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李祝慶主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 中醫(yī)骨科 我國(guó)痛風(fēng)雖然并不少見(jiàn)，但其規(guī)范化診療的普及依然欠缺。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)風(fēng)濕免疫科醫(yī)師分會(huì)痛風(fēng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)在借鑒國(guó)內(nèi)外診治經(jīng)驗(yàn)和指南的基礎(chǔ)上，制定了本診療規(guī)范，旨在規(guī)范痛風(fēng)的診斷方法、治療時(shí)機(jī)及治療方案，以減少誤診和漏診，對(duì)患者的短期與長(zhǎng)期治療給予建議，以減少不可逆損傷的發(fā)生，改善預(yù)后。 臨床表現(xiàn) （一）病程 傳統(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。在2018版歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專(zhuān)家建議中，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無(wú)癥狀高尿酸血癥及無(wú)癥狀MSU晶體沉積）和痛風(fēng)期（即臨床期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期）。 （1）急性發(fā)作期 典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12 h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周?chē)浗M織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。 多數(shù)患者發(fā)病前無(wú)先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。 痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)也可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周?chē)?、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時(shí)可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動(dòng)。 （2）發(fā)作間歇期 急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無(wú)明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時(shí)間無(wú)定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)癥狀的間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。 （3）慢性痛風(fēng)石病變期 皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時(shí)存在。皮下痛風(fēng)石常見(jiàn)的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周?chē)约苞椬?、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。 慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，其可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化、繼發(fā)退行性變等。 （二）并發(fā)癥和伴發(fā)疾病 （1）腎臟病變 痛風(fēng)的發(fā)病過(guò)程中，尿酸鹽也可沉積在泌尿系統(tǒng)，導(dǎo)致急性或慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。 1）急性尿酸鹽腎病 由于血和尿中尿酸水平急劇上升，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為急性少尿、無(wú)尿，急性腎衰竭，尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶。這種情況在原發(fā)性痛風(fēng)中少見(jiàn)，多見(jiàn)于由于惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。 2）慢性尿酸鹽腎病 也叫痛風(fēng)性腎病，為持續(xù)高尿酸血癥時(shí)尿酸鈉結(jié)晶沉積在遠(yuǎn)端集合管和腎間質(zhì)，特別是腎髓質(zhì)和乳頭區(qū)，從而激活局部腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，進(jìn)而引起腎小球高壓力、慢性炎癥反應(yīng)、間質(zhì)纖維化等病理改變，導(dǎo)致慢性尿酸鹽腎病。臨床表現(xiàn)為由于尿濃縮功能下降導(dǎo)致夜尿增多，晚期因腎小球?yàn)V過(guò)功能下降出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)，如高血壓、水腫、貧血等。 3）尿酸性尿路結(jié)石 尿中尿酸濃度過(guò)飽和時(shí)在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石，有痛風(fēng)病史的高尿酸血癥患者中腎結(jié)石發(fā)生率約為20%~25%，可出現(xiàn)在痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎之前。結(jié)石造成尿路梗阻時(shí)可引起腎絞痛、血尿和排尿困難，嚴(yán)重者繼發(fā)泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張積水等。 （2）代謝綜合征 痛風(fēng)患者往往伴有體內(nèi)代謝異常，易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等代謝綜合征的表現(xiàn)。 （3）心血管疾病 痛風(fēng)患者存在高尿酸血癥，其是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)與許多傳統(tǒng)的心血管危險(xiǎn)因素相互作用參與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。研究顯示，血尿酸水平每升高60 μmol/L，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%。高尿酸血癥是女性全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥對(duì)男性和女性冠心病的發(fā)生及預(yù)后影響不同，女性更大，可能與雌激素水平有關(guān)。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 血尿酸水平和神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜，高尿酸血癥促進(jìn)了缺血性卒中的發(fā)生，并與預(yù)后不良相關(guān)；但生理濃度的血尿酸水平對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)有一定的保護(hù)作用，血尿酸水平過(guò)低則有可能增加神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 輔助檢查 （1）常規(guī)化驗(yàn) 包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白和泌尿系超聲檢查等。痛風(fēng)急性發(fā)作期多數(shù)患者有紅細(xì)胞沉降率和C反應(yīng)蛋白增快。慢性尿酸鹽腎病時(shí)，尿常規(guī)可顯示低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿。此外，應(yīng)根據(jù)患者的器官受累情況進(jìn)行其他相應(yīng)的輔助檢查。 （2）血尿酸測(cè)定 正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)，血尿酸>420 μmol/L（7 mg/dl）時(shí)，診斷高尿酸血癥。由于血尿酸受多種因素影響會(huì)有波動(dòng)，應(yīng)多次測(cè)定。 （3）尿尿酸測(cè)定 測(cè)定前需嚴(yán)格低嘌呤飲食5 d后才能進(jìn)行，24 h尿尿酸排泄量>600 mg為尿酸生成過(guò)多型；2021年07月02日
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2021年06月30日676
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于痛風(fēng)，你必須了解的十大問(wèn)題痛風(fēng)到底有多痛？痛風(fēng)是會(huì)呼吸的痛它流在血液中來(lái)回滾動(dòng)吃海鮮內(nèi)臟會(huì)痛，喝啤酒也痛想吃不能吃最痛…… 痛風(fēng)到底有多痛，也許只有經(jīng)歷過(guò)的人才懂。痛風(fēng)患者往往承受著很大的痛苦，嚴(yán)重影響了工作生活，以下是關(guān)于痛風(fēng)的幾個(gè)問(wèn)題，希望能給廣大痛風(fēng)患者帶來(lái)一些幫助。 一、尿酸多高才算高？ 一般來(lái)說(shuō)，男性血尿酸水平大于 420 μmol/L，女性血尿酸水平大于 360 μmol/L，就是尿酸偏高了，醫(yī)學(xué)上稱為「高尿酸血癥」。 二、尿酸升高，但沒(méi)有癥狀，是不是就沒(méi)有什么大問(wèn)題？ 尿酸高不一定會(huì)痛風(fēng)！ 大約有 1/3 的高尿酸血癥患者，會(huì)在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、尿結(jié)石或尿酸性腎?。欢Ｏ碌?2/3 的人，則可能一直處于無(wú)癥狀階段。 如果只有尿酸偏高，從沒(méi)出現(xiàn)過(guò)關(guān)節(jié)痛等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為「無(wú)癥狀性高尿酸血癥」。 沒(méi)有癥狀并不代表可以高枕無(wú)憂！ 高尿酸血癥會(huì)影響全身的各個(gè)器官，如引發(fā)高血壓、高脂血癥、II型糖尿病、肥胖、胰島素抵抗，尿酸結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，還會(huì)促進(jìn)血小板粘附、聚集，加快腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生，還可能造成尿酸性腎病、腎結(jié)石、腎功能衰竭，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織還是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。 所以，即使是無(wú)癥狀性高尿酸血癥，只要血尿酸水平達(dá)到一定高度，就得開(kāi)始積極治療，越來(lái)越多的證據(jù)表明，對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥進(jìn)行降尿酸治療，對(duì)痛風(fēng)以外的并發(fā)癥的結(jié)局有很好的療效。 三、只要控制住尿酸，就能控制痛風(fēng)的復(fù)發(fā)嗎？ 導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的原因很多，尿酸高是最主要的原因。但并不是控制住尿酸，痛風(fēng)就一定不復(fù)發(fā)。 痛風(fēng)的發(fā)作是和尿酸密切相關(guān)的，但是有些病人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，查尿酸卻是正常的。當(dāng)有以下情況時(shí)，縱然控制住了尿酸，痛風(fēng)也有可能發(fā)生。 1.當(dāng)人體大量排汗、排尿、卻沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分時(shí)，血液就會(huì)濃縮，使得尿酸濃聚，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 2.在寒冷、缺氧等狀態(tài)下，血液中的尿酸鹽更容易結(jié)晶沉淀，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 四、尿酸高、痛風(fēng)石形成，具體會(huì)帶來(lái)哪些危害呢？ 1.關(guān)節(jié)疼痛：痛風(fēng)的疼痛常讓人難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。2.關(guān)節(jié)破壞：慢性痛風(fēng)以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征，反復(fù)的痛風(fēng)發(fā)作會(huì)破壞關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，影響肢體活動(dòng)。3.損害腎臟：高尿酸會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石形成，使腎臟功能受損。4.心血管疾病、糖尿病等：尿酸高的人更容易發(fā)生心血管疾病、2 型糖尿病、高血脂、肥胖等疾病。5.皮膚癥狀：一部分病例，有尿酸鹽沉積于皮下，它們可能破潰或可釋放出白色石灰樣物質(zhì)。 五、痛風(fēng)結(jié)石會(huì)自行溶解嗎？ 痛風(fēng)石的形成和溶解是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。當(dāng)尿酸過(guò)高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)石形成；反之，當(dāng)尿酸降下來(lái)時(shí)，痛風(fēng)石會(huì)逐漸溶解。若希望痛風(fēng)石溶解，則血尿酸降至300以下較好。 六、無(wú)癥狀性高尿酸血癥患者，尿酸多高需要吃藥？ 1.血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。2.血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、腦卒中、心功能不全、腎功能損害等疾病。 還沒(méi)達(dá)到上述兩條標(biāo)準(zhǔn)的高尿酸血癥患者，雖然可以不用吃藥，但卻要注意控制飲食、加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。 七、尿酸高、痛風(fēng)，需要吃什么藥？ 治療高尿酸、痛風(fēng)的藥物可以大致分為三大類(lèi)：降尿酸的藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等；痛風(fēng)發(fā)作時(shí)止痛的藥物：秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素；堿化尿液：碳酸氫鈉片等輔助降尿酸的藥物。 對(duì)于藥物的選擇，要通過(guò)醫(yī)生分析個(gè)體病情和血尿酸、肝腎功能等結(jié)果，才能確定哪一種藥最適合。 八、尿酸降到多少才算達(dá)標(biāo)？ 血尿酸水平降到 360 μmol/L 以下，才算達(dá)到了治療目標(biāo)。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了痛風(fēng)石，或痛風(fēng)發(fā)作特別頻繁，則要更嚴(yán)格地把尿酸控制在 300 μmol/L 以下。 九、如何預(yù)防痛風(fēng)？ 據(jù)研究，男性發(fā)生痛風(fēng)的最常見(jiàn)誘因是飲酒、高嘌呤飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)；女性發(fā)生痛風(fēng)的最常見(jiàn)誘因是高嘌呤飲食、突然受冷、劇烈運(yùn)動(dòng)。 所以要預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生，可以從下面這幾點(diǎn)做起： 限制飲酒，禁飲啤酒、黃酒和白酒；即使要喝紅酒，也要少喝。盡量不吃動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、貝類(lèi)海鮮；不喝甜飲料；肉類(lèi)要少吃，蔬菜要多吃。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。防止突然受涼。大量飲水，每天 2 升以上。 十、已經(jīng)嚴(yán)格控制飲食了，為什么痛風(fēng)還是會(huì)發(fā)作？ 痛風(fēng)發(fā)作主要還是因?yàn)轶w內(nèi)嘌呤代謝障礙，食物只是誘因，不是根本原因。如果沒(méi)有降尿酸治療，單靠控制飲食很難將尿酸控制在合理范圍。 而且，過(guò)度勞累、局部受涼、長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)、服用某些藥物（如利尿劑、拜阿司匹林）、創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激等因素都可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2021年06月27日1247
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梁彧醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，我國(guó)高尿酸血癥的患病率逐年增高，且逐漸呈現(xiàn)出低齡化，在門(mén)診經(jīng)?？吹揭蚋吣蛩峋驮\的初中生，深得家長(zhǎng)們喜愛(ài)的“胖小子”，其實(shí)并不是健康狀態(tài)。今天就來(lái)聊聊關(guān)于高尿酸血癥、痛風(fēng)您需要知道的事兒。1.高尿酸血癥、痛風(fēng)概述高尿酸血癥的定義：血尿酸濃度超過(guò)正常參考值上限為高尿酸血癥，即正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸男性和絕經(jīng)后女性＞420μmol/L、非絕經(jīng)期女性＞360μmol/L。痛風(fēng)定義：當(dāng)血尿酸＞420μmol/L時(shí)尿酸鹽達(dá)到飽和，尿酸鹽結(jié)晶累積形成痛風(fēng)石沉積于關(guān)節(jié)，引起痛風(fēng)癥狀。痛風(fēng)常在夜晚出現(xiàn)，突然的關(guān)節(jié)疼痛、水腫、紅腫和炎癥，最常發(fā)病的關(guān)節(jié)是大腳趾、還常見(jiàn)于手部的關(guān)節(jié)、膝蓋、肘部等。飲酒、火鍋、海鮮等可為誘因。除了痛風(fēng)外，高尿酸還會(huì)引起尿酸鹽腎病、腎結(jié)石等其他疾病。雌激素可加強(qiáng)腎臟尿酸清除，因此，痛風(fēng)在男性更常見(jiàn)。在血尿酸升高后平均20年左右才出現(xiàn)高尿酸血癥致尿酸鹽結(jié)晶沉積的相關(guān)表現(xiàn)，所以，發(fā)生痛風(fēng)前無(wú)癥狀性高尿酸血癥會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。2.高尿酸的原因、危險(xiǎn)因素高尿酸原因：腎臟尿酸排泄減少、生成增多或二者兼而有之，其中排泄減少最常見(jiàn)。高尿酸血癥及痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素包括：大量飲酒(特別是啤酒和蒸餾酒)、攝入大量肉類(lèi)和海鮮、使用某些藥物(利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、除氯沙坦之外的ARB)、高血壓以及肥胖。研究表明，酒精攝入與痛風(fēng)發(fā)病相關(guān)，重度飲酒者痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.64倍。富含果糖的飲料和水果也會(huì)明顯增加血尿酸水平，這也是部分每日喝碳酸飲料的中小學(xué)生血尿酸升高的原因。高嘌呤飲食，如海鮮、內(nèi)臟等，可加重高尿酸，甚至誘發(fā)痛風(fēng)。3.高尿酸、痛風(fēng)的治療：參考《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南2019版》治療建議（一）生活方式干預(yù)：建議所有高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康的生活方式:包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)多飲水、每日飲水2000ml以上，限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，避免高嘌呤食物，鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入及適量多飲水，不推薦也不限制豆制品攝入。（二）藥物治療：血尿酸升高是高尿酸血癥和痛風(fēng)及其相關(guān)合并癥發(fā)生、發(fā)展的根本原因。血尿酸長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成。如尿酸持續(xù)>480μmol/L，生活方式干預(yù)后仍不能達(dá)標(biāo)，考慮給予藥物干預(yù)治療高尿酸血癥。無(wú)癥狀且無(wú)合并癥的高尿酸血癥控制的目標(biāo)值＜420umol/L，如果有糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂或腎功能損害，則建議血尿酸控制在＜360umol/L，為了尿酸達(dá)標(biāo)，可能需要長(zhǎng)期、甚至終身服用降尿酸藥物。（1）促進(jìn)尿酸在腎臟的排泄苯溴馬?。焊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)患者的一線用藥，應(yīng)注意用藥期間大量飲水以及堿化尿液，起始劑量每日25mg，2-4周可增加至每日50mg，最大劑量100mg/d，禁用于腎結(jié)石患者，慢性肝病者慎用。（2）抑制尿酸生成別嘌醇：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的一線用藥，因?yàn)橛幸疬^(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，用藥前應(yīng)該進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)，起始劑量每天100mg，腎功能不全者減量每日50mg。 非布司他：痛風(fēng)患者一線用藥，起始劑量每天20mg，2-4周不達(dá)標(biāo)可增加至每天40mg，最大劑量80mg/d，合并心腦血管疾病的老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。（3）堿化尿液：尿pH與腎尿酸排泄相關(guān)，堿化尿液、提高尿液PH可以增加尿酸溶解，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者需要監(jiān)測(cè)尿pH，當(dāng)尿pH＜6.0時(shí)，建議服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）堿化尿液，推薦劑量2.5-5g/d，尿pH目標(biāo)控制范圍為6.2-6.9，持續(xù)使用3-12個(gè)月，以降低尿酸結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)、有助于降解已形成的尿酸結(jié)石。單藥足量、足療程治療后，血尿酸未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物治療。（4）尿痛風(fēng)急性發(fā)作的治療：秋水仙堿和NSAID可用于急性痛風(fēng)發(fā)作的治療，如果存在腎功能不全、血肌酐高，建議短期服用糖皮質(zhì)激素緩解痛風(fēng)急性發(fā)作的疼痛癥狀，（5）高尿酸血癥或痛風(fēng)患者合并高血壓：首選氯沙坦或者CCB類(lèi)降壓藥物（即：**地平）治療，不推薦噻嗪類(lèi)或袢利尿劑等藥物降壓治療。（6）高尿酸合并腎結(jié)石的治療：尿液尿酸排泄增加會(huì)增加形成尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率為1%-20%，最常見(jiàn)結(jié)石成分依次為草酸鈣、尿酸鹽、碳酸磷灰石、磷酸銨鎂晶體、透鈣磷石等。輸尿管結(jié)石直徑0.5-1.0cm，其中以小于0.6cm的結(jié)石為宜，小的結(jié)石可經(jīng)輸尿管排出，不易引起梗阻。對(duì)于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石的藥物治療：建議服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）溶石治療尿酸、胱氨酸等酸性結(jié)石。綜上所述，高尿酸血癥與痛風(fēng)是很常見(jiàn)的疾病，需要引起大眾的重視，治療上，需要聯(lián)合患者自身的生活方式干預(yù)以及必要時(shí)的藥物治療。參考文獻(xiàn)：1.臨床顧問(wèn)：高尿酸血癥/痛風(fēng)相關(guān)章節(jié)2.《中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南2019版》3.《痛風(fēng)診斷與治療臨床實(shí)踐指南 2019版》2021年06月15日767
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趙亮主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 尿酸并非都是不好的各位朋友大家好，我是骨科趙醫(yī)生，平時(shí)門(mén)診的時(shí)候，有很多血尿酸高，痛風(fēng)發(fā)作的病人就診，很多人呢，這個(gè)時(shí)候都會(huì)覺(jué)得尿酸是人體的代謝產(chǎn)物，對(duì)人體是沒(méi)什么好處的，其實(shí)事實(shí)并非如此，今天呢，我就給大家來(lái)說(shuō)一說(shuō)，很多研究發(fā)現(xiàn)，尿酸在人體內(nèi)呢，起到了強(qiáng)有力的抗氧化作用，人體的尿酸濃度呢，相當(dāng)于其他哺乳動(dòng)物的十倍以上，這也正是為什么人類(lèi)的壽命會(huì)比其他哺乳動(dòng)物長(zhǎng)那么久的一個(gè)原因。所以說(shuō)呢，尿酸它并非都是不好的，它有很好的抗氧化的作用，但是尿酸過(guò)高就會(huì)給人體造成傷害了，建議每半年我們檢查一次，力爭(zhēng)把血尿酸控制在350左右，這樣呢就不會(huì)對(duì)人體造成傷害。 感謝關(guān)注。2021年06月12日1317
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李杰主治醫(yī)師 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 男科 一、是什么？在正常嘌呤飲食情況下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性超過(guò)416umol/L，女性超過(guò)357umol/L（由于每個(gè)醫(yī)院檢測(cè)儀器不同，標(biāo)準(zhǔn)稍有差異），稱為高尿酸血癥或者尿酸升高。二、有什么影響？高尿酸血癥是痛風(fēng)、痛風(fēng)性腎病、尿石癥和心腦血管疾病的高危因素。尤其常見(jiàn)的是痛風(fēng)，長(zhǎng)期高尿酸血癥且控制不良，會(huì)出現(xiàn)間斷發(fā)作的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，對(duì)腎臟造成不良影響，出現(xiàn)輕微蛋白尿、血尿、腎結(jié)石、腎積水，甚至腎功能不全。主要原因是長(zhǎng)期高嘌呤飲食所致。三、怎么辦？高尿酸血癥嚴(yán)格意義上講是一個(gè)生活方式病，需要綜合干預(yù)。嚴(yán)格低嘌呤飲食；不吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯（火鍋）、鹵肉、燉肉；不喝濃茶、果汁；不喝酒（啤酒、白酒、紅酒等，任何含酒精飲品可使嘌呤分解加速，加快尿酸形成，同時(shí)影響腎臟代謝，抑制尿酸排泄）；豆制品以及扁豆、豌豆等蔬菜，從源頭上減少或避免痛風(fēng)誘發(fā)因素。多飲水，2~3升左右/每日。保證充足的體液循環(huán)，加快新陳代謝，促進(jìn)尿酸排出，維護(hù)泌尿系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境。堿化尿液?？梢苑镁S生素C。小蘇打、堿性飲料等對(duì)其作用不大。聽(tīng)部分痛風(fēng)患者講，玉米須，蒲公英等泡水服，對(duì)其有一定的作用。高尿酸血癥患者或者痛風(fēng)患者和其他人一樣，應(yīng)該保持一個(gè)健康的、平衡的飲食，而不是刻意的要多吃什么。規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重，降低血脂。如果通過(guò)飲食，血尿酸不能降低，需要配合降尿酸藥物治療。2021年06月08日3297
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金成主治醫(yī)師 斗門(mén)區(qū)僑立中醫(yī)院 內(nèi)科 大家好，我是風(fēng)濕科醫(yī)生金城。 很高興再次有機(jī)會(huì)跟大家分享關(guān)于痛風(fēng)的相關(guān)知識(shí)。 今天我跟大家分享的題目是血尿酸是不是降的越低越好？ 當(dāng)然，答案是否定的。 那么，我們?yōu)槭裁凑f(shuō)血尿酸并不是降得越低就越好呢？ 我們看一下，血尿酸是人體天然的抗氧化劑，能夠參與體內(nèi)的氧化還原反應(yīng)。 起到抗氧化損傷的作用。 正常生理濃度的血尿酸對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護(hù)作用。 如果血尿酸水平過(guò)低，就不能夠清除體內(nèi)的氧化亞硝酸鹽，增加了對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，有可能增加老年癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 因此，血尿酸并不是越低越好，我們建議血尿酸水平不宜低于180微摩爾每升。 以上就是我跟大家分享的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家今后治療痛風(fēng)有些許的幫助，謝謝大家。2021年06月03日639
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周沁主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 腎內(nèi)科 什么是高尿酸？怎么辦？什么是高尿酸血癥，和痛風(fēng)的區(qū)別？尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，嘌呤核苷酸80%由人體細(xì)胞代謝產(chǎn)生，20%從食物中獲得。嘌呤經(jīng)肝臟氧化代謝變成尿酸，后者由腎臟和腸道排出。體溫37℃時(shí)，血清中單鈉尿酸鹽（MSU）的飽和溶解度為404.5μmol/L（6.8mg/dl），通常定義當(dāng)血清尿酸水平>420μmol/L（約7mg/dl）時(shí)，為高尿酸血癥。正常情況下人體腎臟能夠排出尿酸而維持尿酸在血液中的正常濃度水平，而高尿酸血癥則常由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所導(dǎo)致。血尿酸過(guò)高沉積于關(guān)節(jié)、組織中造成紅腫熱痛，稱為痛風(fēng)，高尿酸沉積于腎臟等，還“傷”腎，最終可能危及生命。在臨床治療分為基礎(chǔ)支持治療，包括：（1）.戒煙戒酒，避免高嘌呤飲食（如動(dòng)物內(nèi)臟、甲殼類(lèi)、濃肉湯和肉汁等）；（2）注意保暖，避免腹瀉、脫水、手術(shù)、外傷等誘發(fā)因素；（3）.若情況允許，堅(jiān)持鍛煉，減重減腹圍；（4）.若腎功能可耐受，則建議多飲水；（5）定期隨訪醫(yī)院隨訪尿酸。若基礎(chǔ)治療患者尿酸不能控制，則建議增加藥物治療。對(duì)于高尿酸血癥的藥物治療主要分為減少尿酸合成，增加尿酸排泄兩類(lèi)藥物。減少尿酸生成的藥物包括：（1）別嘌醇，可抑制抑制黃嘌呤氧化酶，可有效抑制尿酸合成。但別嘌醇出現(xiàn)重度過(guò)敏（剝脫性皮炎、中毒性表皮壞死松解癥等）常致死，故建議用藥前篩查HLA-B*5801基因。（2）非布司他，為黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑，可有效抑制尿酸的合成，非布司他對(duì)心血管的風(fēng)險(xiǎn)各個(gè)研究結(jié)論不明確，需充分評(píng)估利弊。增加尿酸排泄的藥物代表為苯溴馬隆，但對(duì)于合并慢性腎功能不全的患者建議停用。使用苯溴馬隆的同時(shí)需注意多飲水，建議24小時(shí)尿量＞1500ml。含有高濃度的尿酸的尿液在腎臟排除體外時(shí)，會(huì)結(jié)晶在腎臟內(nèi)沉積，故高尿酸血癥可應(yīng)用枸櫞酸氫鉀顆粒（友來(lái)特），提高尿液的pH值，增加尿液中尿酸的濃度，減少結(jié)晶，促進(jìn)尿酸排出，保護(hù)腎臟功能。高尿酸血癥危害嚴(yán)重，且年輕化，高發(fā)化的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，需引起大眾的高度重視，以減輕并發(fā)癥改善生活質(zhì)量。2021年05月27日948
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 關(guān)節(jié)突然疼痛幾天就好了，當(dāng)心是痛風(fēng)，如果關(guān)節(jié)部位突然出現(xiàn)紅腫痛啊，不能行走啊，特別是下肢的這個(gè)，呃，足踝部或者是大腳趾啊，這個(gè)關(guān)節(jié)疼痛如果持續(xù)了幾天，自己好了，那么一定要警惕可能是痛風(fēng)了，那么如果不重視呢，反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的損傷啊，嚴(yán)重呢還可以導(dǎo)致腎衰，在治療痛風(fēng)上，用西藥可以很快的把癥狀控制住，呃，中醫(yī)呢，也很有優(yōu)勢(shì)，嗯，它是從體質(zhì)上來(lái)進(jìn)行治療，那么我們常常是。 呃，采用健脾祛濕，清熱解毒的方法，那么中西醫(yī)結(jié)合呢，常常能起到非常好的效果。 快手擁抱每一種生活。2021年05月26日974
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內(nèi)分泌科 近期門(mén)診和咨詢接種疫苗的患者較多。依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》的意見(jiàn)，幫各位梳理一下內(nèi)分泌疾病患者是否可以打疫苗。1、糖尿病患者可以打疫苗嗎？什么樣的糖尿病患者可以打疫苗？什么樣的糖尿病患者不能打疫苗？答案：糖尿病控制穩(wěn)定，空腹血糖小于等于13.9mmol/l的患者，可以打疫苗。2、痛風(fēng)患者可以打疫苗嗎？答案：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，暫緩疫苗接種。3、甲減患者可以打疫苗嗎？答案：甲減患者服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)），甲功正常，可以打疫苗。4、高血壓患者可以打疫苗嗎？什么樣的高血壓患者可以打疫苗？什么樣的高血壓患者不能打疫苗？答案：高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg，可以接種疫苗。血壓控制不穩(wěn)定，高于160/100mmHg，暫緩接種。5、妊娠期、月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以打疫苗嗎？答案：月經(jīng)期、備孕期、哺乳期可以打疫苗，并且可以繼續(xù)哺乳。妊娠期不能打疫苗。2021年05月18日4648
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痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
唐義虎醫(yī)生的科普號(hào)
唐義虎 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心臟大血管外科
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程開(kāi)源醫(yī)生的科普號(hào)
程開(kāi)源 醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科
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洪靖醫(yī)生的科普號(hào)
洪靖 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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