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趙敏菁主治醫(yī)師 中山三院 風(fēng)濕免疫科 說(shuō)到痛風(fēng)，我們可能會(huì)覺(jué)得常聽(tīng)人說(shuō)起，卻又不太了解這種病的“身世”。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科趙敏菁早在元朝的醫(yī)書(shū)上就記載過(guò)痛風(fēng)，所以它不是一種現(xiàn)代病。同時(shí)，痛風(fēng)也不是“中國(guó)特色”，根據(jù)歷史記載，古羅馬的查爾斯五世、西班牙國(guó)王菲利普二世、法國(guó)國(guó)王路易十六都得過(guò)痛風(fēng)。一看這些名字大家就明白了，痛風(fēng)原來(lái)是一種富貴病啊，以前的帝王將相吃的比老百姓好才會(huì)得這種病。到了近現(xiàn)代中國(guó)，痛風(fēng)又是什么情況？1958年以前僅有58例痛風(fēng)報(bào)道，而到了2017年，痛風(fēng)患者激增至8000萬(wàn)人。聯(lián)系歷史記載，我們可以推測(cè)，正因?yàn)楝F(xiàn)在日子越過(guò)越好，從營(yíng)養(yǎng)不良變成了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，帝王將相的富貴病——痛風(fēng)，開(kāi)始和普通老百姓親密接觸了。為什么日子好了，痛風(fēng)就來(lái)了呢？痛風(fēng)這種病，有一個(gè)基礎(chǔ)，就是血中的尿酸過(guò)多，而尿酸又是一種名叫嘌呤的物質(zhì)，通過(guò)氧化代謝形成的。打個(gè)比方吧，人體就像一個(gè)尿酸的大倉(cāng)庫(kù)，尿酸多了就容易引起痛風(fēng)。想要根治痛風(fēng)，最重要的當(dāng)然就是把“倉(cāng)庫(kù)”里的尿酸“甩賣(mài)”出去，堅(jiān)持“入的少、出的多”，才能逐步把尿酸降到正常水平，并維持下去?！叭氲纳佟敝傅氖巧贁z入嘌呤。我們常吃的肉類(lèi)蔬果中都含有嘌呤，主要是避免吃嘌呤含量特別高的食物。通常來(lái)說(shuō)，水產(chǎn)里海鮮貝殼類(lèi)、海魚(yú)、魚(yú)籽魚(yú)皮，嘌呤含量比淡水魚(yú)高；家禽家畜中，動(dòng)物內(nèi)臟嘌呤最高，其次是豬牛羊肉這些走獸，再次是雞鴨鵝鴿等飛禽，上面提到的這些肉類(lèi)都屬于中高嘌呤的食物。身在廣東，就不得不提一下遠(yuǎn)近聞名的老火靚湯，對(duì)痛風(fēng)人群可并不友好。人們習(xí)慣只喝湯不吃湯料，但卻忽略了一件事，就是肉里的嘌呤通過(guò)燉煮，都跑到湯里去了，所以老火湯其實(shí)也是一種高嘌呤食物。說(shuō)完了肉類(lèi)，再來(lái)看看蔬果。素食相對(duì)肉類(lèi)來(lái)說(shuō)，對(duì)痛風(fēng)人群更友好，但也有一些屬于中高嘌呤食物需要注意，比如大家常吃的豆苗、豆芽、紅豆黃豆綠豆等。那愛(ài)吃豆類(lèi)的人怎么辦呢？很簡(jiǎn)單，可以吃豆類(lèi)的加工食品，例如豆腐、豆干、豆?jié){。還有我們所說(shuō)的部分山珍，例如香菇、榛菇、猴頭菇、黑木耳、銀耳，還有紫菜、海帶、淡菜，別看它們都是素的，但它們的嘌呤含量可不是吃素的，痛風(fēng)患者要盡量避免食用。除了以上這些正餐，也別忽略了閑暇時(shí)的零食。先說(shuō)飲料。我們基本都了解，啤酒容易引起痛風(fēng)，但還有一類(lèi)隱形殺手，常常成為漏網(wǎng)之魚(yú)。有一次我就在門(mén)診碰到一位媽媽?zhuān)齺?lái)給自己16歲的孩子開(kāi)血清尿酸檢查。16歲怎么就痛風(fēng)了？孩子?jì)寢屨f(shuō)：孩子太喜歡喝飲料了。這位媽媽的推測(cè)非常有道理，的確，富含糖份的飲料例如可樂(lè)、雪碧、冰紅茶、果汁、冰糖雪梨飲、奶茶、維他檸檬茶等大家的摯愛(ài)，都添加了很多果糖或者蔗糖，這些飲料的危害和啤酒很相似。市場(chǎng)上糖類(lèi)飲料種類(lèi)繁多，無(wú)法一一列舉，可以上網(wǎng)搜索一下“含糖最高的十款飲料”作為參考。再說(shuō)說(shuō)我們眼中的“健康零食”——水果。與含糖飲料同理，糖分高的水果也可以加重痛風(fēng)。而且有一個(gè)大陷阱，就是水果的甜度并不能靠口味判斷出來(lái)，你可能想不到，山楂、火龍果、鮮棗、柿子的糖分，比葡萄、西瓜還要高。所以，購(gòu)買(mǎi)水果前最好搜索一下水果含糖量，做到心中有數(shù)。總的來(lái)說(shuō)，不管吃高嘌呤還是中低嘌呤的食物，都要做到“總量控制”，不能選對(duì)了卻吃太多，最后嘌呤還是飆升，那就白費(fèi)功夫了。說(shuō)完“入的少”，接下來(lái)我們說(shuō)“出的多”。第一，治療期間大量飲水（每日2000ml以上）。大部分尿酸是通過(guò)尿液排除體內(nèi)的，所以大量飲水無(wú)疑是“出的多”的好方法。第二，已經(jīng)發(fā)生的痛風(fēng)的患者，單靠管住嘴，確實(shí)很難把體內(nèi)尿酸降下來(lái)，所以醫(yī)生需要借助一些藥物，幫助患者降尿酸。具體選哪種藥物，要通過(guò)醫(yī)生的綜合分析，建議患者最好到風(fēng)濕免疫科咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生。還有一些患者，通過(guò)一段時(shí)間藥物的藥物治療，配合生活習(xí)慣的改善，血清尿酸降到正常，這是醫(yī)患雙方都樂(lè)見(jiàn)的事情。但醫(yī)生往往不會(huì)讓患者立即停藥，這時(shí)候患者就會(huì)困惑：我到底還要吃多久的藥？前面我們說(shuō)到“人體是一個(gè)尿酸的大倉(cāng)庫(kù)”的概念，血尿酸只是一個(gè)“貨架”，占體內(nèi)尿酸總量的一部分。血液里的尿酸正常了只是第一步，其他部位比如骨關(guān)節(jié)、腎臟的尿酸含量往往仍然居高不下。如果此時(shí)停藥，體內(nèi)的尿酸總量其實(shí)并未得到控制，最終的結(jié)果就是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)患者的目標(biāo)，應(yīng)該是通過(guò)2-3年的治療，把體內(nèi)的尿酸降到正常水平，且沒(méi)有痛風(fēng)的急性發(fā)作，方可考慮停藥。同時(shí)，停藥后要繼續(xù)保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)血尿酸濃度。做到以上這些，痛風(fēng)可以達(dá)到患者所希望的根治。2021年04月08日
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童玲主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 我們平日里在腎臟病門(mén)診接診的同時(shí)，合并高尿酸的患者很多，特別是如今速食食品和外賣(mài)的方便，一些小孩都可能一來(lái)尿酸就超過(guò)500umol/L，當(dāng)然腎功能不全合并高尿酸的患者接近三分之一左右～那我們知道高尿酸容易誘發(fā)痛風(fēng)，也會(huì)反過(guò)來(lái)影響肌酐升高。常言道，有種痛叫女人生孩子，還有一種痛叫男人痛風(fēng)。所以我們常常會(huì)規(guī)勸病人多監(jiān)測(cè)尿酸，低嘌呤飲食。高尿酸血癥是由于代謝障礙引起血液中尿酸的增加而產(chǎn)生的一種疾病。高尿酸血癥不僅可導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和慢性腎功能不全，還可引起高血壓、糖尿病、心梗和腦梗等其他危害。在診室我們常常會(huì)交待患者需要在飲食方面注意以下幾點(diǎn)：首先低嘌呤飲食為主，嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、堅(jiān)果、濃茶、葷湯和牛羊肉類(lèi)等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，豆類(lèi)食品不是絕對(duì)禁忌。 再者水果富含鉀離子和維生素C等黃色水果，可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。其次如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000以上，牛奶及奶制品，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。還有就是避免過(guò)度飲酒。另外肥胖可增加高尿酸血癥和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，人是一個(gè)整體，所以對(duì)于肥胖患者我們常常交待注意減輕體重，特別是減小腹圍，腹型肥胖是也是現(xiàn)在健康殺手之一。減肥也是降低尿酸水平的有效方法之一。 降尿酸的藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。藥物作用機(jī)制包括：增加尿酸排泄（如苯溴馬?。种颇蛩岷铣桑ㄈ绶遣妓舅?、別嘌呤醇等），堿化尿液、溶解尿酸結(jié)石（如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒友來(lái)特等 ），促進(jìn)尿酸分解。同時(shí)需要注意，尿酸藥物治療后也要定期監(jiān)測(cè)，否則出現(xiàn)藥物應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿酸過(guò)低亦是對(duì)身體不益。診室藥物降尿酸和生活低嘌呤飲食配合，雙架齊驅(qū)為我們的健康保駕護(hù)航。2021年04月06日5971
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孟慶良主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 痛風(fēng)是一種因體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過(guò)多或排泄減少，血中尿酸含量增高，造成高尿酸血癥，其中尿酸鹽結(jié)晶可沉積于關(guān)節(jié)腔、軟骨、皮膚、腎臟、血管而引起的一種全身性疾病?？梢岳奂瓣P(guān)節(jié)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，累及腎臟形成痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者急性發(fā)作期臨床治療上主要以消腫止痛為主，此時(shí)不主張采取降尿酸的藥物治療。這是因?yàn)槌跗谑褂媒的蛩崴幬镏委熀?，雖然血液中的尿酸雖降低了，但沉積在組織中的尿酸要向血液轉(zhuǎn)移，就會(huì)刺激關(guān)節(jié)滑膜形成尿酸鹽結(jié)晶，而誘發(fā)急性痛風(fēng)的發(fā)作。臨床多采用一些非甾體抗炎藥緩解癥狀：如依托考昔、塞來(lái)昔布、美洛昔康等藥物，起到抗炎、止痛作用，其對(duì)胃腸道、肝腎的副作用也較小。此時(shí)也可配合冷敷，中藥外敷等治療。對(duì)于1～2個(gè)關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，在綜合考慮患者病情允許的條件下，也可局部注射小劑量長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素。慢性緩解期以降尿酸藥物為主，現(xiàn)在臨床上分為兩大類(lèi)，一類(lèi)為抑制尿酸生成的藥物，別嘌醇、非布司他；另一類(lèi)為促進(jìn)尿酸排泄的藥物，苯溴馬隆。每種藥物都有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥，要根據(jù)患者自身特點(diǎn)合理用藥。降尿酸建議要達(dá)標(biāo)治療，就是要把血尿酸控制在一個(gè)目標(biāo)范圍，如果有痛風(fēng)石沉積的患者，尿酸要控制在300μmol/L以下，如果沒(méi)有痛風(fēng)石沉積的患者，建議尿酸控制在360μmol/L以下。同時(shí)，患者也可以聯(lián)合堿性藥物，例如枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（友來(lái)特）、大黃碳酸氫鈉片共同治療，達(dá)到堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄的作用。臨床應(yīng)用證實(shí)友來(lái)特堿化尿液效果快，尿PH值2~3周即可達(dá)到6.2以上，并且能使大多數(shù)患者尿液PH值達(dá)6.2~6.9，達(dá)標(biāo)率高。其還具有溶解痛風(fēng)石、腎結(jié)石，腎結(jié)晶的作用，友來(lái)特通過(guò)提高尿酸在原尿中的溶解度，促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶的溶解；還可以降低尿液中鈣離子濃度，減少結(jié)晶形成，可以溶解部分類(lèi)型結(jié)石，比如尿酸結(jié)石以及胱氨酸結(jié)石。血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)的話，痛風(fēng)才不會(huì)反復(fù)發(fā)作，從而達(dá)到臨床治愈痛風(fēng)的可能。2021年04月06日1886
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王燕主任醫(yī)師 云南省中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科 痛風(fēng)石能治嗎 ？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)約有1.2億高尿酸人群，痛風(fēng)患者約為1200萬(wàn)。大家對(duì)痛風(fēng)并不陌生，但患了痛風(fēng)以后只有為數(shù)不多的患者接受規(guī)范化治療，許多患者由于自身原因，在急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎緩解后沒(méi)有很好控制血尿酸，日久不僅關(guān)節(jié)毀損了，還引起內(nèi)臟損害—痛風(fēng)腎病、冠心病、腦卒中等。 痛風(fēng)為何會(huì)引起關(guān)節(jié)毀損呢？痛風(fēng)是血尿酸過(guò)高沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成關(guān)節(jié)急性炎癥發(fā)作的代謝性疾病，如果長(zhǎng)期血尿酸處于高水平狀態(tài)，超過(guò)了血液的溶解度，尿酸就會(huì)從血液中析出，形成尿酸鹽結(jié)晶，尿酸鹽結(jié)晶長(zhǎng)期反復(fù)沉積在關(guān)節(jié)周?chē)?、皮下及?nèi)臟等組織，外觀很像一顆顆小石頭，所以稱(chēng)其為痛風(fēng)石。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作以及痛風(fēng)石的出現(xiàn)，造成關(guān)節(jié)慢性炎癥損傷、變形，局部骨骼、軟骨組織破壞，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致肢體殘疾、拄拐、截肢，最終坐在輪椅上了。 簡(jiǎn)單地說(shuō)出現(xiàn)痛風(fēng)石是血尿酸沒(méi)有控制好的結(jié)果，痛風(fēng)石不僅影響美觀，隨著痛風(fēng)石的增大，其對(duì)內(nèi)臟、關(guān)節(jié)的破壞通常是不可逆轉(zhuǎn)的。讓我們看幾張痛風(fēng)石引起關(guān)節(jié)殘毀的照片： 出現(xiàn)了痛風(fēng)石還能治嗎？ 首先需要預(yù)防痛風(fēng)石的發(fā)生： 一旦發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，建議到醫(yī)院風(fēng)濕病專(zhuān)科咨詢(xún)治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)各自的情況、血尿酸水平、合并疾病不同為您制定個(gè)體化治療方案；作為患者需要做到一下幾點(diǎn)： 1、管住嘴：最好不吃動(dòng)物內(nèi)臟，如心、肝、腦、腎、濃湯、海鮮等。盡量少吃禽肉（雞肉、鴨肉等）、畜肉（瘦豬肉、牛肉等）、部分魚(yú)類(lèi)（草魚(yú)、鯉魚(yú)等）以及未加工的豆制品。各種蔬菜（土豆、茄子、冬瓜等）、水果、蛋類(lèi)、牛奶可多食。 2、邁開(kāi)腿、控制體重：適度運(yùn)動(dòng)減少體內(nèi)脂肪堆積，有利于尿酸排泄，建議每天進(jìn)行 30 分鐘左右有氧運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng) 4-5 次，快走、慢跑、游泳是不錯(cuò)的選擇。 3、多喝水：多喝水可以促進(jìn)尿酸排出，建議每天飲水量不少于 2000 mL，最好選擇白開(kāi)水、淡茶水等。酒、含酒精的飲料、含果糖較高的飲品要避免飲用。 4、藥物：降血尿酸最有效的還是藥物，目前降尿酸的藥物主要有別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆以及中藥等，您適合用哪種藥物建議請(qǐng)風(fēng)濕專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估，切不可私自用藥。 已 經(jīng) 發(fā) 現(xiàn) 痛 風(fēng) 石 該 怎 么 辦？ 1. 堅(jiān)持血尿酸達(dá)標(biāo)治療：對(duì)于短期形成的痛風(fēng)石是可以溶解的，只要積極配合治療，用藥物把血尿酸水平控制在 300 μmol/L 以下維持半年，痛風(fēng)石是可以慢慢縮小、溶解的。要想痛風(fēng)石完全消失需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，并保持血尿酸值處于達(dá)標(biāo)水平。對(duì)于比較大的痛風(fēng)石，可能需要 2-3 年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，才能將關(guān)節(jié)處沉積的多余尿酸鹽結(jié)晶清除掉。在這里值得一提的是“堿化尿液”治療，例如大家比較熟悉的碳酸氫鈉片，就有堿化尿液的作用，可使更多的尿酸隨尿排出。目前有一個(gè)既能堿化尿液促進(jìn)血尿酸排出、又兼有溶解結(jié)石作用的藥物—枸櫞酸氫鈉鉀顆粒，該藥能有效防止結(jié)石形成，而且針對(duì)已經(jīng)形成的結(jié)石，具有減少結(jié)石表面張力，利于結(jié)石更快地排出體外；服藥期間需保證一定的飲水量，定時(shí)用試紙檢測(cè)尿液PH值，保持尿液PH值在7左右最為適宜。國(guó)外有研究證實(shí)：枸櫞酸氫鈉鉀顆粒對(duì)合并有痛風(fēng)石、腎結(jié)石者，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療約有三分之二的患者取得理想療效。 2. 手術(shù)治療：對(duì)于一般的痛風(fēng)石，不太建議手術(shù)切除，如果存在以下三種情況，可以進(jìn)行手術(shù)切除： ① 巨大的痛風(fēng)石且已經(jīng)破潰； ② 巨大痛風(fēng)石已經(jīng)影響關(guān)節(jié)屈伸、足部行走、壓迫神經(jīng)； ③ 影響日常生活和工作。不過(guò)需要注意的是，如果沒(méi)有保持血尿酸達(dá)標(biāo)，即使痛風(fēng)石切除還會(huì)再長(zhǎng)出新的痛風(fēng)石，唯有堅(jiān)持降尿酸治療、并保持血尿酸達(dá)標(biāo)才是應(yīng)對(duì)痛風(fēng)石的正確方法?？傊?，要想不被痛風(fēng)石找上就好好控制血尿酸，血尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)才是預(yù)防痛風(fēng)石的關(guān)鍵！ 云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科 主任醫(yī)師2021年04月04日2568
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 沒(méi)有任何癥狀的高尿酸血癥，該不該治療？無(wú)論男女，只要血液中的尿酸含量超過(guò)420μmol/L（7.0mg/dl），就可診斷為高尿酸血癥。最近三十年，我國(guó)高尿酸血癥呈逐年增多的趨勢(shì)，男性高于女性，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)高于其他地區(qū)，高發(fā)地區(qū)高尿酸血癥的患病率高達(dá)23.5%，患病率已經(jīng)超過(guò)了糖尿病患病率，接近高血壓患病率。這與該地區(qū)人們攝入過(guò)多含嘌呤高的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)食品以及大量飲用啤酒等因素有關(guān)。高尿酸血癥導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病和慢性腎功能衰竭，因此，高尿酸血癥是繼“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）之后的“第四高”。“三高”應(yīng)該積極的治療，這已經(jīng)形成共識(shí)，高尿酸血癥出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石和腎臟病等情況也肯定需要治療，這無(wú)可置疑。但是，大部分高尿酸血癥不出現(xiàn)上述癥狀，這些無(wú)癥狀性高尿酸血癥該不該治療呢？高尿酸血癥的危害大！高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的根本原因，隨著血尿酸水平的增高，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高。研究證實(shí)：血尿酸≥600μmol/L時(shí)，痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時(shí)，痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時(shí)，痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時(shí)，痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。對(duì)慢性腎臟病而言，血尿酸>392μmol/L，發(fā)生慢性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)男性增加94%，女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L，發(fā)生急性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增加74%。除了對(duì)關(guān)節(jié)、腎臟的危害之外，單純的高尿酸血癥還有下列危害：1. 高血壓：高尿酸血癥與高血壓相互影響，血尿酸水平是高血壓發(fā)病、發(fā)展的危險(xiǎn)因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，血尿酸水平每增加60μmol，高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加15%～23%。2. 糖尿病：血尿酸水平增高可以增加2型糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)國(guó)外一項(xiàng)持續(xù)10年針對(duì)4536例患者的研究發(fā)現(xiàn)，25%的糖尿病是因高尿酸所致。此外，糖尿病人血尿酸水平升高更容易發(fā)生糖尿病腎病。3. 冠心?。貉蛩崴矫可?0μmol，女性心血管病病死率和缺血性心臟病病死率增加26%和30%，男性增加9%和17%，女性冠心病危險(xiǎn)性增加48%。通過(guò)降尿酸治療可使心血管事件減少13%～29%。4. 腦卒中：高尿酸血癥是我國(guó)人群缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可促進(jìn)卒中發(fā)生，增加卒中后早期死亡及卒中復(fù)發(fā)。而有效降低血尿酸水平，可以減少缺血性卒中的發(fā)生及不良預(yù)后。從以上諸多研究不難發(fā)現(xiàn)，即使不發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎臟病，單純的高尿酸血癥也會(huì)導(dǎo)致高血壓、糖尿病、心梗和腦梗，并可使這些疾病的死亡率增加，而降尿酸治療可以從中獲益。何時(shí)啟動(dòng)降尿酸治療？降尿酸治療的目標(biāo)是多少？■降尿酸治療的目標(biāo)是多少？無(wú)癥狀性高尿酸血癥并不是沒(méi)有危害，而降尿酸治療會(huì)從中獲益。但是，什么時(shí)候開(kāi)始降尿酸治療呢？根據(jù)專(zhuān)家共識(shí)，下列情況就應(yīng)該開(kāi)始啟動(dòng)降尿酸治療：1. 血尿酸>540μmol/L，就應(yīng)該無(wú)條件降尿酸治療；2. 血尿酸>480μmol/L，如果既往有一次痛風(fēng)發(fā)作，或者沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作，但出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)：尿酸性腎結(jié)石，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min，高血壓，糖尿病，高脂血癥，肥胖，冠心病，卒中，心功能不全等，也應(yīng)該開(kāi)始降尿酸治療；3. 既往痛風(fēng)發(fā)作2次以上，或者有一次痛風(fēng)發(fā)作，但同時(shí)合并以下任何一項(xiàng)：年齡<40歲，痛風(fēng)石，尿酸性腎結(jié)石，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min，高血壓，糖尿病，高脂血癥，肥胖，冠心病，卒中，心功能不全等，無(wú)論血尿酸高低，也應(yīng)該開(kāi)始降尿酸治療。■降尿酸治療的血尿酸控制目標(biāo)：1. 上述第一種情況，血尿酸應(yīng)降至<420μmol/L；2. 第二、第三種情況，血尿酸應(yīng)降至<360μmol/L，如果有嚴(yán)重的痛風(fēng)（如痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)頻繁發(fā)作），應(yīng)更嚴(yán)格地控制血尿酸<300μmol/L；3. 無(wú)論什么情況，血尿酸都不建議降至180μmol/L以下。常用降尿酸藥物有哪些？如何選擇？高尿酸血癥的形成原因，20%是因?yàn)楫a(chǎn)生過(guò)多，80%是因?yàn)槟蛩釓哪I臟排泄減少。所以，降尿酸藥物包括兩大類(lèi)：減少尿酸生成，促進(jìn)尿酸從腎臟排泄。在尿酸的生成因素中，20%來(lái)自于攝入高嘌呤食物，80%來(lái)自于自身細(xì)胞的分解代謝。也就是說(shuō)，飲食因素只占高尿酸血癥很小一部分原因，所以，大部分人單純的靠飲食控制無(wú)法控制血尿酸水平達(dá)標(biāo)。常用的抑制尿酸合成的藥物是黃嘌呤氧化酶抑制劑，包括別嘌醇和非布司他。別嘌醇：成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球?yàn)V過(guò)率≤60ml/min時(shí)劑量為50～100mg/d，腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用；別嘌醇可引起皮膚過(guò)敏及肝腎功能損傷，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽(yáng)性者，同時(shí)應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國(guó)、泰國(guó)人中陽(yáng)性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查，陽(yáng)性者禁用。非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對(duì)腎臟安全，輕中度腎功能不全無(wú)需減量，重度腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率≤30ml/min）時(shí)慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對(duì)腎臟安全，腎小球?yàn)V過(guò)率20～60ml/min時(shí)，推薦50mg/天，腎小球?yàn)V過(guò)率<20 ml/min時(shí)，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。秋水仙堿、激素、止痛藥是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療藥物，沒(méi)有降尿酸作用；小蘇打片可以配合苯溴馬隆降尿酸，單獨(dú)使用也沒(méi)有降尿酸作用。從高血壓治療史看降尿酸治療，能否得到啟發(fā)？富蘭克林·羅斯福是二戰(zhàn)期間的美國(guó)總統(tǒng)，是美國(guó)歷史上最受歡迎的總統(tǒng)之一，也是唯一一個(gè)連任四屆的美國(guó)總統(tǒng)。1945年4月12日，決定戰(zhàn)后世界格局的雅爾塔會(huì)議結(jié)束后第8周，因高血壓導(dǎo)致的腦溢血病逝在總統(tǒng)任上，年僅63歲。我們看看羅斯福的血壓：1935年（53歲），136/78mmHg；1941年（59歲），188/105mmHg；1944年（62歲），諾曼底登陸時(shí)，226/118mmHg，競(jìng)選總統(tǒng)時(shí)，200/100mmHg；1945（63歲）年，雅爾塔會(huì)議時(shí)260/150mmHg。但他從未接受治療。當(dāng)時(shí)，醫(yī)學(xué)界一直將高血壓作為身體的一種代償機(jī)制，認(rèn)為動(dòng)脈硬化后，需要更高的血壓讓血液通過(guò)狹窄的血管，所以不應(yīng)該干預(yù)。1949年出版的一部《心臟病學(xué)》，將不超過(guò)210/100mmHg的血壓定義為良性高血壓。所以，貴為科技最發(fā)達(dá)、實(shí)力最強(qiáng)大國(guó)家的一國(guó)之首，其高血壓從沒(méi)有使用任何藥物控制。直到羅斯福去世三年后，他的繼任者杜魯門(mén)總統(tǒng)簽署了國(guó)家心臟法案，成立國(guó)家心臟研究所，并撥專(zhuān)款展開(kāi)了心臟病流行病學(xué)研究——Framningham研究。研究證實(shí)，“高血壓和高膽固醇是心臟病的危險(xiǎn)因素”、“高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素”?！案哐獕骸辈辉俦徽J(rèn)為是符合生理的正常變化，而是一種疾病，必須得到有效、科學(xué)的控制與管理?，F(xiàn)在已經(jīng)形成共識(shí)：為了防止并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)論高血壓有沒(méi)有癥狀，都應(yīng)該治療。而且對(duì)待高血壓，不但要治療，而且還要達(dá)標(biāo)。所以，高尿酸或許也應(yīng)如此？這些都要等待更多研究的證實(shí)！2021年04月01日2715
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李常虹主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 先生，27歲，公司職員，連續(xù)兩年體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平波動(dòng)在450~520 mol/L（正?！?20 mol/L），既往體健，沒(méi)有過(guò)關(guān)節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史，焦慮就診我科，問(wèn)要不要起始降尿酸藥物治療？首先我們需要明確一個(gè)定義：高尿酸血癥≠痛風(fēng)高尿酸或者尿酸高學(xué)名叫高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420 mol/L，女性>360 mol/L。而痛風(fēng)是一種由于尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。理論上講高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，但當(dāng)機(jī)體僅有血尿酸升高而無(wú)關(guān)節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時(shí)我們稱(chēng)之為無(wú)癥狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風(fēng)。所以高尿酸血癥≠痛風(fēng)。近年來(lái)隨著人們生活水平的不斷提高，無(wú)癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)男性高尿酸血癥的患病率為9.2%-26.2%。該患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，一般來(lái)說(shuō)城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。血尿酸的長(zhǎng)期升高，可告知尿酸鹽晶體析出沉積于關(guān)節(jié)、及周?chē)浗M織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、腎臟以及血管內(nèi)膜等急慢性炎癥損傷。那么高尿酸血癥一定需要使用降尿酸藥治療嗎？我們先來(lái)看一下美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2020年提出的指南建議：針對(duì)無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者，無(wú)論血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結(jié)石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。而國(guó)內(nèi)針對(duì)無(wú)癥狀高尿酸血癥是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同，根據(jù)2017年發(fā)表的中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)，指出高尿酸血癥患者需要綜合和長(zhǎng)期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀/體征，決定藥物起始治療時(shí)機(jī)，并制定相應(yīng)的治療目標(biāo)，進(jìn)行分層管理。①患者管理是基礎(chǔ)：應(yīng)了解高尿酸血癥相關(guān)知識(shí)，制定個(gè)體化的生活方式干預(yù)。如有共患病，需要與專(zhuān)科醫(yī)師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。②非藥物治療是關(guān)鍵：提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2 000～3 000 ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂(lè)、橙汁、蘋(píng)果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。規(guī)律運(yùn)動(dòng)減輕體重可有效降低血尿酸水平。③藥物治療是補(bǔ)充：對(duì)于高尿酸血癥患者經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時(shí)可酌情考慮采用藥物治療。尤其是針對(duì)血尿酸水平長(zhǎng)期大于480 mol/L, 且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結(jié)石的患者，應(yīng)多學(xué)科合作制定合理的降尿酸治療方案。最后，來(lái)看一下王先生這種情況是否需要使用降尿酸藥物治療？根據(jù)病史，鑒于王先生平時(shí)生活中尚未注意飲食，且王先生目前無(wú)任何癥狀及合并癥的情況，我們建議王先生先按照上述提到的患者管理和非藥物治療方式進(jìn)行干預(yù)，暫不推薦起始降尿酸藥物治療。參考文獻(xiàn)：1. FitzGerald JD, Dalbeth N: 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis care & research 2020, 72(6):744-760.2. 高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科共識(shí)專(zhuān)家組: 中國(guó)高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí). 中華內(nèi)科雜志 2017, 56(3):235-248.2021年03月31日2546
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制目前還不十分清楚，但高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因。隨著血尿酸水平的增高，痛風(fēng)的患病率也逐漸升高，但是大多數(shù)高尿酸血癥患者并不發(fā)展為痛風(fēng)，只有尿酸鹽結(jié)晶在機(jī)體組織中沉積下來(lái)造成損害才出現(xiàn)痛風(fēng)。而且血尿酸升高的水平與痛風(fēng)表現(xiàn)也沒(méi)有絕對(duì)的關(guān)系，少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范圍，僅依據(jù)血尿酸水平既不能確定痛風(fēng)診斷，也不能排除診斷。從血尿酸增高至出現(xiàn)癥狀可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，也可終身不出現(xiàn)癥狀。2021年03月30日729
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 痛風(fēng)是一種以單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，但只有少部分（約10%）高尿酸血癥患者發(fā)展為痛風(fēng)。 尿酸越高，痛風(fēng)越嚴(yán)重嗎？在臨床上，許多痛風(fēng)急性發(fā)作患者血尿酸水平升高，但血尿酸水平正常的急性發(fā)作者也并不少見(jiàn)。 痛風(fēng)發(fā)作嚴(yán)重程度，其實(shí)與血尿酸水平關(guān)系不大，主要與炎癥反應(yīng)的劇烈程度、患者對(duì)疼痛刺激的耐受性、痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)的破壞程度以及痛風(fēng)石溶解等有關(guān)。 01、炎癥反應(yīng)痛風(fēng)急性發(fā)作，均可表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，這一過(guò)程受體內(nèi)免疫系統(tǒng)介導(dǎo)，產(chǎn)生炎癥因子。 有報(bào)道，炎癥因子IL-1β和NALP3水平對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作的影響較大，水平越高炎癥反應(yīng)越劇烈，癥狀越嚴(yán)重。 02、患者耐受性每一名患者對(duì)疼痛刺激的敏感性不同，越敏感的患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)感覺(jué)疼痛越劇烈，自然會(huì)認(rèn)為越嚴(yán)重。 03、痛風(fēng)石對(duì)關(guān)節(jié)的破壞痛風(fēng)石，即尿酸鹽結(jié)晶。痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)，是尿酸鹽沉積所致的反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷。 嚴(yán)重痛風(fēng)，常伴有骨、軟骨和軟組織的廣泛破壞甚至破潰，范圍越大越嚴(yán)重。 04、痛風(fēng)石溶解痛風(fēng)急性發(fā)作可由痛風(fēng)石溶解引起，在急性發(fā)作活動(dòng)期，痛風(fēng)石溶解越頻繁，患者紅、腫、熱、痛癥狀越明顯。 痛風(fēng)是由于尿酸水平升高引起的，但是在臨床上往往發(fā)現(xiàn)，病人發(fā)生痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎時(shí)，血尿酸并不高；另外，有許多高尿酸血癥的患者，卻不發(fā)生或很少發(fā)生痛風(fēng)。因此，并不是尿酸越高，痛風(fēng)疼痛越嚴(yán)重。2021年03月24日1685
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王磊杰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 疼痛科 高血壓、高血脂、高血糖，我們身邊總有一個(gè)患“三高”的人。而現(xiàn)如今，越來(lái)越多人身邊又開(kāi)始出現(xiàn)“第四高”——高尿酸。據(jù)《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū)》中顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。預(yù)計(jì)2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億。為什么現(xiàn)在痛風(fēng)多了？除了遺傳因素外，與生活因素也分不開(kāi)，其中6個(gè)原因中，一半都與吃有關(guān)。1.肉類(lèi)飲食太多了飲食結(jié)構(gòu)的突然改變是國(guó)人痛風(fēng)由以前“罕見(jiàn)”變成如今“多發(fā)”甚至“高發(fā)”的禍?zhǔn)?。我們的祖輩都是以谷?lèi)食物為主，而到了我們這一代人食物結(jié)構(gòu)突然發(fā)生了變化，變成以肉類(lèi)食物為主。大量肉類(lèi)食物中的嘌呤，就會(huì)轉(zhuǎn)化為尿酸，大大超出了生理代謝和排泄能力，導(dǎo)致高尿酸血癥，所以痛風(fēng)的發(fā)病率迅速升高。2.甜飲料喝的太多了大部分甜飲料中都含有“果葡糖漿”，而痛風(fēng)發(fā)作和果葡糖漿的攝入量，存在正比關(guān)系。2011年，在美國(guó)國(guó)家圖書(shū)館中收錄的一篇關(guān)于《尿酸和果糖的流行病學(xué)》(The Epidemiology of Uric Acid and Fructose)的研究中發(fā)現(xiàn)：每周喝5-6 次含有果葡糖漿飲料的人，患痛風(fēng)幾率比正常人高出29%，而每天喝2次以上含有果葡糖漿飲料的人，痛風(fēng)幾率竟高達(dá)85%！3.喜歡喝酒和抽煙喜歡吸煙和喝酒，會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。別管什么酒，痛風(fēng)面前，沒(méi)有哪個(gè)酒是好的。酒中并不含嘌呤，也不產(chǎn)生尿酸，其代謝產(chǎn)物是乳酸。但恰恰是這個(gè)乳酸，會(huì)和尿酸在腎臟競(jìng)爭(zhēng)性抑制其排出。戒酒很關(guān)鍵，所有的酒類(lèi)都會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，啤酒最快，啤酒中含二氧化碳，吸收迅速，且二氧化碳會(huì)轉(zhuǎn)化成碳酸，降低pH值，引起尿酸排出受阻。4.肥胖太多了肥胖人群更容易高尿酸，畢竟大部分都是吃的太好，大魚(yú)大肉、甜飲料，但運(yùn)動(dòng)不足。超重或肥胖是引發(fā)痛風(fēng)的因素之一，減重可以幫助降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。5.運(yùn)動(dòng)的太少了適量的運(yùn)動(dòng)可以加速新陳代謝，有利于身體廢物的排泄，其中就包括尿酸。大魚(yú)大肉吃的多，不僅會(huì)帶來(lái)肥胖問(wèn)題，也會(huì)影響代謝。6.熬夜太多，壓力太大近年來(lái)的分析發(fā)現(xiàn)，壓力過(guò)大成為誘發(fā)年輕人痛風(fēng)的主要因素之一?，F(xiàn)在加班熬夜對(duì)于許多年輕人來(lái)說(shuō)不可避免，過(guò)度勞累可使人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，易致體表及內(nèi)臟血管收縮，包括腎血管的收縮，從而引起尿酸排泄減少。如果長(zhǎng)時(shí)間緊張工作，過(guò)度疲勞，就有可能誘發(fā)痛風(fēng)。尿酸高，全身受罪1.傷關(guān)節(jié)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，受累關(guān)節(jié)(多見(jiàn)于大拇趾、足背)局部常常出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛和功能障礙。痛風(fēng)石常見(jiàn)于鷹嘴囊、跟腱、第一跖趾關(guān)節(jié)、耳廓和指腹等，可侵犯關(guān)節(jié)周?chē)M織，引起骨質(zhì)侵蝕、骨膜反應(yīng)和軟骨損害，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形。2.傷腎臟痛風(fēng)不僅痛起來(lái)要人命，導(dǎo)致痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)損傷，更嚴(yán)重的是腎臟損害。數(shù)據(jù)顯示，1/3長(zhǎng)期痛風(fēng)者有腎臟損害，表現(xiàn)為慢性痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石和急性梗阻性腎病。痛風(fēng)，預(yù)防記好4點(diǎn)調(diào)整生活方式是預(yù)防尿酸升高的核心，防痛風(fēng)要從生活中入手。1.每天喝夠1500ml水防尿酸升高的首要任務(wù)是多飲水，每日飲水量要保證尿量在1500ml以上，差不多相當(dāng)于兩瓶多礦泉水。⑩2.每周一定要有150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)每日應(yīng)進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，將體重控制在正常范圍內(nèi)。⑩比如游泳、健走、跳健身操、練氣功、騎行等都可以。3.每天肉類(lèi)攝入量控制在一個(gè)手掌量根據(jù)《中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2016）》的建議，每天攝入水產(chǎn)品40-75克、畜禽肉40-75克，那么肉類(lèi)一天的量就是80-150克。這里重量是肉類(lèi)的生重，即烹調(diào)前的重量。一般，一個(gè)手掌心（不包括手指）大小及厚度的肉約50克，豬肉、雞肉、鴨肉和魚(yú)肉等瘦肉都可以按照這種方法計(jì)算。如果是脂肪更少的肉，比如蝦貝類(lèi)，則一個(gè)掌心的量要稍微多點(diǎn)，約為85克左右。4.少吃高糖食物少吃高糖食物，尤其是果葡糖漿食物。《中國(guó)居民膳食指南(2016)》提出的建議是：每人每日添加糖攝入量不超過(guò)50克，最好限制在25克以?xún)?nèi)。比如：▼多吃天造食物，少吃人造食物。適當(dāng)吃一些甜甜的西瓜、桃子等，就比直接吃甜蛋糕、喝糖飲料要好。▼不主動(dòng)喝糖飲料，少喝乳酸菌飲料。喝咖啡、豆?jié){時(shí)，少加或不加糖。痛風(fēng)，如何治療呢？三氧細(xì)胞活化療法適用于痛風(fēng)人群，該療法能有效降低尿酸水平，減少尿酸鹽在組織、關(guān)節(jié)等部位的沉積，進(jìn)而起到痛風(fēng)治療作用。還通過(guò)拮抗炎性因子IL－8來(lái)緩解痛風(fēng)病癥。三氧細(xì)胞活化療法治療痛風(fēng)，與以往的傳統(tǒng)療法相比，有一定的優(yōu)勢(shì)所在。像傳統(tǒng)的藥物療法，雖然能緩解痛風(fēng)癥狀，但存在一定的藥物毒副作用，比如非甾體類(lèi)抗炎藥主要存在胃腸道毒副反應(yīng)，秋水仙堿可引發(fā)骨髓抑制、肝損害、過(guò)敏和神經(jīng)毒性等不適反應(yīng)。而三氧細(xì)胞活化療法相較之，毒副作用相對(duì)較小，更為安全。因?yàn)樵摨煼ㄖ胁捎玫某檠?、輸血的醫(yī)用器具一集制備三氧的醫(yī)療設(shè)備都是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格消毒的，而且臭氧本身具有殺菌消毒功能，臭氧在人體中還能進(jìn)一步分解為水和氧化物，排出體外，不會(huì)殘留于體內(nèi)。所以采用三氧治療毒副作用相對(duì)較小，更為綠色、安全。2021年03月19日783
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征無(wú)論男性還是女性非同日２次血尿酸水平超過(guò)４２０μｍｏｌ/Ｌ稱(chēng)之為高尿酸血癥血尿酸。 超過(guò)其在血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞即痛風(fēng)。 可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石稱(chēng)之為尿酸性腎病。 許多證據(jù)表明高尿酸血癥和痛風(fēng)是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病及糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是過(guò)早死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因。2021年03月19日1843
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