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2022年06月18日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫患者的震顫部位(頭、手臂、下肢、聲音、下頜、是否對(duì)稱等)，發(fā)作方式(靜止性、姿勢(shì)性、動(dòng)作性)、頻率與幅度(精細(xì)或粗大)。單純頭部震顫提示特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫，但腭和面肌震顫更常見于帕金森??；不對(duì)稱性上肢震顫常見于帕金森病，但也可能為原發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫；腿部震顫或行走時(shí)手部震顫提示帕金森病；精細(xì)震顫常見于特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)和生理性震顫，常很難發(fā)現(xiàn)；小腦性震顫則表現(xiàn)為高幅振蕩，帕金森病的震顫介于兩者之間?！辫b別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。對(duì)起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常?；颊咄ǔＪ紫扔缮现_始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對(duì)稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫字過小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書寫、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語和操作。震顫幅度越大，對(duì)活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對(duì)性別的影響無差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度等會(huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。特發(fā)性震顫患者對(duì)乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對(duì)其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對(duì)照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫藥物治療特發(fā)性震顫的治療歸納為藥物和手術(shù)治療，常用藥物有心得安、安坦等，根據(jù)臨床治療數(shù)據(jù)顯示，大部分患者服用藥物治療效果甚微。特發(fā)性震顫患者DBS手術(shù)治療神經(jīng)外科手術(shù)也可應(yīng)用于特發(fā)性震顫的治療，限于藥物難治性肢體震顫的治療，對(duì)頭部和聲音震顫效果不肯定的患者。腦深部電刺激(DBS)治療具有低創(chuàng)傷性、可逆性、可調(diào)控性的特點(diǎn)，因此，難治性重癥特發(fā)性震顫患者應(yīng)首選手術(shù)的治療方法，而且手術(shù)對(duì)中線癥狀的緩解明顯好于單側(cè)手術(shù)，而雙側(cè)手術(shù)若出現(xiàn)構(gòu)音困難、吞咽障礙等并發(fā)癥，可通過術(shù)后程控調(diào)節(jié)減輕其程度和范圍2022年05月23日652
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 震顫是一種非常常見的臨床癥狀，有的時(shí)候也是一種疾病的表現(xiàn)，比如特發(fā)性震顫，帕金森綜合癥，甲亢等等。在實(shí)際臨床上，震顫和帕金森病的關(guān)系比較復(fù)雜，震顫并不一定都是帕金森病，而帕金森病患者有時(shí)候表現(xiàn)出來的癥狀也可能不是震顫，二者需要仔細(xì)分析鑒別，才能更好的對(duì)癥治療。由于特發(fā)性震顫和帕金森綜合癥是我們見到的最多疾病，而且患者的癥狀又有很多相似之處，我們下面就重點(diǎn)分析一下這兩種疾病的特點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助！特發(fā)性震顫和帕金森病都屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，這些疾病主要影響運(yùn)動(dòng)的速度、流暢性、容易程度和動(dòng)作的質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)障礙大致上可以分為自發(fā)運(yùn)動(dòng)過多型（運(yùn)動(dòng)過度）和目的性運(yùn)動(dòng)能力減少型（運(yùn)動(dòng)減少)。特發(fā)性震顫又叫原發(fā)性震顫，是一種常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，分類上屬于運(yùn)動(dòng)過度型，臨床上以雙上肢的動(dòng)作性震顫為特點(diǎn)，可伴有下肢、頭部、口面部或聲音震顫。帕金森病一種慢性的逐漸進(jìn)展的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫和姿勢(shì)不穩(wěn)等癥狀。分類上屬于運(yùn)動(dòng)減少型。對(duì)于這二者的鑒別，典型病例鑒別較為簡單，但對(duì)于非典型性病例，臨床上給與明確鑒別并非易事，下面我給大家簡單列了一個(gè)圖表，如下：其中標(biāo)紅的因素是我們臨床醫(yī)師最常關(guān)注的要點(diǎn)。由于很多疾病在不同患者身上，或者在同一個(gè)患者身上，不同的時(shí)間階段，他們的表現(xiàn)都是不一樣的，因此，我們往往都是綜合患者的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)和治療過程以及效果后，才能初步診斷是什么疾病，只有這樣，才能減少犯錯(cuò)的機(jī)會(huì)，更好的為患者進(jìn)行治療！2022年02月12日480
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陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 （陳大叔）“醫(yī)生，我老是手抖，特別是一緊張，手抖得更厲害了！朋友們都開玩笑說，我年紀(jì)越大怎么膽子越小了，真的無法理解?！? （張阿姨）“醫(yī)生，我做針線活、澆花、織毛衣的時(shí)候，手會(huì)抖得很厲害，但是不拿東西就不抖了，這是帕金森嗎？” （孟爺爺）“醫(yī)生，喝酒能治老點(diǎn)頭的毛病嗎？老伴說我這上了年紀(jì)，總是看到我不由自主地點(diǎn)頭，有時(shí)候喝點(diǎn)酒后，就不點(diǎn)頭了，但是第二天卻還是點(diǎn)來點(diǎn)去，這是怎么回事？” 醫(yī)生：這些情況可能是原發(fā)性震顫，不是帕金森病，建議立即去醫(yī)院就診。 對(duì)于中老年人來說，出現(xiàn)手抖腿抖總是會(huì)習(xí)慣性忽視，或者懷疑自己得了帕金森病。其實(shí)，手抖腿抖是身體發(fā)出的疾病信號(hào)，千萬不要忽視。當(dāng)然，四肢抖動(dòng)，也不一定就是帕金森病，還有可能另外一種相對(duì)常見卻陌生的疾病——原發(fā)性震顫。 01 什么是原發(fā)性震顫（ET）？ 原發(fā)性震顫（essential tremor，ET），也叫特發(fā)性震顫，是一種常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。目前國際上主流觀點(diǎn)是認(rèn)為，原發(fā)性震顫是緩慢進(jìn)展的、可能與家族遺傳相關(guān)的復(fù)雜性疾病。其病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，遺傳因素、老化因素、環(huán)境因素與它相關(guān)。原發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)，但有兩個(gè)起病的高峰年齡，多見于 40 歲以上的中老年人，青少年是另一發(fā)病高峰1。家族性比散發(fā)性原發(fā)性震顫患者起病年齡更早2。 臨床上原發(fā)性震顫常為雙側(cè)緩慢起病，隨年齡逐漸進(jìn)展，以雙上肢的動(dòng)作性震顫為主要特征，可伴有下肢、頭部、口面部震顫或發(fā)聲困難。很多病人在做精細(xì)活動(dòng)如寫字畫畫、喝水吃飯、說話時(shí)，會(huì)感到震顫明顯；如果處于情緒緊張或激動(dòng)的場合，震顫會(huì)加重；部分病人會(huì)發(fā)現(xiàn)飲酒后震顫可減輕，但是第二天反而感覺震顫更嚴(yán)重。 隨著病情的發(fā)展，震顫幅度可增加。原發(fā)性震顫患者還可能出現(xiàn)感覺障礙、精神癥狀、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。部分患者除震顫外，還可伴有串聯(lián)步態(tài)障礙（impaired tandem gait）、可疑肌張力障礙性姿勢(shì)（questionable dystonic posturing）、輕度記憶障礙（mild memory impairment）等神經(jīng)系統(tǒng)軟體征（softneurological signs），稱為“ET 疊加”。 02 為什么說原發(fā)性震顫“常見卻陌生”？ 原發(fā)性震顫在人群中的患病率約為 0.9%，并隨著年齡的增長而升高3，65 歲以上老年人群的患病率約為 4.6%4，對(duì)于老年人來說，是一種較為常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病。很多病人會(huì)把原發(fā)性震顫與其它運(yùn)動(dòng)障礙疾病混淆。出現(xiàn)手抖時(shí)誤以為自己沒有生病，或誤以為自己有帕金森病。兩個(gè)疾病雖然都會(huì)表現(xiàn)有手抖，但是震顫形式是不一樣的。帕金森病的手抖被稱作“靜止性震顫”，即四肢在靜止?fàn)顟B(tài)下出現(xiàn)抖動(dòng)。而原發(fā)性震顫恰恰相反，是“姿勢(shì)性震顫”或“動(dòng)作性震顫”，例如，當(dāng)雙手保持一定姿勢(shì)或者持續(xù)某種運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，手會(huì)抖動(dòng)，一旦放松休息時(shí)，就不抖了。 當(dāng)然，在少數(shù)情況下，原發(fā)性震顫患者也可以出現(xiàn)靜止性震顫，而帕金森病患者也可以有姿勢(shì)性震顫和動(dòng)作性震顫。帕金森病患者除了震顫之外，還有明顯的運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直等，這些是原發(fā)性震顫沒有的。在原發(fā)性震顫病人中，也有一小部分會(huì)發(fā)展為帕金森病。如果不確定自己是帕金森病還是原發(fā)性震顫，請(qǐng)一定要盡快就醫(yī)，避免被漏診誤診。 03 原發(fā)性震顫（ET）的治療方法有哪些? 原發(fā)性震顫的治療分為藥物（口服藥物及注射 A 型肉毒毒素）和手術(shù)治療。輕度的不影響日程生活的震顫無需治療；如果震顫影響了日常生活和工作，可選藥物治療；對(duì)于藥物難治性重癥震顫患者，腦深部電刺激術(shù)（DBS）成為首選療法。 腦深部電刺激術(shù)（DBS）是什么？ 腦起搏器，從醫(yī)學(xué)上來講就是“腦深部電刺激術(shù)”，英語名字是：Deep Brain Stimulation,提取它的首字母縮寫，就變成我們現(xiàn)在眾所周知的“DBS” 。 腦深部電刺激術(shù)（DBS）： 該技術(shù)是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)特定神經(jīng)核團(tuán)（位于雙側(cè)大腦深部一些功能相似的神經(jīng)細(xì)胞聚集體）的位置植入電極，通過電刺激抑制或興奮異常電活動(dòng)的神經(jīng)元，從而起到控制原發(fā)性震顫癥狀、恢復(fù)生活自理能力的作用。 這種微弱的電流來源于胸前面埋藏的一個(gè)小小的電脈沖發(fā)生器（俗稱電池），脈沖發(fā)生器通過皮下埋藏一根延伸導(dǎo)線（類似“電線”），到頭部放置在腦核團(tuán)里面的兩根類似鉛筆芯粗細(xì)的電極。微電流從胸部“電池”，通過皮下“電線”，傳導(dǎo)到頭部“核團(tuán)”，進(jìn)行刺激，產(chǎn)生作用（如圖）。 1987 年，法國醫(yī)生 Benabid研發(fā)并成功開展了全球首例腦深部電刺激（DBS）手術(shù)。1993 年，歐洲通過 DBS 治療特發(fā)性震顫。1997 年， DBS 獲得美國 FDA 批準(zhǔn)治療特發(fā)性震顫和帕金森病震顫。截止目前，腦起搏器的臨床應(yīng)用已超過30 年，造福全球 17.5 萬患者。該療法在國內(nèi)發(fā)展近 20 年，治療的安全性和有效性得到公認(rèn)，可以用于治療帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙、癲癇等多種疾病。 腦深部電刺激手術(shù)，也就是安裝腦起搏器，是藥物難治性原發(fā)性震顫的首選治療。安裝腦起搏器后，原發(fā)性震顫的抖動(dòng)等癥狀能夠得到非常好的改善，明顯提高生活質(zhì)量。 結(jié)語 盡管原發(fā)性震顫被認(rèn)為是一種良性疾病，不減少病人的預(yù)期壽命，但是隨著病情的加重，對(duì)病人日常生活和工作都會(huì)造成不良影響。原發(fā)性震顫要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療，在治療的同時(shí)也要關(guān)注患者的心理健康。選擇正規(guī)醫(yī)院，避免走彎路，造成病情加重。 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 陶英群教授團(tuán)隊(duì) 線下門診時(shí)間： 每周四 上午 門診5樓 513診室2022年12月28日1044
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫會(huì)影響發(fā)音嗎？胡小吳，上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，一般是不會(huì)，但是呢，少部分病人還是有可能的特犯震顫呢，他主要是手跟頭面部的一些震顫，假如說他涉及到一些喉肌震顫的話，他就會(huì)影響到發(fā)音表現(xiàn)呢，發(fā)音不流利，這情況大部分病人的話都會(huì)有這個(gè)發(fā)音影響主要僅手抖或家頭的搖，不大會(huì)影響這個(gè)發(fā)暈的情況，除非你非常嚴(yán)重了，影響到咽喉部肌肉了，它可能會(huì)出現(xiàn)影響發(fā)暈的情況，假如影響發(fā)暈的情況，可以給他適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，藥物治療的話，主要是陪他受體組織劑的運(yùn)用，但是用這藥物的時(shí)候呢，要注意，因?yàn)檫@些藥物的話，它會(huì)減滿心跳，假如說呃，心臟跳動(dòng)比較慢的，那吃這種藥物的可能就不太合適，假如說正常很嚴(yán)重，藥物治療效果不好。 副作用比較大，也可以考慮手術(shù)治療，但是不管手術(shù)跟藥物都是癥狀控制療法，這個(gè)病目前還是不能根治的。專家提醒您，特發(fā)性震顫通常不會(huì)影響發(fā)音，特發(fā)性震顫主要是手部與頭面部發(fā)生的震顫，如果震顫涉及到咽喉部，就有可能影響患者的發(fā)音，但這種情況在臨床上比較少見。2021年12月21日968
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫會(huì)引起手無力嗎？胡小吳上海長海醫(yī)院主任醫(yī)師神經(jīng)外科突發(fā)性震顫的話，也是一個(gè)非常常見的一個(gè)疾病，它是以正顫為唯一癥狀，所以的話，除了我們想手抖，頭搖動(dòng)之外的話，應(yīng)該沒有其他癥狀，所以呃，突發(fā)性正顫的話，不應(yīng)該有手力的癥狀，他這個(gè)正顫的話，他有特征性的，他是一個(gè)運(yùn)動(dòng)性正顫，呃，不像帕醫(yī)森病人，他是個(gè)靜止性震顫，在運(yùn)動(dòng)性震顫的話，就是你手去干什么活的時(shí)候，拿什么東西的時(shí)候，他抖的很厲害，還有這種情況的話，就是說，呃，他這個(gè)抖的話，主要是兩個(gè)手在抖動(dòng)，有的時(shí)候呢，還頭也在搖，有的時(shí)候早期你自己可能沒有感覺到我頭在搖，但旁邊的人他會(huì)說你頭在搖嘛，哎，他自己沒感覺到，他自己額頭沒搖啊，他實(shí)際上他自己沒不一定能感覺到，盡管抖得很厲害，他手的力量還是正狀的，所以的啊，特發(fā)性正常。 不應(yīng)該出現(xiàn)手無力的癥狀，它是手抖或者頭搖為為一癥狀啊，沒有什么，呃，手無力的癥狀，專家提醒您，特發(fā)性震顫通常不會(huì)引起手無力，特發(fā)性震顫主要以雙手和頭部的抖動(dòng)為唯一癥狀，不會(huì)對(duì)手部的力量造成影響，所以特發(fā)性震顫的患者不會(huì)出現(xiàn)手無力的癥狀。2021年12月18日1018
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫會(huì)心跳快嗎？胡小吳主任醫(yī)師，上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科，特發(fā)性震顫它是以手跟頭震顫為無一癥狀的一個(gè)疾病，從理論上講不應(yīng)該引起心跳加快，但是假如說震顫很嚴(yán)重，抖得很厲害，可能也會(huì)影響到心臟或者心跳加快，平時(shí)活動(dòng)太激烈的時(shí)候也會(huì)引起心跳加快，但是呢，特發(fā)正常一般不會(huì)引起心跳加快，所出現(xiàn)心跳加快要滑下原，做下心電圖，做下心臟彩超，我再甚至其他一些心臟檢查，假如說心臟其他問題，針對(duì)心臟治療，假如說沒有心臟問題，就針對(duì)突發(fā)性正顫的治療，特風(fēng)正顫癥狀比較輕的，對(duì)生物沒什么影響，完全可以臨床觀察，因?yàn)檫@個(gè)病病情發(fā)展也比較慢，有的是幾十年沒什么變化，假如癥狀比較重的，該藥物治療，藥物效果不好的，可以考慮手術(shù)治療，會(huì)發(fā)現(xiàn)正常，應(yīng)該不會(huì)有心跳加快的情況，出現(xiàn)心跳加快要查一下原因，是不心臟問題。 假如政顫很嚴(yán)重，也有可能間接導(dǎo)致心跳加快，這個(gè)情況呢，要臨床判斷一下，到底跟特反震顫有沒有什么關(guān)系。專家提醒您，特發(fā)性震顫通常不會(huì)引起心跳加快，特發(fā)性震顫移手和頭部的震顫為唯一癥狀，不會(huì)對(duì)心臟造成影響?；颊呖梢酝ㄟ^心電圖、心臟彩超等心臟檢查手段來明確具體的病因。2021年12月16日877
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 特發(fā)性震顫的臨床診斷需要同時(shí)滿足以下3點(diǎn)： （1）雙上肢動(dòng)作性震顫，伴或不伴其他部位的震顫，如下肢、頭部或聲音。 （2）不伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)體征，如肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征等。 （3）病程超過3年。 2. 特發(fā)性震顫疊加：具有特發(fā)性震顫特征，同時(shí)伴有不確定臨床意義的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如串聯(lián)步態(tài)損害、輕度記憶力障礙、可疑的肌張力障礙性姿勢(shì)等。 3. 排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）存在引起生理亢進(jìn)性震顫的因素，如藥源性、代謝性等。 （2）孤立的局灶性震顫，如聲音、頭部、下頜、下肢等震顫。 （3）孤立性任務(wù)或位置特異性震顫，如原發(fā)性書寫痙攣、高爾夫球手等。 （4）震顫頻率＞12 Hz的直立性震顫。 （5）伴明顯其他體征的震顫綜合征，如肌張力障礙震顫綜合征、帕金森綜合征、Holmes震顫等。 （6）突然起病或病情呈階梯式進(jìn)展惡化。 鑒別診斷 1. 帕金森病震顫：主要表現(xiàn)為靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、僵直，可有姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫，多巴胺能藥物治療通?？筛纳普痤?。 2. 小腦性震顫：以意向性震顫為主，可有姿勢(shì)性震顫，常伴有小腦的其他體征，如共濟(jì)失調(diào)、輪替運(yùn)動(dòng)異常等；MRI或CT檢查可發(fā)現(xiàn)小腦萎縮。 3. 肝豆?fàn)詈俗冃圆。嚎杀憩F(xiàn)為靜止性、姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫，常累及遠(yuǎn)端上肢和頭部，還可出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作、面部怪容、手足徐動(dòng)等。早期可表現(xiàn)較輕的靜止性或姿勢(shì)性震顫，晚期可出現(xiàn)上肢近端撲翼樣震顫。眼部可見特征性的K-F環(huán)；MRI或CT檢查可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)豆?fàn)詈藢?duì)稱性異常信號(hào)。 4. 功能性震顫：多在有某些精神因素如焦慮、緊張、恐懼時(shí)出現(xiàn)，有相應(yīng)的心理學(xué)特點(diǎn)，去除促發(fā)因素后癥狀即可消失，最常見的因素是交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。 5. 代謝性震顫：多為姿勢(shì)性震顫，最常見的病因是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，引起上肢高頻精細(xì)的姿勢(shì)性震顫，常伴有其他系統(tǒng)性體征，如突眼、多汗及體重減輕。 6. 藥源性震顫：常見藥物包括β受體激動(dòng)劑、茶堿類、抗抑郁藥物、甲狀腺素和胺碘酮等。阻斷或抑制多巴胺的藥物可引起靜止性震顫以及帕金森綜合征，包括氟哌啶醇、利培酮、丁苯那嗪、桂利嗪和氟桂利嗪等。2021年12月14日1556
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 震顫是俗話說的“顫抖、抖動(dòng)”。明顯的震顫肉眼就可以發(fā)現(xiàn)，小幅度的震顫可能需要通過敏感的記錄儀測(cè)知。震顫可以是神經(jīng)系統(tǒng)正常時(shí)出現(xiàn)的生理性震顫，也可能是疾病過程中的唯一和僅有的癥狀(特發(fā)性震顫)，也可能是疾病眾多的癥狀之一(癥狀性震顫)。 臨床分類 一、生理性震顫：是指正常人身體某部分的細(xì)小動(dòng)作性震顫，頻率為8～12赫茲，通常影響雙手，一股不會(huì)對(duì)日常生活造成障礙。 二、特發(fā)性震顫：單純表現(xiàn)為位置性/運(yùn)動(dòng)性震顫。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，ET是一種中樞性震顫，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)散在的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或核團(tuán)的異常振蕩所致。 三、直立性震顫：僅在站立時(shí)發(fā)現(xiàn)或觸及到腿部肌肉的波浪樣震顫，病人站立時(shí)下肢肌肉出現(xiàn)典型的13～18赫茲的節(jié)律性同步放電。 四、帕金森震顫：帕金森病病人最典型的震顫是靜止性震顫，通常頻率為4～6赫茲。病理特征是黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能細(xì)胞變性，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)多巴胺耗竭。目前認(rèn)為，靜止性震顫屬于中樞性震顫。 五、肌張力障礙性震顫：主要表現(xiàn)為肌張力障礙導(dǎo)致的一個(gè)肢體或部分肌肉的姿位性/運(yùn)動(dòng)性震顫，通常在完全休息時(shí)消失，典型例子是震顫性痙攣發(fā)作性斜頸。 六、小腦性震顫：小腦病變病人最典型的是意向性震顫，頻率通常低于5赫茲。 七、霍姆斯震顫：表現(xiàn)為靜止性、意向性，有的是姿位性震顫，頻率多數(shù)低于4.5赫茲。少數(shù)病人先有小腦損害，后形成黑質(zhì)紋狀體功能缺陷，最終出現(xiàn)霍姆(Holmes)震顫。 八、軟腭性震顫：是一種罕見的運(yùn)動(dòng)疾病，表現(xiàn)為軟腭持續(xù)2赫茲的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，有時(shí)可伴有其他肌肉的共同節(jié)律性活動(dòng)。至今為止，關(guān)于特發(fā)性軟腭震顫的病理生理知之甚少。 九、藥物及有毒物質(zhì)誘發(fā)的震顫：指在服用藥物后，一個(gè)合理的時(shí)間窗內(nèi)發(fā)生的震顫。服用多巴胺受體阻滯藥物后出現(xiàn)的靜止性震顫，類似經(jīng)典的帕金森病震顫；鋰中毒后出現(xiàn)小腦性震顫的癥狀；乙醇或其他藥物戒斷后表現(xiàn)為增強(qiáng)的生理性震顫。 十、周圍神經(jīng)病性震顫：一些慢性周圍神經(jīng)病病人的上肢和手出現(xiàn)3～6赫茲的姿位性或動(dòng)作性震顫。隨著周圍神經(jīng)病的好轉(zhuǎn)，震顫幅度也降低。 十一、精神性震顫：突然發(fā)作或緩解，大多雙側(cè)性，類型復(fù)雜，變化多，幅度、頻率和方向均同。發(fā)生機(jī)制仍不清楚。 綜上所述，肢體震顫的類型和導(dǎo)致震顫的原因很多，并非只有帕金森病一種，肢體震顫也并不代表一定是帕金森病。如果出現(xiàn)身體某個(gè)部位的不自主的顫抖，要去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生根據(jù)病人震顫的類型，做出正確的疾病判斷和治療。2021年12月02日1190
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 很多有震顫的患者來就診，是因?yàn)榧胰嘶蚺笥寻l(fā)現(xiàn)了患者的頭部在顫抖。一些患者甚至自己都沒有發(fā)現(xiàn)，出于謹(jǐn)慎，前來醫(yī)院就診。有些病人說別人發(fā)現(xiàn)我一直在不經(jīng)意的點(diǎn)頭，而另一些病人說別人發(fā)現(xiàn)我一直在不經(jīng)意的搖頭。 實(shí)際上頭部的抖動(dòng)是頸部的震顫，但是由于大家都稱呼習(xí)慣了，因此也就姑且稱作“頭部的震顫”了。頭部的震顫，是原發(fā)性震顫的一個(gè)常見癥狀，不過在就診過程中，醫(yī)生還需要做綜合判斷，以排除其他疾病。 有研究顯示，在原發(fā)性震顫中，有大約四成的病人，可能會(huì)有頭部的震顫，而且隨著患者年齡增加而加重，但和原發(fā)性震顫的病程無關(guān)。因此，頭部的震顫，可能指示患者年齡的作用更甚于指示患病時(shí)間的作用。性別方面，頭部震顫，在女性患者中更常見。 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性震顫的患者，頭部的震顫可以有三種形式，一種是不斷點(diǎn)頭，一種是不斷搖頭，第三種是前兩者的混合。數(shù)據(jù)上看，一直搖頭的患者，病程更短；而一直點(diǎn)頭的患者，年齡更大，病程更長。一個(gè)便于記憶的方法是：你問患者“是不是原發(fā)性震顫？”，患者一開始一直搖頭，“不是吧，不清楚”，而后面則頻頻點(diǎn)頭，“是了是了，真的是了”。 原發(fā)性震顫的頭部震顫，有一個(gè)有趣的特點(diǎn)，就是如果要求患者發(fā)生10-15秒，例如發(fā)“啊”或者“呃”的音，可以發(fā)現(xiàn)頭部震顫加劇。因此，可以用來更靈敏的發(fā)現(xiàn)原發(fā)性震顫患者的頭部震顫。 原發(fā)性震顫的頭部震顫，還有一個(gè)有趣的特點(diǎn)，就是平臥時(shí)容易消失，因此可以被用來和其他疾病進(jìn)行鑒別，尤其是那些有特殊姿勢(shì)下震顫或靜止性震顫的疾病。 有時(shí)候，如果其他各部位都正常，只有單純的頭部震顫，醫(yī)生也要懷疑一下其他疾病，例如頸部肌張力障礙。 參考資料： Shanker V. Essential tremor: diagnosis and management. BMJ. 2019 Aug 5;366:l4485.2021年11月27日1001
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