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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫患者的震顫部位(頭、手臂、下肢、聲音、下頜、是否對稱等)，發(fā)作方式(靜止性、姿勢性、動(dòng)作性)、頻率與幅度(精細(xì)或粗大)。單純頭部震顫提示特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫，但腭和面肌震顫更常見于帕金森?。徊粚ΨQ性上肢震顫常見于帕金森病，但也可能為原發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫；腿部震顫或行走時(shí)手部震顫提示帕金森?。痪?xì)震顫常見于特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)和生理性震顫，常很難發(fā)現(xiàn)；小腦性震顫則表現(xiàn)為高幅振蕩，帕金森病的震顫介于兩者之間。鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。 對起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常。 患者通常首先由上肢開始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。 典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會表現(xiàn)為寫字過小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會影響活動(dòng)，隨年齡增長嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會活動(dòng)和生活能力，包括書寫、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語和操作。震顫幅度越大，對活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對性別的影響無差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度等會加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。 特發(fā)性震顫患者對乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫藥物治療 特發(fā)性震顫的治療歸納為藥物和手術(shù)治療，常用藥物有心得安、安坦等，根據(jù)臨床治療數(shù)據(jù)顯示，大部分患者服用藥物治療效果甚微。特發(fā)性震顫患者DBS手術(shù)治療 神經(jīng)外科手術(shù)也可應(yīng)用于特發(fā)性震顫的治療，限于藥物難治性肢體震顫的治療，對頭部和聲音震顫效果不肯定的患者。腦深部電刺激(DBS)治療具有低創(chuàng)傷性、可逆性、可調(diào)控性的特點(diǎn)，因此，難治性重癥特發(fā)性震顫患者應(yīng)首選手術(shù)的治療方法，而且手術(shù)對中線癥狀的緩解明顯好于單側(cè)手術(shù)，而雙側(cè)手術(shù)若出現(xiàn)構(gòu)音困難、吞咽障礙等并發(fā)癥，可通過術(shù)后程控調(diào)節(jié)減輕其程度和范圍。2020年03月31日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 啊。 帕金森病的癥狀往往表現(xiàn)為靜止性震顫，也就是全身放松身體不做任何事情，肢體不做任何運(yùn)動(dòng)的時(shí)候所表現(xiàn)出來的震顫，而特發(fā)性震顫呢，是在思維注意力比較集中，精神緊張，疲勞，饑餓時(shí)出現(xiàn)的震顫，而且此時(shí)呢震顫往往加重多數(shù)病例在飲酒后暫時(shí)消失，但是第二天又加重，而且往往是患者做某一個(gè)事情，維持某一個(gè)姿勢做某一個(gè)動(dòng)作的時(shí)候特定的時(shí)候出現(xiàn)的震顫，而完全放松和。 靜止的時(shí)候震顫也就消失了，這是它的臨床特征之一，目前這兩種疾病都可以采用腦深部電刺激手術(shù)治療，而且都能夠取得很好的療效。2019年12月17日1221
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2019年12月11日1099
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 啊。 特發(fā)性震顫的主要癥狀就是震顫，偶有語調(diào)和輕微的步態(tài)異?；颊咄ǔＪ紫扔梢粋?cè)上肢開始，而且主要影響上肢當(dāng)然也可以逐漸影響頭下肢軀干發(fā)聲和面部的肌肉主要表現(xiàn)為姿勢性的震顫和動(dòng)作性的震顫。 同時(shí)也有意向性的，或者是靜止性震顫的成分震顫的發(fā)生，可能在指向目的或肢體運(yùn)動(dòng)中加重，那么特發(fā)性震顫，在注意力集中，精神緊張，疲勞，饑餓的時(shí)候加重多數(shù)的病例在飲酒后可以暫時(shí)的消失，但是。 次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征之一。2019年12月11日1207
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫患者的震顫部位(頭、手臂、下肢、聲音、下頜、是否對稱等)，發(fā)作方式(靜止性、姿勢性、動(dòng)作性)、頻率與幅度(精細(xì)或粗大)。單純頭部震顫提示特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫，但腭和面肌震顫更常見于帕金森?。徊粚ΨQ性上肢震顫常見于帕金森病，但也可能為原發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫；腿部震顫或行走時(shí)手部震顫提示帕金森??；精細(xì)震顫常見于特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)和生理性震顫，常很難發(fā)現(xiàn)；小腦性震顫則表現(xiàn)為高幅振蕩，帕金森病的震顫介于兩者之間。鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。 對起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常。 患者通常首先由上肢開始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。 典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會表現(xiàn)為寫字過小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會影響活動(dòng)，隨年齡增長嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會活動(dòng)和生活能力，包括書寫、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語和操作。震顫幅度越大，對活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對性別的影響無差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度等會加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。 特發(fā)性震顫患者對乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。2019年10月10日1825
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前特發(fā)性震顫還無法根治，隨著年齡增長，癥狀會逐漸加重。但是前面講過有三四類藥物可以控制癥狀。當(dāng)然有些手術(shù)也可以較好地控制癥狀，提高患者生活質(zhì)量。特發(fā)性震顫什么情況下需要治療？特發(fā)性震顫發(fā)病率較高，但是輕度的震顫，沒有影響生活、學(xué)習(xí)或者工作時(shí)，就不需要治療。大概只有10%左右的患者，癥狀非常嚴(yán)重，影響到日常生活或者工作、社交等，就需要治療了。首先可以用藥，藥物治療無效時(shí)，可以選擇手術(shù)治療。有的患者想要提前治療，能延緩疾病進(jìn)展嗎？特發(fā)性震顫是一種慢性、逐漸加重的疾病，現(xiàn)在還沒有藥物或手術(shù)可以延緩特發(fā)性震顫的進(jìn)程，不管如何治療，特發(fā)性震顫還是會按照疾病原有的速度發(fā)展。目前的治療手段只是減輕震顫癥狀對日常生活的影響。特發(fā)性震顫和帕金森病都是一種運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，治療方法一樣嗎？首先，在用藥上，特發(fā)性震顫與帕金森病的治療完全不一樣。帕金森病往往使用多巴胺類藥物或者抗膽堿類藥物；而特發(fā)性震顫使用的是前面講到的三、四類藥物：抗癲癇藥物、β受體阻滯劑、抗焦慮藥物和鎮(zhèn)靜類藥物。在手術(shù)治療方式上，有相同也有不同之處。相同的地方是，帕金森病和特發(fā)性震顫都可以安裝腦起搏器，或者開刀做腦內(nèi)核團(tuán)的毀損手術(shù)。不同之處在于，帕金森病患者安裝腦起搏器或者做毀損術(shù)往往是針對腦里一種特殊的核團(tuán)組織——丘腦底核或者蒼白球；而特發(fā)性震顫患者操作的靶點(diǎn)往往是另一種特殊的核團(tuán)組織——丘腦腹外側(cè)核。二者的操作靶點(diǎn)不一樣。如果特發(fā)性震顫被當(dāng)做帕金森病治療會怎么樣？如果特發(fā)性震顫被當(dāng)做帕金森病治療，不僅沒有效果，還會由于長期服用治療帕金森病的藥物，而產(chǎn)生很多副作用。比如長期服用息寧、左旋多巴這類藥物，會出現(xiàn)嗜睡、脾氣暴躁、吞咽困難等副作用。對于特發(fā)性震顫患者，安裝腦起搏器和毀損手術(shù)哪個(gè)好？近十幾年，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)很少再做毀損手術(shù)治療特發(fā)性震顫了。而腦起搏器能夠在療效相同的情況下，減少術(shù)后并發(fā)癥，并且它還具有毀損術(shù)所沒有的優(yōu)點(diǎn)，那就是可以調(diào)節(jié)。安裝腦起搏器后，醫(yī)生可以根據(jù)患者的不同情況，調(diào)節(jié)腦起搏器的參數(shù)，盡量讓每個(gè)患者都能獲得最佳的療效。而且就算出現(xiàn)意外情況，或者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，還可以減少刺激強(qiáng)度，甚至關(guān)掉起搏器，重新調(diào)整。有的患者覺得喝酒后，顫抖減輕，那么能不能每次發(fā)作時(shí)，喝點(diǎn)酒或者含酒精的飲料？偶爾喝一點(diǎn)酒，暫時(shí)控制癥狀是可以的。比如有的病人剛好要外出參加聚會，或者需要與客戶當(dāng)面溝通，由于震顫會影響社交或者工作，當(dāng)沒有藥物時(shí)，可以喝一點(diǎn)酒或含有酒精的飲料，暫時(shí)控制癥狀，度過眼前的難關(guān)。但是，酒精只能暫時(shí)抑制癥狀，一般只能持續(xù)2~4小時(shí)，時(shí)間一過，癥狀會重現(xiàn)，甚至有的患者還會加重。因此，安全起見，盡量少用喝酒這種方式來控制癥狀，而是要盡快找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行治療。2019年09月06日1748
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李紅星副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫又稱家族性或良性特發(fā)性震顫，姿勢性或動(dòng)作性震顫是唯一的表現(xiàn)。特發(fā)性震顫是一種常染色體顯性 遺傳病，為最常見的錐體外系疾病，也是最常見的震顫病癥，約60%病人有家族史。特發(fā)性震顫是單一癥狀性疾病，姿勢性震顫是本病的唯一臨床表現(xiàn)。所謂姿勢性震顫，是指肢體維持一定姿勢時(shí)引發(fā)的震顫，在肢體完全放松時(shí)震顫自然消失。本病的震顫常見于手，其次為頭部震顫，極少的病人出現(xiàn)下肢震顫。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的特征。應(yīng)對癥治療。癥狀體征：本病多于十余歲或成年早期發(fā)病，震顫是唯一的臨床癥狀，表現(xiàn)為姿勢性或動(dòng)作性震顫，常累及一只手或雙手或頭部，癥狀直到后來才逐漸變得明顯。除了帶來外表和社交尷尬，通常不引起殘疾，有的病例震顫可妨礙手完成精細(xì)動(dòng)作如書寫，喉肌受累時(shí)可影響發(fā)音，下肢多不受累。患者常述及少量飲酒可使癥狀顯著緩解，但為時(shí)短暫，機(jī)制不清。檢查通常無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。疾病病因：1/3以上的患者有家族史，伴常染色體顯性遺傳,目前已確認(rèn)2個(gè)致病基因位點(diǎn)，定位于3q13（FET1）和2p22－25（ETM或ET2）。治療方案：1、藥物治療; ①β-受體阻滯劑：心得安40-120mg，分2次服，需要不定期服用，如預(yù)期在特定的場合震顫特別嚴(yán)重，可臨時(shí)口服心得安40-120mg； 阿爾馬爾 效果更好，副作用更小，在臨床上更常用，常用劑量：10mg每天兩次，早晨及下午服用；服藥前應(yīng)行心電圖，排除慢心律及傳導(dǎo)阻滯等的β-受體阻滯劑的禁忌證。 ②撲癇酮也有效，但特發(fā)性震顫患者對此藥常很敏感，不可按治療癲癇用藥，應(yīng)自小劑量50mg/d開始，每2周增加日用量50mg，直至有效或出現(xiàn)副反應(yīng)；通常有效劑量為100-150mg，3次/d；③偶有患者用阿普唑侖有效，最大劑量3mg/d分次服用。2、少數(shù)癥狀嚴(yán)重、以一側(cè)為主和藥物治療無效的病人可行丘腦損毀術(shù)， 丘腦深部電刺激（DBS）是有效的替代療法。DBS技術(shù)比以往的手術(shù)方法有其突出的優(yōu)點(diǎn)。首先，DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán)，只是使其暫時(shí)處于電麻痹狀態(tài)，改善神經(jīng)功能，神經(jīng)核團(tuán)麻痹的程度、范圍可通過設(shè)定腦深部電極的電流、電壓、頻率及電極位置等多個(gè)因素來調(diào)節(jié)。在術(shù)后漫長日子里，還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)，可以長期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。其次,DBS是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后，可通過臨時(shí)刺激的方法，讓病人切身適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察,再決定最終和最佳的電極植入位點(diǎn)。再次，DBS是可發(fā)展的。手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能，為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件，也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。最后,DBS是雙側(cè)的。對雙側(cè)特發(fā)性震顫患者的癥狀都可達(dá)到有效控制的目的,而毀損雙側(cè)蒼白球或丘腦，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。加之DBS很少出現(xiàn)副作用，這是病人樂于接受的重要原因。正由于上述優(yōu)點(diǎn)，在美國、加拿大和歐洲等發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)很少人去做毀損術(shù)，接受腦起搏器治療的特發(fā)性震顫患者越來越多,腦起搏器系統(tǒng)的電池一般可以使用5～10年，如果電池耗竭，需要更換脈沖發(fā)生器，電極和導(dǎo)線不需更換。這可以通過簡單的外科手術(shù)進(jìn)行更換。用藥安全：1、心理治療：首先要正視這個(gè)現(xiàn)實(shí)，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要規(guī)律，避免激動(dòng)勞累，對病程有好處。 2、藥物治療：用藥量根據(jù)病人的情況，震顫輕時(shí)可以服量低，或者間斷服用，嚴(yán)重的就要持續(xù)服用。同時(shí)還應(yīng)該服一些維生素類藥物，比如維生素E、維生素C，對神經(jīng)有保護(hù)、抗衰老的作用。 3、手術(shù)治療：如果對藥物治療不理想，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療和帕金森病的止顫治療相同的。這種病不能根治，但是通過積極及時(shí)的治療，能夠控制病情延緩病程。4、飲食調(diào)理：多吃抗動(dòng)脈硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用，多吃五谷雜糧，品種越豐富對病情越好。高脂肪、高熱量、高糖食品要限制，特別是 油炸食品應(yīng)該少吃。 5、生活注意：飲酒以后可以使癥狀減輕，但是一般也就維持2～4個(gè)小時(shí)，此后癥狀又會加重，所以飲酒不能治療此病，反而使癥狀加重，應(yīng)該嚴(yán)格限制。 6、加強(qiáng)鍛煉：有這種病的老年人在康復(fù)期間應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉，比如太極拳、體操。2019年06月11日4499
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫患者的震顫部位(頭、手臂、下肢、聲音、下頜、是否對稱等)，發(fā)作方式(靜止性、姿勢性、動(dòng)作性)、頻率與幅度(精細(xì)或粗大)。單純頭部震顫提示特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫，但腭和面肌震顫更常見于帕金森??；不對稱性上肢震顫常見于帕金森病，但也可能為原發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫；腿部震顫或行走時(shí)手部震顫提示帕金森??；精細(xì)震顫常見于特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)和生理性震顫，常很難發(fā)現(xiàn)；小腦性震顫則表現(xiàn)為高幅振蕩，帕金森病的震顫介于兩者之間?！辫b別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。對起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常?；颊咄ǔＪ紫扔缮现_始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會表現(xiàn)為寫字過小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會影響活動(dòng)，隨年齡增長嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會活動(dòng)和生活能力，包括書寫、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語和操作。震顫幅度越大，對活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對性別的影響無差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度等會加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。特發(fā)性震顫患者對乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫藥物治療特發(fā)性震顫的治療歸納為藥物和手術(shù)治療，常用藥物有心得安、安坦等，根據(jù)臨床治療數(shù)據(jù)顯示，大部分患者服用藥物治療效果甚微。特發(fā)性震顫患者DBS手術(shù)治療神經(jīng)外科手術(shù)也可應(yīng)用于特發(fā)性震顫的治療，限于藥物難治性肢體震顫的治療，對頭部和聲音震顫效果不肯定的患者。腦深部電刺激(DBS)治療具有低創(chuàng)傷性、可逆性、可調(diào)控性的特點(diǎn)，因此，難治性重癥特發(fā)性震顫患者應(yīng)首選手術(shù)的治療方法，而且手術(shù)對中線癥狀的緩解明顯好于單側(cè)手術(shù)，而雙側(cè)手術(shù)若出現(xiàn)構(gòu)音困難、吞咽障礙等并發(fā)癥，可通過術(shù)后程控調(diào)節(jié)減輕其程度和范圍。2019年05月09日2130
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