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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫患者的震顫部位(頭、手臂、下肢、聲音、下頜、是否對稱等)，發(fā)作方式(靜止性、姿勢性、動作性)、頻率與幅度(精細(xì)或粗大)。單純頭部震顫提示特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫，但腭和面肌震顫更常見于帕金森??；不對稱性上肢震顫常見于帕金森病，但也可能為原發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫；腿部震顫或行走時手部震顫提示帕金森??；精細(xì)震顫常見于特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)和生理性震顫，常很難發(fā)現(xiàn)；小腦性震顫則表現(xiàn)為高幅振蕩，帕金森病的震顫介于兩者之間。鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點的觀察以及體格檢查來綜合分析：1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。 對起病的高峰年齡有兩種觀點。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個年齡段；另一種觀點認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常。 患者通常首先由上肢開始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。 典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會表現(xiàn)為寫字過小。另一個常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點頭”運動和水平的“搖頭”運動。軟腭、舌的震顫會導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會影響活動，隨年齡增長嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動的能力受到損害，至發(fā)病后第6個10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會活動和生活能力，包括書寫、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語和操作。震顫幅度越大，對活動能力的影響也越大。震顫對性別的影響無差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動和溫度等會加重震顫。與大多數(shù)不自主運動一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時緩解，也有個別報道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。 特發(fā)性震顫患者對乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報道乙醇(酒精)對其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運動障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。特發(fā)性震顫藥物治療 特發(fā)性震顫的治療歸納為藥物和手術(shù)治療，常用藥物有心得安、安坦等，根據(jù)臨床治療數(shù)據(jù)顯示，大部分患者服用藥物治療效果甚微。特發(fā)性震顫患者DBS手術(shù)治療 神經(jīng)外科手術(shù)也可應(yīng)用于特發(fā)性震顫的治療，限于藥物難治性肢體震顫的治療，對頭部和聲音震顫效果不肯定的患者。腦深部電刺激(DBS)治療具有低創(chuàng)傷性、可逆性、可調(diào)控性的特點，因此，難治性重癥特發(fā)性震顫患者應(yīng)首選手術(shù)的治療方法，而且手術(shù)對中線癥狀的緩解明顯好于單側(cè)手術(shù)，而雙側(cè)手術(shù)若出現(xiàn)構(gòu)音困難、吞咽障礙等并發(fā)癥，可通過術(shù)后程控調(diào)節(jié)減輕其程度和范圍。2020年03月31日
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荊志偉主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腦病科 門診上經(jīng)常會碰到手的患者。 今天就有一位年輕人問我她的手經(jīng)常不自覺的抖動，尤其是在寫字和吃飯的時候抖的比較厲害，令他不可思議的事，偶爾喝酒喝兩杯下肚，居然手就不抖了，他反復(fù)試了好幾次都是這樣。 那么他的手抖令她非常擔(dān)心問我是怎么回事兒，到底是不是帕金森病，其實啊手抖啊是臨床特別常見的一個癥狀。 醫(yī)學(xué)上叫震顫，震顫是身體的某些部位可以是手可以是腿也可以是頭部啊或者其他部位不自覺的節(jié)律怎樣的擺動。 正看呢，也就是說它是你控制不了的，它的幅度和頻率呢，都是有一定規(guī)律的，其中最有名的疾病就是帕金森。 1996年，美國亞特蘭大奧運會的火炬手就是前拳王阿里。 他手持火炬行動遲緩，那個哆里哆嗦的那個動作一夜之間讓全世界人都知道了什么是帕金森病。 其實啊，比帕金森病更為常見的是叫良性震顫。 作為世界上發(fā)生率最高的引起震顫的疾病呢，據(jù)統(tǒng)計，全世界的發(fā)病率高達(dá)5%，也就是說每20個人里面就有一個人得了。 為了和帕金森病相區(qū)別，醫(yī)生們稱之為良性特發(fā)性震顫。 這種病呢，它進(jìn)展緩慢，不影響人的自然壽命，特發(fā)性震顫，有三個特點，第一首第二可以使頭部抖腿不抖，第三喝酒呢，可以2020年03月28日1091
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 手抖”的醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞是震顫（tremor），指的是身體某一部分，常見于雙手和頭部，出現(xiàn)節(jié)奏性的振動動作，具有相對穩(wěn)定的頻率，不同的疾病震顫的振幅可以不同。震顫本身可能是一種疾病，也可以是由其它病因引起的癥狀，依照不同的特點，震顫分為很多的類型。導(dǎo)致震顫的常見疾病很多，如甲狀腺疾病、帕金森病、帕金森綜合癥、肌張力障礙、多發(fā)性硬化、腦梗死、小腦疾病等。那么，最常見的震顫有哪些疾病呢？1.帕金森病震顫帕金森?。≒arkinson Disease, PD）是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該病的震顫是靜止性震顫，是肢體在完全放松休息或有所支撐的情況下發(fā)生的震顫，例如坐在沙發(fā)上看電視、躺在床上的時候出現(xiàn)，一旦肢體開始運動，這種震顫就消失了。典型帕金森病的震顫為手部“搓丸樣”運動。帕金森病也可以合并姿勢性等其它類型的震顫，只是在靜止時震顫更加明顯。此外，對于帕金森病來說，它的表現(xiàn)還具有運動緩慢、靜止性震顫、肌肉僵硬、姿勢異常四大運動主征，其中最重要的核心癥狀是運動遲緩，隨著疾病的發(fā)展，患者始終沒有運動遲緩，診斷帕金森病是要十分謹(jǐn)慎的。有三分之一的帕金森患者疾病初期是沒有震顫癥狀的，所以沒有震顫，同樣有可能是帕金森病。2. 特發(fā)性震顫特發(fā)性，指的就是找不到其他器質(zhì)性病變的原因，也稱為原發(fā)性震顫。這種類型的震顫常?？沙掷m(xù)數(shù)十年而沒有特別明顯的加重，特發(fā)性震顫最常出現(xiàn)在頭部、手或上肢，一般雙側(cè)對稱性，有時也可影響聲音，甚至下肢和軀干?？砂l(fā)病于任何年齡段，甚至可從兒童期開始，而在成年早期或中老年期變得更加明顯。有意思的是，與生理性震顫不同，少量飲酒可以減輕特發(fā)性震顫，咖啡也不會加重特發(fā)性震顫。特發(fā)性震顫是最常見的“姿勢-動作性震顫”，也就是說在保持某種姿勢或執(zhí)行目標(biāo)動作時都可以出現(xiàn)，例如可于雙上肢伸平時出現(xiàn)，也可于書寫、取水杯喝水、用手指鼻尖時出現(xiàn)。特發(fā)性震顫患者通常有家族史，雖然致病基因并未確定。一般來說，特發(fā)性震顫同樣很少影響日常的工作和生活，早期無需藥物治療，但部分人如果變得較為嚴(yán)重，甚至影響到正常機(jī)體功能，這時需要接受治療。3. 生理性震顫幾乎每個人，包括完全健康的人，肢體末端在保持某個姿勢時都或多或少有一定程度的震顫，特別是在執(zhí)行某些精細(xì)動作時，例如穿針引線或拿相機(jī)拍照，執(zhí)行動作的手會出現(xiàn)幅度非常細(xì)微的不可控制的抖動。在某些特定的情況下，生理性震顫會表現(xiàn)加重，幅度更加明顯：（1）某些藥物，如糖皮質(zhì)激素，用來治療哮喘和其它呼吸疾病的藥物，治療神經(jīng)或精神疾病的藥物。（2）興奮劑，如咖啡因和尼古丁。（3）焦慮、興奮、恐懼和其它較極端的情緒。（4）酒精或藥物戒斷。（5）發(fā)熱。由于上述原因加重的生理性震顫，常常會在去除原因后恢復(fù)原狀。如果由于藥物引起，可通過調(diào)整方案或減少劑量來減輕震顫。生理性震顫，雖然不同的人表現(xiàn)的程度不盡相同，但共同性是不影響正常的生活工作，無需特殊干預(yù)和治療。4.其他引起震顫的疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、小腦疾病、肝豆?fàn)詈俗冃院徒箲]癥等，都會引起震顫表現(xiàn)，需注意排除這些疾病。2020年02月16日3440
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫患者的震顫部位(頭、手臂、下肢、聲音、下頜、是否對稱等)，發(fā)作方式(靜止性、姿勢性、動作性)、頻率與幅度(精細(xì)或粗大)。單純頭部震顫提示特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫，但腭和面肌震顫更常見于帕金森?。徊粚ΨQ性上肢震顫常見于帕金森病，但也可能為原發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫；腿部震顫或行走時手部震顫提示帕金森病；精細(xì)震顫常見于特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)和生理性震顫，常很難發(fā)現(xiàn)；小腦性震顫則表現(xiàn)為高幅振蕩，帕金森病的震顫介于兩者之間。 鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點的觀察以及體格檢查來綜合分析： 1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。 對起病的高峰年齡有兩種觀點。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個年齡段；另一種觀點認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。 2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常。 患者通常首先由上肢開始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。 典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會表現(xiàn)為寫字過小。另一個常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點頭”運動和水平的“搖頭”運動。軟腭、舌的震顫會導(dǎo)致發(fā)聲困難。 3、震顫在發(fā)病10～20年后會影響活動，隨年齡增長嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動的能力受到損害，至發(fā)病后第6個10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會活動和生活能力，包括書寫、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語和操作。震顫幅度越大，對活動能力的影響也越大。震顫對性別的影響無差異。 4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動和溫度等會加重震顫。與大多數(shù)不自主運動一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時緩解，也有個別報道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。 特發(fā)性震顫患者對乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報道乙醇(酒精)對其他類型的震顫有類似作用，乙醇(酒精)是通過中樞起作用的。 5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運動障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。 特發(fā)性震顫藥物治療 特發(fā)性震顫的治療歸納為藥物和手術(shù)治療二種。其中，藥物治療對大多數(shù)特發(fā)性震顫患者有效，常見藥物有阿羅洛爾，心得安或者安坦。 特發(fā)性震顫患者DBS手術(shù)治療 神經(jīng)外科手術(shù)也可應(yīng)用于特發(fā)性震顫的治療，限于藥物難治性肢體震顫的治療，對頭部和聲音震顫效果不肯定的患者。腦深部電刺激(DBS)治療具有微創(chuàng)、可逆性、可調(diào)控性的特點，因此，難治性重癥特發(fā)性震顫患者應(yīng)首選手術(shù)的治療方法。 帕金森病本身沒有季節(jié)的差別，但是對于帕金森病患者本身不同的季節(jié)有不同的癥狀。有的病人夏天比較難熬，因為夏天容易出汗，而且他的植物神經(jīng)紊亂，不能耐熱，癥狀更重。但是秋冬季之后出現(xiàn)新的問題，天氣漸冷，很多患者感覺僵直癥狀加重，行動更加困難，進(jìn)入冬季是帕金森病患者更加難熬的季節(jié)，因為冬季容易引起呼吸道感染和肺部的炎癥，老年人抵抗力比較差，再加上帕金森病人本身活動就不是很多，衣服多之后就更加不方便，所以摔倒的機(jī)率就更大了。2020年02月13日3585
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 啊。 帕金森病的癥狀往往表現(xiàn)為靜止性震顫，也就是全身放松身體不做任何事情，肢體不做任何運動的時候所表現(xiàn)出來的震顫，而特發(fā)性震顫呢，是在思維注意力比較集中，精神緊張，疲勞，饑餓時出現(xiàn)的震顫，而且此時呢震顫往往加重多數(shù)病例在飲酒后暫時消失，但是第二天又加重，而且往往是患者做某一個事情，維持某一個姿勢做某一個動作的時候特定的時候出現(xiàn)的震顫，而完全放松和。 靜止的時候震顫也就消失了，這是它的臨床特征之一，目前這兩種疾病都可以采用腦深部電刺激手術(shù)治療，而且都能夠取得很好的療效。2019年12月17日1221
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 12月11日上午，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科功能組組長陳偉副教授，成功為8年病程的特發(fā)性震顫患者屈先生進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)后開機(jī)，終止8年肢體震顫。屈先生開機(jī)前，八年震顫拿不住筷子，喝水困難開機(jī)后癥狀改善11月18日，術(shù)中測試過程中，術(shù)前屈先生雙側(cè)肢體震顫等癥狀瞬間消失，并完成書寫測試。視頻：術(shù)前左右手畫圈、橫豎直線無法完成，術(shù)中測試時震顫消失，可以輕松完成書寫測試術(shù)前術(shù)中測試開機(jī)前與開機(jī)后寫字 陳偉副教授介紹：神經(jīng)外科手術(shù)DBS應(yīng)用于特發(fā)性震顫的治療，限于藥物難治性肢體震顫的治療效果不肯定的患者。腦深部電刺激(DBS)治療具有低創(chuàng)傷性、可逆性、可調(diào)控性的特點，屈先生的術(shù)中測試效果非常明顯，術(shù)前無法完成的書寫動作在術(shù)中測試時基本可以輕松完成，這就預(yù)示著三周后開機(jī)后的效果會非常好。 特發(fā)性震顫患者通常首先由上肢開始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對稱起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。 典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類似于帕金森病)十分少見。書寫的字可能變形，但不會表現(xiàn)為寫字過小。另一個常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點頭”運動和水平的“搖頭”運動。軟腭、舌的震顫會導(dǎo)致發(fā)聲困難。因此如果出現(xiàn)以上癥狀，且已經(jīng)影響到正常生活，就可以進(jìn)行手術(shù)評估了，術(shù)后提高患者的生活質(zhì)量。2019年12月13日2071
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 啊。 特發(fā)性震顫的主要癥狀就是震顫，偶有語調(diào)和輕微的步態(tài)異?；颊咄ǔＪ紫扔梢粋?cè)上肢開始，而且主要影響上肢當(dāng)然也可以逐漸影響頭下肢軀干發(fā)聲和面部的肌肉主要表現(xiàn)為姿勢性的震顫和動作性的震顫。 同時也有意向性的，或者是靜止性震顫的成分震顫的發(fā)生，可能在指向目的或肢體運動中加重，那么特發(fā)性震顫，在注意力集中，精神緊張，疲勞，饑餓的時候加重多數(shù)的病例在飲酒后可以暫時的消失，但是。 次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征之一。2019年12月11日1207
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