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孟凡剛主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經外科 《作者簡介》孟凡剛，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導師。現(xiàn)擔任首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院功能神經外科副主任，北京市神經外科研究所功能神經外科研究室副主任。專業(yè)特長為立體定向及功能神經外科疾病。兼任中國神經調控聯(lián)盟秘書長，北京科技人才研究會副理事長，首都醫(yī)科大學神經外科學院院務委員會委員、北京抗癲癇協(xié)會理事等職。全國優(yōu)秀科技工作者、獲茅以升科學技術獎、王忠誠中國神經外科醫(yī)師年度獎，作為研究骨干成員獲國家科學技術獎一等獎，北京市科學技術獎一等獎。主持多項國家自然科學基金課題、北京市教委重點課題，參加多項國家科技支撐計劃課題和國家重點研發(fā)計劃課題。主編神經調控技術與應用、迷走神經刺激術等書。王展，女，博士，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院神經病學中心副主任醫(yī)師，目前從事運動障礙性疾病工作。發(fā)表國內外文章20余篇，參與神經內科教材及專業(yè)書籍編寫，參與國自然、十三五國家重點研發(fā)計劃、北京市市科委、北京市自然科學基金等多項研究課題。擔任中國神經調控聯(lián)盟秘書，中國老年學和老年醫(yī)學學會老年腦疾病分會委員，北京醫(yī)學會帕金森病與運動障礙分會第一屆青年委員會委員等。專業(yè)方向：帕金森病、帕金森綜合征等運動障礙性疾病的診治。2022年05月10日859
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秦明筠主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經外科 你也許看到過這樣的老人：當他拿起勺子吃飯時，手卻在不停地顫抖；想要端起暖水瓶倒水，卻因為手臂太抖而把水倒在了杯子外面；他顫抖著嘴唇，勉強才說出兩句話……老爺爺究竟怎么了呢？這種疾病是原發(fā)性震顫，也稱特發(fā)性震顫，是常見的運動障礙性疾病。表現(xiàn)為雙上肢動作性震顫，可伴有下肢、頭部、口面部或聲音震顫。疾病患病率約為0.9%，并隨著年齡的增長而升高，65歲以上患病率約為4.6%。各年齡段的人均可發(fā)病，多見于40歲以上的中老年人，青少年是另一發(fā)病高峰，有家族病史則會更早起病。當“顫抖君”來敲門，常常是雙側緩慢起病，隨年齡逐漸進展，患者上肢的震顫表現(xiàn)明顯，情緒緊張或激動時加重，并且震顫幅度可增加?；颊哌€有可能出現(xiàn)感覺障礙、精神癥狀、睡眠障礙等癥狀。即使出現(xiàn)這些癥狀，也并不能確診為原發(fā)性震顫。需要通過實驗室檢查、神經電生理和影像學檢查等，排除其他引起震顫的疾病。如帕金森病以靜止性震顫為主，患者常伴有動作遲緩、肌強直、姿勢步態(tài)異常等；比如肝豆狀核變性，震顫常累及遠端上肢和頭部，而下肢受累較少，核磁可發(fā)現(xiàn)豆狀核區(qū)異常信號；再比如功能性震顫，多在有某些精神心理因素時出現(xiàn)，去除促發(fā)因素癥狀即可消失。在進行臨床診斷時，需要充分考慮這些鑒別診斷，認清楚“顫抖君”的真面目！雖然病因與機制尚不明確，但對于原發(fā)性震顫，也不是束手無策、一籌莫展。原發(fā)性震顫的治療可以分為藥物和手術治療。影響日常生活和工作的患者，需要進行口服藥物治療；藥物難治性重癥患者，可考慮進行手術治療。治療疾病的一線藥物有普萘洛爾、阿羅洛爾等；二線藥物加巴噴丁、氯硝西泮等；三線藥物納多洛爾、尼莫地平等。當單藥治療無效時可聯(lián)合應用。對于藥物難治性的震顫，首選的手術治療是深部腦刺激（DBS）。許多國外研究結果顯示，接受丘腦DBS手術的患者，肢體震顫癥狀明顯好轉，其療效可持續(xù)5年以上，不良反應的發(fā)生率也隨著時間的推移而有所降低。腦深部電刺激手術通過在丘腦內放置電極，向其發(fā)送連續(xù)的電脈沖，阻斷引起震顫的脈沖，從而控制了“顫抖君”發(fā)作。它不會破壞腦組織，也不會限制未來的治療，可以隨時移除設備，在控制震顫方面，比其他破壞或切除性手術，更加安全、可控、有效。當然，無論何種治療，都應在臨床醫(yī)生的評估下進行。有家族史或疑似癥狀時，需及時去神經科就醫(yī)，才能早發(fā)現(xiàn)，早治療噢！2022年04月21日308
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經外科 所謂震顫就是我們通常說的“手抖”、“腳抖”或者“頭部抖動”，醫(yī)學解釋指的是身體某個部位的周期性、節(jié)律性擺動，它主要是由驅動肌和拮抗肌節(jié)律性交替收縮導致的異常運動。有的時候特指一種疾病如原發(fā)性震顫，但更多的時候是一些疾病的臨床表現(xiàn)如帕金森病。引起震顫的原因很多，依據病因可分為生理性和病理性兩大類。生理性震顫通常在清醒時持續(xù)存在，在睡眠某些階段也存在。這種震顫一般比較微弱，有時候用肉眼幾乎看不出來（一般為8-13Hz）。還有一種稱為“增強的生理性震顫“，一般在緊張、疲勞、焦慮、激動的情況下出現(xiàn)，還有一些內分泌疾?。杭卓骸⒛I上腺功能亢進會出現(xiàn)，還會出現(xiàn)在服用某些藥物或中毒的情況下。通常我們所說的震顫主要是病理性震顫。它影響的肌群有一定選擇性，最常見的部位是肢體的遠端(主要是手指和手)，其次是肢體近端、頭、舌、下頜等，軀干很少受累。病理性震顫一般在清醒時出現(xiàn)，頻率大多在4～7Hz，約為生理性震顫的一半，但針對每一個病人來講，身體各部位的震顫頻率是相對恒定。依據病因可將震顫分為多種類型，如：原發(fā)性震顫、帕金森病震顫、小腦性震顫、腦干震顫（紅核和中腦性震顫）、皮質性震顫、周圍神經病性震顫、酒精性震顫、藥物中毒性震顫、肌張力障礙性震顫等。一般來說可以根據伴隨的癥狀和體征、震顫頻率、與姿勢運動的關系、拮抗肌群的肌電活動、對某些藥物的反應對病理性震顫進行鑒別。2022年02月12日793
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陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經外科 （陳大叔）“醫(yī)生，我老是手抖，特別是一緊張，手抖得更厲害了！朋友們都開玩笑說，我年紀越大怎么膽子越小了，真的無法理解?！? （張阿姨）“醫(yī)生，我做針線活、澆花、織毛衣的時候，手會抖得很厲害，但是不拿東西就不抖了，這是帕金森嗎？” （孟爺爺）“醫(yī)生，喝酒能治老點頭的毛病嗎？老伴說我這上了年紀，總是看到我不由自主地點頭，有時候喝點酒后，就不點頭了，但是第二天卻還是點來點去，這是怎么回事？” 醫(yī)生：這些情況可能是原發(fā)性震顫，不是帕金森病，建議立即去醫(yī)院就診。 對于中老年人來說，出現(xiàn)手抖腿抖總是會習慣性忽視，或者懷疑自己得了帕金森病。其實，手抖腿抖是身體發(fā)出的疾病信號，千萬不要忽視。當然，四肢抖動，也不一定就是帕金森病，還有可能另外一種相對常見卻陌生的疾病——原發(fā)性震顫。 01 什么是原發(fā)性震顫（ET）？ 原發(fā)性震顫（essential tremor，ET），也叫特發(fā)性震顫，是一種常見的運動障礙性疾病。目前國際上主流觀點是認為，原發(fā)性震顫是緩慢進展的、可能與家族遺傳相關的復雜性疾病。其病因與發(fā)病機制尚未完全明確，遺傳因素、老化因素、環(huán)境因素與它相關。原發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)，但有兩個起病的高峰年齡，多見于 40 歲以上的中老年人，青少年是另一發(fā)病高峰1。家族性比散發(fā)性原發(fā)性震顫患者起病年齡更早2。 臨床上原發(fā)性震顫常為雙側緩慢起病，隨年齡逐漸進展，以雙上肢的動作性震顫為主要特征，可伴有下肢、頭部、口面部震顫或發(fā)聲困難。很多病人在做精細活動如寫字畫畫、喝水吃飯、說話時，會感到震顫明顯；如果處于情緒緊張或激動的場合，震顫會加重；部分病人會發(fā)現(xiàn)飲酒后震顫可減輕，但是第二天反而感覺震顫更嚴重。 隨著病情的發(fā)展，震顫幅度可增加。原發(fā)性震顫患者還可能出現(xiàn)感覺障礙、精神癥狀、睡眠障礙等非運動癥狀。部分患者除震顫外，還可伴有串聯(lián)步態(tài)障礙（impaired tandem gait）、可疑肌張力障礙性姿勢（questionable dystonic posturing）、輕度記憶障礙（mild memory impairment）等神經系統(tǒng)軟體征（softneurological signs），稱為“ET 疊加”。 02 為什么說原發(fā)性震顫“常見卻陌生”？ 原發(fā)性震顫在人群中的患病率約為 0.9%，并隨著年齡的增長而升高3，65 歲以上老年人群的患病率約為 4.6%4，對于老年人來說，是一種較為常見的運動障礙疾病。很多病人會把原發(fā)性震顫與其它運動障礙疾病混淆。出現(xiàn)手抖時誤以為自己沒有生病，或誤以為自己有帕金森病。兩個疾病雖然都會表現(xiàn)有手抖，但是震顫形式是不一樣的。帕金森病的手抖被稱作“靜止性震顫”，即四肢在靜止狀態(tài)下出現(xiàn)抖動。而原發(fā)性震顫恰恰相反，是“姿勢性震顫”或“動作性震顫”，例如，當雙手保持一定姿勢或者持續(xù)某種運動的時候，手會抖動，一旦放松休息時，就不抖了。 當然，在少數情況下，原發(fā)性震顫患者也可以出現(xiàn)靜止性震顫，而帕金森病患者也可以有姿勢性震顫和動作性震顫。帕金森病患者除了震顫之外，還有明顯的運動遲緩、肌肉強直等，這些是原發(fā)性震顫沒有的。在原發(fā)性震顫病人中，也有一小部分會發(fā)展為帕金森病。如果不確定自己是帕金森病還是原發(fā)性震顫，請一定要盡快就醫(yī)，避免被漏診誤診。 03 原發(fā)性震顫（ET）的治療方法有哪些? 原發(fā)性震顫的治療分為藥物（口服藥物及注射 A 型肉毒毒素）和手術治療。輕度的不影響日程生活的震顫無需治療；如果震顫影響了日常生活和工作，可選藥物治療；對于藥物難治性重癥震顫患者，腦深部電刺激術（DBS）成為首選療法。 腦深部電刺激術（DBS）是什么？ 腦起搏器，從醫(yī)學上來講就是“腦深部電刺激術”，英語名字是：Deep Brain Stimulation,提取它的首字母縮寫，就變成我們現(xiàn)在眾所周知的“DBS” 。 腦深部電刺激術（DBS）： 該技術是利用腦立體定向手術在腦內特定神經核團（位于雙側大腦深部一些功能相似的神經細胞聚集體）的位置植入電極，通過電刺激抑制或興奮異常電活動的神經元，從而起到控制原發(fā)性震顫癥狀、恢復生活自理能力的作用。 這種微弱的電流來源于胸前面埋藏的一個小小的電脈沖發(fā)生器（俗稱電池），脈沖發(fā)生器通過皮下埋藏一根延伸導線（類似“電線”），到頭部放置在腦核團里面的兩根類似鉛筆芯粗細的電極。微電流從胸部“電池”，通過皮下“電線”，傳導到頭部“核團”，進行刺激，產生作用（如圖）。 1987 年，法國醫(yī)生 Benabid研發(fā)并成功開展了全球首例腦深部電刺激（DBS）手術。1993 年，歐洲通過 DBS 治療特發(fā)性震顫。1997 年， DBS 獲得美國 FDA 批準治療特發(fā)性震顫和帕金森病震顫。截止目前，腦起搏器的臨床應用已超過30 年，造福全球 17.5 萬患者。該療法在國內發(fā)展近 20 年，治療的安全性和有效性得到公認，可以用于治療帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、癲癇等多種疾病。 腦深部電刺激手術，也就是安裝腦起搏器，是藥物難治性原發(fā)性震顫的首選治療。安裝腦起搏器后，原發(fā)性震顫的抖動等癥狀能夠得到非常好的改善，明顯提高生活質量。 結語 盡管原發(fā)性震顫被認為是一種良性疾病，不減少病人的預期壽命，但是隨著病情的加重，對病人日常生活和工作都會造成不良影響。原發(fā)性震顫要及時發(fā)現(xiàn)，及早治療，在治療的同時也要關注患者的心理健康。選擇正規(guī)醫(yī)院，避免走彎路，造成病情加重。 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經外科 陶英群教授團隊 線下門診時間： 每周四 上午 門診5樓 513診室2022年12月28日1044
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經外科 惡發(fā)性震顫影響懷孕嗎？胡小吳，上海長海醫(yī)院主任醫(yī)師神經外科，突發(fā)性震顫的話，它不會影響懷孕，突發(fā)震顫的話，他大部分呃，病人的話癥狀都比較輕，盡管他的發(fā)病率是比較高的，由于癥狀比較輕的話，有的時候對他的工作生活沒什么影響，假如說癥狀比較重的話，我們可以藥物上面治療，甚至手術方面治療都可以，但是特風癥常的話，他這個病情發(fā)展的比較慢，有的是幾年幾十年都沒有明顯加重，但總體來說特反正顫它是會慢慢慢慢加重啊，盡管這個加重的速度不快而已，呃，這個病的話也不會自己會治愈，呃，吃藥跟手術，這次控制癥狀，喝完正顫的話，還是可以懷孕的，不影響他的懷孕，突發(fā)正常的，呃，病人可能比較擔心，實際上也不用擔心，這個病其實發(fā)病率很高的，其實我們周邊的人，你仔細去觀察，有的時候的話。 就說兩個手頭有個是頭搖，呃，但是自己可能自己都還沒注意到，呃有這種情況，所以的話，呃盡管發(fā)病率比較高，但是對人體的危害還是相對比較小的，呃比較嚴重的情況還是比較少見的。專家提醒您特發(fā)性震顫通常不會影響懷孕，盡管特發(fā)性震顫的發(fā)病率比較高，但是大多癥狀比較輕，通常不會對患者的工作生活以及懷孕等方面造成影響。2022年12月27日811
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經外科 特發(fā)性震顫會逐漸加重嗎？胡小吳，上海長海醫(yī)院神經外科主任醫(yī)師，呃，突發(fā)性震顫呢，會逐漸加重的，這是加重的速度比較慢，也就是幾年，幾十年都沒有明顯變化，但總的趨勢的話是慢慢慢慢加重的，也不會說慢慢慢慢好轉，更不會質疑自己會好，這個是一個疾病的特點，特風正顫的話，它表現(xiàn)的話是手抖跟頭抖，沒其他癥狀，手抖跟頭抖是突發(fā)政策的一個唯一的一個癥狀，假如說癥狀比較輕，影響也不是很大啊，假如癥狀比較重，那我們要給他吃藥，甚至手術治療，但是需要手術治療，需要吃藥的這種病人不是很多，大部分病人的話，臨床觀察就可以了，但是呢，他不會治愈，不會自己就好加重，但是這種加重的時間比較長，病情發(fā)展的比較慢，對人體的危害比較少，它有的時候呢頭在搖，有的時候呢會手抖，緊張的時候會。 抖的厲害，頭搖的話，有的時候病人他自己沒有感覺，但是旁邊人他可以發(fā)現(xiàn)這種情況，所以特幻中顫不會慢慢會好轉，這會慢慢慢慢加重，但是呢，也不要害怕，這種加重的速度呢，非常非常慢，對我們的工作生活可能也沒什么大的影響。專家提醒您，特發(fā)性震顫通常會逐漸加重，而且特發(fā)性震顫不會好轉和自愈，但是特發(fā)性震顫加重的速度非常慢，對工作和生活通常不會產生較2021年12月22日1216
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