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2022年07月05日
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馬寧副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 感染科 高尿酸血癥的第二種表現(xiàn)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 以單側(cè)第一跖指關(guān)節(jié)最常見，也可以有其他部位的疼痛，如腳趾、腳脖子、膝關(guān)節(jié)、手脖子、手指、肘關(guān)節(jié)等。 在半夜或清晨突然發(fā)作，關(guān)節(jié)劇烈疼痛，難以忍受，在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)快速出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)障礙。 一般在發(fā)作的數(shù)天到兩周內(nèi)可自行緩解。發(fā)作時(shí)呢，可以伴有高尿酸血癥，也可以血尿酸正常，嚴(yán)重的呀，還會(huì)伴有低燒。在發(fā)病前常有誘發(fā)因素，比如說寒冷、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤的飲食、外傷、手術(shù)、感染等。 避免這些誘因可以減少痛風(fēng)的發(fā)作，高尿酸血癥的第三個(gè)表現(xiàn)啊，是腎臟損傷，這也是最嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥，我們下一個(gè)視頻接著說。2022年06月30日267
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馬寧副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 感染科 今天咱們聊聊高尿酸血癥都有啥表現(xiàn)，總結(jié)為四個(gè)方面啊，分四個(gè)視頻，第三和第四條可能會(huì)刷新你的認(rèn)知，一定看到最后。 一是無癥狀的高尿酸血癥。大多數(shù)人啊，是在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，沒有任何癥狀，多見于40歲以上的男性和更年期后的女性。 近年來發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，有些小學(xué)生啊，血尿酸已經(jīng)開始升高了。 這與肥胖、代謝功能異常、遺傳等因素有關(guān)。 如果你超重。 或者患有糖尿病、高血脂、高血壓這些代謝性疾病，或者母親父親有痛風(fēng)病史，你就要重點(diǎn)關(guān)注自己的血尿酸了。 無癥狀期呢，可以持續(xù)幾年或者十幾年，有的人終身不出現(xiàn)癥狀。 但是大多數(shù)人會(huì)隨著年齡的增長，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病這些并發(fā)癥的患病率會(huì)明顯增加。 并且與高尿酸的水平以及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。2022年06月29日245
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何防治青少年高尿酸與痛風(fēng)？國際上將高尿酸血癥的診斷定義為：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平＞420μmol/L（不分男女性）。臨床上高尿酸血癥與痛風(fēng)本來好發(fā)于中老年人，但目前發(fā)病人群卻日趨低齡化，正在向青少年蔓延，美國流行病學(xué)調(diào)查顯示：兒童及青少年高尿酸血癥發(fā)生率接近10%（12-17歲），與成人相近，國內(nèi)的情況也不容樂觀，十幾歲的孩子罹患高尿酸血癥及痛風(fēng)的案例時(shí)有報(bào)道。這不僅會(huì)對(duì)家庭產(chǎn)生影響，還會(huì)增加青少年的心理負(fù)擔(dān)，更是一個(gè)嚴(yán)重影響社會(huì)的公共衛(wèi)生健康問題。青少年的健康成長關(guān)系到祖國的未來和希望，因此高尿酸與痛風(fēng)低齡化現(xiàn)象必須引起全社會(huì)的重視。下面對(duì)青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)的防治做一科普。一、高尿酸血癥（HUA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)和危害1.HUA的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前權(quán)威文獻(xiàn)對(duì)青少年HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清尿酸水平兒童1-12個(gè)月＞500μmol/L；1-10歲＞320μmol/L；11-15歲男性＞470μmol/L，11-15歲女性＞350μmol/L；15歲以上同成人標(biāo)準(zhǔn)?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南（2019）》對(duì)HUA的診斷定義為——正常嘌呤飲食狀態(tài)下，無論男女，非同日2次血尿酸水平超過420umol/L即為高尿酸血癥。2.HUA的危害提到高尿酸血癥的危害，大家首先想到的就是痛風(fēng)。但實(shí)際上，長期的高尿酸狀態(tài)還會(huì)帶來諸多危害，如尿酸鹽和草酸鈣沉積導(dǎo)致腎結(jié)石；促進(jìn)慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展；增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)（包括高血壓、心肌梗塞、進(jìn)展性心力衰竭）；誘發(fā)急性尿酸性腎病；此外HUA也與肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病、代謝綜合征等代謝性疾病密切相關(guān)。二、痛風(fēng)的概念和癥狀表現(xiàn)痛風(fēng)指HUA患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟等部位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和尿路結(jié)石的一組臨床綜合癥，屬于代謝性風(fēng)濕病的范疇。也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。痛風(fēng)痛風(fēng)，最讓人記憶深刻的大約就是這個(gè)“痛入骨髓”的“痛”。究其原因與尿酸高有關(guān)。當(dāng)血液中尿酸濃度高到一定程度，超過溶液的飽和度后，就析出尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)滑膜，誘發(fā)炎癥，關(guān)節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅、腫、痛、熱，功能受限，這就是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，也是平常我們常說的痛風(fēng)。典型的痛風(fēng)癥起病急驟，多于半夜足痛驚醒，60%~70%首發(fā)于拇趾單關(guān)節(jié)處，90%在病程中足拇趾被累及，其他發(fā)生痛風(fēng)的關(guān)節(jié)還有跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，手指、腕、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)者較少見，少數(shù)患者可伴有頭痛、低熱癥狀，血沉增快，白細(xì)胞升高。痛風(fēng)如果反復(fù)發(fā)作，受累關(guān)節(jié)越來越多，最后形成慢性關(guān)節(jié)炎，尿酸鹽也會(huì)大量沉積，凝結(jié)成團(tuán)，形成痛風(fēng)石，小如芝麻，大如雞蛋，經(jīng)久不愈，可侵蝕骨質(zhì)、關(guān)節(jié)及軟骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞；尿酸鹽結(jié)晶如果沉積在腎臟，可誘發(fā)腎臟損傷，形成腎結(jié)石和急、慢性尿酸鹽腎病，嚴(yán)重者發(fā)展為尿毒癥。三、高尿酸血癥（HUA）形成的原因1、尿酸生成過多高嘌呤飲食、高果糖飲料或食物、飲酒、藥物、溶血、骨髓增生性疾?。ò籽 ⒍喟l(fā)性骨髓瘤）、橫紋肌溶解（藥物、創(chuàng)傷）等均可引起血尿酸生成增加；2、尿酸排出減少遺傳因素、肥胖、某些藥物（如噻嗪類利尿劑、某些抗結(jié)核藥物、環(huán)孢素、小劑量阿司匹林等）、腎功能不全等均可引起尿酸排出減少。3、混合性因素尿酸生成增多和排除減少的因素同時(shí)存在。四、高尿酸血癥一定會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)嗎？雖然痛風(fēng)是高尿酸血癥引起的，但高尿酸血癥不是一定引起痛風(fēng)。實(shí)際上大多數(shù)的高尿酸血癥可以持續(xù)終生不出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，但是血尿酸水平越高、持續(xù)時(shí)間越長，發(fā)生痛風(fēng)機(jī)會(huì)就多。一般來說當(dāng)男性血尿酸水平超過527μmol/L時(shí)，女性血尿酸水平超過516μmol/L時(shí)，在暴飲暴食（如飲酒、海鮮及肉食）、勞累、受涼、緊張、感染等誘因的作用下往往會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀。五、痛風(fēng)為什么會(huì)出現(xiàn)“低齡化”現(xiàn)象？目前青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)患者有增多趨勢(shì)，究其原因除與存在高尿酸血癥/痛風(fēng)家族史可能與下列因素有關(guān)系：1、肉吃太多了我們的祖輩都是以谷類食物為主，而現(xiàn)在由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，多數(shù)家庭的孩子變成以肉類食物為主，而肉類食物嘌呤含量高，在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為尿酸，如果超出了生理代謝和排泄能力，就會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥及痛風(fēng)。2、超重與肥胖小哥多了現(xiàn)在大多數(shù)青少年體力活動(dòng)越來越少，出門坐車者增多，騎自行車、步行者漸少，每天熱量攝入過多又缺少足夠的體育鍛煉，超重與肥胖者越來越多。有研究證實(shí)，血尿酸水平與體重指數(shù)呈正相關(guān)，肥胖人群更容易高尿酸。3、飲料喝多了不少青少年喜歡飲料當(dāng)水喝，然而，大部分甜飲料中都含有“果葡糖漿”，如果攝入量大，超過人體所需要的，就可能會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪。果糖在轉(zhuǎn)化為脂肪的過程中，就會(huì)產(chǎn)生尿酸。另外果糖本身也會(huì)影響腎臟對(duì)尿酸的排泄。在這雙重作用下，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)高尿酸血癥及痛風(fēng)。4、學(xué)業(yè)重了，運(yùn)動(dòng)少了現(xiàn)在的孩子學(xué)業(yè)重，每天做不完的功課，課外活動(dòng)少，上學(xué)放學(xué)都是家長接送，運(yùn)動(dòng)少了，而缺乏運(yùn)動(dòng)不利于身體尿酸的排泄，容易高尿酸及痛風(fēng)。六、青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)的治療青少年高尿酸血癥/痛風(fēng)的治療基本同普通成年人，血尿酸高需要控制和維持尿酸穩(wěn)定，痛風(fēng)急性發(fā)作期快速止痛。但目前尚缺乏兒童及青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)指南，建議以現(xiàn)有的成人指南和說明書為基礎(chǔ)用藥，由于青少年正處于長身體的階段，而多數(shù)降尿酸藥及抗炎止痛藥副作用比較大，如果使用不當(dāng)就可能對(duì)孩子的生長發(fā)育有一定的影響，所以在治療過程中應(yīng)注意定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能，以便安全降尿酸、緩解痛風(fēng)發(fā)作的同時(shí)盡可能減少藥物對(duì)身體造成的損傷。1、降尿酸治療降尿酸治療可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇如下藥物：?別嘌呤醇：推薦在使用前進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)，如基因陽性，則不推薦使用。常用量：6歲以內(nèi)每次50mg，每日1～3次；6～10歲，每次100mg，每日1～3次。劑量可酌情調(diào)整。對(duì)于15歲以上的劑量可參考成人用量。?非布司他：初始劑量為20-40mg/d，2-5周后血尿酸不達(dá)標(biāo)者，逐漸加量，最大劑量為80mg/d。但非布司他尚缺乏在18歲以下兒童用藥安全性和有效性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。?苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5-50mg/d，2-5周后根據(jù)血尿酸水平，可調(diào)整劑量至75mg/d或100mg/d，早餐后服用，15歲以上可酌情使用，但不推薦兒童使用。?堿化尿液藥物：碳酸氫鈉：服用需要與其他藥物至少間隔1-2小時(shí)，6歲以下患兒一般不用碳酸氫鈉；枸櫞酸鹽制劑：建議服用枸櫞酸氫鉀鈉，口感較好，不但可以堿化尿液，增加尿酸溶解度，還可以溶解尿酸結(jié)石并防止新結(jié)石的形成。同時(shí)，枸櫞酸氫鉀鈉具有良好的離子配比，可平衡鉀鈉離子攝入量，不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂。2、痛風(fēng)急性發(fā)作期治療痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療，青少年可以根據(jù)年齡選擇合適的如下抗炎鎮(zhèn)痛藥，但使用過程中應(yīng)謹(jǐn)慎，要避免用藥不當(dāng)導(dǎo)致肝腎功能損害。?秋水仙堿：是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。用于預(yù)防成人和16歲以上青少年痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，推薦秋水仙堿劑量為0.6mg，每日1-2次，最大劑量為每日1.2mg。但兒童用藥的安全性和有效性尚未確立，故不推薦用于預(yù)防或治療兒童患者痛風(fēng)發(fā)作。?非甾體抗炎藥（NSAIDs）：常用的有消炎痛、扶他林、布洛芬、依托考昔、塞來昔布、美洛昔康等。18歲以下患者用藥的安全性和有效性尚未確立，僅布洛芬可在醫(yī)生指導(dǎo)下供兒童選擇使用。?糖皮質(zhì)激素：上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強(qiáng)的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5mg/（kg·d），相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。在初發(fā)的痛風(fēng)治療中，糖皮質(zhì)激素并非首選，是否需要使用，應(yīng)遵循?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。注意長期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)影響生長發(fā)育。?對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔?duì)胃腸黏膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。七、青少年高尿酸血癥及痛風(fēng)的預(yù)防1、勤體檢，查尿酸高尿酸血癥畢竟是痛風(fēng)等生化基礎(chǔ)，早發(fā)現(xiàn)才能早預(yù)防、早治療。2、低嘌呤飲食避免暴食動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉和海產(chǎn)品及菇類、干豆制品等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，但可適量食用豆?jié){及豆腐類。3、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。規(guī)律運(yùn)動(dòng)是幫助代謝、控制體重的最好方式。4、禁酒，限制飲料酒精及果糖飲料均干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒等，對(duì)紅酒的限制有爭(zhēng)議。值得一提等是近些年青少年高尿酸病例中，多數(shù)是過多攝入含糖飲料惹的禍。5、多喝水，促排泄如果心腎功能正常，建議一天至少飲2L的水，并且及時(shí)排尿，減少腎小管對(duì)尿酸的再吸收，可增加尿酸的排泄。6、避免受涼、感染、過勞、緊張、受傷這些都是誘發(fā)尿酸結(jié)晶形成沉積導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的因素。7、藥物控制尿酸研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，使血尿酸水平＜360μmol/L（有痛風(fēng)石或痛風(fēng)頻繁急性發(fā)作者血尿酸水平應(yīng)＜300μmol/L）可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。2022年06月20日489
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 轉(zhuǎn)：風(fēng)濕新前沿?2022-05-1220:00?發(fā)表于上海以下文章來源于醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)?，作者醫(yī)學(xué)新視點(diǎn)痛風(fēng)是一種常見慢性疾病，來自亞洲、歐洲和北美的研究數(shù)據(jù)顯示成人患病率在0.68%-3.90%之間。痛風(fēng)在男性中更普遍，亞洲研究顯示男女比例約為8:1。然而，痛風(fēng)的治療卻普遍不理想，很多患者反復(fù)發(fā)作，而且沒有接受規(guī)范的降尿酸治療。血清尿酸鹽濃度升高是痛風(fēng)發(fā)展的最重要危險(xiǎn)因素，長期降低尿酸水平從而逆轉(zhuǎn)高尿酸血癥也是有效管理痛風(fēng)的主要策略。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)如何處理，長期管理有哪些注意事項(xiàng)，又該如何預(yù)防？近期，《柳葉刀》發(fā)表綜述文章，全面總結(jié)了痛風(fēng)臨床特點(diǎn)、病理生理學(xué)和治療的最新進(jìn)展。截圖來源：TheLancet四個(gè)病理生理階段：尿酸高≠痛風(fēng)高尿酸血癥和痛風(fēng)的進(jìn)展有四個(gè)病理生理階段：高尿酸血癥的發(fā)展，尿酸鹽晶體的沉積，由于沉積晶體的急性炎性反應(yīng)而引起痛風(fēng)發(fā)作，以及以痛風(fēng)石為特點(diǎn)的疾病晚期。部分患者也可能沒有經(jīng)歷過痛風(fēng)發(fā)作，就已經(jīng)發(fā)展為晚期。高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)展的“必經(jīng)之路”。尿酸鹽是嘌呤核苷酸降解的最終產(chǎn)物。引起嘌呤核苷酸降解的高嘌呤飲食或其他飲食因素（如酒精和果糖的攝入）會(huì)增加血清尿酸鹽水平和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。銀屑病和骨髓增生異常等疾病也會(huì)導(dǎo)致血清尿酸鹽濃度增加。尿酸鹽排泄受腎臟和腸道調(diào)節(jié)，尿酸鹽排泄不足會(huì)增加血清尿酸鹽濃度。循環(huán)胰島素濃度的升高（在體重指數(shù)偏高和代謝綜合征的情況下）和利尿劑也會(huì)減少尿酸鹽的腎臟排泄。大多數(shù)高尿酸血癥患者是無癥狀的，且不會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。即使在患有嚴(yán)重高尿酸血癥（≥600μmol/L；約10mg/dL）的人中，在15年里也只有不到一半人會(huì)患上痛風(fēng)。高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積被認(rèn)為是痛風(fēng)發(fā)生發(fā)展的重要節(jié)點(diǎn)。約25％的高尿酸血癥患者具有尿酸鹽晶體沉積，可以通過影像學(xué)檢查來確認(rèn)。尿酸鹽晶體對(duì)巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞中NLRP3炎性體的激活與痛風(fēng)發(fā)作尤其相關(guān)。NLRP3炎性小體的激活依賴于兩個(gè)信號(hào)系統(tǒng)，尿酸鹽晶體引起的炎癥反應(yīng)只是其中一步，這也是尿酸鹽沉積初期可能沒有明顯臨床炎癥的原因。痛風(fēng)石則是身體對(duì)尿酸鹽晶體的慢性、異物肉芽腫性（foreign-bodygranulomatous）炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)不止是痛風(fēng)發(fā)作痛風(fēng)的典型首發(fā)癥狀就是痛風(fēng)發(fā)作——嚴(yán)重疼痛的急性炎癥性關(guān)節(jié)炎，主要影響下肢（腳、腳踝和膝蓋）關(guān)節(jié)。肘部、腕部和手部關(guān)節(jié)也可能發(fā)生痛風(fēng)發(fā)作，但上肢受累通常僅發(fā)生在長期、控制不佳的患者中。痛風(fēng)發(fā)作通常為單關(guān)節(jié)發(fā)作；多關(guān)節(jié)發(fā)作通常發(fā)生在疾病控制不佳的患者中，可伴有明顯的全身癥狀，包括發(fā)燒，發(fā)冷甚至譫妄（delirium）。痛風(fēng)發(fā)作從發(fā)作到疼痛峰值的時(shí)間通常短于12小時(shí)，伴有不同程度的紅腫，這可能導(dǎo)致患者活動(dòng)受限、難以行走。在沒有治療的情況下，痛風(fēng)發(fā)作通常會(huì)在7-14天內(nèi)自行消退，在一段時(shí)間無痛期后，再次發(fā)作。痛風(fēng)復(fù)發(fā)通常難以預(yù)測(cè)，但與高尿酸血癥的嚴(yán)重程度有關(guān)。痛風(fēng)發(fā)作的誘因包括高嘌呤、酒精攝入，關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和急性疾病。大多數(shù)患者會(huì)反復(fù)發(fā)作，而且，隨著持續(xù)暴露于更高水平的血清尿酸鹽、尿酸鹽負(fù)擔(dān)不斷增加，每次痛風(fēng)發(fā)作可能會(huì)持續(xù)更長的時(shí)間。隨著時(shí)間推移，一些患有持續(xù)性高尿酸血癥的人也會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性損傷。痛風(fēng)石出現(xiàn)的典型位置包括關(guān)節(jié)、耳朵、滑囊、指尖、肌腱。痛風(fēng)石的大小可能差異很大，痛風(fēng)石通常較硬，但在降尿酸鹽的治療過程中，可能會(huì)發(fā)生軟化。根據(jù)位置的不同，痛風(fēng)石可能會(huì)限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)。痛風(fēng)還往往與多種疾病有關(guān)，包括高血壓、肥胖、心血管疾病、糖尿病、血脂異常、慢性腎臟疾病和腎結(jié)石等，這些合并疾病會(huì)讓痛風(fēng)的治療更為復(fù)雜，并增加過早死亡風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)發(fā)作：盡早抗炎治療對(duì)于無癥狀的高尿酸血癥患者來說，應(yīng)考慮預(yù)防痛風(fēng)，如飲食調(diào)整、減輕體重。目前不建議通過降尿酸鹽藥物或抗炎藥來預(yù)防痛風(fēng)。而一旦出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，建議盡早進(jìn)行抗炎治療。治療重點(diǎn)是控制疼痛和抑制關(guān)節(jié)炎癥。一線療法包括口服皮質(zhì)類固醇、非甾體抗炎藥（NSAIDs）或秋水仙堿。具體藥物選擇取決于患者的個(gè)人因素，包括合并疾病、伴隨用藥以及此前用藥的療效和副作用情況。伴有腎臟疾病、心臟病、消化性潰瘍疾病或正在服用抗凝藥物，應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥。在感染、體液潴留或糖尿病的情況下，應(yīng)避免大劑量口服潑尼松。在患有嚴(yán)重腎臟疾病、嚴(yán)重肝病以及同時(shí)使用ABCB1抑制劑、CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢菌素，酮康唑、克拉霉素和維拉帕米）的患者中，秋水仙堿可能具有毒性。此外，臨床試驗(yàn)表明：口服潑尼松龍、非甾體抗炎藥（包括非選擇性或COX-2選擇性藥物）和小劑量秋水仙堿對(duì)痛風(fēng)發(fā)作的療效相當(dāng)。但口服皮質(zhì)類固醇可能比非甾體抗炎藥具有更好的安全性，非甾體抗炎藥又比小劑量秋水仙堿的副作用要少。小劑量秋水仙堿（立即服用1.0-1.2mg，隨后1小時(shí)后服用0.5-0.6mg）與大劑量秋水仙堿（6小時(shí)服用4.8mg）的療效相當(dāng)，但副作用更少，不建議大劑量服用秋水仙堿。對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作而無法口服藥物的患者，關(guān)節(jié)內(nèi)、肌肉內(nèi)或靜脈內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇也是一種選擇。IL-1抑制劑僅用于無法耐受或具有一線抗炎治療禁忌癥的患者。非藥物療法（如冰敷）具有一定的鎮(zhèn)痛作用。支持療法包括休息、行動(dòng)輔助以及補(bǔ)充充足的營養(yǎng)和水分。與此同時(shí)，所有出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者都需要了解長期有效的降尿酸鹽療法，以防止復(fù)發(fā)和關(guān)節(jié)損傷。痛風(fēng)需長期持續(xù)治療，降低并維持尿酸水平達(dá)標(biāo)有效、長期痛風(fēng)管理的主要策略是血清尿酸鹽達(dá)標(biāo)治療，通過治療持續(xù)降低尿酸鹽，以實(shí)現(xiàn)尿酸鹽晶體溶解。臨床試驗(yàn)表明，從長遠(yuǎn)來看，這種治療策略可以減少痛風(fēng)發(fā)作、消退痛風(fēng)石并預(yù)防關(guān)節(jié)損傷。對(duì)于大多數(shù)痛風(fēng)患者，血清尿酸鹽目標(biāo)水平應(yīng)低于360μmol/L。對(duì)于那些尿酸負(fù)荷較高的人群（例如已出現(xiàn)痛風(fēng)石），血清尿酸目標(biāo)水平應(yīng)更嚴(yán)格，≤300μmol/L。什么情況下需要降尿酸？通常推薦以下患者開始降尿酸鹽治療：出現(xiàn)痛風(fēng)石、痛風(fēng)引起關(guān)節(jié)損害的影像學(xué)證據(jù)、痛風(fēng)頻繁發(fā)作（一年內(nèi)≥2次）和尿路結(jié)石；血清尿酸濃度很高（>480μmol/L）或具有合并疾?。I臟或心臟?。┑哪贻p患者（<40歲）。降尿酸治療可以在痛風(fēng)發(fā)作期間啟動(dòng)，應(yīng)從低劑量開始逐漸調(diào)整劑量。在此期間，還可以使用低劑量抗炎藥來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作（如每天250mg萘普生，或每天0.6mg秋水仙堿，連續(xù)3-6個(gè)月）。降尿酸藥物選擇對(duì)于大多數(shù)痛風(fēng)患者來說，別嘌醇是一線降尿酸療法。大多數(shù)痛風(fēng)患者可通過別嘌醇單藥治療實(shí)現(xiàn)血清尿酸鹽水平達(dá)標(biāo)。別嘌醇的耐受性一般良好，在1%-2％的患者中會(huì)出現(xiàn)皮疹并需要停止治療。在HLA-B5801基因攜帶者中（部分亞裔和非裔美國人）容易出現(xiàn)別嘌醇超敏反應(yīng)綜合征，可通過提前篩查基因避免。非布司他被推薦作為二線降尿酸療法。非布司他對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響在不同大型試驗(yàn)中尚未得出一致結(jié)論，對(duì)別嘌醇治療反應(yīng)不佳或不耐受的患者，醫(yī)生可推薦非布司他、并同時(shí)關(guān)注患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。此外，丙磺舒、苯溴馬隆等泌尿外科藥物可以促進(jìn)尿酸鹽排泄，也可作為單一療法或與別嘌醇聯(lián)用。但潛在副作用是有尿結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。培戈洛酶（pegloticase）可代謝尿酸鹽，臨床試驗(yàn)顯示可改善痛風(fēng)發(fā)作、痛風(fēng)石等癥狀。痛風(fēng)的長期管理：關(guān)注合并癥和飲食合并疾病管理合并疾病管理也非常重要，比如關(guān)注體重指數(shù)、血壓、肌酐和糖化血紅蛋白等指標(biāo)。一些其他合并疾病的治療藥物，比如降壓藥氯沙坦、SGLT-2抑制劑類降糖藥降脂藥非諾貝特也都具有一定的降低尿酸鹽的特點(diǎn)。飲食調(diào)整通過得舒（DASH）飲食和減輕體重有助于實(shí)現(xiàn)血清尿酸水平的適度降低。得舒（DASH）飲食：主張低脂、低鹽、低糖，提供均衡營養(yǎng)。以精肉、家禽、魚類作為主要的蛋白質(zhì)來源，并均衡攝入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、堅(jiān)果、少量的脂肪和甜食；同時(shí)減少鹽和飽和脂肪的攝入，比如飲用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。同時(shí)，應(yīng)避免含糖飲料和過量酒精（尤其是富含嘌呤的啤酒）攝入。紅肉、海鮮等富含嘌呤的食物也會(huì)增加血清尿酸鹽的濃度和痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)?；颊呖梢宰⒁庾R(shí)別引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的特定食物，避免這些飲食誘因可能會(huì)有所幫助。不過，大多數(shù)痛風(fēng)患者僅靠飲食管理還不能實(shí)現(xiàn)血清尿酸達(dá)標(biāo)。小結(jié)痛風(fēng)常見但可治療，特別是通過別嘌醇等藥物長期降低尿酸鹽可預(yù)防痛風(fēng)并改善患者的生活質(zhì)量。通過規(guī)范降尿酸療法的啟動(dòng)和持久性，高質(zhì)量的痛風(fēng)管理有助于改善患者預(yù)后。?點(diǎn)擊文末“閱讀全文/Readmore”，即可訪問綜述原文。參考資料[1]NicolaDalbeth,etal.,(2021).Gout.TheLancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00569-92022年06月19日431
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)于痛風(fēng)的18個(gè)問題中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風(fēng)？1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無不良影響。6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對(duì)血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。問題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。問題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?。2.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當(dāng)尿液pH值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mgqd或bid。3.開始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋壕凭拇x增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？1.不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年06月13日525
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應(yīng)振華主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 01//?痛風(fēng)概念口訣?//現(xiàn)在生活水平好?痛風(fēng)發(fā)病率增高嘌呤產(chǎn)物是尿酸?體內(nèi)產(chǎn)多排泄少附著腳趾關(guān)節(jié)處?紅腫熱痛痛風(fēng)了［解析］近年來，由于國內(nèi)飲食日趨豐富，生活水準(zhǔn)大幅提高，大量進(jìn)食高嘌呤食物。體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多，或因腎臟機(jī)能障礙，導(dǎo)致尿酸排泄受阻，因而使過多的尿酸鹽沉積在血液和組織中，就會(huì)附著于人體遠(yuǎn)端的腳趾、手指關(guān)節(jié)處，造成關(guān)節(jié)紅腫熱痛發(fā)炎引發(fā)痛風(fēng)。02//??痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)?//診斷痛風(fēng)并不難?關(guān)節(jié)液中結(jié)晶見顯微鏡下痛風(fēng)石?六條表現(xiàn)可診斷一是急性關(guān)節(jié)炎?一天高峰便出現(xiàn)三是單關(guān)節(jié)發(fā)炎?關(guān)節(jié)發(fā)紅眼可辯跖趾關(guān)節(jié)疼又腫?單側(cè)發(fā)作累及俺跗骨關(guān)節(jié)也有變?可疑痛風(fēng)石可見第九高尿酸血癥?關(guān)節(jié)腫脹不對(duì)稱骨皮質(zhì)下多囊腫?但是沒有骨糜爛關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作間?生物培養(yǎng)陰一片［解析］確診痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”（1）關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體。（2）有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶。（3）具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12條中的6條者。???①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。???②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。???③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。???④觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。???⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。???⑥單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。???⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。???⑧可疑的痛風(fēng)石。???⑨高尿酸血癥。???⑩關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱性腫脹（X線照片）。????骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛（X線照片）。????關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性03//??急性期處理口訣//痛風(fēng)急性發(fā)作期?減少活動(dòng)多休息抬高患肢可冷敷?泡腳按摩卻不宜藥物治療要趁早?三類藥物可記牢秋水仙堿和激素?非甾體類消炎藥單用激素消炎藥?二者療效一樣好如果患者有禁忌?單獨(dú)服用秋水藥此期尿酸要穩(wěn)定?切記不用降酸［解析］在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。推薦盡早（24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行對(duì)癥治療）。可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。對(duì)非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨(dú)使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質(zhì)激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。在痛風(fēng)的急性發(fā)作期，應(yīng)盡量維持患者血尿酸濃度的相對(duì)穩(wěn)定，不主張?jiān)陉P(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)加用降尿酸藥物。04//??急性期后的降尿酸治療?//一年兩次痛風(fēng)犯?慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎還有結(jié)石來相伴?治療需要降尿酸促酸排泄丙磺舒?苯溴馬隆療效驗(yàn)抑制尿酸少生產(chǎn)?別嘌呤醇不一般定期檢測(cè)肝腎功?小量秋堿防再犯［解析］如果急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年發(fā)作兩次以上，并伴有慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或者確診痛風(fēng)石存在時(shí)，就需要進(jìn)行降尿酸治療了。抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆和丙磺舒。治療過程中監(jiān)測(cè)肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會(huì)導(dǎo)致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風(fēng)發(fā)作05//??謹(jǐn)忌升尿酸藥物//緩解關(guān)節(jié)非甾體?高尿酸者卻不宜降壓降糖胰島素?抗癌抗菌免疫劑還有各種利尿劑?煙酸維C和維B1［解析］對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)者應(yīng)避免使用以下藥物（1）非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。（2）利尿劑：（3）抗高血壓藥：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。（4）抗糖尿病藥：胰島素。（5）免疫抑制劑：環(huán)孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關(guān)效應(yīng)）。（6）抗菌藥物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。（7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。（8）抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長春堿、長春新堿、門冬酰胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時(shí)宜同時(shí)給予別嘌醇并堿化尿液。06//??急性發(fā)作用藥禁忌?//別嘌呤醇抑尿酸?長用痛風(fēng)結(jié)石散但要注意急性期?不能鎮(zhèn)痛和消炎痛石溶解成結(jié)晶?誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎上述情況要避免?盡早服用秋水堿急性平穩(wěn)兩周后?再用別嘌醇不晚阿司匹林可鎮(zhèn)痛?升高血尿酸水平尿酸升高腎儲(chǔ)留?這些禁忌要記清［解析］別嘌醇長期應(yīng)用可使已形成的痛風(fēng)石逐漸縮小和溶解。但是在急性期無抗炎鎮(zhèn)痛作用。為避免上述情況，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風(fēng)發(fā)作平穩(wěn)后2周開始應(yīng)用，但對(duì)在緩解期已應(yīng)用的患者在急性發(fā)作時(shí)可繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關(guān)節(jié)痛，但可使血尿酸排泄減少，使尿酸在體內(nèi)潴留，引起血尿酸水平升高。07//??飲食歌訣?//禁食內(nèi)臟和肉湯?燒烤油炸和高糖不吃菌類少吃豆?蝦蟹龜鱉也別嘗多食堿性少食酸?奶蛋精肉可適量新鮮果蔬可多吃?禁啤限白紅適當(dāng)［解析］合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，既能滿足到身體的營養(yǎng)需要，兼顧享受飲食樂趣，又能控制血尿酸達(dá)標(biāo)，還能盡量減少維持藥量。(1)禁食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、肉汁、濃湯，高糖食物（如果汁飲料、水果罐頭）。(2)禁食燒烤、油炸食物（如：烤肉、炸雞）、燉肉、鹵肉。(3)避免吃硬殼類海鮮（如：蝦、蟹），深海魚可適量食用。(4)盡量少吃或不吃菌類、少吃豆制品。(5)多進(jìn)食堿性食物，少進(jìn)食酸性食品(6)牛奶、雞蛋、精肉等是優(yōu)質(zhì)蛋白，要適量補(bǔ)充，可以適當(dāng)吃肉（每天可進(jìn)食100-200克精肉、瘦肉）。(7)多吃新鮮水果蔬菜。(8)提倡戒煙，禁啤酒、限白酒、可適量喝紅酒。08//??運(yùn)動(dòng)方法口訣?//有氧運(yùn)動(dòng)要適中?慢跑游泳加騎行若要心率剛剛好?一百七十減年齡首次運(yùn)動(dòng)一刻鐘?兩周以后再遞增每周五個(gè)三十分?一直保持量力行［解析］堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)患者比較適宜有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等。(1)運(yùn)動(dòng)量要適中，有氧運(yùn)動(dòng)最大適宜心率為：170-年齡(2)運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，首次運(yùn)動(dòng)時(shí)間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45-60分鐘，可一直保持。因故暫停運(yùn)動(dòng)要重新計(jì)算運(yùn)動(dòng)時(shí)間。(3)每周運(yùn)動(dòng)5次或以上。09//??減肥和飲水?//管住嘴，邁開腿?控制體重多飲水吃飯常常八分飽?饑餓減肥效不好食鹽不能超六克?飲水三千毫升好［解析］控制住體重，不能用饑餓療法減肥。按照痛風(fēng)飲食，長期堅(jiān)持吃８分飽，就能實(shí)現(xiàn)逐漸減肥的目的。每天攝入鈉鹽不超過6克宜。每日飲水量2000-3000毫升最好。轉(zhuǎn)好醫(yī)師?風(fēng)濕新前沿?2022-06-0820:00?發(fā)表于上海2022年06月08日1094
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黃麗娜副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 痛風(fēng)18問，收藏中國高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。問題一：什么是痛風(fēng)？1.無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。2.高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)。3.雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。問題二：什么是無癥狀高尿酸血癥？有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。值得提醒的是：若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。問題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)，會(huì)遺傳嗎？1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。痛風(fēng)好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。問題四：高尿酸血癥，與高血壓有何關(guān)系？1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。問題五：降壓藥和降脂藥，對(duì)血尿酸有什么影響？1.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）可升高血尿酸。2.β-受體阻滯劑（如美托洛爾）可升高血尿酸。3.ACEI（普利類）和ARB（沙坦類，氯沙坦除外）可升高血尿酸。4.氯沙坦可以輕微降尿酸（約50μmol/L）。5.氨氯地平、西尼地平、硝苯地平對(duì)血尿酸無不良影響。6.阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄。7.非諾貝特可抑制尿酸重吸收。問題六：高尿酸血癥患者，易患糖尿病嗎？1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.SGLT-2抑制劑（恩格列凈等）有輕微的降尿酸作用。5.二甲雙胍、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物對(duì)血尿酸無不良影響。問題七：無癥狀高尿酸血癥，需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。2.謹(jǐn)慎使用藥物治療。降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。3.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開始降尿酸藥物治療。4.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。問題八：痛風(fēng)患者，血尿酸控制目標(biāo)值是多少？1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制<360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者<300μmol/L，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L。問題九：痛風(fēng)患者，可選擇哪些降尿酸藥物？1.痛風(fēng)患者可選擇抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）和促尿酸排泄藥（苯溴馬?。?.無癥狀高尿酸血癥患者可選擇別嘌醇或苯溴馬隆。3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B5801基因檢測(cè)。4.在合并心腦血管疾病的老年人中應(yīng)謹(jǐn)慎使用非布司他，并密切關(guān)注心血管事件。5.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。問題十：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者，優(yōu)先選用什么降尿酸藥？1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過率<60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。3.非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。問題十一：服用苯溴馬隆的患者，需要同時(shí)服用小蘇打嗎？1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。3.當(dāng)尿液pH值<6.0時(shí)，建議服用碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2~6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和利于尿酸性腎結(jié)石的溶解。問題十二：如何正確使用秋水仙堿？1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mgqd或bid。3.開始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。問題十三：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。問題十四：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋壕凭拇x增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問題十五：痛風(fēng)患者，如何選擇蔬果類食物？1.不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。問題十六：痛風(fēng)患者，如何選擇動(dòng)物性食品？1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。問題十七：痛風(fēng)患者，如何飲水？1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。問題十八：痛風(fēng)患者，應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年06月06日479
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 問：尿酸高就是痛風(fēng)嗎？痛風(fēng)是我們耳熟能詳?shù)囊粋€(gè)疾病，它和高尿酸血癥密不可分，以至于很多人認(rèn)為，尿酸高就是痛風(fēng)的另一個(gè)名字。真的是這樣嗎？高尿酸的確是痛風(fēng)的前提，但高尿酸并不意味著一定就會(huì)發(fā)痛風(fēng)。在高尿酸血癥人群當(dāng)中，只有約10%的人會(huì)罹患痛風(fēng)。這就好比是干柴烈火，血液中的尿酸就像是干柴，干柴如果沒有被點(diǎn)燃，那么大家都相安無事。但如果干柴越來越多，就越有被點(diǎn)燃的機(jī)會(huì)，如果干柴被點(diǎn)燃了，就意味著痛風(fēng)發(fā)作了。因此為了降低干柴被點(diǎn)燃的風(fēng)險(xiǎn)，最好的辦法就是盡量撤走干柴，也就是降低血液中尿酸的水平。臨床上我們會(huì)把非同一天，兩次尿酸水平平均都超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。血尿酸水平越高，越容易引發(fā)痛風(fēng)。高尿酸不僅可以引發(fā)痛風(fēng)，還會(huì)升高多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，比如糖尿病、代謝綜合征、慢性腎病等等。所以高尿酸人群即便沒有痛風(fēng)發(fā)作，也不要心存僥幸。您應(yīng)該盡量控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食；多飲水、多食水果蔬菜及奶制品，必要時(shí)服用降尿酸藥物。對(duì)于無癥狀也沒有合并癥的高尿酸血癥人群來講，我們建議把血尿酸水平控制在420μmol/L以下；而對(duì)于有過痛風(fēng)發(fā)作的人來說，血尿酸水平要控制在360μmol/L以下。假如發(fā)作頻繁，還有慢性合并癥，比如高血壓、糖尿病等等，血尿酸水平就要控制的更低，需要到300μmol/L以下。2022年05月27日888
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樂健醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一到夏天，愛吃海鮮愛喝啤酒的小王關(guān)節(jié)又開始痛起來了，一問才清楚，原來是痛風(fēng)發(fā)作了。在臨床工作中，尤其是在出門診時(shí)，很多患者經(jīng)常會(huì)問到一些問題，今天風(fēng)濕免疫科的樂醫(yī)生就為大家整理了什么是痛風(fēng)，以及大家比較關(guān)心的關(guān)于痛風(fēng)的十個(gè)常見問題：痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間出現(xiàn)，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12小時(shí)左右達(dá)高峰。疼痛發(fā)作時(shí)呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受，故又名“白虎歷節(jié)”——就像一只大白虎在咬你的關(guān)節(jié)，疼痛的程度可想而知。病情進(jìn)展可導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)性退行性變，甚至還可導(dǎo)致腎功能、心血管等損害。因此，痛風(fēng)應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防痛風(fēng)石的形成，減少對(duì)臟器功能的損害。晚期痛風(fēng)病人痛風(fēng)石形成Q1.懷疑自己有痛風(fēng)，應(yīng)該去醫(yī)院哪個(gè)科室就診？樂醫(yī)生：風(fēng)濕免疫科。?Q2.尿酸達(dá)到什么水平才能叫高尿酸血癥？樂醫(yī)生：正常嘌呤攝入情況下，非同日兩次空腹血尿酸水平檢測(cè)，絕經(jīng)前女性血尿酸水平大于360umol/L，男性及絕經(jīng)后女性血尿酸水平大于420umol/L，醫(yī)學(xué)上稱之為高尿酸血癥。Q3.尿酸升高但是沒有任何癥狀，是不是就代表沒有什么問題了？樂醫(yī)生：事實(shí)上，尿酸高不一定會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有1/3的高尿酸血癥患者，會(huì)在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)發(fā)生痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫痛、尿路結(jié)石或尿酸性腎??；而其余的2/3的患者，則可能一直處于無癥狀階段。如果只有尿酸偏高，從沒出現(xiàn)過關(guān)節(jié)痛等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為無癥狀性高尿酸血癥。但是，沒有癥狀并不代表就可以高枕無憂了，高尿酸血癥會(huì)影響到全身的各個(gè)器官，如引發(fā)高脂血癥、高血壓、肥胖，尿酸結(jié)晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內(nèi)膜，還會(huì)促進(jìn)血小板粘附、聚集，加快腦梗塞、心肌梗死的發(fā)生，還可能造成尿酸性腎病、腎結(jié)石、腎功能衰竭，尿酸結(jié)晶沉積到軟組織還是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。因此，即使是無癥狀性高尿酸血癥，只要是血尿酸達(dá)到一定水平，也是需要積極治療的，而臨床證據(jù)也表明，對(duì)于無癥狀性高尿酸血癥患者進(jìn)行降尿酸治療，對(duì)痛風(fēng)以外的并發(fā)癥會(huì)起到很好的治療效果。大家如果出現(xiàn)了高尿酸血癥，一定要引起重視，并及時(shí)來就醫(yī)。Q4.尿酸高、痛風(fēng)石形成，具體會(huì)帶來哪些危害呢？樂醫(yī)生：主要帶來以下幾點(diǎn)危害：1.關(guān)節(jié)疼痛：痛風(fēng)的疼痛常讓人難以忍受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；2.關(guān)節(jié)破壞：慢性痛風(fēng)以破壞性關(guān)節(jié)變化為特征，反復(fù)的痛風(fēng)發(fā)作會(huì)破壞關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，影響肢體活動(dòng)；3.損害腎臟：高尿酸會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石形成，使腎臟功能受損；4.心血管疾病等：尿酸高的人更容易發(fā)生心血管疾病、高血脂、肥胖等疾??；5.皮膚癥狀：尿酸鹽沉積于皮下，它們可能破潰或釋放出白色石灰樣物質(zhì)。Q5.無癥狀性高尿酸血癥患者，尿酸多高需要吃藥？樂醫(yī)生：1.血尿酸水平＞540μmol/L；2.血尿酸水平＞480μmol/L，且有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、冠心病、腦卒中、腎功能損害、心功能不全等疾病。還沒達(dá)到上述兩條標(biāo)準(zhǔn)的高尿酸血癥患者，雖然可以不吃藥，但卻要注意控制飲食、加強(qiáng)鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。Q6.痛風(fēng)石會(huì)自行溶解嗎？樂醫(yī)生：痛風(fēng)石的形成和溶解是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。當(dāng)血尿酸過高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)石形成；反之，當(dāng)血尿酸降下來時(shí)，痛風(fēng)石會(huì)逐漸溶解。若希望痛風(fēng)石溶解，則血尿酸控制在200至300umol/L。Q7.尿酸水平降低過大是不是也容易引起痛風(fēng)急性發(fā)作？樂醫(yī)生：是的，在進(jìn)行痛風(fēng)治療時(shí)，很多患者常會(huì)急切地想要把升高的血尿酸迅速降低到正常范圍，但其實(shí)這種想法是不對(duì)的。因?yàn)檠蛩岬耐蝗患眲〗档蜁?huì)導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結(jié)晶脫落下來，反倒會(huì)引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。所以尿酸水平波動(dòng)過大，無論是尿酸升高或是尿酸降低，都會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，在治療初期一般使用小劑量的降尿酸藥物再搭配一定量的預(yù)防性發(fā)作的藥物，然后根據(jù)具體情況逐漸增加到足量。Q8.已經(jīng)嚴(yán)格控制飲食了，為什么痛風(fēng)還是會(huì)發(fā)作呢？樂醫(yī)生：痛風(fēng)發(fā)作主要還是因?yàn)轶w內(nèi)嘌呤代謝障礙，食物只是誘因，不是根本原因。如果沒有降尿酸治療，單靠控制飲食很難將尿酸控制在合理范圍。而且，過度勞累、局部受涼、長時(shí)間活動(dòng)、服用某些藥物（如利尿劑）、創(chuàng)傷及手術(shù)應(yīng)激等因素都可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。Q9.如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？樂醫(yī)生：男性痛風(fēng)發(fā)生最常見的誘因是飲酒、高嘌呤飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)；女性痛風(fēng)發(fā)生最常見的誘因是高嘌呤飲食、突然受冷、劇烈運(yùn)動(dòng)。所以要預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，可以從下面這幾點(diǎn)做起：限制飲酒，禁飲啤酒、黃酒和白酒；即使要喝紅酒，也要少喝。盡量不吃動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯、貝類海鮮；不喝甜飲料；肉類要少吃，蔬菜要多吃。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；以有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈地?zé)o氧運(yùn)動(dòng)。防止突然受涼。大量飲水，每天2至3升左右。Q10.痛風(fēng)患者平時(shí)需要注意哪些問題？樂醫(yī)生：按時(shí)服藥、定期復(fù)診，注意適當(dāng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)，避免外傷、受涼、感染等誘因，保持健康規(guī)律的生活方式。2022年05月21日634
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