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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風濕科 原創(chuàng)風濕免疫科咸陽市一院風濕科咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科李治琴咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科李治琴 初次咨詢未如愿 1周前，風濕免疫科門診，未見其人，只聽一道聲音傳來，“風濕科能看痛風不？我這胳膊肘痛風發(fā)作了，趕緊給我打封閉針”，得，一聽就是一位老江湖，平日沒少關(guān)節(jié)封閉治療。黃大夫說：“別著急，讓我先給你看一下？”通過查體發(fā)現(xiàn)：右側(cè)肘關(guān)節(jié)紅腫明顯，局部皮溫明顯升高，活動受限，呈被動屈曲位，壓痛陽性。他的雙手、雙足到處是痛風石形成，關(guān)節(jié)明顯變形。經(jīng)過詳細的詢問每次發(fā)作情況，結(jié)合患者血尿酸、查體等結(jié)果，黃大夫?qū)颊哒f：“老先生，您痛風的可能性比較大，但我們需要行相關(guān)的檢查化驗，再決定治療方案?！崩舷壬鷽]等黃大夫說完，奪門而出，心想：現(xiàn)在的大夫就是黑心，我患病都8年了，每次打封閉就好了，還哄我檢查化驗，我才不上當呢。診所滿足要求卻效果不佳 嚯，終于找到診所，不用檢查，針就打了嘛，這不是很好，大醫(yī)院就診就是麻煩、費錢，正當患者美滋滋的等著疼痛緩解時，----咦，這次咋沒效了????再次就診選對醫(yī)院迫不得已，經(jīng)過打聽，患者再次就診咸陽市第一人民醫(yī)院風濕科。巧的是，這天又是黃大夫門診，這次挺上道（掛了個號），開門見山地對黃大夫說：“大夫，我要住院，可以不？”正當黃大夫還一臉懵地在腦海中四處尋找線索時，只聽他說：“我上周來過，后來我到外面診所打了封閉治療，但肘關(guān)節(jié)腫痛的更厲害了，我咨詢了幾個醫(yī)院，都建議住院，我聽說咱這兒風濕科比較專業(yè)，所以我想在你們科住院”。黃大夫考慮到患者訴求及病情，將他收入院。住院過程①滿手腳的痛風石如何得來？ 住院部雷大夫接診了他，詳細的問診，終于把他與痛風“形影不離”的日子呈現(xiàn)在我們面前，我們看一看，他身上有沒有你們的影子？8年的“精心治療”，即（紅腫痛---封閉治療---紅腫痛---封閉治療……，患者處于無限的死循環(huán)），留給他的只有滿滿的痛風石和無盡的傷痛。 8年前張先生無明顯誘因出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈，難以忍受，皮膚發(fā)紅，皮溫高于正常，活動嚴重受限，到當?shù)卦\所行肘關(guān)節(jié)封閉治療，數(shù)小時即可緩解，神奇的療效，讓患者愛上了“它”。8年間上述癥狀反復(fù)發(fā)作，每年少則3次，多則5次，陸續(xù)出現(xiàn)肘、踝關(guān)節(jié)、雙足第一跖趾關(guān)節(jié)等，每次的治療如出一轍，即封閉。沒有人提醒他該去查一查為啥關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛，怎樣才能讓關(guān)節(jié)不發(fā)作呢？答案是沒有，多么惋惜，多么心痛。 隨著關(guān)節(jié)紅腫痛的發(fā)作，近年逐漸出現(xiàn)雙手足關(guān)節(jié)多處硬性包塊，逐漸增大，關(guān)節(jié)畸形。2月前聽朋友建議，自行到醫(yī)院查血尿酸為560mmol/L，沒有?？漆t(yī)生的建議，度娘告訴他，痛風要吃這些藥：秋水仙堿、別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他及碳酸氫鈉等，但是度娘沒有告訴他吃幾種、吃多少要聽醫(yī)生的，沒有告訴他還要監(jiān)測相關(guān)指標。亂吃一氣的后果就是：1周前再次出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)腫痛，再次到診所行封閉治療，但一樣的治療沒有帶來一樣的療效，第二天反而更痛了。②尿酸不高，我是"痛風"嗎？首先看患者痛風診斷是否明確：入院一查，咦，血尿酸正常：281umol/L。這時患者有話說：血尿酸正常，那我這不是痛風？溫馨提示：血尿酸的高低并不能證實或排除痛風，約11%-19%的痛風患者在急性發(fā)作期分血尿酸水平可為正常，痛風緩解期的血尿酸一般是增高的。另外，血尿酸也會有波動，需多次監(jiān)測。③關(guān)節(jié)超聲和X線檢查幫明確診斷不是病急大夫慢，是醫(yī)生也得明確診斷再治療。很快患者的手、足關(guān)節(jié)X線及肘關(guān)節(jié)的超聲檢查結(jié)果回來了。可悲的是關(guān)節(jié)超聲可見“雙軌征”，關(guān)節(jié)滿是痛風石，關(guān)節(jié)X線可見骨侵蝕（呈穿鑿樣改變）；可喜的是結(jié)合患者關(guān)節(jié)發(fā)作特點及上述檢查結(jié)果，他符合2015年ACR/EULAR痛風的分類診斷標準。 ④除了痛風，還可能合并其它可能 雷醫(yī)生請示李主任，既然患者診斷明確了，患者急切要求關(guān)節(jié)腔再注射治療，那我們可以放心大膽的給藥了吧？李主任就問了，感染排查了嗎？有創(chuàng)操作風險高，準備工作要扎實。 看看下述檢查結(jié)果回報情況： 患者血常規(guī)提示中性粒細胞數(shù)及比值偏高，C反應(yīng)蛋白及血沉偏高，PCT偏高，上述化驗檢查結(jié)果提示患者炎癥指標明顯升高，炎癥指標升高的原因，其一：是痛風尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)致中性粒細胞募積致炎癥；其二：患者本次穿刺為何效果不佳？關(guān)節(jié)反復(fù)穿刺有沒有感染？更多的因素你考慮了嗎？⑤關(guān)節(jié)腔積液檢查解疑惑 為了給患者造成不必要的醫(yī)療傷害，為了解答上述疑問，也為了指導(dǎo)下一步治療，李治琴主任建議給患者做思想工作，給予關(guān)節(jié)局部抽液，行關(guān)節(jié)積液相關(guān)檢查。征得患者同意后，給患者行關(guān)節(jié)穿刺，完善了關(guān)節(jié)積液的檢查。右側(cè)肘關(guān)節(jié)抽出了混濁的血性不凝的積液，并進一步行了常規(guī)及結(jié)核的檢查。 最終診斷：痛風合并感染性關(guān)節(jié)炎患者院外的治療反應(yīng)，入院后口服NSAID藥物治療的反應(yīng)，以及上述的檢查回報，證明了我們的判斷是正確的，最后考慮患者右肘關(guān)節(jié)腫痛目前為"痛風合并感染性關(guān)節(jié)炎"。近期和長期治療方案診斷清楚了，如何治療呢？李治琴主任給予患者制定了治療方案：1）首先是解決患者疼痛的癥狀：給予非甾類藥物中的王者：依托考昔抗炎止痛治療；2）其次是抗感染：主要選擇針對革蘭陽性的細菌。2天后右肘關(guān)節(jié)腫痛顯著消退，病情好轉(zhuǎn)，上述治療維持7天。 3）短期治療結(jié)束，患者的心病尚存，我手上及腳上的痛風石怎么辦，需要手術(shù)嗎？李主任耐心向他講解，從現(xiàn)在開始控制血尿酸在300mmol/L左右，痛風石會逐漸溶解。實在消散不了，也可以尋求手術(shù)的幫助，但首要的前提是控制尿酸，否則痛風石會像草一樣“野火燒不盡，春風吹又生”，永遠都切不完。最后，我們協(xié)助患者，針對他的情況制定了長期的用藥及隨訪方案。相信經(jīng)過這次的經(jīng)驗教訓，患者也會吃一塹、長一智，積極配合醫(yī)生進行正規(guī)診治，以免不必要的彎路，最終給患者帶來不可逆的臟器損傷。 痛風治療體會隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、生活習慣的改變，痛風由"帝王將相病"飛入"尋常百姓家"，由中老年到年青人發(fā)病率逐年上升，它有很大的隱蔽性，剛開始發(fā)病時，發(fā)作1次，3一5天即安全緩解，之后可能1一2年也不發(fā)作一次。使大家對痛風放松警惕，疏于治療，不遵醫(yī)囑，不聽正規(guī)醫(yī)生的建議，只聽"朋友"的，微信抖音上小廣告的……當你該吃吃、該喝喝，肆意瀟灑人生，5年或者10年或者20年后，痛風石破壞關(guān)節(jié)、痛風腎致腎功衰竭、腎結(jié)石致腎積水……你才開始聽醫(yī)生的話，開始正規(guī)治療。雖然任何時侯開始治療都不晚，但如果我們提前知道痛風不治療的風險，能更早開始治療，豈不能更快樂人生??溫馨提醒：從發(fā)現(xiàn)血尿酸偏高或第一次患痛風后，請及時到風濕免疫科就診，我們會根據(jù)你的情況，為您量身制定飲食、運功、藥物等方案。作者：黃慧云 李治琴修改、定稿：李治琴來源：咸陽市第一人民醫(yī)院風濕免疫科風濕免疫科門診就診信息： 李治琴主任：周二、四全天，周六上午 黃慧云副主任醫(yī)師：周一、三、五全天 關(guān)注我們，請長按下方二維碼??2021年02月19日
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2021年02月18日1301
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風濕免疫科 大家好，我是風濕科的黃醫(yī)生，今天繼續(xù)給大家介紹痛風相關(guān)的一個科普知識啊。痛風呢和高尿酸血癥呢，是同一疾病的一個不同狀態(tài)。嗯，那么痛風和高尿酸血癥和遺傳和環(huán)境什么關(guān)系呢？其實它是遺傳和環(huán)境因素共同作用的一個復(fù)雜疾病。痛風的遺傳可能性為30%，那么20%的痛風患者存在有家族史的情況，那么環(huán)境因素和遺傳因素呢，分別占比為45%-55%左右。痛風的發(fā)生與環(huán)境因素關(guān)系其實更為密切的，那么你看一下，這就是我們的一個痛風患者手上的一個痛風時的一個情況，要痛風你要好好治療哦。2021年02月16日931
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 人體代謝會產(chǎn)生嘌呤，從食物中也會攝入嘌呤，嘌呤代謝之后產(chǎn)生尿酸。臨床上沒有嘌呤高的說法，一般指尿酸高。高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥，尿酸常由嘌呤代謝合成，通過腎臟及腸道排泄，因此尿酸升高常常是由于排泄障礙或者尿酸生成過多所致。尿酸產(chǎn)生的來源有外源性和內(nèi)源性兩種：外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進食嘌呤含量高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等，都會使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。內(nèi)源性尿酸是人體代謝過程中自行產(chǎn)生的。除了正常細胞衰老分解產(chǎn)生的之外，有一些疾病如惡性腫瘤疾病的患者，在放療和化療的過程中，腫瘤細胞的大量破壞分解，也會導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平的急劇上升?；寄I臟疾病導(dǎo)致腎臟功能下降時，尿酸這也會慢慢在體內(nèi)越堆越多，血尿酸濃度也隨之上升。2021年02月14日1488
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董玲玲主治醫(yī)師 盛京醫(yī)院 心血管內(nèi)科 隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活方式與飲食習慣也發(fā)生改變，我國高尿酸血癥及痛風的患病率逐年升高。然而，目前我國痛風規(guī)范化診療的推廣力度和患者的依從性尚不盡人意。2020年，我國先后發(fā)布了《痛風及高尿酸血癥基層診療指南（實踐版）》《高尿酸血癥/痛風患者實踐指南》以及《痛風管理新思考-解讀2020年美國風濕病學會痛風管理指南》。以上指南均是由相關(guān)專家組按照國際指南規(guī)范流程制定，對患者實踐與管理具有指導(dǎo)性意義。中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院心血管內(nèi)科董玲玲1高尿酸血癥和痛風是同一種疾病的不同狀態(tài)高尿酸血癥（HUA）是指正常飲食狀態(tài)下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平男性>420mol/L（7 mg/dl），女性>360mol/L（6mg/dl）。痛風屬于代謝性疾病范疇，是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，引起關(guān)節(jié)炎、皮膚病變及腎臟損害等。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)約1/3的HUA患者會發(fā)展為痛風。高尿酸血癥和痛風是同一種疾病的不同狀態(tài)，臨床病程的經(jīng)典分期：①無癥狀的高尿酸血癥；②急性痛風性關(guān)節(jié)炎；③間歇期；④慢性痛風石及慢性痛風性關(guān)節(jié)炎。此外，長期高尿酸血癥患者還可出現(xiàn)腎臟損害，包括慢性尿酸鹽腎病、腎結(jié)石等。根據(jù)《2020年美國風濕病學會痛風管理指南》，將無癥狀高尿酸血癥定義為血尿酸>6.8 mg/dl，無痛風的關(guān)節(jié)炎發(fā)作，無皮下痛風石出現(xiàn)，即使超聲或雙源CT檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽沉積的證據(jù)，亦屬于無癥狀高尿酸血癥。2高尿酸血癥和痛風是遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病高尿酸血癥和痛風是遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾病，是一種多基因相關(guān)的疾病，具有一定的家族聚集患病現(xiàn)象。人群隊列的基因關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平遺傳可能性為 27%~41%，痛風遺傳可能性為30%，20%的痛風患者存在家族史。3無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療2020年ACR提出對于無癥狀高尿酸血癥者，即使部分合并高血壓、腦血管疾病、慢性腎臟病或尿路結(jié)石，藥物降尿酸治療（ULT）的獲益并不高于無癥狀高尿酸血癥發(fā)展為痛風所帶來的治療成本與風險，因此提出有條件反對無癥狀高尿酸血癥患者進行ULT治療。推薦首選非藥物治療。4高尿酸血癥和痛風患者的非藥物治療（1）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整①更新和樹立正確的飲食觀念，目前強調(diào)每日飲食嘌呤含量控制在200 mg以下；②飲食建議需明確告知患者避免、限制和鼓勵的食物種類（參見表1）；③建議每日飲水量維持在2 L以上，應(yīng)避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料、果汁和濃湯，可以飲用水、茶或不加糖的咖啡；④強調(diào)飲食控制需要個體化。（2）嚴格控酒痛風急性發(fā)作期和慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎的患者應(yīng)避免飲酒。痛風間歇期血尿酸水平達標后仍應(yīng)控制酒精的攝入：男性不宜超過2個酒精單位/d，女 性不宜超過1個酒精單位/d（1個酒精單位14g純酒精）。（3）體重管理適當減重可降低血尿酸水平，并減少痛風發(fā)作。（4）運動鍛煉建議規(guī)律鍛煉，從低強度開始，逐步過渡至中等強度，避免劇烈運動，運動期間或運動后，應(yīng)適量飲水，促進尿酸排泄。痛風急性期則以休息為主，中斷鍛煉，有利于炎癥消退。(5）適當飲水建議每日飲水總量2~3L（無心腎疾病患者），飲用水盡量選用弱堿性、小分子水，有研究發(fā)現(xiàn)檸檬水（如1~2個鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。5痛風患者急性發(fā)作期管理痛風急性發(fā)作期，可臥床休息，患肢制動，局部冷敷，并盡早給予藥物控制炎癥。建議及時到 內(nèi)分泌科或者風濕免疫科就診。為高尿酸血癥患者總結(jié)了8條飲食行動的共同點清單，供您參考。高尿酸血癥的飲食治療原則是為了減少外源性和內(nèi)源性的尿酸生成，促進體內(nèi)尿酸的排泄。目的：控制血尿酸水平，防止痛風發(fā)作；適當減輕體重，改善肥胖，控制其他異常指標。1.維持標準的體重及腰圍高尿酸血癥的發(fā)生與體重、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比等呈正相關(guān)，故對于超重及肥胖患者應(yīng)注意限制總能量攝入，以達到并保持適宜體重。肥胖是痛風的獨立危險因素。正常體重范圍：體重減輕應(yīng)遵循循序漸進原則，避免體重短期內(nèi)過多過快降低引起機體產(chǎn)生大量酮體與尿酸競爭排出，造成血尿酸水平升高，導(dǎo)致痛風急性發(fā)作。減重計劃目標：每月減少0.5kg-1kg為宜。健康腰圍標準：2.確定每天的飲水量充足水分有利于體內(nèi)尿酸的排出。飲水過少是高尿酸血癥和痛風的危險因素。水分缺乏時不足是可能誘發(fā)痛風的發(fā)作，且在適量的補充水分后3-4天，血尿酸值?？苫謴?fù)到正常值。適量的補充水分是防止痛風發(fā)作或惡性腫瘤化療后引起急性痛風發(fā)作以及減少尿酸結(jié)石形成中一項重要的措施。睡前及夜間亦應(yīng)補充水分防止尿液濃縮。3.限制嘌呤豐富的食物攝入大量食用肉類、動物內(nèi)臟、貝類為痛風發(fā)病的危險因素。正常成人日常膳食嘌呤攝入量為600-1000mg/d，高尿酸血癥及痛風患者應(yīng)長期限制膳食中的嘌呤攝入量。具體需根據(jù)病情輕重、所處病期、有無合并癥等區(qū)別對待：4.如飲酒請注意量及種類酒類中乙醇可增加尿酸合成，同時可使血乳酸濃度升高，抑制腎小管分泌尿酸，導(dǎo)致腎臟尿酸排泄減少。飲酒的類型亦與痛風發(fā)作相關(guān)，啤酒與痛風的相關(guān)性最強，烈酒次之，中等量以下的紅酒不增加痛風的危險性。減少酒類的攝入作為痛風的一級預(yù)防。5.增加乳制品的攝入文獻指出每日攝入超過2杯（1杯為250ml）的牛奶可降低50%的痛風發(fā)生率。另外一個為期4周時間的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，完全無乳制品的飲食，會增加血尿酸的濃度。目前的研究表明，乳制品對高尿酸血癥具有保護作用，可能的原因是通過促進尿酸的排泄和潛在的抗炎功效完成的。不推薦 全脂乳 。鼓勵高尿酸血癥及痛風患者攝入低脂/脫脂乳制品。6.避免攝入甜食及甜飲（果糖）果糖是目前已知的唯一能升高血尿酸的碳水化合物，同時果糖還可增加胰島素抵抗，繼而形成高胰島素血癥，降低尿酸排泄。富含果糖的飲料可增加女性患痛風的風險。含糖軟飲料和果糖可增加男性患痛風的風險。痛風患者應(yīng)避免食用高果糖漿甜化的蘇打水、其他飲料或食物；限制自然糖分果汁及含糖飲料的攝入。7.合理選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)高尿酸血癥及痛風患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)推薦選擇：蛋類，乳制品，海參痛風（或高尿酸）飲食的15個說法是不是靠譜？高尿酸患者能吃豆制品嗎？（點擊閱讀全文）豆類富含嘌呤可導(dǎo)致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄物質(zhì)，且后者的作用更顯著。豆制品在加工、存儲過程中會流失一些嘌呤，但其降尿酸作用并未相應(yīng)減弱。因此豆類并非痛風患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）比豆類食品更有利于痛風患者。8.補充維生素C維生素C是高尿酸血癥和痛風的保護性因素。每日推薦口服500mg-1000mg。對于痛風患者不推薦每日大劑量補充維生素C，但維生素C的補充可降低痛風患者的發(fā)生風險。維生素C具有促進尿酸排泄的作用，還具有抗氧化活性，可以降低氧化應(yīng)激作用和抑制炎癥反應(yīng)，從而抑制尿酸合成。說明以上8點的飲食治療為高尿酸血癥及痛風患者共性飲食原則均可參考執(zhí)行.但不同病情時期及個體化情況不應(yīng)局限于以上8點，需結(jié)合患者的整體健康狀態(tài)進行個性化指導(dǎo)。2021年02月09日3707
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王妤主治醫(yī)師 大同市第五人民醫(yī)院 風濕免疫科 01｜風濕病不是傳染病。 風濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，其中多數(shù)為自身免疫性疾病。發(fā)病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向。風濕病發(fā)病機制尚不明確，目前研究顯示和基因、環(huán)境、感染、免疫等多因素有關(guān)，并不屬于傳統(tǒng)意義上的傳染病。 02｜寒冷不會導(dǎo)致風濕病。 天冷的時候，風濕患者會感到疼痛，產(chǎn)生 “寒冷會造成關(guān)節(jié)炎” 的錯覺。并且風濕患者因為身體整體素質(zhì)比較弱，關(guān)節(jié)局部微循環(huán)較差，容易出現(xiàn)畏寒怕冷。 實際上，風濕的發(fā)病原因有很多。遺傳、感染、環(huán)境、肥胖、過度運動、年齡增長等都是危險因素，而寒冷并不是病因。 03｜風濕病不是老年人的“專利”。 風濕病不是老年人的專利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得。如類風濕關(guān)節(jié)炎只是在22~55歲的女性相對更常見些，在臨床上也有小朋友得類風濕關(guān)節(jié)炎。痛風的高發(fā)人群雖然是40歲以上的男性，但隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風正逐漸年輕化。 04｜得了風濕病也可以運動。 大多風濕病的癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，此時疾病處于活動期，不建議在這個階段運動。疾病控制后，病情處于緩解期，可以適當運動。體育鍛煉的方式也要注意，常做關(guān)節(jié)拉伸運動，游泳、太極拳、慢跑都是合適風濕患者的運動。 05｜得了風濕病不是只有關(guān)節(jié)痛。 大多數(shù)風濕病其早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，同時伴有晨僵。因此，很多人認為風濕只有腰痛背痛關(guān)節(jié)痛。實際上并非如此，風濕病患者受累的組織器官是全身性的，如眼睛、心臟、肺臟、腎臟等多臟器，是全身性、免疫性的疾病，只是其主要表現(xiàn)為骨骼關(guān)節(jié)病變。 06｜激素可以應(yīng)用，遵醫(yī)囑不會上癮。 這里提到的 “激素” 準確而言是指糖皮質(zhì)激素，如強的松、地塞米松。對于一些關(guān)節(jié)癥狀嚴重，服用非甾類抗炎藥仍不能緩解癥狀，當伴有明顯全身癥狀或內(nèi)臟器官受累時，需要及時采用激素治療，待病情得到有效控制后，再一點一點地緩慢減少激素的用量。近年來提倡的是激素“零用藥”，指的不是不用激素，而是在達到癥狀緩解穩(wěn)定期，能減停激素。激素不會上癮，患者不必“望激素而生畏”，應(yīng)當交由專科醫(yī)生決定取舍。 07｜痛風，什么酒都不能喝。 啤酒釀造所用的原料主要為麥芽，原本為高嘌呤的食物，在釀酒發(fā)酵過程中，麥芽會釋放出大量嘌呤在啤酒中，所以啤酒也變成了高嘌呤的飲品，嘌呤含量可高達580.2 mmol/L。所以很多患者認為痛風不喝啤酒就行了。其實不然，痛風患者什么酒都不建議喝，只要是酒精就會影響尿酸代謝。所以適量飲酒，并不有益健康。 08｜女性也會痛風。 痛風是男多女少，這主要是因為女性有雌激素的保護，雌激素可以促進尿酸的排泄。因此，絕經(jīng)前的婦女，一般比同齡男性尿酸值水平低60 μmol/L左右。但是絕經(jīng)后，女性雌激素水平斷崖式下降，尿酸逐漸增加。因此絕經(jīng)后婦女，痛風發(fā)病率也會增加。 09｜得了痛風也可以吃肉。 如果得了痛風，再也不能吃肉，這對于肉食愛好者來說，可能是最殘忍的一件事。其實痛風患者是可以吃肉的。建議選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式： 1. 從種類而言，一般規(guī)律是，烹飪前顏色較深的肉類又稱紅肉，如哺乳動物，包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類動物，包括雞、鴨、 鵝和淡水魚等）。動物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進食肉類宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 2. 從食用數(shù)量而言，因個體差異較大、進食肉的種類不同，無統(tǒng)一標準。一般認為，痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100 g。 3. 肉類食品的加工方式須予以重視。經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。而應(yīng)盡量進食新鮮肉類。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時，避免使用過多鹽、糖和香辛料等。 10｜風濕病不能徹底治愈。 風濕病是一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病，疾病發(fā)展到晚期致殘率較高。但是隨著社會科技的發(fā)展，現(xiàn)在類風濕關(guān)節(jié)炎基本可以完全控制，致殘率明顯下降。大部分風濕病都不能夠治愈，但是完全可以做到控制疾病，與疾病和諧共存，用最少的藥物維持最穩(wěn)定的病情，是醫(yī)患共同希望的。臨床上主張早期治療，藥物規(guī)范，足量應(yīng)用，會取得較好的療效。建議患者盡早到正規(guī)醫(yī)院風濕免疫科就診。一切號稱可以治愈風濕疾病的藥物都是不可信的。2021年01月24日1316
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萬劍斌副主任醫(yī)師 九江市中醫(yī)院 風濕免疫科 朋友們，大家好，我是萬醫(yī)生，我們很多痛風患者都有這樣一個問題，痛風這個病到底能不能治好呢，我在這里統(tǒng)一給大家一個答復(fù)能，但是需要患者有三顆心決心信心和耐心，當你堅持下來尿酸結(jié)晶溶解了以后短期內(nèi)復(fù)發(fā)的概率是非常小，通常我們會選擇一些降尿酸的藥物來讓患者的尿酸持續(xù)達標，但是在這個達標過程中，它會產(chǎn)生結(jié)晶的溶解會使用到中西結(jié)合的方法，這樣可以減少患者的痛苦還會更加明顯，有效。 我是萬醫(yī)生，一個讓風濕遠離你的人關(guān)注我讓你更了解風濕。2021年01月23日940
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌代謝科，陳海斌醫(yī)生高尿酸血癥痛風和糖尿病高血壓一樣是一種代謝性的疾病，大部分患者屬于多基因遺傳病，極少數(shù)患者是單基因遺傳性疾病，所謂多基因遺傳性疾病指的是由多種基因微量作用，加上環(huán)境因素共同導(dǎo)致了疾病的發(fā)生和發(fā)展這類患者通常尿酸水平輕中度升高常態(tài)下一般不會超過700表現(xiàn)出家族聚集的傾向，遺傳給下一代的幾率比較大，雖然有遺傳的幾率，但是并不代表不能要孩子，糖尿病，高血壓和高尿酸血癥痛風一樣，均屬于這一類疾病，現(xiàn)實生活中不可能都不要孩子，因此專家推薦可以生育，只是在孩子孩子未來的成長過程中需要關(guān)注代謝指標，保持健康的生活方式，一旦發(fā)生理性面對未來的科技發(fā)展，一切皆有可能。2021年01月15日903
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唐振宇主治醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 急診醫(yī)學科 隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人群生活治療的提高，飲食習慣的改變，尿酸高及痛風也是目前臨床很常見的一個問題?，F(xiàn)將相關(guān)知識介紹如下：一、什么是尿酸？什么是痛風？ 尿酸是人體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物，嘌呤核苷酸80%由人體細胞代謝產(chǎn)生，20%從食物中獲得。嘌呤經(jīng)肝臟氧化代謝變成尿酸，后者由腎臟和腸道排出。通常定義當血清尿酸水平>420 μmol/L（約7 mg/dl）時，為高尿酸血癥。正常情況下人體腎臟能夠排出尿酸而維持尿酸在血液中的正常濃度水平，而高尿酸血癥則常由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所導(dǎo)致。 痛風是指因血尿酸過高而沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成多種損害的一組疾病，異質(zhì)性較強，嚴重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命二、病因與分類痛風及高尿酸血癥根據(jù)病因主要分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩大類（1）原發(fā)性高尿酸血癥 1. 特發(fā)性尿酸增多癥：絕大多數(shù)發(fā)病原因不明，10%~20%的患者有陽性家族史，僅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性腎病、次黃嘌呤‐鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累積癥、遺傳性果糖不耐受癥等。 2.尿酸產(chǎn)生過多：與高嘌呤飲食、酒精過多攝入、高糖飲食、核酸代謝增強相關(guān)，常合并代謝綜合征相關(guān)的臨床表現(xiàn)或疾病。（2）繼發(fā)性高尿酸血癥 1.血液系統(tǒng)疾?。喝缂甭园籽?、紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、淋巴瘤及多種實體腫瘤化療時，由于細胞內(nèi)核酸大量分解而致尿酸產(chǎn)生過多。 2.各類腎臟疾?。河捎谀I功能不全、腎小管疾病造成尿酸排泄減少而使血尿酸增高。 3.服用某些藥物：常見為利尿劑（如氫氯噻嗪、呋塞米等）、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥、抗帕金森病藥物、小劑量阿司匹林（75~300 mg/d）、維生素B12、煙草酸、細胞毒性化療藥物、免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素A、硫唑嘌呤）等 4.有機酸產(chǎn)生過多，抑制尿酸排泄：如乳酸酸中毒，糖尿病酮癥酸中毒，過度運動、饑餓、酒精等。三、病程及臨床表現(xiàn)痛風及高尿酸血癥的臨床病程經(jīng)典分期常分為以下4個階段1.無癥狀的高尿酸血癥：指血尿酸水平升高，而臨床尚未出現(xiàn)急性痛風性關(guān)節(jié)炎或尿酸性腎結(jié)石。2.急性痛風性關(guān)節(jié)炎：發(fā)病急驟，數(shù)小時內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，疼痛劇烈。大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)滲液，并可伴有頭痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等。3.間歇期：指兩次急性痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作之間的階段4.慢性痛風石及慢性痛風性關(guān)節(jié)炎：絕大多數(shù)患者因未長期堅持控制高尿酸血癥，更多關(guān)節(jié)受累，痛風發(fā)作變得頻繁，對藥物治療的反應(yīng)變差，發(fā)作時間可能持續(xù)更長，逐漸進展為慢性、雙側(cè)受累、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，在關(guān)節(jié)附近肌腱腱鞘及皮膚結(jié)締組織中形成痛結(jié)節(jié)或痛風石，并出現(xiàn)高尿酸血癥的并發(fā)癥，如痛風性腎病等。四、高尿酸血癥及痛風應(yīng)該注意什么（1）避免發(fā)作誘因并保持生活規(guī)律、平穩(wěn)：如應(yīng)避免高嘌呤飲食、酒精、外傷、勞累、寒冷、應(yīng)激、手術(shù)、腹瀉、脫水等。（2）避免使用升高尿酸的藥物：因其他疾病需要用藥時，應(yīng)與?？漆t(yī)生充分溝通，若為必須使用，均需定期監(jiān)測血尿酸，必要時給予降尿酸治療。（3）定期督促監(jiān)測血尿酸水平。（4）堅持服藥監(jiān)督（用藥依從性）/藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。（5）監(jiān)控血壓、血糖、血脂等危險因素，并按照慢性病管理規(guī)范嚴格管理。（6）戒酒。（7）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴格控制嘌呤含量高的食物，肥胖患者必須減少熱量的攝取。但是嚴格低嘌呤飲食中碳水化合物供能比例過高，容易引起胰島素抵抗，減少尿酸排泄，引起血尿酸升高。食物對高尿酸血癥和痛風患者的危害不能單純以嘌呤含量來界定。目前強調(diào)每日飲食嘌呤含量控制在200mg以下，避免攝入高嘌呤動物性食品（如動物內(nèi)臟、甲殼類、濃肉湯和肉汁等），限制或減少紅肉攝入。（8）增加飲水，避免含糖飲料。建議每日飲水量維持在 2 000 ml 以上，應(yīng)避免飲用含果糖飲料或含糖軟飲料、果汁和濃湯?？梢燥嬘盟?、茶或不加糖的咖啡。（9）減重、減腹圍。（10）運動指導(dǎo)、痛風受累關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓練。（11）心理支持、樹立疾病治療信心。（12）定期隨訪，保持良好的醫(yī)患溝通：定期做健康評估，更新健康檔案資料。五、飲食建議及常見食物嘌呤含量（1）單純飲食治療的降尿酸效果往往不足以使痛風患者的血尿酸降至目標值以下，仍需同時使用降尿酸藥物。但隨著規(guī)范管理的時間延長，在保持血尿酸水平正常的基礎(chǔ)上可以逐漸減少藥物劑量。（2）高尿酸血癥和痛風患者的飲食方案也需遵循中國居民膳食指南的飲食原則。推薦原則包括食物多樣，吃動平衡，多吃蔬果、奶類、大豆，適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，少鹽少油控糖，足量飲水，限酒，杜絕浪費等。（3）了解常見食物的嘌呤含量。常見動物和植物性食物的嘌呤含量見下表六、治療建議1.有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。2.沒有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。3.若合并心腦血管疾病，建議血尿酸超過480μmol/L，除了飲食控制外，需要降尿酸藥物干預(yù)治療。4.無任何癥狀的，指南推薦血尿酸超過540μmol/L，即需降尿酸藥物干預(yù)治療。附錄：高尿酸血癥和痛風診治流程參考資料：1.痛風及高尿酸血癥基層診療指南（2019年）2.中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)2021年01月12日3069
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黃新芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 風濕免疫科 痛風是一種嘌呤代謝紊亂所致的代謝性疾病，多種原因引起血尿酸升高以及尿酸結(jié)晶沉積而引發(fā)疾病。哪些因素容易誘發(fā)痛風發(fā)作？1.飲酒2.高嘌呤飲食（海鮮、肉湯、動物內(nèi)臟、油炸食物、豆制品等）3.其他：局部的關(guān)節(jié)損傷、過度疲勞、受涼哪些因素容易誘發(fā)痛風發(fā)作？1.飲酒2.高嘌呤飲食（海鮮、肉湯、動物內(nèi)臟、油炸食物、豆制品等）3.其他：局部的關(guān)節(jié)損傷、過度疲勞、受涼痛風會有哪些臨床表現(xiàn)？· 關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，最常見的部位為大腳趾，也可累及腳踝、膝關(guān)節(jié)、手指、手腕等部位?！?若治療不規(guī)范，痛風反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)痛風石在全身各處的沉積，嚴重者有關(guān)節(jié)畸形。需要定期做哪些檢查？痛風患者需定期監(jiān)測血尿酸水平，藥物治療時需監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能；同時行超聲及痛風雙源CT等檢查，有助于發(fā)現(xiàn)尿酸鹽的沉積。 如何進行規(guī)范治療？· 急性發(fā)作時以消炎止痛為主，不建議在急性期進行降尿酸治療?！ぢ云谥委煹闹攸c是控制尿酸水平，目標為≤360 umol/l；有痛風石需更嚴格控制血尿酸水平至180-300 umol/L，可選擇促進尿酸排泄或者抑制尿酸生成的藥物。尤其值得注意的是痛風需要長期規(guī)律降尿酸治療。日常生活小貼士(1)忌酒(2)減少高嘌呤食物的攝入(3)多飲水(4)減少富含果糖飲料的攝入(5)防止劇烈運動或突然受涼(6)多吃新鮮蔬果(7)控制體重(8)戒煙2021年01月10日1179
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痛風相關(guān)科普號
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吉林大學第二醫(yī)院
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