-
陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫患者的震顫部位(頭、手臂、下肢、聲音、下頜、是否對(duì)稱等)，發(fā)作方式(靜止性、姿勢(shì)性、動(dòng)作性)、頻率與幅度(精細(xì)或粗大)。單純頭部震顫提示特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫，但腭和面肌震顫更常見(jiàn)于帕金森?。徊粚?duì)稱性上肢震顫常見(jiàn)于帕金森病，但也可能為原發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫；腿部震顫或行走時(shí)手部震顫提示帕金森病；精細(xì)震顫常見(jiàn)于特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)和生理性震顫，常很難發(fā)現(xiàn)；小腦性震顫則表現(xiàn)為高幅振蕩，帕金森病的震顫介于兩者之間。 鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來(lái)綜合分析。 1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。對(duì)起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。 2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語(yǔ)調(diào)和輕微步態(tài)異常?；颊咄ǔＪ紫扔缮现_(kāi)始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對(duì)稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見(jiàn)，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。 主要表現(xiàn)為姿位性震顫，可同時(shí)含有運(yùn)動(dòng)性、意向性或靜止性震顫成分。震顫可能在指向目的的運(yùn)動(dòng)中加重。震顫的頻率為4～8Hz。起病時(shí)頻率為8～12Hz，隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。 典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見(jiàn)。書(shū)寫(xiě)的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫(xiě)字過(guò)小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。 3、震顫在發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長(zhǎng)嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書(shū)寫(xiě)、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語(yǔ)和操作。震顫幅度越大，對(duì)活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對(duì)性別的影響無(wú)差異。 4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度(高熱、熱水浴)等會(huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。 特發(fā)性震顫患者對(duì)乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對(duì)其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過(guò)中樞起作用的。 5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對(duì)照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。 姿位性震顫在包括帕金森病在內(nèi)的許多運(yùn)動(dòng)障礙疾病中很常見(jiàn)，甚至是早期惟一的癥狀。一些患者出現(xiàn)的姿位性震顫數(shù)年后發(fā)展為帕金森病，特發(fā)性震顫中帕金森病的發(fā)病率更高，這其中可能有特殊亞群。 特發(fā)性震顫藥物治療 特發(fā)性震顫的治療歸納為藥物和手術(shù)治療二種。其中，藥物治療對(duì)大多數(shù)特發(fā)性震顫患者有效。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，將治療特發(fā)性震顫的藥物分為一線、二線和三線用藥。普萘洛爾、阿羅洛爾和撲米酮是治療特發(fā)性震顫的首選初始用藥，且臨床證實(shí)有確切療效，當(dāng)單藥治療無(wú)效時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用。 特發(fā)性震顫（腦深部電刺激）手術(shù)治療 神經(jīng)外科手術(shù)也可應(yīng)用于特發(fā)性震顫的治療，限于藥物難治性肢體震顫的治療，對(duì)頭部和聲音震顫效果不肯定的患者。腦深部電刺激(DBS)治療具有低創(chuàng)傷性、可逆性、可調(diào)控性的特點(diǎn)，因此，難治性重癥特發(fā)性震顫患者應(yīng)首選手術(shù)的治療方法。2021年11月17日
1125
0
2
-
陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中很多人會(huì)出現(xiàn)不由自主的頭部晃動(dòng)，但是自身卻未發(fā)覺(jué)，只有等到對(duì)照鏡子時(shí)才發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，應(yīng)引起足夠的重視。因?yàn)轭^部不自主的晃動(dòng)并不是正常的反應(yīng)，可能是身體出現(xiàn)疾病的預(yù)兆。比較常見(jiàn)的疾病有特發(fā)性震顫，患者先以頭部的震動(dòng)為表現(xiàn)，可漫及到全身多部位，尤其以雙側(cè)上肢和手更為顯著，并且可累及到下肢、下頜，甚至?xí)?yán)重影響發(fā)音，導(dǎo)致震顫性發(fā)音。 特發(fā)性震顫不會(huì)影響患者的壽命，但是會(huì)造成運(yùn)動(dòng)障礙、精神焦慮、高度緊張，伴有肌肉僵直、行動(dòng)遲緩，此種表現(xiàn)也可基本確診此病。如果患者診斷明確，早期可通過(guò)藥物進(jìn)行治療。到疾病中晚期，患者還需要進(jìn)行腦深部電極植入的手術(shù)，可重新煥發(fā)生活的樂(lè)趣。2021年09月28日871
0
1
-
王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫（ET）是最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病之一。其可分為家族性和散發(fā)性2種。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，約三分之一的患者存在家族史，遺傳因素可能是特發(fā)性震顫發(fā)病的重要原因之一。特發(fā)性震顫可發(fā)病于各年齡階段，其隱襲起病，進(jìn)展很緩慢或長(zhǎng)期穩(wěn)定；肢體或頭部的震顫是特發(fā)性震顫的主要表現(xiàn)，也偶有患者表現(xiàn)出語(yǔ)調(diào)或輕微步態(tài)失常。主要癥狀姿勢(shì)性震顫和動(dòng)作性震顫，即身體保持某一姿勢(shì)或做動(dòng)作時(shí)易于出現(xiàn)震顫；震顫常累及雙側(cè)肢體，頭部也較常受累；震顫頻率為6～12Hz；震顫可以局限到側(cè)，也可以為雙側(cè)，不伴有肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩；情緒激動(dòng)或緊張時(shí)可加重，靜止時(shí)減輕或消失；特發(fā)性震顫和帕金森病一樣，是一個(gè)緩慢進(jìn)展的疾病，會(huì)由輕癥向重癥逐步發(fā)展，對(duì)于癥狀影響到生活和工作的患者，需要進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。治療原則震顫癥狀輕微，既不影響生活，也不影響工作，無(wú)需治療輕癥向中度震顫發(fā)展，由于工作或社交需要，可以選擇提前半小時(shí)用藥，間歇性減輕癥狀；中到重度震顫，影響了日常生活和工作（書(shū)寫(xiě)、飲食等困難），就需要規(guī)范的藥物治療或選擇DBS手術(shù)治療；對(duì)于藥物治療無(wú)效的中重度震顫，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活能力，尤其是雙側(cè)震顫的患者，甚至無(wú)法生活自理，在經(jīng)過(guò)醫(yī)生專業(yè)評(píng)估后，符合手術(shù)指征，可以優(yōu)先選擇DBS手術(shù)治療。藥物一線治療藥物為撲癇酮和心得安（普萘洛爾），但藥物僅對(duì)約一半的患者有效。由于撲癇酮和心得安并不是主要針對(duì)特發(fā)性震顫的治療藥物，存在藥物的不良反應(yīng)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。尤其是心得安，可能會(huì)引起低血壓，心動(dòng)過(guò)緩等，需要進(jìn)行相關(guān)體征的監(jiān)測(cè)。手術(shù)DBS手術(shù)是在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極，釋放高頻電刺激來(lái)控制患者的震顫癥狀。其具有可逆、可調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)藥物治療無(wú)效的患者仍然有效；術(shù)后可根據(jù)病情的變化不斷調(diào)節(jié)電極的電流、電壓、頻率，長(zhǎng)期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。2021年09月15日969
0
0
-
王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病和特發(fā)性震顫的主要癥狀都是“抖”，但分辨這兩個(gè)??？實(shí)際上，有許多特發(fā)性震顫會(huì)被誤診為帕金森病。雖然兩者都有震顫的癥狀，但是這是兩種不同的疾病。如何辨別是得了帕金森病還是特發(fā)性震顫？這其實(shí)是比較專業(yè)的問(wèn)題，需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的仔細(xì)檢查來(lái)辨別。普通人可以這幾個(gè)方面做簡(jiǎn)單的判斷：本身癥狀：帕金森病的典型特點(diǎn)是靜止性震顫、肌肉僵硬和運(yùn)動(dòng)減少；即使是肢體靜止不動(dòng)，也會(huì)產(chǎn)生震顫的癥狀；震顫可以同時(shí)累及到上肢和下肢，疾病癥狀逐漸加重。特發(fā)性震顫的主要特點(diǎn)是動(dòng)作、姿勢(shì)性震顫，一般在安靜狀態(tài)下不抖動(dòng)，在吃飯、寫(xiě)字、穿衣等動(dòng)作時(shí)可發(fā)生震顫癥狀。主要累及雙上肢和頭部，極少累及下肢。疾病癥狀往往比較平穩(wěn)，加重緩慢。家族史：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，約有三分之一的特發(fā)性震顫患者有家族史，是一種大概率的遺傳性疾病。特發(fā)性震顫還有一個(gè)明顯的特征，飲酒后震顫癥狀有所改善。無(wú)論是帕金森病還是特發(fā)性震顫，均應(yīng)在正規(guī)?？拼_診后，根據(jù)患者的具體情況，選擇合理的干預(yù)措施，不要諱疾忌醫(yī)。藥物治療：在疾病早期，特發(fā)性震顫和帕金森都是以藥物治療為主。特發(fā)性震顫常用藥物有：心得安（普萘洛爾）、撲癇酮等。帕金森患者常用藥物我們也介紹過(guò)很多：美多芭、息寧、金剛烷胺、恩他卡朋、森福羅等。隨著病情進(jìn)展到中后期，疾病很大程度會(huì)影響患者及家屬的日常生活，例如帕金森患者中晚期可能不能正常行走，需要臥床靜養(yǎng)，一日三餐都需要家屬照顧；手術(shù)治療：部分特發(fā)性震顫患者在后期可能出現(xiàn)癥狀加重，不能獨(dú)立進(jìn)食或穿衣，連基本的生活都成問(wèn)題。這時(shí)，患者就可以考慮以DBS手術(shù)治療來(lái)改善疾病癥狀，同時(shí)改善患者及家人的生活質(zhì)量。2021年09月13日1002
1
2
-
王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病和特發(fā)性震顫的主要癥狀都是“抖”，但分辨這兩個(gè)病？實(shí)際上，有許多特發(fā)性震顫會(huì)被誤診為帕金森病。雖然兩者都有震顫的癥狀，但是這是兩種不同的疾病。如何辨別是得了帕金森病還是特發(fā)性震顫？這其實(shí)是比較專業(yè)的問(wèn)題，需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的仔細(xì)檢查來(lái)辨別。普通人可以這幾個(gè)方面做簡(jiǎn)單的判斷：本身癥狀：帕金森病的典型特點(diǎn)是靜止性震顫、肌肉僵硬和運(yùn)動(dòng)減少；即使是肢體靜止不動(dòng)，也會(huì)產(chǎn)生震顫的癥狀；震顫可以同時(shí)累及到上肢和下肢，疾病癥狀逐漸加重。特發(fā)性震顫的主要特點(diǎn)是動(dòng)作、姿勢(shì)性震顫，一般在安靜狀態(tài)下不抖動(dòng)，在吃飯、寫(xiě)字、穿衣等動(dòng)作時(shí)可發(fā)生震顫癥狀。主要累及雙上肢和頭部，極少累及下肢。疾病癥狀往往比較平穩(wěn)，加重緩慢。家族史：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，約有三分之一的特發(fā)性震顫患者有家族史，是一種大概率的遺傳性疾病。特發(fā)性震顫還有一個(gè)明顯的特征，飲酒后震顫癥狀有所改善。無(wú)論是帕金森病還是特發(fā)性震顫，均應(yīng)在正規(guī)?？拼_診后，根據(jù)患者的具體情況，選擇合理的干預(yù)措施，不要諱疾忌醫(yī)。藥物治療：在疾病早期，特發(fā)性震顫和帕金森都是以藥物治療為主。特發(fā)性震顫常用藥物有：心得安（普萘洛爾）、撲癇酮等。帕金森患者常用藥物我們也介紹過(guò)很多：美多芭、息寧、金剛烷胺、恩他卡朋、森福羅等。隨著病情進(jìn)展到中后期，疾病很大程度會(huì)影響患者及家屬的日常生活，例如帕金森患者中晚期可能不能正常行走，需要臥床靜養(yǎng)，一日三餐都需要家屬照顧；手術(shù)治療：部分特發(fā)性震顫患者在后期可能出現(xiàn)癥狀加重，不能獨(dú)立進(jìn)食或穿衣，連基本的生活都成問(wèn)題。這時(shí)，患者就可以考慮以DBS手術(shù)治療來(lái)改善疾病癥狀，同時(shí)改善患者及家人的生活質(zhì)量。2021年09月09日785
0
2
-
杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 顫抖，醫(yī)學(xué)上成為震顫，它的原因很多，不一定都是疾病，但是也不能掉以輕心，如果短期內(nèi)不緩解還是應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。 1.靜止性震顫，常見(jiàn)于帕金森病，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、多數(shù)單側(cè)、齒輪樣強(qiáng)直以及對(duì)左旋多巴治療有效等，這里需要注意的是靜止性震顫，這種震顫一般在靜止時(shí)出現(xiàn)，遇緊張會(huì)加重，大概每秒鐘4-6次，睡眠時(shí)會(huì)消失，常常伴有手指搓丸樣動(dòng)作。 2.特發(fā)性震顫，又稱原發(fā)性震顫，一般有家族史，表現(xiàn)為姿勢(shì)性震顫，表現(xiàn)為上、下肢及頭面部震顫，甚至波及聲音。不伴有齒輪樣強(qiáng)直，一些患者少量飲酒后可以暫時(shí)的緩解。 3.意向性震顫，多見(jiàn)于小腦疾病，表現(xiàn)為：越接近目標(biāo)，震顫越嚴(yán)重。震顫的同時(shí)伴有小腦疾病的一些癥狀，如：平衡功能障礙、辯距不良等伴隨癥狀。 4.多系統(tǒng)萎縮震顫，是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，可表現(xiàn)為類似帕金森病的震顫、強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)遲緩，可表現(xiàn)為雙側(cè)，對(duì)于多巴胺類藥物治療反應(yīng)不佳，可同時(shí)伴有小腦性共濟(jì)失調(diào)，尿失禁、體位性低血壓等等，頭部磁共振檢查有典型的特征性表現(xiàn)。 5.心因性震顫，一般是由于精神、心理因素所導(dǎo)致，比如激動(dòng)、焦慮、恐慌等，具有多變性及易變性，震顫程度較輕，頻率較快，去除誘因可緩解。 6.肌張力障礙性震顫，伴有肌張力障礙的同時(shí)出現(xiàn)姿勢(shì)性的或運(yùn)動(dòng)性的震顫，如痙攣性斜頸患者伴頭部震顫。 7.生理性震顫，是一種隨著心跳等身體器官自身的活動(dòng)出現(xiàn)的細(xì)微的震顫，一般不易被自身察覺(jué)，這是一種正常的生理現(xiàn)象而不是一種疾病。 8.機(jī)能亢進(jìn)型震顫，比如甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，除了引起震顫意以外，還引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少等癥狀。 9.藥物性震顫，有些藥物可以引起帕金森綜合征，如吩噻嗪類和丁酰苯類，止吐類藥物異丙嗪等，其他的包括利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、鋰等藥物。停藥后即可緩解或癥狀消失。 10.直立性震顫，表現(xiàn)為直立位置身體及下肢震顫，頻率很高并可以用手觸及，可以影響身體的穩(wěn)定及平衡，坐下或平臥后緩解。 11.紅核綜合征震顫，表現(xiàn)為震顫的同時(shí)還伴有舞蹈樣運(yùn)動(dòng)、手足徐動(dòng)癥等運(yùn)動(dòng)障礙。這種震顫，每秒鐘約2-5次，可由隨意動(dòng)作和特定姿勢(shì)使之增強(qiáng)，不規(guī)則。 12.繼發(fā)性震顫，如感染、中毒、腦卒中、外傷等明確的病因所致的類似帕金森病震顫的癥狀，通過(guò)詢問(wèn)病史，可以鑒別。 當(dāng)然震顫遠(yuǎn)不止以上12種，具體的情況需要專業(yè)的醫(yī)生當(dāng)面檢查才行。 溫馨提示：以上內(nèi)容僅供參考，有類似情況請(qǐng)找專業(yè)的醫(yī)生診治。2021年08月27日2171
0
0
-
2021年07月26日1606
2
6
-
陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫（ET），是以姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，也是臨床最為常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。特發(fā)性震顫患病率為0.35％～4％，在65歲以上人群中可達(dá)6.30％。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院神經(jīng)外科陳琳特發(fā)性震顫以4～12 Hz的姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫為主要臨床表現(xiàn)，可發(fā)生于全身各部位，以雙側(cè)上肢和手更為顯著，可累及頭部、下頜、聲音等，亦有部分患者下肢、面部、舌受累；臨床主要表現(xiàn)為對(duì)稱性雙側(cè)肢體受累，部分患者臨床癥狀可不對(duì)稱，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可出現(xiàn)震顫。情緒緊張可以加重震顫，影響患者日常生活如持物、寫(xiě)字、倒水等。部分患者飲酒后震顫減輕。嚴(yán)重者可于疾病后期出現(xiàn)步態(tài)障礙和共濟(jì)失調(diào)，震顫可出現(xiàn)于單一部位，部分患者癥狀在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)趨于相對(duì)穩(wěn)定，亦有部分患者隨病程的延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，累及其他部位。除運(yùn)動(dòng)癥狀外，患者亦可出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀（NMS），包括認(rèn)知功能、嗅覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、心理、睡眠等。目前，特發(fā)性震顫（ET）相關(guān)基因研究，可為特發(fā)性震顫發(fā)病機(jī)制的研究提供新的思路，有助于對(duì)臨床癥狀的發(fā)生和病情發(fā)展等提供預(yù)判。特發(fā)性震顫（ET）相關(guān)基因說(shuō)明主診醫(yī)師：陳琳博士。每周五下午專家門(mén)診（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院門(mén)診二樓腦病三科）。因有時(shí)外出，敬請(qǐng)關(guān)注好大夫網(wǎng)站首頁(yè)的“陳琳大夫的門(mén)診時(shí)間”https://chenlinbeijing.haodf.com/主治：面肌痙攣，面癱/連帶運(yùn)動(dòng)，三叉神經(jīng)痛，舌咽神經(jīng)痛，眼肌痙攣（Meige綜合征），腦出血，腦梗死，腦血管疾病，腦積水，帕金森病，特發(fā)性震顫，頸椎病，腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄，脊髓腫瘤，脊髓栓系，顱內(nèi)腫瘤，腦外傷顱骨缺損。2021年06月07日1683
1
4
-
2021年05月27日2069
3
6
-
王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫聽(tīng)上去很陌生，其實(shí)這是生活中常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，同時(shí)也占了“震顫病”中的多數(shù)，其癥狀容易和帕金森病混淆，因此漏診、誤診情況比較常見(jiàn)。 鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來(lái)綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。 對(duì)起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語(yǔ)調(diào)和輕微步態(tài)異常。 患者通常首先由上肢開(kāi)始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對(duì)稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見(jiàn)，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。 典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見(jiàn)。書(shū)寫(xiě)的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫(xiě)字過(guò)小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長(zhǎng)嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書(shū)寫(xiě)、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語(yǔ)和操作。震顫幅度越大，對(duì)活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對(duì)性別的影響無(wú)差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度等會(huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。 特發(fā)性震顫患者對(duì)乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對(duì)其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過(guò)中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對(duì)照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫如何治療？ 對(duì)癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療；對(duì)癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安等藥物治療；如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。2021年05月18日1032
0
1
特發(fā)性震顫相關(guān)科普號(hào)
張根明醫(yī)生的科普號(hào)
張根明 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1373粉絲4.8萬(wàn)閱讀
夏小雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏小雨 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
411粉絲6.7萬(wàn)閱讀
狄政莉醫(yī)生的科普號(hào)
狄政莉 主任醫(yī)師
西安市中心醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
13粉絲2.4萬(wàn)閱讀