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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫是慢性疾病，早期會(huì)很輕，不影響患者生活的情況下可不用治療。主要以姿勢性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)，以雙側(cè)上肢和手更為顯著，可累及頭部、下頜、聲音等，亦有部分患者下肢、面部、舌受累；臨床主要表現(xiàn)為對稱性雙側(cè)肢體受累，部分患者臨床癥狀可不對稱，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可出現(xiàn)震顫。情緒緊張可以加重震顫，影響患者日常生活如持物、寫字、倒水等。特發(fā)性震顫的病理生理機(jī)制尚不完全清楚，大約60%的特發(fā)性震顫患者具有家族史，因此特發(fā)性震顫也稱為家族性震顫，無陽性家族史的特發(fā)性震顫病例稱為散發(fā)病例。特發(fā)性震顫還具有神經(jīng)退行性病變的特征，研究者已在特發(fā)性震顫患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)路易斯小體、蒲肯野細(xì)胞磷酸化以及小腦的退行性改變。此外還觀察到，部分特發(fā)性震顫患者后期可合并帕金森病。目前認(rèn)為，特發(fā)性震顫應(yīng)該是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。特發(fā)性震顫患者血液中的鉛濃度以及哈爾堿（一種在動(dòng)物模型中可引發(fā)震顫的神經(jīng)毒素）濃度均高于健康對照者。特發(fā)性震顫除了抖還可能伴隨非運(yùn)動(dòng)性癥狀特發(fā)性震顫患者在震顫之外可以伴隨其他運(yùn)動(dòng)性和非運(yùn)動(dòng)癥狀。例如，特發(fā)性震顫患者可能存在認(rèn)知功能障礙（尤以執(zhí)行功能、注意力及記憶受損最為明顯）；超過一半的特發(fā)性震顫患者存在抑郁；此外還可能有嗅覺與聽力障礙。以上都提示特發(fā)性震顫的病理生理機(jī)制可能涉及包括運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)在內(nèi)的更廣泛通路。嚴(yán)重者可于疾病后期出現(xiàn)步態(tài)障礙和共濟(jì)失調(diào)，震顫可出現(xiàn)于單一部位，部分患者癥狀在較長一段時(shí)間內(nèi)趨于相對穩(wěn)定，亦有部分患者隨病程的延長，癥狀逐漸加重，累及其他部位。早期關(guān)于特發(fā)性震顫的研究僅關(guān)注運(yùn)動(dòng)癥狀，認(rèn)為其是一種單一癥狀的良性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。非運(yùn)動(dòng)癥狀可以發(fā)生于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前、甚至多年或之后。還包括感覺障礙：早期即可出現(xiàn)嗅覺減退，中晚期常有肢體麻木、疼痛。睡眠障礙：夜間多夢，伴大聲喊叫、肢體舞動(dòng)。自主神經(jīng)功能障礙：臨床常見，如便秘、多汗、溢脂性皮炎（油脂面）等。吞咽活動(dòng)減少可導(dǎo)致流涎。疾病后期也可出現(xiàn)性功能減退、排尿障礙或體位性低血壓。約15%～30%的患者在疾病晚期發(fā)生認(rèn)知障礙乃至癡呆，以及幻覺，其中視幻覺為多見。如果震顫對患者的生活造成了影響，該病的藥物治療相對局限性交大，可選藥很少，且只有50%的患者對藥物治療有效。腦深部電刺激（DBS）使用醫(yī)療器械來刺激身體一側(cè)發(fā)生特發(fā)性震顫癥狀的源頭，可有助于控制在活動(dòng)或不活動(dòng)時(shí)發(fā)生的特發(fā)性震顫癥狀。手術(shù)通過在大腦中植入電極發(fā)放電脈沖至腦深部神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動(dòng)達(dá)到減輕或控制癥狀的目的。與藥物治療和傳統(tǒng)的毀損術(shù)相比，具有手術(shù)安全、效果明顯、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。腦起搏器手術(shù)對癥狀的改善，可產(chǎn)生立竿見影的效果，部分患者震顫消失的時(shí)間會(huì)比帕金森病延緩，但隨著電極刺激的持續(xù)性，效果會(huì)逐漸變好。2023年03月14日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 同樣是手抖，帕金森病和特發(fā)性震顫的“抖”很不一樣同樣是出現(xiàn)了手抖，常常會(huì)有人把特發(fā)性震顫（ET）和帕金森?。≒D）混為一談，實(shí)際上這是完全不同的兩種疾病。那今天就來聊一聊這兩種疾病到底有哪些不同？?01抖動(dòng)的特點(diǎn)不一樣帕金森病的抖動(dòng)是靜止性震顫，也就是帕友在完全放松時(shí)，把手放在桌上會(huì)有震顫，這種震顫叫靜止性震顫，多數(shù)出現(xiàn)在帕金森病患者中。除了手抖以外，帕金森病有時(shí)候會(huì)累及到下肢和腳，往往是單側(cè)起病，逐漸蔓延到四肢。而特發(fā)性震顫的抖叫動(dòng)作性震顫，放松時(shí)候一般看不出來，像正常人一樣，但是當(dāng)患者做精細(xì)的動(dòng)作，包括端杯子、寫字、拿筷子等就能看見有明顯的手部震顫，而且震顫基本上都集中在上肢或頭部，一般不會(huì)累及到腳和下肢。所以帕金森病跟特發(fā)性震顫的抖動(dòng)有明顯區(qū)別。02病程的進(jìn)展程度和快慢不一樣特發(fā)性震顫多為年輕時(shí)發(fā)病，平均起病年齡37~47歲，一般病情進(jìn)展比較緩慢，病程比較長，可能是十年二十年三十年都有。相對特發(fā)性震顫而言，帕金森病的進(jìn)展會(huì)快一些，在剛發(fā)病的前幾年時(shí)間，帕友可能沒有明顯的癥狀，并且可以繼續(xù)工作。一般5年左右帕友可能就會(huì)開始出現(xiàn)癥狀加重，并且隨著時(shí)間的推移，一般一二十年之后病情可能會(huì)發(fā)展到晚期，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)全身僵硬，活動(dòng)困難，甚至不能夠起床，最終可能因?yàn)榉窝椎雀鞣N并發(fā)癥危及到生命。03肌張力障礙特發(fā)性震顫的患者肌張力是正常的，而帕金森病患者多會(huì)存在肌張力障礙，主要表現(xiàn)為軀干肌張力增高，可造成起床和翻身困難，尤其是由臥位轉(zhuǎn)變成坐位或立位時(shí)非常困難。咽喉肌和呼吸肌張力增高，可導(dǎo)致吞咽困難以及咳痰無力，帕友容易形成墜積性肺炎。四肢肌張力增高，可出現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直和齒輪樣強(qiáng)直，鉛管樣強(qiáng)直是指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺。全身肌張力增高還可導(dǎo)致患者走路時(shí)頭部前傾、軀干俯屈，以及肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)收，而且髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)彎曲等。04運(yùn)動(dòng)遲緩特發(fā)性震顫的患者除了抖動(dòng)以外，其他的活動(dòng)都是正常的，不會(huì)出現(xiàn)行為變慢的問題。帕金森病患者多在早期就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作緩慢，尤其是手部的一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)，比如說扣紐扣、系鞋帶時(shí)比正常人慢半拍，動(dòng)作幅度和速度下降，逐漸出現(xiàn)遲緩，日常生活中的協(xié)調(diào)性動(dòng)作減少，比如走路不擺臂了。05治療方法藥物治療上，相對而言帕金森病的藥物治療種類和方案的可選性比較多，臨床上比較常用的是左旋多巴和金剛烷胺這類藥物，隨著疾病進(jìn)展，藥物的用量會(huì)越來越大。特發(fā)性震顫治療的一線藥物主要是選擇β受體阻滯劑，此外較常用的有普萘洛爾、阿羅洛爾等。手術(shù)治療上二者都可以選擇腦深部電極植入手術(shù)治療，但在電極植入的靶點(diǎn)選擇是不一樣的。一般來說，針對帕金森病的手術(shù)治療靶點(diǎn)會(huì)選擇丘腦底核（STN）或蒼白球內(nèi)側(cè)核（Gpi），而針對特發(fā)性震顫的手術(shù)治療靶點(diǎn)會(huì)選擇丘腦腹中間核（Vim）或是丘腦底核（STN）。2023年03月09日6864
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夏小雨副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 手抖是我們?nèi)粘Ｉ钪谐３Ｓ龅降膯栴}。那么手抖是否一定是一種病呢？是得了帕金森病了么？都需要治療么？手抖其實(shí)分為好多種類型。人在特別興奮、緊張或者心虛時(shí)，手也會(huì)發(fā)抖，這被稱為生理性的抖;另外還有病理性的抖，包括靜止性震顫、姿勢性震顫等。顧名思義，生理性的手抖是不需要治療的，只有病理性的抖才需要重視。哪些病可以出現(xiàn)震顫？依據(jù)病因可將震顫分為多種類型，如：特發(fā)性震顫、帕金森病震顫、小腦性震顫、周圍神經(jīng)病性震顫等。典型的特發(fā)性震顫為姿勢性震顫，震顫往往是病人的唯一異常表現(xiàn)，相當(dāng)部分病人有家族史。帕金森病震顫主要表現(xiàn)為靜止性震顫，同時(shí)還伴有動(dòng)作遲緩、肌肉僵直、姿勢和步態(tài)異常等，由于腦內(nèi)缺乏一種叫做多巴胺的物質(zhì)引起。小腦性震顫是由于小腦病變引起的意向性震顫，在隨意動(dòng)作開始時(shí)震顫并不明顯，隨著運(yùn)動(dòng)肢體接近目標(biāo)時(shí)震顫變得越來越明顯。周圍神經(jīng)病性震顫由于周圍神經(jīng)受累引起的姿勢性或運(yùn)動(dòng)性震顫。另外還有某些內(nèi)科疾病引起的震顫，常見的如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、低血糖等。靜止性震顫的癥狀是帕金森病的表現(xiàn)。正常人將手放在膝蓋上時(shí)，雙手不會(huì)發(fā)生抖動(dòng)。但帕金森病人的手即便放在膝蓋上也仍會(huì)不自主的抖，并且抖動(dòng)具有規(guī)律性，每秒震3次，動(dòng)作呈搓丸狀。姿勢性震顫是指手在靜止不動(dòng)時(shí)不會(huì)發(fā)生抖動(dòng)，但在做動(dòng)作或者擺某個(gè)姿勢，如夾筷子、端杯子時(shí)就會(huì)出現(xiàn)手抖的癥狀。若一個(gè)人平時(shí)手不抖，只有夾筷子或者做動(dòng)作時(shí)手才會(huì)抖動(dòng)，那一般不會(huì)是帕金森病，更可能是特發(fā)性震顫。特發(fā)性震顫在我們生活中還是比較常見的，全世界范圍內(nèi)特發(fā)性震顫的總患病率估計(jì)為1%，60歲以上成人的患病率約為5%。但是大多數(shù)生活中的人們都不是很了解，病癥的前期表現(xiàn)很輕，剛開始不會(huì)影響生活，選擇無視的人有很多很多，但由于特發(fā)性震顫屬于進(jìn)展性疾病，越到后期越嚴(yán)重，很多患者到疾病晚期癥狀嚴(yán)重影響日常生活時(shí)需要治療。目前已經(jīng)清楚的是，特發(fā)性震顫是一種家族遺傳性疾病，大約有三分之二的患者都是受到遺傳因素影響才發(fā)病的。它的主要特點(diǎn)就是運(yùn)動(dòng)障礙——震顫，其中以手和頭部的癥狀最為常見?；颊甙l(fā)病后會(huì)不停的手抖，情況很嚴(yán)重時(shí)，喝水時(shí)杯子送不到嘴邊就灑一地，吃飯也沒法把飯菜送到嘴里，這就會(huì)嚴(yán)重妨礙正常生活，還是需要想辦法盡快接受專業(yè)治療的。在臨床上，可以考慮以下幾種治療方法：1、藥物治療：以往治療特發(fā)性震顫常會(huì)使用乙醇，小劑量乙醇可以讓大部分病人震顫暫時(shí)明顯減少，但是過了兩到四個(gè)小時(shí)后，震顫幅度會(huì)明顯增大，此時(shí)就需要使用更大劑量才能控制。飲酒使癥狀減輕但次日癥狀更重，這也是特發(fā)性震顫的一個(gè)令人印象深刻的典型特點(diǎn)。然而長期使用乙醇會(huì)導(dǎo)致患者酗酒，因此現(xiàn)在大都會(huì)用腎上腺β-受體阻滯劑，一般選擇鹽酸阿羅洛爾，對特發(fā)性震顫有肯定治療作用。但是藥物治療也僅僅是一種對癥治療，有效期短，在實(shí)際臨床中更多作為一種診斷方式而非治療方式應(yīng)用。適合于臨時(shí)的、短期的癥狀控制，對于長期的病情控制無能為力。推薦輕癥患者在應(yīng)急場合下短期應(yīng)用。2、非藥物治療：若是單純采用藥物療法效果不佳，就需要考慮注射A型肉毒毒素，這樣就可以阻滯周圍神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致肌無力之后，自然就不會(huì)再震顫了。其缺點(diǎn)也十分明顯，一是只對部分患者有效果，且維持時(shí)間不長，有效時(shí)間長短不一，最長一般不超過3個(gè)月。復(fù)發(fā)后再次給藥多半無效。二是導(dǎo)致肌無力的副作用，有時(shí)副作用超過正作用，一樣影響日常功能。三是肉毒素注射對責(zé)任肌肉的識(shí)別、藥物用量等均有較高要求，實(shí)際治療中存在很多問題，目前的應(yīng)用場合已經(jīng)受限。3、神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療：現(xiàn)在已經(jīng)明確特發(fā)性震顫的病因在大腦，通過電刺激大腦內(nèi)丘腦核團(tuán)，即丘腦腹中間核，可以控制手抖、頭抖、腳抖癥狀，癥狀改善率可達(dá)90%以上。特發(fā)性震顫患者頭部磁共振沒有結(jié)構(gòu)性改變，推斷只是功能紊亂，腦深部電刺激也就是腦起搏器手術(shù)治療可以很好的控制癥狀，使因震顫嚴(yán)重影響日常生活的病人恢復(fù)正常功能，具有創(chuàng)傷小、可逆性、可調(diào)控的優(yōu)點(diǎn)，是保守治療無效后的優(yōu)選治療選擇。其主要的缺點(diǎn)就是：一為微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)不是無創(chuàng)，多數(shù)患者仍有顧慮；二是價(jià)格昂貴。推薦癥狀嚴(yán)重、日常生活嚴(yán)重受影響的患者，或?qū)€(gè)人精細(xì)活動(dòng)功能要求很高的患者考慮應(yīng)用此療法。夏小雨中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院八年制醫(yī)學(xué)博士，清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程系博士后北京醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)青年委員，北京神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦科學(xué)與人工智能專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)委員。求醫(yī)問藥咨詢可關(guān)注我的好大夫工作站2022年12月01日1686
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 門診中，一位32歲女子由于手抖來就診，主要的癥狀是拿東西的時(shí)候手抖，放松后減輕，緊張時(shí)加重。手抖讓她自信心受挫，給工作造成了嚴(yán)重影響。經(jīng)過患者描述，特發(fā)性震顫的可能性較大，特發(fā)性震顫聽上去很陌生，其實(shí)這是生活中常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，同時(shí)也占了“震顫病”中的多數(shù)，其癥狀容易和帕金森病混淆，因此漏診、誤診情況比較常見。鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。對起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常。患者通常首先由上肢開始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫字過小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書寫、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語和操作。震顫幅度越大，對活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對性別的影響無差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度等會(huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。特發(fā)性震顫患者對乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫如何治療？對癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療；對癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安等藥物治療；如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。2022年11月23日422
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、帶來外表和社交尷尬，通常不引起殘疾，有的震顫可妨礙手完成精細(xì)動(dòng)作?；颊呱倭匡嬀瓶墒拱Y狀顯著緩解，但為時(shí)短暫，酒醒后會(huì)使病情加重。2、特發(fā)性震顫多于十余歲或成年早期發(fā)病，震顫是臨床癥狀，表現(xiàn)為姿勢性或動(dòng)作性震顫，常累及一只手或雙手或頭部，癥狀直到后來才逐漸變得明顯。3、特發(fā)性震顫的震顫常見于手，其次為頭部震顫，極少的病人出現(xiàn)下肢震顫。特發(fā)性震顫在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重。4、?非常影響病人社交的情況，有些病人就會(huì)很自卑很抑郁。5、影響到日常的工作生活的情況少。6、寫字，手抖就沒有辦法去完成第一筆的書寫，嚴(yán)重影響到病人的生活、病人的工作?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》2022年11月13日468
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 同樣是出現(xiàn)了手抖，常常會(huì)有人把特發(fā)性震顫和帕金森病混為一談，或者根本分不清二者的區(qū)別，實(shí)際上這是完全不同的兩種疾病。仔細(xì)觀察還是很容易將二者區(qū)分開來的。抖動(dòng)的特點(diǎn)不一樣帕金森病的抖動(dòng)是靜止性震顫，也就是患者在完全放松時(shí)，把手放在桌上會(huì)有震顫，這種震顫叫靜止性震顫，多數(shù)出現(xiàn)在帕金森的病人。除了手抖以外，帕金森病有時(shí)候會(huì)累及到腳，往往是單側(cè)起病，逐漸蔓延到四肢。而特發(fā)性震顫的抖叫動(dòng)作性震顫，就是放松時(shí)候一般看不出來，像正常人一樣，但是患者做精細(xì)的動(dòng)作，包括端杯子、寫字、拿筷子等就能看見有明顯的手部震顫，而且震顫基本上都集中在上肢或頭部，一般不會(huì)累及到腿和下肢，所以帕金森病跟特發(fā)性震顫抖動(dòng)有明顯區(qū)別。病程的進(jìn)展快慢程度不一樣特發(fā)性震顫，是一個(gè)良性的病變，多為年輕時(shí)發(fā)病，一般病情進(jìn)展非常緩慢，病程很長，可以是十年二十年三十年都有。相對而言，帕金森病的進(jìn)展較快，在剛發(fā)病的前幾年時(shí)間，患者可以沒有明顯的癥狀，并且可以繼續(xù)工作。一般5年左右患者可能就開始出現(xiàn)癥狀加重，并且隨著時(shí)間的推移，一般一二十年之后病情可能會(huì)發(fā)展到晚期，這個(gè)時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)全身僵硬，活動(dòng)困難，甚至不能夠起床，最終可能因?yàn)榉窝椎雀鞣N并發(fā)癥危及到生命。肌張力障礙特發(fā)性震顫的患者肌張力是正常的，帕金森病患者存在肌張力障礙，主要表現(xiàn)為軀干肌張力增高，可造成起床和翻身困難，尤其是由臥位轉(zhuǎn)變成坐位或立位時(shí)非常困難。咽喉肌和呼吸肌張力增高，可導(dǎo)致吞咽困難以及咳痰無力，患者容易形成墜積性肺炎。四肢肌張力增高，可出現(xiàn)鉛管樣強(qiáng)直和齒輪樣強(qiáng)直，鉛管樣強(qiáng)直是指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，類似彎曲軟鉛管的感覺。全身肌張力增高還可導(dǎo)致患者走路時(shí)頭部前傾、軀干俯屈，以及肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)收，而且髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)彎曲等。運(yùn)動(dòng)遲緩特發(fā)性震顫的患者除了抖動(dòng)以外，其他的活動(dòng)都是正常的，不會(huì)出現(xiàn)行為變慢的問題。帕金森病患者多在早期就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作緩慢、笨拙，尤其是手部的一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)，比如說扣紐扣、系鞋帶時(shí)比正常人，慢半拍，動(dòng)作幅度和速度下降，逐漸出現(xiàn)遲緩，日常生活中的隨意動(dòng)作減少，比如走路不擺臂了。治療方法藥物治療上，相對而言帕金森病的藥物治療種類和方案的可選性比較多，臨床上比較常用的是左旋多巴和金剛烷胺這類藥物，隨著疾病進(jìn)展，藥物的用量會(huì)越來越大。特發(fā)性震顫治療的一線藥物主要是選擇β受體阻滯劑，此外較常用的有普萘洛爾、阿羅洛爾等。手術(shù)治療上二者都可以選擇腦深部電極植入手術(shù)治療，但在電極植入的靶點(diǎn)選擇是不一樣的。2022年11月02日494
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肖其華主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫（EssentialTremor,ET)是最常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，唯一的癥狀就是震顫（顫抖），偶伴語調(diào)和輕微步態(tài)異常。顫抖一般從上肢開始，也可發(fā)展到頭、腿、軀干和面部肌肉。主要為意向性運(yùn)動(dòng)性震顫，也可出現(xiàn)靜止性震顫。在注意力集中、精神緊張、疲勞時(shí)加重。震顫的頻率一般為4~8Hz，隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。震顫嚴(yán)重者，日常生活無法完成。約10%的ET患者發(fā)病多年后可合并帕金森病。ET的病因并不清楚，易與其他疾病產(chǎn)生的震顫混淆。???大多數(shù)特發(fā)性震顫癥狀輕微，無需治療。只有0.5%~11.1%病人需要治療，但50%-60%的病人藥物治療效果不佳，需要尋求其他治療方法。腦深部電刺激（腦起搏器，DBS）手術(shù)能顯著減輕全身各部位的震顫，目前已成為嚴(yán)重特發(fā)性震顫最重要的治療方法，手術(shù)的靶點(diǎn)主要是丘腦腹中間核（Vim）。長期電刺激可顯著改善震顫癥狀，且無需服用藥物治療。但約15%-20%的患者初期療效良好，但隨著對刺激耐受性的增加，長期療效下降。電刺激可能導(dǎo)致聲音低下、平衡障礙、共濟(jì)障礙等不良反應(yīng)。近年來研究認(rèn)為齒狀-紅核-丘腦束（DRT）在震顫的發(fā)生中起到非常關(guān)鍵的作用，新靶點(diǎn)丘腦底核后區(qū)（PSA）電刺激能充分影響DRT，在改善震顫方面比Vim療效更佳且作用更持久，是目前ET治療的理想靶點(diǎn)。本中心自2020開始采用PSA-DBS治療ET已經(jīng)完成5例，發(fā)現(xiàn)PSA對近端肢體以及意向性震顫的療效更佳，且未發(fā)現(xiàn)因耐受導(dǎo)致長期療效下降的問題。2022年09月09日368
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 病情描述：我父親8年前開始出現(xiàn)雙手不自主抖動(dòng)，拿東西時(shí)明顯，緊張、勞累、人多及著急時(shí)癥狀加重，癥狀逐漸加重，行走不穩(wěn)，步態(tài)前沖，無明顯肢體僵硬。6-7年前曾行診斷特發(fā)性震顫，予阿羅洛爾口服，癥狀明顯改善。后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)夾不住菜、無法持筷進(jìn)食，拿不住碗，服用阿羅洛爾無明顯效果?；颊咭蓡枺郝闊┠煤每纯次腋赣H的病，什么時(shí)候才能接診？麻煩您告知一下！王茂德教授：你好！通過病情的描述，患者的情況疑似特發(fā)性震顫的可能比較大，但是還是需要門診進(jìn)一步評估。特發(fā)性震顫用藥效果不明顯，建議可以考慮評估DBS手術(shù)治療，如果評估適合，患者的震顫會(huì)得到明顯的改善，生活質(zhì)量大幅度提高，建議可以預(yù)約門診面診。患者：這兩種病哪個(gè)重？王茂德教授：相對來說，特發(fā)性震顫的發(fā)展病程比帕金森病時(shí)間長，而且只有震顫的癥狀，帕金森病除了震顫，還有僵直，行動(dòng)遲緩、姿勢異常等等癥狀，但是特發(fā)性震顫可用的藥和有效的藥很有限，帕金森病可用的藥相對比較多。二者的疾病進(jìn)展也有個(gè)體差異，也沒有可比性。帕金森病也可以手術(shù)治療，和特發(fā)性震顫手術(shù)的靶點(diǎn)位置不一樣。出現(xiàn)了肢體抖動(dòng)，到底是帕金森病還是特發(fā)性震顫？走在大街上，看到有人肢體顫抖，多數(shù)人第一反應(yīng)都是帕金森病，其實(shí)癥狀表現(xiàn)為震顫的疾病比較多，最容易被混淆的就是特發(fā)性震顫和帕金森病、帕金森綜合征。特發(fā)性震顫主要為手、頭部及身體其他部位的運(yùn)動(dòng)性震顫，比如雙手在前平舉，或者單手握筆時(shí)，會(huì)出現(xiàn)細(xì)微震顫，或與他人握手時(shí)，別人發(fā)現(xiàn)患者的手不由自主的震顫。甚至在吃飯時(shí)，患者的手和頭，不由自主的搖晃、輕微抖動(dòng)，導(dǎo)致食物掉落，不容易送進(jìn)嘴里等。特發(fā)性震顫，其發(fā)生人群多為年輕人，60%有家族史，姿勢性或動(dòng)作性震顫是惟一表現(xiàn)，較帕金森病進(jìn)展緩慢。帕金森病多為老年起病，一側(cè)及雙側(cè)肢體震顫，震顫為靜止性，伴肌張力增高，不影響頭部引起點(diǎn)頭或搖晃，行走、轉(zhuǎn)身困難，翻身困難，步幅減??；典型動(dòng)作起始及轉(zhuǎn)換困難。帕金森綜合征具有明確病因可尋，臨床上神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)很多原發(fā)的疾病，比如腦腫瘤、炎癥、腦血管病、變性病等，損害神經(jīng)系統(tǒng)的功能，在臨床上出現(xiàn)類似于帕金森氏癥表現(xiàn)，但不是原發(fā)的，是繼發(fā)于其他的疾患而造成的，類似于帕金森癥的表現(xiàn)就叫做帕金森綜合癥。特發(fā)性震顫是慢性疾病，早期會(huì)很輕，不影響患者生活的情況下可不用治療。如果震顫對患者的生活造成了影響，該病的藥物治療相對局限性交大，可選藥很少，且只有50%的患者對藥物治療有效。腦深部電刺激（DBS）使用醫(yī)療器械來刺激身體一側(cè)發(fā)生特發(fā)性震顫癥狀的源頭，可有助于控制在活動(dòng)或不活動(dòng)時(shí)發(fā)生的特發(fā)性震顫癥狀。手術(shù)通過在大腦中植入電極發(fā)放電脈沖至腦深部神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動(dòng)達(dá)到減輕或控制癥狀的目的。與藥物治療和傳統(tǒng)的毀損術(shù)相比，具有手術(shù)安全、效果明顯、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。2022年09月08日336
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一提到手抖，絕大多數(shù)人第一反應(yīng)就是，是不是得帕金森了？事實(shí)上，臨床上手抖只是一種癥狀，專業(yè)說法叫做震顫，是由主動(dòng)肌和拮抗?。ㄒ粚\(yùn)動(dòng)中作用相互對抗的肌肉，如肱二頭肌和肱三頭?。┙惶婊蛲绞湛s產(chǎn)生的節(jié)律性、擺動(dòng)樣動(dòng)作。手抖這個(gè)癥狀雖然看起來非常的簡單、形象，但其實(shí)它里面也有許多“門道”。靜止性震顫是指肢體在得到充分支撐且放松情況下出現(xiàn)的震顫，像帕金森患者出現(xiàn)的手抖，一般是在坐著，手搭在大腿上出現(xiàn)的“搓泥丸”樣震顫，在運(yùn)動(dòng)時(shí)抖動(dòng)反而會(huì)減輕；意向性震顫則相反，患者的震顫往往在運(yùn)動(dòng)，尤其是接近目標(biāo)時(shí)愈發(fā)明顯，比如患者要去拿水杯，那么剛開始患者手可能不抖，但隨著患者手越來越快要夠到水杯時(shí)，手的抖動(dòng)就越來越嚴(yán)重，因此這類震顫十分影響患者的日常生活，常見于小腦病變等；姿勢性震顫是患者的肢體（頭或手部）維持某一種特定姿勢時(shí)，會(huì)不自主的出現(xiàn)震顫。此外，不同震顫的抖動(dòng)頻率也有差別，如帕金森病常常是幅度較大，頻率較慢，而特發(fā)性震顫常常是幅度較小而頻率較快。帕金森病是產(chǎn)生震顫常見的原因之一，但除帕金森之外，震顫常見的病因還包括：緊張、焦焦、藥物、小腦病變、肌張力障礙、代謝異常、神經(jīng)系統(tǒng)病變等等。臨床上還有些震顫的患者，常只有手抖這么一種臨床表現(xiàn)，通常與家族史、遺傳相關(guān)，被稱為原發(fā)性震顫或特發(fā)性震顫，以下重點(diǎn)介紹一下它。特發(fā)性震顫又叫原發(fā)性震顫，發(fā)病率約為0.3%-1.7%，但在＞65歲的人群中，發(fā)病率高達(dá)10.2%，可以說是除帕金森之外，老年人手抖又一常見原因。由于特發(fā)性震顫傾向于在家族中流行，因此考慮特發(fā)性震顫的病因與遺傳基因密切相關(guān)。特發(fā)性震顫典型的表現(xiàn)是雙側(cè)對稱的震顫，多從手開始，逐漸影響到頭部等。特發(fā)性震顫主要表現(xiàn)為姿勢性震顫，以上下運(yùn)動(dòng)性震動(dòng)為主，頻率高而幅度小，在日?；顒?dòng)（如書寫、倒水、進(jìn)食時(shí)），尤其是進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)時(shí)（如綁鞋帶、拿針線）會(huì)加重。此外，特發(fā)性震顫的特點(diǎn)是在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，有些病人在飲酒后可暫時(shí)消失。隨著病情的進(jìn)展，患者抖動(dòng)的頻率會(huì)下降但幅度會(huì)增加，常常難以控制震顫，從而嚴(yán)重影響工作和日?；顒?dòng)，生活質(zhì)量出現(xiàn)大幅度降低。診斷特發(fā)性震顫需要滿足以下三點(diǎn)：雙上肢動(dòng)作性姿勢性震顫，伴或不伴其他部位的震顫（如下肢、頭部、口面部或聲音）；不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等；病程超過3年。但對于因?yàn)椤罢痤潯本驮\的患者，醫(yī)生常常會(huì)開一系列檢查，像化驗(yàn)藥物、毒物、銅藍(lán)蛋白、頭部磁共振、肌電圖等檢查以排除其他原因引起的震顫。特發(fā)性震顫的治療分為藥物治療和手術(shù)治療。對于輕度不影響生活的患者，只需要進(jìn)行教育和安慰；對于對生活有一定影響的患者，可以根據(jù)工作生活的需要提前半小時(shí)服藥抑制癥狀；對于嚴(yán)重影響生活的患者，則需要按時(shí)口服藥物治療。常用藥物包括普萘洛爾、阿羅洛爾、撲米酮等。如果藥物不能有效改善震顫的癥狀，可以考慮采用腦深部電刺激術(shù)（DBS）來治療特發(fā)性震顫。腦深部電刺激術(shù)又稱腦起搏器術(shù)，是一種立體定向手術(shù)，醫(yī)生會(huì)先在患者頭部安裝一個(gè)定位頭架，然后做影像學(xué)檢查，并精確計(jì)算腦內(nèi)靶點(diǎn)位置，之后在頭上開一個(gè)硬幣大小的孔，根據(jù)靶點(diǎn)位置，把針粗細(xì)的柔軟電極精準(zhǔn)放入大腦中，通過電極釋放一定頻率的電脈沖信號(hào)，刺激附近的神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)核團(tuán)，從而達(dá)到調(diào)控患者腦內(nèi)不正常的信號(hào)傳遞，達(dá)到控制震顫的目的。目前神經(jīng)外科手術(shù)機(jī)器人的使用，可使手術(shù)更加簡便快捷。在手術(shù)效果方面，據(jù)統(tǒng)計(jì)單側(cè)刺激術(shù)后1年震顫的改善率為53%-63%，雙側(cè)刺激改善率為66%-78%，對生活質(zhì)量改善率為57.9%-82%。術(shù)后5年，雙側(cè)刺激日常生活能力改善率為32.3%-51%，術(shù)后10年震顫改善率為48%?？傮w而言，深部腦電刺激術(shù)能有效減輕患者肢體震顫，安全性較好，推薦用于治療藥物難治性特發(fā)性震顫的患者。2022年08月17日309
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孟凡剛主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 手抖，除了是帕金森，還可能是哪些??？經(jīng)常碰到手抖的病人，這些病人都非常害怕，自己是不是得了帕金森病。其實(shí)，大部分手抖的病人可能不是帕金森病。因?yàn)槭侄?，除了帕金森，還有很多其他疾病也有手抖的癥狀。最常見的就是特發(fā)性震顫，這種病人往往有家族史，出現(xiàn)拿東西，或者是一定姿勢的時(shí)候不自主的手抖，比如寫字、拿筷子、端盤子、倒水，都會(huì)出現(xiàn)手抖，但是安靜狀態(tài)下，手抖的情況較少。手抖在情緒激動(dòng)、緊張時(shí)會(huì)加重，有些病人飲酒后會(huì)減輕，還有的病人會(huì)出現(xiàn)頭部不自覺的抖動(dòng)。特發(fā)性震顫患者的病程往往很長，十幾年、甚至二十幾年。還有一些手抖是其他疾病造成的，比如甲亢，也會(huì)出現(xiàn)手部不自主抖動(dòng)；肝硬化、肝功能衰竭也會(huì)出現(xiàn)手抖。其他的比如小腦的一些腫瘤、多發(fā)性硬化、腦血管病也會(huì)引起手抖；另外有一些藥物也會(huì)引起手抖，比如抗癲癇藥物、抗精神病藥物等等；還有一種手抖是心因性的，因?yàn)榍榫w因素導(dǎo)致的手抖，比如緊張、生氣、焦慮的時(shí)候出現(xiàn)手部不自主的手抖，像老百姓常說的“氣的手抖”。所以大家要保持心態(tài)平和，不要過度焦慮，緊張。帕金森、特發(fā)性震顫的患者如果已經(jīng)嚴(yán)重影響到了生活，可以考慮手術(shù)治療提高生活質(zhì)量，具體可到孟主任門診就診進(jìn)行評估，或者可以先在線上提交問診與主任進(jìn)行咨詢；天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科孟凡剛主任門診時(shí)間：周二上午：功能神經(jīng)外科專家門診，門診一部二層周二下午：馮濤帕金森會(huì)診門診，門診一部五層周三上午：神經(jīng)外科特需門診，門診一部五層可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號(hào)或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號(hào)如何找天壇醫(yī)院孟凡剛主任就診2022年07月07日191
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