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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 專家簡介：鄭昱新，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委等職。熟練掌握關(guān)節(jié)外科手術(shù)技術(shù)，成功運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜關(guān)節(jié)傷病，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。五、 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分原發(fā)性和繼性兩種。病因尚不十分清楚，突出特點(diǎn)是高尿酸血癥和結(jié)締組織結(jié)構(gòu)（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著。原發(fā)者多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏時(shí)產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風(fēng)。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，進(jìn)食含有過多嘌呤成份的食品，在新陳代謝過程中，尿酸從腎臟經(jīng)尿液排出減少。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)，尤其是飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)榫凭诟谓M織代謝時(shí)，大量吹收水份，使血濃度加強(qiáng)，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎古稱“王者之疾”，因?yàn)榇税Y好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之苦。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有家族傾向，遺傳模式尚不清楚。關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理，許多學(xué)者普遍認(rèn)為與多形核白血球有關(guān)。痛風(fēng)時(shí)滑膜組織和關(guān)節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關(guān)節(jié)液的白血球吞噬。白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進(jìn)入滑液。酶和炎性因子使關(guān)節(jié)中的白血球增多，于是有更多的吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分，形成惡性循環(huán)進(jìn)一步導(dǎo)致急性滑膜炎和關(guān)節(jié)軟骨破壞。而痛風(fēng)結(jié)石則是圍繞尿酸鹽結(jié)晶產(chǎn)生的大小不同的晶體肉芽腫。典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾趾間關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可痛醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等全身癥狀。一般歷時(shí)1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，可出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以大關(guān)節(jié)周圍和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著痛風(fēng)石的不斷沉積增多，會進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：（一）無癥狀期，時(shí)間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后會出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。（二）急性關(guān)節(jié)炎期，多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，可伴全身無力、發(fā)熱、頭痛等。一般持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。（三）間歇期，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間歇期逐漸變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。（四）慢性關(guān)節(jié)炎期，從急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期可出現(xiàn)高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞等疾病。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查明顯增高。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時(shí)白血球增高，血沉加快。 X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別點(diǎn)：女性多見，常侵犯小關(guān)節(jié)，無痛風(fēng)急性發(fā)作特點(diǎn)軟組織腫脹以關(guān)節(jié)為中心，呈梭形，而痛風(fēng)以骨缺損為中心呈不規(guī)則腫脹，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨破壞比痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎小，且有普遍骨質(zhì)疏松，對秋水仙堿治療無效。臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時(shí)尿酸含量也升高。與足部急性蜂窩組織炎鑒別點(diǎn)：為軟組織的急性彌漫性化膿炎癥，常有感冒史很少見于夜間突然發(fā)作；不侵及關(guān)節(jié)或具有關(guān)節(jié)癥狀；全身癥狀重并見寒戰(zhàn)及白細(xì)胞增多等癥狀；此外，年齡不受限制，且治療后不會多次復(fù)發(fā)。與單純拇趾滑囊炎的鑒別點(diǎn)：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素，在拇趾多見于拇外翻，鞋子大小等局部摩擦或足部負(fù)重不正所引起；不經(jīng)治療或病因糾正不易自行消退，此外發(fā)作時(shí)間，疼痛程度都沒有痛風(fēng)嚴(yán)重對秋水仙堿治療無效。與假性痛風(fēng)鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見于老年人主要侵犯部位以大關(guān)節(jié)為主（常見膝關(guān)節(jié)），四肢關(guān)節(jié)少見，急性發(fā)作很像痛風(fēng)也可夜間發(fā)作，但較輕，后期可致關(guān)節(jié)畸形X片可見軟骨鈣化，關(guān)節(jié)穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結(jié)晶，對秋水仙堿治療無效。在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、足背等單關(guān)節(jié)紅腫劇痛，對秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，高度懷疑為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)前國內(nèi)外多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會于1977年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。 (2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)。整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一拇指關(guān)節(jié)腫痛。 (3)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 (4)有痛風(fēng)石。 (5)高尿酸血癥。 (6)非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。 (7)發(fā)作可自行停止。 凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。中醫(yī)中藥1、風(fēng)寒濕痹型：治法：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。方藥：薏苡仁湯加味，方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕；川烏、麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒；薏苡仁、蒼術(shù)健脾除濕；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；生姜、甘草健脾和中。若風(fēng)邪偏勝，以上肢游走痛為主者可重用羌活達(dá)30g，并加桑枝30g、片姜黃10～159祛風(fēng)勝濕；寒邪偏勝，痛處不移，得溫則減者可加細(xì)辛1．5～3g、草烏10g，溫經(jīng)散寒；濕邪偏勝，關(guān)節(jié)腫脹，重著不利，以下肢為主者酌加防己10～15g、土茯苓15～30g、木爪10～20g、萆薢15～30g，以利水勝濕。2、風(fēng)濕熱痹型：治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕。方藥：方中生石膏、知母、甘草、粳米清熱除煩；桂枝疏風(fēng)通絡(luò)。若發(fā)熱，口渴、苔黃、脈數(shù)者可加銀花、連翹、黃柏各10～15g以清熱解毒；關(guān)節(jié)腫大者可加桑枝30g，姜黃、威靈仙各10～15g活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕；關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅斑者，可加丹皮、生地、赤芍各10～15g，涼血解毒；邪熱傷陰出現(xiàn)低熱、口干、五心煩熱者，酌加青蒿、秦艽、功勞葉各10～20g，以養(yǎng)陰清熱，疏通經(jīng)絡(luò)。3、痰瘀痹阻型：治法：化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)。方藥：方中桃仁、紅花活血化瘀；當(dāng)歸尾、川芎養(yǎng)血活血；威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，可導(dǎo)可宣，驅(qū)風(fēng)化濕。若有皮下結(jié)節(jié)者加白芥子10～20g、僵蠶5～10g，以祛痰散結(jié)；痰瘀久留者加用蟲類藥，如烏梢蛇5～10g、全蝎3～5g，以祛瘀搜風(fēng)。4、肝腎虧損型：治法：補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)散寒除濕。方藥：方中熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、川芎、芍藥養(yǎng)血和營；獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽、細(xì)辛、桂枝祛風(fēng)散寒，除濕蠲痹。若腰膝酸軟無力甚者，可加黃芪30g、川續(xù)斷15g益氣補(bǔ)腎；關(guān)節(jié)冷痛明顯者可加附子5～10g、肉桂3～6g溫陽散寒；肌膚不仁者加用雞血藤30g、絡(luò)石藤20g養(yǎng)血通絡(luò)。高血尿酸癥雖非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，故應(yīng)及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時(shí)使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復(fù)正常，此乃本病的預(yù)防關(guān)鍵。具體措施有：1、不進(jìn)高嘌呤飲食，如動物的心、肝腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當(dāng)限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。2、適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時(shí)消除緊張情緒。3、急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時(shí)后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。4、有痛風(fēng)家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預(yù)防性治療5、為了防止復(fù)發(fā)，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒6、若有高血壓、腎炎、腎結(jié)石等合并癥者均應(yīng)予適當(dāng)治療。7、局部破潰者，可按一般外科處理。飲食原則1、保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。2、碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等。3、蛋白質(zhì)可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶、雞蛋為主。如果是瘦肉、雞鴨肉等，應(yīng)該煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。4、少吃脂肪，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)。5、大量喝水，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除。6、少吃鹽，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。7、禁酒！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)。8、少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料。9、限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤，動物性食品中嘌呤含量較多?；颊呓硟?nèi)臟、骨髓、海味、發(fā)酵食物、豆類等。10、飲食方面究竟要不要“忌口”，這是許多病人十分關(guān)心的問題。雖然食物中所含的嘌呤不是痛風(fēng)發(fā)病的主要原因，就是低嘌呤飲食7天后也僅能使血尿酸值降低1-2毫克/分升，無節(jié)制的飲食可使血尿酸濃度迅速達(dá)到隨時(shí)發(fā)作狀態(tài)，因此，控制含嘌呤高的食物，減少關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作次數(shù)仍然是必需的。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔、鴿、沙丁魚、海鰻以及各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、肺、腸、腦)、骨髓、蛤、干貝、松花蛋、蟹等含嘌呤量高，應(yīng)盡量少吃，另外，火鍋中的肉類、海鮮和蔬菜等混合涮食，由于嘌呤具有很高的親水性，湯汁內(nèi)含有極高的嘌呤，亦應(yīng)少吃；魚蝦類、菠菜、蘑菇、香菇、香蕈、花生米、扁豆等含有中等量嘌呤，要少吃；大多數(shù)蔬菜、豆制品、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯等含嘌呤很少，當(dāng)然可以吃。應(yīng)多食堿性食物，如白菜、油菜、胡蘿卜與瓜類等，此類黃綠色蔬菜呈堿性，可促進(jìn)尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性結(jié)石。11、妥善處理誘發(fā)因素，禁用或少用影響尿酸排泄的藥物，如青霉素、四環(huán)素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿藥、維生素B1和B2、胰島素和小劑量阿司匹林(每天小于2克)等。12、臨床上?？梢姷酵达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作往往與病人長途步行、關(guān)節(jié)扭傷、穿鞋不適及過度活動等因素有關(guān)，這可能與局部組織損傷后，尿酸鹽的脫落所致。因此，痛風(fēng)病人應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過勞、精神緊張、感染、手術(shù)、穿鞋要舒適，勿使關(guān)節(jié)損傷等。一般不主張痛風(fēng)病人參加跑步等較強(qiáng)的體育鍛煉，或進(jìn)行長途步行旅游。如果病人是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎兼糖尿病就比較麻煩了，就不能從食物中攝取“強(qiáng)治劑”胰島素（如豬胰臟含嘌呤高）、抗氧化劑（如蝦蟹等含高蛋白，多糖）、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑（一般為多糖類菌種如菇類、木耳等痛風(fēng)飲食忌），和清毒劑（如大豆、綠豆等含嘌呤高）。這類病人的痛風(fēng)飲食要相當(dāng)講究，一般要在專業(yè)人士下指導(dǎo)痛風(fēng)治療和痛風(fēng)飲食。如服用無糖和高蛋白的純蝦青素膠囊和食用級二甲基砜（MSM），蟲草素、甘草素等配合治療更加安全可靠。2021年09月28日
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 尿酸正常，還會發(fā)痛風(fēng)嗎？ 艾瑪，痛死了，醫(yī)生快幫我看看大腳趾這里又痛又腫，可剛查的尿酸是正常的，這到底是不是痛風(fēng)??？你關(guān)節(jié)B超的報(bào)告提示有雙軌征，根據(jù)發(fā)作的關(guān)節(jié)以及發(fā)病特點(diǎn)，還是考慮痛風(fēng)發(fā)作，別擔(dān)心，先消炎止痛，后續(xù)繼續(xù)降尿酸治療吧。 雖然高尿酸血癥與痛風(fēng)密不可分，但約有1/3的痛風(fēng)患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高，此外，約有1%的痛風(fēng)患者血尿酸始終不高。因此，尿酸正常并不能排除痛風(fēng)急性發(fā)作。哪些情況下痛風(fēng)發(fā)作時(shí)尿酸不高呢？手術(shù)患者尤其是胃腸道手術(shù)患者，住院期間嘌呤攝取減少，加上住院應(yīng)激，容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。另外，在使用降尿酸藥物過程中，血尿酸水平下降過快，也容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。最后，痛風(fēng)并發(fā)消化道潰瘍出血時(shí)，患者往往進(jìn)食，導(dǎo)致血尿酸水平急劇下降，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。今天的科普小講堂就到此結(jié)束了，欲知更多內(nèi)容，請掃碼關(guān)注長征風(fēng)濕公眾號，謝謝。 您的聆聽，再見。2021年09月17日974
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鄭江紅主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 整形外科 慢性痛風(fēng)石，又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是痛風(fēng)進(jìn)行到終末期的表現(xiàn)，我國發(fā)病率約1%左右，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，70%痛風(fēng)患者在痛風(fēng)首次發(fā)作10年~20年的時(shí)間內(nèi)會出現(xiàn)痛風(fēng)石，四肢大小關(guān)節(jié)多發(fā)，可累積膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，男性多發(fā)。它的實(shí)質(zhì)是尿酸鹽沉積在皮下軟組織形成的結(jié)晶。2021年09月14日594
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葉玲英副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 尿酸正常還會發(fā)痛風(fēng)嗎？艾瑪，痛死了，醫(yī)生快幫我看看大腳趾這里又痛又腫，可剛查的尿酸是正常的，這到底是不是痛風(fēng)??？你關(guān)節(jié)B超的報(bào)告提示有雙軌征，根據(jù)發(fā)作的關(guān)節(jié)以及發(fā)病特點(diǎn)，還是考慮痛風(fēng)發(fā)作，別擔(dān)心，先消炎止痛，后續(xù)繼續(xù)降尿酸治療吧。 雖然高尿酸血癥與痛風(fēng)密不可分，但約有1/3的痛風(fēng)患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高，此外，約有1%的痛風(fēng)患者血尿酸始終不高。因此，尿酸正常并不能排除痛風(fēng)急性發(fā)作。哪些情況下痛風(fēng)發(fā)作時(shí)尿酸不高呢？手術(shù)患者尤其是胃腸道手術(shù)患者，住院期間嘌呤攝取減少，加上住院應(yīng)激，容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)作。另外，在使用降尿酸藥物過程中，血尿酸水平下降過快，也容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。最后，痛風(fēng)并發(fā)消化道潰瘍出血時(shí)，患者往往進(jìn)食，導(dǎo)致血尿酸水平急劇下降，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。痛風(fēng)的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、血尿酸以及影像學(xué)特點(diǎn)來綜合判斷。所以，當(dāng)您。 出現(xiàn)急性的關(guān)節(jié)腫痛，排除外傷后，請及時(shí)與風(fēng)濕免疫科就診，今天的科普小講堂就到此結(jié)束了，預(yù)知更多內(nèi)容，請掃碼關(guān)注長征風(fēng)濕公眾號，謝謝您的聆聽，再見。2021年09月09日540
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趙金龍主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 胸外科 這年頭，高尿酸已經(jīng)成為高血壓、高血糖、高血脂之后的「第四高」了，越來越多年輕人也被盯上。 都說尿酸高或痛風(fēng)，要多注意飲食控制；也經(jīng)常有朋友對照著食物嘌呤表，管控自己的一日三餐。 問題來了：在喝的方面，是不是也有一些講究？這回，針對 10 種常見的飲品，我們一次性給你盤清楚。 據(jù)說第一、第六、第九種，很多人搞錯(cuò)，趕緊來看看你踩坑了沒？ 如果你的家人、朋友查出尿酸偏高，或者已經(jīng)確診高尿酸血癥或痛風(fēng)，順手轉(zhuǎn)發(fā)這一篇，讓 ta 感受你的愛吧！ 本文轉(zhuǎn)自丁香醫(yī)生。2021年09月09日1005
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 啊，痛風(fēng)是怎么形成的呢？當(dāng)我們進(jìn)食了大量的這種高嘌呤的食物啊，導(dǎo)致我們體內(nèi)啊，就形成了很多的尿酸，尿酸呢，那么沉積在關(guān)節(jié)腔，就可能會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的炎癥啊，就會出現(xiàn)劇烈的疼痛，也就是我們平時(shí)所說的痛風(fēng)啊，那痛風(fēng)的治療呢，分為兩個(gè)時(shí)期，首先第一就是急性發(fā)作期，那么急性發(fā)作期我們治療的原則呢，就是消炎止疼，先把疼止住，這個(gè)時(shí)候我們可以用一點(diǎn)布洛芬啊，這一類的消炎止疼藥，或者是秋水仙堿等等，然后再用一點(diǎn)簡化尿液的，像小蘇打這一類的藥物哈，如果在急性發(fā)作之前沒有吃降尿酸的藥物的話，這個(gè)時(shí)候也暫時(shí)先不要吃了啊。那第二個(gè)階段就是急性發(fā)作期過去之后，不疼了，好多患者就不治療了，而實(shí)際上這個(gè)慢性期才是治療的關(guān)鍵，是預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵，那首先第一點(diǎn)就是要控制飲食，管住嘴，少吃肉。 后少吃海鮮，少喝酒，那第二呢，就是要多喝水，多喝堿性水，每天的量大概在2000到3000左右啊，從尿中把尿酸排泄掉，那么第三呢，就是要多運(yùn)動啊，每天建議啊，每周五天左右吧，然后每次30分鐘到50分鐘左右的一個(gè)運(yùn)動量啊，那么如果說痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，甚至影響到腎功能了，那么就建議長期用抗尿酸的藥物來治療了，您關(guān)心誰就請轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年09月01日698
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 1. 腳疼、踝關(guān)節(jié)疼，到底是不是痛風(fēng)呢？答：腳疼是臨床常見的一種癥狀，那么是不是考慮痛風(fēng)，首先要了解有沒有以下三個(gè)特點(diǎn)，來做出初步的判斷：一、疼痛部位主要是腳趾、腳掌、腳踝等部位疼痛為主，痛風(fēng)的疼痛更多的是發(fā)生在大腳趾，也就是拇外翻的部位；二、從發(fā)作的癥狀和時(shí)間來判斷，腳疼通常鑒于退行性骨關(guān)節(jié)炎，而痛風(fēng)的腳疼主要是由于血尿酸太高導(dǎo)致的，痛風(fēng)往往發(fā)作比較急促，沒有明顯征兆，多數(shù)在夜間發(fā)作；三、以前有沒有發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，要了解既往病史；這些都是我們診斷痛風(fēng)很重要的臨床依據(jù)； 2. 那么，血尿酸升高和痛風(fēng)是不是一回事？答：這是一個(gè)讓很多患者疑惑的問題。我們首先需要了解一下，什么是高尿酸血癥，在體溫正常情況下，血清中尿酸的含量，男性超過428μmol/L，女性超過357μmol/L的時(shí)候，就處于飽和狀態(tài)了，超過這個(gè)濃度就叫高尿酸血癥；目前在我國高尿酸人群大約有1.2億，占人口總數(shù)將近10%，多見于中老年男性，和絕經(jīng)后的女性，但是近年來，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，有年輕化的趨勢。在高尿酸血癥的患者中只有5%-12%的病人最終會發(fā)展成痛風(fēng)，因此并非高尿酸血癥就是痛風(fēng)，但是痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是一定要有高尿酸血癥。 3. 痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)有哪些？答：通常起病比較急，大部分臨床患者發(fā)作都在半夜。常常疼痛劇烈，半夜疼醒，如刀割樣，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。85%的患者起病是單關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中90%患者累及大腳趾；其次為腳背、足后跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)；反復(fù)發(fā)作可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。部分患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、心慌、惡心等全身癥狀可伴白細(xì)胞升高，血沉增快和c反應(yīng)蛋白增高等。 4. 門診經(jīng)常有患者會問這樣的問題，我腳疼，需要查尿酸，你為啥要給我查血脂、血糖，是不是檢查太多了？答：痛風(fēng)與高血脂、高血壓及糖尿病的關(guān)系非常密切，它們有相近的遺傳易感基因，都屬于遺傳代謝性疾病。痛風(fēng)合并高血脂的幾率為75%～84%，合并高血壓的幾率是25%～50%，有2%～50%的患者同時(shí)合并糖尿病。也就是說這些問題常常伴發(fā)出現(xiàn)，且常常為肥胖患者，所以在初次篩查時(shí)為避免漏診，常常會完善相關(guān)檢查，以便及時(shí)得到診治。 5.為啥男性容易得痛風(fēng)，女性痛風(fēng)很少見？答：首先是女性應(yīng)酬少，喝酒、食肉相對少；其次是是女性體內(nèi)雌激素水平高，而男性雄激素多，雄激素可促使尿酸鹽沉淀，而雌激素可抵抗尿酸鹽沉淀；女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素是水平降低了，發(fā)病情況與男性則差別不大。 6. 得了痛風(fēng)該不該治療，不治療會造成哪些不良后果？答：這是我們患者經(jīng)常提出得問題和疑慮，關(guān)節(jié)腫痛得時(shí)候吃點(diǎn)藥，急性發(fā)作期過后，關(guān)節(jié)癥狀消失，患者會認(rèn)為自己沒有任何癥狀，沒必要再吃藥，也不常規(guī)監(jiān)測血尿酸，這種觀點(diǎn)是不對的。讓急性期關(guān)節(jié)癥狀緩解，只是我們治療的最表淺的目的，我們痛風(fēng)的治療，不只是關(guān)節(jié)不腫不痛，最終達(dá)到的狀態(tài)是保持血清尿酸長期處于一個(gè)正常水平；如果只關(guān)注關(guān)節(jié)癥狀，而忽視了管理血尿酸水平，長期的高尿酸血癥會給患者帶來意想不到的結(jié)果，出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，關(guān)節(jié)局部痛風(fēng)石形成，局部皮膚破潰。感染、關(guān)節(jié)破壞。痛風(fēng)石的發(fā)生率與病程有關(guān),痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)石的時(shí)間為4～42年,平均11.6年, 病程20年者為70%。長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積，導(dǎo)致腎及輸尿管結(jié)石、慢性腎功能不全，甚至腎積水、腎功能不全、尿毒癥；高尿酸血癥是患者心血管實(shí)踐的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；并且高尿酸血癥常常伴有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等代謝綜合征，均是患者心梗、腦卒中的高危因素。 7. 尿酸怎樣側(cè)才準(zhǔn)確？答：尿酸應(yīng)該在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血送檢，抽血前3天避免高飄零飲食和飲酒；抽血前要告訴醫(yī)生，目前是否服用了會影響尿酸排泄的藥物，比如阿司匹林、降壓、利尿、抗癆等藥物，以便對結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷；抽血前不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動，比如跑步、登高等；懷疑高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，1次檢測血尿酸正常不能診斷或者排除；痛風(fēng)急性發(fā)作期患者的血尿酸檢查結(jié)果也可能正常。有可能原因是在急性期應(yīng)急狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，促進(jìn)了尿酸排泄，急性期患者飲食相對清淡、戒酒；另外尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔，血清尿酸也有所下降。 8. 只要血尿酸升高就需要治療嗎？答：對于這個(gè)問題，不光是患者，很多的臨床醫(yī)生也比較困惑不解。我們來簡單了解一下，高尿酸血癥：僅10-15%的患者最終會發(fā)展為痛風(fēng)，絕大部分患者不會出現(xiàn)痛風(fēng)；但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在這些無癥狀的高尿酸血癥患者中，有40%的患者在B超及雙源CT中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)局部有尿酸鹽沉積，也就是告訴我們，即使關(guān)節(jié)腫痛不發(fā)作，高尿酸鹽帶來的損害依然持續(xù)存在。所以關(guān)于血尿酸升高的治療，對于高尿酸血癥的患者，如果沒有發(fā)并發(fā)癥，血尿酸>540umol/L時(shí)開始治療，降至480umol/L時(shí)開始治療，將至480umol/L時(shí)開始治療，降至420umol/L時(shí)開始治療，血尿酸控制在＜300umol/L。 9. 那血尿酸是不是降得越低越好呢？答：高尿酸血癥患者需要降尿酸治療，需要將其控制在合理的范圍內(nèi)，但并非越低越好。因?yàn)槟蛩崾且环N天然的抗氧化劑，能清除人體中達(dá)60%的自由基，同時(shí)尿酸還能有效阻止過氧化亞硝酸鹽的生成，防止自由基與過氧化亞硝酸鹽對細(xì)胞的損傷，特別是對神經(jīng)元的損傷。有研究顯示，尿酸水平過低可使帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)病率增高。因此血尿酸并非越低越好，對于痛風(fēng)患者血尿酸控制在300μmol/L左右是合適的。 10. 哪些因素可以誘發(fā)痛風(fēng)？答：首次發(fā)作時(shí)尿酸水平，男性為527μmol/L，女性為516μmol/L，是痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)因素；暴飲暴食、喝酒、治療中血尿酸下降過快，也容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，所以降尿酸的藥物應(yīng)該從小劑量起始，以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作；劇烈運(yùn)動、出汗多，可使血尿酸濃度增高，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作；局部受涼后，尿酸鹽的溶解度下降，也是痛風(fēng)發(fā)作的因素。 11. 痛風(fēng)急性發(fā)作期如何控制？答：痛風(fēng)急性期首先是休息，抬高關(guān)節(jié)局部，減少負(fù)重，不能熱敷，可以冷敷關(guān)節(jié)?？梢苑们锼蓧A、非甾類抗炎藥，比如英太青、依托考昔，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素，口服或者關(guān)節(jié)局部治療。嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)避免使用秋水仙堿；如果患者目前口服環(huán)孢素或者克拉霉素禁用秋水仙堿。有活動性消化道潰瘍不建議使用英太清這類非甾類抗炎藥；糖皮質(zhì)激素可使用強(qiáng)的松，每天30mg/日，持續(xù)3-5天緩解； 12. 痛風(fēng)選哪一種降尿酸藥比較好？答：雖然攝入大量的高嘌呤食物可引起高尿酸血癥，但是嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能使血尿酸降低約1mg/dl（59.48μmol/L）。對于痛風(fēng)患者而言，應(yīng)規(guī)律、長期、合理使用降尿酸藥物，并把血尿酸控制在2021年08月29日1312
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 痛風(fēng)的昨天：高尿酸沒有高尿酸血癥就沒有痛風(fēng)！ 凡事皆有因果，每一個(gè)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，發(fā)作前一定有一個(gè)不被察覺或雖被察覺卻未被重視的高尿酸血癥期。高尿酸血癥為什么存在——這正是平時(shí)不注意飲食，進(jìn)食過量的海鮮、動物內(nèi)臟、肉類食物、老火靚湯、飲酒等高嘌呤飲食的結(jié)果，高嘌呤飲食下又缺乏運(yùn)動，機(jī)體代謝不起來，血尿酸水平自然duang duang duang就上去了。 但是需要明確的一點(diǎn)是高尿酸血癥并不等于痛風(fēng)。高尿酸血癥是發(fā)生痛風(fēng)的先決條件。約有5%~12%的高尿酸血癥患者最終會發(fā)生痛風(fēng)。 目前的痛風(fēng)是一組綜合征的概念，包括關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病等。而高尿酸血癥指370C時(shí)血清中尿酸鹽濃度超過血清單尿酸鹽溶解極限。值得注意的是男女的高尿酸血癥定義值不同，不能一概而論。一般而言，我們認(rèn)為男性血尿酸超過416μmol/L (7.0mg/dl)；女性超過357μmol/L (6.0mg/dl)可以被稱為高尿酸血癥。 從理論上來說，血尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)的幾率也隨之升高。另外需要說明的是痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)血尿酸不一定高于平時(shí)水平。 痛風(fēng)的今天：關(guān)節(jié)疼痛急性發(fā)作1. 高尿酸血癥是怎么引起痛風(fēng)的？ 正常人體血液里尿酸的飽和度大概為400μmol/L左右，當(dāng)血液尿酸濃度超過了飽和度，就會析出尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)、骨頭處。每次有什么原因，比如高嘌呤飲食引起了血尿酸水平再升高，就會有新結(jié)晶沉積；或者有什么原因，比如劇烈運(yùn)動、或者不正確的服用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物，引起尿酸水平驟降，已經(jīng)沉積的結(jié)晶就會溶解——不管是晶體的新沉積、還是溶解，都會引起已經(jīng)沉積的尿酸鹽結(jié)晶的不穩(wěn)定，趨化釋放炎癥因子，于是痛風(fēng)發(fā)作。 2. 痛風(fēng)急性期的治療：抗炎為主 如前所述，不管什么原因，痛風(fēng)發(fā)作是由于尿酸鹽結(jié)晶不穩(wěn)定趨化了炎癥因子的釋放，因此，痛風(fēng)急性期的治療立足于抗炎藥物。常用的抗炎藥物包括非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿和激素，醫(yī)生根據(jù)患者的病情及自身基礎(chǔ)疾病情況給予選擇，病情嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)合用藥。 治療誤區(qū)一：抗生素+地塞米松 時(shí)至今日，循證醫(yī)學(xué)高度普及，國內(nèi)許多基層醫(yī)生治療痛風(fēng)急性期，還是立足于抗生素+地塞米松。 抗生素≠抗炎藥！抗生素=抗菌藥，不是抗炎藥！如前所述，痛風(fēng)的起病，與細(xì)菌感染無關(guān)，是尿酸鹽結(jié)晶所致的炎癥，抗生素的治療是無效的，屬于濫用抗生素！ 而地塞米松，屬于長效類激素，副作用極大。激素屬于痛風(fēng)急性期治療的二線用藥，僅當(dāng)使用NSAID或秋水仙堿無效或存在禁忌時(shí)才選擇，即便選擇，也是選擇短效的激素。 治療誤區(qū)二：急性期降尿酸治療 醫(yī)生也好、患者也罷，很多人都知道痛風(fēng)的發(fā)作與高尿酸有關(guān)，于是乎，急性期“不約而同”地使用降尿酸藥物。如前所述，一旦應(yīng)用降尿酸藥物，尿酸急劇下降，反而不利于痛風(fēng)的控制。所以，痛風(fēng)急性期，如果平時(shí)未使用降尿酸藥物，此刻不宜加用降尿酸藥物，冰凍三尺非一日之寒，等急性期過去了，再在醫(yī)生指導(dǎo)下才開始加用降尿酸藥物，不能急于一時(shí)；如果平時(shí)吃開了降尿酸藥物突然急性發(fā)作，則主張按平時(shí)用量繼續(xù)服用，不停藥、不加減用量，以保證體內(nèi)嘌呤代謝的穩(wěn)態(tài)。 痛風(fēng)的明天：觸目驚心!真實(shí)案例分享 患者老余（化名）在家人陪同下來到診室，他緩緩的坐下，滿臉愁苦，一雙早已變形的手扶在桌角，傷感的說“醫(yī)生，我真是悔不當(dāng)初啊”。原來老余已患痛風(fēng)多年，在病初他根本沒有重視，起初偶偶出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，吃顆止痛藥便過了，也沒有在意。如今，5年過去了，發(fā)作越來越頻繁，幾乎沒有“好”的時(shí)候，一個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)上都開始出現(xiàn)大小各異的黃白色結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)功能受損，連走路都已經(jīng)不方便了。 給老余做了初步的體格檢查后發(fā)現(xiàn)，他的多個(gè)關(guān)節(jié)都已變形且活動受限。手、足、肘、膝、耳廓等多處都已布滿痛風(fēng)石，部分嚴(yán)重的地方，痛風(fēng)石已經(jīng)破潰，流出白色的結(jié)晶，在驗(yàn)血后發(fā)現(xiàn)老余不僅關(guān)節(jié)壞了，腎臟也危險(xiǎn)了，出現(xiàn)了多發(fā)腎結(jié)石，腎功能異常。 痛風(fēng)的危害：肝胰腎的損害 痛風(fēng)易復(fù)發(fā), 反復(fù)發(fā)作后, 可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。高尿酸血癥除了可能引發(fā)痛風(fēng)外，還與高血壓病、冠心病、高脂血癥、脂肪肝和糖尿病有密切的關(guān)系。少數(shù)患者以腎結(jié)石起病, 可有腰痛、血尿等癥狀, 嚴(yán)重者還可引起腎功能衰竭、腎小球局灶節(jié)段硬化、腎間質(zhì)纖維化等病變。越來越多的證據(jù)表明, 高尿酸血癥會加速腎功能衰竭的速度。簡而言之，如果痛風(fēng)長期放任不管，那么明天損害的就是身體的重要臟器——心臟病、糖尿病、脂肪肝、腎衰竭不會缺席！ 治療誤區(qū)三：不痛就不用治 如前所述，痛風(fēng)一定要規(guī)范診治，血尿酸水平一定要控制好，如不控制，關(guān)節(jié)及內(nèi)臟都會受到破壞。 治療誤區(qū)四：降尿酸不預(yù)防性抗炎 如前所述，尿酸快速下降的時(shí)候，也會誘發(fā)急性發(fā)作。因此，目前國際指南推薦，開始使用降尿酸治療藥物，建議同時(shí)服用小劑量秋水仙堿預(yù)防性抗炎（如有禁忌，也可以選擇NSAID或激素），這樣可以大大減少降尿酸治療過程中痛風(fēng)的急性發(fā)作，大大減少患者的痛苦，提高幸福感從而提高依從性。很多人認(rèn)為秋水仙堿副作用大，因此抗拒使用。然而，秋水仙堿副作用大，那是過去錯(cuò)誤使用的時(shí)代留下了的刻板印象，原來一個(gè)小時(shí)就吃一兩片的用法，副作用自然是極大。這種用法正規(guī)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生早已將其淘汰，現(xiàn)在即使是急性期，我們用法最大也是一片×一天三次，預(yù)防性抗炎用藥更是一片×一天一次即可，副作用非常的小，使用非常安全。2021年08月26日3418
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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、高尿酸血癥不等于痛風(fēng) 許多人通過體檢發(fā)現(xiàn)尿酸增高后來就診，認(rèn)為自己就是“痛風(fēng)”，事實(shí)上，高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化標(biāo)準(zhǔn)，但并非痛風(fēng)的同義詞。 痛風(fēng)是嘌呤代謝異常和（或）尿酸排泄減少所引起的一種疾病，其臨床特征為高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積，慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎等，未經(jīng)正規(guī)治療，最后通常會演變成痛風(fēng)性腎病，還是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。 二、治療痛風(fēng)限制高嘌呤飲食是基礎(chǔ) 研究表明，即使嚴(yán)格的低嘌呤飲食，血尿酸濃度的下降也很有限，相反若飲食毫無節(jié)制，卻可使血尿酸濃度迅速升高到隨時(shí)可能發(fā)作的狀態(tài)；從另一角度看，痛風(fēng)患者常同時(shí)伴有高脂血癥，高血壓和糖尿病，這些疾病本來就需要飲食的控制，故飲食控制是必需的。 三、痛風(fēng)高發(fā)人群及合并情況 1、痛風(fēng)高發(fā)人群主要有兩大類：男性多為40-60歲，事業(yè)有成應(yīng)酬多，美食與酒類消耗量大；女性則多為絕經(jīng)后，尤合并高血壓病并服用利尿劑者。 2、體型肥胖，合并高甘油三酯血癥、高血糖、高血壓。 3、服用影響尿酸排泄的藥物，最常見的為利尿劑、低劑量阿司匹林。 4、有痛風(fēng)家族史，或者家族親屬中尿路結(jié)石病史。 四、痛風(fēng)發(fā)作常選擇哪些關(guān)節(jié)？ 70%的痛風(fēng)患者首發(fā)關(guān)節(jié)疼痛是第一跖趾關(guān)節(jié)；當(dāng)然，也可以發(fā)生在足背、阿基里斯肌腱、足后跟、踝和膝關(guān)節(jié)等部位；另外手指、肘等上肢關(guān)節(jié)也可能發(fā)生，其中90%以上首次發(fā)生部位為下肢關(guān)節(jié)。 痛風(fēng)發(fā)作是尿酸變成尿酸鈉結(jié)晶，炎癥產(chǎn)生之后發(fā)生的，因此容易發(fā)生結(jié)晶的地方都可以發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。 那么哪些條件下容易發(fā)生結(jié)晶呢？首要條件是尿酸在蛋白質(zhì)少的地方和鈉結(jié)合生成結(jié)晶。結(jié)晶按順序易發(fā)生在酸性強(qiáng)、經(jīng)常運(yùn)動和承重部位、溫度低的部位。故結(jié)晶易發(fā)生的部位就是關(guān)節(jié)、耳廓、腎臟、尿路，跖趾關(guān)節(jié)滿足上面說的所有條件，所以最常見及首發(fā)。當(dāng)然我們在臨床上也見到過其他部位的，不是一定要滿足所以條件才發(fā)生。 五、尿酸穩(wěn)定及關(guān)節(jié)不痛了不可以停止所有治療 痛風(fēng)的治療需堅(jiān)持服藥及配合飲食療法。有的患者尿酸正常后就放棄了藥物治療，這種隨意停藥后不久就會再次升高。正確的治療是在尿酸下降到目標(biāo)值之后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少藥量，一般情況治療分為三個(gè)階段： 第一階段是針對痛風(fēng)急性發(fā)作進(jìn)行的，也就是急性期治療，以緩解疼痛為主要目的。 第二階段是痛風(fēng)發(fā)作消失后，進(jìn)入控制尿酸的初期治療，飲食治療為基礎(chǔ)，藥物治療為主，配合生活方式調(diào)整及日常護(hù)理，時(shí)間3-6個(gè)月。以逐漸降低尿酸及達(dá)到目標(biāo)值為這個(gè)階段的任務(wù)。 第三個(gè)階段是鞏固控制尿酸初期治療的療效，為預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，基本確定長期用藥方案。2021年08月16日1240
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痛風(fēng)相關(guān)科普號
馮恩山醫(yī)生的科普號
馮恩山 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
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張川醫(yī)生的科普號
張川 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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胡世弟醫(yī)生的科普號
胡世弟 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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