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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 痛風是一個神奇的疾病，急性關(guān)節(jié)炎突然出現(xiàn)疼痛劇烈，但這種疼痛通常在一到兩周之內(nèi)逐漸的緩解，這種發(fā)作時快，消散也快的臨床癥狀，故而得名痛風。但是呢，痛風不是感冒，急性關(guān)節(jié)炎雖然消退了，關(guān)節(jié)腫痛消退了，但是疾病沒有治愈，很多患者將會在此后反復的出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，甚至牽連成慢性關(guān)節(jié)炎痛風時的沉積，出現(xiàn)痛風性腎病等等。所以在痛風急性發(fā)作期，我們應該積極控制炎癥，抗炎止痛，在緩解期控制尿酸，使尿酸達標。2023年07月25日147
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 骨傷科 小王是一個痛風患者，十分喜歡喝酒。每次復診醫(yī)生都會叫他別喝酒別喝酒，可是沒辦法，他就是管不住嘴，三天兩頭就往醫(yī)院跑，終于有一天，不來了，直接送急救去了。原來小王那天除了喝酒之外，還吃海鮮當下酒菜，當天晚上大腳趾就開始疼了，一開始他還以為是痛風發(fā)作，就沒有在意。結(jié)果第二天早上直接不省人事，家人趕緊把他送到了醫(yī)院。一檢查，發(fā)現(xiàn)尿酸竟達到了815，尿酸水平超過了正常的2~3倍，腎臟功能也急劇下降、還有高鉀癥，在ICU盡力搶救后，現(xiàn)在靠透析為生。痛風居然還會傷腎？為什么尿酸高，腎功能也受影響呢？1、尿酸水平太高，會使尿酸鹽增多，引起腎小球的炎癥。2、大量的尿酸進入腎小管中，會使腎小管發(fā)生堵塞，造成腎積水，嚴重時就會出現(xiàn)腎衰竭。小王本身就是痛風患者，不僅不忌口，反而胡吃海喝，導致體內(nèi)的尿酸長期過高，久而久之，就出現(xiàn)這樣的后果。尿酸高一定會得痛風嗎？得痛風的人尿酸一定高嗎？研究表明，5%到18.8%高尿酸血癥會發(fā)展成痛風，1%痛風患者血尿酸值始終不高，1/3的患者急性發(fā)作時血尿酸不高。所以高尿酸不一定就會痛風，痛風發(fā)作時血尿酸也不一定是升高的。尿酸降到什么程度為好？降尿酸可不是那么簡單的事，尿酸的控制要結(jié)合自身的身體情況而定，例如有沒有痛風石、是否合并腎臟損害等，不同情況的尿酸控制標準是不一樣的。針對不同情況，今天給大家分享降尿酸的“56789”原則?！?6789”分別代表5種情況下的尿酸控制標準，不過單位不是umol/L，而是mg/dl（1mg/dl=60umol/L）。5mg/dl：痛風石、合并痛風腎臟損害有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸降到5mg/dl（即300umol/L）以下。合并痛風腎臟損害的患者也應以5mg/dl為最終降尿酸治療目標值，因為降低血尿酸、控制好痛風可減少尿酸鹽結(jié)晶沉積腎臟。6mg/dl：無痛風石沒有痛風石的痛風患者，建議把血尿酸降到6mg/dl（即360umol/L）以下，這樣可以促使已經(jīng)存在或可能存在的尿酸鹽晶體溶解。7mg/dl：高尿酸血癥在正常飲食情況下，非同一天兩次監(jiān)測，不分性別，年齡，血尿酸水平＞420umol/L（7mg/dl）即為高尿酸血癥。8mg/dl：心腦血管疾病大量證據(jù)表明高尿酸血癥已成為心腦血管疾病的獨立危險因素。高尿酸血癥合并心腦血管疾病者，如果血尿酸超過8mg/dl（即480umol/L），除了飲食控制外，還需要降尿酸藥物干預治療。9mg/dl：必須藥物干預尿酸達到9mg/dl（即540umol/L）的高尿酸血癥患者，無論是否存在心腦血管疾病，都必須需要藥物的干預，因為此時誘發(fā)高血壓、心臟病、血管硬化、糖尿病、腎結(jié)石甚至是腦卒中的風險都是大大增加的。你記住降尿酸的“56789原則”了嗎？降尿酸并非越低越好，不同情況有不同的標準。我們可以根據(jù)這個法則，通過良好的起居飲食習慣、適當?shù)倪\動以及合理的降尿酸治療，將自身的尿酸控制在目標范圍內(nèi)。2023年07月22日393
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.尿酸是人體新陳代謝產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物。它是由嘌呤核苷酸分解產(chǎn)生的終端產(chǎn)物。嘌呤是一種存在于食物中的有機化合物，在人體內(nèi)也存在一定量的嘌呤，在細胞的代謝過程中會不斷產(chǎn)生和分解。2.嘌呤核苷酸首先被酶分解為嘌呤核糖酸，然后進一步分解為尿酸。尿酸溶解在血液中，通過腎臟排出體外。3.正常情況下，體內(nèi)尿酸的生成和排泄保持平衡，不會引起問題。然而，當尿酸的產(chǎn)生過多或者排泄不暢時，體內(nèi)尿酸濃度就會升高，容易導致尿酸結(jié)晶形成，引起痛風及其他尿酸相關(guān)疾病。4.痛風是一種由尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)和周圍組織中積聚所引起的慢性炎癥性關(guān)節(jié)疾病。尿酸結(jié)晶也可能在腎臟內(nèi)形成尿酸結(jié)石，導致尿路梗阻和腎臟損傷。5.尿酸的水平受到多種因素的影響，包括飲食習慣、遺傳因素、腎功能和體重等。如果擔心尿酸過高導致相關(guān)疾病，建議咨詢醫(yī)生并進行相關(guān)檢查和診斷。2023年07月17日315
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風濕免疫科 “醫(yī)生，我得了痛風，服藥要多久？”“醫(yī)生，我尿酸達標了，能否停藥了？”這是在門診中，患者最常問的二個問題。痛風，是一個代謝紊亂導致的疾病。一旦痛風發(fā)作了，往往提示患者的生活方式出了很大的問題。最為關(guān)鍵的是，這個時候，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)的周圍，往往都有大量的尿酸鹽結(jié)晶的沉積。比如這位患者，肉眼可見雙足多發(fā)痛風石形成（圖1），大概可以猜測到有不少尿酸鹽結(jié)晶的沉積。但進行雙能CT掃描，發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的沉積，比想象中的更為嚴重（圖2）。要真正治愈痛風，不僅僅是痛風急性發(fā)作的時候，抗炎止痛就好了，而是一定要把關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽結(jié)晶溶解，痛風才能少發(fā)作、不發(fā)作，才能保護關(guān)節(jié)不會被尿酸鹽結(jié)晶所破壞。要溶解尿酸鹽結(jié)晶，對于一般的痛風患者來說，血尿酸要長期維持在360umol/L以下。對于有痛風石、慢性痛風、痛風頻繁發(fā)作的患者，血尿酸要長期維持在300umol/L以下。只有將血尿酸長期維持在目標水平以下，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽結(jié)晶才會溶解。我們要認識到，冰凍三日，非一日之寒。關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的尿酸鹽結(jié)晶的沉積，不是一天、二天的結(jié)果，而是有一段漫長的時間。尿酸鹽結(jié)晶的溶解，也需要一段時間，少則1年，多則2-3年。嚴重痛風患者，時間可能更長。所以，痛風患者，一定不要血尿酸剛剛達標，就停藥了，而是要持續(xù)堅持服藥一段時間，讓尿酸鹽結(jié)晶慢慢溶解。在規(guī)范服用降尿酸藥的基礎(chǔ)上，患者還一定要改善原來不良的生活方式，從而逐漸將降尿酸藥物減到最低劑量，甚至完全停藥。那么，降尿酸藥到底要吃多久？在理想情況下，一般的痛風患者，服藥至少需要1年。嚴重的痛風患者，服藥至少需要2-3年，甚至更長的時間。2023年07月09日2044
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風濕免疫科 患者，50多歲，廣州增城人，雙側(cè)第一跖趾痛風石已經(jīng)有10余年了，但沒有得到規(guī)范治療，越來越大，如同一個雞蛋大小?；颊吣矫^來就診。2023年6月20日，我們給他做了微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)非常順利，雞蛋般大小的痛風石完全消失。2023年6月29日換藥，傷口愈合良好，巨大痛風石已經(jīng)看不到了（如圖），手術(shù)部分稍腫脹。2023年7月3日，查看手術(shù)部位，手術(shù)部位腫脹已經(jīng)好轉(zhuǎn)。2023年9月16日，門診復診，整個右足如獲新生，復查尿酸365umol/L?；颊叻浅ｉ_心地說：我現(xiàn)在可以穿鞋了，整個人也非常輕松。2023年11月4日，門診復診。2024年1月6日，門診復診。備注：2023年7月3日、9月16日、11月4日，2024年1月6日修改文章，上傳照片2023年06月24日2452
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李民主治醫(yī)師 煙臺芝罘醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 強化抗結(jié)核治療期間，一線藥物吡嗪酰胺會導致尿酸代謝障礙，導致尿酸在體內(nèi)積蓄，可能出現(xiàn)痛風癥狀。結(jié)果就是痛風反復發(fā)作，出現(xiàn)持續(xù)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、痛風石，甚至導致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴重的不可逆的并發(fā)癥。因此，可聽從醫(yī)生建議選用降低血尿酸的藥物，也可通過飲食治療，平時多飲水，多吃蔬菜水果，補充維生素，避免并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。痛風綜合規(guī)范化治療由六個方面組成：一、痛風的非藥物治療：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水（一）管住嘴：體內(nèi)20%的血尿酸來源于食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預防痛風急性發(fā)作的作用。選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、濃湯、肉汁、海鮮。多吃新鮮蔬菜、水果（豆類和豆制品所含的植物蛋白不容易被人體消化吸收，盡量少吃）。避免酒精飲料（特別要避免飲用啤酒）。牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補充。嘌呤易溶于水，肉類可煮沸后去湯食用，避免吃燉肉或鹵肉。注意：飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡，過度控制飲食有害健康。嚴格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會因為饑餓、乳酸增加，痛風更容易發(fā)作。（二）邁開腿：堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑。運動量要適中，控制心率為：170-年齡（有氧運動最大適宜心率）。運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45分鐘，可一直保持。因故暫停運動重新開始運動要重新計算運動時間。每周運動5次以上即可。（三）控體重：控制體重使體重達標可有效預防痛風的發(fā)生。超重或肥胖就應該減輕體重，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮癥或痛風急性發(fā)作。（四）多飲水：每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、堿性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。二、堿化尿液堿化尿液可使尿酸結(jié)石溶解。尿液pH<5.5時，尿酸呈過飽和狀態(tài)，溶解的尿酸減少；pH>6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結(jié)石最容易溶解并隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。常用的堿化尿液藥物為碳酸氫鈉。碳酸氫鈉對胃刺激比較大，可間斷性服用，不建議長期連續(xù)服用。三、積極治療與血尿酸升高相關(guān)的代謝性危險因素2006年歐洲抗風濕聯(lián)盟(EULAR)關(guān)于痛風防治建議中強調(diào)，積極控制高血脂癥、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風治療的重要組成部分。四、避免應用使血尿酸升高的藥物有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿劑、環(huán)孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。對于需服用利尿劑且合并高血尿酸癥的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時堿化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。對于高血壓合并高尿酸血癥患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物?？扑貋啠壬程光浧┦悄壳敖?jīng)過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優(yōu)先考慮的降壓藥物。五、使用合適的藥物把血尿酸控制到目標值（一）用藥治療原則應滿足以下其中1個條件：高尿酸血癥（血尿酸超過530μmol/L）；痛風急性發(fā)作1次以上；痛風石形成；慢性持續(xù)性痛風關(guān)節(jié)炎；尿酸性腎石病，腎功能受損；發(fā)作時關(guān)節(jié)液中MSUM微結(jié)晶。（二）用藥注意事項用藥應當謹慎，用藥后要注意觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥，積極治療，避免發(fā)生藥物不良反應。痛風發(fā)作期不能開始降尿酸治療,應先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解1-2周后再進行降尿酸治療。降尿酸治療初期，可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發(fā)痛風急性發(fā)作，此時無需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。一旦接受降尿酸治療，建議不要停止。大部分患者達標治療就可獲益，難治性痛風患者在能耐受的前提下，盡可能降低血尿酸。（三）血尿酸控制目標血尿酸控制在血清飽和濃度之下，而不是達到正常值即可，血尿酸>400μmol/L僅僅減慢了進展而不能逆轉(zhuǎn)病情。國外的資料，有效的降尿酸治療可以縮小痛風石。痛風石下降速率與血尿酸水平密切相關(guān)，血尿酸越低，痛風石縮小速度越快。尿酸理想目標值1：血尿酸<360μmol/L能有效防止痛風的發(fā)生及復發(fā)；尿酸理想目標值2：血尿酸<300μmol/L可以減少和消失痛風石，可預防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。（四）降低血尿酸的常用藥物：1、抑制尿酸生成藥（推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療）：抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。用法用量：別嘌醇：口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測血和尿尿酸水平，如已達控制目標，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。非布索坦：口服，起始劑量為40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于360μmol/L，建議劑量增至80mg，每日一次。2、促尿酸排泄藥（推薦苯溴馬?。阂种平四I小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內(nèi)生肌酐清除率小于30ml/min時無效，尿尿酸大于600mmol/d時不宜使用。用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。用法用量：苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?0mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時（Ccr<60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。（五）血尿酸達標后的長期維持治療：在血尿酸達標、痛風癥狀（體征）消失后，應繼續(xù)堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。在血尿酸達標后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標值范圍內(nèi)，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。六、自我管理和定期復查自我管理和定期復查是痛風規(guī)范治療很重要的一個環(huán)節(jié)，是提高治療效果，改善生活質(zhì)量的重要手段。（一）自我管理了解痛風的發(fā)病機理、過程和治療方面的知識。了解自己的綜合治療方案、措施、目標和預后。預防、監(jiān)測可能發(fā)生的藥物不良反應和各種急慢性并發(fā)癥。放松心情，將心理調(diào)節(jié)納入日常生活。很多人得了痛風，就怨天尤人，消極悲觀，認為一旦患病，就會終身痛苦。其實不然，早了解規(guī)范化治療方案，堅持規(guī)范化治療，就能避免高血尿酸帶來的危害和并發(fā)癥。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。吃什么？吃多少？是病友們都面臨的一個大難題。食物的品質(zhì)、產(chǎn)地、成熟程度、水分含量等因素都會影響食物的嘌呤含量，有些食物還沒有嘌呤含量測定的數(shù)據(jù)。病友的年齡、工作強度、身高、體重等各種不同因素決定了病友們的飲食結(jié)構(gòu)不可能千篇一律。低嘌呤飲食控制必須兼顧到優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、碳水化合物、熱量的合理均衡。怎么合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能滿足到身體的營養(yǎng)需要，又能控制血尿酸達標，還能盡量減少維持藥量呢？有一個比較簡單的方法跟大家分享：①優(yōu)先選擇低嘌呤含量的食物。②不吃動物內(nèi)臟、啤酒、肉汁、濃湯等高嘌呤含量的食物。③盡量少吃或不吃菌類、豆類、豆制品。④嘌呤易溶于水，肉類先煮一下再食用。⑤根據(jù)自己的需要調(diào)節(jié)食物數(shù)量，保證充足的營養(yǎng)。⑥使用最小劑量藥物控制使血尿酸達標。⑦勤查血尿酸，通過檢查結(jié)果反推飲食結(jié)構(gòu)和用藥是否合理，控制穩(wěn)定后就有了適合自己的食譜。（二）定期復查在調(diào)整降尿酸藥物過程中，每2－5周測定一次尿酸，尿酸測定是調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，也有利于判斷患者對治療藥物的依從性。定期復查規(guī)定項目，密切關(guān)注各項指標，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。3-6月復查一次的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。6-12月復查一次的項目：肝功能、血糖、血壓、消化系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)B超。2023年06月12日107
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楊春喜副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨科 痛風，看似離我們很遠，其實非常常見。我每個門診都會發(fā)現(xiàn)幾例。而且，絕大多數(shù)是以為自己肩關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，或是踝關(guān)節(jié)扭傷了。所以，患者聽到可能是高尿酸血癥導致的關(guān)節(jié)痛時，會非?？咕埽谝桓杏X就是這大夫誤診，胡說八道，差評必須滴[弱][弱][弱]。明明前幾天走路時疼的，已經(jīng)有大夫給我診斷扭傷了，而且韌帶損傷或是半月板損傷，或是肩袖損傷，甚至腕關(guān)節(jié)三角軟骨損傷等等，還叫我開刀，你這一句痛風就給我打發(fā)了？豈有此理，人家推薦找你開刀的，你給我來個痛風?？墒聦崳峭达L。這也符合客觀規(guī)律，一些事容易混淆時，一定是只有少數(shù)人才能早期辨明是非。另外，痛風性關(guān)節(jié)炎高發(fā)人群有特征。歡迎朋友們提起注意，25-50歲男性，不一定很胖，但常是體重超標，工作忙錄或是喜歡熬夜，焦慮，喜歡吃海鮮，關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛，最早還常是運動后發(fā)現(xiàn)。當然，只有少數(shù)才表現(xiàn)為典型的第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾關(guān)節(jié)）紅腫熱痛。如果疾病都那么典型，機器人很快就要取代全部醫(yī)生。[撇嘴][微笑]2023年05月24日336
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院 腎病科 每年4月20日是“全民關(guān)注尿酸日”，選在4月20日是因為空腹狀態(tài)下血清尿酸高于420umol/L即稱為“高尿酸血癥”。高尿酸血癥發(fā)病率逐年增高，目前已成為繼“高血壓”、“高血糖”、“高血脂”之外的“第四高”，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)引起痛風發(fā)作，痛風反復發(fā)作不僅給患者帶來極大痛苦，更與腎功能下降息息相關(guān)，如不經(jīng)過規(guī)律治療，痛風性腎病也有可能最終導致腎功能衰竭。很多患者對尿酸的認識還相當欠缺，今天我們有請上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科吳燕升主治醫(yī)師和張權(quán)副主任醫(yī)師，從一則典型病例出發(fā)，來看看高尿酸血癥對腎臟的危害吧！劉大爺是一位吃苦耐勞的70歲農(nóng)村老人，平日里一直覺得自己身體健康。雖然近10年來，手腳小關(guān)節(jié)反復紅腫疼痛發(fā)作，疼痛難忍的時候就在當?shù)氐男l(wèi)生院“消炎止痛”治療。隨著關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作頻繁，從2年前開始手腳關(guān)節(jié)逐漸腫大變形，關(guān)節(jié)僵硬，劉大爺逐漸拿不起鋤頭，干不了農(nóng)活，甚至連自己的日常生活也受到了影響。那么，劉大爺?shù)氖帜_關(guān)節(jié)怎么了？我們一起來回顧一下他的病史吧！劉大爺10余年前體檢發(fā)現(xiàn)肌酐、尿酸升高，自訴血肌酐波動140-150umol/L左右，尿酸600+umol/L，口服非布司他數(shù)月后尿酸降至400umol/L左右，血肌酐也有所改善降至120umol/L，劉大爺覺得毛病好轉(zhuǎn)，自行停用藥物。2012年至2020年期間痛風反復發(fā)作，平均每年發(fā)作7-8次，除簡單止痛處理外，未采取正規(guī)降尿酸、保護腎功能治療。2022年8月劉大爺因為痛風到醫(yī)院配藥，檢查發(fā)現(xiàn)尿酸729umol/L，肌酐257.91umol/L，eGFR-EPI:20.768.85ml/（min·1.73㎡），尿素13.55umol/L。由此可見，劉大爺10年前就發(fā)現(xiàn)了尿酸和肌酐升高，卻從沒有正規(guī)治療過，任憑病情一步步加重。由于多年來對病情的疏忽導致痛風反反復復發(fā)作，直接導致肌酐逐年升高，甚至已經(jīng)到了慢性腎臟病4期的階段，聽鄰居推薦才前往龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科尋求治療。然而，入院檢查發(fā)現(xiàn)，除了肌酐的升高，劉大爺又發(fā)現(xiàn)了一個新問題：血常規(guī)里的血紅蛋白僅有78g/L，已經(jīng)屬于中度貧血了！一個看似普通的高尿酸血癥，除了導致腎功能的惡化，還引起了慢性腎臟病的常見并發(fā)癥——腎性貧血。同時入院后管床的吳燕升主治醫(yī)師給劉大爺安排了24小時尿生化全套檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其24小時尿蛋白定量雖僅305mg，但是24小時尿B2-微球蛋白已經(jīng)達到了22890ug，這反映劉大爺?shù)哪I臟因尿酸鹽結(jié)晶的長期刺激損傷造成了腎小管和間質(zhì)的嚴重損傷，而腎小管間質(zhì)損傷加速了腎功能衰竭的進展。這才讓劉大爺認識到問題的嚴重性，想要好好配合醫(yī)生治療。根據(jù)劉大爺?shù)臋z查結(jié)果，主治醫(yī)生張權(quán)副主任醫(yī)師給其制定了一系列中西醫(yī)結(jié)合一體化治療：降壓、降尿酸、調(diào)脂、堿化尿液、糾正貧血、保護腎小管、益氣活血祛濕等各方面都給予了治療措施。還針對劉大爺?shù)闹笜饲闆r，量身定制了一份飲食指導建議，出院時劉大爺血肌酐降低至200umol/L，尿酸408umol/L。該患者于龍華醫(yī)院上南院區(qū)腎病科前后治療比較：經(jīng)過這次住院，劉大爺對高尿酸的危害有了深刻的認識，回家后也會繼續(xù)遵醫(yī)囑規(guī)律治療，我們期待劉大爺復診時指標的變化吧！尿酸性腎病“尿酸性腎病”是由于血尿酸產(chǎn)生過多或排泄減少形成高尿酸血癥所致的腎損害，通常稱為“痛風性腎病”，臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石，輕度蛋白尿、水腫、夜尿多、高血壓、血尿尿酸升高及腎小管功能損害。本病如能早期診斷并給予恰當?shù)闹委?控制高尿酸血癥和保護腎功能)，腎臟病變可減輕或停止發(fā)展，如延誤治療或治療不當，則病情可惡化并發(fā)展為終未期腎衰竭而需要透析維持?！澳蛩嵝阅I病”的防治首先要注意調(diào)整生活方式，首先在飲食方面要避免高嘌呤飲食，禁食肉湯、酒精類的飲品、海鮮、動物內(nèi)臟、魚皮等，戒煙戒酒，低鹽少油飲食。然后要多飲水，每日飲水量應兩千毫升左右，既有利于尿酸的排泄?？梢苑锰妓釟溻c片，促進尿液堿化，使尿PH值調(diào)至6.2至6.9為宜，過度堿化容易形成磷酸鈣結(jié)石。避免使用抑制尿酸排泄的藥物，如速尿噻嗪類利尿劑。中醫(yī)藥在“尿酸性腎病”的防治上也具有獨到的優(yōu)勢，在我國中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學奠基人之一陳以平教授的帶領(lǐng)下，我科團隊在中醫(yī)藥治療“尿酸性腎病”、延緩腎功能進展方面積累了豐富的經(jīng)驗。陳師認為，“尿酸性腎病”的中醫(yī)病機是飲食不節(jié)，脾胃受損，濕濁內(nèi)生，日久濕濁下注腎府，血瘀濕濁交阻，發(fā)為本虛標實之候。故據(jù)此確立益氣補腎、利濕泄?jié)岬闹蝿t，運用于中西醫(yī)結(jié)合腎臟一體化的臨床實踐中，可有效降低血尿酸、保護腎功能，取得了顯著的臨床效果。專家信息張權(quán)副主任醫(yī)師龍華醫(yī)院徐匯總院門診時間：周六下午門診地點：上海龍華醫(yī)院（徐匯區(qū)宛平南路725號）五號樓4樓1候診區(qū)龍華醫(yī)院上南院區(qū)門診時間：周一下午門診地點：上海龍華醫(yī)院上南院區(qū)（浦東新區(qū)上南路1000弄，昌里路路口）專家診區(qū)3號診室2023年05月13日164
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