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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害外，痛風(fēng)還可引起腎臟病變及其他代謝綜合征表現(xiàn)，如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等，導(dǎo)致不可逆的損傷。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018EULAR痛風(fēng)診斷循證專家建議，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和痛風(fēng)期（即臨床期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期）。01急性發(fā)作期典型痛風(fēng)癥狀常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12h左右達(dá)高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘等、腕關(guān)節(jié)也可受累。隨著病程進(jìn)展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴(yán)重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運(yùn)動。02發(fā)作間歇期急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時間無定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情的進(jìn)展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時間延長，無癥狀的間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。03慢性痛風(fēng)石病變期皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時存在。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，其可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等。急性期痛風(fēng)的管理《痛風(fēng)診療規(guī)范（2020）》建議痛風(fēng)急性發(fā)作時，國內(nèi)一般推薦盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型。并建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，此后0.5mg、2次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h療效明顯下降。eGFR30~60ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR15~30ml/min時，秋水仙堿最大劑量0.5mg/2d；eGFR<15ml/min或透析患者禁用。?2022NICE痛風(fēng)診斷和管理指南建議：（1）痛風(fēng)發(fā)作的一線治療是非甾體抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿或短期口服糖皮質(zhì)激素，同時需考慮患者的共病、聯(lián)合處方和偏好。（2）可考慮為正在服用NSAIDs治療痛風(fēng)發(fā)作的患者添加質(zhì)子泵抑制劑。但需注意《質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)化應(yīng)用專家共識（2020）》中建議：非甾體抗炎藥（NSAIDs）會引起胃黏膜損傷，對于NSAIDs致胃腸道損傷的高風(fēng)險患者，要避免使用NSAIDs，如果必須使用，可以選擇環(huán)氧化酶-2（COX-2）抑制劑，并合用質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）；中等風(fēng)險患者可選用COX-2抑制劑，或者傳統(tǒng)非選擇性NSAIDs合用PPIs；沒有危險因素的低風(fēng)險患者，不需要預(yù)防性用藥。?（3）如果NSAIDs和秋水仙堿均存在禁忌證、不耐受或無效，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)或肌肉內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療痛風(fēng)發(fā)作。?（4）除非NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素均存在禁忌證、不耐受或無效，否則痛風(fēng)發(fā)作不應(yīng)給予白細(xì)胞介素-1（IL-1）抑制劑治療。在為患者處方IL-1抑制劑前，需將患者轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕科。?（5）建議痛風(fēng)患者在服用處方藥的同時，在病變關(guān)節(jié)部位敷冰袋（冷療）或有助于緩解疼痛。?（6）考慮在痛風(fēng)發(fā)作后進(jìn)行隨訪，以便：監(jiān)測血尿酸水平提供痛風(fēng)相關(guān)信息，以及幫助患者進(jìn)行自我管理和預(yù)防發(fā)作評估生活方式和共?。òㄐ难芪ｋU因素和慢性腎臟?。┗仡櫵幬锊⒂懻撻L期降尿酸治療的風(fēng)險和獲益痛風(fēng)長期管理《痛風(fēng)診療規(guī)范（2020）》建議痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并以下任何一項：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球濾過率（eGFR）<90ml/min］、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，則立即開始藥物降尿酸治療。?2022NICE痛風(fēng)診斷和管理指南建議（1）遵循達(dá)標(biāo)治療策略為痛風(fēng)患者提供降尿酸治療（ULT），治療指征：?多次或難以處理的痛風(fēng)發(fā)作慢性腎臟病3~5期利尿劑治療痛風(fēng)石慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?（2）對于首次或隨后出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，但不屬于上述情況（1條所示內(nèi)容）的患者，應(yīng)基于達(dá)標(biāo)治療策略與其討論ULT策略。?（3）確保患者理解ULT的重要性，即便在血尿酸水平達(dá)標(biāo)后，仍需繼續(xù)ULT治療，通常是終身治療。?（4）痛風(fēng)發(fā)作結(jié)束至少2~4周內(nèi)開始啟用ULT。如果發(fā)作很頻繁，則可以在痛風(fēng)發(fā)作期間啟動ULT。?達(dá)標(biāo)治療?從低劑量的ULT開始，在藥物耐受的前提下依據(jù)每月的血尿酸水平來指導(dǎo)劑量調(diào)整，直至實現(xiàn)目標(biāo)血尿酸水平。?目標(biāo)尿酸水平?（1）血尿酸控制目標(biāo)為＜360μmol/L（6mg/dl）。（2）以下痛風(fēng)患者，可考慮將目標(biāo)血尿酸水平降低至＜300μmol/L（5mg/dl）：①有痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②盡管血清尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl），但仍繼續(xù)頻繁發(fā)作。降尿酸治療《痛風(fēng)診療規(guī)范（2020）》推薦別嘌醇作為一線治療選擇，并給出詳細(xì)的用藥方案：成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)患者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d，分3次服用。腎功能不全患者需謹(jǐn)慎，起始劑量每日不超過1.5mg/eGFR，緩慢增加劑量，嚴(yán)密監(jiān)測皮膚改變及腎功能。eGFR15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。?2022NICE痛風(fēng)診斷和管理指南建議：開始達(dá)標(biāo)治療下的ULT時，別嘌醇或非布司他作為一線治療。還應(yīng)考慮患者的共病和偏好。對于患有主要心血管疾病的痛風(fēng)患者，如既往有心肌梗死、卒中或不穩(wěn)定型心絞痛，一線治療建議選用別嘌醇。如果未能達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平或不能耐受一線治療，在考慮患者的共病和偏好的前提下，可將別嘌醇或非布司他作為二線治療。痛風(fēng)非藥物治療痛風(fēng)非藥物治療的總體原則是生活方式的管理，首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿的飲料也會導(dǎo)致血尿酸水平升高，應(yīng)限制飲用。需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。2022年08月09日
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 據(jù)統(tǒng)計，中國痛風(fēng)患病率為1.1%，患病人數(shù)已超過1700萬，高尿酸血癥（HUA）已成為繼高血壓、高血脂、高血糖之后的“第四高”，患病人數(shù)已超1.2億。國內(nèi)外痛風(fēng)防治指南都強(qiáng)調(diào)了患教的重要性?；颊呖赏ㄟ^網(wǎng)絡(luò)來了解與痛風(fēng)相關(guān)的知識，但網(wǎng)絡(luò)上的知識并非都具科學(xué)和權(quán)威性。另外，隨著痛風(fēng)高尿酸領(lǐng)域研究的深入，有些觀點(diǎn)也在不斷更新。今天，我們就來了解一下痛風(fēng)常見的10大誤區(qū)，希望可以幫助痛風(fēng)患者樹立面對痛風(fēng)這種疾病的正確認(rèn)識。豆類及豆制品所含嘌呤較高，所以網(wǎng)上一直流傳著“痛風(fēng)患者不能吃豆制品”的說法。一項RCT研究納入60名健康成年男性，隨機(jī)分為6組進(jìn)食不同食物，1h、2h、3h后抽血檢測尿酸濃度。研究發(fā)現(xiàn)：血尿酸濃度在攝入大豆及豆制品后1h達(dá)到最大值，隨后2h內(nèi)逐漸下降，但豆腐蛋糕和豆腐干的尿酸無明顯變化。豆類食品的嘌呤含量因加工方式而異，因此不推薦也不限制豆制品的攝入。一項納入14,809名受試者（男性6932名，女性7877名）的研究，評估了啤酒、白酒和葡萄酒與血尿酸的關(guān)系。結(jié)果提示盡管攝入啤酒后尿酸的增幅大于白酒，但血清尿酸水平隨啤酒或白酒的攝入量的增加而增加，也就是說喝白酒也不行。一項系統(tǒng)回顧和meta分析納入2項前瞻性隊列研究，涉及125,299例受試者和1,533例痛風(fēng)事件，在平均17年的隨訪中評估果糖攝入量和痛風(fēng)事件之間的關(guān)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：果糖攝入量與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)?(RR=1.62，95%CI:1.28-2.03；P<0.0001)。因此，喝飲料也不行，對痛風(fēng)患者來說，最好的飲料就是白開水！牛奶不僅不會升高尿酸，還被證實可以降低血清尿酸，同時，牛奶也是優(yōu)質(zhì)蛋白的重要來源。但是如果你喝的不是牛奶、酸奶，而是乳飲料，那就等同于飲料了。參照第三條。管住嘴并不單是少吃，而是有選擇的吃，同時注意營養(yǎng)均衡。痛風(fēng)患者的運(yùn)動也是有講究的，不是運(yùn)動的越多越好。建議痛風(fēng)患者開展中低強(qiáng)度、規(guī)律、有氧運(yùn)動為主的運(yùn)動方式。大量長時間高強(qiáng)度的運(yùn)動反而會使血尿酸升高。過量運(yùn)動也是誘發(fā)痛風(fēng)的一大誘因。生活方式控制，也最多只能把尿酸值降低60umol/L左右。因此尿酸高了，尤其是痛風(fēng)發(fā)作過的病人應(yīng)堅持用藥，同時注意生活方式控制。吃藥是因為我們生病了，需要把病情控制下來，避免由疾病帶來的一系列并發(fā)癥。往往這些并發(fā)癥的發(fā)生比藥物副反應(yīng)要嚴(yán)重好幾倍，甚至幾十倍。對于疏于控制的痛風(fēng)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致畸形和殘疾、尿毒癥等嚴(yán)重后果。常用藥物的副作用已經(jīng)研究得比較透徹，只要定期監(jiān)測，絕大多數(shù)情況都無大礙，至少比放任疾病發(fā)展要安全的多。降尿酸藥物只是“對癥”治療，并沒有從根本上解決尿酸升高的原由，因此應(yīng)用降尿酸藥物治療使血尿酸達(dá)標(biāo)后立即停藥，血尿酸很可能會再次升高。?長期降尿酸治療需考慮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、監(jiān)測指標(biāo)成本、不良反應(yīng)風(fēng)險及患者依從性?！?019中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》指出：部分患者，若低劑量降尿酸藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)且沒有痛風(fēng)石的證據(jù)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下嘗試停用降尿酸藥物。但如果停藥之后，患者血尿酸無法達(dá)標(biāo)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，繼續(xù)服用降尿酸藥物。這一點(diǎn)國內(nèi)外還存在爭議，2020美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）指南認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)作，達(dá)到降尿酸指征的可以立即啟用降尿酸藥物治療。而2019中國指南建議：如果既往沒有使用過降尿酸藥物，那么等痛風(fēng)發(fā)作完全緩解2-4周后再開始降尿酸治療，如果正在服降尿酸藥者則繼續(xù)服藥。酸堿體質(zhì)理論的創(chuàng)始人已經(jīng)在美國被起訴定罪了，根本就不存在酸堿體質(zhì)。痛風(fēng)是上天給我們的一次提醒，他用無比的疼痛警醒我們平時太放縱了。今天開始，遠(yuǎn)離不良生活習(xí)慣，這樣才能距離那些更嚴(yán)重的疾病距離越來越遠(yuǎn)。痛風(fēng)被認(rèn)為是最難治愈的“可治愈”疾病，能夠戰(zhàn)勝痛風(fēng)的人，需要先戰(zhàn)勝自己。而只有戰(zhàn)勝自己的人，才能獲得真正的精神自由。文章作者：代謝網(wǎng)文章來源：代謝網(wǎng)，梅斯風(fēng)濕新前沿2022年08月01日80
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劉向陽主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥被稱為“三高”之后的第“四高”,已經(jīng)深深的扎根于人民群眾之中了,我國居民高尿酸血癥的患病率為13.3%,其中男性為19.4%、女性為7.9%,尤其以肥胖者為主。高尿酸血癥與痛風(fēng)、肥胖癥、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等代謝性疾病密切相關(guān)。日常生活中的久坐、暴飲暴食、抽煙喝酒、熬夜等不良習(xí)慣是其發(fā)生的主要原因。向廣大民眾宣傳、講解高尿酸血癥相關(guān)知識,以提高大眾對其認(rèn)知程度,提高預(yù)防疾病發(fā)生的主觀能動性,有利于健康中國的早日實現(xiàn)。今天我們就帶您一起揭開高尿酸血癥與痛風(fēng)的神秘面紗，做到盡早預(yù)防、盡早治療，保護(hù)好我們的關(guān)節(jié)和心臟、腎臟。一、什么是高尿酸血癥？什么是痛風(fēng)？無論男性還是女性，在正常普通飲食狀態(tài)下，不同的2天空腹抽血化驗血尿酸超過420μmol/L，稱為高尿酸血癥，這是血液化驗方面的診斷，不一定引起臨床癥狀。當(dāng)血尿酸濃度長期超過其在血液或組織液中的飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鹽晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即為痛風(fēng)。尿酸鹽在腎臟沉積可引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱為尿酸性腎病。我國高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1-3%，已成為繼高血壓、高血糖、高血脂“三高”之后的“第四高”。二、高尿酸血癥與痛風(fēng)有什么癥狀？1、高尿酸血癥一般沒有明顯癥狀，因此很多人不會關(guān)注其存在的。但是，此階段我們身體的細(xì)胞代謝已經(jīng)發(fā)生異常，常常伴有肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓、糖尿病、男性脫發(fā)等病癥。而在此時期積極進(jìn)行降低尿酸治療會收到“事半功倍”的效果，如果沒有及時干預(yù)就可能發(fā)展為痛風(fēng)。2、痛風(fēng)、痛風(fēng)、把人疼“瘋”！??！這是痛風(fēng)患者刻骨銘心的記憶、發(fā)自內(nèi)心的吶喊。痛風(fēng)的主要癥狀就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于中青年男性，常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，或踝、膝等關(guān)節(jié)。起病急驟，可以沒有任何征兆而發(fā)作，關(guān)節(jié)劇烈疼痛、呈刀割樣撕裂樣，伴有關(guān)節(jié)紅腫及活動障礙，使人動彈不得，在24小時內(nèi)發(fā)展至高峰。初次發(fā)病常累及單個關(guān)節(jié)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可完全緩解，反復(fù)發(fā)作則受累關(guān)節(jié)逐漸增多，癥狀持續(xù)時間延長，兩次關(guān)節(jié)炎發(fā)作間歇期縮短。常見誘因有大量飲酒、寒冷、熬夜、勞累、高脂肪、高嘌呤飲食。三、怎么樣才能降低血尿酸、減少痛風(fēng)發(fā)作？1、生活方式管理是基礎(chǔ)：要控制飲食量、戒煙限酒，肥胖者要增加運(yùn)動、減輕體重；其次是控制高尿酸血癥與痛風(fēng)的伴隨疾病，如高脂血癥、高血壓、高血糖、脂肪肝。2、藥物治療：主要分為抑制尿酸生成藥物和促進(jìn)尿酸排泄藥物，這些藥物要從小劑量起始，每4周監(jiān)測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者可逐漸增加劑量。服藥期間要注意皮膚過敏，密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎及心臟功能。促進(jìn)尿酸排泄藥物更適用于腎臟疾病引起的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，同時要注意堿化尿液。對于有腎結(jié)石的患者不推薦使用。四、發(fā)生急性疼痛時該怎么辦？疼痛急性發(fā)作期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥狀，減輕疼痛。應(yīng)臥床休息，抬高患肢，在發(fā)作24小時內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或效果不佳時，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。秋水仙堿是痛風(fēng)急性發(fā)作的一線用藥，應(yīng)在痛風(fēng)急性發(fā)作12小時內(nèi)開始用藥。該藥可能造成腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，要密切監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。非甾體類抗炎藥也是痛風(fēng)急性期一線用藥，建議早期（越早越好）足量（有?？漆t(yī)生決定劑量）服用，療程7-14天。老齡、腎功不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔的患者應(yīng)慎用。糖皮質(zhì)激素在痛風(fēng)急性發(fā)作期能更好地緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。我國專家組將糖皮質(zhì)激素推薦為二線鎮(zhèn)痛藥物，僅當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀時，才推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血糖、浮腫、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。五、日常生活中要注意哪些細(xì)節(jié)？血尿酸長期達(dá)標(biāo)可明顯減少痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、防止骨破壞、提高患者生活質(zhì)量，是預(yù)防痛風(fēng)及其并發(fā)癥的關(guān)鍵。為此我們提倡大家做好“痛風(fēng)十條”：1、嚴(yán)格限酒,特別是啤酒2、減少高嘌呤食物（動物內(nèi)臟）的攝入3、減少劇烈運(yùn)動、降低足部壓力,防止突然受涼4、減少富含果糖飲料的攝入5、大量飲水(每日2000ml以上)6、控制體重達(dá)標(biāo)：[理想體重=身高（cm）-105]7、增加新鮮蔬菜及酸奶的攝入8、規(guī)律飲食和作息9、規(guī)律運(yùn)動10、禁煙六、尿酸正常了，還需要繼續(xù)服藥嗎？要！要！一定要的?。?！高尿酸血癥與痛風(fēng)是一個連續(xù)、緩慢的病理生理過程，對其管理也應(yīng)是一個連續(xù)的過程，需要長期、甚至是終生的監(jiān)測與管理。伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、冠心病、心功能不全、腎功能損害的患者尿酸要控制在360μmol/L以下，無以上合并癥者尿酸控制在420μmol/L以內(nèi)，所以說要堅持服藥治療，防止反彈。部分患者，若小劑量藥物能夠維持長期尿酸達(dá)標(biāo)且沒有痛風(fēng)石形成，可嘗試停用降尿酸藥物，但仍需定期監(jiān)測血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標(biāo)范圍?？傊?，要長期進(jìn)行生活方式干預(yù)，養(yǎng)成良好的生活、作息習(xí)慣，適當(dāng)增加戶外有氧運(yùn)動量、多曬太陽。長期關(guān)注尿酸控制是否達(dá)標(biāo)，對相關(guān)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行早期診斷、早期治療。2022年07月25日1020
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （本文作者:我科李旭綿醫(yī)生）咖啡是世界上消費(fèi)最多的飲料之一，咖啡與痛風(fēng)的關(guān)系，一直都讓人十分困惑?？Х戎泻械目Х纫驎D(zhuǎn)化為嘌呤，導(dǎo)致尿酸升高，因此，從理論上講，痛風(fēng)病人是不能喝咖啡的。然而，令人意外的是，國內(nèi)外已有多項研究證明咖啡對痛風(fēng)有益。那到底痛風(fēng)患者是否適合喝咖啡？它對痛風(fēng)患者而言，是“有利”還是“有害”？下面我們將一一為您講述。2007年美國《Arthritis&Rheumatology》雜志報道了一項來自加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)和美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的大規(guī)模調(diào)查研究。該研究共納入45869名無痛風(fēng)病史的男性，并對其進(jìn)行了為期12年的跟蹤調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共有757名受試者出現(xiàn)了痛風(fēng)癥狀，且出現(xiàn)痛風(fēng)的危險性隨著咖啡的飲用量增加而下降。假設(shè)不飲用咖啡者痛風(fēng)發(fā)生的危險性為1的話，那么，每天飲用1杯以下、1-3杯、4-5杯、6杯以上咖啡者發(fā)生痛風(fēng)的危險性分別為0.97、0.92、0.60和0.41；其中，每天飲用1-3杯、4杯以上無咖啡因咖啡者出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的危險性僅分別為0.83和0.67；而飲茶和飲用其他含有咖啡因的飲料都沒有降低痛風(fēng)危險性的作用。上述研究結(jié)果可見，每日飲用4-5杯咖啡的人，其痛風(fēng)發(fā)病率比從不喝咖啡的人降低40%以上，提示喝咖啡可能有助于預(yù)防痛風(fēng)。該結(jié)論引起了世界關(guān)注。另一篇來自《美國臨床營養(yǎng)學(xué)雜志》的文章也指出，長期飲用咖啡的女性患痛風(fēng)的風(fēng)險較不飲咖啡者明顯降低。該研究是由波士頓大學(xué)和哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員對美國的89433名護(hù)士進(jìn)行的長達(dá)26年的追蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，每天喝4杯咖啡的女性比從不飲用咖啡者痛風(fēng)的患病率降低57%。由此可見，飲用咖啡可預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作。那么問題來了：咖啡預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的具體機(jī)制是怎樣的呢？咖啡預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用，似乎與咖啡因攝入量無關(guān)，因為脫咖啡因咖啡能夠達(dá)到類似的效果，猜測原因可能為以下幾個方面：平衡酸堿眾所周知，咖啡是一種天然的堿性飲品，經(jīng)常飲用有利于體內(nèi)的酸堿平衡。排鈉咖啡有一個鮮為人知的作用，即排出體內(nèi)多余的鈉離子。鈉是痛風(fēng)形成中的重要物質(zhì)，在過去常常被忽視。傳統(tǒng)認(rèn)為痛風(fēng)就是尿酸過高，其實這只是一部分原因，單獨(dú)的尿酸高是不會形成痛風(fēng)的；一般情況下，尿酸是以游離的形態(tài)存在于體內(nèi)，只有當(dāng)尿酸在血液中達(dá)到飽和濃度，并與體內(nèi)過量的鈉離子相結(jié)合，形成結(jié)合性尿酸，即尿酸鈉結(jié)晶，并沉積在關(guān)節(jié)、皮下及血管中才會導(dǎo)致局部炎癥，出現(xiàn)痛風(fēng)。減少體內(nèi)多余的鈉離子可減少痛風(fēng)發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)的機(jī)會。因此，咖啡的排鈉作用在痛風(fēng)的防治過程中具有十分重要的意義。減少嘌呤尿酸是由嘌呤代謝產(chǎn)生的，而體內(nèi)嘌呤的來源有2個途徑：一是飲食，約占20%；二是細(xì)胞的代謝與消亡，約占80%。現(xiàn)代人由于飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境及精神壓力等方面的改變，使細(xì)胞產(chǎn)生大量的氧化代謝產(chǎn)物，這些產(chǎn)物對細(xì)胞產(chǎn)生毒性，致使細(xì)胞壽命縮短、早衰早亡，細(xì)胞死亡釋放出大量的腺嘌呤、鳥嘌呤，最終降解為尿酸。而咖啡中含有豐富的植物多酚——咖啡多酚，一方面它能改善細(xì)胞通透性，減少細(xì)胞內(nèi)的氧化代謝產(chǎn)物，延長細(xì)胞壽命，從而減少內(nèi)源性嘌呤的產(chǎn)生，使機(jī)體尿酸的產(chǎn)生和排泄協(xié)調(diào)一致；另一方面，咖啡多酚易與食物中的蛋白質(zhì)和嘌呤產(chǎn)生結(jié)合，并以這種結(jié)合的形式排出體外，從而減少人體對食物中蛋白質(zhì)和嘌呤的過度吸收和利用，減少尿酸的產(chǎn)生。此外，咖啡多酚還可誘導(dǎo)人體尿酸分解酶的升高，促進(jìn)酸性毒素分解。同時也有研究發(fā)現(xiàn)，咖啡多酚可刺激腎血管舒張，增加腎臟血流量，從而增加腎臟濾過率，促進(jìn)尿酸順利從尿液中排泄。影響胰島素水平許多證據(jù)表明，咖啡能在一定程度上降低血液中的胰島素水平。而人體中胰島素和尿酸存在一定的正向聯(lián)系，即胰島素高，通常尿酸也較高。咖啡有可能通過影響胰島素，降低血尿酸水平，減少痛風(fēng)的發(fā)生。不過大家飲用咖啡的時候，常會加入糖和奶精，這并不利于控制體重和血脂。此外，咖啡有興奮作用，若在晚上飲用會影響睡眠，而休息不好也是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的一個因素。因此，痛風(fēng)患者喝咖啡應(yīng)講究時間和方式，在正確的時間采用正確的飲用方式是有助于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生的。建議痛風(fēng)患者每日飲用咖啡4杯以上，沖淡一些，避免喝濃咖啡；另外，注意不要在晚上大量飲用咖啡，并且在喝咖啡時最好不要加入糖和咖啡伴侶。2022年07月22日417
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陳春花主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我們今天一起來學(xué)習(xí)一下高尿酸血癥非同質(zhì)兩次血尿酸水平超過420微摩爾每升，稱之為高尿酸寫癥。那么尿酸是怎么來的呢？尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的中產(chǎn)物，主要是由赤黃嘌呤和黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下產(chǎn)生。80%的尿酸由核酸分解代謝產(chǎn)生，20%是來自人體攝體的富含嘌呤或蛋白的食物中核苷酸分解代謝產(chǎn)生。人體內(nèi)的尿酸約2/3經(jīng)過腎臟代泄，約1/3經(jīng)過腸道排泄，另有極少量經(jīng)汗腺排泄。 人體內(nèi)尿酸的生成和排泄處于一個動態(tài)平衡，平衡被打破就會導(dǎo)致高尿酸血癥，這就是高尿酸血癥的解釋。2022年07月20日259
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 （本文作者:我科劉夢醫(yī)生）患者：醫(yī)生，我得了痛風(fēng)，以后生活上有沒有什么要注意的呀？醫(yī)生：你現(xiàn)在體重有點(diǎn)超標(biāo)，要減肥?；颊撸簻p肥？為什么啊？醫(yī)生：肥胖也會引起尿酸高的。患者：肥胖怎么會引起尿酸高??？影響很大嗎？減肥很困難的，不減肥行不行呢？醫(yī)生，都說胖了對人體不好，為什么會對人體不好？我現(xiàn)在又有痛風(fēng)，是不是更不好了？醫(yī)生：……相信很多痛風(fēng)患者都會有上述疑問，而關(guān)于肥胖與痛風(fēng)的關(guān)系，很多痛風(fēng)患者，甚至醫(yī)生，都是“知其然而不知其所以然”。因此，本文將講述肥胖與痛風(fēng)的那些事兒，為大家揭開那層“熟悉而又陌生”的面紗。何為肥胖？首先，我們需要了解肥胖的定義、分級、種類及理想體重。肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常、體重增加，是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用所引起的慢性代謝性疾病。而體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）是用于測量身體肥胖程度、診斷肥胖癥最重要的指標(biāo)，BMI（kg/m2）=體重（kg）/［身高（m）］2。根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)脂肪在體內(nèi)分布的不同，可分為中心性肥胖和外周性肥胖。其中，中心性肥胖（腹型肥胖）的脂肪主要分布在內(nèi)臟和上腹部皮下，與痛風(fēng)的關(guān)系更密切；外周性肥胖的脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下。我們常使用腰/臀比（waist/hipratio,WHR）來反映脂肪分布情況，當(dāng)男性WHR≥0.95、女性≥0.8即為中心性肥胖。那么體重在什么程度才比較合適呢？關(guān)于理想體重（idealbodyweight,IBW），我們有專用的公式：IBW（女性）=身高（cm）-105，IBW（男性）=身高（cm）-110。是不是很好記呢？希望每位痛風(fēng)患者都能夠知道自己的理想體重，并以此來控制飲食。?肥胖的人容易得哪些疾??？近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，肥胖癥的發(fā)生率逐漸上升。要知道，肥胖不僅是一種慢性疾病，同時也是痛風(fēng)、心腦血管疾病、2型糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂等疾病的重要危險因素，嚴(yán)重者可導(dǎo)致早死、致殘，是影響生活質(zhì)量和增加各國財政負(fù)擔(dān)的重要公共衛(wèi)生問題。肥胖對人體的危害除能導(dǎo)致器質(zhì)性疾病之外，肥胖通常還會引起焦慮、抑郁、自卑、社交障礙等一系列問題。?如前所述，肥胖是一種慢性疾病，對人體所致的危害需要一個較長的過程，容易被人們所忽視。因此，對于肥胖癥，不論痛風(fēng)患者還是臨床醫(yī)生，都需要重視。肥胖怎樣引起血尿酸升高？痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病。體內(nèi)尿酸主要在肝臟合成，存在機(jī)體的血液和組織中，大部分經(jīng)腎臟排泄，約25%經(jīng)消化道排泄。血尿酸濃度受其合成和排泄的影響。下面我們將主要從“合成”和“排泄”兩方面，簡要講述肥胖引起血尿酸增加的可能機(jī)制。尿酸的合成與排泄肝臟合成增加：肥胖可見于任何年齡，多有進(jìn)食過多和（或）運(yùn)動不足史。過多的脂肪在皮下、腹部或內(nèi)臟器官蓄積，可增加新陳代謝中核酸總量，而核酸中的嘌呤堿基經(jīng)過嘌呤代謝合成尿酸，從而導(dǎo)致血尿酸增高。另外，內(nèi)臟脂肪過多積累，產(chǎn)生大量的游離脂肪酸（FFA），過多的FFA將加重肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致甘油醛-3-磷酸脫氫酶活性降低和3-磷酸甘油醛代謝延遲，使輔酶Ⅱ介導(dǎo)的由5-磷酸核糖向磷酸核糖焦磷酸進(jìn)行的嘌呤從頭合成系統(tǒng)功能亢進(jìn)，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。腎臟排泄減少：肥胖可導(dǎo)致胰島素抵抗（IR），IR直接作用于腎的近曲小管細(xì)胞，促進(jìn)水鈉潴留和尿液酸化，使尿酸重吸收增加，排泄減少；另外，長期肥胖可導(dǎo)致腎臟血流量減少，而尿酸排泄與腎血流量相關(guān)，尿酸排泄障礙，從而使血尿酸升高；再者，當(dāng)勞累、饑餓時，肥胖患者動用蓄積的脂肪來產(chǎn)生熱量供機(jī)體活動需要，此時脂肪分解產(chǎn)生的酮體阻礙了尿酸的排泄，也可間接地使血尿酸水平增高。肥胖的痛風(fēng)患者該怎么辦？一般來說，痛風(fēng)和肥胖患者都常有不良的生活飲食習(xí)慣，而兩者同時存在則會加重疾病的進(jìn)展。那么在肥胖合并痛風(fēng)的人群中，“減肥”就成為降低尿酸水平的一種有效的非藥物治療方法。對于痛風(fēng)患者，關(guān)注血尿酸水平的同時也需要重視脂質(zhì)代謝紊亂的防治，在規(guī)律用藥同時，需進(jìn)行合理飲食、適量運(yùn)動、控制體重等健康干預(yù)。?2022年07月19日81
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2022年07月12日329
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 2022年6月，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了痛風(fēng)的診斷和管理指南。本文主要針對主要涵蓋了痛風(fēng)的診斷和管理，并針對痛風(fēng)的診斷，痛風(fēng)發(fā)作的管理以及長期管理和轉(zhuǎn)診提供指導(dǎo)建議。癥狀與體征1.出現(xiàn)以下任何情況均可能提示痛風(fēng)：單側(cè)或雙側(cè)第一跖趾（MTP）迅速出現(xiàn)（通常在一夜之間）劇烈疼痛并伴有紅腫；痛風(fēng)石。2.痛風(fēng)通常發(fā)生迅速（通常在一夜之間），除了MTP關(guān)節(jié)以外，其他關(guān)節(jié)也可迅速出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫或腫脹，如足中部、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。3.對于出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、腫脹的患者，需評估化膿性關(guān)節(jié)炎、焦磷酸鈣晶體沉積和炎癥性關(guān)節(jié)炎的可能性。4.如果懷疑患有化膿性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定立即轉(zhuǎn)診。5.對于出現(xiàn)慢性炎癥性關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)考慮慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。6.對于痛風(fēng)疑似患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查以評估癥狀和體征。診斷1.對于有痛風(fēng)癥狀和體征的患者，應(yīng)測量血尿酸水平以明確臨床診斷[血尿酸水平≥360μmol/L（6mg/dl）]。如果在發(fā)作期間血尿酸水平低于360μmol/L（6mg/dl），并且強(qiáng)烈懷疑痛風(fēng)，則在病情穩(wěn)定至少2周后重復(fù)血尿酸水平的測量。2.如果痛風(fēng)的診斷仍然不確定或未明確，可考慮關(guān)節(jié)抽取關(guān)節(jié)液進(jìn)行顯微鏡檢查。3.如果無法進(jìn)行關(guān)節(jié)抽吸或痛風(fēng)的診斷仍然不明確，可考慮使用X射線、超聲或雙能CT檢查。1.考慮到患者的合并癥、聯(lián)合處方和偏好，將非甾體抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿或短期口服糖皮質(zhì)激素作為痛風(fēng)發(fā)作的一線治療。2.考慮為正在服用NSAID治療痛風(fēng)發(fā)作的患者添加質(zhì)子泵抑制劑。3.如果NSAID和秋水仙堿存在禁忌、不耐受或無效，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)或肌肉內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素來治療痛風(fēng)發(fā)作。4.除非NSAID、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素存在禁忌、不耐受或無效，否則痛風(fēng)發(fā)作不應(yīng)使用白介素-1（IL-1）抑制劑治療。在為患者處方IL-1抑制劑之前，需將患者轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕科。5.痛風(fēng)患者在服用處方藥外，在病變關(guān)節(jié)部位敷冰袋（冷療法）可能有助于減輕疼痛。6.在痛風(fēng)發(fā)作后，應(yīng)考慮進(jìn)行隨訪：1）監(jiān)測血尿酸水平；2）提供有關(guān)痛風(fēng)的信息，以幫助患者進(jìn)行自我管理、降低發(fā)作風(fēng)險；3）評估生活方式和合并癥（包括心血管危險因素和CKD）；4）審查藥物并討論長期降尿酸治療（ULT）的風(fēng)險和獲益。1.?目前沒有足夠的證據(jù)表明，任何特定的飲食可以防止痛風(fēng)發(fā)作或降低血尿酸水平。建議痛風(fēng)患者遵循健康、均衡的飲食。2.?痛風(fēng)患者若體重過重或肥胖，或飲酒過量，可能會加劇痛風(fēng)發(fā)作和癥狀。痛風(fēng)的降尿酸療法治療1.?針對目標(biāo)策略為痛風(fēng)患者提供降尿酸治療：1）多次或難以處理的痛風(fēng)發(fā)作；2）慢性腎臟?。–KD）3~5期；3）利尿劑治療；4）痛風(fēng)石；5）慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2.?對于首次或隨后出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作，但不屬于上述情況的患者，應(yīng)給予達(dá)標(biāo)治療策略與其討論ULT治療。3.?確?；颊吡私釻LT的重要性，即使在血尿酸水平達(dá)到目標(biāo)后，仍需繼續(xù)進(jìn)行ULT治療，并且通常是終身治療。4.?在痛風(fēng)發(fā)作后至少2~4周開始ULT治療。如果痛風(fēng)發(fā)作很頻繁，可在發(fā)作期間開始使用ULT。目標(biāo)治療策略1.從低劑量的ULT開始，并依據(jù)每月血尿酸水平來指導(dǎo)劑量調(diào)整，直到達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平。血尿酸水平控制目標(biāo)1.?血尿酸水平控制目標(biāo)應(yīng)為＜360μmol/L（6mg/dl）。2.?以下痛風(fēng)患者，可考慮將血尿酸水平目標(biāo)降低到＜300μmol/L（5mg/dl）：1）有痛風(fēng)石或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；2）盡管血尿酸水平＜360μmol/L（6mg/dl），但仍會持續(xù)頻繁發(fā)作。降尿酸療法1.?在開始靶向治療ULT時，別嘌醇或非布司他作為一線治療，還應(yīng)考慮患者的合并癥和偏好。2.?對于患有嚴(yán)重心血管疾?。ㄈ缂韧募」Ｈ蛑酗L(fēng)，或不穩(wěn)定型心絞痛）的痛風(fēng)患者，建議別嘌醇作為一線治療。3.?如果未達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平或不能耐受一線治療，在考慮患者的合并癥和偏好的前提下，將別嘌醇或非布索坦作為二線治療。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作1.?應(yīng)與患者討論在開始或滴定ULT時服用藥物預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的益處和風(fēng)險。2.?對于在開始或滴定ULT時選擇接受治療以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的患者，在達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平時應(yīng)給予秋水仙堿。如果秋水仙堿存在禁忌、不能耐受或無效，考慮使用低劑量NSAID或低劑量口服糖皮質(zhì)激素。3.?為防止痛風(fēng)發(fā)作，在開始或滴定ULT時，考慮為正在服用NSAID或糖皮質(zhì)激素的患者添加質(zhì)子泵抑制劑，還需考慮到個人的不良事件風(fēng)險因素。4.?除非秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素存在禁忌、不耐受或無效，否則在開始或滴定ULT時不建議使用IL-1抑制劑以預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。在為患者處方IL-1抑制劑之前，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕科。血尿酸水平監(jiān)測1.?對于達(dá)到目標(biāo)血尿酸水平后仍繼續(xù)進(jìn)行ULT的糖痛風(fēng)患者，考慮每年進(jìn)行血尿酸水平監(jiān)測。本文來源：MediEndo周訊本文作者：MediEndo周訊2022年07月09日409
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 樂醫(yī)生在出門診時，經(jīng)常會聽到來自風(fēng)濕病友們的感嘆：原來這個病也是來風(fēng)濕科就診的。確實，基本上每位風(fēng)濕病友都要去其他科輾轉(zhuǎn)幾次之后才知道原來自己這個情況是需要去風(fēng)濕科就診。很多時候自己也經(jīng)常在想，如果風(fēng)濕病友們能夠在早些時候來到風(fēng)濕科就診，這應(yīng)該會對他的整個生活有很大的改變。那到底哪些病是需要去風(fēng)濕科就診的呢？在此樂醫(yī)生總結(jié)了常見的風(fēng)濕病有哪些，如果出現(xiàn)以下風(fēng)濕病的表現(xiàn)時，建議及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時機(jī)。下面就跟病友們科普一下常見的風(fēng)濕病有哪些。疾病小科普：痛風(fēng)是什么？痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間出現(xiàn)，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12小時左右達(dá)高峰。疼痛發(fā)作時呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受，故又名“白虎歷節(jié)”——就像一只大白虎在咬你的關(guān)節(jié)，疼痛的程度可想而知。病情進(jìn)展可導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)性退行性變，甚至還可導(dǎo)致腎功能、心血管等損害。因此，痛風(fēng)應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防痛風(fēng)石的形成，減少對臟器功能的損害。痛風(fēng)相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是什么？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎(chǔ)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、及變形、活動受限等，以上肢小關(guān)節(jié)受累最為常見，病情進(jìn)展可導(dǎo)致軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)變形、活動受限，嚴(yán)重時可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質(zhì)疏松、肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率可高達(dá)70%。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形而導(dǎo)致殘疾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，中國患病率高于西方國家，與遺傳、性激素、環(huán)境（如病毒與細(xì)菌感染）等多種因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，其中以鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性，因為紅斑形狀像“狼咬過的傷口”，故稱為狼瘡。除皮膚外，該疾病活動時可出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器受累，對全身多系統(tǒng)器官造成損傷，而將前綴稱“系統(tǒng)性”。該病的發(fā)病機(jī)理主要是由于免疫復(fù)合物形成。病情呈反復(fù)發(fā)作與緩解交替過程。本病徹底治愈不易，但通過正規(guī)治療，大部分患者可以較好控制病情。紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)疾病小科普：強(qiáng)直性脊柱炎是什么?強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱。強(qiáng)直性脊柱炎病情進(jìn)展表現(xiàn)為：炎癥不斷侵犯和攻擊關(guān)節(jié)附著處肌腱或者韌帶等軟組織，和逐漸形成病理性新骨，從而引起椎體融合（X光片可顯示“竹節(jié)樣改變”），關(guān)節(jié)活動受限。強(qiáng)直性脊柱炎的常見癥狀表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：1、腰部晨僵；2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活動后可減緩；3、翻身困難，半夜痛醒；4、交替性足跟痛。另外，部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，如雙眼充血伴疼痛、畏光流淚、反復(fù)腹瀉或皮疹等。隨著病情發(fā)展最終會導(dǎo)致脊柱或髖關(guān)節(jié)畸形，在X線照片中“強(qiáng)直”的脊柱顯示如竹節(jié)樣改變，病人甚至生活都無法自理，到了晚期即使做手術(shù)也不能完全改善?？墒侨绻缙诎l(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，情形會大為不同。生物制劑的研制為強(qiáng)直性脊柱炎的治療帶來新的曙光。疾病小科普：骨關(guān)節(jié)炎是什么？骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，是由于年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎初期主要表現(xiàn)為活動時的關(guān)節(jié)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，甚至?xí)?dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、影響關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重時可致殘。預(yù)防是最好的治療，我們平時要注重關(guān)節(jié)的防護(hù)，避免關(guān)節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少OA的發(fā)生風(fēng)險。另外我們也要提高對OA的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進(jìn)展、保護(hù)關(guān)節(jié)功能。疾病小科普：白塞病是什么？白塞病是一種血管炎，如果每年有3次以上口腔潰瘍，伴有陰部潰瘍、眼睛及皮膚問題、關(guān)節(jié)疼痛等情況，需要警惕白塞病，建議到風(fēng)濕免疫科就診。雖然目前白塞病還是一種不可根治的疾病，但規(guī)范的抗炎和免疫治療常?？蛇_(dá)到緩解病情的效果。疾病小科普：皮肌炎是什么？皮肌炎也屬風(fēng)濕病，任何部位的肌肉均可發(fā)病，但以四肢近端肌肉、頸部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最為常見。可伴有或不伴有多種皮膚損害，也可伴發(fā)各種內(nèi)臟損害。當(dāng)出現(xiàn)四肢無力，不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，倦急和乏力，抬臂、頭部運(yùn)動或下蹲后站起困難，聲音嘶啞和吞咽困難，面部特別上眼瞼紫紫紅色皮疹，四肢肘膝尤其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹等癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕科就診。皮肌炎相關(guān)Gottron征皮肌炎相關(guān)披肩征疾病小科普：系統(tǒng)性硬化癥是什么？系統(tǒng)性硬化癥曾稱硬皮病，是一種原因不明的全身性結(jié)締組織病，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征?？衫奂捌つw、心、肺、腎和消化道等內(nèi)臟器官。常有雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒緊張雙側(cè)手指或足趾指端變紫，發(fā)白或發(fā)紺。皮膚增厚變硬如皮革，緊貼于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤。關(guān)節(jié)疼痛僵硬，吞咽食物后有發(fā)噎感，以及飽餐后隨即躺下的“燒心”感、夜間胸骨后痛，氣促、胸悶、心絞痛及心律失常，嚴(yán)重者可致左心或全心衰竭。系統(tǒng)性硬化癥自然病程變化很大，很多病人的手指呈進(jìn)行性硬化，屈曲攣縮而致殘，幾乎所有病人最終均有內(nèi)臟受累。發(fā)病初期已有腎臟、心和肺受累表現(xiàn)者，提示預(yù)后不佳。肺動脈高壓和腸吸收不良為局限性硬皮病患者常見的死亡原因。系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)皮膚硬化及雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)疾病小科普：干燥綜合征是什么？干燥綜合征是系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，發(fā)病率高于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，口干和眼干是疾病最早出現(xiàn)的癥狀，但大多數(shù)人會忽略，以致疾病發(fā)展到終末期才會被發(fā)現(xiàn)。如果您覺得口干，及時補(bǔ)充水分后仍不解渴，甚至還有其它伴隨癥狀，要小心可能是干燥綜合征！雖然這個病最常見的癥狀是口干、眼干，但我們說過，這是自身免疫性疾病，要看風(fēng)濕免疫科，而不是眼科或者口腔科。干燥綜合征目前雖然沒有有效的根治方法，但早期的對癥治療、阻止病情發(fā)展能夠有效控制病情。疾病小科普：抗磷脂綜合征是什么？抗磷脂綜合征是一種非炎癥性自身免疾病，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)動脈或靜脈血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)和血小板減少，血清中存在抗磷脂抗體，上述癥狀可以單獨(dú)或多個共同存在。多見于年輕人，男女發(fā)病比率為1：9，女性中位發(fā)病年齡為30歲。繼發(fā)性抗磷脂綜合征多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疾病?？沽字C合征患者本身容易合并高凝狀態(tài)，在口服避孕藥、妊娠、手術(shù)后、創(chuàng)傷、長期臥床，久坐久站或長時間乘坐飛機(jī)或高鐵時血栓風(fēng)險將進(jìn)一步增高，可能導(dǎo)致下肢血栓形成、血栓脫落而引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重情況下可危及生命。患者需注意規(guī)避風(fēng)險因素，可采取藥物、適當(dāng)增加飲水及運(yùn)動、少食油膩食物等方式進(jìn)行預(yù)防。風(fēng)濕性疾病可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進(jìn)行性進(jìn)展，甚至最終導(dǎo)致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風(fēng)濕病的預(yù)后較佳。因此，出現(xiàn)上面這些情況時，一定要警惕風(fēng)濕病，及早去風(fēng)濕免疫科就診，以免延誤治療時機(jī)。2022年07月07日3226
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