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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫患者的震顫部位(頭、手臂、下肢、聲音、下頜、是否對(duì)稱(chēng)等)，發(fā)作方式(靜止性、姿勢(shì)性、動(dòng)作性)、頻率與幅度(精細(xì)或粗大)。單純頭部震顫提示特發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫，但腭和面肌震顫更常見(jiàn)于帕金森??；不對(duì)稱(chēng)性上肢震顫常見(jiàn)于帕金森病，但也可能為原發(fā)性震顫和肌張力障礙性震顫；腿部震顫或行走時(shí)手部震顫提示帕金森病；精細(xì)震顫常見(jiàn)于特發(fā)性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)和生理性震顫，常很難發(fā)現(xiàn)；小腦性震顫則表現(xiàn)為高幅振蕩，帕金森病的震顫介于兩者之間。鑒別各種原因的震顫需要從病史的采集、震顫特點(diǎn)的觀察以及體格檢查來(lái)綜合分析。1、典型的特發(fā)性震顫在兒童、青少年、中老年中均可發(fā)現(xiàn)。對(duì)起病的高峰年齡有兩種觀點(diǎn)。一種認(rèn)為起病年齡的分布為雙峰特征，即在20～30歲和50～60歲這兩個(gè)年齡段；另一種觀點(diǎn)認(rèn)為特發(fā)性震顫很少在少年發(fā)病，隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病人數(shù)增加，平均起病年齡37～47歲。2、特發(fā)性震顫惟一的癥狀就是震顫，偶有報(bào)道伴有語(yǔ)調(diào)和輕微步態(tài)異常?；颊咄ǔＪ紫扔缮现_(kāi)始，主要影響上肢，雙側(cè)上肢對(duì)稱(chēng)起病，也可單側(cè)上肢起病。一旦上肢影響后，常向上發(fā)展至頭、面、舌、下頜部。累及軀干和雙側(cè)下肢者少見(jiàn)，僅在病程的晚期出現(xiàn)，而且程度比上肢輕。主要表現(xiàn)為姿位性震顫，可同時(shí)含有運(yùn)動(dòng)性、意向性或靜止性震顫成分。震顫可能在指向目的的運(yùn)動(dòng)中加重。震顫的頻率為4～8Hz。起病時(shí)頻率為8～12Hz，隨著病程和年齡的增加，頻率逐漸降低，幅度逐漸增加。典型癥狀是手的節(jié)律性外展，呈內(nèi)收樣震顫和屈伸樣震顫，旋前旋后樣震顫(類(lèi)似于帕金森病)十分少見(jiàn)。書(shū)寫(xiě)的字可能變形，但不會(huì)表現(xiàn)為寫(xiě)字過(guò)小。另一個(gè)常影響的部位是顱頸肌肉群。頭部、舌或發(fā)聲肌均可累及，表現(xiàn)為患者手部嚴(yán)重的姿位性震顫和頭部震顫，包括垂直的“點(diǎn)頭”運(yùn)動(dòng)和水平的“搖頭”運(yùn)動(dòng)。軟腭、舌的震顫會(huì)導(dǎo)致發(fā)聲困難。3、震顫在發(fā)病10～20年后會(huì)影響活動(dòng)，隨年齡增長(zhǎng)嚴(yán)重程度增加，以致完成精細(xì)活動(dòng)的能力受到損害，至發(fā)病后第6個(gè)10年達(dá)到高峰。86%的患者至60～70歲可影響社會(huì)活動(dòng)和生活能力，包括書(shū)寫(xiě)、飲水、進(jìn)食、穿衣、言語(yǔ)和操作。震顫幅度越大，對(duì)活動(dòng)能力的影響也越大。震顫對(duì)性別的影響無(wú)差異。4、許多因素都可以影響震顫，饑餓、疲勞、情緒激動(dòng)和溫度(高熱、熱水浴)等會(huì)加重震顫。與大多數(shù)不自主運(yùn)動(dòng)一樣，特發(fā)性震顫在睡眠時(shí)緩解，也有個(gè)別報(bào)道，震顫在淺睡中仍然持續(xù)存在。特發(fā)性震顫患者對(duì)乙醇(酒精)的反應(yīng)是特征性的。許多患者即使只攝取少量乙醇(酒精)就可減少震顫。42%～75%患者飲酒后震顫減輕，但只是暫時(shí)的，一般維持2～4h，第二天震顫反而加重。很少有報(bào)道乙醇(酒精)對(duì)其他類(lèi)型的震顫有類(lèi)似作用，乙醇(酒精)是通過(guò)中樞起作用的。5、特發(fā)性震顫可以伴發(fā)其他運(yùn)動(dòng)障礙的疾病。特發(fā)性震顫伴發(fā)帕金森病是眾所周知的。據(jù)報(bào)道，在特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的發(fā)病率比正常對(duì)照人群高得多，即使在大于60歲的特發(fā)性震顫患者中，帕金森病的危險(xiǎn)度是同年齡組的隨機(jī)人群的24倍。姿位性震顫在包括帕金森病在內(nèi)的許多運(yùn)動(dòng)障礙疾病中很常見(jiàn)，甚至是早期惟一的癥狀。一些患者出現(xiàn)的姿位性震顫數(shù)年后發(fā)展為帕金森病，特發(fā)性震顫中帕金森病的發(fā)病率更高，這其中可能有特殊亞群。特發(fā)性震顫藥物治療特發(fā)性震顫的治療歸納為藥物和手術(shù)治療二種。其中，藥物治療對(duì)大多數(shù)特發(fā)性震顫患者有效。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，將治療特發(fā)性震顫的藥物分為一線、二線和三線用藥。普萘洛爾、阿羅洛爾和撲米酮是治療特發(fā)性震顫的首選初始用藥，且臨床證實(shí)有確切療效，當(dāng)單藥治療無(wú)效時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用。特發(fā)性震顫（腦深部電刺激）手術(shù)治療神經(jīng)外科手術(shù)也可應(yīng)用于特發(fā)性震顫的治療，限于藥物難治性肢體震顫的治療，對(duì)頭部和聲音震顫效果不肯定的患者。腦深部電刺激(DBS)治療具有低創(chuàng)傷性、可逆性、可調(diào)控性的特點(diǎn)，因此，難治性重癥特發(fā)性震顫患者應(yīng)首選手術(shù)的治療方法。2019年08月12日
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 德國(guó)總理默克爾一向以女強(qiáng)人的姿態(tài)活躍在國(guó)際政治舞臺(tái)上，但近一個(gè)月被拍到三次不自主的抖動(dòng)，不免讓人擔(dān)心她的健康。 抖動(dòng)，醫(yī)學(xué)上講就是震顫，是常見(jiàn)的神經(jīng)科癥狀。最著名的疾病就是帕金森病，拳王阿里就是帕金森病病人。帕金森病一般來(lái)說(shuō)除了震顫同時(shí)還有運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高、姿勢(shì)反射消失這幾大癥狀。也就是說(shuō)，會(huì)有抖動(dòng)、動(dòng)作緩慢慢、身體僵硬、容易摔倒。而且帕金森病是會(huì)逐漸加重的，無(wú)法根治，往往最終臥床不起。而我們看默克爾，除了立正時(shí)抖動(dòng)外，國(guó)歌儀式一結(jié)束立馬可以自如、迅速地行走，這顯然不符合帕金森病的表現(xiàn)。 那么她究竟是什么原因抖動(dòng)呢？姿勢(shì)性震顫是最可能的疾病。這種震顫在身體保持某一個(gè)姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)，其他時(shí)候消失。最常見(jiàn)的是特發(fā)性震顫，往往表現(xiàn)為夾菜、端碗時(shí)抖動(dòng)，嚴(yán)重的可以影響生活，但一般發(fā)展緩慢也不會(huì)臥床不起，因而不會(huì)危及生命。 也有一些少見(jiàn)的危險(xiǎn)的疾病會(huì)引起抖動(dòng)的，比如腦部大血管狹窄，會(huì)導(dǎo)致病人在活動(dòng)一側(cè)肢體的時(shí)候反復(fù)出現(xiàn)抖動(dòng)，成為“抖動(dòng)TIA”，但這種抖動(dòng)一般都只影響一側(cè)身體，而且什么時(shí)候出現(xiàn)沒(méi)有很強(qiáng)的規(guī)律性，腦血管檢查可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的血管狹窄；這種情況會(huì)加重為腦梗，導(dǎo)致殘疾甚至突然摔倒或危及生命。經(jīng)過(guò)幾次抖動(dòng)發(fā)作，我認(rèn)為默克爾的醫(yī)生應(yīng)該已經(jīng)為她排除這個(gè)疾病了。 所以，關(guān)心默克爾抖動(dòng)的朋友可以放心了！2019年07月11日2325
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 說(shuō)起特發(fā)性震顫來(lái)說(shuō)，我們常見(jiàn)的就是病人在做的時(shí)候，看不出來(lái)，別人手，但是別人只要一拿杯子尤其拿輕一點(diǎn)的酒杯啊，或者紙杯的時(shí)候病人手就會(huì)有一個(gè)明顯的顫動(dòng)，這是最常見(jiàn)的癥狀，另外一個(gè)呢，特發(fā)性震顫跟帕金森病的震顫不同的是它是個(gè)動(dòng)作性震顫，他不執(zhí)行動(dòng)作的時(shí)候是完全放松的，你看不出來(lái)，而在你做一些精細(xì)的動(dòng)作，包括寫(xiě)字拿筷子拿杯子的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)震顫，這種特發(fā)性震顫呢，主要集中在上肢一般下肢很少斗，因?yàn)檫@個(gè)震顫呢，有時(shí)候會(huì)累積到頭部包括聲音會(huì)出現(xiàn)這種震顫，還有呢，就是病人呢，多數(shù)會(huì)有這種家族史，就是你問(wèn)他父母啊，兄弟姐妹啊，有這種病70%的病人可能有這種家族史，還有一個(gè)特點(diǎn)呢，震顫呢，就是他很久以后會(huì)有明顯的改善，但是這種改善不是永久，他酒勁過(guò)去了，他又會(huì)這種震顫，但是對(duì)于帕金森病的這種病人來(lái)說(shuō)，喝酒是完全不會(huì)減輕震顫，呃，它的藥物治療也不一樣，對(duì)于特發(fā)性震顫病來(lái)說(shuō)，主要是指心得安阿爾馬爾這種。2019年07月02日1456
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李紅星副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫又稱(chēng)家族性或良性特發(fā)性震顫，姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫是唯一的表現(xiàn)。特發(fā)性震顫是一種常染色體顯性 遺傳病，為最常見(jiàn)的錐體外系疾病，也是最常見(jiàn)的震顫病癥，約60%病人有家族史。特發(fā)性震顫是單一癥狀性疾病，姿勢(shì)性震顫是本病的唯一臨床表現(xiàn)。所謂姿勢(shì)性震顫，是指肢體維持一定姿勢(shì)時(shí)引發(fā)的震顫，在肢體完全放松時(shí)震顫自然消失。本病的震顫常見(jiàn)于手，其次為頭部震顫，極少的病人出現(xiàn)下肢震顫。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時(shí)加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時(shí)消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的特征。應(yīng)對(duì)癥治療。癥狀體征：本病多于十余歲或成年早期發(fā)病，震顫是唯一的臨床癥狀，表現(xiàn)為姿勢(shì)性或動(dòng)作性震顫，常累及一只手或雙手或頭部，癥狀直到后來(lái)才逐漸變得明顯。除了帶來(lái)外表和社交尷尬，通常不引起殘疾，有的病例震顫可妨礙手完成精細(xì)動(dòng)作如書(shū)寫(xiě)，喉肌受累時(shí)可影響發(fā)音，下肢多不受累。患者常述及少量飲酒可使癥狀顯著緩解，但為時(shí)短暫，機(jī)制不清。檢查通常無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。疾病病因：1/3以上的患者有家族史，伴常染色體顯性遺傳,目前已確認(rèn)2個(gè)致病基因位點(diǎn)，定位于3q13（FET1）和2p22－25（ETM或ET2）。治療方案：1、藥物治療; ①β-受體阻滯劑：心得安40-120mg，分2次服，需要不定期服用，如預(yù)期在特定的場(chǎng)合震顫特別嚴(yán)重，可臨時(shí)口服心得安40-120mg； 阿爾馬爾 效果更好，副作用更小，在臨床上更常用，常用劑量：10mg每天兩次，早晨及下午服用；服藥前應(yīng)行心電圖，排除慢心律及傳導(dǎo)阻滯等的β-受體阻滯劑的禁忌證。 ②撲癇酮也有效，但特發(fā)性震顫患者對(duì)此藥常很敏感，不可按治療癲癇用藥，應(yīng)自小劑量50mg/d開(kāi)始，每2周增加日用量50mg，直至有效或出現(xiàn)副反應(yīng)；通常有效劑量為100-150mg，3次/d；③偶有患者用阿普唑侖有效，最大劑量3mg/d分次服用。2、少數(shù)癥狀嚴(yán)重、以一側(cè)為主和藥物治療無(wú)效的病人可行丘腦損毀術(shù)， 丘腦深部電刺激（DBS）是有效的替代療法。DBS技術(shù)比以往的手術(shù)方法有其突出的優(yōu)點(diǎn)。首先，DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。手術(shù)不毀損神經(jīng)核團(tuán)，只是使其暫時(shí)處于電麻痹狀態(tài)，改善神經(jīng)功能，神經(jīng)核團(tuán)麻痹的程度、范圍可通過(guò)設(shè)定腦深部電極的電流、電壓、頻率及電極位置等多個(gè)因素來(lái)調(diào)節(jié)。在術(shù)后漫長(zhǎng)日子里，還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)，可以長(zhǎng)期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。其次,DBS是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后，可通過(guò)臨時(shí)刺激的方法，讓病人切身適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察,再?zèng)Q定最終和最佳的電極植入位點(diǎn)。再次，DBS是可發(fā)展的。手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能，為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件，也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。最后,DBS是雙側(cè)的。對(duì)雙側(cè)特發(fā)性震顫患者的癥狀都可達(dá)到有效控制的目的,而毀損雙側(cè)蒼白球或丘腦，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。加之DBS很少出現(xiàn)副作用，這是病人樂(lè)于接受的重要原因。正由于上述優(yōu)點(diǎn)，在美國(guó)、加拿大和歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)很少人去做毀損術(shù)，接受腦起搏器治療的特發(fā)性震顫患者越來(lái)越多,腦起搏器系統(tǒng)的電池一般可以使用5～10年，如果電池耗竭，需要更換脈沖發(fā)生器，電極和導(dǎo)線不需更換。這可以通過(guò)簡(jiǎn)單的外科手術(shù)進(jìn)行更換。用藥安全：1、心理治療：首先要正視這個(gè)現(xiàn)實(shí)，不能怕人知道，使心情放平和。另外生活要規(guī)律，避免激動(dòng)勞累，對(duì)病程有好處。 2、藥物治療：用藥量根據(jù)病人的情況，震顫輕時(shí)可以服量低，或者間斷服用，嚴(yán)重的就要持續(xù)服用。同時(shí)還應(yīng)該服一些維生素類(lèi)藥物，比如維生素E、維生素C，對(duì)神經(jīng)有保護(hù)、抗衰老的作用。 3、手術(shù)治療：如果對(duì)藥物治療不理想，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療和帕金森病的止顫治療相同的。這種病不能根治，但是通過(guò)積極及時(shí)的治療，能夠控制病情延緩病程。4、飲食調(diào)理：多吃抗動(dòng)脈硬化的食物，比如蔬菜、水果，芹菜、洋蔥等有降壓抗血脂的作用，多吃五谷雜糧，品種越豐富對(duì)病情越好。高脂肪、高熱量、高糖食品要限制，特別是 油炸食品應(yīng)該少吃。 5、生活注意：飲酒以后可以使癥狀減輕，但是一般也就維持2～4個(gè)小時(shí)，此后癥狀又會(huì)加重，所以飲酒不能治療此病，反而使癥狀加重，應(yīng)該嚴(yán)格限制。 6、加強(qiáng)鍛煉：有這種病的老年人在康復(fù)期間應(yīng)該注意盡量做一些體能鍛煉，比如太極拳、體操。2019年06月11日4500
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 經(jīng)常有人抱怨自己手抖通常如果抖得比較嚴(yán)重的話，我們考慮是病態(tài)的啊，比如說(shuō)特發(fā)性震顫，這個(gè)年輕人可以得有時(shí)候有家族史，當(dāng)然也可以沒(méi)有就是在姿勢(shì)性活動(dòng)，或者是在緊張的時(shí)候，這種抖動(dòng)會(huì)加重一般喝少量白酒可以緩解啊，還有就是帕金森的手抖，這個(gè)都是年齡偏大的中老年人才得啊，通常是一側(cè)肢體開(kāi)始這種震顫呃之后可能會(huì)波及到對(duì)側(cè)的肢體，而且行動(dòng)呢，會(huì)步態(tài)異常啊，肢體僵硬，那么還有一種呢，小腦性震顫這個(gè)，比如小腦萎縮，這些人呢，主要是意向性震顫，就是說(shuō)在做一些動(dòng)作的時(shí)候，比如說(shuō)喝水啊，拿酒杯啊，加菜啊等等，做這些動(dòng)作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)手動(dòng)呃，所以說(shuō)呢，如果出現(xiàn)手抖的情況，要盡快看醫(yī)生。2019年05月07日25993
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胡冬梅主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 手抖這個(gè)情況大家應(yīng)該都不陌生，我們經(jīng)常會(huì)看到一些人年紀(jì)輕輕手就抖的厲害，老年人手抖更是司空見(jiàn)慣。對(duì)于老人手抖的情況大部分人可能要說(shuō)，人上了年紀(jì)就會(huì)手抖呀! 這是正?，F(xiàn)象？ 其實(shí)不是這樣的，注意長(zhǎng)期手抖可能一種病! 特發(fā)性震顫 是一種大腦能力衰退的疾病，多發(fā)于50歲以上的人。是一種常染色體顯性遺傳病，為最常見(jiàn)的錐體外系疾病，也是最常見(jiàn)的震顫病癥。其次與環(huán)境因素、遺傳易感性有關(guān)。需做頭顱MRI檢查。 帕金森病 屬于靜止性手抖，多發(fā)于50歲以上的老人。是肌肉在完全放松的情況下，即安靜的狀態(tài)下出現(xiàn)的手抖。這種手抖在睡覺(jué)時(shí)就可消失，手抖速度為4-6次/秒，比較有規(guī)律。需做頭顱MRI檢查及肌電圖檢查。 生理性手抖顫 一般幅度小而速度快，多在靜止時(shí)出現(xiàn)，是一種細(xì)小的、快速的、無(wú)規(guī)律的抖動(dòng)。生理性手抖常在精神緊張、恐懼、情緒激動(dòng)、劇痛及極度疲勞的情況下出現(xiàn)，一旦引起手抖的上述原因消除，手抖也隨之消失。另外飲酒、中毒后，體內(nèi)礦物質(zhì)和維生素均被酒精破壞殆盡，也會(huì)發(fā)生手抖狀況。只要補(bǔ)充足量的鎂、鈣、VB、VC就可以調(diào)整過(guò)來(lái)。年輕人多見(jiàn)此類(lèi)手抖。 甲狀腺功能亢進(jìn) 甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過(guò)多而引起的一種疾病，以青年女性最常見(jiàn)，但極易誤診的疾病。心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、體重減輕是甲亢常見(jiàn)的四大癥狀。除了四大癥狀，甲亢患者還容易激動(dòng)、精神過(guò)敏、失眠緊張、焦慮煩躁、多猜疑、注意力難以集中等精神癥狀。需去外科或甲乳科做甲狀腺B超和化驗(yàn)甲狀腺激素來(lái)確診。 頸椎病 有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)手抖，但一般合并頸項(xiàng)部僵硬、怕涼活動(dòng)受限，酸脹疼痛，手臂麻木等不適。需做頸椎MRI檢查及肌電圖檢查。 心肌炎 急性心肌炎或由于少年時(shí)期因流感伴發(fā)、治療不徹底形成慢性心肌炎，也會(huì)出現(xiàn)心慌手抖、頭暈乏力的表現(xiàn)，需去心內(nèi)科做心電圖和化驗(yàn)心肌酶譜來(lái)確診。 其它原因 上肢神經(jīng)疾病與損傷、腦組織疾病(如癡呆、腦動(dòng)脈硬化、中腦或小腦平病變以及大腦損傷等)和藥物中毒性手抖。2016年12月20日1940
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王林主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 震顫是一種常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)，很多疾病都能導(dǎo)致震顫的發(fā)生，但每一種疾病的震顫又各有不同。一般來(lái)說(shuō)多數(shù)震顫不需要特別的治療。對(duì)于明確診斷的震顫患者才需要治療，比如帕金森病，病史在4-5年以上，同時(shí)對(duì)于左旋多巴類(lèi)藥物療效下降，出現(xiàn)癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象明顯等情況，是手術(shù)比較好的時(shí)機(jī)。 對(duì)于明確診斷的特發(fā)性震顫患者，如果藥物治療療效不佳或藥物副作用明顯，嚴(yán)重影響日常的工作、學(xué)習(xí)和生活，就可以選擇手術(shù)治療。 對(duì)于原發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣的患者，如果藥物療效不佳，應(yīng)盡可能在沒(méi)有引起肢體畸形之前手術(shù)。 對(duì)于診斷明確的Meige綜合征患者，癥狀輕微時(shí)暫且不需要手術(shù)，可以先行藥物治療；如果隨著病程進(jìn)展，藥物療效不佳或藥物副作用明顯，嚴(yán)重影響日常的工作、學(xué)習(xí)和生活，就可以選擇手術(shù)治療，我們神經(jīng)外科是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展Meige綜合征手術(shù)治療的中心之一，80%-90%的患者可以取得較好的治療效果。 網(wǎng)址鏈接：http://bdsjw.cn/paperdetail/zhenchanwl.htm2016年03月01日5316
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性震顫(essentialtrem，ET)是一種常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙。又稱(chēng)為特發(fā)性震顫、良性震顫。常有家族史，故又稱(chēng)為遺傳性震顫或家族性震顫。1887年Dana首次描述了該病，100多年來(lái)，盡管在其病因、發(fā)病機(jī)制、臨床特征、診斷與治療諸方面進(jìn)行了大量研究，目前仍確診困難，治療無(wú)非常有效辦法。為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，今就本病發(fā)生機(jī)制、臨床特征、診斷、鑒別、治療及基礎(chǔ)研究等方面簡(jiǎn)要概述。原發(fā)震顫與帕金森的區(qū)別和診斷：臨床上最容易與ET相混淆的疾病是PD或帕金森綜合征，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)PD患者的家族中有高比例的ET患病率；同時(shí)ET中有高比例的ET-PD，且往往ET的發(fā)病先于PD；于是有學(xué)者認(rèn)為ET是一種PD的頓挫型。但不少學(xué)者研究認(rèn)為ET與PD是兩種不同疾病。臨床鑒別主要依靠震顫形式及神經(jīng)系統(tǒng)體征。PD可有動(dòng)作性震顫，不過(guò)靜止性震顫更典型。靜止性震顫可見(jiàn)于身體各個(gè)不同部位，常不對(duì)稱(chēng)，其中最典型的表現(xiàn)為搓丸樣動(dòng)作。是由肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，前臂的前旋后旋運(yùn)動(dòng)和拇指運(yùn)動(dòng)所致，其頻率為4—6Hz，典型靜止性震顫隨運(yùn)動(dòng)開(kāi)始而消失，病程后期亦可轉(zhuǎn)為姿勢(shì)性。多巴胺能藥物治療通?？筛纳普痤?。除震顫形式不同外，PD還有肌僵直、運(yùn)動(dòng)減少等神經(jīng)系統(tǒng)體征。生理性震顫正常情況下僅在維持某種姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)，在某些情況以及使用特殊藥物時(shí)可加重并成為一種癥狀，如焦慮、緊張、恐懼、鍛煉、低血糖、甲狀腺毒癥、酒精戒斷及某些藥物，頻率手部為6～12Hz，一般有相應(yīng)的心理或病史特點(diǎn)，去除觸發(fā)因素癥狀即可消失。此外，本病還需與其他疾病引起的震顫如小腦病變、脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化等進(jìn)行鑒別，結(jié)合相應(yīng)疾病特點(diǎn)鑒別不難。如何治療特發(fā)性震顫 ?對(duì)癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療；對(duì)癥狀較明顯， 影響工作，可 服用心得安治療；如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。腦起搏器治療特發(fā)性 震顫的手術(shù)方法與治療帕金森病幾乎相同。既往也采用丘腦腹外側(cè)核毀損術(shù)治療，但副作用和 并發(fā)癥較多，并且通常只能作一側(cè)；由于腦起搏器的發(fā)明，目前已很少采用。腦起搏器治療特發(fā)性震顫的效果如何 ?其實(shí)腦起搏器用于特發(fā)性震顫治療已經(jīng)有相當(dāng)長(zhǎng)的歷史了，國(guó)內(nèi)外已大量成功病例報(bào)道，被認(rèn) 為是特發(fā)性震顫最理想的治療方法。我們也發(fā)現(xiàn)特發(fā)性震顫腦起搏器治療效果滿(mǎn)意，無(wú)明顯手 術(shù)并發(fā)癥和副作用。2013年06月25日5374
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