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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 今天啊，我們一起先來(lái)聊一聊痛風(fēng)的前世今生。 痛風(fēng)啊，是一個(gè)非常古老而神秘的疾病，它像幽靈一樣的困擾了人類(lèi)數(shù)千年。 因?yàn)樗陌l(fā)病啊，與高脂肪，高嘌呤，高熱量這個(gè)食物的攝入有關(guān)，所以啊，古往今來(lái)，帝王醬香，他們通常啊美酒佳肴，山珍海味，所以啊痛風(fēng)啊也是頻頻發(fā)作的。 像我們熟悉的拿破侖將軍，亞歷山大大帝，包括我們的祖先忽必烈，他們都曾經(jīng)啊，受到痛風(fēng)的困擾。 再鐵血的將軍啊，都在通風(fēng)面前低下了頭。 隨著時(shí)代的推進(jìn)，生活水平的日益提高，那么現(xiàn)在啊，痛風(fēng)的發(fā)病率是越來(lái)越高了。 昔日啊，王謝堂前燕，飛入尋常百姓家。 目前啊，痛風(fēng)啊，成了繼糖尿病之后第二大高發(fā)病率的代謝性疾病。 嚴(yán)重的威脅到了我們的健康。04月24日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 痛風(fēng)是一個(gè)非常神奇的疾病，來(lái)去如風(fēng)，有的時(shí)候呢，睡覺(jué)前還是好好的，一覺(jué)醒來(lái)大腳趾就疼的痛不欲生。 這種情況呢，也可以發(fā)生在膝、踝、肘、腕等等關(guān)節(jié)。 但是過(guò)1~2周以后呢，關(guān)節(jié)疼痛就慢慢的消失了，無(wú)影無(wú)蹤，這種來(lái)如風(fēng)去無(wú)蹤的特點(diǎn)，故名痛風(fēng)。但是呢，痛風(fēng)不是感冒，關(guān)節(jié)不疼了不代表疾病就好了，很多患者朋友呢，會(huì)反復(fù)的再次出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎。 而且呢，發(fā)作的頻率越來(lái)越高，持續(xù)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，時(shí)間久了還會(huì)在手、足、耳廓等等位置長(zhǎng)出石頭，這就是我們所說(shuō)的痛風(fēng)石。 更嚴(yán)重的會(huì)沉積在腎臟，出現(xiàn)腎結(jié)石，腎間質(zhì)的損傷，腎功能的損傷。所以痛風(fēng)非小事兒，我們要關(guān)注它。01月04日33
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)病友應(yīng)該掌握這10個(gè)問(wèn)題！對(duì)于痛風(fēng)，很多人深受其苦，其發(fā)作時(shí)疼痛難忍且易反復(fù)發(fā)作，關(guān)鍵是發(fā)作的間隔時(shí)間會(huì)越來(lái)越短，久而久之會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，更有甚者還會(huì)引發(fā)痛風(fēng)性腎病、腎衰竭。所以，如果你患有痛風(fēng)，不能只在疼痛時(shí)“修理”它，關(guān)鍵是要在不痛時(shí)“維護(hù)”它。理解了下面這10個(gè)痛風(fēng)問(wèn)題，你就能“hold”住它，讓它不再痛起來(lái)。01、痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎？痛風(fēng)有一定的遺傳性，如果父輩患有痛風(fēng)，下一代就需要給予重視。但痛風(fēng)的發(fā)生是由多方面因素共同作用導(dǎo)致的，遺傳只是引發(fā)痛風(fēng)的“導(dǎo)火索”之一；而后天的環(huán)境因素，如不健康的飲食習(xí)慣、久坐少動(dòng)的生活模式、超重或肥胖的身材等，都有可能會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。如果遺傳好比是一把手槍，那么后天的環(huán)境因素就好比是扣動(dòng)扳機(jī)的力量。因此，有痛風(fēng)家族史者患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比其他人高很多，但此類(lèi)人群只要養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，痛風(fēng)也是可以被“擋”在身體之外的。02、痛風(fēng)能治愈嗎？一旦患上痛風(fēng)，首先需要面對(duì)的就是“痛風(fēng)只能被控制，不能被治愈”。痛風(fēng)屬于慢性病，意味著患者要和它相伴終身。不過(guò)大家也不用太沮喪，因?yàn)橥达L(fēng)是可預(yù)防、可治療（健康的生活方式，必要時(shí)聯(lián)合使用藥物）的。只要好好地“安撫”痛風(fēng)，就可以做到與痛風(fēng)長(zhǎng)期相伴、相安無(wú)事。專家提示：痛風(fēng)不痛時(shí)，不要放松警惕，一旦放松，痛風(fēng)就有可能會(huì)“挑頭鬧事”，建議不痛時(shí)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、合理使用藥物。03、吸煙對(duì)痛風(fēng)有害嗎？吸煙對(duì)痛風(fēng)有害，建議痛風(fēng)患者戒煙，且要盡可能減少二手煙的吸入。有研究顯示，周?chē)私?jīng)常吸煙者比周?chē)伺紶栁鼰熣甙l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)高35%，周?chē)伺紶栁鼰熣弑戎車(chē)瞬晃鼰熣甙l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)又要高35%。所以建議大家，為了自己和他人的健康，趕快戒煙吧！04、痛風(fēng)患者為什么要減重有研究顯示，超重/肥胖者患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于體重正常者；在痛風(fēng)的治療過(guò)程中，減重有助于降低血尿酸水平，讓痛風(fēng)少發(fā)作甚至不發(fā)作。05、痛風(fēng)患者能飲酒嗎不建議痛風(fēng)患者飲酒。酒類(lèi)，特別是啤酒和烈性酒，會(huì)使血尿酸水平升高，誘導(dǎo)痛風(fēng)發(fā)作。有研究顯示，經(jīng)常飲酒的人相較于偶爾飲酒的人痛風(fēng)的發(fā)生率增加32%，偶爾飲酒的人相較于基本不喝酒的人痛風(fēng)的發(fā)生率也增加32%。因此，痛風(fēng)患者最好不要飲酒。06、避免痛風(fēng)發(fā)作需要注意些什么？要想避免痛風(fēng)發(fā)作，首先要保持健康的生活方式，包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免酒精攝入、避免高嘌呤及高果糖飲食、適當(dāng)增加奶制品和新鮮蔬菜的攝入、適量飲水等。還有很重要的一點(diǎn)是痛風(fēng)患者應(yīng)該知道并持續(xù)關(guān)注自己的血尿酸水平，把其長(zhǎng)期控制在醫(yī)生要求的數(shù)值內(nèi)。把握住這些注意事項(xiàng)，就能減少痛風(fēng)發(fā)作、避免痛風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥。07、痛風(fēng)患者能吃豆制品嗎？關(guān)于痛風(fēng)患者吃豆制品的問(wèn)題，目前是既不推薦也不限制。豆制品加工方式的不同，會(huì)對(duì)其內(nèi)在的嘌呤含量有很大影響。在豆制品的加工過(guò)程中，如果需要沖水，可能會(huì)沖走一些嘌呤；而如果有發(fā)酵工藝，可能又會(huì)增加嘌呤的含量。生活中，痛風(fēng)患者可以留意食用不同豆制品后是否會(huì)對(duì)自己的血尿酸水平有影響，如果影響不大，就可以吃；如果影響大，就要避免食用了。08、痛風(fēng)患者可以做劇烈運(yùn)動(dòng)嗎？對(duì)于痛風(fēng)患者，運(yùn)動(dòng)是一把“雙刃劍”：適度運(yùn)動(dòng)有助于降低血尿酸水平，而過(guò)度運(yùn)動(dòng)卻可能會(huì)引起疲勞、關(guān)節(jié)受損、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作等。因此，要學(xué)會(huì)把握好運(yùn)動(dòng)的“度”。建議痛風(fēng)患者進(jìn)行低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、慢跑、打太極拳、跳舞、踢毽子及練瑜伽等。還要注意，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息、避免運(yùn)動(dòng)，待疼痛完全緩解、關(guān)節(jié)也不紅腫了，再休息3天，才可以開(kāi)始適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)量，要循序漸進(jìn)，切記不可操之過(guò)急。09、痛風(fēng)患者怎么保護(hù)足部？痛風(fēng)一旦發(fā)作，通常會(huì)先從腳部開(kāi)始，故痛風(fēng)患者應(yīng)注意不能讓腳“受涼”。腳如果“受涼”了，就很容易引發(fā)痛風(fēng)。對(duì)于部分足部痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者，足部會(huì)長(zhǎng)出大小不等的痛風(fēng)石，這時(shí)要注意穿比較柔軟的鞋子，以減少對(duì)病變部位的擠壓和摩擦。10、痛風(fēng)只要不痛就可以了嗎？不少痛風(fēng)患者會(huì)長(zhǎng)期依靠秋水仙堿或鎮(zhèn)痛藥來(lái)控制病情，但秋水仙堿和鎮(zhèn)痛藥只能減少疼痛發(fā)作，既不能減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽沉積并預(yù)防尿酸鹽沉積帶來(lái)的隱匿性骨侵蝕，也不能預(yù)防高尿酸帶來(lái)的腎臟等相關(guān)人體器官的損害，長(zhǎng)期使用還有可能會(huì)引發(fā)胃出血、心血管疾病等。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用降尿酸藥物，把血尿酸水平控制在合理范圍內(nèi)，這才是正確的控制病情的方法。內(nèi)容來(lái)源：人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志2024年12月26日119
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 目錄1、重新認(rèn)識(shí)尿酸2、為什么人是所有動(dòng)物里面最容易出現(xiàn)高尿酸血癥？3、哪些因素會(huì)導(dǎo)致尿酸高？4、高尿酸血癥與痛風(fēng)人群食養(yǎng)原則？你真的了解尿酸嗎？為什么很多人嚴(yán)格控制嘌呤攝入量了，尿酸還是很高？為什么越來(lái)越多年輕人甚至兒童確診痛風(fēng)？“三高”、肥胖、脂肪肝、糖尿病等慢性病又和尿酸有著怎樣千絲萬(wàn)縷的驚人聯(lián)系？帆書(shū)/樊登講書(shū)推薦閱讀【美】戴維?珀?duì)柆斕刂?，王家寧譯，王樹(shù)巖審定的《瘋狂的尿酸》一書(shū)將帶你洞見(jiàn)尿酸的真面目，系統(tǒng)剖析高尿酸的健康危害；詳解尿酸升高的生理學(xué)機(jī)制，精準(zhǔn)定位導(dǎo)致尿酸升高的元兇；給你全方位的降尿酸建議，科學(xué)調(diào)控尿酸水平。1、重新認(rèn)識(shí)尿酸（1）什么是尿酸？尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物，是一種含氮的堿基，人類(lèi)身體必備的有機(jī)物，構(gòu)成了人體的遺傳物質(zhì)DNA（脫氧核糖核酸）。DNA是雙螺旋結(jié)構(gòu)，我們可以把它想象成一個(gè)螺旋的梯子，在DNA“梯子”的每一級(jí)臺(tái)階上都會(huì)有嘌呤，就是那個(gè)ATGC（組成DNA的4個(gè)堿基，分別是Adenine、Thymine、Guanine、Cytosine的縮寫(xiě)，即腺嘌呤、胸腺嘧啶、鳥(niǎo)嘌呤、胞嘧啶）。其實(shí)細(xì)胞里面都含有嘌呤，所以任何跟細(xì)胞分解相關(guān)的生命活動(dòng)就都會(huì)產(chǎn)生嘌呤，最終產(chǎn)生尿酸。嘌呤產(chǎn)生以后，大部分能夠被身體代謝出去，但是如果太多的話，代謝不了，它會(huì)在人體內(nèi)黃嘌呤氧化酶以及次黃嘌呤酶的代謝作用下轉(zhuǎn)變成尿酸，這就會(huì)引起高尿酸血癥。嘌呤不僅會(huì)造成痛風(fēng)，而且還是許多慢性疾病的罪魁禍?zhǔn)?。由于基因突變與進(jìn)化選擇，人體內(nèi)制造尿酸氧化酶的基因失活，這種酶能將尿酸轉(zhuǎn)化為其他容易被腎臟排出的物質(zhì)，尿酸氧化酶越少，尿酸代謝就越難，所以人類(lèi)的尿酸代謝能力很差。（2）高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系尿酸高可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。那痛風(fēng)又是什么，為什么那么痛？1776年，瑞典化學(xué)家舍勒在研究腎結(jié)石時(shí)把腎結(jié)石收集到一起，然后拿水溶解，最后分離出來(lái)了一種結(jié)晶，就是尿酸鹽的結(jié)晶。從顯微鏡下看這個(gè)結(jié)晶，很夸張，像一根根小鋼針，看著就很疼。所以什么是痛風(fēng)呢？就是當(dāng)我們體內(nèi)尿酸結(jié)晶堆積過(guò)多的時(shí)候，它就會(huì)沉積在我們的關(guān)節(jié)處。你想，那么多的小鋼針沉積在關(guān)節(jié)處，形成痛風(fēng)石，刺激神經(jīng)末梢。醫(yī)學(xué)里把疼痛級(jí)別分十級(jí)，比如女性的分娩痛就屬于最高級(jí)別的疼痛，而痛風(fēng)的疼痛程度可以和分娩痛相“媲美”。所以男性如果想感受一下分娩痛有多痛的話，可以在痛風(fēng)的時(shí)候感受一下。痛風(fēng)很疼，痛的生不如死，不會(huì)隨體位的變化有一些緩解，你的腳無(wú)論放哪兒都疼，它像是從身體里面往外扎鋼針。高尿酸的人不一定會(huì)痛風(fēng)，但是痛風(fēng)的人尿酸水平一般都高，不痛風(fēng)的高尿酸患者更容易失去警惕。因?yàn)樘弁磿?huì)讓我們警惕，會(huì)去管住嘴、邁開(kāi)腿，但是不疼的人……沒(méi)有身體給我們的警示信號(hào)。但你要知道，在高尿酸人群中，只有10%的人會(huì)痛風(fēng)，而剩下的大部分人，他們體內(nèi)的尿酸鹽可能沒(méi)有堆積在關(guān)節(jié)上，可能堆積在腎臟中，那么最后會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石，甚至引發(fā)腎衰。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，以高尿酸血癥和尿酸鹽晶體的沉淀和組織沉積為特征，導(dǎo)致炎癥和組織損傷。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，可引起關(guān)節(jié)炎、腎臟損害等，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎等。（3）尿酸與慢性病據(jù)《2021中國(guó)高尿酸及痛風(fēng)趨勢(shì)白皮書(shū)》顯示，我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率高達(dá)14%，高尿酸血癥已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。正常膳食狀態(tài)下，非同日2次檢測(cè)空腹血尿酸水平＞420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。血尿酸的水平低于180μmol/L，也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生危害。另外，高尿酸也有可能沉積在血管壁上，造成高血壓或者一些心腦血管的疾病。而且它會(huì)擾亂我們整個(gè)人體的代謝。代謝綜合征是什么呢？它是肥胖、高血壓、高血糖、高血脂這四種情況聚集發(fā)生在一個(gè)人身上的一種癥候群，也叫“致命四重奏”。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)，其實(shí)痛風(fēng)也應(yīng)該屬于代謝綜合征。它不是1+1=2的狀況，它是1+1＞2，就是如果你有痛風(fēng)，再加上高血糖，危險(xiǎn)性會(huì)成倍增長(zhǎng)。根據(jù)高尿酸血癥血尿酸水平和痛風(fēng)的嚴(yán)重程度，將高尿酸血癥及痛風(fēng)具體分為以下4個(gè)分期。無(wú)癥狀高尿酸血癥期：無(wú)癥狀高尿酸血癥及無(wú)癥狀單鈉尿酸鹽晶體沉積；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作時(shí)期，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈；痛風(fēng)間歇期：兩次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之間的階段；慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，血尿酸水平持續(xù)波動(dòng)，可伴有痛風(fēng)石出現(xiàn)。高尿酸與高血壓、肥胖、非酒精性脂肪性肝病、炎癥、代謝綜合征，糖尿病都有關(guān)。高尿酸血癥是一種代謝性疾病，與代謝綜合征高度相關(guān)。怎么識(shí)別一個(gè)人有沒(méi)有代謝綜合征？首先，有代謝綜合征的人往往體形肥胖，而且以腰部（腹型）肥胖為主。肥胖就是脂肪堆積過(guò)多，可能你的代謝能力也會(huì)減弱。同時(shí)，從化驗(yàn)結(jié)果上可以看到有高尿酸、高血糖、高血脂【血中膽固醇和(或)甘油三酯過(guò)高或高密度脂蛋白過(guò)低，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“血脂異?！薄康那闆r。當(dāng)這些問(wèn)題都出現(xiàn)在同一個(gè)人身上的時(shí)候，往往就可以診斷這個(gè)人是代謝綜合征。百分之九十幾的人最終都會(huì)死于慢病，大多數(shù)慢性病的病因都是生活方式有問(wèn)題，除了謹(jǐn)遵醫(yī)囑外，我們需要從生活方式（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心情等方面）著手去改變。慢病的全稱叫作慢性非傳染性疾病。為什么在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天，慢病的致死率和發(fā)生率依然這么高呢？因?yàn)楹枚嗳说鹊桨l(fā)病了才去醫(yī)院，而醫(yī)院對(duì)抗慢病的方式叫作對(duì)抗性療法，就比如你痛風(fēng)了，就讓你吃個(gè)藥，你有冠心病了，就給你放支架，但其實(shí)這是不全對(duì)的。因?yàn)檫@種對(duì)抗性療法最好只用來(lái)應(yīng)對(duì)急癥。而慢病最重要的病因是生活方式有問(wèn)題，所以我們應(yīng)該從生活方式著手去改變。本書(shū)給大家提供的大多數(shù)建議是生活方式上的，從這個(gè)角度幫助大家改善慢病。2、為什么人是所有動(dòng)物里面最容易出現(xiàn)高尿酸血癥？因?yàn)槿梭w是牽一發(fā)而動(dòng)全身的。第一，尿酸升高了，就代表著人體的代謝可能出現(xiàn)了問(wèn)題，其他的比如血糖也可能會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。第二，高尿酸是和生活方式相關(guān)的疾病，尿酸高往往代表著生活方式出現(xiàn)了問(wèn)題，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠和心情等方面，肯定是這些地方有問(wèn)題。我們?nèi)耸撬袆?dòng)物里面最容易出現(xiàn)高尿酸血癥，也是最容易出現(xiàn)痛風(fēng)的。很多動(dòng)物，比如老虎、獅子，它們天天吃肉，為什么沒(méi)有痛風(fēng)呢？因?yàn)樗鼈凅w內(nèi)有一種酶，叫作尿酸氧化酶。而人類(lèi)和少數(shù)靈長(zhǎng)動(dòng)物的這個(gè)酶，在上萬(wàn)年的進(jìn)化中經(jīng)歷過(guò)的殘酷的生存環(huán)境發(fā)生了改變，所以人代謝尿酸的能力會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。為什么會(huì)這樣呢？因?yàn)槟蛩岵⒉皇且粺o(wú)是處，它有兩個(gè)積極的作用。一方面，它是一種很好的抗氧化劑，它能夠在我們維生素不足的情況下，代替一部分維生素的功能，抗氧化、對(duì)抗自由基。另一方面，它能夠促進(jìn)脂肪沉積在體內(nèi)，所以當(dāng)我們飲食不足、能量不足的時(shí)候，它是能夠救命的。原始人并不能夠保證頓頓有吃的，有時(shí)候嚴(yán)寒的冬天一來(lái)，可能幾個(gè)月都沒(méi)有充足的食物，這時(shí)候誰(shuí)能夠熬得過(guò)去，誰(shuí)的基因就能夠延續(xù)下來(lái)。但是有一些靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物，雖然它們的這個(gè)酶也發(fā)生了突變，但它們很少出現(xiàn)高尿酸的情況。為什么？因?yàn)樗鼈兂缘们宓ǔ允卟?，吃的都是植物性的東西），睡眠充足。早年間為了保護(hù)我們而發(fā)生的一個(gè)基因突變，現(xiàn)在卻變成了讓我們身體沉淀尿酸和脂肪的一個(gè)負(fù)擔(dān)。尿酸水平是一條U型曲線，過(guò)高和過(guò)低都不行。無(wú)論男女，如果你的血尿酸的水平（這里說(shuō)的尿酸不是查尿里面的酸值，是需要抽血檢查的血尿酸）超過(guò)了420μmol/L，往往就代表著你有高尿酸血癥。男性要比女性更努力地去降尿酸，因?yàn)榕杂写菩约に卣{(diào)節(jié)，不過(guò)女性到了更年期，雌性激素減退，也要像男性一樣去努力地降低尿酸水平。尿酸是一條U型的曲線，也就是說(shuō)不是越低越好，如果尿酸的水平低于180μmol/L的話，也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生一些危害。根據(jù)相關(guān)研究，尿酸在人體內(nèi)起著重要的抗氧化作用，有助于清除自由基，保護(hù)細(xì)胞免受氧化應(yīng)激的傷害。尿酸偏低自由基清除能力下降，影響血壓和心血管健康，增加老年癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)，損害泌尿系統(tǒng)。我們現(xiàn)在為什么很多人得慢病，歸根到底，就是因?yàn)槲覀兩眢w的舊基因和我們現(xiàn)代的新生活方式產(chǎn)生了沖突。人類(lèi)進(jìn)入工業(yè)社會(huì)以后，飲食上發(fā)生的一個(gè)最大的變化是精加工食品越來(lái)越多了。3、哪些因素會(huì)導(dǎo)致尿酸高？（1）嘌呤我們體內(nèi)跟細(xì)胞分解相關(guān)的生命活動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生嘌呤，80%嘌呤源于我們身體內(nèi)部，通過(guò)飲食從外界攝入的嘌呤只占體內(nèi)嘌呤總量的20%。尿酸的產(chǎn)生需要一個(gè)很重要的酶——黃嘌呤氧化酶。嘌呤在黃嘌呤氧化酶的作用下，會(huì)轉(zhuǎn)化為尿酸。現(xiàn)在很多對(duì)抗尿酸的藥物，比如別嘌醇，都是通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的活性，讓人體產(chǎn)生的尿酸少一些。這其實(shí)也是一種對(duì)抗性的做法。最重要的是什么？還是要從生活方式上去做調(diào)整。人類(lèi)的尿酸絕大多數(shù)是體內(nèi)活動(dòng)產(chǎn)生的，因?yàn)橹灰愕募?xì)胞正常地更新?lián)Q代，進(jìn)行新陳代謝，就會(huì)產(chǎn)生嘌呤，然后變成尿酸。還有一部分跟我們的飲食有關(guān)系，是通過(guò)飲食攝入的。剛剛我們講過(guò)，嘌呤存在于細(xì)胞內(nèi)，所以如果想鑒別哪些東西嘌呤高，其實(shí)有一個(gè)很好的方法——凡是細(xì)胞密集的食物，往往嘌呤的含量都高。什么叫細(xì)胞密集？嘌呤多在細(xì)胞多的食物里面，如動(dòng)物內(nèi)臟、大腦、海鮮等。天天在海里面游泳，它需要的能量高，細(xì)胞也密集。凡是細(xì)胞密集的食物，嘌呤往往都高。牛肉的嘌呤相對(duì)也比較高，動(dòng)物性的食品相對(duì)都會(huì)高一點(diǎn)兒。為什么很多人說(shuō)煮的肉湯里的嘌呤高呢？因?yàn)橹笸耆鉁院?，肉里的?xì)胞會(huì)被破壞掉，里面的嘌呤都會(huì)分解出來(lái)，所以喝的其實(shí)滿滿的都是“嘌呤湯”。所以吃火鍋別喝湯也是有道理的。而牛奶里面都是蛋白質(zhì)，沒(méi)什么細(xì)胞，所以它是低嘌呤食物。雞蛋是個(gè)單細(xì)胞，它只是一個(gè)卵細(xì)胞，所以雞蛋的嘌呤也低。還有蔬菜，因?yàn)樗侄啵约?xì)胞相對(duì)比較大，排列也比較疏松，嘌呤含量也不高。（2）果糖葡萄糖和果糖是單糖，通過(guò)胰島素代謝分解和肝臟上代謝。蔗糖是雙糖。蜂蜜含糖也比較高，少量食用。果葡糖漿、甜味劑，大量地應(yīng)用在各種飲料、甜甜圈、零食中。導(dǎo)致尿酸高的主要有三樣?xùn)|西，嘌呤、酒精、果糖。為什么果糖會(huì)導(dǎo)致尿酸高呢？首先，樹(shù)比我們?nèi)祟?lèi)聰明多了，在樹(shù)的眼里人類(lèi)只是給樹(shù)提供服務(wù)的，比如這顆樹(shù)結(jié)出一個(gè)果子，如果它不想讓你給它傳播種子，這個(gè)果子顏色不好看，也會(huì)很難吃（果子的單寧含量也會(huì)很高，味道苦澀）；如果它需要你幫它傳播種子，它就會(huì)改變，顏色變得很誘人，甜度也會(huì)增高。果糖是什么？果糖就是果子里面這種天然的糖分，它是所有自然界糖分的甜度“天花板”。所以這是樹(shù)給人類(lèi)設(shè)的一個(gè)陷阱，讓你愛(ài)吃它。而甜就代表著高能量，人對(duì)甜是沒(méi)有抵抗力的，天然地對(duì)甜味上癮。甜味調(diào)動(dòng)的不是你真正的生理需求，不是你的身體需要吃它，而是心理需求，也就是說(shuō)即便你已經(jīng)很飽了，也會(huì)想大量地吃它。為什么果糖容易導(dǎo)致尿酸高呢？我們?nèi)梭w能直接利用的糖是葡萄糖，葡萄糖是一種單糖，能夠被轉(zhuǎn)化為能量。葡萄糖的特點(diǎn)是不那么甜，果糖要比葡萄糖甜很多，它是葡萄糖的一種同分異構(gòu)體，兩者分子是一樣的，但是結(jié)構(gòu)不一樣。果糖進(jìn)入體內(nèi)以后，和葡萄糖代謝的途徑也完全不一樣。葡萄糖要通過(guò)胰島素來(lái)代謝，而這個(gè)果糖是直接通過(guò)肝臟代謝的。它先被肝臟利用，然后一部分可能會(huì)被轉(zhuǎn)化成為能量，但是如果這個(gè)能量過(guò)多，就會(huì)變成甘油三酯（就是脂肪），囤積在肝臟或者體內(nèi)其他地方。而且它在轉(zhuǎn)化的過(guò)程當(dāng)中，還會(huì)消耗我們的ATP（三磷酸腺苷，生物最直接的能量來(lái)源），ATP一旦被消耗，其中一個(gè)代謝產(chǎn)物就是尿酸。還有一點(diǎn)就是，在這個(gè)過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生一定量的乳酸，乳酸會(huì)和尿酸競(jìng)爭(zhēng)腎的排泄，影響腎的排泄，所以也會(huì)導(dǎo)致尿酸增高。所以，一個(gè)人攝入的果糖過(guò)多的話，容易有內(nèi)臟脂肪。過(guò)量糖分不僅讓我們變胖，還會(huì)影響我們的思維和記憶。糖分過(guò)多還會(huì)損害大腦對(duì)胰島素的反應(yīng)，而胰島素信號(hào)異常會(huì)直接導(dǎo)致阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)上升。這種大腦衰退現(xiàn)象被稱為“3型糖尿病”，是由于過(guò)量糖分引發(fā)的神經(jīng)退行性病變。哈佛醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期攝入過(guò)多糖分的人，大腦的海馬區(qū)體積會(huì)逐漸縮小，這一部分大腦負(fù)責(zé)記憶與學(xué)習(xí)。長(zhǎng)期攝入高糖飲食不僅讓我們變笨，還使得大腦逐漸“遲鈍”，學(xué)習(xí)和記憶能力下降。老年大腦“返老還童”的秘訣：控制糖分?jǐn)z入。2024年10月，斯坦福大學(xué)的研究團(tuán)隊(duì)在Nature雜志發(fā)表了一篇題為“CRISPR–Cas9ScreensRevealRegulatorsofAgeinginNeuralStemCells”的文章，為理解大腦衰老的分子機(jī)制和開(kāi)發(fā)新的治療策略提供了重要線索。研究顯示，老年神經(jīng)干細(xì)胞中GLUT4的表達(dá)增加，這可能抑制了它們的活力。過(guò)多的葡萄糖反而讓這些細(xì)胞變得懶惰，不愿意好好工作。但科學(xué)家們找到了解決辦法：通過(guò)敲除Slc2a4基因或者簡(jiǎn)單地限制葡萄糖供應(yīng)，就能讓這些老年大腦的細(xì)胞重新活躍起來(lái)，就像是給老年大腦按下了“活力按鈕”。這告訴我們，老年時(shí)細(xì)胞里的糖分太多，可能就像是給我們的大腦踩了剎車(chē)，通過(guò)控制糖分，我們或許能幫大腦重新踩下油門(mén)。通過(guò)調(diào)整細(xì)胞的葡萄糖水平，我們可能能夠幫助大腦保持年輕和活力，對(duì)抗老年時(shí)的認(rèn)知衰退。Nature｜找到大腦“年輕按鈕”！前提是“減糖”！（3）其他生活習(xí)慣睡眠不足、攝入過(guò)多的鹽、久坐不動(dòng)、飲酒（尤其啤酒）等不良生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致尿酸高。為什么這些生活習(xí)慣也跟尿酸有關(guān)？因?yàn)楦吣蛩崾且粋€(gè)代謝型的疾病，而你的生活方式會(huì)直接導(dǎo)致你的代謝出現(xiàn)問(wèn)題。4、高尿酸血癥與痛風(fēng)人群食養(yǎng)原則？國(guó)家衛(wèi)健委組織編制了《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群的日常食養(yǎng)指南》提出7條原則和建議。疾病往往都是突然發(fā)現(xiàn)的，但絕對(duì)不是突然發(fā)生的。每年至少做一次正規(guī)的體檢，關(guān)注自己的血糖、血脂、血壓、尿酸水平，聽(tīng)取醫(yī)生的建議。高效調(diào)控尿酸，遠(yuǎn)離人體“第四高”。中國(guó)成年人的腎臟病患病比例是10%，也就是說(shuō)10個(gè)成年人中，就有一個(gè)人有腎病。但是知曉率是多少呢？在所有患者中，知道自己有這個(gè)病的只有12.5%，也就是說(shuō)大約88%的人不知道自己有腎病。所以腎病變成了一個(gè)無(wú)形殺手。什么意思呢？當(dāng)你覺(jué)得不舒服，當(dāng)你在尿中檢測(cè)出蛋白，然后去醫(yī)院查的時(shí)候，就得透析了。幾乎所有腎臟病患者都覺(jué)得很奇怪，說(shuō)之前還好好的，昨天還在上班，今天就需要開(kāi)始透析了。所以，應(yīng)該去監(jiān)測(cè)自己身體各方面的指標(biāo)，得知道自己的身體狀況。每天抽出一個(gè)小時(shí)，對(duì)整個(gè)交感神經(jīng)系統(tǒng)的放松。曬太陽(yáng)，10-20分慢跑、散步等，保證每天7～8小時(shí)的睡眠。每年定期體檢，監(jiān)測(cè)你身體的各項(xiàng)指數(shù)，你要知道你的血糖、血脂、血壓、尿酸的指數(shù)。您要知道，看見(jiàn)本身就是一種療愈。因?yàn)榭匆?jiàn)之后，你會(huì)產(chǎn)生警惕。然后你再結(jié)合我們講述的知識(shí)，知道自己尿酸高，那在吃每一口飯的時(shí)候，你的選擇就一定會(huì)產(chǎn)生改變，起碼你會(huì)有敬畏心和警惕心。（1）飲食多樣、合理搭配、谷類(lèi)為主、限制嘌呤參考《中國(guó)居民膳食指南》，科學(xué)而健康地吃。盡量避免高果糖、高嘌呤飲食。①營(yíng)養(yǎng)更均衡，每樣都不會(huì)吃太多。如果想吃得健康，每天保證谷薯類(lèi)、蔬菜和水果、畜禽魚(yú)蛋奶、大豆和堅(jiān)果的攝入，每天要吃12種以上的食物，每周吃25種以上的食物。做到今天和昨天吃的不一樣。宜選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物類(lèi)食物，每天全谷物食物不低于主食量的30%，膳食纖維攝入量達(dá)到25～30g。咱們中餐里邊有什么好的食單，能夠讓我們降尿酸？對(duì)于我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，最重要的是什么？還是谷薯類(lèi)為主。對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，我們最應(yīng)該吃的是能量密度低而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物，或者簡(jiǎn)單理解就是多吃一些天然的食物，少吃一些人工精加工的食物（能量特別高而營(yíng)養(yǎng)價(jià)值很低的），所以吃完以后，很多人看著很胖，其實(shí)他的營(yíng)養(yǎng)是匱乏的。胖是因?yàn)槟芰窟^(guò)多了，但是營(yíng)養(yǎng)不夠。②保持飲食多樣化好在高尿酸這個(gè)問(wèn)題并不是沒(méi)法解決的。有一個(gè)控制尿酸水平的好習(xí)慣是服用5種降尿酸補(bǔ)劑：槲皮素、木犀草素、DHA、維生素C、小球藻，一共5種。確實(shí)是有一些抗氧化和降尿酸的作用。注：【DHA(docosahexaenoicacid，DHA)，二十二碳六烯酸，中文名卵磷脂，俗稱腦黃金，是一種對(duì)人體非常重要的不飽和脂肪酸，DHA是神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞生長(zhǎng)及維持的一種主要成分，是大腦和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成成分，在人體大腦皮層中含量高達(dá)20%，在眼睛視網(wǎng)膜中所占比例約50%，對(duì)胎嬰兒智力和視力發(fā)育至關(guān)重要。富含DHA的海產(chǎn)品常見(jiàn)的有：青花魚(yú)、三文魚(yú)、鱈魚(yú)、鱸魚(yú)、帶魚(yú)、黃花魚(yú)、石斑魚(yú)等，其中60g的三文魚(yú)就可以提供500毫克以上的DHA，50克的青花魚(yú)可以提供700毫克以上的DHA，都是非常不錯(cuò)的選擇。不喜歡吃魚(yú)，也可以替換為其他較多含有DHA的食物，如藻類(lèi)、蛋黃等，以保證每日充足的DHA攝入量。在日常生活中，通過(guò)食物不能夠補(bǔ)充足夠的DHA時(shí)，可以選擇DHA補(bǔ)充劑?！咳绻墙】等说脑挘怀愿缓@些元素的天然食物就夠了。比如補(bǔ)充維生素C，我們吃新鮮的蔬菜水果就可以了。但是如果您已經(jīng)是高尿酸或者痛風(fēng)患者，我覺(jué)得就不要自己亂吃，還是要到醫(yī)院就醫(yī)，必須按照醫(yī)囑給開(kāi)注的東西去吃。那處在正常和不正常邊緣的人，應(yīng)該怎么辦呢？還是要從生活方式上調(diào)整。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人有一項(xiàng)危險(xiǎn)因素是沒(méi)有辦法改變的，就是年齡。隨著年齡增長(zhǎng)，所有的代謝都會(huì)慢慢地減緩，我們更需要去調(diào)整。對(duì)于能量很容易過(guò)剩的大部分現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，適當(dāng)?shù)剌p斷食對(duì)身體是有一定幫助的。16+8斷食法【把吃飯的時(shí)間縮短在8小時(shí)內(nèi)，另外16小時(shí)是空腹的（當(dāng)然，16小時(shí)包括睡眠的時(shí)間）】只能偶爾采用，長(zhǎng)期使用可能會(huì)影響身體機(jī)能，比較安全的是5+2斷食法（一個(gè)星期有7天，其中5天我們正常地進(jìn)食，在另外不連續(xù)的2天，將飲食的熱量降到平時(shí)的一半）。當(dāng)你適當(dāng)斷食的時(shí)候，會(huì)啟動(dòng)身體的自噬功能。自噬是什么？簡(jiǎn)單理解就是自己吃自己，但不是亂吃，而是把不好的東西吃掉，讓好的東西長(zhǎng)出來(lái)。我們身體內(nèi)有一種酶，叫作AMP活化蛋白激酶，它是一個(gè)脂肪開(kāi)關(guān)，能夠讓你的脂肪開(kāi)始燃燒，所以這個(gè)酶也叫抗衰老酶。很多冬眠的動(dòng)物在完成冬眠的時(shí)候，這個(gè)酶就開(kāi)始活化，而要啟動(dòng)這個(gè)酶，有一個(gè)開(kāi)關(guān)就是尿酸。我們適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些限食、輕斷食、保持饑餓感是有助于啟動(dòng)這個(gè)酶的。咱們整個(gè)身體這一套基因，都是在20多萬(wàn)年以前形成的，在以1000年為單位的歷程中，我們的變化都是微乎其微的。我們這套體系不是為了適應(yīng)今天這個(gè)能夠吃得飽的世界的，咱們的祖先，基本上都吃不飽，更別說(shuō)20萬(wàn)年前的人類(lèi)，那很可能幾天沒(méi)飯吃也是常事。所以，慢病歸根到底就是舊基因和新生活方式之間產(chǎn)生的沖突。什么叫生酮飲食呢？生酮飲食就是我們完全不吃碳水，人體供能全部來(lái)自蛋白質(zhì)和脂肪。什么是酮體？酮體是脂肪分解以后產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物，酮體如果在體內(nèi)聚積得過(guò)多，它會(huì)有毒性，一方面，它會(huì)造成腎臟的負(fù)擔(dān)；另外一方面，它會(huì)引起體內(nèi)酸堿度的變化，讓你產(chǎn)生眩暈感，嚴(yán)重的甚至?xí)杳?、酸中毒。什么情況下會(huì)出現(xiàn)這種酮癥呢？通常有兩種情況，一種是嚴(yán)重的糖尿病沒(méi)有控制好；第二種就是當(dāng)這個(gè)人真的沒(méi)有東西吃，餓得不行，甚至快餓死的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)饑餓性酮癥，因?yàn)樯眢w開(kāi)始消化自己了。生酮飲食原本是治療難治性癲癇的一種療法，不能輕易嘗試，必須在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)管下使用。表1.優(yōu)選食物和不宜食物名單表2.常見(jiàn)食物按嘌呤含量分類(lèi)（單位：mg/100g）（2）蔬奶充足，限制果糖維生素、植物化學(xué)物等營(yíng)養(yǎng)成分可促進(jìn)腎臟尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。多吃一些富含抗氧化劑的新鮮蔬菜、水果，拒絕果汁。建議每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘藍(lán)、胡蘿卜）應(yīng)當(dāng)占一半以上。每天保證攝入足量的蛋白質(zhì)，水果和適當(dāng)?shù)挠椭?。每個(gè)成年人每天吃五兩左右的主食、一個(gè)雞蛋、一袋奶、二到三兩肉、二兩豆制品，每周兩次魚(yú)。飲食上，大家要避免吃會(huì)導(dǎo)致高尿酸的的食物，比如細(xì)胞密集的食物。像動(dòng)物的內(nèi)臟（如肝、腎、心等）、海鮮、腦組織，嘌呤含量普遍高于普通肉類(lèi)，應(yīng)盡量少吃一些，凡是讓你覺(jué)得特鮮的食物，嘌呤含量往往也高。所謂的鮮是什么，鮮就是谷氨酸高。你把這個(gè)食物烹飪得谷氨酸含量比別人烹飪的高，那就更鮮。越鮮的食物越要小心，這更有可能導(dǎo)致尿酸增高。雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可安心食用。乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來(lái)源，可以促進(jìn)尿酸排泄，鼓勵(lì)每天攝入300ml以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用，應(yīng)限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。水果的攝入量與痛風(fēng)無(wú)顯著相關(guān)性，建議每天水果攝入量200～350g。那么，水果與果汁的到底有哪些區(qū)別呢？纖維含量：水果富含膳食纖維，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和維持消化系統(tǒng)健康；果汁在制作過(guò)程中去除了纖維，可能導(dǎo)致便秘。維生素和礦物質(zhì)：水果提供多種維生素和礦物質(zhì)，有助于增強(qiáng)免疫力和維護(hù)健康；果汁可能因加工和過(guò)濾而部分營(yíng)養(yǎng)損失，尤其是維生素C。糖分含量：水果糖分相對(duì)較低，伴隨纖維有助于控制血糖；果汁糖分較高，尤其是當(dāng)使用多個(gè)水果制作時(shí)。健康影響：水果低熱量，有助于控制體重，同時(shí)提供飽腹感，適合作為健康零食；果汁高糖分和快速升高的血糖水平，可能不適合糖尿病患者或需要控制體重的人群。通過(guò)上述對(duì)比，可以看出雖然果汁在某些情況下方便且美味，但水果仍然是更好的選擇，特別是在健康和營(yíng)養(yǎng)方面。（3）足量飲水，限制飲酒因?yàn)槟蛩崞鋵?shí)是可以溶于水的，所以在生活中，多喝水也有助于尿酸的排泄，特別是你的尿酸水平不是很高的時(shí)候，我們建議每天至少喝2000mL的水，大概兩大瓶礦泉水。注意，是喝水，不是喝甜飲料。在心、腎功能正常情況下，建議每天飲水2000～3000ml，盡量維持每天尿量大于2000ml。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無(wú)糖咖啡及蘇打水，但應(yīng)避免過(guò)量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。飲食上還要注意的就是果糖，特別是奶茶之類(lèi)的飲料，大家一定要少喝。而且，盡量不要喝酒，這是飲食上需要注意的。我們應(yīng)該多吃一些富含抗氧化劑的新鮮蔬菜、水果。很多人對(duì)喝酒這件事是很糾結(jié)的，一旦查出尿酸高以后好像就不能喝酒了，為什么？酒精的化學(xué)成分是乙醇，乙醇進(jìn)入體內(nèi)會(huì)引起幾種變化。第一，它會(huì)促使你體內(nèi)的細(xì)胞產(chǎn)生更多的嘌呤，那就容易導(dǎo)致產(chǎn)生更多的尿酸。第二，醉酒的人都知道，喝完酒以后，嘴會(huì)稍微有點(diǎn)發(fā)酸，因?yàn)榫凭x過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的乳酸，乳酸會(huì)和尿酸競(jìng)爭(zhēng)腎的排泄，導(dǎo)致尿酸排泄受影響。還有一點(diǎn)，通常我們喝的白酒、黃酒，雖然它們本身所含的嘌呤不高，但是喝這些酒的時(shí)候，我們往往不會(huì)只喝酒，還會(huì)吃更多的肉。如果不喝酒，可能就吃一兩肉，一喝酒可能就會(huì)吃半斤。所以，喝酒會(huì)讓我們攝入的高嘌呤飲食大幅增加。當(dāng)然，還有一種特殊的酒就是啤酒。啤酒不僅含有酒精，而且它的發(fā)酵需要啤酒酵母，這是一種微生物，會(huì)產(chǎn)生嘌呤，所以啤酒本身含有的嘌呤較多。所以對(duì)于高尿酸的朋友們來(lái)說(shuō)，酒精是要盡可能避免攝入的，尤其是啤酒?？傊眢w是一個(gè)整體，我們盡可能要維持各個(gè)方面的平衡。應(yīng)限制飲酒，急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者不應(yīng)飲酒。（4）科學(xué)烹飪，少食生冷少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過(guò)5g，每天烹調(diào)油不超過(guò)25～30g。鹽也是一個(gè)很重要的因素，鹽會(huì)加劇各類(lèi)癥狀。首先，過(guò)多的鹽分會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，腎全忙著去排泄這些鹽分了，可能就沒(méi)有多余的能力幫助你排泄尿酸。另外，鹽還會(huì)讓血容量增加，大量的水會(huì)涌進(jìn)血管里面，造成高血壓，而高血壓又會(huì)使你的身體進(jìn)入一個(gè)新的惡性循環(huán)，而這些東西又跟尿酸是有關(guān)的。減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類(lèi)汆煮后食用，盡量不喝湯。不宜食用臘制、腌制或熏制的肉類(lèi)；少吃生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等。（5）吃動(dòng)平衡，作息規(guī)律，健康體重超重/肥胖的高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)在滿足每天必需營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)和增加規(guī)律運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)能量攝入小于能量消耗；同時(shí)，避免過(guò)度節(jié)食和減重速度過(guò)快，以每周減低0.5～1.0kg為宜，最終將體重控制在健康范圍。運(yùn)動(dòng)也一樣，如果長(zhǎng)期保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，對(duì)控制尿酸的水平也是非常有利的。不運(yùn)動(dòng)的身體就像一潭死水，如果運(yùn)動(dòng)的話，就像你往這潭死水里丟了一塊石頭，一下子把這潭水激活了。提醒大家，尿酸是不會(huì)通過(guò)汗液排泄的，所以那些特別愛(ài)長(zhǎng)跑，甚至跑馬拉松的人就需要注意，由于在長(zhǎng)跑過(guò)程中，汗會(huì)大量地流失，血液會(huì)濃縮，如果你本身就有痛風(fēng)，那么長(zhǎng)跑也容易讓你在急性期痛風(fēng)發(fā)作。也就是說(shuō)跑完馬拉松以后千萬(wàn)別去喝啤酒、吃火鍋，這時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)就更大。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以低、中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，應(yīng)從低強(qiáng)度開(kāi)始，逐步過(guò)渡至中等強(qiáng)度，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)。如果原本沒(méi)有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，需要循序漸進(jìn)地去培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，比如每天10分鐘、20分鐘的慢跑，逐漸增加到每次30～60分鐘為宜，每周有氧運(yùn)動(dòng)4～5次為宜。如果原來(lái)就有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，保持每周做150分鐘中高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)期間或運(yùn)動(dòng)后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)減少或避免運(yùn)動(dòng)。中高強(qiáng)度怎么判斷呢？有一個(gè)很簡(jiǎn)單的方法，拿跑步為例，跑步的時(shí)候，能夠說(shuō)話，不能唱歌，那就是中強(qiáng)度；只能蹦單個(gè)字，不能說(shuō)完整的句子，這就是高強(qiáng)度。中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)身體脂肪燃燒，恢復(fù)我們的代謝，這是特別好的運(yùn)動(dòng)。為什么睡眠、久坐這些生活習(xí)慣也跟尿酸有關(guān)？一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間睡眠不足七小時(shí)的人，他高尿酸血癥的發(fā)生率是更高的。因?yàn)樗X(jué)是一個(gè)很重要的、恢復(fù)我們身體各方面機(jī)能的過(guò)程。很多痛風(fēng)發(fā)作過(guò)的朋友，會(huì)有一種什么體驗(yàn)?zāi)?？就是痛風(fēng)往往在睡覺(jué)的過(guò)程中發(fā)作，突然疼了一下，你立刻就疼醒了。為什么？首先，人在睡眠的時(shí)候，新陳代謝會(huì)變緩慢，所以容易沉積更多的尿酸結(jié)晶。其次，在睡眠的時(shí)候，長(zhǎng)時(shí)間不喝水，也會(huì)讓血液濃縮，慢慢地，尿酸結(jié)晶也容易沉積在里面。但是從長(zhǎng)期來(lái)看，充足的睡眠絕對(duì)是一個(gè)非常好的降低尿酸的方式。每天要保證充足的睡眠。保證每天都有充足的睡眠，7～8小時(shí)為宜。每一個(gè)人的睡眠需求量不同，然而一般人的睡眠曲線也是一條U型的曲線，低于5小時(shí)、高于9小時(shí)都不好，所以我覺(jué)得大家保證每天7～8小時(shí)的睡眠，其實(shí)就是一個(gè)比較合理的睡眠時(shí)長(zhǎng)。睡眠的時(shí)候血液變得黏稠了，容易沉淀尿酸結(jié)晶，但是又要保證充足的睡眠，聽(tīng)著有點(diǎn)矛盾，這是什么道理呢？在急性期，痛風(fēng)容易在睡眠期間發(fā)作，但是從長(zhǎng)期的角度來(lái)看，我們要好好睡覺(jué)。因?yàn)樗煤媚軌蚝芎玫鼗謴?fù)身體的機(jī)能，所以長(zhǎng)期來(lái)看，睡眠是很重要的。（6）辨證辨體，因人施膳痛風(fēng)食養(yǎng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃，推薦食用白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實(shí)、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，選擇和緩、少量、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。（7）因地因時(shí)，擇膳相宜親近大自然可以放松我們的交感神經(jīng)，舒緩快節(jié)奏生活導(dǎo)致的壓力。在制訂降尿酸計(jì)劃時(shí)，找到自己的弱點(diǎn)，有針對(duì)性地做改變?，F(xiàn)代人普遍處于壓力過(guò)高的狀態(tài)，壓力過(guò)高會(huì)怎樣呢？它會(huì)讓我們的交感神經(jīng)長(zhǎng)期過(guò)于興奮，而交感神經(jīng)是分布在我們各個(gè)臟器上的，所以一旦興奮了，就會(huì)造成我們的臟器以及血管的功能紊亂。而交感神經(jīng)是植物神經(jīng)，它不受主觀意識(shí)的控制，而是受環(huán)境影響。親近大自然為什么對(duì)降尿酸有好處呢？人的身體歸根到底就是兩種調(diào)節(jié)，一個(gè)叫神經(jīng)調(diào)節(jié)，一個(gè)叫體液調(diào)節(jié)（這里的體液是指激素）。而神經(jīng)調(diào)節(jié)最重要的就是植物神經(jīng)，包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，這些神經(jīng)會(huì)受環(huán)境的影響。所以我們?cè)谟H近大自然的時(shí)候，陽(yáng)光、空氣等這些自然環(huán)境會(huì)讓我們的植物神經(jīng)得到放松?，F(xiàn)在有很多研究調(diào)查表明，家附近有公園的人，壽命普遍都長(zhǎng)；家在鬧市區(qū)的人，健康往往容易出問(wèn)題。春季養(yǎng)肝，起居應(yīng)夜臥早起，適寒溫，膳食清淡、爽口，以每天所需能量為基礎(chǔ)攝入碳水化合物，多吃含有豐富維生素、膳食纖維的蔬菜和水果。夏季暑熱，食物以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化為好，推薦吃絲瓜、冬瓜等，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、畜肉，少吃生冷。秋季暑氣漸消，燥氣當(dāng)?shù)?，起居?yīng)早臥早起，情志上要安定平和，少吃魚(yú)、蝦、螃蟹，推薦吃蓮子、蓮藕、荸薺、百合等甘涼、生津、潤(rùn)燥之品。冬季溫補(bǔ)，起居應(yīng)早臥晚起，居處宜保暖，注意御寒，膳食上控制火鍋、烤串、肉湯等攝入。如果有人通過(guò)閱讀《瘋狂的尿酸》這本書(shū)，意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，能夠去改善自己的生活方式，能夠去控制自己的尿酸，讓自己的生活變得更健康，本文的意義和價(jià)值就達(dá)到了。參考文獻(xiàn)：1.帆書(shū)/樊登講書(shū)2.【美】戴維?珀?duì)柆斕刂?，王家寧譯，王樹(shù)巖審定的《瘋狂的尿酸》.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，20233.RUETZTJ,POGSONAN,KASHIWAGICM,etal.CRISPR-Cas9screensrevealregulatorsofageinginneuralstemcells[J].Nature,2024.DOI:10.1038/s41586-024-07972-2.4.為什么不建議尿酸低于１８０－有來(lái)醫(yī)生5.尿酸水平是不是越低越好6.“尿酸太低”也是種病，低于這個(gè)數(shù)拖累心腦腎7.尿酸水平是不是越低越好？8.2024年版高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南，附300種食物嘌呤含量表！2024-05-2420:01發(fā)布于：山西省（圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除?。?/a>2024年12月09日62
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、基礎(chǔ)知識(shí)1、定義?尿酸（UA）是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，在正常生理情況下，嘌呤合成與分解處于相對(duì)平衡狀態(tài)，尿酸的生成與排泄也較恒定。?高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀況下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。?當(dāng)人體血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)或痛風(fēng)結(jié)石。2、痛風(fēng)原因與分類(lèi)?痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛風(fēng)常有家族遺傳史，是一種先天性代謝缺陷。與尿酸代謝相關(guān)的酶是次黃嘌呤和黃嘌呤氧化還原酶活性增加，這些異常導(dǎo)致嘌呤的合成過(guò)多，產(chǎn)生過(guò)多的尿酸進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。以及尿酸酶缺陷或活性降低尿酸排除過(guò)少，約占痛風(fēng)病人的90%?？赡軝C(jī)制：濾過(guò)減少，腎小管重吸收增加或分泌減少繼發(fā)性痛風(fēng)無(wú)家族史，多繼發(fā)于腫瘤、白血病等所致核酸大量分解尿酸增多及腎功能減退而造成的尿酸排泄減少；或由于藥物抑制腎小管的排泄能力而致尿酸的排出不暢，體內(nèi)尿酸蓄積過(guò)多。?高尿酸血癥的高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級(jí)親屬中有痛風(fēng)史、靜坐缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活方式、合并代謝性疾病者。二、診斷1、痛風(fēng)的自然病程一般分為4個(gè)階段?無(wú)癥狀性高尿酸血癥?急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?間歇期?痛風(fēng)結(jié)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等痛風(fēng)結(jié)石一般好發(fā)的部位主要有：耳廓、眼瞼、關(guān)節(jié)部位的皮下，典型部位在耳廓，也常見(jiàn)于足趾手指、腕、踝肘等關(guān)節(jié)周?chē)?。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)病期受累關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)熱、變得暗紅、腫脹，感覺(jué)有刀割或咬噬樣疼痛，如果治療不當(dāng)，會(huì)遷延不愈或轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。2、臨床表現(xiàn)?關(guān)節(jié)部位：可以造成患者骨關(guān)節(jié)質(zhì)破壞，可使關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重者可致殘。?皮下軟組織：可使患者局部皮膚發(fā)生病變，可導(dǎo)致皮膚破潰，破潰處會(huì)排出白色粉末樣尿酸鹽結(jié)晶，破潰處經(jīng)久不愈。?腎臟：部分患者出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病或尿酸性腎結(jié)石，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致尿毒癥。?血管內(nèi)：痛風(fēng)結(jié)石也可導(dǎo)致血管病變，引起血管閉塞，部分患者還可出現(xiàn)肢體末端血管閉塞，會(huì)導(dǎo)致肢體壞疽，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)切除肢體。三、治療1、痛風(fēng)的治療分兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是在急性發(fā)作的時(shí)候止痛消炎，第二個(gè)階段是在間歇期和慢性期的降尿酸治療。很多患者治療只停留在第一階段，其實(shí)第二階段的降尿酸才是最關(guān)鍵的，但又是最難堅(jiān)持的。2、藥物治療痛風(fēng)發(fā)作期不能開(kāi)始降尿酸治療,應(yīng)先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解1-2周后再進(jìn)行降尿酸治療。（因?yàn)榻的蛩嶂委煶跗冢赡芤驗(yàn)檠蛩釢舛妊杆傧陆嫡T發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此時(shí)無(wú)需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿）。?抑制尿酸合成藥物：如別嘌醇、非布司他等，這些藥物可以抑制體內(nèi)尿酸的合成，從而降低尿酸水平。非布司他作為一種新型的黃嘌呤氧化酶制劑，尤其適用于肝功能較好的患者。但需注意，長(zhǎng)期服用非布司他可能對(duì)肝臟造成一定負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療）：抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過(guò)多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無(wú)效患者。①別嘌醇口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測(cè)血和尿尿酸水平，如已達(dá)控制目標(biāo)，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。②非布司他血尿酸＞360μmol/L，40mg/天，用一周，＜360μmol/L，以后20mg/天，可用藥半年以上。初始劑量20～40mg/d，每4周左右評(píng)估血尿酸，不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增加量，最大劑量80mg/d。?使用注意事項(xiàng)?：首次使用前應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查，重度肝功能不全者慎用。服藥期間如出現(xiàn)口咽部腫脹、呼吸困難、蕁麻疹、肌肉痙攣等不良反應(yīng)，應(yīng)盡快停藥就診。用藥期間應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、谷皮、海鮮等，以避免痛風(fēng)急性發(fā)作。（使用該藥物應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行?。）?促進(jìn)尿酸排泄的藥物：如苯溴馬隆，這類(lèi)藥物通過(guò)促進(jìn)尿酸的排泄來(lái)降低尿酸水平。然而，苯溴馬隆可能增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，因此不適用于腎結(jié)石或腎積水患者。在使用此類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注腎功能的變化。（推薦苯溴馬隆）：抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內(nèi)生肌酐清除率小于30ml/min時(shí)無(wú)效，尿尿酸大于600mmol/d時(shí)不宜使用。用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。用法用量：苯溴馬隆：成人起始劑量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時(shí)（Ccr＜60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。?抑制炎癥的藥物：治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前首選藥物是NSAIDS（非甾體抗炎藥），特別是消炎痛。也可以使用秋水仙堿等藥物抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛和腫脹。建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，此后0.5mg、2次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開(kāi)始用藥，超過(guò)36h療效明顯下降。但這類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用可能對(duì)身體造成損害，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。?目前非布司他和立加利仙是主要的降尿酸并減少痛風(fēng)石的藥物，保持尿酸低于300umol∕L左右可以減少痛風(fēng)石。?尿酸理想目標(biāo)值①血尿酸＜360μmol/L能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)；尿酸理想目標(biāo)值②血尿酸＜300μmol/L可以減少和消失痛風(fēng)石，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。?血尿酸達(dá)標(biāo)后的長(zhǎng)期維持治療：在血尿酸達(dá)標(biāo)、痛風(fēng)癥狀（體征）消失后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持所有的治療手段，以保證血尿酸長(zhǎng)期維持在目標(biāo)值范圍。在血尿酸達(dá)標(biāo)后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標(biāo)值范圍內(nèi)，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。?在調(diào)整降尿酸藥物過(guò)程中，每2－5周測(cè)定一次尿酸，尿酸測(cè)定是調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，也有利于判斷患者對(duì)治療藥物的依從性。定期復(fù)查規(guī)定項(xiàng)目，密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。3-6月復(fù)查一次的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。6-12月復(fù)查一次的項(xiàng)目：肝功能、血糖、血壓、消化系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)B超。3、手術(shù)適應(yīng)證?皮下痛風(fēng)石破潰,持續(xù)排出乳糜狀物質(zhì),或繼發(fā)感染者，傷口遷延不愈者。痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形，需要痛風(fēng)石病灶清除、關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的。痛風(fēng)石破壞骨質(zhì)導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。?痛風(fēng)石導(dǎo)致的頑固性疼痛以及出現(xiàn)與痛風(fēng)石侵蝕相關(guān)的潰瘍。?肌腱內(nèi)痛風(fēng)石,并有明顯疼痛癥狀及功能障礙者。?痛風(fēng)石壓迫神經(jīng)，如脊柱內(nèi)痛風(fēng)石壓迫馬尾或脊髓。?痛風(fēng)石直徑＞1cm，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并且經(jīng)系統(tǒng)的抗痛風(fēng)藥物治療后痛風(fēng)石不能消除。?尿酸水平升高的患者應(yīng)在尿酸降至正常或接近正常水平后進(jìn)行手術(shù)治療。為防止手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最好在術(shù)前、術(shù)后一周內(nèi)服用非甾類(lèi)抗炎藥。4、手術(shù)治療?病變部位累及8處及以上者需分次手術(shù)，一般先選擇痛風(fēng)石最大、受壓迫組織重要或即將潰破的部位進(jìn)行手術(shù)。?在韌帶肌腱腱鞘干骺端出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的大量沉積，引起骨干侵蝕性破壞，X片類(lèi)似于溶骨性腫瘤?？杉t腫熱痛類(lèi)似于感染，用刮匙刮除或切除痛風(fēng)石。手術(shù)中注意血管、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)囊韌帶組織保護(hù)與修復(fù)。?沖洗和縫合：去除痛風(fēng)石后，用生理鹽水等沖洗傷口，去除殘留的尿酸鹽結(jié)晶和碎片，5%碳酸氫鈉溶液浸泡，利于痛風(fēng)石溶解，然后逐層縫合切口。?患者術(shù)后繼續(xù)服用降尿酸藥物，并需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿酸水平、肝腎功能、紅細(xì)胞沉降率、c反應(yīng)蛋白及尿常規(guī)等，預(yù)防術(shù)后痛風(fēng)的急性發(fā)作四、預(yù)防1、日常生活中嚴(yán)格控制飲食：?少吃高嘌呤食物（如：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆子等）；?保持良好的生活習(xí)慣，不熬夜、保證充足睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；?平時(shí)多飲水（保證每天飲水量1500-2000毫升），生活中要少喝碳酸飲料及酒。堿化尿液有利于尿酸鹽的溶解及排泄，尤其是對(duì)于預(yù)防尿酸性腎結(jié)石以及痛風(fēng)性腎病，具有重要意義，包括吃堿性食物，合理應(yīng)用堿性藥物。2、減少脂肪攝入、控制體重脂肪本身會(huì)阻礙腎臟對(duì)尿酸的排泄，高脂飲食還會(huì)導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂。所以吃“肉”要選脂肪含量低的；控制烹調(diào)用油、植物油20~30克/天；花生、核桃、瓜子等堅(jiān)果含脂肪多，也要少吃。本身比較胖的患者（單純腰腹肥胖也算），減肥本身就有利于代謝紊亂狀態(tài)的改善，建議將體重控制在正常范圍（BMI18.5-23.9kg/m2)。3、藥物：對(duì)于痛風(fēng)石患者來(lái)說(shuō)，如果不注意控制尿酸，那么就算是痛風(fēng)石被排出也還是達(dá)不到根治的目的，早晚都會(huì)復(fù)發(fā)。遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。五、臨床病例xx男28歲痛風(fēng)結(jié)節(jié)左??跖趾關(guān)節(jié)血尿酸685μmol/L。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)2024年11月24日于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科特需骨科門(mén)診地點(diǎn)：山大二院體檢中心二樓特需骨科門(mén)診時(shí)間：周一下午（梁炳生主任醫(yī)師）專家門(mén)診地點(diǎn)：山大二院門(mén)診南1層骨科1017診室專家門(mén)診時(shí)間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號(hào)：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號(hào)預(yù)約加號(hào)：“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號(hào)病房地點(diǎn)：山大二院住院部3號(hào)樓7層病區(qū)病房電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。2024年11月24日328
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張沛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 目前，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示兒童及青少年高尿酸血癥（HUA）的發(fā)病率逐年升高，同時(shí)證實(shí)兒童高尿酸血癥與慢性腎臟病、關(guān)節(jié)疾病、代謝性疾病及心血管疾病等多種器官損害密切相關(guān)。有研究報(bào)道，約90%的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者是由于腎小球?yàn)V過(guò)率和/或腎小管分泌功能障礙引起，同時(shí)，高尿酸血癥也會(huì)導(dǎo)致腎功能惡化，增加患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及病死率，是導(dǎo)致慢性腎臟病、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。?高尿酸血癥的診斷目前研究認(rèn)為兒童高尿酸血癥的定義為血清尿酸水平1~12個(gè)月>500μmol/L；1~10歲>320μmol/L；11~15歲男童>470μmol/L，11~15歲女童>350μmol/L；15歲以上采用成人標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)成人高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血清尿酸檢測(cè)，男性及絕經(jīng)期后女性>420μmol/L，非絕經(jīng)期女性>360μmol/L。?慢性腎臟病患者高尿酸血癥的治療1.?非藥物治療目前普遍認(rèn)為慢性腎臟病患者高尿酸血癥的患者的早期治療應(yīng)以健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體質(zhì)量為主的非藥物治療。飲食治療可降低10%~18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70~90μmol/L，推薦患者的飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。飲食指導(dǎo)患者應(yīng)以低嘌呤、低熱量及堿性食物為主，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等高嘌呤食物的攝入；蔬菜、水果多屬堿性，一方面可通過(guò)提高機(jī)體的pH值以防止尿酸結(jié)晶的形成，另一方面由于蔬菜、水果含鉀量較高，其可促進(jìn)尿酸在腎臟的排泄。2.?用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免使用可升高尿酸的藥物，常見(jiàn)的有噻嗪類(lèi)利尿劑、某些降糖藥、某些抗結(jié)核藥、小劑量水楊酸類(lèi)藥物、含有乙醇的藥物、左旋多巴、環(huán)孢素、他克莫司等?？蛇m當(dāng)服用碳酸氫鈉片等以堿化尿液，促進(jìn)尿酸的排泄及尿酸鹽結(jié)晶的溶解。3.?藥物治療目前降尿酸藥主要分為促進(jìn)尿酸排泄及抑制尿酸合成2類(lèi)。用藥原則：（1）估算腎小球?yàn)V過(guò)濾（eGFR）<30ml/min/1.73m2、接受透析治療或合并腎結(jié)石的慢性腎臟病患者，建議使用抑制尿酸生成的藥物。（2）估算腎小球?yàn)V過(guò)濾≥30ml/min/1.73m2且不合并腎結(jié)石的慢性腎臟病患者，若24h尿液尿酸排泄率<4200μmol/L/1.73m2，可選擇抑制尿酸生成的藥物或促進(jìn)尿酸排泄的藥物。（3）使用促進(jìn)尿酸排泄藥物的治療過(guò)程中，應(yīng)充分飲水和堿化尿液，定期隨訪尿量、尿液pH值、尿結(jié)晶、尿液尿酸排泄率和泌尿系統(tǒng)超聲，尿液pH值應(yīng)控制在6.2~6.9，24h尿液尿酸排泄率不宜超過(guò)4200μmol/L/1.73m2。若在尿液尿酸排泄率超過(guò)4200μmol/L/1.73m2的情況下血尿酸仍無(wú)法達(dá)標(biāo)，應(yīng)改用抑制尿酸生成的藥物。抑制尿酸合成藥物此類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化成尿酸，從而降低血清尿酸水平，常用的有別嘌醇、非布司他、培格洛替酶等（1）別嘌醇：主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性痛風(fēng)及早、中期慢性腎臟病患者的高尿酸血癥。一般推薦從小劑量開(kāi)始口服，初始劑量為100mg/d，逐漸增加劑量以使血尿酸降至正常。劑量應(yīng)根據(jù)估算腎小球?yàn)V過(guò)濾進(jìn)行調(diào)整。（2）非布司他：是一種抑制尿酸合成的新型黃嘌呤氧化酶抑制劑。目前臨床上主要用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療，推薦口服劑量為40mg/d或80mg/d，1次/d。對(duì)正在接受巰嘌呤或硫唑嘌呤治療的患者應(yīng)禁用。（3）培格洛替酶：培格洛替酶是一種能將尿酸分解為可溶性尿囊素、過(guò)氧化氫和二氧化碳，迅速降低血清尿酸，并能溶解尿酸結(jié)石的聚乙二醇化尿酸特異性酶。培格洛替酶目前為注射制劑，應(yīng)以靜脈內(nèi)輸注方式使用，不可靜脈內(nèi)注射，具體劑量方案為每2周至少用時(shí)2h輸注1次8mg。促尿酸排泄藥物目前臨床上常用的促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮等，此類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收而降低機(jī)體尿酸水平，在使用此類(lèi)藥物時(shí)患者應(yīng)多飲水、堿化尿液，以促進(jìn)尿酸的排泄，減少尿酸結(jié)石的發(fā)生。（1）苯溴馬隆：主要通過(guò)抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收發(fā)揮降尿酸作用。目前，臨床上主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性高尿酸血癥。推薦成人及14歲以上患者50~100mg/d，早餐后服用。治療初期飲水量應(yīng)不少于1500~2000ml/d以促進(jìn)尿酸排泄，避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成，但水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)酌情控制飲水量。此外，在用藥期間應(yīng)堿化尿液，使尿pH值控制在6.2~6.9，并定期監(jiān)測(cè)。（2）丙磺舒：主要通過(guò)抑制近端腎小管尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白以促進(jìn)尿酸排泄。推薦初始劑量為0.25g/次，每日2次，2周后增至0.5g/次，每日3次，但總劑量不應(yīng)超過(guò)2g/d，對(duì)估算腎小球?yàn)V過(guò)濾<30ml/min/1.73m2的患者因口服無(wú)效應(yīng)避免使用，原則上以最小有效劑量維持血尿酸水平。此外，在服藥期間應(yīng)大量飲水以促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防泌尿道結(jié)石發(fā)生，必要時(shí)可堿化尿液。（3）磺吡酮：主要通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎近曲小管對(duì)尿酸的重吸收以促進(jìn)尿酸的排泄。推薦口服起始劑量為100~200g/次，每日2次，持續(xù)1周。維持量為100~400g/次，每日2次。參考文獻(xiàn)夏正坤,?于生友.?兒童慢性腎臟病并高尿酸血癥診治策略[J].?中華實(shí)用兒科臨床雜志,2019,34(17):?4.?DOI:?10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.17.002.2024年11月07日266
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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關(guān)節(jié)外科診療中心 【前言】痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高、尿酸鹽晶體（MSU）沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。以反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和劇烈疼痛為臨床特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，甚至引起尿酸性腎病。2018年的數(shù)據(jù)顯示我國(guó)成人居民高尿酸血癥患病率達(dá)14.0%，男性為24.5%，女性為3.6%，且呈顯著年輕化趨勢(shì)；痛風(fēng)患病率約為1%～3%，并呈逐年上升趨勢(shì)?！静∶客达L(fēng)之名有兩層含義：一、是疼痛劇烈，風(fēng)吹即痛；二、疼痛如風(fēng)，發(fā)作快，緩解也快；但疼痛癥狀的持續(xù)時(shí)間是相對(duì)的，大部分急性發(fā)作時(shí)疼痛兩三天就能好轉(zhuǎn)，但也有些嚴(yán)重的、病程較長(zhǎng)的慢性痛風(fēng)患者，關(guān)節(jié)周?chē)呀?jīng)存在痛風(fēng)石，甚至有一定程度的骨破壞，疼痛持續(xù)時(shí)間就較長(zhǎng)。【病因】●遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)有一定的遺傳傾向。有痛風(fēng)家族史的人，患病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)較高；●年齡和性別：一般來(lái)說(shuō)，男性比女性更容易患上痛風(fēng)，而中老年人患病的幾率也較高。這可能與男性激素、生理機(jī)能的變化以及腎功能的衰退有關(guān)；●生活習(xí)慣：長(zhǎng)期熬夜、飲酒、高糖高脂飲食等不良生活習(xí)慣，都可能增加患病的風(fēng)險(xiǎn)；●其他疾?。喝绺哐獕?、糖尿病、高血脂等慢性病，以及肥胖癥、心臟病等心血管疾病，都可能增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?！痉制凇總鹘y(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專家建議，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無(wú)癥狀高尿酸血癥及無(wú)癥狀MSU晶體沉積）和臨床期（即痛風(fēng)期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)石病變期）。1.急性發(fā)作期：典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無(wú)先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，亦可累及關(guān)節(jié)周?chē)?、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時(shí)可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動(dòng)。2.發(fā)作間歇期：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無(wú)明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時(shí)間無(wú)定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進(jìn)展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)癥狀間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。3.慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時(shí)存在。皮下痛風(fēng)石常見(jiàn)的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周?chē)苞椬?、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化、繼發(fā)退行性變等?！静l(fā)癥和伴發(fā)疾病】1腎臟病變2代謝綜合征3心血管疾病4神經(jīng)系統(tǒng)疾病【診斷】1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：滿足下述第1條、第2條或第3條中任意一條即可診斷為痛風(fēng)。（1）關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；（2）化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶；（3）符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實(shí)）；11無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實(shí)）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風(fēng)（表1）：第一步，關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體。如果第一步不可行，第二步通過(guò)臨床診斷（建立在存在高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上），滿足下列特征時(shí)考慮臨床診斷（高度懷疑但非特異性表現(xiàn)）：足部（特別是第一跖趾關(guān)節(jié)）或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累，之前類(lèi)似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，關(guān)節(jié)快速開(kāi)始的劇烈疼痛和腫脹（24h內(nèi)達(dá)峰），皮膚發(fā)紅，男性并存在相關(guān)的心血管疾病和高尿酸血癥。第三步，當(dāng)痛風(fēng)的臨床診斷不確定且不能證實(shí)MSU晶體時(shí)，建議尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)，特別是超聲或雙能CT?！局委煼桨讣霸瓌t】（一）非藥物治療：總體原則是生活方式的管理首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚(yú)等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類(lèi)，含有高果糖漿（high-fructosecornsyrup，HFCS）的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。無(wú)論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑，并且需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。（二）降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)：年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）＜90ml/min］、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；應(yīng)立即開(kāi)始降尿酸治療［5,6］。2020年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南對(duì)降尿酸治療的指征按照不同推薦強(qiáng)度提出了建議，強(qiáng)烈推薦［7］：具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開(kāi)始行降尿酸治療：皮下痛風(fēng)石≥1個(gè)，有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害，或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（≥2次/年）；有條件推薦：對(duì)曾經(jīng)發(fā)作＞1次，但發(fā)作不頻繁（＜2次/年）的痛風(fēng)患者開(kāi)始降尿酸治療；對(duì)首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，有條件反對(duì)起始降尿酸治療；對(duì)于首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸＞540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，有條件推薦起始降尿酸治療；無(wú)癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸＞420μmol/L，無(wú)痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石），有條件反對(duì)起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時(shí)機(jī)：因血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開(kāi)始時(shí)使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。亦有部分痛風(fēng)指南提出，在足量抗炎、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用下，允許在痛風(fēng)急性期進(jìn)行降尿酸治療，但該建議的依據(jù)來(lái)自小樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，推薦級(jí)別弱，尚未被國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍接受。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過(guò)程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無(wú)須停用降尿酸藥物，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程：痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持；若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸＜300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸＜360μmol/L，并長(zhǎng)期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過(guò)低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議，降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治療：降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。目前國(guó)內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深?lèi)。別嘌醇和非布司他均是通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過(guò)抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。（三）急性期治療急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開(kāi)始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對(duì)上述藥物不耐受或有禁忌時(shí)，國(guó)外亦有使用白細(xì)胞介素（IL）-1受體拮抗劑作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。目前無(wú)證據(jù)支持弱阿片類(lèi)、阿片類(lèi)止痛藥物對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作有效。（四）其他治療1.慢性尿酸鹽腎?。阂坏┐_診即開(kāi)始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開(kāi)始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害（G2期及以上）、尿酸性腎石癥患者，血尿酸＞480μmol/L即開(kāi)始降尿酸治療，血尿酸治療目標(biāo)值＜360μmol/L。注意避免使用有可能損害腎臟的藥物。2.尿酸性腎結(jié)石：直徑小于0.5~1.0cm，且未導(dǎo)致尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀的患者，可考慮一般療法，增加液體攝入、限制高嘌呤飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可給予堿化尿液治療，維持尿pH值6.2~6.9；若＞1.0cm和/或出現(xiàn)尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀，可酌情采用排石療法、體外沖擊波碎石和/或手術(shù)治療。3.痛風(fēng)石：經(jīng)積極治療，血尿酸降至300μmol/L以下維持6個(gè)月以上，部分痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小。對(duì)痛風(fēng)石較大，壓迫神經(jīng)或皮膚表面破潰，久治不愈者可考慮手術(shù)治療，但患者術(shù)后仍須接受規(guī)范化綜合治療。【預(yù)防調(diào)護(hù)】?調(diào)整飲食習(xí)慣：避免食用高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、紅肉等），多吃蔬菜水果和低脂肪的食物。同時(shí)，保持充足的水分?jǐn)z入，以幫助排出體內(nèi)的尿酸。?保持良好的生活習(xí)慣：避免熬夜、飲酒和過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和改善血液循環(huán)。?控制體重：過(guò)重和肥胖會(huì)增加尿酸的產(chǎn)生和減少尿酸的排泄，因此保持健康的體重是預(yù)防痛風(fēng)的重要措施。?定期檢查：對(duì)于有痛風(fēng)家族史或其他高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行血尿酸檢測(cè)以及肝腎功能等相關(guān)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）2024年10月21日226
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（2015年ACR/EULAR）痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)2015年ACR/EULAR總評(píng)分≥8分可診斷痛風(fēng)，該分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)敏感性為92%，特異性89%。參考文獻(xiàn)：NeogiT,JansenTLTA,DalbethN,etal.2015Goutclassificationcriteria:anAmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatismcollaborativeinitiative[J].AnnRheumDis,2015,74(10):1789–1798.?2024年10月09日896
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 痛風(fēng)，一種令人痛苦不堪的疾病，而其導(dǎo)致的腳痛更是具有鮮明而獨(dú)特的特點(diǎn)。這種疼痛不僅給患者帶來(lái)身體上的折磨，更嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。痛風(fēng)性腳痛往往來(lái)勢(shì)洶洶，毫無(wú)預(yù)兆。它可能在深夜悄然來(lái)襲，將患者從睡夢(mèng)中驚醒，就如同一場(chǎng)突如其來(lái)的暴風(fēng)雨，瞬間打破了寧?kù)o。起初，疼痛可能只是輕微的不適，但在極短的時(shí)間內(nèi)，就會(huì)迅速加劇，如同一把鋒利的刀在腳部無(wú)情地切割。疼痛的部位通常集中在大腳趾的關(guān)節(jié)處，但也可能波及到腳踝、腳背等其他部位。受影響的關(guān)節(jié)變得紅腫、發(fā)熱，仿佛被點(diǎn)燃了一團(tuán)火，皮膚緊繃發(fā)亮，觸碰時(shí)疼痛更是劇烈難忍。這種紅腫熱痛的表現(xiàn)，讓腳部看起來(lái)就像一個(gè)隨時(shí)可能爆炸的“火球”。痛風(fēng)性腳痛的強(qiáng)度堪稱一絕?；颊叱３Ｓ谩巴床挥眮?lái)形容，那種疼痛仿佛是骨頭被碾碎、神經(jīng)被拉扯，每走一步都像是踩在刀尖上。即使是輕微的風(fēng)吹過(guò)或者床單的輕輕觸碰，都可能引發(fā)難以忍受的劇痛，使得患者連最基本的日?；顒?dòng)，如行走、站立都無(wú)法完成，只能臥床休息，備受煎熬。疼痛的持續(xù)時(shí)間也是痛風(fēng)的一大特點(diǎn)。短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)天甚至數(shù)周。在這漫長(zhǎng)的時(shí)間里，患者的身心都承受著巨大的壓力，焦慮和無(wú)助感也隨之而來(lái)。痛風(fēng)性腳痛還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。如果患者不注意飲食控制、生活習(xí)慣調(diào)整以及規(guī)范治療，痛風(fēng)很容易再次發(fā)作，而且發(fā)作的頻率可能會(huì)逐漸增加，疼痛的程度也可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。病因高嘌呤食物的攝入大幅增加。嘌呤在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列代謝轉(zhuǎn)化為尿酸，當(dāng)攝入過(guò)多富含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，會(huì)使血尿酸水平升高。尿酸在血液中溶解度有限，一旦超過(guò)飽和濃度，便會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶沉積在腳部關(guān)節(jié)，尤其是大腳趾關(guān)節(jié)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。遺傳因素在痛風(fēng)的發(fā)病中也起著不可忽視的作用。痛風(fēng)具有一定的遺傳傾向，如果家族中有痛風(fēng)患者，那么其親屬患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。遺傳因素可能影響尿酸的代謝過(guò)程，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成過(guò)多或排泄減少，從而增加痛風(fēng)的發(fā)病幾率。肥胖者體內(nèi)脂肪含量較高，脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)，影響尿酸的代謝和排泄，使血尿酸水平上升。肥胖還會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步影響尿酸的排出，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛，酒精在體內(nèi)代謝時(shí)會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，從而減少尿酸的排出，使血尿酸水平升高。特別是啤酒，本身就含有較多嘌呤，更易誘發(fā)痛風(fēng)。腎臟功能異常，腎臟是尿酸排泄的主要器官，如果腎臟功能出現(xiàn)問(wèn)題，如腎小球?yàn)V過(guò)率下降、腎小管重吸收功能障礙等，會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸水平升高，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。一些疾病和藥物也可能導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛。某些血液病、惡性腫瘤在治療過(guò)程中，細(xì)胞大量破壞，核酸分解增加，使尿酸生成增多；一些利尿劑、阿司匹林等藥物，可能影響尿酸的排泄，增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。診斷詳細(xì)了解癥狀的發(fā)作頻率、疼痛的特點(diǎn)、飲食和生活習(xí)慣、家族病史等。體格檢查腳部的關(guān)節(jié)，觀察是否有紅腫、壓痛、畸形等表現(xiàn)，其他關(guān)節(jié)和周?chē)M織，以排除其他可能導(dǎo)致腳痛的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查在痛風(fēng)性腳痛的診斷中起著關(guān)鍵作用。血尿酸水平的檢測(cè)是最常用的檢查項(xiàng)目之一，但需要注意的是，血尿酸水平正常并不能完全排除痛風(fēng)的可能。在急性發(fā)作期，患者的血尿酸水平可能會(huì)暫時(shí)降低。血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，以評(píng)估患者的炎癥反應(yīng)和整體健康狀況。關(guān)節(jié)液檢查是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)在顯微鏡下觀察關(guān)節(jié)液中是否存在尿酸鹽結(jié)晶，可以明確診斷。但由于關(guān)節(jié)液穿刺是一種有創(chuàng)性檢查，在臨床實(shí)踐中并非所有患者都需要進(jìn)行。影像學(xué)檢查對(duì)于痛風(fēng)性腳痛的診斷也有一定的診斷價(jià)值。治療急性發(fā)作期的治療旨在快速止痛。非甾體類(lèi)抗炎藥，如布洛芬、依托考昔等，能有效減輕炎癥和疼痛。秋水仙堿也是常用藥物，但使用時(shí)需注意劑量和副作用。若疼痛難以控制，糖皮質(zhì)激素成為“最后的防線”，但因其潛在的副作用，使用需謹(jǐn)慎。臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，以減輕腳部的壓力和疼痛。在疼痛緩解后的間歇期和慢性期，降低血尿酸水平是治療的核心。飲食控制至關(guān)重要。減少高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，避免飲酒，尤其是啤酒，增加蔬菜、水果和水分的攝入。藥物治療，非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，能有效地將血尿酸控制在理想范圍內(nèi)。堿化尿液，通過(guò)服用碳酸氫鈉等藥物，促進(jìn)尿酸鹽的溶解和排出。生活方式的調(diào)整，保持適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免勞累和受涼，有助于維持身體的代謝平衡，減少痛風(fēng)的發(fā)作。需要強(qiáng)調(diào)的是，痛風(fēng)性腳痛的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，患者需要有足夠的耐心和毅力。定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者還應(yīng)提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議，才能更好地控制病情，擺脫疼痛的困擾，重新邁出健康、自信的步伐。2024年08月23日407
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