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2019年04月26日
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李曉溪主治醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科 作者：李曉溪 邱樹衛(wèi) 黃渤特發(fā)性震顫（essential tremor，ET）是一種常見的運動障礙性疾病。傳統(tǒng)觀點認為特發(fā)性震顫呈良性病程，但目前認為ET可能會緩慢進展，癥狀嚴(yán)重影響患者寫字、穿衣、吃飯等日?；顒樱瑢颊呱钯|(zhì)量造成一定影響[1]。了解特發(fā)性震顫的臨床特點，有助于疾病的診斷和治療。ET在普通人群中的發(fā)病率為0.4%-3.9%。隨著年齡的增長而逐漸增加，大于65歲人群中發(fā)病率為10.2%。本病呈常染色體顯性遺傳的特點，40%患者有家族史。50%-70%的患者能夠通過飲酒改善癥狀[2]。既往認ET呈良性病程、癥狀單一，近年研究表明部分ET患者病情逐漸演變，嚴(yán)重影響患者的社會活動、工作能力和日常生活。 目前我國ET的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]主要參照了國際運動障礙協(xié)會制定的震顫共識和2000年發(fā)表的ET診斷標(biāo)準(zhǔn)，2017年該協(xié)會對震顫分類共識進行了更新，同時對特發(fā)性震顫臨床特點提出了新觀點。 1998年Brin等[4]將特發(fā)性震顫描述為：1、雙手或前臂的位置性震顫；2、伴有或孤立存在的頭部震顫；3、排除情況：伴其他異常神經(jīng)系統(tǒng)體征，尤其是肌張力障礙；病情突然開始或逐步惡化；精神性震顫的病史或癥狀；直立性震顫；任務(wù)性或位置特異性震顫；孤立的聲音、舌、頜部震顫；其他繼發(fā)性震顫和生理性震顫。2017年11月Deuschl等[5]對特發(fā)性震顫的臨床特點重新進行描述，將其分為特發(fā)性震顫（essential tremor, ET）和特發(fā)性震顫疊加綜合征（essential tremor plus，ETP）兩類。ET需具有以下特征：1、雙上肢孤立震顫綜合征，是一種動作性震顫；2、至少3年病程；3、伴或不伴有其他部位的震顫（頭部、聲音、下肢）；4、無神經(jīng)系統(tǒng)其他部位的體征（例如肌張力障礙、共濟失調(diào)、帕金森綜合征）；5、電生理檢查提示為中樞性震顫；6、排除以下情況：孤立的聲音或頭部震顫；頻率>12Hz的直立性震顫；任務(wù)性或位置特異性震顫；病情突然開始或逐步惡化。特發(fā)性震顫疊加綜合征指：1、具有特發(fā)性震顫的特征，同時伴有無明確意義的神經(jīng)系統(tǒng)體征，如串聯(lián)步態(tài)損害、記憶力損害、可疑的肌張力不全姿勢；或伴有其他輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（不足診斷為其他相關(guān)綜合癥）；3、靜止性震顫。文中提出雖然說特發(fā)性震顫可伴有家族史，少量飲酒科可緩解癥狀，但這些臨床特點并不是特發(fā)性震顫診斷的必要條件。ETP不包含肌張力障礙性震顫、任務(wù)特異性震顫等具有明確其他綜合癥相關(guān)震顫。新的標(biāo)準(zhǔn)主要從臨床特征對特發(fā)性震顫進行界定，并提出特發(fā)性震顫可存在多種致病因素，更利于臨床中的應(yīng)用。 特發(fā)性震顫的治療：特發(fā)性震顫的治療啟動需考慮癥狀的嚴(yán)重程度、對生活質(zhì)量對影響和患者自身意愿幾方面。目前尚無能治愈或延緩特發(fā)性震顫病程進展的藥物，藥物效果也會隨著治療時間的延長而降低。藥物治療[6, 7]一線藥物1、普萘洛爾：普萘洛爾是一種非選擇性的β1與β2腎上腺素受體阻滯劑，其改善震顫的作用機制尚不明確。其作用可能與阻斷外周肌肉β受體相關(guān)。哮喘、糖尿病、心臟傳導(dǎo)阻滯患者不可選用?？蛇x擇20mg，每天分兩次或三次口服。老年患者可從10mg bid進行治療。根據(jù)患者的耐受性和個體情況進行加量。其他β受體阻滯劑有索他洛爾、阿替洛爾和美托洛爾。2、撲米酮：撲米酮是一種抗驚厥藥，在體內(nèi)主要代謝產(chǎn)物為苯巴比妥和苯乙基二酰基胺（PEMA）。其前體藥物和代謝藥物均有改善癥狀的作用，因此撲米酮對震顫的改善優(yōu)于單獨的苯巴比妥和PEMA。治療劑量可選擇50mg每日三次到120mg每日三次。二線藥物1、托吡酯：托吡酯作用機制復(fù)雜，可能通過作用于電壓門控鈉通道、GABAA受體和AMPA／紅藻酸谷氨酸受發(fā)揮其作用。建議患者一天兩次或睡前服用，以減少其副作用。可從25mg/d起始治療，逐漸加量，每周增加25mg-50mg，根據(jù)療效及患者反應(yīng)性調(diào)整用藥。托吡酯在二線藥物中可能是最有效的，作用效果和一線藥物相當(dāng)。托吡酯治療相關(guān)副作用發(fā)生率較高，使用過程中注意觀察患者的副反應(yīng)。2、阿普唑侖、氯硝西泮：這兩個苯二氮卓類藥物起效作用快，其主要通過直接作用于GABAA受體發(fā)揮作用。阿普唑侖平均有效劑量為0.75mg/天，可用阿普唑侖（0.125mg/d-5mg/d）緩解焦慮、壓力等情況下加重的震顫。氯硝西泮的臨床作用效果尚不十分明確，如果需要長期用苯二氮卓類藥物進行預(yù)防治療（一線及二線藥物效果不佳的情況），更傾向于使用氯硝西泮（0.5mg-4mg/d，分兩次口服）。3、加巴噴丁：加巴噴丁是一種γ-GABA類似物，不直接作用于GABAA和 GABAB受體，可能通過作用于電壓門控鈣通道的輔助亞基發(fā)揮作用。其緩解震顫的具體機制尚不清楚。主要用于選擇普萘洛爾、撲米酮有禁忌癥，或不能耐受這兩種藥的患者?？蛇x用300mg/每天劑量控制癥狀，根據(jù)患者反應(yīng)性調(diào)整用量。4、普瑞巴林：普瑞巴林是另一種GABA結(jié)構(gòu)衍生物，作用機制和加巴噴丁類似?？蓮男┝浚?5mg-75mg）緩慢滴定至有效劑量，每日兩次口服。其在治療特發(fā)性震顫中療效明確性次于加巴噴丁。其他1、飲酒：酒精對中樞性震撼有改善作用，可能與其作用于腦組織中GABA受體相關(guān)。在特發(fā)性震顫中，血液酒精濃度和震顫的改善沒有明顯的相關(guān)性，飲酒的類別和量也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。飲酒主要能改善患者震顫的幅度，對震顫頻率無明顯影響。震顫一般在飲酒后10分鐘左右緩解，69-90分鐘后作用減弱，3小時左右效果消失。2、肉毒素：上肢注射肉毒素能夠改善位置性震顫，對運動性震顫無效。其主要副作用為手部乏力。故主要用于頭部、聲音、手部的局部震顫。3、深部電刺激（DBS）：丘腦腹內(nèi)側(cè)核DBS對改善肢體震顫有較好效果。結(jié)語：特發(fā)性震顫是臨床中常見的震顫類型，對其臨床特點的了解，有助于臨床診斷和進一步治療。治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度、治療意愿及藥物適應(yīng)癥和禁忌癥，選擇個體化治療方案，從而提高患者的生活質(zhì)量。[1] Auff E, Doppelbauer A, Fertl E. Essential tremor: functional disability vs. subjective impairment. Journal of neural transmission Supplementum 1991;33:105-10.[2] Zesiewicz TA, Kuo SH. Essential tremor. BMJ clinical evidence 2015;2015.[3] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組. 原發(fā)性震顫的診斷和治療指南. 中華神經(jīng)科雜志 2009;42:571-2.[4] Deuschl G, Bain P, Brin M. Consensus statement of the Movement Disorder Society on Tremor. Ad Hoc Scientific Committee. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society 1998;13 Suppl 3:2-23.[5] Bhatia KP, Bain P, Bajaj N, Elble RJ, Hallett M, Louis ED, et al. Consensus Statement on the classification of tremors, from the task force on tremor of the International Parkinson and Movement Disorder Society. Movement disorders : official journal of the Movement Disorder Society 2017.[6] Hedera P, Cibulcik F, Davis TL. Pharmacotherapy of essential tremor. Journal of central nervous system disease 2013;5:43-55.[7] Rajput AH, Rajput A. Medical treatment of essential tremor. Journal of central nervous system disease 2014;6:29-39.2018年03月09日5546
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 患者家屬來信： 我父親今年70，特發(fā)性震顫已經(jīng)10多年了，當(dāng)年去了好多醫(yī)院，醫(yī)生告訴我們，回去吧，別治了，治不好……10多年，我父親經(jīng)受著疾病和心理上的煎熬。 年前，一個偶然的機會，老鄰居的震顫治好了，把李醫(yī)生推薦給我們，我們聯(lián)系后第二天就去了。李醫(yī)生給我父親做了檢查，安排住院手術(shù)，我們驚喜也擔(dān)心。怎么那么快就手術(shù)，會不會有問題，醫(yī)生會不會過度治療？ 這一切問題隨著父親手術(shù)的成功完全煙消云散了。父親推回病房，笑著對我說，我好了，眼淚就控制不住流下來了。從這一刻起，父親可以跟其他人一樣自理，更重要的是，可以親手抱抱才4個多月的外孫了！ 感謝李醫(yī)生給父親帶來的高質(zhì)量的生活，謝謝謝謝了！醫(yī)生答復(fù)：對于特發(fā)性震顫，很多患者和家屬并不清楚這種疾病還可以手術(shù)治療。這方面有兩點體會和大家分享：1、 國內(nèi)多數(shù)的特發(fā)性震顫患者和家屬對疾病的認識不夠。 一方面，很多人以為是年紀(jì)大了，出現(xiàn)這種情況是自然現(xiàn)象，對疾病不夠重視，聽之任之。另一方面，特發(fā)性震顫確實沒有非常有效的治療藥物。 我2002年在瑞典學(xué)習(xí)期間，見證過很多這類疾病的手術(shù)治療，效果非常神奇，在歐洲，特發(fā)性震顫的手術(shù)病例，幾乎和帕金森病差不多，而回國后我們手術(shù)治療的例數(shù)大概只有帕金森病的十分之一。2 對特發(fā)性震顫的治療方法不了解 多數(shù)人包括一些內(nèi)科醫(yī)生，不知道特發(fā)性震顫可以手術(shù)治療。 有些功能神經(jīng)外科醫(yī)生，只向病人推薦腦起搏器手術(shù)，腦起搏器昂貴的費用讓很多病人望而怯步。 其實，特發(fā)性震顫的單側(cè)丘腦毀損手術(shù)效果非常神奇，手術(shù)效果好而且持久，費用低。 但是對于雙側(cè)肢體以及頭部的震顫、以及聲音震顫還是以做雙側(cè)腦起搏器為主本文系李殿友醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月29日6673
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 原發(fā)性震顫的治療分為藥物和手術(shù)治療。一、藥物治療原則為：（1）輕度震顫無需治療；（2）輕到中度患者由于工作或社交需要，可選擇事前半小時服藥以暫時性減輕癥狀；（3）影響日常生活和工作的中到重度震顫，可以選擇手術(shù)治療；（4）普萘洛爾（propranolol）、和撲米酮是治療的首選用藥。二、手術(shù)治療方法主要包括毀損手術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（也叫腦起搏器），相對于藥物來講，兩者都能很好地治療震顫。腦起搏器具有可逆性、可調(diào)控性的特點，可以雙側(cè)同時手術(shù)。附錄：藥物選擇1,普萘洛爾：是非選擇性腎上腺素β受體阻滯劑，為經(jīng)典的一線治療藥物。（1）用法：從小劑量開始（10 mg/次，每天2次），逐漸加量（5 mg/次）至30- 60 mg/d 即可有癥狀改善，一般不超過 90 mg/d ；標(biāo)準(zhǔn)片每日口服3次，控釋片每日1次，早晨服藥。（2）療效：能有效減少50%的肢體震顫幅度（頻率并不降低），但對軸性震顫（如頭部、聲音等）的療效欠佳。（3）不良反應(yīng)：大多數(shù)副作用是相應(yīng)的腎上腺素β受體阻滯作用，常見的有脈率降低和血壓下降，但60次/min以上的心率基本都能耐受，用藥期間應(yīng)密切觀察心率和血壓變化，如心率＜60次/min可考慮減量，＜55 次/min則停藥。（4）不穩(wěn)定性心功能不全、高度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、胰島素依賴性糖尿病等相對禁忌。2.撲米酮（primidone）是常用的抗癲癇藥物。（1）用法：一般每晚 25 mg開始，逐漸加量 25 mg/次，有效劑量在 50- 500 mg/d，一般250 mg/d 療效佳且耐受性好。為了減少嗜睡副作用，建議晚上睡前服藥。（2）療效：對于手部震顫療效顯著，可減少50%的震顫幅度。（3）不良反應(yīng)：在用藥早期，急性副作用（包括眩暈、惡心、嘔吐、行走不穩(wěn)、嗜睡、急性毒性反應(yīng)等）的發(fā)生率相對較高，大部分不良反應(yīng)幾天后會逐漸減肉或達到耐受。3 氯硝西泮（clonazepam）是苯二氮卓類制劑。（1）用法：起始劑量為0.5 mg/d ,有效治療劑量為1- 6 mg/d。（2）療效：能有效減少動作性震顫幅度。（3）不良反應(yīng)：頭暈、行走不穩(wěn)、過度鎮(zhèn)靜等，長期使用可出現(xiàn)藥物依賴性。2013年05月26日18541
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫手術(shù)治療 特發(fā)性震顫屬于良性震顫，多數(shù)患者發(fā)展緩慢，通過一定劑量的藥物治療可以較好地控制癥狀。少數(shù)癥狀嚴(yán)重、以一側(cè)為主和藥物治療無效的病人可行腦深部神經(jīng)核團損毀術(shù)，雙側(cè)癥狀，年齡70歲以下的患者可行腦深部電刺激（DBS）置入術(shù)（腦起搏器）。 腦深部電刺激(ＤＢＳ),又稱腦起搏器 ,在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團植入電極 ,釋放高頻電刺激 ,抑制了過度興奮的神經(jīng)元的電沖動 ,減低了其過度興奮的狀態(tài) ,從而減輕特發(fā)性震顫的癥狀。治療緩解特發(fā)性震顫的主要癥狀:手、頭或下肢的震顫等。腦起搏器是一套精致小巧的微電子裝置 ,包括一個脈沖發(fā)生器、一根電極和一根延伸導(dǎo)線 ,這些部件均植入體內(nèi)。植入體內(nèi)的部件不會影響病人的日常生活。 ＤＢＳ技術(shù)相比神經(jīng)核團毀損術(shù)，手術(shù)方法有其突出的優(yōu)點。首先 ,ＤＢＳ是可逆的和可調(diào)節(jié)的。手術(shù)不毀損神經(jīng)核團 ,只是使其暫時處于電麻痹狀態(tài) ,改善神經(jīng)功能 ,神經(jīng)核團麻痹的程度、范圍可通過設(shè)定腦深部電極的電流、電壓、頻率及電極位置等多個因素來調(diào)節(jié)。在術(shù)后漫長日子里 ,還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié) ,可以長期控制不斷發(fā)展變化的特發(fā)性震顫癥狀。 其次 ,ＤＢＳ是可體驗的。手術(shù)植入電極后 ,可通過臨時刺激的方法 ,讓病人切身適應(yīng)、體驗和觀察,再決定最終和最佳的電極植入位點。 再次 ,ＤＢＳ是可發(fā)展的。手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能 ,為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件 ,也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。最后 ,ＤＢＳ是雙側(cè)的。對雙側(cè)特發(fā)性震顫患者的癥狀都可達到有效控制的目的,而毀損雙側(cè)蒼白球或丘腦 ,容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。加之ＤＢＳ很少出現(xiàn)副作用 ,這是病人樂于接受的重要原因。正由于上述優(yōu)點 ,在美國、加拿大和歐洲等發(fā)達國家 ,已經(jīng)很少人去做毀損術(shù) ,接受腦起搏器治療的特發(fā)性震顫患者越來越多2013年05月24日7006
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 周二下午門診，四十歲來自長安區(qū)的趙先生坐在對面，問起病情，話沒說出口，雙手就明顯出現(xiàn)顫抖，頭也不自主抖動。問病史發(fā)現(xiàn)趙先生母親，舅舅都有類似癥狀。CT檢查結(jié)果無異常。相關(guān)檢查排除甲亢后，確診趙先生患的是特發(fā)性震顫，服用阿爾馬爾10mg每天兩次，周四下午，趙先生來電反應(yīng)：抖動明顯減輕，睡眠改善。特發(fā)性震顫又稱家族性或良性特發(fā)性震顫，是一種常染色體顯性遺傳病，為最常見的錐體外系疾病，也是最常見的震顫病癥，約60%病人有家族史。特發(fā)性震顫是單一癥狀性疾病，姿勢性震顫是本病的唯一臨床表現(xiàn)。所謂姿勢性震顫，是指肢體維持一定姿勢時引發(fā)的震顫，在肢體完全放松時震顫自然消失。本病的震顫常見于手，其次為頭部震顫，極少的病人出現(xiàn)下肢震顫。本病多于十余歲或成年早期發(fā)病，本病的震顫，在注意力集中、精神緊張、疲勞、饑餓時加重，多數(shù)病例在飲酒后暫時消失，次日加重，這也是特發(fā)性震顫的特征。檢查通常無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。應(yīng)對癥治療。 藥物治療①β-受體阻滯劑：心得安40－120mg，分2次服，需要不定期服用，如預(yù)期在特定的場合震顫特別嚴(yán)重，可臨時口服心得安40－120mg；阿爾馬爾效果更好，副作用更小，在臨床上更常用，常用劑量：10mg每天兩次，早晨及下午服用；服藥前應(yīng)行心電圖，排除慢心律及傳導(dǎo)阻滯等的β-受體阻滯劑的禁忌證。②撲癇酮也有效，但特發(fā)性震顫患者對此藥常很敏感，不可按治療癲癇用藥，應(yīng)自小劑量50mg/d開始，每2周增加日用量50mg，直至有效或出現(xiàn)副反應(yīng)；通常有效劑量為100－150mg，3次/d；③偶有患者用阿普唑侖有效，最大劑量3mg/d分次服用。2013年05月24日12426
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朱宏偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者： 30多歲就開始搖頭，自己沒有感覺。今年因痛失親人心臟病發(fā)作住院期間發(fā)現(xiàn)整個身體都在抖動 找過一些醫(yī)生看過，也都沒有什么治療方案。 想治療，能否給一些治療建議，我本月15號到北京北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉：考慮特發(fā)性震顫可能性大特發(fā)性震顫程度較重時才考慮手術(shù)治療，目前治療方式有兩種，一、立體定向細胞刀毀損術(shù)，二、腦深部電刺激術(shù)，前者適合做一側(cè)，要毀損一小塊腦組織。后者更理想，但價格貴是其缺點。是否手術(shù)，必須面診后才能決定。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京功能神經(jīng)外科研究所是國內(nèi)規(guī)模最大水平最高的震顫診療中心，在國內(nèi)外享有盛譽。想了解更多情況，上班時間打我們科的咨詢電話010-83163174；83198882。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院北京功能神經(jīng)外科研究所朱宏偉主任回復(fù)點擊這里預(yù)約我的門診加號點擊這里查看我的門診時間2012年04月10日4613
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科常崇旺：你好！現(xiàn)在主要什么癥狀？家里其余親屬有類似癥狀嗎？如果確診是特發(fā)性震顫，建議先正規(guī)用藥物來治療，后期效果不明顯的話，可以考慮通過外科微創(chuàng)手術(shù)來治療。詳細可以登錄網(wǎng)站www.nk95.com 了解更多相關(guān)資訊！患者：用什么藥物治療啊？西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科常崇旺： 臨床上常用的治療特發(fā)性震顫的藥物有安坦，阿爾馬爾，心得安等，但是需要根據(jù)患者的情況來用！2011年07月25日3864
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 患者：家母40多歲了，從30歲左右手就有些顫動，拿筷子、端杯子都顫，隨著年齡的增大，病情也越來越嚴(yán)重，現(xiàn)在頭也有點晃動，而且有時是隨手的震顫而顫動的，生氣時會全身震顫，家母有時感覺震顫源于脊柱。我姥姥有精神病，懷著家母時用過一些精神治療藥物，家母年輕時曾從橋上摔下來過，受過重傷，不知道跟這有沒有關(guān)系。現(xiàn)在經(jīng)醫(yī)生建議服用一些精神抑制類藥物，如阿爾馬爾，以暫時應(yīng)付一些公共場合，因為在這種場合母親會由于自己的這種病而緊張，聽說這類藥物有副作用，不知道家母的病情惡化是否和服用這些藥物有關(guān)。以前也去過一些大醫(yī)院咨詢治療過，不過治療效果都不是很好，希望通過王主任的診斷治療，家母能早日康復(fù)！謝謝！西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉：原發(fā)性震顫（特發(fā)性震顫）一般來說年輕時發(fā)病，雙側(cè)上肢或頭部震顫，很少影響到下肢，僅出現(xiàn)震顫，一般不會出現(xiàn)肢體僵硬，行動緩慢，走路步態(tài)障礙等，可能會有家族史。精神緊張、人多的場合、公眾場合、疲勞時加重；精神放松、飲酒后暫時減輕。根據(jù)你反映的病情，考慮原發(fā)性震顫的可能性較大。建議：服用心得安，10mg，一日三次；安坦，2mg，一日三次。暫時應(yīng)付一些公眾場合時，可偶爾服用阿普唑侖，0.4mg?；颊撸汉玫?謝謝王主任 祝您新年快樂 萬事如意 闔家歡樂！西安唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學(xué)廉：謝謝你的咨詢2011年07月18日3332
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 從2004年4月～2005年2月，我們采用微電極記錄下丘腦Vim核電刺激術(shù)，對4例原發(fā)性震顫病人和1例窒息后震顫癥病人（其中4例行雙側(cè)1例行單側(cè)腦深部電刺激術(shù)，1例單側(cè)手術(shù)病人4年前曾行對側(cè)蒼白球和丘腦Vim核切開術(shù)）進行治療。術(shù)前患者安裝美國CRW立體定向頭架，行頭顱MRI掃描。掃描后重建并計算雙側(cè)丘腦Vim核或丘腦底核三維坐標(biāo)。采用微電極記錄手術(shù)靶點區(qū)域的細胞外放電信號，術(shù)中同時記錄手術(shù)對側(cè)肢體屈肌和伸肌的電活動，實時采集輸入生物電信號分析軟件，尋找和震顫相關(guān)的細胞后，從細胞水平上對丘腦Vim核或丘腦底核進行確認。然后更換Medtronic公司生產(chǎn)的腦深部刺激電極對單側(cè)或雙側(cè)肢體分別進行術(shù)中測試，測試內(nèi)容包括不同刺激觸點開啟后癥狀改善和副反應(yīng)閾值。測試滿意后逐一固定電極、導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器。術(shù)后一個月開啟脈沖發(fā)生器，進行程控。根據(jù)術(shù)中記錄丘腦Vim核或丘腦底核電生理信號和術(shù)后復(fù)查的頭顱MRI，確定觸點相對于核團的位置。刺激器參數(shù)一般選擇波寬60～90μm、頻率130～180Hz、電壓1.0～3.0V。具體刺激觸點的確定還依賴于刺激后癥狀改善和副反應(yīng)發(fā)生的閾值。4例ET病人經(jīng)過2～4次調(diào)試，雙側(cè)上肢的癥狀得到滿意控制（改善率在75%～90%之間），其中一例病人的發(fā)音震顫明顯改善（改善率80%）。1例缺氧后震顫病人經(jīng)多次調(diào)試后癥狀改善不明顯。其中1例行雙側(cè)DBS治療的原發(fā)性震顫病人手術(shù)后出現(xiàn)慢性硬膜下血腫，經(jīng)手術(shù)清楚后痊愈，且開啟DBS后癥狀控制滿意。5例病人沒有出現(xiàn)永久性并發(fā)癥。腦深部電刺激術(shù)是治療原發(fā)性震顫雙側(cè)癥狀的首選方法，相對于丘腦毀損術(shù)（尤其是雙側(cè)）有較高的安全性。2011年05月17日4610
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