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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 今天啊,我們一起先來聊一聊痛風(fēng)的前世今生。 痛風(fēng)啊,是一個非常古老而神秘的疾病,它像幽靈一樣的困擾了人類數(shù)千年。 因為它的發(fā)病啊,與高脂肪,高嘌呤,高熱量這個食物的攝入有關(guān),所以啊,古往今來,帝王醬香,他們通常啊美酒佳肴,山珍海味,所以啊痛風(fēng)啊也是頻頻發(fā)作的。 像我們熟悉的拿破侖將軍,亞歷山大大帝,包括我們的祖先忽必烈,他們都曾經(jīng)啊,受到痛風(fēng)的困擾。 再鐵血的將軍啊,都在通風(fēng)面前低下了頭。 隨著時代的推進(jìn),生活水平的日益提高,那么現(xiàn)在啊,痛風(fēng)的發(fā)病率是越來越高了。 昔日啊,王謝堂前燕,飛入尋常百姓家。 目前啊,痛風(fēng)啊,成了繼糖尿病之后第二大高發(fā)病率的代謝性疾病。 嚴(yán)重的威脅到了我們的健康。04月24日
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王明杰主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨傷科 痛風(fēng)究竟會有什么危害?痛風(fēng)它是一種累及我們?nèi)矶嗵幤鞴俚囊环N代謝性的、系統(tǒng)性的疾病,當(dāng)尿酸沉積在我們泌尿系統(tǒng)的時候,它可能會導(dǎo)致尿路結(jié)石,尤其會可能導(dǎo)致這種痛風(fēng)性的腎病,引起腎炎甚至是尿毒癥。其二,它也會增加我們很多內(nèi)科疾病,比如說高血壓、冠心病、甲亢、糖尿病等疾病的風(fēng)險。其三,從骨科角度來說。 最常見的是當(dāng)尿酸的結(jié)晶沉積在皮膚以下的時候,在我們?nèi)矶嗵幘湍軌蚩吹竭@種痛風(fēng)時,當(dāng)它沉積在我們關(guān)節(jié)里面的時候,就會形成痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎,而痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致我們關(guān)節(jié)反反復(fù)復(fù)的紅、腫、熱、痛,疼痛非常劇烈,對我們?nèi)粘5纳钣袠O大的影響。最關(guān)鍵的是這種尿酸結(jié)晶沉積日久以后,它會破壞我們關(guān)節(jié)的軟骨和周圍的軟組織、肌腱、韌帶等等,最終導(dǎo)致我們關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)明顯障礙。所以說一定不要小看痛風(fēng)的潛在危害,一定是要早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。02月27日
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 痛風(fēng)是一個非常神奇的疾病,來去如風(fēng),有的時候呢,睡覺前還是好好的,一覺醒來大腳趾就疼的痛不欲生。 這種情況呢,也可以發(fā)生在膝、踝、肘、腕等等關(guān)節(jié)。 但是過1~2周以后呢,關(guān)節(jié)疼痛就慢慢的消失了,無影無蹤,這種來如風(fēng)去無蹤的特點,故名痛風(fēng)。但是呢,痛風(fēng)不是感冒,關(guān)節(jié)不疼了不代表疾病就好了,很多患者朋友呢,會反復(fù)的再次出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎。 而且呢,發(fā)作的頻率越來越高,持續(xù)的時間越來越長,時間久了還會在手、足、耳廓等等位置長出石頭,這就是我們所說的痛風(fēng)石。 更嚴(yán)重的會沉積在腎臟,出現(xiàn)腎結(jié)石,腎間質(zhì)的損傷,腎功能的損傷。所以痛風(fēng)非小事兒,我們要關(guān)注它。01月04日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)病友應(yīng)該掌握這10個問題!對于痛風(fēng),很多人深受其苦,其發(fā)作時疼痛難忍且易反復(fù)發(fā)作,關(guān)鍵是發(fā)作的間隔時間會越來越短,久而久之會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形,更有甚者還會引發(fā)痛風(fēng)性腎病、腎衰竭。所以,如果你患有痛風(fēng),不能只在疼痛時“修理”它,關(guān)鍵是要在不痛時“維護(hù)”它。理解了下面這10個痛風(fēng)問題,你就能“hold”住它,讓它不再痛起來。01、痛風(fēng)會遺傳嗎?痛風(fēng)有一定的遺傳性,如果父輩患有痛風(fēng),下一代就需要給予重視。但痛風(fēng)的發(fā)生是由多方面因素共同作用導(dǎo)致的,遺傳只是引發(fā)痛風(fēng)的“導(dǎo)火索”之一;而后天的環(huán)境因素,如不健康的飲食習(xí)慣、久坐少動的生活模式、超重或肥胖的身材等,都有可能會引發(fā)痛風(fēng)。如果遺傳好比是一把手槍,那么后天的環(huán)境因素就好比是扣動扳機(jī)的力量。因此,有痛風(fēng)家族史者患痛風(fēng)的風(fēng)險會比其他人高很多,但此類人群只要養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣,痛風(fēng)也是可以被“擋”在身體之外的。02、痛風(fēng)能治愈嗎?一旦患上痛風(fēng),首先需要面對的就是“痛風(fēng)只能被控制,不能被治愈”。痛風(fēng)屬于慢性病,意味著患者要和它相伴終身。不過大家也不用太沮喪,因為痛風(fēng)是可預(yù)防、可治療(健康的生活方式,必要時聯(lián)合使用藥物)的。只要好好地“安撫”痛風(fēng),就可以做到與痛風(fēng)長期相伴、相安無事。專家提示:痛風(fēng)不痛時,不要放松警惕,一旦放松,痛風(fēng)就有可能會“挑頭鬧事”,建議不痛時合理飲食、適當(dāng)運動、減輕體重、合理使用藥物。03、吸煙對痛風(fēng)有害嗎?吸煙對痛風(fēng)有害,建議痛風(fēng)患者戒煙,且要盡可能減少二手煙的吸入。有研究顯示,周圍人經(jīng)常吸煙者比周圍人偶爾吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險高35%,周圍人偶爾吸煙者比周圍人不吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險又要高35%。所以建議大家,為了自己和他人的健康,趕快戒煙吧!04、痛風(fēng)患者為什么要減重有研究顯示,超重/肥胖者患痛風(fēng)的風(fēng)險遠(yuǎn)高于體重正常者;在痛風(fēng)的治療過程中,減重有助于降低血尿酸水平,讓痛風(fēng)少發(fā)作甚至不發(fā)作。05、痛風(fēng)患者能飲酒嗎不建議痛風(fēng)患者飲酒。酒類,特別是啤酒和烈性酒,會使血尿酸水平升高,誘導(dǎo)痛風(fēng)發(fā)作。有研究顯示,經(jīng)常飲酒的人相較于偶爾飲酒的人痛風(fēng)的發(fā)生率增加32%,偶爾飲酒的人相較于基本不喝酒的人痛風(fēng)的發(fā)生率也增加32%。因此,痛風(fēng)患者最好不要飲酒。06、避免痛風(fēng)發(fā)作需要注意些什么?要想避免痛風(fēng)發(fā)作,首先要保持健康的生活方式,包括控制體重、規(guī)律運動、避免酒精攝入、避免高嘌呤及高果糖飲食、適當(dāng)增加奶制品和新鮮蔬菜的攝入、適量飲水等。還有很重要的一點是痛風(fēng)患者應(yīng)該知道并持續(xù)關(guān)注自己的血尿酸水平,把其長期控制在醫(yī)生要求的數(shù)值內(nèi)。把握住這些注意事項,就能減少痛風(fēng)發(fā)作、避免痛風(fēng)相關(guān)并發(fā)癥。07、痛風(fēng)患者能吃豆制品嗎?關(guān)于痛風(fēng)患者吃豆制品的問題,目前是既不推薦也不限制。豆制品加工方式的不同,會對其內(nèi)在的嘌呤含量有很大影響。在豆制品的加工過程中,如果需要沖水,可能會沖走一些嘌呤;而如果有發(fā)酵工藝,可能又會增加嘌呤的含量。生活中,痛風(fēng)患者可以留意食用不同豆制品后是否會對自己的血尿酸水平有影響,如果影響不大,就可以吃;如果影響大,就要避免食用了。08、痛風(fēng)患者可以做劇烈運動嗎?對于痛風(fēng)患者,運動是一把“雙刃劍”:適度運動有助于降低血尿酸水平,而過度運動卻可能會引起疲勞、關(guān)節(jié)受損、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作等。因此,要學(xué)會把握好運動的“度”。建議痛風(fēng)患者進(jìn)行低、中強度的有氧運動,如散步、快走、慢跑、打太極拳、跳舞、踢毽子及練瑜伽等。還要注意,痛風(fēng)急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息、避免運動,待疼痛完全緩解、關(guān)節(jié)也不紅腫了,再休息3天,才可以開始適當(dāng)運動。對于運動量,要循序漸進(jìn),切記不可操之過急。09、痛風(fēng)患者怎么保護(hù)足部?痛風(fēng)一旦發(fā)作,通常會先從腳部開始,故痛風(fēng)患者應(yīng)注意不能讓腳“受涼”。腳如果“受涼”了,就很容易引發(fā)痛風(fēng)。對于部分足部痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者,足部會長出大小不等的痛風(fēng)石,這時要注意穿比較柔軟的鞋子,以減少對病變部位的擠壓和摩擦。10、痛風(fēng)只要不痛就可以了嗎?不少痛風(fēng)患者會長期依靠秋水仙堿或鎮(zhèn)痛藥來控制病情,但秋水仙堿和鎮(zhèn)痛藥只能減少疼痛發(fā)作,既不能減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的尿酸鹽沉積并預(yù)防尿酸鹽沉積帶來的隱匿性骨侵蝕,也不能預(yù)防高尿酸帶來的腎臟等相關(guān)人體器官的損害,長期使用還有可能會引發(fā)胃出血、心血管疾病等。因此,痛風(fēng)患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用降尿酸藥物,把血尿酸水平控制在合理范圍內(nèi),這才是正確的控制病情的方法。內(nèi)容來源:人民衛(wèi)生出版社主辦《生活與健康》雜志2024年12月26日
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 目錄1、重新認(rèn)識尿酸2、為什么人是所有動物里面最容易出現(xiàn)高尿酸血癥?3、哪些因素會導(dǎo)致尿酸高?4、高尿酸血癥與痛風(fēng)人群食養(yǎng)原則?你真的了解尿酸嗎?為什么很多人嚴(yán)格控制嘌呤攝入量了,尿酸還是很高?為什么越來越多年輕人甚至兒童確診痛風(fēng)?“三高”、肥胖、脂肪肝、糖尿病等慢性病又和尿酸有著怎樣千絲萬縷的驚人聯(lián)系?帆書/樊登講書推薦閱讀【美】戴維?珀爾瑪特著,王家寧譯,王樹巖審定的《瘋狂的尿酸》一書將帶你洞見尿酸的真面目,系統(tǒng)剖析高尿酸的健康危害;詳解尿酸升高的生理學(xué)機(jī)制,精準(zhǔn)定位導(dǎo)致尿酸升高的元兇;給你全方位的降尿酸建議,科學(xué)調(diào)控尿酸水平。1、重新認(rèn)識尿酸(1)什么是尿酸?尿酸是人體嘌呤代謝的終產(chǎn)物,是一種含氮的堿基,人類身體必備的有機(jī)物,構(gòu)成了人體的遺傳物質(zhì)DNA(脫氧核糖核酸)。DNA是雙螺旋結(jié)構(gòu),我們可以把它想象成一個螺旋的梯子,在DNA“梯子”的每一級臺階上都會有嘌呤,就是那個ATGC(組成DNA的4個堿基,分別是Adenine、Thymine、Guanine、Cytosine的縮寫,即腺嘌呤、胸腺嘧啶、鳥嘌呤、胞嘧啶)。其實細(xì)胞里面都含有嘌呤,所以任何跟細(xì)胞分解相關(guān)的生命活動就都會產(chǎn)生嘌呤,最終產(chǎn)生尿酸。嘌呤產(chǎn)生以后,大部分能夠被身體代謝出去,但是如果太多的話,代謝不了,它會在人體內(nèi)黃嘌呤氧化酶以及次黃嘌呤酶的代謝作用下轉(zhuǎn)變成尿酸,這就會引起高尿酸血癥。嘌呤不僅會造成痛風(fēng),而且還是許多慢性疾病的罪魁禍?zhǔn)住S捎诨蛲蛔兣c進(jìn)化選擇,人體內(nèi)制造尿酸氧化酶的基因失活,這種酶能將尿酸轉(zhuǎn)化為其他容易被腎臟排出的物質(zhì),尿酸氧化酶越少,尿酸代謝就越難,所以人類的尿酸代謝能力很差。(2)高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系尿酸高可能會導(dǎo)致痛風(fēng)。那痛風(fēng)又是什么,為什么那么痛?1776年,瑞典化學(xué)家舍勒在研究腎結(jié)石時把腎結(jié)石收集到一起,然后拿水溶解,最后分離出來了一種結(jié)晶,就是尿酸鹽的結(jié)晶。從顯微鏡下看這個結(jié)晶,很夸張,像一根根小鋼針,看著就很疼。所以什么是痛風(fēng)呢?就是當(dāng)我們體內(nèi)尿酸結(jié)晶堆積過多的時候,它就會沉積在我們的關(guān)節(jié)處。你想,那么多的小鋼針沉積在關(guān)節(jié)處,形成痛風(fēng)石,刺激神經(jīng)末梢。醫(yī)學(xué)里把疼痛級別分十級,比如女性的分娩痛就屬于最高級別的疼痛,而痛風(fēng)的疼痛程度可以和分娩痛相“媲美”。所以男性如果想感受一下分娩痛有多痛的話,可以在痛風(fēng)的時候感受一下。痛風(fēng)很疼,痛的生不如死,不會隨體位的變化有一些緩解,你的腳無論放哪兒都疼,它像是從身體里面往外扎鋼針。高尿酸的人不一定會痛風(fēng),但是痛風(fēng)的人尿酸水平一般都高,不痛風(fēng)的高尿酸患者更容易失去警惕。因為疼痛會讓我們警惕,會去管住嘴、邁開腿,但是不疼的人……沒有身體給我們的警示信號。但你要知道,在高尿酸人群中,只有10%的人會痛風(fēng),而剩下的大部分人,他們體內(nèi)的尿酸鹽可能沒有堆積在關(guān)節(jié)上,可能堆積在腎臟中,那么最后會導(dǎo)致腎結(jié)石,甚至引發(fā)腎衰。痛風(fēng)屬于代謝性疾病,以高尿酸血癥和尿酸鹽晶體的沉淀和組織沉積為特征,導(dǎo)致炎癥和組織損傷。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟,可引起關(guān)節(jié)炎、腎臟損害等,臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎等。(3)尿酸與慢性病據(jù)《2021中國高尿酸及痛風(fēng)趨勢白皮書》顯示,我國成人居民高尿酸血癥患病率高達(dá)14%,高尿酸血癥已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝性疾病。正常膳食狀態(tài)下,非同日2次檢測空腹血尿酸水平>420μmol/L,即可診斷為高尿酸血癥。血尿酸的水平低于180μmol/L,也會對健康產(chǎn)生危害。另外,高尿酸也有可能沉積在血管壁上,造成高血壓或者一些心腦血管的疾病。而且它會擾亂我們整個人體的代謝。代謝綜合征是什么呢?它是肥胖、高血壓、高血糖、高血脂這四種情況聚集發(fā)生在一個人身上的一種癥候群,也叫“致命四重奏”。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn),其實痛風(fēng)也應(yīng)該屬于代謝綜合征。它不是1+1=2的狀況,它是1+1>2,就是如果你有痛風(fēng),再加上高血糖,危險性會成倍增長。根據(jù)高尿酸血癥血尿酸水平和痛風(fēng)的嚴(yán)重程度,將高尿酸血癥及痛風(fēng)具體分為以下4個分期。無癥狀高尿酸血癥期:無癥狀高尿酸血癥及無癥狀單鈉尿酸鹽晶體沉積;急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期:關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作時期,關(guān)節(jié)紅腫熱痛,疼痛劇烈;痛風(fēng)間歇期:兩次急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之間的階段;慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期:關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛,血尿酸水平持續(xù)波動,可伴有痛風(fēng)石出現(xiàn)。高尿酸與高血壓、肥胖、非酒精性脂肪性肝病、炎癥、代謝綜合征,糖尿病都有關(guān)。高尿酸血癥是一種代謝性疾病,與代謝綜合征高度相關(guān)。怎么識別一個人有沒有代謝綜合征?首先,有代謝綜合征的人往往體形肥胖,而且以腰部(腹型)肥胖為主。肥胖就是脂肪堆積過多,可能你的代謝能力也會減弱。同時,從化驗結(jié)果上可以看到有高尿酸、高血糖、高血脂【血中膽固醇和(或)甘油三酯過高或高密度脂蛋白過低,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱“血脂異?!薄康那闆r。當(dāng)這些問題都出現(xiàn)在同一個人身上的時候,往往就可以診斷這個人是代謝綜合征。百分之九十幾的人最終都會死于慢病,大多數(shù)慢性病的病因都是生活方式有問題,除了謹(jǐn)遵醫(yī)囑外,我們需要從生活方式(飲食、運動、睡眠、心情等方面)著手去改變。慢病的全稱叫作慢性非傳染性疾病。為什么在醫(yī)學(xué)如此發(fā)達(dá)的今天,慢病的致死率和發(fā)生率依然這么高呢?因為好多人等到發(fā)病了才去醫(yī)院,而醫(yī)院對抗慢病的方式叫作對抗性療法,就比如你痛風(fēng)了,就讓你吃個藥,你有冠心病了,就給你放支架,但其實這是不全對的。因為這種對抗性療法最好只用來應(yīng)對急癥。而慢病最重要的病因是生活方式有問題,所以我們應(yīng)該從生活方式著手去改變。本書給大家提供的大多數(shù)建議是生活方式上的,從這個角度幫助大家改善慢病。2、為什么人是所有動物里面最容易出現(xiàn)高尿酸血癥?因為人體是牽一發(fā)而動全身的。第一,尿酸升高了,就代表著人體的代謝可能出現(xiàn)了問題,其他的比如血糖也可能會出現(xiàn)問題。第二,高尿酸是和生活方式相關(guān)的疾病,尿酸高往往代表著生活方式出現(xiàn)了問題,包括飲食、運動、睡眠和心情等方面,肯定是這些地方有問題。我們?nèi)耸撬袆游锢锩孀钊菀壮霈F(xiàn)高尿酸血癥,也是最容易出現(xiàn)痛風(fēng)的。很多動物,比如老虎、獅子,它們天天吃肉,為什么沒有痛風(fēng)呢?因為它們體內(nèi)有一種酶,叫作尿酸氧化酶。而人類和少數(shù)靈長動物的這個酶,在上萬年的進(jìn)化中經(jīng)歷過的殘酷的生存環(huán)境發(fā)生了改變,所以人代謝尿酸的能力會出現(xiàn)問題。為什么會這樣呢?因為尿酸并不是一無是處,它有兩個積極的作用。一方面,它是一種很好的抗氧化劑,它能夠在我們維生素不足的情況下,代替一部分維生素的功能,抗氧化、對抗自由基。另一方面,它能夠促進(jìn)脂肪沉積在體內(nèi),所以當(dāng)我們飲食不足、能量不足的時候,它是能夠救命的。原始人并不能夠保證頓頓有吃的,有時候嚴(yán)寒的冬天一來,可能幾個月都沒有充足的食物,這時候誰能夠熬得過去,誰的基因就能夠延續(xù)下來。但是有一些靈長類動物,雖然它們的這個酶也發(fā)生了突變,但它們很少出現(xiàn)高尿酸的情況。為什么?因為它們吃得清淡(吃蔬菜,吃的都是植物性的東西),睡眠充足。早年間為了保護(hù)我們而發(fā)生的一個基因突變,現(xiàn)在卻變成了讓我們身體沉淀尿酸和脂肪的一個負(fù)擔(dān)。尿酸水平是一條U型曲線,過高和過低都不行。無論男女,如果你的血尿酸的水平(這里說的尿酸不是查尿里面的酸值,是需要抽血檢查的血尿酸)超過了420μmol/L,往往就代表著你有高尿酸血癥。男性要比女性更努力地去降尿酸,因為女性有雌性激素調(diào)節(jié),不過女性到了更年期,雌性激素減退,也要像男性一樣去努力地降低尿酸水平。尿酸是一條U型的曲線,也就是說不是越低越好,如果尿酸的水平低于180μmol/L的話,也會對健康產(chǎn)生一些危害。根據(jù)相關(guān)研究,尿酸在人體內(nèi)起著重要的抗氧化作用,有助于清除自由基,保護(hù)細(xì)胞免受氧化應(yīng)激的傷害。尿酸偏低自由基清除能力下降,影響血壓和心血管健康,增加老年癡呆癥風(fēng)險,損害泌尿系統(tǒng)。我們現(xiàn)在為什么很多人得慢病,歸根到底,就是因為我們身體的舊基因和我們現(xiàn)代的新生活方式產(chǎn)生了沖突。人類進(jìn)入工業(yè)社會以后,飲食上發(fā)生的一個最大的變化是精加工食品越來越多了。3、哪些因素會導(dǎo)致尿酸高?(1)嘌呤我們體內(nèi)跟細(xì)胞分解相關(guān)的生命活動都會產(chǎn)生嘌呤,80%嘌呤源于我們身體內(nèi)部,通過飲食從外界攝入的嘌呤只占體內(nèi)嘌呤總量的20%。尿酸的產(chǎn)生需要一個很重要的酶——黃嘌呤氧化酶。嘌呤在黃嘌呤氧化酶的作用下,會轉(zhuǎn)化為尿酸?,F(xiàn)在很多對抗尿酸的藥物,比如別嘌醇,都是通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性,讓人體產(chǎn)生的尿酸少一些。這其實也是一種對抗性的做法。最重要的是什么?還是要從生活方式上去做調(diào)整。人類的尿酸絕大多數(shù)是體內(nèi)活動產(chǎn)生的,因為只要你的細(xì)胞正常地更新?lián)Q代,進(jìn)行新陳代謝,就會產(chǎn)生嘌呤,然后變成尿酸。還有一部分跟我們的飲食有關(guān)系,是通過飲食攝入的。剛剛我們講過,嘌呤存在于細(xì)胞內(nèi),所以如果想鑒別哪些東西嘌呤高,其實有一個很好的方法——凡是細(xì)胞密集的食物,往往嘌呤的含量都高。什么叫細(xì)胞密集?嘌呤多在細(xì)胞多的食物里面,如動物內(nèi)臟、大腦、海鮮等。天天在海里面游泳,它需要的能量高,細(xì)胞也密集。凡是細(xì)胞密集的食物,嘌呤往往都高。牛肉的嘌呤相對也比較高,動物性的食品相對都會高一點兒。為什么很多人說煮的肉湯里的嘌呤高呢?因為煮完肉湯以后,肉里的細(xì)胞會被破壞掉,里面的嘌呤都會分解出來,所以喝的其實滿滿的都是“嘌呤湯”。所以吃火鍋別喝湯也是有道理的。而牛奶里面都是蛋白質(zhì),沒什么細(xì)胞,所以它是低嘌呤食物。雞蛋是個單細(xì)胞,它只是一個卵細(xì)胞,所以雞蛋的嘌呤也低。還有蔬菜,因為它水分多,所以細(xì)胞相對比較大,排列也比較疏松,嘌呤含量也不高。(2)果糖葡萄糖和果糖是單糖,通過胰島素代謝分解和肝臟上代謝。蔗糖是雙糖。蜂蜜含糖也比較高,少量食用。果葡糖漿、甜味劑,大量地應(yīng)用在各種飲料、甜甜圈、零食中。導(dǎo)致尿酸高的主要有三樣?xùn)|西,嘌呤、酒精、果糖。為什么果糖會導(dǎo)致尿酸高呢?首先,樹比我們?nèi)祟惵斆鞫嗔?,在樹的眼里人類只是給樹提供服務(wù)的,比如這顆樹結(jié)出一個果子,如果它不想讓你給它傳播種子,這個果子顏色不好看,也會很難吃(果子的單寧含量也會很高,味道苦澀);如果它需要你幫它傳播種子,它就會改變,顏色變得很誘人,甜度也會增高。果糖是什么?果糖就是果子里面這種天然的糖分,它是所有自然界糖分的甜度“天花板”。所以這是樹給人類設(shè)的一個陷阱,讓你愛吃它。而甜就代表著高能量,人對甜是沒有抵抗力的,天然地對甜味上癮。甜味調(diào)動的不是你真正的生理需求,不是你的身體需要吃它,而是心理需求,也就是說即便你已經(jīng)很飽了,也會想大量地吃它。為什么果糖容易導(dǎo)致尿酸高呢?我們?nèi)梭w能直接利用的糖是葡萄糖,葡萄糖是一種單糖,能夠被轉(zhuǎn)化為能量。葡萄糖的特點是不那么甜,果糖要比葡萄糖甜很多,它是葡萄糖的一種同分異構(gòu)體,兩者分子是一樣的,但是結(jié)構(gòu)不一樣。果糖進(jìn)入體內(nèi)以后,和葡萄糖代謝的途徑也完全不一樣。葡萄糖要通過胰島素來代謝,而這個果糖是直接通過肝臟代謝的。它先被肝臟利用,然后一部分可能會被轉(zhuǎn)化成為能量,但是如果這個能量過多,就會變成甘油三酯(就是脂肪),囤積在肝臟或者體內(nèi)其他地方。而且它在轉(zhuǎn)化的過程當(dāng)中,還會消耗我們的ATP(三磷酸腺苷,生物最直接的能量來源),ATP一旦被消耗,其中一個代謝產(chǎn)物就是尿酸。還有一點就是,在這個過程中,會產(chǎn)生一定量的乳酸,乳酸會和尿酸競爭腎的排泄,影響腎的排泄,所以也會導(dǎo)致尿酸增高。所以,一個人攝入的果糖過多的話,容易有內(nèi)臟脂肪。過量糖分不僅讓我們變胖,還會影響我們的思維和記憶。糖分過多還會損害大腦對胰島素的反應(yīng),而胰島素信號異常會直接導(dǎo)致阿爾茨海默病的風(fēng)險上升。這種大腦衰退現(xiàn)象被稱為“3型糖尿病”,是由于過量糖分引發(fā)的神經(jīng)退行性病變。哈佛醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn),長期攝入過多糖分的人,大腦的海馬區(qū)體積會逐漸縮小,這一部分大腦負(fù)責(zé)記憶與學(xué)習(xí)。長期攝入高糖飲食不僅讓我們變笨,還使得大腦逐漸“遲鈍”,學(xué)習(xí)和記憶能力下降。老年大腦“返老還童”的秘訣:控制糖分?jǐn)z入。2024年10月,斯坦福大學(xué)的研究團(tuán)隊在Nature雜志發(fā)表了一篇題為“CRISPR–Cas9ScreensRevealRegulatorsofAgeinginNeuralStemCells”的文章,為理解大腦衰老的分子機(jī)制和開發(fā)新的治療策略提供了重要線索。研究顯示,老年神經(jīng)干細(xì)胞中GLUT4的表達(dá)增加,這可能抑制了它們的活力。過多的葡萄糖反而讓這些細(xì)胞變得懶惰,不愿意好好工作。但科學(xué)家們找到了解決辦法:通過敲除Slc2a4基因或者簡單地限制葡萄糖供應(yīng),就能讓這些老年大腦的細(xì)胞重新活躍起來,就像是給老年大腦按下了“活力按鈕”。這告訴我們,老年時細(xì)胞里的糖分太多,可能就像是給我們的大腦踩了剎車,通過控制糖分,我們或許能幫大腦重新踩下油門。通過調(diào)整細(xì)胞的葡萄糖水平,我們可能能夠幫助大腦保持年輕和活力,對抗老年時的認(rèn)知衰退。Nature|找到大腦“年輕按鈕”!前提是“減糖”?。?)其他生活習(xí)慣睡眠不足、攝入過多的鹽、久坐不動、飲酒(尤其啤酒)等不良生活習(xí)慣也會導(dǎo)致尿酸高。為什么這些生活習(xí)慣也跟尿酸有關(guān)?因為高尿酸是一個代謝型的疾病,而你的生活方式會直接導(dǎo)致你的代謝出現(xiàn)問題。4、高尿酸血癥與痛風(fēng)人群食養(yǎng)原則?國家衛(wèi)健委組織編制了《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)人群的日常食養(yǎng)指南》提出7條原則和建議。疾病往往都是突然發(fā)現(xiàn)的,但絕對不是突然發(fā)生的。每年至少做一次正規(guī)的體檢,關(guān)注自己的血糖、血脂、血壓、尿酸水平,聽取醫(yī)生的建議。高效調(diào)控尿酸,遠(yuǎn)離人體“第四高”。中國成年人的腎臟病患病比例是10%,也就是說10個成年人中,就有一個人有腎病。但是知曉率是多少呢?在所有患者中,知道自己有這個病的只有12.5%,也就是說大約88%的人不知道自己有腎病。所以腎病變成了一個無形殺手。什么意思呢?當(dāng)你覺得不舒服,當(dāng)你在尿中檢測出蛋白,然后去醫(yī)院查的時候,就得透析了。幾乎所有腎臟病患者都覺得很奇怪,說之前還好好的,昨天還在上班,今天就需要開始透析了。所以,應(yīng)該去監(jiān)測自己身體各方面的指標(biāo),得知道自己的身體狀況。每天抽出一個小時,對整個交感神經(jīng)系統(tǒng)的放松。曬太陽,10-20分慢跑、散步等,保證每天7~8小時的睡眠。每年定期體檢,監(jiān)測你身體的各項指數(shù),你要知道你的血糖、血脂、血壓、尿酸的指數(shù)。您要知道,看見本身就是一種療愈。因為看見之后,你會產(chǎn)生警惕。然后你再結(jié)合我們講述的知識,知道自己尿酸高,那在吃每一口飯的時候,你的選擇就一定會產(chǎn)生改變,起碼你會有敬畏心和警惕心。(1)飲食多樣、合理搭配、谷類為主、限制嘌呤參考《中國居民膳食指南》,科學(xué)而健康地吃。盡量避免高果糖、高嘌呤飲食。①營養(yǎng)更均衡,每樣都不會吃太多。如果想吃得健康,每天保證谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅果的攝入,每天要吃12種以上的食物,每周吃25種以上的食物。做到今天和昨天吃的不一樣。宜選擇低血糖生成指數(shù)的碳水化合物類食物,每天全谷物食物不低于主食量的30%,膳食纖維攝入量達(dá)到25~30g。咱們中餐里邊有什么好的食單,能夠讓我們降尿酸?對于我們中國人來說,最重要的是什么?還是谷薯類為主。對于現(xiàn)代人來說,我們最應(yīng)該吃的是能量密度低而營養(yǎng)價值高的食物,或者簡單理解就是多吃一些天然的食物,少吃一些人工精加工的食物(能量特別高而營養(yǎng)價值很低的),所以吃完以后,很多人看著很胖,其實他的營養(yǎng)是匱乏的。胖是因為能量過多了,但是營養(yǎng)不夠。②保持飲食多樣化好在高尿酸這個問題并不是沒法解決的。有一個控制尿酸水平的好習(xí)慣是服用5種降尿酸補劑:槲皮素、木犀草素、DHA、維生素C、小球藻,一共5種。確實是有一些抗氧化和降尿酸的作用。注:【DHA(docosahexaenoicacid,DHA),二十二碳六烯酸,中文名卵磷脂,俗稱腦黃金,是一種對人體非常重要的不飽和脂肪酸,DHA是神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞生長及維持的一種主要成分,是大腦和視網(wǎng)膜的重要構(gòu)成成分,在人體大腦皮層中含量高達(dá)20%,在眼睛視網(wǎng)膜中所占比例約50%,對胎嬰兒智力和視力發(fā)育至關(guān)重要。富含DHA的海產(chǎn)品常見的有:青花魚、三文魚、鱈魚、鱸魚、帶魚、黃花魚、石斑魚等,其中60g的三文魚就可以提供500毫克以上的DHA,50克的青花魚可以提供700毫克以上的DHA,都是非常不錯的選擇。不喜歡吃魚,也可以替換為其他較多含有DHA的食物,如藻類、蛋黃等,以保證每日充足的DHA攝入量。在日常生活中,通過食物不能夠補充足夠的DHA時,可以選擇DHA補充劑?!咳绻墙】等说脑挘怀愿缓@些元素的天然食物就夠了。比如補充維生素C,我們吃新鮮的蔬菜水果就可以了。但是如果您已經(jīng)是高尿酸或者痛風(fēng)患者,我覺得就不要自己亂吃,還是要到醫(yī)院就醫(yī),必須按照醫(yī)囑給開注的東西去吃。那處在正常和不正常邊緣的人,應(yīng)該怎么辦呢?還是要從生活方式上調(diào)整。因為我們每個人有一項危險因素是沒有辦法改變的,就是年齡。隨著年齡增長,所有的代謝都會慢慢地減緩,我們更需要去調(diào)整。對于能量很容易過剩的大部分現(xiàn)代人來說,適當(dāng)?shù)剌p斷食對身體是有一定幫助的。16+8斷食法【把吃飯的時間縮短在8小時內(nèi),另外16小時是空腹的(當(dāng)然,16小時包括睡眠的時間)】只能偶爾采用,長期使用可能會影響身體機(jī)能,比較安全的是5+2斷食法(一個星期有7天,其中5天我們正常地進(jìn)食,在另外不連續(xù)的2天,將飲食的熱量降到平時的一半)。當(dāng)你適當(dāng)斷食的時候,會啟動身體的自噬功能。自噬是什么?簡單理解就是自己吃自己,但不是亂吃,而是把不好的東西吃掉,讓好的東西長出來。我們身體內(nèi)有一種酶,叫作AMP活化蛋白激酶,它是一個脂肪開關(guān),能夠讓你的脂肪開始燃燒,所以這個酶也叫抗衰老酶。很多冬眠的動物在完成冬眠的時候,這個酶就開始活化,而要啟動這個酶,有一個開關(guān)就是尿酸。我們適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行一些限食、輕斷食、保持饑餓感是有助于啟動這個酶的。咱們整個身體這一套基因,都是在20多萬年以前形成的,在以1000年為單位的歷程中,我們的變化都是微乎其微的。我們這套體系不是為了適應(yīng)今天這個能夠吃得飽的世界的,咱們的祖先,基本上都吃不飽,更別說20萬年前的人類,那很可能幾天沒飯吃也是常事。所以,慢病歸根到底就是舊基因和新生活方式之間產(chǎn)生的沖突。什么叫生酮飲食呢?生酮飲食就是我們完全不吃碳水,人體供能全部來自蛋白質(zhì)和脂肪。什么是酮體?酮體是脂肪分解以后產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物,酮體如果在體內(nèi)聚積得過多,它會有毒性,一方面,它會造成腎臟的負(fù)擔(dān);另外一方面,它會引起體內(nèi)酸堿度的變化,讓你產(chǎn)生眩暈感,嚴(yán)重的甚至?xí)杳浴⑺嶂卸?。什么情況下會出現(xiàn)這種酮癥呢?通常有兩種情況,一種是嚴(yán)重的糖尿病沒有控制好;第二種就是當(dāng)這個人真的沒有東西吃,餓得不行,甚至快餓死的時候,會出現(xiàn)饑餓性酮癥,因為身體開始消化自己了。生酮飲食原本是治療難治性癲癇的一種療法,不能輕易嘗試,必須在醫(yī)生的嚴(yán)格監(jiān)管下使用。表1.優(yōu)選食物和不宜食物名單表2.常見食物按嘌呤含量分類(單位:mg/100g)(2)蔬奶充足,限制果糖維生素、植物化學(xué)物等營養(yǎng)成分可促進(jìn)腎臟尿酸排泄,起到降低尿酸的作用。多吃一些富含抗氧化劑的新鮮蔬菜、水果,拒絕果汁。建議每天多食新鮮蔬菜,推薦每天攝入不少于500g,深色蔬菜(如紫甘藍(lán)、胡蘿卜)應(yīng)當(dāng)占一半以上。每天保證攝入足量的蛋白質(zhì),水果和適當(dāng)?shù)挠椭C總€成年人每天吃五兩左右的主食、一個雞蛋、一袋奶、二到三兩肉、二兩豆制品,每周兩次魚。飲食上,大家要避免吃會導(dǎo)致高尿酸的的食物,比如細(xì)胞密集的食物。像動物的內(nèi)臟(如肝、腎、心等)、海鮮、腦組織,嘌呤含量普遍高于普通肉類,應(yīng)盡量少吃一些,凡是讓你覺得特鮮的食物,嘌呤含量往往也高。所謂的鮮是什么,鮮就是谷氨酸高。你把這個食物烹飪得谷氨酸含量比別人烹飪的高,那就更鮮。越鮮的食物越要小心,這更有可能導(dǎo)致尿酸增高。雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低,可安心食用。乳蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源,可以促進(jìn)尿酸排泄,鼓勵每天攝入300ml以上或相當(dāng)量的奶及奶制品。果糖可誘發(fā)代謝異常,并引起胰島素抵抗,具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用,應(yīng)限制果糖含量較高的食品,如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。水果的攝入量與痛風(fēng)無顯著相關(guān)性,建議每天水果攝入量200~350g。那么,水果與果汁的到底有哪些區(qū)別呢?纖維含量:水果富含膳食纖維,有助于促進(jìn)腸道蠕動和維持消化系統(tǒng)健康;果汁在制作過程中去除了纖維,可能導(dǎo)致便秘。維生素和礦物質(zhì):水果提供多種維生素和礦物質(zhì),有助于增強免疫力和維護(hù)健康;果汁可能因加工和過濾而部分營養(yǎng)損失,尤其是維生素C。糖分含量:水果糖分相對較低,伴隨纖維有助于控制血糖;果汁糖分較高,尤其是當(dāng)使用多個水果制作時。健康影響:水果低熱量,有助于控制體重,同時提供飽腹感,適合作為健康零食;果汁高糖分和快速升高的血糖水平,可能不適合糖尿病患者或需要控制體重的人群。通過上述對比,可以看出雖然果汁在某些情況下方便且美味,但水果仍然是更好的選擇,特別是在健康和營養(yǎng)方面。(3)足量飲水,限制飲酒因為尿酸其實是可以溶于水的,所以在生活中,多喝水也有助于尿酸的排泄,特別是你的尿酸水平不是很高的時候,我們建議每天至少喝2000mL的水,大概兩大瓶礦泉水。注意,是喝水,不是喝甜飲料。在心、腎功能正常情況下,建議每天飲水2000~3000ml,盡量維持每天尿量大于2000ml。優(yōu)先選用白水,也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水,但應(yīng)避免過量飲用濃茶、濃咖啡等,避免飲用生冷飲品。飲食上還要注意的就是果糖,特別是奶茶之類的飲料,大家一定要少喝。而且,盡量不要喝酒,這是飲食上需要注意的。我們應(yīng)該多吃一些富含抗氧化劑的新鮮蔬菜、水果。很多人對喝酒這件事是很糾結(jié)的,一旦查出尿酸高以后好像就不能喝酒了,為什么?酒精的化學(xué)成分是乙醇,乙醇進(jìn)入體內(nèi)會引起幾種變化。第一,它會促使你體內(nèi)的細(xì)胞產(chǎn)生更多的嘌呤,那就容易導(dǎo)致產(chǎn)生更多的尿酸。第二,醉酒的人都知道,喝完酒以后,嘴會稍微有點發(fā)酸,因為酒精代謝過程中會產(chǎn)生大量的乳酸,乳酸會和尿酸競爭腎的排泄,導(dǎo)致尿酸排泄受影響。還有一點,通常我們喝的白酒、黃酒,雖然它們本身所含的嘌呤不高,但是喝這些酒的時候,我們往往不會只喝酒,還會吃更多的肉。如果不喝酒,可能就吃一兩肉,一喝酒可能就會吃半斤。所以,喝酒會讓我們攝入的高嘌呤飲食大幅增加。當(dāng)然,還有一種特殊的酒就是啤酒。啤酒不僅含有酒精,而且它的發(fā)酵需要啤酒酵母,這是一種微生物,會產(chǎn)生嘌呤,所以啤酒本身含有的嘌呤較多。所以對于高尿酸的朋友們來說,酒精是要盡可能避免攝入的,尤其是啤酒。總之,身體是一個整體,我們盡可能要維持各個方面的平衡。應(yīng)限制飲酒,急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者不應(yīng)飲酒。(4)科學(xué)烹飪,少食生冷少鹽少油、減少調(diào)味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過5g,每天烹調(diào)油不超過25~30g。鹽也是一個很重要的因素,鹽會加劇各類癥狀。首先,過多的鹽分會加重腎臟的負(fù)擔(dān),腎全忙著去排泄這些鹽分了,可能就沒有多余的能力幫助你排泄尿酸。另外,鹽還會讓血容量增加,大量的水會涌進(jìn)血管里面,造成高血壓,而高血壓又會使你的身體進(jìn)入一個新的惡性循環(huán),而這些東西又跟尿酸是有關(guān)的。減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式,提倡肉類汆煮后食用,盡量不喝湯。不宜食用臘制、腌制或熏制的肉類;少吃生冷食品如冰激凌、生冷海鮮等。(5)吃動平衡,作息規(guī)律,健康體重超重/肥胖的高尿酸血癥與痛風(fēng)人群應(yīng)在滿足每天必需營養(yǎng)的基礎(chǔ)上,通過改善膳食結(jié)構(gòu)和增加規(guī)律運動,實現(xiàn)能量攝入小于能量消耗;同時,避免過度節(jié)食和減重速度過快,以每周減低0.5~1.0kg為宜,最終將體重控制在健康范圍。運動也一樣,如果長期保持適當(dāng)?shù)倪\動,對控制尿酸的水平也是非常有利的。不運動的身體就像一潭死水,如果運動的話,就像你往這潭死水里丟了一塊石頭,一下子把這潭水激活了。提醒大家,尿酸是不會通過汗液排泄的,所以那些特別愛長跑,甚至跑馬拉松的人就需要注意,由于在長跑過程中,汗會大量地流失,血液會濃縮,如果你本身就有痛風(fēng),那么長跑也容易讓你在急性期痛風(fēng)發(fā)作。也就是說跑完馬拉松以后千萬別去喝啤酒、吃火鍋,這時候風(fēng)險就更大。運動強度以低、中強度的有氧運動為主,應(yīng)從低強度開始,逐步過渡至中等強度,避免過量運動。如果原本沒有運動習(xí)慣,需要循序漸進(jìn)地去培養(yǎng)運動習(xí)慣,比如每天10分鐘、20分鐘的慢跑,逐漸增加到每次30~60分鐘為宜,每周有氧運動4~5次為宜。如果原來就有運動習(xí)慣,保持每周做150分鐘中高強度有氧運動。運動期間或運動后,應(yīng)及時補充水分。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期應(yīng)減少或避免運動。中高強度怎么判斷呢?有一個很簡單的方法,拿跑步為例,跑步的時候,能夠說話,不能唱歌,那就是中強度;只能蹦單個字,不能說完整的句子,這就是高強度。中高強度的有氧運動會促進(jìn)身體脂肪燃燒,恢復(fù)我們的代謝,這是特別好的運動。為什么睡眠、久坐這些生活習(xí)慣也跟尿酸有關(guān)?一個長時間睡眠不足七小時的人,他高尿酸血癥的發(fā)生率是更高的。因為睡覺是一個很重要的、恢復(fù)我們身體各方面機(jī)能的過程。很多痛風(fēng)發(fā)作過的朋友,會有一種什么體驗?zāi)??就是痛風(fēng)往往在睡覺的過程中發(fā)作,突然疼了一下,你立刻就疼醒了。為什么?首先,人在睡眠的時候,新陳代謝會變緩慢,所以容易沉積更多的尿酸結(jié)晶。其次,在睡眠的時候,長時間不喝水,也會讓血液濃縮,慢慢地,尿酸結(jié)晶也容易沉積在里面。但是從長期來看,充足的睡眠絕對是一個非常好的降低尿酸的方式。每天要保證充足的睡眠。保證每天都有充足的睡眠,7~8小時為宜。每一個人的睡眠需求量不同,然而一般人的睡眠曲線也是一條U型的曲線,低于5小時、高于9小時都不好,所以我覺得大家保證每天7~8小時的睡眠,其實就是一個比較合理的睡眠時長。睡眠的時候血液變得黏稠了,容易沉淀尿酸結(jié)晶,但是又要保證充足的睡眠,聽著有點矛盾,這是什么道理呢?在急性期,痛風(fēng)容易在睡眠期間發(fā)作,但是從長期的角度來看,我們要好好睡覺。因為睡得好能夠很好地恢復(fù)身體的機(jī)能,所以長期來看,睡眠是很重要的。(6)辨證辨體,因人施膳痛風(fēng)食養(yǎng)關(guān)鍵在于調(diào)理脾胃,推薦食用白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉,選擇和緩、少量、持續(xù)的運動方式,可以使筋骨舒展,脾胃得健。(7)因地因時,擇膳相宜親近大自然可以放松我們的交感神經(jīng),舒緩快節(jié)奏生活導(dǎo)致的壓力。在制訂降尿酸計劃時,找到自己的弱點,有針對性地做改變?,F(xiàn)代人普遍處于壓力過高的狀態(tài),壓力過高會怎樣呢?它會讓我們的交感神經(jīng)長期過于興奮,而交感神經(jīng)是分布在我們各個臟器上的,所以一旦興奮了,就會造成我們的臟器以及血管的功能紊亂。而交感神經(jīng)是植物神經(jīng),它不受主觀意識的控制,而是受環(huán)境影響。親近大自然為什么對降尿酸有好處呢?人的身體歸根到底就是兩種調(diào)節(jié),一個叫神經(jīng)調(diào)節(jié),一個叫體液調(diào)節(jié)(這里的體液是指激素)。而神經(jīng)調(diào)節(jié)最重要的就是植物神經(jīng),包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),這些神經(jīng)會受環(huán)境的影響。所以我們在親近大自然的時候,陽光、空氣等這些自然環(huán)境會讓我們的植物神經(jīng)得到放松?,F(xiàn)在有很多研究調(diào)查表明,家附近有公園的人,壽命普遍都長;家在鬧市區(qū)的人,健康往往容易出問題。春季養(yǎng)肝,起居應(yīng)夜臥早起,適寒溫,膳食清淡、爽口,以每天所需能量為基礎(chǔ)攝入碳水化合物,多吃含有豐富維生素、膳食纖維的蔬菜和水果。夏季暑熱,食物以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化為好,推薦吃絲瓜、冬瓜等,少吃海鮮、動物內(nèi)臟、畜肉,少吃生冷。秋季暑氣漸消,燥氣當(dāng)?shù)?,起居?yīng)早臥早起,情志上要安定平和,少吃魚、蝦、螃蟹,推薦吃蓮子、蓮藕、荸薺、百合等甘涼、生津、潤燥之品。冬季溫補,起居應(yīng)早臥晚起,居處宜保暖,注意御寒,膳食上控制火鍋、烤串、肉湯等攝入。如果有人通過閱讀《瘋狂的尿酸》這本書,意識到這個問題,能夠去改善自己的生活方式,能夠去控制自己的尿酸,讓自己的生活變得更健康,本文的意義和價值就達(dá)到了。參考文獻(xiàn):1.帆書/樊登講書2.【美】戴維?珀爾瑪特著,王家寧譯,王樹巖審定的《瘋狂的尿酸》.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,20233.RUETZTJ,POGSONAN,KASHIWAGICM,etal.CRISPR-Cas9screensrevealregulatorsofageinginneuralstemcells[J].Nature,2024.DOI:10.1038/s41586-024-07972-2.4.為什么不建議尿酸低于180-有來醫(yī)生5.尿酸水平是不是越低越好6.“尿酸太低”也是種病,低于這個數(shù)拖累心腦腎7.尿酸水平是不是越低越好?8.2024年版高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南,附300種食物嘌呤含量表!2024-05-2420:01發(fā)布于:山西?。▓D片來源網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)聯(lián)系刪除?。?/a>2024年12月09日
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、基礎(chǔ)知識1、定義?尿酸(UA)是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物,在正常生理情況下,嘌呤合成與分解處于相對平衡狀態(tài),尿酸的生成與排泄也較恒定。?高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀況下,非同日2次空腹尿酸水平增高,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。?當(dāng)人體血尿酸濃度過高時,尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟中,引起組織異物炎性反應(yīng),即痛風(fēng)或痛風(fēng)結(jié)石。2、痛風(fēng)原因與分類?痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛風(fēng)常有家族遺傳史,是一種先天性代謝缺陷。與尿酸代謝相關(guān)的酶是次黃嘌呤和黃嘌呤氧化還原酶活性增加,這些異常導(dǎo)致嘌呤的合成過多,產(chǎn)生過多的尿酸進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。以及尿酸酶缺陷或活性降低尿酸排除過少,約占痛風(fēng)病人的90%??赡軝C(jī)制:濾過減少,腎小管重吸收增加或分泌減少繼發(fā)性痛風(fēng)無家族史,多繼發(fā)于腫瘤、白血病等所致核酸大量分解尿酸增多及腎功能減退而造成的尿酸排泄減少;或由于藥物抑制腎小管的排泄能力而致尿酸的排出不暢,體內(nèi)尿酸蓄積過多。?高尿酸血癥的高危人群包括:高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐缺乏運動等不良生活方式、合并代謝性疾病者。二、診斷1、痛風(fēng)的自然病程一般分為4個階段?無癥狀性高尿酸血癥?急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?間歇期?痛風(fēng)結(jié)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等痛風(fēng)結(jié)石一般好發(fā)的部位主要有:耳廓、眼瞼、關(guān)節(jié)部位的皮下,典型部位在耳廓,也常見于足趾手指、腕、踝肘等關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)病期受累關(guān)節(jié)會發(fā)熱、變得暗紅、腫脹,感覺有刀割或咬噬樣疼痛,如果治療不當(dāng),會遷延不愈或轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。2、臨床表現(xiàn)?關(guān)節(jié)部位:可以造成患者骨關(guān)節(jié)質(zhì)破壞,可使關(guān)節(jié)變形,嚴(yán)重者可致殘。?皮下軟組織:可使患者局部皮膚發(fā)生病變,可導(dǎo)致皮膚破潰,破潰處會排出白色粉末樣尿酸鹽結(jié)晶,破潰處經(jīng)久不愈。?腎臟:部分患者出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病或尿酸性腎結(jié)石,嚴(yán)重患者可導(dǎo)致尿毒癥。?血管內(nèi):痛風(fēng)結(jié)石也可導(dǎo)致血管病變,引起血管閉塞,部分患者還可出現(xiàn)肢體末端血管閉塞,會導(dǎo)致肢體壞疽,嚴(yán)重時需手術(shù)切除肢體。三、治療1、痛風(fēng)的治療分兩個階段,第一個階段是在急性發(fā)作的時候止痛消炎,第二個階段是在間歇期和慢性期的降尿酸治療。很多患者治療只停留在第一階段,其實第二階段的降尿酸才是最關(guān)鍵的,但又是最難堅持的。2、藥物治療痛風(fēng)發(fā)作期不能開始降尿酸治療,應(yīng)先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解1-2周后再進(jìn)行降尿酸治療。(因為降尿酸治療初期,可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,此時無需停藥,可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿)。?抑制尿酸合成藥物:如別嘌醇、非布司他等,這些藥物可以抑制體內(nèi)尿酸的合成,從而降低尿酸水平。非布司他作為一種新型的黃嘌呤氧化酶制劑,尤其適用于肝功能較好的患者。但需注意,長期服用非布司他可能對肝臟造成一定負(fù)擔(dān),因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。(推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療):抑制黃嘌呤氧化酶(XO),阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過多(尿尿酸≥1000mg/24h),腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。①別嘌醇口服,成人用量:初始劑量一次50mg,一日1~2次,每周可遞增50~100mg,至一日200~300mg,分2~3次服,每2周檢測血和尿尿酸水平,如已達(dá)控制目標(biāo),則不再增量,如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。②非布司他血尿酸>360μmol/L,40mg/天,用一周,<360μmol/L,以后20mg/天,可用藥半年以上。初始劑量20~40mg/d,每4周左右評估血尿酸,不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增加量,最大劑量80mg/d。?使用注意事項?:首次使用前應(yīng)進(jìn)行肝功能檢查,重度肝功能不全者慎用。服藥期間如出現(xiàn)口咽部腫脹、呼吸困難、蕁麻疹、肌肉痙攣等不良反應(yīng),應(yīng)盡快停藥就診。用藥期間應(yīng)避免食用高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟、谷皮、海鮮等,以避免痛風(fēng)急性發(fā)作。(使用該藥物應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行?。)?促進(jìn)尿酸排泄的藥物:如苯溴馬隆,這類藥物通過促進(jìn)尿酸的排泄來降低尿酸水平。然而,苯溴馬隆可能增加腎結(jié)石的風(fēng)險,因此不適用于腎結(jié)石或腎積水患者。在使用此類藥物時,應(yīng)密切關(guān)注腎功能的變化。(推薦苯溴馬隆):抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,適合腎功能良好者,內(nèi)生肌酐清除率小于30ml/min時無效,尿尿酸大于600mmol/d時不宜使用。用藥期間多飲水,尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3~6g/d。用法用量:苯溴馬隆:成人起始劑量50mg,每日一次,早餐后服用。1-3周后據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時(Ccr<60ml/min)推薦劑量為50mg,每日一次。?抑制炎癥的藥物:治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前首選藥物是NSAIDS(非甾體抗炎藥),特別是消炎痛。也可以使用秋水仙堿等藥物抑制炎癥反應(yīng),減輕疼痛和腫脹。建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿,首劑1mg,此后0.5mg、2次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥,超過36h療效明顯下降。但這類藥物長期使用可能對身體造成損害,因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。?目前非布司他和立加利仙是主要的降尿酸并減少痛風(fēng)石的藥物,保持尿酸低于300umol∕L左右可以減少痛風(fēng)石。?尿酸理想目標(biāo)值①血尿酸<360μmol/L能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā);尿酸理想目標(biāo)值②血尿酸<300μmol/L可以減少和消失痛風(fēng)石,可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。?血尿酸達(dá)標(biāo)后的長期維持治療:在血尿酸達(dá)標(biāo)、痛風(fēng)癥狀(體征)消失后,應(yīng)繼續(xù)堅持所有的治療手段,以保證血尿酸長期維持在目標(biāo)值范圍。在血尿酸達(dá)標(biāo)后,可嘗試減少藥量,如血尿酸還在目標(biāo)值范圍內(nèi),可再次嘗試減少藥量,直到找到適合自己的最小維持劑量。?在調(diào)整降尿酸藥物過程中,每2-5周測定一次尿酸,尿酸測定是調(diào)整藥物劑量的依據(jù),也有利于判斷患者對治療藥物的依從性。定期復(fù)查規(guī)定項目,密切關(guān)注各項指標(biāo),可以減少藥物使用,減小藥物副作用的傷害,提高治療效果。3-6月復(fù)查一次的項目:血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。6-12月復(fù)查一次的項目:肝功能、血糖、血壓、消化系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)B超。3、手術(shù)適應(yīng)證?皮下痛風(fēng)石破潰,持續(xù)排出乳糜狀物質(zhì),或繼發(fā)感染者,傷口遷延不愈者。痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形,需要痛風(fēng)石病灶清除、關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的。痛風(fēng)石破壞骨質(zhì)導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。?痛風(fēng)石導(dǎo)致的頑固性疼痛以及出現(xiàn)與痛風(fēng)石侵蝕相關(guān)的潰瘍。?肌腱內(nèi)痛風(fēng)石,并有明顯疼痛癥狀及功能障礙者。?痛風(fēng)石壓迫神經(jīng),如脊柱內(nèi)痛風(fēng)石壓迫馬尾或脊髓。?痛風(fēng)石直徑>1cm,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,并且經(jīng)系統(tǒng)的抗痛風(fēng)藥物治療后痛風(fēng)石不能消除。?尿酸水平升高的患者應(yīng)在尿酸降至正?;蚪咏K胶筮M(jìn)行手術(shù)治療。為防止手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,最好在術(shù)前、術(shù)后一周內(nèi)服用非甾類抗炎藥。4、手術(shù)治療?病變部位累及8處及以上者需分次手術(shù),一般先選擇痛風(fēng)石最大、受壓迫組織重要或即將潰破的部位進(jìn)行手術(shù)。?在韌帶肌腱腱鞘干骺端出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的大量沉積,引起骨干侵蝕性破壞,X片類似于溶骨性腫瘤。可紅腫熱痛類似于感染,用刮匙刮除或切除痛風(fēng)石。手術(shù)中注意血管、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)囊韌帶組織保護(hù)與修復(fù)。?沖洗和縫合:去除痛風(fēng)石后,用生理鹽水等沖洗傷口,去除殘留的尿酸鹽結(jié)晶和碎片,5%碳酸氫鈉溶液浸泡,利于痛風(fēng)石溶解,然后逐層縫合切口。?患者術(shù)后繼續(xù)服用降尿酸藥物,并需動態(tài)監(jiān)測血尿酸水平、肝腎功能、紅細(xì)胞沉降率、c反應(yīng)蛋白及尿常規(guī)等,預(yù)防術(shù)后痛風(fēng)的急性發(fā)作四、預(yù)防1、日常生活中嚴(yán)格控制飲食:?少吃高嘌呤食物(如:動物內(nèi)臟、海鮮、豆子等);?保持良好的生活習(xí)慣,不熬夜、保證充足睡眠,適當(dāng)運動;?平時多飲水(保證每天飲水量1500-2000毫升),生活中要少喝碳酸飲料及酒。堿化尿液有利于尿酸鹽的溶解及排泄,尤其是對于預(yù)防尿酸性腎結(jié)石以及痛風(fēng)性腎病,具有重要意義,包括吃堿性食物,合理應(yīng)用堿性藥物。2、減少脂肪攝入、控制體重脂肪本身會阻礙腎臟對尿酸的排泄,高脂飲食還會導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂。所以吃“肉”要選脂肪含量低的;控制烹調(diào)用油、植物油20~30克/天;花生、核桃、瓜子等堅果含脂肪多,也要少吃。本身比較胖的患者(單純腰腹肥胖也算),減肥本身就有利于代謝紊亂狀態(tài)的改善,建議將體重控制在正常范圍(BMI18.5-23.9kg/m2)。3、藥物:對于痛風(fēng)石患者來說,如果不注意控制尿酸,那么就算是痛風(fēng)石被排出也還是達(dá)不到根治的目的,早晚都會復(fù)發(fā)。遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查。五、臨床病例xx男28歲痛風(fēng)結(jié)節(jié)左??跖趾關(guān)節(jié)血尿酸685μmol/L。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科醫(yī)療團(tuán)隊2024年11月24日于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科特需骨科門診地點:山大二院體檢中心二樓特需骨科門診時間:周一下午(梁炳生主任醫(yī)師)專家門診地點:山大二院門診南1層骨科1017診室專家門診時間:周二上午(梁炳生主任醫(yī)師)預(yù)約掛號:“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號預(yù)約加號:“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號病房地點:山大二院住院部3號樓7層病區(qū)病房電話:0351-3365107文章部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2024年11月24日
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張沛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 目前,我國流行病學(xué)調(diào)查顯示兒童及青少年高尿酸血癥(HUA)的發(fā)病率逐年升高,同時證實兒童高尿酸血癥與慢性腎臟病、關(guān)節(jié)疾病、代謝性疾病及心血管疾病等多種器官損害密切相關(guān)。有研究報道,約90%的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者是由于腎小球濾過率和/或腎小管分泌功能障礙引起,同時,高尿酸血癥也會導(dǎo)致腎功能惡化,增加患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險及病死率,是導(dǎo)致慢性腎臟病、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。?高尿酸血癥的診斷目前研究認(rèn)為兒童高尿酸血癥的定義為血清尿酸水平1~12個月>500μmol/L;1~10歲>320μmol/L;11~15歲男童>470μmol/L,11~15歲女童>350μmol/L;15歲以上采用成人標(biāo)準(zhǔn)。我國成人高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:在正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日2次空腹血清尿酸檢測,男性及絕經(jīng)期后女性>420μmol/L,非絕經(jīng)期女性>360μmol/L。?慢性腎臟病患者高尿酸血癥的治療1.?非藥物治療目前普遍認(rèn)為慢性腎臟病患者高尿酸血癥的患者的早期治療應(yīng)以健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體質(zhì)量為主的非藥物治療。飲食治療可降低10%~18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70~90μmol/L,推薦患者的飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。飲食指導(dǎo)患者應(yīng)以低嘌呤、低熱量及堿性食物為主,嚴(yán)格控制動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等高嘌呤食物的攝入;蔬菜、水果多屬堿性,一方面可通過提高機(jī)體的pH值以防止尿酸結(jié)晶的形成,另一方面由于蔬菜、水果含鉀量較高,其可促進(jìn)尿酸在腎臟的排泄。2.?用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免使用可升高尿酸的藥物,常見的有噻嗪類利尿劑、某些降糖藥、某些抗結(jié)核藥、小劑量水楊酸類藥物、含有乙醇的藥物、左旋多巴、環(huán)孢素、他克莫司等??蛇m當(dāng)服用碳酸氫鈉片等以堿化尿液,促進(jìn)尿酸的排泄及尿酸鹽結(jié)晶的溶解。3.?藥物治療目前降尿酸藥主要分為促進(jìn)尿酸排泄及抑制尿酸合成2類。用藥原則:(1)估算腎小球濾過濾(eGFR)<30ml/min/1.73m2、接受透析治療或合并腎結(jié)石的慢性腎臟病患者,建議使用抑制尿酸生成的藥物。(2)估算腎小球濾過濾≥30ml/min/1.73m2且不合并腎結(jié)石的慢性腎臟病患者,若24h尿液尿酸排泄率<4200μmol/L/1.73m2,可選擇抑制尿酸生成的藥物或促進(jìn)尿酸排泄的藥物。(3)使用促進(jìn)尿酸排泄藥物的治療過程中,應(yīng)充分飲水和堿化尿液,定期隨訪尿量、尿液pH值、尿結(jié)晶、尿液尿酸排泄率和泌尿系統(tǒng)超聲,尿液pH值應(yīng)控制在6.2~6.9,24h尿液尿酸排泄率不宜超過4200μmol/L/1.73m2。若在尿液尿酸排泄率超過4200μmol/L/1.73m2的情況下血尿酸仍無法達(dá)標(biāo),應(yīng)改用抑制尿酸生成的藥物。抑制尿酸合成藥物此類藥物主要通過抑制黃嘌呤氧化酶,使次黃嘌呤和黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化成尿酸,從而降低血清尿酸水平,常用的有別嘌醇、非布司他、培格洛替酶等(1)別嘌醇:主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性痛風(fēng)及早、中期慢性腎臟病患者的高尿酸血癥。一般推薦從小劑量開始口服,初始劑量為100mg/d,逐漸增加劑量以使血尿酸降至正常。劑量應(yīng)根據(jù)估算腎小球濾過濾進(jìn)行調(diào)整。(2)非布司他:是一種抑制尿酸合成的新型黃嘌呤氧化酶抑制劑。目前臨床上主要用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療,推薦口服劑量為40mg/d或80mg/d,1次/d。對正在接受巰嘌呤或硫唑嘌呤治療的患者應(yīng)禁用。(3)培格洛替酶:培格洛替酶是一種能將尿酸分解為可溶性尿囊素、過氧化氫和二氧化碳,迅速降低血清尿酸,并能溶解尿酸結(jié)石的聚乙二醇化尿酸特異性酶。培格洛替酶目前為注射制劑,應(yīng)以靜脈內(nèi)輸注方式使用,不可靜脈內(nèi)注射,具體劑量方案為每2周至少用時2h輸注1次8mg。促尿酸排泄藥物目前臨床上常用的促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮等,此類藥物主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收而降低機(jī)體尿酸水平,在使用此類藥物時患者應(yīng)多飲水、堿化尿液,以促進(jìn)尿酸的排泄,減少尿酸結(jié)石的發(fā)生。(1)苯溴馬隆:主要通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收發(fā)揮降尿酸作用。目前,臨床上主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性高尿酸血癥。推薦成人及14歲以上患者50~100mg/d,早餐后服用。治療初期飲水量應(yīng)不少于1500~2000ml/d以促進(jìn)尿酸排泄,避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成,但水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)酌情控制飲水量。此外,在用藥期間應(yīng)堿化尿液,使尿pH值控制在6.2~6.9,并定期監(jiān)測。(2)丙磺舒:主要通過抑制近端腎小管尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運蛋白以促進(jìn)尿酸排泄。推薦初始劑量為0.25g/次,每日2次,2周后增至0.5g/次,每日3次,但總劑量不應(yīng)超過2g/d,對估算腎小球濾過濾<30ml/min/1.73m2的患者因口服無效應(yīng)避免使用,原則上以最小有效劑量維持血尿酸水平。此外,在服藥期間應(yīng)大量飲水以促進(jìn)尿酸排泄,預(yù)防泌尿道結(jié)石發(fā)生,必要時可堿化尿液。(3)磺吡酮:主要通過競爭性抑制腎近曲小管對尿酸的重吸收以促進(jìn)尿酸的排泄。推薦口服起始劑量為100~200g/次,每日2次,持續(xù)1周。維持量為100~400g/次,每日2次。參考文獻(xiàn)夏正坤,?于生友.?兒童慢性腎臟病并高尿酸血癥診治策略[J].?中華實用兒科臨床雜志,2019,34(17):?4.?DOI:?10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.17.002.2024年11月07日
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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關(guān)節(jié)外科診療中心 【前言】痛風(fēng)是長期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高、尿酸鹽晶體(MSU)沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。以反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和劇烈疼痛為臨床特征,嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞,甚至引起尿酸性腎病。2018年的數(shù)據(jù)顯示我國成人居民高尿酸血癥患病率達(dá)14.0%,男性為24.5%,女性為3.6%,且呈顯著年輕化趨勢;痛風(fēng)患病率約為1%~3%,并呈逐年上升趨勢?!静∶客达L(fēng)之名有兩層含義:一、是疼痛劇烈,風(fēng)吹即痛;二、疼痛如風(fēng),發(fā)作快,緩解也快;但疼痛癥狀的持續(xù)時間是相對的,大部分急性發(fā)作時疼痛兩三天就能好轉(zhuǎn),但也有些嚴(yán)重的、病程較長的慢性痛風(fēng)患者,關(guān)節(jié)周圍已經(jīng)存在痛風(fēng)石,甚至有一定程度的骨破壞,疼痛持續(xù)時間就較長?!静∫颉俊襁z傳因素:研究發(fā)現(xiàn),痛風(fēng)有一定的遺傳傾向。有痛風(fēng)家族史的人,患病的風(fēng)險會相對較高;●年齡和性別:一般來說,男性比女性更容易患上痛風(fēng),而中老年人患病的幾率也較高。這可能與男性激素、生理機(jī)能的變化以及腎功能的衰退有關(guān);●生活習(xí)慣:長期熬夜、飲酒、高糖高脂飲食等不良生活習(xí)慣,都可能增加患病的風(fēng)險;●其他疾?。喝绺哐獕?、糖尿病、高血脂等慢性病,以及肥胖癥、心臟病等心血管疾病,都可能增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險?!痉制凇總鹘y(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專家建議,將痛風(fēng)的病程分為臨床前期(無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積)和臨床期(即痛風(fēng)期,分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)石病變期)。1.急性發(fā)作期:典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間,起病急驟,疼痛進(jìn)行性加劇,12h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣,難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫,皮溫升高,觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀,部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累,50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢,如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié),指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。隨著病程進(jìn)展,反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多,少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié),亦可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位,且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀,如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素,多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運動。2.發(fā)作間歇期:急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀,偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時間無定論,多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā),隨著病情進(jìn)展,發(fā)作頻率逐漸增加,發(fā)作持續(xù)時間延長,無癥狀間隙期縮短,甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解,關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。3.慢性痛風(fēng)石病變期:皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果,兩者經(jīng)常同時存在。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處,外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物,破潰后排出白色粉狀或糊狀物,不易愈合。慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成,表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙,可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等?!静l(fā)癥和伴發(fā)疾病】1腎臟病變2代謝綜合征3心血管疾病4神經(jīng)系統(tǒng)疾病【診斷】1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn):滿足下述第1條、第2條或第3條中任意一條即可診斷為痛風(fēng)。(1)關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶;(2)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶;(3)符合下述標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上:①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次;②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰;③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅;⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累;⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累;⑧可疑痛風(fēng)石;⑨高尿酸血癥;⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線片證實);11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線片證實);12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風(fēng)(表1):第一步,關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體。如果第一步不可行,第二步通過臨床診斷(建立在存在高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上),滿足下列特征時考慮臨床診斷(高度懷疑但非特異性表現(xiàn)):足部(特別是第一跖趾關(guān)節(jié))或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累,之前類似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史,關(guān)節(jié)快速開始的劇烈疼痛和腫脹(24h內(nèi)達(dá)峰),皮膚發(fā)紅,男性并存在相關(guān)的心血管疾病和高尿酸血癥。第三步,當(dāng)痛風(fēng)的臨床診斷不確定且不能證實MSU晶體時,建議尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù),特別是超聲或雙能CT?!局委煼桨讣霸瓌t】(一)非藥物治療:總體原則是生活方式的管理首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等;其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險因素,如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品,如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等,減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類,含有高果糖漿(high-fructosecornsyrup,HFCS)的飲料亦會導(dǎo)致血尿酸升高,應(yīng)限制飲用。無論疾病活動與否,不推薦痛風(fēng)患者補充維生素C制劑,并且需強調(diào)的是,飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。(二)降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征:痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次;或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并下述任意一項:年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害[估算腎小球濾過率(eGFR)<90ml/min]、高血壓、糖耐量異?;蛱悄虿 ⒀蓙y、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全;應(yīng)立即開始降尿酸治療[5,6]。2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)管理指南對降尿酸治療的指征按照不同推薦強度提出了建議,強烈推薦[7]:具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開始行降尿酸治療:皮下痛風(fēng)石≥1個,有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害,或痛風(fēng)頻繁發(fā)作(≥2次/年);有條件推薦:對曾經(jīng)發(fā)作>1次,但發(fā)作不頻繁(<2次/年)的痛風(fēng)患者開始降尿酸治療;對首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者,有條件反對起始降尿酸治療;對于首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD)(CKD3期及3期以上)、血尿酸>540μmol/L或尿路結(jié)石的患者,有條件推薦起始降尿酸治療;無癥狀高尿酸血癥患者(血尿酸>420μmol/L,無痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石),有條件反對起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時機(jī):因血尿酸波動可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作,既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物,須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。亦有部分痛風(fēng)指南提出,在足量抗炎、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用下,允許在痛風(fēng)急性期進(jìn)行降尿酸治療,但該建議的依據(jù)來自小樣本的隨機(jī)對照研究,推薦級別弱,尚未被國內(nèi)外學(xué)者普遍接受。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作,則無須停用降尿酸藥物,可同時進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程:痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L,并長期維持;若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作,降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<300μmol/L,直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善,可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L,并長期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能,血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險。因此建議,降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治療:降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成(別嘌醇和非布司他)和促進(jìn)尿酸排泄(苯溴馬?。﹥深悺e嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性,減少尿酸合成,從而降低血尿酸水平;而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1,抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄,降低血尿酸水平。(三)急性期治療急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息,抬高患肢,最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥,當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時,亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳,可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時,國外亦有使用白細(xì)胞介素(IL)-1受體拮抗劑作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風(fēng)急性發(fā)作有效。(四)其他治療1.慢性尿酸鹽腎病:一旦確診即開始非藥物治療,療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害(G2期及以上)、尿酸性腎石癥患者,血尿酸>480μmol/L即開始降尿酸治療,血尿酸治療目標(biāo)值<360μmol/L。注意避免使用有可能損害腎臟的藥物。2.尿酸性腎結(jié)石:直徑小于0.5~1.0cm,且未導(dǎo)致尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀的患者,可考慮一般療法,增加液體攝入、限制高嘌呤飲食及適當(dāng)運動,同時可給予堿化尿液治療,維持尿pH值6.2~6.9;若>1.0cm和/或出現(xiàn)尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀,可酌情采用排石療法、體外沖擊波碎石和/或手術(shù)治療。3.痛風(fēng)石:經(jīng)積極治療,血尿酸降至300μmol/L以下維持6個月以上,部分痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小。對痛風(fēng)石較大,壓迫神經(jīng)或皮膚表面破潰,久治不愈者可考慮手術(shù)治療,但患者術(shù)后仍須接受規(guī)范化綜合治療?!绢A(yù)防調(diào)護(hù)】?調(diào)整飲食習(xí)慣:避免食用高嘌呤食物(如動物內(nèi)臟、海鮮、紅肉等),多吃蔬菜水果和低脂肪的食物。同時,保持充足的水分?jǐn)z入,以幫助排出體內(nèi)的尿酸。?保持良好的生活習(xí)慣:避免熬夜、飲酒和過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,以增強體質(zhì)和改善血液循環(huán)。?控制體重:過重和肥胖會增加尿酸的產(chǎn)生和減少尿酸的排泄,因此保持健康的體重是預(yù)防痛風(fēng)的重要措施。?定期檢查:對于有痛風(fēng)家族史或其他高危因素的人群,應(yīng)定期進(jìn)行血尿酸檢測以及肝腎功能等相關(guān)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)及時就醫(yī)治療。(部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片,侵刪)2024年10月21日
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鄭建鵬副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 心血管內(nèi)科 高尿酸血癥、痛風(fēng)臨床規(guī)范診療一、概念???正常飲食狀態(tài)下,無論男、女,非同日兩次空腹血尿酸水平大于420umol/L,不伴有關(guān)節(jié)炎等癥狀。男性尿酸水平大于7mg/dl(420umol/L),女性大于6mg/dl(360umol/L),被認(rèn)為是高尿酸血癥。高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉淀。導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎)、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。二、痛風(fēng)患者管理1.痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后再考慮開始藥物降尿酸治療,已接受降尿酸藥物治療者急性期無需停藥,初始藥物降尿酸治療者應(yīng)給予預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物。2.中重度腎功能不全者痛風(fēng)急性期治療首選糖皮質(zhì)激素。3.心肌梗死、心功能不全者痛風(fēng)急性發(fā)作期避免使用環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑(尼美舒利、塞來昔布、美洛昔康、依托考昔、雙氯芬酸鈉)。三、治療目標(biāo)值血清尿酸理想目標(biāo)值6mg/dl(360umol/L)。如果合并以下2項心血管風(fēng)險:高血壓、糖尿病、脂代謝異常、靶器官損害或以往發(fā)生過心血管事件,血清尿酸應(yīng)在5mg/dl(300umol/L)以下。一旦血尿酸水平持續(xù)達(dá)標(biāo),應(yīng)無限期地維持降尿酸治療,并持續(xù)監(jiān)測血尿酸水平,每年2次。四、非藥物治療1.均衡飲食,限制每日總熱量攝入,控制飲食中嘌呤含量。高尿酸飲食建議:鼓勵食用:蔬菜、低脂、脫脂奶及其制品;雞蛋限制食用:牛肉、羊肉、豬肉、富含嘌呤的海鮮;調(diào)味糖、甜點、調(diào)味鹽(醬油和調(diào)味汁);紅酒、果酒避免食用:果糖飲料;動物內(nèi)臟;黃酒、啤酒、白酒2.大量飲水,維持每日尿量2000-3000ml??娠嬘门D碳叭橹破罚ㄓ绕涿撝毯偷蜔崃克崮蹋?。3.可食用含果糖較少的水果。如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。五、藥物治療1.降尿酸治療藥物降尿酸治療原則臨床表現(xiàn)藥物降尿酸起始治療時機(jī)治療目標(biāo)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次;或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并以下任何一項:年齡<40歲、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害(≥G2期)、高血壓、糖耐量異?;蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全開始治療血清尿酸<360umol/L;出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作者目標(biāo)血清尿酸<300umol/L;不建議尿酸降至180umol/L以下痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次;或無痛風(fēng)發(fā)作,但出現(xiàn)以下任何一項:尿酸性腎石癥或腎功能損害(≥G2期)、高血壓、糖耐量異?;蛱悄虿 ⒀蓙y、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全血清尿酸>480umol/L同上無血清尿酸>540umol/L血清尿酸<420umol/L;不建議尿酸降至180umol/L以下腎功能損害(≥G2期)指估算腎小球濾過率(eGFR)60-89ml?min-1?1.73m-2;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作指發(fā)作≥2次/年。(1)抑制尿酸生成藥物:別嘌醇:初始劑量50-100mg/d,每2-5周復(fù)測,未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50-100mg,最大劑量600mg/d。G5期患者禁用。輕癥100-200mg/日,中度300-600mg/日,重癥700-900mg/日。非布司他:初始劑量20-40mg/d,每2-5周復(fù)測,未達(dá)標(biāo)者逐漸加量,最大劑量80mg/d。主要通過肝臟清除,重度腎功能不全(G4-5期)慎用。(2)促尿酸排泄藥物:苯溴馬?。撼跏紕┝?5-50mg/d,2-5周后根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量至75-100mg/d,早餐后服用。eGFR20-60ml?min-1?1.73m-2患者推薦50mg/d,eGFR<20ml?min-1?1.73m-2或尿酸性腎石癥患者禁用。服用時尿液PH值調(diào)整至6.2-6.9。心腎功能正常者維持尿量2000ml以上。(3)新型降尿酸藥物:尿酸酶:包括拉布立酶—適用于放化療所致的高尿酸血癥???????????普瑞凱西—適用于大部分難治性痛風(fēng)。選擇性尿酸重吸收抑制劑:RDEA594—用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑仍不能達(dá)標(biāo)的痛風(fēng)患者,可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。2.堿化尿液治療(1)碳酸氫鈉:起始劑量0.5-1.0g,3次/d,與其他藥物相隔1-2h服用。(2)枸櫞酸鹽制劑:枸櫞酸氫鉀鈉、枸櫞酸鉀、枸櫞酸鈉。枸櫞酸氫鉀鈉起始劑量2.5-5.0g/d,監(jiān)測尿PH值調(diào)整劑量。急性腎損傷或慢性腎衰竭(G4-5期)、嚴(yán)重酸-堿平衡失調(diào)及肝功能不全禁用。3.痛風(fēng)急性發(fā)作期藥物治療急性期應(yīng)臥床休息,抬高患肢、局部冷敷。秋水仙堿或非甾體類消炎藥是急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物,上述藥物有禁忌或治療效果不佳時可考慮選擇糖皮質(zhì)激素控制炎癥。急性發(fā)作累及1-2個大關(guān)節(jié),全身治療效果不佳者,可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素。(1)秋水仙堿:起始負(fù)荷劑量1.0mg口服,1h后追加0.5mg,12h后按照0.5mg,1-3次/d.使用細(xì)胞色素P4503A4酶或磷酸化糖蛋白抑制劑者(環(huán)孢素A、克拉霉素、維拉帕米、酮康唑等)避免使用秋水仙堿。eGFR35-49ml?min-1?1.73m-2時每日最大劑量0.5mg;eGFR10-34ml?min-1?1.73m-2時每次最大劑量0.5mg,隔日1次;eGFR<10ml?min-1?1.73m-2或透析患者禁用。(2)NSAIDs:包括非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑和COX-2抑制劑?;顒有韵罎?出血,或既往有復(fù)發(fā)性消化道潰瘍/出血為使用禁忌證。(3)糖皮質(zhì)激素:用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀,秋水仙堿、NSAIDs治療無效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。全身給藥時,口服潑尼松0.5mg?kg-1?d-1,連續(xù)用藥5-10d停藥,或者0.5mg?kg-1?d-1用藥2-5d后逐漸減量,總療程7-10d。不宜口服用藥時可考慮靜脈使用。(4)新藥治療:上述藥物無效或使用上述藥物有禁忌時,可以考慮IL-1受體拮抗劑(阿那白滯素)治療。4.降尿酸治療初期痛風(fēng)急性發(fā)作的預(yù)防痛風(fēng)患者初始降尿酸治療時應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。首選小劑量秋水仙堿,0.5-1.0mg/d,輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量,中度腎功能不全劑量減半,0.5mg,1次/隔日或酌情遞減,重度腎功能不全或透析患者避免使用。秋水仙堿無效時采用NSAIDs,秋水仙堿和NSAIDs療效不佳或存在使用禁忌時改用小劑量潑尼松或潑尼松龍(≤10mg/d),預(yù)防維持治療3-6個月。無痛風(fēng)發(fā)作史的高尿酸血癥患者接受降尿酸治療時不推薦使用預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作藥物。5.痛風(fēng)石治療血尿酸降至300umol/L以下維持6個月以上,痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小。對于痛風(fēng)石較大,壓迫神經(jīng)或痛風(fēng)石破潰,經(jīng)久不愈者可考慮手術(shù)治療,但術(shù)后仍需接受規(guī)范化綜合治療。六、多學(xué)科聯(lián)合診療1.高尿酸血癥與高血壓:氯沙坦鉀具有促尿酸排泄作用;氨氯地平是具有促尿酸排泄作用的二氫吡啶類鈣拮抗劑,推薦用于缺血性卒中的高血壓患者。2.高尿酸血癥與高血糖:磺脲類藥物可促進(jìn)尿酸排泄,α糖苷酶抑制劑阿卡波糖可導(dǎo)致血尿酸水平升高,噻唑烷二酮類可降低尿酸水平,SGLT-2抑制劑能降低血尿酸水平。3.高尿酸血癥與心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是造影劑相關(guān)急性腎損傷的獨立危險因素,高尿酸血癥患者接受冠脈CTA或冠脈造影前建議檢測血尿酸,進(jìn)行危險分層,加強水化,避免使用高滲對比劑,減少對比劑劑量。對于高尿酸血癥的心衰患者,首選非噻嗪類利尿劑,同時攝取適量的水分并堿化尿液,盡量避免噻嗪類利尿劑與別嘌醇同時使用。2024年10月18日
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