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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 其實(shí)痛風(fēng)在古代就已經(jīng)開始流傳了，一直到現(xiàn)在，而且不止是中國人會得痛風(fēng)病，世界其他的地方都有這種病的，痛風(fēng)怎么來的呢?痛風(fēng)(一詞最早出現(xiàn)在南北朝時期的醫(yī)學(xué)典藉里，因其疼痛來得快如一陣風(fēng)，故由此命名。)是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，但發(fā)病有明顯的異質(zhì)性，除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性痛風(fēng)多由先天性嘌呤代謝異常引起，常與肥胖、糖類脂類代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生，繼發(fā)性痛風(fēng)則由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起。痛風(fēng)古稱“王者之疾”、“帝王病”、“富貴病”，因?yàn)榇税Y好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風(fēng)之苦，使他無法走路和騎馬領(lǐng)兵上陣。痛風(fēng)由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。多發(fā)人體各部位，關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“風(fēng)”一樣吹過去了，所以叫“痛風(fēng)”。40+男性多發(fā)(95%)，女性一般在絕經(jīng)后常見，因?yàn)榇萍に貙δ蛩岬男纬捎幸种谱饔?但是在更年期后會增加發(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能，一些人高尿酸血癥一生都不會引發(fā)痛風(fēng)，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個月之內(nèi)會發(fā)生第一次痛風(fēng)。第一次痛風(fēng)后，一般會有1-2年的間歇期，也有10年間歇期(5%)，期間需積極治療，預(yù)防痛風(fēng)石的形成。診斷鑒別(一)輔助檢查1.血尿酸測定：男性血尿酸值超過7mg/dl，女性超過6mg/dl為高尿酸血癥。2.尿尿酸測定：低嘌呤飲食5天后，24小時尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多型(約占10%);<300mg提示尿酸排泄減少型(約占90%)。在正常飲食情況下，24小時尿尿酸排泄量以800mg進(jìn)行區(qū)分，超過上述水平為尿酸生成增多。這項(xiàng)檢查對有痛風(fēng)家族史、年齡較輕、血尿酸水平明顯升高、伴腎結(jié)石的患者更為必要。通過檢測，可初步判定高尿酸血癥的生化分型，有助于降尿酸藥選擇及判斷尿路結(jié)石性質(zhì)。3.尿酸鹽檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。急性發(fā)作期，可見于關(guān)節(jié)滑液中白細(xì)胞內(nèi)、外;也可見于在痛風(fēng)石的抽吸物中;在發(fā)作間歇期，也可見于曾受累關(guān)節(jié)的滑液中。4.影像學(xué)檢查：急性發(fā)作期僅見受累關(guān)節(jié)周圍非對稱性軟組織腫脹;反復(fù)發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學(xué)改變;慢性痛風(fēng)石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質(zhì)可膨起或骨刺樣翹起。重者可使關(guān)節(jié)面破壞，造成關(guān)節(jié)半脫位或脫位，甚至病理性骨折;也可破壞軟骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)問隙狹窄及繼發(fā)退行性改變和局部骨質(zhì)疏松等。5.超聲檢查：受累關(guān)節(jié)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍軟組織的痛風(fēng)石及鈣質(zhì)沉積等。超聲下出現(xiàn)腎髓質(zhì)特別是錐體乳頭部散在強(qiáng)回聲光點(diǎn)，則提示尿酸鹽腎病，也可發(fā)現(xiàn)X線下不顯影的尿酸性尿路結(jié)石。6.其他實(shí)驗(yàn)室檢查尿酸鹽腎病可有尿蛋白，濃縮功能不良，尿比重1.008以下，最終可進(jìn)展為氮質(zhì)血癥和尿毒癥等。(二)疾病診斷中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;同時合并高尿酸血癥及對秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng);滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。(三)鑒別診斷1.原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)的鑒別，繼發(fā)性痛風(fēng)有以下特點(diǎn)：①青少年、女性、老年人多見;②高尿酸血癥程度較重;③部分患者24小時尿尿酸排出增多;④腎受累多見，甚至發(fā)生急性腎衰竭;⑤痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀往往較輕或不典型;⑥可能有明確的相關(guān)用藥史。2.與其他關(guān)節(jié)病變的鑒別:①類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一般以青、中年女性多見，好發(fā)于四肢的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，受累關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，常伴晨僵，反復(fù)發(fā)作可引起關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕因子多陽性，但血尿酸不高。X線片可見關(guān)節(jié)面粗糙和關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可有關(guān)節(jié)面融合，但骨質(zhì)穿鑿樣缺損不如痛風(fēng)明顯。②化膿性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎一般都有關(guān)節(jié)外傷史，化膿性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)囊液可培養(yǎng)出致病菌，兩者的血尿酸均不高，關(guān)節(jié)滑液檢查無尿酸鹽結(jié)晶。③關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎：關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫，畏寒和發(fā)熱等全身癥狀突出，但關(guān)節(jié)疼痛往往不如痛風(fēng)顯著，周圍血白細(xì)胞明顯增高，血尿酸正常。④假性痛風(fēng)：關(guān)節(jié)軟骨礦化所致，多見于用甲狀腺素進(jìn)行替代治療的老年人，女性較男性多見，膝關(guān)節(jié)為最常受累關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)作常無明顯季節(jié)性，血尿酸正常。關(guān)節(jié)滑液檢查可發(fā)現(xiàn)有焦磷酸鈣結(jié)晶或磷灰石，X線片可見軟骨成線狀鈣化，尚可有關(guān)節(jié)旁鈣化。部分患者可同時合并痛風(fēng)，則有血尿酸濃度升高，關(guān)節(jié)滑液可見尿酸鹽和焦磷酸鈣兩種結(jié)晶。⑤銀屑病關(guān)節(jié)炎：常累及遠(yuǎn)端的指(趾)間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)，少數(shù)可累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為非對稱性關(guān)節(jié)炎，可有晨僵。約20%的患者可伴血尿酸增高，有時難以與痛風(fēng)相區(qū)別。X線片可見關(guān)節(jié)間隙增寬、骨質(zhì)增生與破壞可同時存在，末節(jié)指遠(yuǎn)端呈鉛筆尖或帽狀。3.腎結(jié)石:反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石要與原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致多發(fā)性結(jié)石鑒別。后者有持續(xù)性骨痛、病理性骨折和手足搐搦，放射性核素骨掃描示全身骨代謝異常，甲狀旁腺激素水平明顯升高，可與痛風(fēng)鑒別。2023年11月26日
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2023年10月28日，周六。我如常出痛風(fēng)門診。吳阿姨也如常按時來復(fù)診，我看著她的雙手，突然間想起，我應(yīng)該給這雙手拍過照片。我問她：阿姨，我是不是給你的雙手拍過照片？她說：是的呀。第一次就診的時候，你就給我拍了，當(dāng)時很嚴(yán)重。我是經(jīng)人介紹過來的，我們?nèi)叶际峭达L(fēng)。我翻了一下手機(jī)，將照片調(diào)了出來。的確如此，當(dāng)時阿姨的雙手滿布痛風(fēng)石，局部皮膚出現(xiàn)破潰，左手第三、四手指不能伸直。當(dāng)時還發(fā)了朋友圈，那是2021年8月14日，也是她第一次就診的時間。實(shí)際上吳阿姨在我的痛風(fēng)門診規(guī)范治療以后，大概一年的時間，痛風(fēng)石已經(jīng)完全消失，而且左手第三、四手指已經(jīng)能伸直了。但一直沒有記錄。直到今天，我才想起曾經(jīng)給這雙手拍過照片。我對吳阿姨說：我給你的雙手拍個照片，可以嗎？她愉快的答應(yīng)了。這是重獲新生的雙手。我也不禁驚嘆，在藥物的幫助下，身體有一種神奇的力量，能夠自我修復(fù)。我忍不住內(nèi)心的喜悅，忍不住又發(fā)了一個朋友圈。我想跟廣大的痛風(fēng)患者朋友們說，假如你真的得了痛風(fēng)，請務(wù)必相信?？漆t(yī)生，相信專業(yè)的力量，相信時間的力量，相信身體有神奇的自我修復(fù)的能力。2023年10月28日583
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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 腳背痛的原因有很多，最常見的原因是關(guān)節(jié)的炎性疾病，其中一種最常見的關(guān)節(jié)炎性疾病的確是痛風(fēng)。痛風(fēng)所致的腳背痛一般呢有長期的高尿酸血癥病史，有某些特定的誘發(fā)因素，發(fā)病較急促，伴隨著腳背明顯的發(fā)紅、腫脹等等。但是痛風(fēng)并不是唯一導(dǎo)致腳背痛的原因，像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腳趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，伸肌腱的病變，骨折、骨頭或者是軟組織的腫物，外周神經(jīng)病變等等都有可能表現(xiàn)為腳背痛。因此我不建議朋友們自行診斷和按照痛風(fēng)來治療腳背痛，以免耽誤了病情。2023年10月20日67
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 尿酸控制在多少合適？不同的人群標(biāo)準(zhǔn)不一樣！01、什么是高尿酸血癥？尿酸是人體代謝產(chǎn)物，尿酸由飲食攝入（約20%）和體內(nèi)分解（約80%）的嘌呤化合物經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生，約2/3通過腎臟，1/3通過消化道排泄。當(dāng)尿酸的產(chǎn)生與代謝失衡，體內(nèi)尿酸高于正常范圍，非同日2次空腹血尿酸水平超過420umol/L，即高尿酸血癥。高尿酸血癥通常無明顯臨床癥狀。02、什么是痛風(fēng)？血尿酸超過血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞即痛風(fēng)。痛風(fēng)的急性表現(xiàn)表現(xiàn)為“紅腫熱痛”，即關(guān)節(jié)及周圍發(fā)紅、發(fā)燙、紅腫明顯，伴隨劇烈疼痛，首次發(fā)作以單關(guān)節(jié)多見，最好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，此外還可發(fā)生于足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)未經(jīng)治療的患者可出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石可小如芝麻，也可大如雞蛋，擠壓后可破潰或形成瘺管，有白色豆腐渣樣排出物。03、應(yīng)該如何治療？1、非藥物治療●?提倡健康飲食，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，雞蛋，適量食用低脂、脫脂奶制品、富含不飽和脂肪酸的魚類、豆類及豆制品。限制動物性高嘌呤食物的攝入，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料?！?限制酒精攝入，禁飲啤酒，黃酒和烈酒。戒煙，避免被動吸煙?！?鼓勵適量運(yùn)動。建議每周至少進(jìn)行150min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。應(yīng)避免劇烈運(yùn)動以免誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，運(yùn)動后及時補(bǔ)充水分。肥胖患者建議以每月減重1.5~3.0kg的速度將體重控制在理想范圍（體質(zhì)量指數(shù)：18.5~23.9）。什么是“痛風(fēng)套餐”？“痛風(fēng)套餐”是網(wǎng)絡(luò)用語，通常指吃了之后容易引起高尿酸血癥、誘發(fā)痛風(fēng)的食物。包括但不限于海鮮、啤酒、高湯、動物內(nèi)臟、高糖飲料等。2、藥物治療高尿酸血癥經(jīng)非藥物干預(yù)療效不佳時采用藥物治療。藥物治療方案須遵循個體化、分層、達(dá)標(biāo)、長程管理的原則，逐步調(diào)整劑量，避免短期內(nèi)血尿酸水平波動過大誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸治療主要包括抑制尿酸合成和促進(jìn)尿酸排泄兩類：抑制尿酸合成藥物：常用藥物包括別嘌醇和非布司他促進(jìn)尿酸排泄藥物：常用藥物有苯溴馬隆堿化尿液治療對于接受降尿酸藥物，尤其是促尿酸排泄藥物治療的患者及尿酸性腎結(jié)石患者，晨尿pH值<6.0，建議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，推薦將尿pH值維持在6.2~6.9，以增加尿中尿酸溶解度。常用藥物有枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉。痛風(fēng)發(fā)作治療急性發(fā)作期治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)炎癥狀。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢、局部冷敷。盡早給予藥物控制急性發(fā)作，越早治療效果越佳。推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或非甾體類消炎藥（足量、短療程），對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。聯(lián)合用藥：對于嚴(yán)重的急性痛風(fēng)發(fā)作、多關(guān)節(jié)炎或累及≥2個大關(guān)節(jié)者，建議聯(lián)合用藥治療，可選擇秋水仙堿+非甾體類消炎藥、秋水仙堿+口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，但不建議口服非甾體類消炎藥+糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。怎么用高尿酸血癥與痛風(fēng)患者在選擇降尿酸藥物時應(yīng)綜合考慮高尿酸血癥的分型、藥物的適應(yīng)證及禁忌證。表一：高尿酸血癥分型目前常用的降尿酸藥物有別嘌醇，非布司他，苯溴馬隆。?1.別嘌醇?黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者。?「用法」成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d。?「注意事項(xiàng)」可引起皮膚過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎等超敏反應(yīng)綜合征。服用前需檢查腎功，有條件時篩查HLA-B?5801基因：基因陽性者、CKD4-5期「eGFR<30ml·min-1·(1.73m2)-1」禁用。?2.非布司他?特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，適用于尿酸生成增多型的患者，尤其是伴有慢性腎功能不全患者?！赣梅ā蛊鹗紕┝?0mg/d，2-4周后血尿酸水平仍未達(dá)標(biāo)，可增加20mg/d，最大劑量80mg/d。?「注意事項(xiàng)」非布司他可引起肝功能損害，超過正常參考值上限3倍需酌情減量或停藥。合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用并密切關(guān)注心血管事件。?3.苯溴馬隆?通過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT-1），抑制腎小管尿酸重吸收以促進(jìn)尿酸排泄。特別適用于腎尿酸排泄減少型的患者。?「用法」成人起始劑量25-50mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若未達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75-100mg/d。?「注意事項(xiàng)」對于尿酸合成增多/eGFR<30ml?min-1?1.73m-2/尿酸性腎石癥患者禁用，同時應(yīng)注意大量飲水及堿化尿液。?4.指南推薦?痛風(fēng)降尿酸一線藥物：別嘌醇、非布司他、苯溴馬??；無癥狀高尿酸血癥降尿酸一線藥物：別嘌醇或苯溴馬隆；?聯(lián)用：單藥足量、足療程治療血尿酸仍未達(dá)標(biāo)患者可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物,不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯(lián)用。04、治療的時機(jī)和控制目標(biāo)無癥狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥物治療的時機(jī)和控制目標(biāo)：無合并癥：血尿酸水平≥540μmol/L，建議控制<420μmol/L。有合并癥：血尿酸水平≥480μmol/L，建議控制<360μmol/L。合并癥包括：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害（≥CKD2期）。痛風(fēng)患者起始降尿酸藥物治療的時機(jī)和控制目標(biāo)：無合并癥：血尿酸水平≥480μmol/L，建議控制<360μmol/L。有合并癥：血尿酸水平≥420μmol/L，建議控制<300μmol/L。合并癥包括：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥２次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡<40歲。不建議將血尿酸長期控制在<180μmol/L。來源：邵逸夫醫(yī)院、用藥指南2023年09月13日393
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 一，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥就等于得了痛風(fēng)嗎？高尿酸血癥和痛風(fēng)是同種疾病不同階段的兩個名字。高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。過去，女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是尿酸超過360微摩爾/升?，F(xiàn)在，男性和女性高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是420微摩爾/升。由于尿酸水平長期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風(fēng)。痛風(fēng)的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風(fēng)石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問題。《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報告白皮書》顯示，我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬，而且正以每年9.7%的增長率迅速增加。尿酸水平高一定會引發(fā)痛風(fēng)嗎？答案是未必。有些人長期尿酸水平高，但并沒有痛風(fēng)發(fā)作。而有些人痛風(fēng)發(fā)作時，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。一般來說，痛風(fēng)發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，又或者在受涼后，就容易痛風(fēng)發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風(fēng)。從癥狀上看，痛風(fēng)的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。無癥狀高尿酸血癥患者，建議通過控制高嘌呤飲食和積極運(yùn)動來降尿酸水平。二，如何科學(xué)管理高尿酸血癥？首先，高尿酸血癥患者應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持在專科門診隨訪。是否需要藥物干預(yù)治療需要醫(yī)生綜合血尿酸水平，既往痛風(fēng)發(fā)作病史，是否合并高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病作出判斷。在生活方面，患者要注意：1避免高嘌呤飲食，包括動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯，火鍋湯等。2鼓勵吃一些含富含鉀及維C的水果：櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等；避免飲用可樂橙汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。3維持適當(dāng)?shù)捏w內(nèi)水分，多飲水，維持每日尿量2000ml以上，可飲用牛奶及乳制品。4限制飲酒，尤其是啤酒和烈酒應(yīng)當(dāng)避免。酒精的攝入和痛風(fēng)發(fā)作顯著相關(guān)，尤其以啤酒和白酒為著。紅酒是否會增加血尿酸水平及痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，目前仍存在爭議。5規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)運(yùn)動，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動（運(yùn)動時心率控制在最大心率50％～70％范圍內(nèi)）。合理的飲食和作息，輔以必要的藥物治療，可以有效控制血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。三，痛風(fēng)發(fā)作了怎么辦？分2個策略。1急性發(fā)作時首先消炎止痛治療，2-4周后才開始降尿酸藥物治療；2緩解期不痛時要控制尿酸，減少尿酸的形成或加快尿酸排泄。在急性期消炎止痛常用的藥物有三類，一類是秋水仙堿，一類是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如依托考昔，美洛昔康，再一類就是上面患者使用的糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、潑尼松。秋水仙堿最好在24小時內(nèi)使用，可盡快緩解疼痛。非甾體抗炎藥包括塞來昔布、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、依托考昔等，也可快速緩解疼痛；如患者合并消化道疾病，可優(yōu)先選擇艾瑞昔布、塞來昔布、依托考昔等選擇性環(huán)氧酶-2（COX-2）抑制劑。COX-2選擇性抑制劑可能引起心血管事件的危險性增加，合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。只有在痛風(fēng)急性發(fā)作合并了多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀的時候，才需要服用糖皮質(zhì)激素。2023年09月05日964
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性疾病范疇。除關(guān)節(jié)損害，痛風(fēng)患者還可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征的表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等。無論您處在痛風(fēng)的哪個階段，希望下面這50條痛風(fēng)生活常識，能幫助您更了解痛風(fēng)，以減少不可逆損傷的發(fā)生，改善預(yù)后。1.現(xiàn)在我國痛風(fēng)患者已超過7500萬人，被稱為預(yù)備人群的高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.2億。2.高尿酸血癥的患者是痛風(fēng)的預(yù)備役人群，但高尿酸血癥并不等同于痛風(fēng)。3.高尿酸血癥的患者，只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎或腎病、腎結(jié)石時，才能確診為痛風(fēng)。4.痛風(fēng)是一種慢性病，雖然不可能完全根治，但可以治好。5.治好的標(biāo)準(zhǔn)：不是永遠(yuǎn)不再發(fā)作；而是服用少量藥物，盡量減少發(fā)作，發(fā)作時程度明顯減輕，不影響正常的生活工作，不破壞關(guān)節(jié)，沒有并發(fā)癥，藥物無不良反應(yīng)。6.痛風(fēng)最多見的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是腳大拇指。7.雖然痛風(fēng)和類風(fēng)濕都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，但他們是不同的疾病，其疾病發(fā)生的機(jī)制及治療都不同。8.家里人有痛風(fēng)，你不一定就得痛風(fēng)，但概率要高于一般人。9.痛風(fēng)就診一般首選正規(guī)醫(yī)院的腎內(nèi)科，內(nèi)分泌科。10.如果非同日兩次空腹血尿酸水平＞420μmol/L，即使關(guān)節(jié)不痛，也需要及時求醫(yī)問藥，使身體恢復(fù)常態(tài)。11.尿酸的檢查比較方便，只要進(jìn)行抽血檢查就可以，而且這個檢查不管是否吃飯都隨時可以檢查。12.尿酸過高或過低都可能增加心血管疾病的風(fēng)險，因此血尿酸并不是越低越好，而是需要控制在合適的范圍內(nèi)?？刂颇繕?biāo)240-420μmol/L，終身關(guān)注并控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。13.痛風(fēng)患者要注意自我檢查。如平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)自檢是否產(chǎn)生了痛風(fēng)石。14.痛風(fēng)患者如有比較大的痛風(fēng)石形成，并且影響關(guān)節(jié)活動功能，此時經(jīng)骨科醫(yī)生評估后，也可以考慮手術(shù)治療。不過，手術(shù)不能解決痛風(fēng)的根本問題，術(shù)后仍需堅(jiān)持降尿酸治療。15.減肥對于降尿酸是有好處的，有研究表明平均減重7.7kg，約可降低血尿酸值100μmol/L。16.睡前泡腳緩解疲勞有利睡眠。但需要注意，在痛風(fēng)急性發(fā)作時，不要用熱水泡腳，高溫會加重痛風(fēng)部位的炎癥反應(yīng)，加重疼痛。17.痛風(fēng)不發(fā)作不等于痛風(fēng)治好了。目前痛風(fēng)還不能根治，需要堅(jiān)持規(guī)范降尿酸。18.痛風(fēng)一旦發(fā)作，無論血尿酸高低，均應(yīng)降尿酸。19.痛風(fēng)疼痛劇烈時，應(yīng)臥床休息，可以抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護(hù)受累部位免受損傷。20.除了藥物，還可以用冷敷、使患處高于心臟位置、保持平靜，試著轉(zhuǎn)移自己的注意力，來緩解痛風(fēng)發(fā)作時的疼痛，或盡可能快地到醫(yī)院就診。21.在治療痛風(fēng)時，不能以痛不痛作為停用降酸藥物的標(biāo)準(zhǔn)。痛風(fēng)治療的目標(biāo)是把尿酸長期控制在低水平。沒有痛風(fēng)石的，把血尿酸降低到360μmol/L；有痛風(fēng)石的要降到300μmol/L。22.降尿酸治療的初期痛風(fēng)發(fā)作的頻率較高，這是因?yàn)檠蛩釢舛冉档?，影響組織液中的尿酸鹽，使它們重新分布并沉積在關(guān)節(jié)，而不是越治療越嚴(yán)重。23.尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵。血尿酸長期控制在6mg/dl以下，不僅可溶解已經(jīng)存在的尿酸鹽結(jié)晶，同時還可避免新結(jié)晶的形成，大大降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)風(fēng)險。24.不要認(rèn)為治療痛風(fēng)的藥物對肝腎毒性大而不吃，因?yàn)橥达L(fēng)本身對機(jī)體的損傷要遠(yuǎn)大于藥物的副作用。25.任何非主流醫(yī)學(xué)推廣的治療方案或藥品，風(fēng)友們不要輕易相信，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。26.市面上所謂痛風(fēng)靈或者外國靈藥，一般只是止痛藥，降不了尿酸。某些來路不明的藥丸中摻了激素類藥品磨成的粉，止痛效果好，但不降低尿酸一絲一毫，無異于飲鴆止渴。27.紅蘿卜不能治療痛風(fēng)，不要盲目相信各種痛風(fēng)神藥。紅蘿卜只是食物，因其嘌呤含量少，痛風(fēng)患者可以多吃，但對降尿酸及止痛幫助不大。28.桑葉泡水不能治療痛風(fēng)，但痛風(fēng)患者多喝水的確有好處。29.芹菜籽、芹菜籽精華素、芹菜籽粉治療痛風(fēng)都不可靠。30.高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降尿酸藥物的選擇，推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥。推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。31.這三種藥物，無論單用或者合用一定要使用到足夠的劑量，降低血尿酸要達(dá)到300umol/L以下。32.非布司他是通過肝臟和腎臟進(jìn)行代謝的，所以對肝腎可能會有一些影響，但只要規(guī)范使用，肯定是利大于弊。33.別嘌醇過敏只是對某種基因類型的人，假如你曾經(jīng)吃過沒有過敏，那以后也應(yīng)該不會過敏。但如需要換藥時，最好在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。34.盡量避免服用阿司匹林一類的藥物，這類藥物可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥久拖不愈。35.痛風(fēng)急性發(fā)作時24小時內(nèi)，可以服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、雙氯芬酸等）、秋水仙堿或糖皮質(zhì)激素。但具體用藥劑量及療程，需根據(jù)個人的基礎(chǔ)情況決定。36.秋水仙堿一般在發(fā)作48小時內(nèi)服用效果較好，但有些病人服用秋水仙堿后容易出現(xiàn)腹瀉。塞來昔布是選擇性COX-2抑制劑，這類藥物可用于有胃潰瘍等胃部疾病的患者，但長期使用可能會有心血管風(fēng)險。37.降尿酸期間預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵：平穩(wěn)降尿酸，用鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)該在降尿酸治療前2周開始，服用低劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥至少維持3-6個月。38.痛風(fēng)發(fā)作時，依托考昔和布洛芬片相比，依托考昔片對胃的副作用較小，可以同時吃奧美拉唑來保護(hù)胃部。39.如痛風(fēng)發(fā)作時用了依托考昔片還是止不住，可以配合使用秋水仙堿，秋水仙堿是100%有效的，但是有副作用，不能長期食用。40.別嘌醇、小蘇打的作用不是止痛，而是降尿酸，在痛風(fēng)發(fā)作期，也應(yīng)該堅(jiān)持吃。41.碳酸氫鈉片不是嚴(yán)格意義上的降尿酸藥物，只起輔助作用，痛風(fēng)病友千萬別期望只吃碳酸氫鈉片就把尿酸降下來了。42.降尿酸的藥物沒有依賴性和成癮性，不會因?yàn)橥Ｓ枚股眢w不適應(yīng)，但如果是因?yàn)槭褂盟幬锊拍苁鼓蛩嵴５幕颊撸Ｋ幒罂赡軙霈F(xiàn)尿酸的上升。43.痛風(fēng)患者在用藥過程中不要輕易換藥停藥，避免使用影響尿酸排泄的藥物，一切需遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下改變用藥。44.改善生活方式是治療核心：包括控制體重、規(guī)律運(yùn)動、限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入、適量飲水、豆制品不推薦也不限制。45.痛風(fēng)患者要定期且適度地運(yùn)動，并掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧。46.有氧運(yùn)動最適合痛風(fēng)患者，如限制時間的快走、勻速慢跑、原地節(jié)奏跑、游泳等。47.每日進(jìn)行至少30分鐘的運(yùn)動，應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)充水分，通常每隔15分鐘補(bǔ)充250-400毫升水，少量多次，不宜暴飲。48.運(yùn)動做到這幾點(diǎn)，痛風(fēng)發(fā)作少一點(diǎn)：運(yùn)動強(qiáng)度適宜，以有氧運(yùn)動為主；注意運(yùn)動時間和頻率；運(yùn)動中注意多喝水；注意防寒保暖；痛風(fēng)發(fā)作時暫停運(yùn)動；有痛風(fēng)石也可以運(yùn)動；運(yùn)動不能替代藥物和飲食控制。49.痛風(fēng)患者規(guī)律用藥的同時，要注意定期篩查與監(jiān)測靶器官損害和控制相關(guān)合并癥，早發(fā)現(xiàn)、早治療、改善患者總體預(yù)后。50.如果您出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛難以忍受，請及時到醫(yī)院腎內(nèi)科就診。2023年08月27日69
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥的10大禁忌，一條也不能違反！現(xiàn)在患高尿酸血癥的人越來越多，這主要是不健康生活習(xí)慣所造成的。發(fā)生高尿酸血癥后一定要避免以下問題，否則會導(dǎo)致病情加重。第一，發(fā)現(xiàn)尿酸高后聽之任之、不予重視。發(fā)生高尿酸血癥不僅僅是尿酸升高那么簡單，若不及時干預(yù)，未來發(fā)生痛風(fēng)、糖尿病和心腦血管疾病的風(fēng)險顯著增高。高尿酸血癥只是表象，背后隱藏著一系列代謝紊亂，后者是發(fā)生心腦腎疾病的基礎(chǔ)。所以發(fā)現(xiàn)尿酸升高一定在醫(yī)生指導(dǎo)下合理治療。第二，不注意改善飲食習(xí)慣。發(fā)生高尿酸血癥后要及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高嘌呤食物的攝入：肝腎等動物內(nèi)臟含嘌呤很高，不要吃；牛羊豬肉還有一些海鮮食品也要盡量少吃。第三，繼續(xù)喝酒。喝酒、特別是啤酒既會增高尿酸水平、又可以增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險，別喝了！第四，喝甜飲料。喝汽水、果汁（包括鮮榨果汁）以及其它甜品都會減少尿酸排泄，加重高尿酸血癥。第五，好吃懶動，不控制體重。這是發(fā)生高尿酸血癥的溫床，控制飲食、增加運(yùn)動、減輕體重是降低尿酸的有效措施。第六，喝水少。多飲水、多排尿有助于尿酸排泄。適量多飲水、保證每天尿量在2000毫升以上有助于避免尿酸升高。第七，不咨詢醫(yī)生、隨意吃降尿酸藥。不同人尿酸增高的原因不同，有的是因?yàn)槟蛩嵘蛇^多，有的是因?yàn)槟蛩崤判共涣?，有的二者兼具。不同類型的高尿酸血癥所選用的降尿酸藥物也不同，痛風(fēng)發(fā)作期與緩解期用藥也不同，并且有些降尿酸藥物副作用較多，所以不能隨意用藥。第八，服用降尿酸藥后不注意監(jiān)測療效與不良反應(yīng)。用藥后要定期復(fù)查尿酸，并且要了解所用藥物的常見副作用，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整方案。第九，只注意降尿酸，不關(guān)注其他危險因素。高尿酸血癥常與高血壓、糖尿病、高血脂同時存在，所以發(fā)現(xiàn)尿酸升高后一定注意檢查血壓、血糖、血脂，發(fā)現(xiàn)異常及時治療，這樣能減少心腦腎并發(fā)癥的風(fēng)險。第十，發(fā)現(xiàn)尿酸輕度升高就吃降尿酸藥。如果沒有痛風(fēng)病史，輕度尿酸升高一般無需用藥，只要改變不健康生活習(xí)慣就可以使尿酸降下來，不應(yīng)該濫用降尿酸藥物。避免以上10點(diǎn)因素，你的尿酸就會得到更好的控制！來源郭藝芳心語2023年08月08日621
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