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王麒副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦深部電刺激(Deep Brain Stimulation， DBS)療法是通過立體定向手術(shù)將刺激電極，植入腦的深部神經(jīng)核團(tuán)或其他神經(jīng)組織，并進(jìn)行電刺激，從而改變相應(yīng)核團(tuán)或神經(jīng)環(huán)路的興奮性，用來治療某些神經(jīng)精神疾病?，F(xiàn)已經(jīng)證明很多疾病可通過 DBS 療法，獲得臨床癥狀的改善。那么，都有哪些疾病可以進(jìn)行DBS治療呢？ 帕金森病 帕金森病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動緩慢、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等。迄今全球已經(jīng)有數(shù)萬帕金森病患者成功行 DBS 治療。 2. 特發(fā)性震顫 特發(fā)性震顫是最常見的運(yùn)動障礙性疾病，唯一的癥狀就是震顫，偶有報道伴有語調(diào)和輕微步態(tài)異常。DBS 療法最早用于特發(fā)性震顫治療，其震顫控制的有效性及長期療效均已獲得肯定。 3.肌張力障礙 肌張力障礙是一種臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為不自主的肌肉收縮引起肢體或軀干的扭轉(zhuǎn)、反復(fù)的運(yùn)動或姿勢異常。 4.精神疾病 抽動穢語綜合征抽動 抽動穢語綜合征是一種最常發(fā)生在兒童期的神經(jīng)精神疾病，其特點(diǎn)是蜂音、聲音和運(yùn)動抽動，DBS 治療抽動穢語綜合征是有效的，很多報告顯示患者術(shù)后抽動及精神癥狀明顯減少，甚至消失。 強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫思維和 ( 或 ) 動作為主要癥狀的精神疾病。強(qiáng)迫癥的多學(xué)科診療也是作為DBS治療強(qiáng)迫癥的未來發(fā)展趨勢。 抑郁癥 抑郁癥是最常見的精神疾病，DBS 已經(jīng)成為難治性抑郁癥的一種治療選擇。 沖動行為 沖動行為可見于精神分裂癥、躁狂癥、人格障礙等病人。研究結(jié)果顯示：6例存在嚴(yán)重暴力和攻擊行為的患者接受DBS治療后5例患者出現(xiàn)明顯改善。 肥胖 系統(tǒng)的分析報道已經(jīng)表明，DBS治療肥胖已達(dá)到83%的成功率，可以媲美目前的減肥外科手術(shù)。 物質(zhì)成癮 物質(zhì)成癮，包括吸煙和酗酒，采用 DBS 治療后癥狀改善。 神經(jīng)性厭食 神經(jīng)性厭食是以怕胖、盲目減肥、消瘦、閉經(jīng)等為特征的一類難治性精神障礙。研究結(jié)果顯示4例青少年患者行DBS治療，隨訪38月，平局體重增長 65%。還有一些疾病，例如慢性疼痛,頭痛,難治癲癇,植物狀態(tài),阿爾茨海默病等，也可將DBS作為一種治療選擇。 上海市同濟(jì)DBS手術(shù)效果展示 簡而言之，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，DBS 具有微創(chuàng)傷、可恢復(fù)和可調(diào)節(jié)等優(yōu)點(diǎn)。在過去的20年，科學(xué)家們致力于 DBS 的研究，如進(jìn)一步闡明其作用機(jī)制、探索新的手術(shù)適應(yīng)癥、改進(jìn)手術(shù)技術(shù)、探尋更多有效的刺激靶點(diǎn)等，使其優(yōu)良的效果和獨(dú)特的價值在未來的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病治療中發(fā)揮更大的作用。2021年10月18日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中很多人會出現(xiàn)不由自主的頭部晃動，但是自身卻未發(fā)覺，只有等到對照鏡子時才發(fā)現(xiàn)此現(xiàn)象，應(yīng)引起足夠的重視。因?yàn)轭^部不自主的晃動并不是正常的反應(yīng)，可能是身體出現(xiàn)疾病的預(yù)兆。比較常見的疾病有特發(fā)性震顫，患者先以頭部的震動為表現(xiàn)，可漫及到全身多部位，尤其以雙側(cè)上肢和手更為顯著，并且可累及到下肢、下頜，甚至?xí)?yán)重影響發(fā)音，導(dǎo)致震顫性發(fā)音。 特發(fā)性震顫不會影響患者的壽命，但是會造成運(yùn)動障礙、精神焦慮、高度緊張，伴有肌肉僵直、行動遲緩，此種表現(xiàn)也可基本確診此病。如果患者診斷明確，早期可通過藥物進(jìn)行治療。到疾病中晚期，患者還需要進(jìn)行腦深部電極植入的手術(shù)，可重新煥發(fā)生活的樂趣。2021年09月28日871
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫（ET）是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病之一。其可分為家族性和散發(fā)性2種。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，約三分之一的患者存在家族史，遺傳因素可能是特發(fā)性震顫發(fā)病的重要原因之一。特發(fā)性震顫可發(fā)病于各年齡階段，其隱襲起病，進(jìn)展很緩慢或長期穩(wěn)定；肢體或頭部的震顫是特發(fā)性震顫的主要表現(xiàn)，也偶有患者表現(xiàn)出語調(diào)或輕微步態(tài)失常。主要癥狀姿勢性震顫和動作性震顫，即身體保持某一姿勢或做動作時易于出現(xiàn)震顫；震顫常累及雙側(cè)肢體，頭部也較常受累；震顫頻率為6～12Hz；震顫可以局限到側(cè)，也可以為雙側(cè)，不伴有肌強(qiáng)直和運(yùn)動遲緩；情緒激動或緊張時可加重，靜止時減輕或消失；特發(fā)性震顫和帕金森病一樣，是一個緩慢進(jìn)展的疾病，會由輕癥向重癥逐步發(fā)展，對于癥狀影響到生活和工作的患者，需要進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。治療原則震顫癥狀輕微，既不影響生活，也不影響工作，無需治療輕癥向中度震顫發(fā)展，由于工作或社交需要，可以選擇提前半小時用藥，間歇性減輕癥狀；中到重度震顫，影響了日常生活和工作（書寫、飲食等困難），就需要規(guī)范的藥物治療或選擇DBS手術(shù)治療；對于藥物治療無效的中重度震顫，會嚴(yán)重影響患者日常生活能力，尤其是雙側(cè)震顫的患者，甚至無法生活自理，在經(jīng)過醫(yī)生專業(yè)評估后，符合手術(shù)指征，可以優(yōu)先選擇DBS手術(shù)治療。藥物一線治療藥物為撲癇酮和心得安（普萘洛爾），但藥物僅對約一半的患者有效。由于撲癇酮和心得安并不是主要針對特發(fā)性震顫的治療藥物，存在藥物的不良反應(yīng)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。尤其是心得安，可能會引起低血壓，心動過緩等，需要進(jìn)行相關(guān)體征的監(jiān)測。手術(shù)DBS手術(shù)是在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極，釋放高頻電刺激來控制患者的震顫癥狀。其具有可逆、可調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)，對藥物治療無效的患者仍然有效；術(shù)后可根據(jù)病情的變化不斷調(diào)節(jié)電極的電流、電壓、頻率，長期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。2021年09月15日969
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病和特發(fā)性震顫的主要癥狀都是“抖”，但分辨這兩個病？實(shí)際上，有許多特發(fā)性震顫會被誤診為帕金森病。雖然兩者都有震顫的癥狀，但是這是兩種不同的疾病。如何辨別是得了帕金森病還是特發(fā)性震顫？這其實(shí)是比較專業(yè)的問題，需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的仔細(xì)檢查來辨別。普通人可以這幾個方面做簡單的判斷：本身癥狀：帕金森病的典型特點(diǎn)是靜止性震顫、肌肉僵硬和運(yùn)動減少；即使是肢體靜止不動，也會產(chǎn)生震顫的癥狀；震顫可以同時累及到上肢和下肢，疾病癥狀逐漸加重。特發(fā)性震顫的主要特點(diǎn)是動作、姿勢性震顫，一般在安靜狀態(tài)下不抖動，在吃飯、寫字、穿衣等動作時可發(fā)生震顫癥狀。主要累及雙上肢和頭部，極少累及下肢。疾病癥狀往往比較平穩(wěn)，加重緩慢。家族史：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，約有三分之一的特發(fā)性震顫患者有家族史，是一種大概率的遺傳性疾病。特發(fā)性震顫還有一個明顯的特征，飲酒后震顫癥狀有所改善。無論是帕金森病還是特發(fā)性震顫，均應(yīng)在正規(guī)專科確診后，根據(jù)患者的具體情況，選擇合理的干預(yù)措施，不要諱疾忌醫(yī)。藥物治療：在疾病早期，特發(fā)性震顫和帕金森都是以藥物治療為主。特發(fā)性震顫常用藥物有：心得安（普萘洛爾）、撲癇酮等。帕金森患者常用藥物我們也介紹過很多：美多芭、息寧、金剛烷胺、恩他卡朋、森福羅等。隨著病情進(jìn)展到中后期，疾病很大程度會影響患者及家屬的日常生活，例如帕金森患者中晚期可能不能正常行走，需要臥床靜養(yǎng)，一日三餐都需要家屬照顧；手術(shù)治療：部分特發(fā)性震顫患者在后期可能出現(xiàn)癥狀加重，不能獨(dú)立進(jìn)食或穿衣，連基本的生活都成問題。這時，患者就可以考慮以DBS手術(shù)治療來改善疾病癥狀，同時改善患者及家人的生活質(zhì)量。2021年09月13日1002
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病和特發(fā)性震顫的主要癥狀都是“抖”，但分辨這兩個?。繉?shí)際上，有許多特發(fā)性震顫會被誤診為帕金森病。雖然兩者都有震顫的癥狀，但是這是兩種不同的疾病。如何辨別是得了帕金森病還是特發(fā)性震顫？這其實(shí)是比較專業(yè)的問題，需要有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生的仔細(xì)檢查來辨別。普通人可以這幾個方面做簡單的判斷：本身癥狀：帕金森病的典型特點(diǎn)是靜止性震顫、肌肉僵硬和運(yùn)動減少；即使是肢體靜止不動，也會產(chǎn)生震顫的癥狀；震顫可以同時累及到上肢和下肢，疾病癥狀逐漸加重。特發(fā)性震顫的主要特點(diǎn)是動作、姿勢性震顫，一般在安靜狀態(tài)下不抖動，在吃飯、寫字、穿衣等動作時可發(fā)生震顫癥狀。主要累及雙上肢和頭部，極少累及下肢。疾病癥狀往往比較平穩(wěn)，加重緩慢。家族史：據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，約有三分之一的特發(fā)性震顫患者有家族史，是一種大概率的遺傳性疾病。特發(fā)性震顫還有一個明顯的特征，飲酒后震顫癥狀有所改善。無論是帕金森病還是特發(fā)性震顫，均應(yīng)在正規(guī)專科確診后，根據(jù)患者的具體情況，選擇合理的干預(yù)措施，不要諱疾忌醫(yī)。藥物治療：在疾病早期，特發(fā)性震顫和帕金森都是以藥物治療為主。特發(fā)性震顫常用藥物有：心得安（普萘洛爾）、撲癇酮等。帕金森患者常用藥物我們也介紹過很多：美多芭、息寧、金剛烷胺、恩他卡朋、森福羅等。隨著病情進(jìn)展到中后期，疾病很大程度會影響患者及家屬的日常生活，例如帕金森患者中晚期可能不能正常行走，需要臥床靜養(yǎng)，一日三餐都需要家屬照顧；手術(shù)治療：部分特發(fā)性震顫患者在后期可能出現(xiàn)癥狀加重，不能獨(dú)立進(jìn)食或穿衣，連基本的生活都成問題。這時，患者就可以考慮以DBS手術(shù)治療來改善疾病癥狀，同時改善患者及家人的生活質(zhì)量。2021年09月09日785
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 震顫是一種以一個或多個身體部位的節(jié)律性顫動為特征的多動性運(yùn)動障礙。不僅僅會影響人的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可以致殘。震顫不僅僅會涉及到手和手臂，而且還有涉及到腿、頭部、嘴、下巴、上顎、聲音和軀干也可能受到影響。目前研究較多的震顫類型是原發(fā)性震顫與帕金森病，還有頭部和聲音震顫、肌張力障礙性震顫、直立性震顫、多發(fā)性硬化癥震顫、腦干或丘腦損傷后震顫、神經(jīng)病理性震顫、功能性（心理性）震顫。本次為大家講解原發(fā)性震顫。原發(fā)性震顫，又被稱之為特發(fā)性震顫，整體人群中患病率大約千分之四，65歲以上人群中約4-7%，95歲以上人群中約21%。研究顯示本病有兩個發(fā)病高峰期：10-20歲，50-60歲。多數(shù)患者表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性的姿勢性震顫，當(dāng)患者保持手臂向前伸展時，可以看到手及手臂的震顫，指尖的振幅可以達(dá)幾毫米至幾厘米?？砂殡S頭部、聲音的震顫，隨著病情加重患者很難用筷子、刀叉吃飯或用杯子喝水。震顫可以隨著心情激動或緊張而加?。ㄈ纾杭彝c祝活動、公開演講等情況）。有時可以合并頭部和聲音的震顫，很少波及到下肢和軀干，一般不會合并共濟(jì)失調(diào)、帕金森綜合征和肌張力障礙。少量飲酒后震顫可以明顯緩解甚至消失。原發(fā)性震顫必須由專業(yè)的評估團(tuán)隊檢查后才能確診，確診后首選保守治療：一線推薦治療藥物是：普萘洛爾、撲米酮；二線推薦治療藥物是：托吡酯、加巴噴丁、阿替洛爾、索他洛爾等；三線推薦治療藥物是：氯硝西泮、氯氮平。神經(jīng)調(diào)控治療若藥物治療無效，或身體無法耐受藥物引起的副作用（房室傳導(dǎo)阻滯、抑郁、哮喘、惡心、感覺障礙、注意力不集中等）?？梢赃x擇神經(jīng)調(diào)控治療--腦深部電刺激治療（DBS療法）、射頻治療、放射治療、聚焦超聲技術(shù)等，這些技術(shù)中多數(shù)都屬于毀損類手術(shù)，只有DBS療法是一種可逆神經(jīng)調(diào)控治療，研究報道雙側(cè)DBS手術(shù)后長期隨訪對于震顫有效率為75%，生活質(zhì)量改善60-80%。2021年09月07日977
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 DBS手術(shù)是一種針對功能性腦疾病的神經(jīng)調(diào)控療法，對帕金森病、特發(fā)性震顫、肌張力障礙等疾病有良好的效果。DBS是一個微創(chuàng)手術(shù)，對人體傷害很小，但并非做了手術(shù)就可以不管不顧。DBS術(shù)后，需要注意術(shù)后切口的護(hù)理，減少術(shù)后切口感染出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。術(shù)后的幾天，患者切口部位可能會有些不適、紅腫，這都是正常現(xiàn)象。如果沒有并發(fā)癥的情況出現(xiàn)，一般患者在3-4天即可出院。但患者如果出現(xiàn)以下幾種情況就要立即聯(lián)系主治醫(yī)生：1.患者體溫超過38℃；2.切口處出現(xiàn)出血或破潰；3.患者術(shù)后切口處及周圍的皮膚溫度比正常皮膚溫度高等。關(guān)于DBS術(shù)后的養(yǎng)護(hù)要點(diǎn)，在此向大家說明：階段一：拆線前①拆線前切忌用手去抓撓切口；②應(yīng)避免劇烈運(yùn)動或出汗；③如患者出汗多，可增加換藥的頻率；不出汗或者少出汗，每3天消毒換敷料；④術(shù)后7-8天視情況拆除頭部縫線，不要提前拆線。階段二：拆線后-3個月①拆線后3-4天，若切口表皮愈合良好，可以視情況洗頭洗澡；②洗完澡一定要輕輕擦干切口部位的皮膚，不要猛烈拉扯；③密切注意切口的變化，若有異常及時請醫(yī)生處理；④避免大幅度的劇烈運(yùn)動；⑤可以多活動活動頸部，動作需慢。階段三：3個月后①定期理發(fā)和清洗頭發(fā)，保持身體清潔；②不留長指甲，還是不要抓撓切口；③患者在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，定期前往醫(yī)院復(fù)診；④建議每年要復(fù)診1-3次，以便醫(yī)生及時進(jìn)行相應(yīng)的檢測和程控。2021年08月30日1241
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 48歲房先生，患有特發(fā)性震顫10年，近5年病情加重，術(shù)前已經(jīng)無法拿筷子、拿水杯，日常工作時無法使用鍵盤打字，對他的生活及工作造成嚴(yán)重的影響，為了能夠恢復(fù)正常生活與工作，7月17日，西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心陳偉教授為他進(jìn)行腦起搏器手術(shù)治療，術(shù)中測試時，效果立竿見影，房先生手寫：“我感覺非常棒”表白醫(yī)生高超醫(yī)術(shù)，這暖心的一幕被我們用手機(jī)記錄了下來。 陳偉教授介紹：“特發(fā)性震顫是一種以肢體運(yùn)動性震顫為特點(diǎn)的家族遺傳?。ú煌谂两鹕?，手術(shù)靶點(diǎn)不可見，精準(zhǔn)定位難度較高。房先生在術(shù)中測試效果前后對比很強(qiáng)烈，預(yù)示著他在術(shù)后三周開機(jī)后的效果會更好”。 特發(fā)性震顫要如何治療？ 一般情況下如果癥狀較輕，不影響到工作和生活，可臨床觀察，不需要治療;對癥狀較明顯，影響工作，可服用心得安治療;如癥狀影響到工作和生活，腦起搏器是首選治療方法。腦起搏器手術(shù)治療開機(jī)后癥狀改善與帕金森病立竿見影的效果有些區(qū)別，特發(fā)性震顫開機(jī)后震顫消失的時間會稍微久一些，但是隨著電極的持續(xù)刺激，患者狀態(tài)會越來越好。 特發(fā)性震顫能治好嗎？ 特發(fā)性震顫是不能夠根治的，是最常見的運(yùn)動障礙性疾病，主要為手、頭部及身體其他部位的姿位性和運(yùn)動性震顫。又是常見的進(jìn)展性疾病，發(fā)展較慢，可能手抖10-20年都沒有嚴(yán)重的后果。有一部分人有家族遺傳史，父母親有子女也容易出現(xiàn)。本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞時加重，在飲酒后暫時消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的臨床特征。該病是一種特發(fā)性的疾病，無特效的治療方法。如果病情已經(jīng)影響到正常生活及工作，應(yīng)考慮手術(shù)治療，也就是腦深部電刺激手術(shù)治療，術(shù)后患者肢體震顫消失，可恢復(fù)正常生活與工作。 特發(fā)性震顫的手術(shù)治療？ 特發(fā)性震顫患者后期可采用手術(shù)治療，這里說的手術(shù)就是腦深部電刺激手術(shù)治療，也就是DBS，俗稱腦起搏器，是特發(fā)性震顫最理想的治療方式。術(shù)后沒有明顯并發(fā)癥及副作用。其突出的優(yōu)點(diǎn)：首先DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。不毀損神經(jīng)核團(tuán)，在術(shù)后漫長日子里還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)可以長期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。 其次DBS是可體驗(yàn)的。手術(shù)植入電極后可通過臨時刺激的方法讓病人切身適應(yīng)、體驗(yàn)和觀察。 最后手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。加之DBS很少出現(xiàn)副作用這是病人樂于接受的重要原因。2021年07月19日711
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 這里說的“震顫”是指“特發(fā)性震顫”這種疾病，也有叫“原發(fā)性震顫”、“老年性震顫”或者“良性震顫”的。 首先，特發(fā)性震顫的原因目前還不明確，病人約七成會有家族史，但并不是所有病人都會遺傳給下一代。那么怎么確診是特發(fā)性震顫呢？首先要看癥狀，特發(fā)性震顫的“震顫”是動作性的，即執(zhí)行精細(xì)動作時才會出現(xiàn)的震顫，如寫字、倒水，夾菜等。完全放松的時候，可以沒有任何癥狀。特發(fā)性震顫一般都發(fā)生在上肢和頭部，下肢很少會有。震顫一般會在飲酒后減輕，但酒醒后會加重。目前還沒有任何檢查手段可以作為確診特發(fā)性震顫的標(biāo)準(zhǔn)。就發(fā)病年齡來說，特發(fā)性震顫好發(fā)的年齡有兩個階段，一個是20歲左右，另外一個是50歲左右。 下面我們來說說特發(fā)性震顫的治療。輕微的震顫不會影響生活，完全可以不用治療。如果影響生活的震顫，可以采用藥物（如心得安、阿爾瑪爾）、肉毒毒素和微創(chuàng)手術(shù)治療（細(xì)胞刀、腦起搏器等）。由于不知道特發(fā)性震顫的病因，所以所有的治療都是對癥治療，輕中度的震顫可以通過藥物控制，但不能除根。中重度的震顫可以通過手術(shù)改善，一般改善率可以超過八成。手術(shù)后可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。當(dāng)然，具體采用什么治療方案，還需要您來我的門診就診后才能決定。 最后，我們說說預(yù)防。很多病人都愛問“怎么才能不得這個病呀？吃點(diǎn)什么可以預(yù)防呢？”其實(shí)“特發(fā)性”的意思就是不知道原因，所以，就沒有辦法可以預(yù)防。好在這個病現(xiàn)在是可以治療和改善的，所以，您得了也不必?fù)?dān)心。您來找我，我來為您解決病痛。2021年07月18日4647
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特發(fā)性震顫相關(guān)科普號
孫虹醫(yī)生的科普號
孫虹 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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吳永剛醫(yī)生的科普號
吳永剛 主任醫(yī)師
深圳市中醫(yī)院
針灸科
3985粉絲75.6萬閱讀
仇冠中醫(yī)生的科普號
仇冠中 主治醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
神經(jīng)外科
200粉絲40.2萬閱讀