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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 我國高尿酸血癥患者人數(shù)已過億，高尿酸已成為繼高血壓、高血糖、高血脂后的“第四高”。患病人數(shù)越來越多，且呈年輕化趨勢。痛風(fēng)和高尿酸血癥危害巨大，是不可忽視的健康警示。筆者在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)大家存在眾多的認(rèn)識誤區(qū)，現(xiàn)將日?；颊吲笥炎稍冏疃唷⒆顬槠毡榈腻e誤認(rèn)識做個梳理。 1 只關(guān)心關(guān)節(jié)疼痛癥狀的緩解，不關(guān)注比關(guān)節(jié)疼痛更嚴(yán)重的并發(fā)癥 每次我們都要反復(fù)跟患者強(qiáng)調(diào)，“痛風(fēng)和高尿酸治療的目的不只是為解決你的疼痛，疼痛不是我們?？漆t(yī)生最擔(dān)心的事情。我們最為關(guān)心是若干年后一系列的器官損害，尤其常見的是腎臟損害，也是相當(dāng)部分尿毒癥患者的根本病因”。 2 追求痛風(fēng)的根治，輕視痛風(fēng)的控制 再次強(qiáng)調(diào)，痛風(fēng)跟高血壓、糖尿病一樣屬于慢性病，大部分痛風(fēng)患者很有可能需要終身服用降尿酸藥物治療，以維持血尿酸達(dá)標(biāo)。當(dāng)然有部分患者通過規(guī)范治療后有可能可以慢慢減藥至停藥觀察（也就是大家所說的“治愈”），但前提也是血尿酸能長期達(dá)標(biāo)。 再次苦口婆心告誡大家別再相信外面的“神醫(yī)神醫(yī)”（包括網(wǎng)絡(luò)和電視明星廣告藥物），務(wù)必相信廣大接受多年正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生的話。如果世上真有那些“神醫(yī)神藥“，哪里還需要什么宣傳，早就可以獲得“諾貝爾醫(yī)學(xué)獎”了。此外，廣告法規(guī)定正規(guī)處方藥不能進(jìn)行廣告宣傳，您有見過哪個正規(guī)處方藥品在電視網(wǎng)絡(luò)上宣傳的么？有見過專業(yè)的醫(yī)生在電視上宣傳某種藥物的神奇效果么？更不要相信患者在網(wǎng)絡(luò)上電視上的那些現(xiàn)身說法，“那都是托啊”！ 試想一下，你們要是覺得治療效果好，你應(yīng)該會想到的是覺得給你治療的那位醫(yī)生水平高，會記住這位醫(yī)生而不會記住是具體哪一種藥物，多動動腦子就不難鑒別了。 3 過度強(qiáng)調(diào)藥物的副作用，拒絕藥物治療 對于這點，我發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有這顧慮。應(yīng)該說所有藥物都是經(jīng)過無數(shù)道的試驗，檢測其安全性后才能上市用于患者的，所以不用過分擔(dān)心藥物副作用而不肯治療。 當(dāng)然唯物辯證法告訴我們，任何事物都有兩面性。藥物有治療作用，也具有副作用。所以我們會建議患者定期復(fù)診，目的就是要觀察治療效果的同時，要監(jiān)測藥物是否有副反應(yīng)。我們不能因噎廢食，痛風(fēng)和高尿酸血癥本身帶來的危害是巨大的。做到規(guī)范定期?？圃\治，大部分安全是有保證的。萬萬不可相信打著“中醫(yī)藥”的口號，說什么只有治療作用，沒有任何毒副作用的說法。 4 關(guān)注疼痛的緩解，輕視降尿酸治療 痛風(fēng)治療的關(guān)鍵是緩解期（不痛階段）規(guī)范的持續(xù)尿酸達(dá)標(biāo)治療。可很多患者是痛風(fēng)急性發(fā)作疼痛受不了到醫(yī)院治療，用上藥，疼痛緩解后就不當(dāng)回事了。 很多急性痛風(fēng)患者在我這治療緩解后逢人說我水平高，用一次藥就“治好了”。哎，我聽了心里既高興又很悲傷，高興的是得到了患者的認(rèn)可，悲傷的是因為前面做了許多關(guān)于痛風(fēng)的科普知識，大家卻都沒花些時間去好好掌握。這里再次提醒大家，我沒有那么高的水平，用一次藥就治愈痛風(fēng)了，只能說明您還不了解痛風(fēng)的發(fā)病特點。 痛風(fēng)分急性期和緩解期，急性期疼痛緩解后進(jìn)入緩解期，緩解期剛開始可以很長，有些人可能2-3年才再次發(fā)作，但在這期間要是沒有規(guī)范的降尿酸治療，以后可能急性發(fā)作的頻率會越來越頻繁，另外這期間對腎臟等器官會造成不可逆的損害。 5 僅把痛風(fēng)當(dāng)作關(guān)節(jié)炎，而不知痛風(fēng)與現(xiàn)代流行病如糖尿病、冠心病及心腦血管疾病密切相關(guān) 痛風(fēng)不僅僅會影響到關(guān)節(jié)，如果沒有規(guī)范降尿酸治療，尿酸鹽會沉積到胰島、心臟、神經(jīng)和血管等系統(tǒng)而造成這些器官的損害。 6 強(qiáng)調(diào)飲食降尿酸治療，拒絕和忽視藥物降尿酸治療 總有患者朋友告訴我，闕主任我現(xiàn)在每天都只是吃青菜水果了，比寺廟和尚還更嚴(yán)格地飲食控制，為什么尿酸還這么高，痛風(fēng)還會發(fā)作？ 聽到此話，我內(nèi)心是很失落的。一直以來我可是花了很多時間給大家普及痛風(fēng)相關(guān)知識了。認(rèn)真看，尿酸生成中內(nèi)源性來源（本身代謝）占80%，外源性來源（飲食產(chǎn)生）只占20%。也就是說單純靠飲食控制，對于痛風(fēng)患者是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須靠藥物幫助降尿酸。 另外我們也不建議你過得比和尚還苦，尤其是很多年輕人，那樣生活質(zhì)量也太差了。只是建議盡量避開高嘌呤飲食，千萬不要走極端??！ 7 接受降尿酸治療，濫用或不用堿化尿液治療 也經(jīng)常遇到患者在這點上走極端，有些患者覺得堿化尿液藥物碳酸氫鈉是降尿酸的，就過度濫用。這里告訴大家，尿常規(guī)中有尿PH值，在6.2-6.9之間為佳，這樣不容易形成泌尿系結(jié)石。尿pH值不要太低，也不要太高。 8 隨意選擇降壓、降脂藥物治療，不關(guān)注藥物對尿酸代謝的影響 痛風(fēng)、高尿酸血癥和高血壓、糖尿病及高脂血癥是“親兄弟”。痛風(fēng)患者往往合并有其他代謝性疾病，在選擇藥物時，建議選擇“一箭雙（三）雕”的藥物。 9 誤認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是細(xì)菌性炎癥，口服或靜脈使用抗生素 有這樣錯誤認(rèn)識的患者不是少數(shù)。我經(jīng)常遇到痛風(fēng)患者來到門診要求說，“闕主任給我掛點青霉素就好了”，真是有點哭笑不得?！把装Y和感染”傻傻分不清，這不能怪患者，因為很多非風(fēng)濕?？漆t(yī)生一直以來也是這么認(rèn)識，這么做的，所以說風(fēng)濕醫(yī)生科普任務(wù)很重要。 10 不知道痛風(fēng)分期治療的意義，誤認(rèn)為任何時期痛風(fēng)的治療都是一樣的 痛風(fēng)急性期和緩解期用藥是不一樣的，急性期的用藥主要有三大類：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿。緩解期主要有兩大類：抑制尿酸生成藥物（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄藥物（苯溴馬?。?。建議患者咨詢風(fēng)濕免疫?？漆t(yī)生規(guī)范用藥。2021年12月04日
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是痛風(fēng)？ 痛風(fēng)是關(guān)節(jié)炎的一種形式，它可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。最初，痛風(fēng)往往僅累及1個關(guān)節(jié)，最常見部位是足母趾。血液中尿酸過多的人會發(fā)生該病。尿酸是一種化學(xué)物質(zhì)，在機(jī)體分解某些食物時產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結(jié)晶，累積于關(guān)節(jié)中并造成疼痛。尿酸結(jié)晶也可在將尿液從腎臟運輸至膀胱的管道中形成。這些結(jié)晶可變成“腎結(jié)石”，引起疼痛和排尿問題。 痛風(fēng)的癥狀是什么？ 痛風(fēng)患者會突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是足母趾、踝或膝。病變關(guān)節(jié)也常會變紅和腫脹。通常僅有1個關(guān)節(jié)受累，但某些患者會出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)往往更常在夜間發(fā)作。 痛風(fēng)所致的疼痛可能很劇烈。疼痛和腫脹在痛風(fēng)發(fā)作最開始時最嚴(yán)重。隨后，癥狀會在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 有針對痛風(fēng)的檢查嗎？ 能。為了檢查您是否有痛風(fēng)，醫(yī)生或護(hù)士可從疼痛關(guān)節(jié)采集液體標(biāo)本。如果他們在液體標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了典型的痛風(fēng)結(jié)晶，那就證實您患有痛風(fēng)。即使沒有進(jìn)行關(guān)節(jié)液檢查，如果有以下情況，醫(yī)生仍會強(qiáng)烈懷疑您存在痛風(fēng)： ●有1個關(guān)節(jié)(尤其是足母趾根部的關(guān)節(jié))出現(xiàn)過疼痛和腫脹 ●在發(fā)作間歇(至少在最早開始發(fā)作時)，癥狀可完全消失 ●血液檢查顯示尿酸水平高 如何治療痛風(fēng)？ 現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風(fēng)引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物對您有效，應(yīng)確保隨時備有該藥，以便在感覺痛風(fēng)即將發(fā)作時立即服藥。痛風(fēng)癥狀發(fā)作時盡快服藥可以得到最佳的治療效果。 治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物包括： ●非甾體類抗炎藥：這是一大類藥物，包括布洛芬等，但這類藥物對于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，可能并不安全。 ●秋水仙堿：該藥對治療痛風(fēng)有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛。 ●激素：可減輕腫脹和疼痛，但長期使用有明顯的各種副作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 有預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的藥物嗎？ 有，一些藥物可降低將來痛風(fēng)發(fā)作的幾率，痛風(fēng)反復(fù)或嚴(yán)重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。這些藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等。嚴(yán)重痛風(fēng)患者也可使用聚乙二醇重組尿酸酶，該藥通過靜脈使用。 事實上，當(dāng)您剛開始使用別嘌醇、非布司他和丙磺舒時，它們可增加痛風(fēng)發(fā)作。為預(yù)防這些發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員可能會建議您在開始使用上述藥物時也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風(fēng)結(jié)晶有時間溶解，并且隨著時間推移，阻止痛風(fēng)發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風(fēng)發(fā)作，須繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。 醫(yī)生會定期檢查您的尿酸水平，其目的是確保藥物有效，以及并確保您正使用的劑量是正確的。 能做些什么來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作嗎？ 能。如果您超重，減輕體重有助于緩解痛風(fēng)。 尚不清楚遵循特定的飲食方案能否改善痛風(fēng)癥狀，但平衡膳食可幫助改善總體健康狀況以及減重(如果您超重)。 健康飲食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)限制攝入。 一些痛風(fēng)患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖。2021年11月19日674
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，最近因為手術(shù)比較多，一直沒有更新，今天給大家分享一個特別有趣的病例，你知道痛風(fēng)也是可以在脊柱上犯病的嗎？前兩天有一個20多歲的小伙子因為腰腿痛來到了門診，他同時有痛風(fēng)的病史，當(dāng)時看到影像學(xué)145是有一個巨大的間盤，類似于突出壓迫神經(jīng)，于是我們給他做了手術(shù)，書中發(fā)現(xiàn)并不是突出間盤鈣化，而是像視頻中所示的那樣，是白色的泥沙樣結(jié)晶，其實是痛風(fēng)結(jié)石在脊柱上的一個表現(xiàn)，它還沒有出院，痛風(fēng)就又犯了，大腳趾又紅又腫的。而我們查閱相關(guān)的歷史，我們發(fā)現(xiàn)在60年代的著名影星理查德伯頓，他也是一個脊柱痛風(fēng)石的患者，他曾經(jīng)演過腎泡前球，也演過埃及野后，但是痛風(fēng)結(jié)石是他折磨了一輩子，所以廣大的朋友如果有痛風(fēng)，同時也有腰背痛。 嗯，這種情況大家可以私信我，我可以幫大家篩查一下。2021年11月05日660
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張國玉主治醫(yī)師 內(nèi)黃縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科 1.什么是高尿酸血癥？答：高尿酸血癥（hyperuricemia, HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mol/L，女性高于360mol/L，即稱為高尿酸血癥。內(nèi)黃縣中醫(yī)院腎內(nèi)科張國玉2.高尿酸血癥有什么危害？答：①沉積于關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。②沉積于腎臟痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石尿毒癥。高尿酸增加腎功能不全風(fēng)險21%，增加因慢性腎病死亡風(fēng)險68%。③刺激血管壁動脈粥樣硬化加重高血壓、腦卒中、冠心病。高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生危險57%，增加總死亡風(fēng)險8%。高尿酸增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險47%，增加腦卒中死亡風(fēng)險26%。高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險9%，增加冠心病死亡風(fēng)險16%。④損傷胰腺B細(xì)胞誘發(fā)或加重糖尿病。3.尿酸是什么？答：尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600 mg，排除600 mg，保持著平衡。尿酸是通過血液來檢測的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標(biāo)。4.高尿酸血癥是如何形成的？答：回到第1個問題，高尿酸血癥是在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，檢測出血尿酸水平增高。我們主要探討的還是由于人高嘌呤飲食，高嘌呤飲食導(dǎo)致尿酸水平增高，超過了人體的代謝水平。其實，尿酸不只與吃進(jìn)去的嘌呤有關(guān)，正常情況下，人體內(nèi)肝臟會把沒用的嘌呤處理成尿酸，然后經(jīng)由腎臟、腸道等排毒器官把尿酸排泄出去，整個過程都在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)，如果任何一個環(huán)節(jié)出了問題，尿酸就可能會升高。簡單來說，如果尿酸升高，不是吃進(jìn)去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸變少了。5.我并沒有高嘌呤飲食，為什么仍然高尿酸血癥？答：嘌呤的另一大主要來源，那就是我們身體自己產(chǎn)生的嘌呤，有些食物雖然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分卻能促進(jìn)身體合成更多嘌呤，從而造成尿酸升高，比如果糖。如果攝入果糖過多，所有進(jìn)入細(xì)胞的果糖迅速被磷酸化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)磷酸化減弱和ATP耗竭，導(dǎo)致短暫蛋白質(zhì)合成障礙和形成過量的磷酸腺苷（AMP）。而AMP會耗竭活化嘌呤代謝酶的活性，其經(jīng)脫氨酶形成次黃嘌呤核苷酸（IMP），后經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用下由次黃嘌呤、黃嘌呤最終分解為尿酸，從而伴隨細(xì)胞內(nèi)尿酸升高和高尿酸血癥的產(chǎn)生。果糖還可引起胰島素抵抗，降低尿酸清除率。市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料如可樂、果汁、奶茶、所謂的功能性飲料，還有烘焙糕點，如甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、牛角面包，都含有或添加豐富的果糖，對于高尿酸血癥來說，都要拒絕！6.如何預(yù)防高尿酸血癥？答：高尿酸血癥與飲食密切相關(guān)，飲食應(yīng)做到：6低、4足量、2戒、1合理。①6低：低糖、低鹽、低嘌呤、低膽固醇、低飽和脂肪酸，限制食量。②4足量：飲食中應(yīng)含足量人體所必需的維生素、礦物質(zhì)（微量元素）和膳食纖維，飲水量要充足。③2戒：戒煙、戒酒。④1合理：食物中碳水化合物（糖）、蛋白質(zhì)、脂肪的比例應(yīng)合理。一般認(rèn)為三者應(yīng)分別為55% ~60%、15%~20%、20%~25%較為合適。7.總結(jié)重點答：①戒煙、戒酒（紅酒可飲少量）、戒飲料、戒高嘌呤類食物；②多飲水：弱堿性水一天2000ml以上，可服用小蘇打（碳酸氫鈉）片；③控制體重：研究證實肥胖人群中高尿酸血癥的發(fā)病率更高，其隨著體重指數(shù)的增加而增加，且腹部脂肪面積與尿酸水平呈正相關(guān)。④蜂蜜雖然營養(yǎng)價值較高，但其果糖含量高達(dá)70%，痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用。⑤平時常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量較高的水果。還有些水果是果糖的隱性來源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需要加以關(guān)注。水果營養(yǎng)豐富，一天控制在500 g以內(nèi)沒有問題，但切勿貪多哦。8.常見食物中嘌呤的含量（飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟等食物攝入，中等量減少乙類食物攝入，進(jìn)食以甲類食物為主）100g食物中嘌呤的含量2021年10月10日730
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楊光福主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 名醫(yī)經(jīng)驗 第十篇 高尿酸血癥 楊光福教授綜合干預(yù)高尿酸血癥的思路與方法(2) 楊初/整理 楊光福/審閱 6 高尿酸血癥治療 所有無癥狀高尿酸血癥患者均需進(jìn)行治療性生活方式改變，盡可能避免用使血尿酸升高的藥物。無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素或心血管疾病時（高血壓、糖耐量異常或糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心衰或腎功能異常），血尿酸值>8mg/dl給予藥物治療；無心血管危險因素或心血管疾病的高尿酸血癥，血尿酸>9mg/dl給予藥物治療。具體治療如下： 6.1 改善生活方式：包括健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體重。 （1）健康飲食：已有痛風(fēng)、高尿酸血癥、心血管代謝性危險因素及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟等食物攝入，中等量減少乙類食物攝入，進(jìn)食以甲類食物為主（如表3）。 （2）多飲水，戒煙酒：每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒適量。 （3）堅持運動，控制體重：每日中等強(qiáng)度運動30分鐘以上。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。 6.2 表3 每百克食物中嘌呤的含量表 6.2.1 甲類（0~15mg）：除乙類以外的各種谷類、除乙類以外的各種蔬菜、糖類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、紅酒。 6.2.2 乙類（50~150mg）：肉類、熏火腿、肉汁、魚類、麥片、面包、粗糧、貝殼類、麥片、面包、青豆、豌豆、菜豆、黃豆類、豆腐。 丙類（150~1000mg）：動物內(nèi)臟,濃肉汁,鳳尾魚,沙丁魚,啤酒。 6.3 堿化尿液：使尿pH維持在6.2~6.9。 6.4 避免用使血尿酸升高藥：如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。對于需服用利尿劑且合并高尿酸血癥患者，首選非噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對于高血壓合并高尿酸血癥患者，首選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥。有指征服用小劑量阿司匹林的高尿酸血癥患者建議堿化尿液、多飲水。 6.5 降尿酸藥： 6.5.1 增加尿酸排泄的藥物： ①苯溴馬?。嚎捎糜谳p中度腎功能不全的高尿酸血癥患者。肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg；肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg。副作用：尿酸結(jié)石、肝腎結(jié)石。②丙磺舒、磺吡酮只能用于腎功能正常者，肝損較多見。 6.5.2 輔助降尿酸藥：氯沙坦、非諾貝特。 6.6 積極治療與血尿酸相關(guān)的代謝性危險因素：積極控制高尿酸血癥相關(guān)的心血管危險因素如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖及吸煙，應(yīng)作為高尿酸血癥治療的重要組成部分。 7 辨證論治 高尿酸血癥屬“濕濁”。其機(jī)理為脾腎失司，脾運失司，濕濁內(nèi)生；腎失清泌，濕濁排出障礙，復(fù)因飲食、勞倦過度等因素，致使?jié)駶崃髯⒂跔I血、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉形成痹痛。多發(fā)生在骨關(guān)節(jié)，又稱痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。濕濁傷及腎可導(dǎo)致腎損害，稱為痛風(fēng)性腎病甚至慢性腎衰，危及生命。楊光福教授主攻研究腦心血管病及其危險因素的中西醫(yī)結(jié)合防治，積累了豐富經(jīng)驗。汲取前人經(jīng)驗，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，中醫(yī)藥研究成果，以及個人臨證經(jīng)驗，無癥狀性高尿酸血癥選用自擬降酸方1號( 北蟲草，桑葉，百合，黃花菜，葛根，菊苣，玉米須，白茅根，苦蕎麥，橘皮)；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎選用自擬方降酸方2號(土茯苓，車前子，百合，黃花菜，山慈菇，北蟲草，生大黃)隨證加減用藥，獲取較好療效。 7.1 無癥狀性高尿酸血癥分型辨治 7.1.1 脾運失司，濕濁內(nèi)生證 癥狀 血尿酸升高，尚無不適癥狀，舌淡紅苔白，脈滑濡。 治則 健脾利濕，降尿酸。 擬方 降酸方1號合參苓白術(shù)散加減( 北蟲草，桑葉，百合，黃花菜，葛根，菊苣，苦蕎麥，橘皮，黃芪，茯苓，黨參，白術(shù)，苡仁，桔梗，車前子，甘草)。 7.1.2 腎氣漸衰，濁毒內(nèi)蘊證 癥狀 血尿酸升高，尚無不適癥狀。舌淡白苔膩，脈虛滑。 治則 補(bǔ)腎祛濁，降尿酸。 擬方 降酸方1號合右歸丸加減 (北蟲草，桑葉，百合，黃花菜，葛根，菊苣，苦蕎麥，橘皮，黃巴戟天，鎖陽，淫羊藿，桑寄生，枸杞子，苡仁，桔梗，車前子，甘草)。 7.2 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 7.2.1 發(fā)性期 7.2.1.1 濕熱痹阻證 癥狀 血尿酸升高，下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則 清熱化濕、宣痹止痛。 擬方 降酸方2號合白虎加桂枝湯加減 (土茯苓，車前子，百合，黃花菜，山慈菇，北蟲草，生石膏，知母，粳米，桂枝，薏苡仁、防己、黃柏、牛膝等)。 7.2 .1.2 瘀熱內(nèi)郁證 癥狀 血尿酸升高，關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫晴，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結(jié)，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。 治則 清熱、化瘀、通絡(luò)。 擬方 降酸方2號合涼血四物湯加減(土茯苓，車前子，百合，黃花菜，山慈菇，北蟲草，丹皮，生地，當(dāng)歸，川芎，赤芍，生梔子)。 7.2.1.3 寒濕痹阻證 證候 血尿酸升高，肢體、關(guān)節(jié)疼痛，或呈游走性痛，或呈關(guān)節(jié)劇痛，痛處不移，或肢體關(guān)節(jié)重著腫痛，肌膚麻木。于陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。 治則 祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。 擬方 降酸方2號合薏苡仁湯加味，(土茯苓，車前子，百合，黃花菜，山慈菇，北蟲草，羌活、獨活、防風(fēng)，川烏、麻黃、桂枝，薏苡仁、蒼術(shù)，當(dāng)歸、川芎等)。 7.2.2 緩解期 7.2.2.1 痰濕阻滯證 血尿酸升高，關(guān)節(jié)腫脹，甚則關(guān)節(jié)周圍漫腫，局部酸麻疼痛，或見'塊瘰'硬結(jié)不紅，伴有目眩，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質(zhì)黯，苔白膩，脈緩或弦滑。 治宜 化痰除濕、舒筋通絡(luò)。 擬方 降酸方2號合六君子湯加味 (土茯苓，車前子，百合，黃花菜，山慈菇，北蟲草，黨參，白術(shù)，茯神，姜半夏，陳皮，甘草)。 7.2.1.4 痰瘀痹阻型 癥狀 痹癥日久不愈，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛時輕時重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形、屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，舌淡體胖或舌有瘀斑，舌苔白膩，脈細(xì)澀?！ ?治則 化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。 擬方 降酸方2號合桃紅飲加味.(土茯苓，車前子，百合，黃花菜，山慈菇，北蟲草，桃仁、紅花，當(dāng)歸尾、川芎，威靈仙等)。 7.2.3 恢復(fù)期 7.2.3.1 肝腎陰虛證 證候 血尿酸升高，痹癥日久不愈，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)疼痛時輕時重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強(qiáng)直畸形、屈伸不利，皮下結(jié)節(jié)，舌淡體胖或舌有瘀斑，舌苔白膩，脈細(xì)澀。 治則 滋補(bǔ)肝腎、舒筋通絡(luò)。 擬方 降酸方2號合杞菊地黃丸加減(土茯苓，車前子，百合，黃花菜，山慈菇，北蟲草，枸杞，菊花，熟地，山藥，丹皮，山萸肉，茯苓，澤瀉等)。 7.2.3.2 脾腎兩虛型： 證候 血尿酸升高，久痹不愈，反復(fù)發(fā)作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重著，甚則關(guān)節(jié)變形，活動不利，痹著不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，氣短自汗，面色無華，舌淡，脈細(xì)或細(xì)弱。 治法 補(bǔ)脾益腎，化濕除痹。 方藥 降酸方2號合獨活寄生湯加味(土茯苓，車前子，百合，黃花菜，山慈菇，北蟲草，熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生，人參、茯苓、甘草，當(dāng)歸、川芎、芍藥，獨活、防風(fēng)、秦.、細(xì)辛、桂枝等)。 8 降酸茶劑 8.1 蟲草百花茶 8.1.1 處方組成 北蟲草，桑葉，百合，黃花菜等。 8.1.2 制作方法 上藥經(jīng)炮制后制成顆粒狀，共混勻制成袋泡茶劑型備用。每袋5克，每包8袋。 8.1.3 使用方法 開水浸泡代茶飲，病情發(fā)作期每日6~8袋，飲水12~16杯水，緩解后每日1~2袋，飲水6~8杯，頻頻飲用。 8.1.4 適宜人群 高尿酸血癥，尿酸型尿路結(jié)石，痛風(fēng)癥發(fā)作期輔助藥物調(diào)理，緩解后可單獨飲用本品預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于有高尿酸血癥家族史的高危人群養(yǎng)生保健飲用。 8.1.5 注意 本品對高尿酸血癥及其并發(fā)癥急作期配合藥物調(diào)治，不能代替藥物；緩解期人群可單獨飲用，預(yù)防復(fù)發(fā)及調(diào)養(yǎng)。 8.2 蟲草百葛茶 8.2.1 處方組成 北蟲草，百合，葛根，桑葉等。 8.2.2 制作方法 上藥經(jīng)炮制后制成顆粒狀，共混勻制成袋泡茶劑型備用。每袋5克，每包8袋。 8.2.3 使用方法 開水浸泡代茶飲，病情發(fā)作期每日6~8袋，飲水12~16杯水，緩解后每日1~2袋，飲水6~8杯，頻頻飲用。 8.2.4 適宜人群 高尿酸血癥，尿酸型尿路結(jié)石，痛風(fēng)癥發(fā)作期輔助藥物調(diào)理，緩解后可單獨飲用本品預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于有高尿酸血癥家族史的高危人群養(yǎng)生保健飲用。 8.2.5 注意 本品對高尿酸血癥及其并發(fā)癥急性發(fā)作期配合藥物調(diào)治，不能代替藥物；緩解后病情穩(wěn)定期人群可單獨飲用，預(yù)防復(fù)發(fā)及調(diào)養(yǎng)。 9 預(yù)后 9.1 高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生危險57%，增加總死亡風(fēng)險8%，增加心血管疾病死亡風(fēng)險21% 9.2 高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險9%，增加冠心病死亡風(fēng)險16% 9.3 高尿酸增加腎功能降低風(fēng)險21%，增加因慢性腎病死亡風(fēng)險68% 9.4 高尿酸增加卒中發(fā)生風(fēng)險47%，增加卒中死亡風(fēng)險26% 10 康復(fù)保健 10.1 避免劇烈運動或損傷。 10.2 限制高嘌呤(內(nèi)臟,海鮮)、軟飲料和果糖；并非所有海產(chǎn)品均為高嘌呤飲食:海參、海蜇皮和海藻為低嘌呤；并非所有蔬菜均屬低嘌呤飲食:黃豆、扁豆、香菇及紫菜為高嘌呤,但不增加患痛風(fēng)風(fēng)險。 10.3 禁酒:尤其是啤酒和白酒,可適當(dāng)喝紅酒。 10.4 控制體重。 10.5 多飲水:>2000ml/d[飲自來水和礦泉水(PH值6.5~8.5);不飲純凈水(PH值6.0), 臨睡前飲可防尿結(jié)石)。 10.6 長期堿化尿液:常用碳酸氫鈉。(完)。 附篇1 現(xiàn)代中藥治療痛風(fēng)研究： 血中尿酸增高是形成痛風(fēng)的基礎(chǔ)，因此降低血中尿酸水平十分重要。尿酸的排泄三分之一由胃腸道排出，三分之二從腎排出。選用中藥除了按辨證原則之外還可以參考現(xiàn)代中藥藥理研究的結(jié)果選用。 芫花所含的芫花素、芹菜素及大黃所含的大黃素對黃嘌呤氧化酶有較強(qiáng)的抑制作用，能減少尿酸的合成。澤蘭、桃仁、當(dāng)歸、地龍也有抑制尿酸合成作用。秦皮、車前草、車前子、大腹皮、土茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、地龍等可以促進(jìn)尿酸從腎排出；大黃等通便藥可以促進(jìn)尿酸從大便排出。 急發(fā)痛風(fēng)發(fā)作時大多表現(xiàn)為“熱痹”，因此原則上應(yīng)該選用有清熱作用的中藥，例如：黃柏、防己、忍冬藤等。 在寒冷地區(qū)或因受寒等，病者可表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱，此時應(yīng)用散寒通痹的中藥，如：羌活、獨活、秦艽、香附之類。百合、山慈菇等有秋水仙堿樣作用，抑制白細(xì)胞趨化，從而減輕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的炎癥。威靈仙、秦艽能溶解尿酸并減輕尿酸疼痛。 對于初次發(fā)現(xiàn)血尿酸升高的患者，平時采用車前草15克，薏苡30克，土茯苓20克、蘆根15克煎水飲，每周飲二至三次對降尿酸有一定幫助。 作者簡介 楊初（1984-），男，中國保定人，經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士。主要從事中醫(yī)藥養(yǎng)生保健產(chǎn)業(yè)研究。 楊光福（1953-），男，中國肅寧人，二級正高職，主任中醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，河北省首屆名中醫(yī)暨白求恩式好醫(yī)生，保定市首屆名中醫(yī)暨十大終身著名名中醫(yī)。2021年10月06日1311
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 許多腎臟病患者常常伴有高尿酸血癥。當(dāng)男性血尿酸>420umol／L，女性血尿酸>360umol／L時稱為高尿酸血癥，當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等癥狀時則稱為痛風(fēng)。 引起高尿酸血癥的原因有很多，與患者的飲食、服用藥物以及基礎(chǔ)病有關(guān)。比如肉類、海鮮、動物內(nèi)臟、濃肉湯、酒類等高嘌呤食物會使血尿酸升高。一些藥物如氫氯噻嗪或呋塞米等可能使尿酸升高。同時，高尿酸血癥常常繼發(fā)于其他疾病，比如腎功能不全、高血壓病、糖尿病、高血脂癥等。如果患者只有血尿酸升高，但無明顯關(guān)節(jié)痛等癥狀時，可以先通過3個月左右生活方式調(diào)整來降低血尿酸，比如避免食用上述高嘌呤食物，戒煙限酒，多飲水，堅持運動，控制體重等。同時，輕度腎功能不全或者高血壓病患者應(yīng)避免使用氫氯噻嗪或呋塞米等藥物，可遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥，比如改為硝苯地平、倍他樂克或可多華等藥物。如果患者已經(jīng)積極調(diào)整生活方式，3個月后血尿酸仍高于正常值，則需要通過降尿酸治療。常見的降尿酸藥物包括別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物，同時建議患者使用碳酸氫鈉或枸櫞酸鹽制劑堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。患者使用降尿酸藥物期間應(yīng)注意監(jiān)測腎功能及腎小球濾過率。隨著血肌酐升高或腎小球濾過下降，別嘌呤醇應(yīng)減少劑量。當(dāng)患者血肌酐>451umol／L或腎小球濾過率2021年09月30日1950
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