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許志恩主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、體內(nèi)尿酸從哪來？尿酸，這個(gè)與痛風(fēng)息息相關(guān)的物質(zhì)，它在我們體內(nèi)有兩大來源途徑。一方面是內(nèi)源性尿酸，這部分尿酸由人體自身代謝產(chǎn)生，約占體內(nèi)尿酸總量的80%。咱們身體里的細(xì)胞正常衰老死亡、新陳代謝過程，以及像惡性腫瘤患者化療時(shí)腫瘤細(xì)胞大量死亡等情況，都會(huì)促使尿酸生成。另一方面是外源性尿酸，它來自于食物中的嘌呤分解，像動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、紫菜等嘌呤含量高的食物，吃進(jìn)肚子后會(huì)代謝產(chǎn)生尿酸，不過這部分尿酸只占人體尿酸總量的20%左右。正常情況下，人體產(chǎn)生和排泄尿酸處于平衡狀態(tài)，血中的尿酸水平也就穩(wěn)定。一旦這種平衡被打破，尿酸在體內(nèi)蓄積，就可能引發(fā)一系列健康問題，痛風(fēng)就是其中備受矚目的一個(gè)。二、為何有人“幸免”，有人中招？（一）遺傳因素：不可忽視的痛風(fēng)“基因密碼”遺傳因素在痛風(fēng)發(fā)病中起著關(guān)鍵作用，宛如一把隱藏的“基因密碼鎖”。部分人群體內(nèi)由于遺傳基因缺陷，負(fù)責(zé)尿酸代謝的酶先天性缺乏或功能異常，使得尿酸生成過多或排泄受阻，進(jìn)而大幅提升了痛風(fēng)的發(fā)病幾率。就像某些家族，祖輩、父輩多人飽受痛風(fēng)折磨，子女輩也常常難以幸免，這種痛風(fēng)在家族中的“扎堆”現(xiàn)象，便是遺傳因素作祟的有力例證。有研究表明，若父母一方患有痛風(fēng)，子女患痛風(fēng)的概率可比普通人群高出數(shù)倍；若父母雙方均為痛風(fēng)患者，子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更是呈幾何倍數(shù)增長(zhǎng)。（二）生活方式：習(xí)慣背后的痛風(fēng)隱患飲食不節(jié)制：高嘌呤食物的“痛風(fēng)陷阱”在日常生活里，飲食堪稱痛風(fēng)發(fā)作的一大“導(dǎo)火索”。像動(dòng)物內(nèi)臟（豬肝、鵝肝、豬大腸等）、部分海鮮（沙丁魚、生蠔、蟹黃等）、濃肉湯以及豆類制品等，均屬于高嘌呤食物。以每100g食物中嘌呤含量來衡量，豬肝嘌呤含量可達(dá)275mg左右，生蠔約282mg，這些食物一旦頻繁且大量地出現(xiàn)在餐桌上，被人體攝入后，經(jīng)過代謝，會(huì)促使尿酸大量生成，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人體正常排泄尿酸的能力范圍，長(zhǎng)此以往，尿酸在體內(nèi)不斷蓄積，痛風(fēng)自然就容易找上門來。過量飲酒：酒水與痛風(fēng)的“親密接觸”飲酒，尤其是長(zhǎng)期過量飲酒，與痛風(fēng)也有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。酒精進(jìn)入人體后，一方面會(huì)在代謝過程中產(chǎn)生乳酸，乳酸在腎臟與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，抑制尿酸排泄；另一方面，酒精還能刺激機(jī)體加速嘌呤分解，促使尿酸生成增多。不同酒類對(duì)痛風(fēng)的影響雖有差異，但總體而言，啤酒因含有大量鳥苷酸，代謝后會(huì)生成大量尿酸，危害尤甚；白酒次之，紅酒相對(duì)影響較小，但過量飲用同樣會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)期大量飲酒人群痛風(fēng)發(fā)病率比不飲酒人群高出近3倍。缺乏運(yùn)動(dòng)：久坐不動(dòng)的“痛風(fēng)溫床”現(xiàn)代社會(huì)，久坐不動(dòng)的生活方式愈發(fā)普遍，而這恰恰為痛風(fēng)提供了滋生的“溫床”。長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，身體的新陳代謝速率減緩，血液循環(huán)不暢，尿酸排泄速度隨之減慢，尿酸容易在體內(nèi)積聚。再者，運(yùn)動(dòng)量過少還易導(dǎo)致體重上升，肥胖是痛風(fēng)的重要危險(xiǎn)因素之一，肥胖者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增多，一方面會(huì)促進(jìn)尿酸合成，另一方面會(huì)阻礙尿酸排泄，使得痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖人群痛風(fēng)發(fā)病率比正常體重人群高出約20%-30%。三、其他易忽視的誘發(fā)因素（一）疾病引發(fā)的“蝴蝶效應(yīng)”高血壓、糖尿病、腎臟疾病等，看似與痛風(fēng)關(guān)聯(lián)不大，實(shí)則牽一發(fā)而動(dòng)全身，影響著尿酸代謝，為痛風(fēng)的發(fā)作埋下隱患。以高血壓為例，部分高血壓患者長(zhǎng)期服用噻嗪類利尿劑來控制血壓，這類藥物雖能有效降壓，卻會(huì)抑制尿酸排泄，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)蓄積，升高血尿酸濃度，長(zhǎng)此以往，大大增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者中痛風(fēng)發(fā)病率比普通人群高出約10%-20%。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素抵抗，一方面會(huì)使尿酸生成增多，另一方面腎臟對(duì)尿酸的排泄能力下降，雙重作用下，痛風(fēng)也容易乘虛而入。而腎臟作為尿酸排泄的重要器官，一旦患有慢性腎炎、腎病綜合征等腎臟疾病，腎功能受損，尿酸排泄受阻，體內(nèi)尿酸水平迅速攀升，痛風(fēng)發(fā)作幾率自然顯著提高。（二）藥物的“副作用危機(jī)”一些藥物在治療疾病的同時(shí)，可能悄悄引發(fā)尿酸升高，成為痛風(fēng)的“幫兇”。如阿司匹林，它是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，小劑量阿司匹林用于預(yù)防心血管疾病時(shí)，會(huì)抑制尿酸排泄，長(zhǎng)期服用可能使血尿酸水平升高。部分抗結(jié)核藥物，像吡嗪酰胺、乙胺丁醇，在抗結(jié)核治療過程中，也會(huì)干擾尿酸代謝，促使尿酸生成增多或排泄減少。還有免疫抑制劑環(huán)孢素，用于器官移植后抗排斥反應(yīng)或自身免疫性疾病治療，它可使腎臟對(duì)尿酸的重吸收增加，導(dǎo)致血尿酸升高。所以，在長(zhǎng)期服用這類藥物時(shí)，一定要定期監(jiān)測(cè)尿酸指標(biāo)，必要時(shí)采取相應(yīng)措施預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。（三）特殊生理時(shí)期：身體變化下的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)女性在絕經(jīng)前后，身體的激素水平發(fā)生劇烈變化，雌激素水平大幅下降。雌激素原本對(duì)尿酸代謝有著一定的調(diào)節(jié)作用，它能夠促進(jìn)尿酸排泄，絕經(jīng)后雌激素的“保護(hù)屏障”消失，尿酸排泄減少，痛風(fēng)的易感性明顯增加。臨床上，絕經(jīng)后女性痛風(fēng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，相較于絕經(jīng)前，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可升高數(shù)倍。對(duì)于年輕人而言，現(xiàn)代快節(jié)奏生活下，熬夜、作息顛倒、過度疲勞成為家常便飯，這種不規(guī)律生活擾亂人體生物鐘，干擾尿酸代謝，使得尿酸排泄失常。同時(shí)，長(zhǎng)期精神壓力過大，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，也會(huì)促使腎上腺素等激素分泌增加，影響尿酸排泄，讓痛風(fēng)悄悄盯上年輕群體。四、遠(yuǎn)離痛風(fēng)，從現(xiàn)在做起了解了痛風(fēng)的諸多誘發(fā)因素，預(yù)防痛風(fēng)的關(guān)鍵也就呼之欲出。在日常生活中，我們要養(yǎng)成健康的生活方式，這是重中之重。飲食上，嚴(yán)格控制高嘌呤食物的攝入，像動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等盡量少吃或不吃，多食用新鮮蔬菜、水果、全谷物等低嘌呤食物；同時(shí)，要限制飲酒，尤其是啤酒和白酒，能不喝盡量不喝，紅酒也需適量飲用。再者，要摒棄久坐不動(dòng)的習(xí)慣，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，運(yùn)動(dòng)不僅能促進(jìn)新陳代謝，加速尿酸排泄，還有助于控制體重，降低肥胖風(fēng)險(xiǎn)。另外，多喝水，保證每天尿量在2000ml左右，這樣可以促進(jìn)尿酸排出體外。對(duì)于有高血壓、糖尿病、腎臟疾病等基礎(chǔ)疾病的人群，以及長(zhǎng)期服用可能影響尿酸代謝藥物的患者，要更加密切關(guān)注尿酸指標(biāo)，定期復(fù)查血尿酸水平，遵循醫(yī)囑調(diào)整治療方案，必要時(shí)使用降尿酸藥物進(jìn)行干預(yù)。女性在絕經(jīng)前后，要格外留意身體變化，通過合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)尿酸代謝；年輕人也切勿仗著年輕肆意揮霍健康，規(guī)律作息，避免熬夜、過度疲勞，學(xué)會(huì)釋放精神壓力，保持身心舒暢。痛風(fēng)并非防不勝防，只要我們洞悉其誘發(fā)因素，從生活點(diǎn)滴做起，養(yǎng)成良好的飲食、運(yùn)動(dòng)、作息習(xí)慣，定期體檢，就能讓痛風(fēng)無(wú)機(jī)可乘，守護(hù)自身的健康。01月10日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 痛風(fēng)，一種令人痛苦不堪的疾病，而其導(dǎo)致的腳痛更是具有鮮明而獨(dú)特的特點(diǎn)。這種疼痛不僅給患者帶來身體上的折磨，更嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。痛風(fēng)性腳痛往往來勢(shì)洶洶，毫無(wú)預(yù)兆。它可能在深夜悄然來襲，將患者從睡夢(mèng)中驚醒，就如同一場(chǎng)突如其來的暴風(fēng)雨，瞬間打破了寧?kù)o。起初，疼痛可能只是輕微的不適，但在極短的時(shí)間內(nèi)，就會(huì)迅速加劇，如同一把鋒利的刀在腳部無(wú)情地切割。疼痛的部位通常集中在大腳趾的關(guān)節(jié)處，但也可能波及到腳踝、腳背等其他部位。受影響的關(guān)節(jié)變得紅腫、發(fā)熱，仿佛被點(diǎn)燃了一團(tuán)火，皮膚緊繃發(fā)亮，觸碰時(shí)疼痛更是劇烈難忍。這種紅腫熱痛的表現(xiàn)，讓腳部看起來就像一個(gè)隨時(shí)可能爆炸的“火球”。痛風(fēng)性腳痛的強(qiáng)度堪稱一絕?；颊叱３Ｓ谩巴床挥眮硇稳荩欠N疼痛仿佛是骨頭被碾碎、神經(jīng)被拉扯，每走一步都像是踩在刀尖上。即使是輕微的風(fēng)吹過或者床單的輕輕觸碰，都可能引發(fā)難以忍受的劇痛，使得患者連最基本的日?；顒?dòng)，如行走、站立都無(wú)法完成，只能臥床休息，備受煎熬。疼痛的持續(xù)時(shí)間也是痛風(fēng)的一大特點(diǎn)。短則數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)則數(shù)天甚至數(shù)周。在這漫長(zhǎng)的時(shí)間里，患者的身心都承受著巨大的壓力，焦慮和無(wú)助感也隨之而來。痛風(fēng)性腳痛還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。如果患者不注意飲食控制、生活習(xí)慣調(diào)整以及規(guī)范治療，痛風(fēng)很容易再次發(fā)作，而且發(fā)作的頻率可能會(huì)逐漸增加，疼痛的程度也可能會(huì)越來越嚴(yán)重。病因高嘌呤食物的攝入大幅增加。嘌呤在體內(nèi)經(jīng)過一系列代謝轉(zhuǎn)化為尿酸，當(dāng)攝入過多富含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，會(huì)使血尿酸水平升高。尿酸在血液中溶解度有限，一旦超過飽和濃度，便會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶沉積在腳部關(guān)節(jié)，尤其是大腳趾關(guān)節(jié)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。遺傳因素在痛風(fēng)的發(fā)病中也起著不可忽視的作用。痛風(fēng)具有一定的遺傳傾向，如果家族中有痛風(fēng)患者，那么其親屬患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。遺傳因素可能影響尿酸的代謝過程，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少，從而增加痛風(fēng)的發(fā)病幾率。肥胖者體內(nèi)脂肪含量較高，脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)，影響尿酸的代謝和排泄，使血尿酸水平上升。肥胖還會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步影響尿酸的排出，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛，酒精在體內(nèi)代謝時(shí)會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄通道，從而減少尿酸的排出，使血尿酸水平升高。特別是啤酒，本身就含有較多嘌呤，更易誘發(fā)痛風(fēng)。腎臟功能異常，腎臟是尿酸排泄的主要器官，如果腎臟功能出現(xiàn)問題，如腎小球?yàn)V過率下降、腎小管重吸收功能障礙等，會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸水平升高，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。一些疾病和藥物也可能導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛。某些血液病、惡性腫瘤在治療過程中，細(xì)胞大量破壞，核酸分解增加，使尿酸生成增多；一些利尿劑、阿司匹林等藥物，可能影響尿酸的排泄，增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。診斷詳細(xì)了解癥狀的發(fā)作頻率、疼痛的特點(diǎn)、飲食和生活習(xí)慣、家族病史等。體格檢查腳部的關(guān)節(jié)，觀察是否有紅腫、壓痛、畸形等表現(xiàn)，其他關(guān)節(jié)和周圍組織，以排除其他可能導(dǎo)致腳痛的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查在痛風(fēng)性腳痛的診斷中起著關(guān)鍵作用。血尿酸水平的檢測(cè)是最常用的檢查項(xiàng)目之一，但需要注意的是，血尿酸水平正常并不能完全排除痛風(fēng)的可能。在急性發(fā)作期，患者的血尿酸水平可能會(huì)暫時(shí)降低。血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，以評(píng)估患者的炎癥反應(yīng)和整體健康狀況。關(guān)節(jié)液檢查是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過在顯微鏡下觀察關(guān)節(jié)液中是否存在尿酸鹽結(jié)晶，可以明確診斷。但由于關(guān)節(jié)液穿刺是一種有創(chuàng)性檢查，在臨床實(shí)踐中并非所有患者都需要進(jìn)行。影像學(xué)檢查對(duì)于痛風(fēng)性腳痛的診斷也有一定的診斷價(jià)值。治療急性發(fā)作期的治療旨在快速止痛。非甾體類抗炎藥，如布洛芬、依托考昔等，能有效減輕炎癥和疼痛。秋水仙堿也是常用藥物，但使用時(shí)需注意劑量和副作用。若疼痛難以控制，糖皮質(zhì)激素成為“最后的防線”，但因其潛在的副作用，使用需謹(jǐn)慎。臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，以減輕腳部的壓力和疼痛。在疼痛緩解后的間歇期和慢性期，降低血尿酸水平是治療的核心。飲食控制至關(guān)重要。減少高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，避免飲酒，尤其是啤酒，增加蔬菜、水果和水分的攝入。藥物治療，非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，能有效地將血尿酸控制在理想范圍內(nèi)。堿化尿液，通過服用碳酸氫鈉等藥物，促進(jìn)尿酸鹽的溶解和排出。生活方式的調(diào)整，保持適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免勞累和受涼，有助于維持身體的代謝平衡，減少痛風(fēng)的發(fā)作。需要強(qiáng)調(diào)的是，痛風(fēng)性腳痛的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，患者需要有足夠的耐心和毅力。定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者還應(yīng)提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議，才能更好地控制病情，擺脫疼痛的困擾，重新邁出健康、自信的步伐。2024年08月23日407
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趙越副主任醫(yī)師 陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)，是日常生活中一種常見疾病。我國(guó)痛風(fēng)患病率為1%-3%，并呈逐年上升的趨勢(shì)。男性痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加穩(wěn)步增長(zhǎng)，女性痛風(fēng)患病率在絕經(jīng)期前低于男性，之后迅速上升。我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病年齡逐漸年輕化，痛風(fēng)的發(fā)病年齡約為45歲，通常年齡大的人比年輕人更易患痛風(fēng)。但是，近年來由于生活水平普遍提高，很多年輕人營(yíng)養(yǎng)過剩，缺少運(yùn)動(dòng)，痛風(fēng)正在向低齡化發(fā)展。2024年08月17日257
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 患者，男，16歲，右側(cè)第二足趾巨大的痛風(fēng)石。2022年11月患者來慕名來門診求醫(yī)，想做微創(chuàng)痛風(fēng)石手術(shù)，我對(duì)說：“你的痛風(fēng)石太大了，包裏了肌腱、神經(jīng)與血管，手術(shù)效果不會(huì)很理想，而且你還年輕，手術(shù)可能會(huì)留下疤痕。服藥，就能完全使痛風(fēng)石消失。我建議你服藥治療，請(qǐng)相信我”。當(dāng)時(shí)我發(fā)了一個(gè)朋友圈。患者選擇了藥物治療，其后一直堅(jiān)持規(guī)范降尿酸治療，痛風(fēng)石慢慢縮小。2023年11月2024年8月從圖片可見，右側(cè)第二足趾巨大痛風(fēng)石接近消失。從本例患者的治療效果，我們可以得出一個(gè)結(jié)論：規(guī)范的降尿酸治療，可以取得非常好的效果，讓痛風(fēng)石完全消失。關(guān)鍵在于：一是選對(duì)醫(yī)生。你選擇的醫(yī)生，必須非常專業(yè)。二是你的內(nèi)心要篤定。你要無(wú)條件按醫(yī)生的要求去做。最后，還需要時(shí)間，相信時(shí)間的力量。痛風(fēng)石的消失，不是一兩天就能實(shí)現(xiàn)的，往往需要一至兩年的時(shí)間。2024年08月12日476
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、痛風(fēng)概述痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。我國(guó)痛風(fēng)規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風(fēng)的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風(fēng)的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時(shí)左右達(dá)高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，無(wú)癥狀間隙期縮短。慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎常同時(shí)存在，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風(fēng)的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉蛩崴脚c神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜。五、痛風(fēng)的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測(cè)定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測(cè)定：正常飲食下，24小時(shí)尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測(cè)：陽(yáng)性與別嘌醇嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學(xué)：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負(fù)性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實(shí)）；11無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實(shí)）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)。七、痛風(fēng)的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、減重等，控制伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時(shí)機(jī)：既往多數(shù)指南不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無(wú)須停用。治療目標(biāo)和療程：目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，有痛風(fēng)石等情況<300μmol/L，長(zhǎng)期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時(shí)用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療：降尿酸治療期間可預(yù)防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風(fēng)石：血尿酸達(dá)標(biāo)維持6個(gè)月以上部分可溶解縮小，必要時(shí)手術(shù)。八、預(yù)后及早診斷規(guī)范治療預(yù)后良好，伴發(fā)其他疾病者預(yù)后欠佳。診療要點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時(shí)達(dá)高峰，癥狀可自行緩解，長(zhǎng)期高尿酸血癥可致多器官損害。認(rèn)可的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。維持血尿酸長(zhǎng)程達(dá)標(biāo)是主要原則。別嘌醇使用前可檢測(cè)HLA-B5801基因。2024年07月31日706
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些人群易患痛風(fēng)，飲食應(yīng)該注意哪些原則？痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤新陳代謝發(fā)生紊亂、尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥。血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。一般來說，以下4類人易患痛風(fēng)：長(zhǎng)期酗酒者自古以來，痛風(fēng)/HUA就一直與酒精掛鉤。但酒精的嘌呤濃度并不高。當(dāng)前我國(guó)對(duì)食物中的嘌呤含量列為四個(gè)分段（如下）：表1：食物嘌呤分類在各類飲料中，酒類并未被提及。盡管酒精中的嘌呤含量相對(duì)較低，尤其是白酒，但白酒的度數(shù)較高，容易導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積，進(jìn)而抑制尿酸的排泄。隨著酒度的增加，乳酸堆積的現(xiàn)象更為明顯，對(duì)于腎衰竭的患者而言，這一問題更為突出。有痛風(fēng)/HUA家族史者痛風(fēng)或HUA具有遺傳傾向，表現(xiàn)為顯著的家族聚集現(xiàn)象。經(jīng)過科學(xué)研究，血尿酸升高的遺傳幾率介于27%至41%之間，而痛風(fēng)的遺傳可能性約為30%。值得注意的是，約有20%的痛風(fēng)患者有明確的家族史背景。肥胖者在過去，體力勞動(dòng)占據(jù)主導(dǎo)地位，肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生率相對(duì)較低。然而，隨著生活方式和行為習(xí)慣的改變，肥胖相關(guān)疾病日益普遍。肥胖與多種疾病存在直接關(guān)聯(lián)，世界衛(wèi)生組織（WHO）將肥胖定義為對(duì)健康產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)及體內(nèi)脂肪過度積累的狀況。肥胖的發(fā)生，不僅僅與生活習(xí)慣有一定關(guān)系，包括當(dāng)前所處的環(huán)境（生活與工作環(huán)境方式、政策等）均有一定的影響?；貧w我國(guó)，截止2020年，我國(guó)18-44歲、45-59歲及60歲以上肥胖率為：16.4%、18.3%及13.6%。肥胖不僅僅會(huì)影響外觀形象，還可導(dǎo)致多種代謝性疾病，高尿酸血癥也其中之一。長(zhǎng)期高嘌呤飲食盡管通過外部攝入的食物來源占據(jù)了體內(nèi)嘌呤總量的三分之一，然而，若長(zhǎng)期保持此種飲食習(xí)慣，可能會(huì)導(dǎo)致血清UA水平出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)或持續(xù)維持在高水平狀態(tài)。事實(shí)上，血清尿酸濃度的升高與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在正相關(guān)關(guān)系，即濃度越高，發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也就越大。因此，為了降低痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)合理控制飲食中嘌呤的攝入量。為預(yù)防和治療痛風(fēng)，應(yīng)掌握以下7大飲食原則：1.限制總能量，達(dá)到并保持理想體重肥胖使痛風(fēng)的發(fā)生概率增大，不過快速減肥對(duì)痛風(fēng)不利，甚至誘使痛風(fēng)發(fā)作。所以，肥胖的朋友要有一個(gè)合理的減肥速度，如一周減一斤。2.適量的碳水化合物碳水化合物應(yīng)占總能量的60％～65％，可減少脂肪分解產(chǎn)生酮體，有利于尿酸鹽排出。一個(gè)人一天至少保證吃150克的碳水化合物，也就是每頓飯至少有一兩的糧食（生重）。少吃精白米面，增加全谷物的攝入，注意粗細(xì)搭配，可用部分富含淀粉的根莖類蔬菜，代替一部分精白米面。每天精制糖攝入在25克以內(nèi)，不可大量攝入。盡量減少蔗糖、蜂蜜、果糖或甜菜糖的攝入，否則會(huì)增加尿酸生成。3.蛋白質(zhì)占總能量的10％~15％蛋白質(zhì)攝入過多可增加痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，因此蛋白質(zhì)供給量應(yīng)限制在每天每公斤體重1克，急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可控制在每天每公斤體重0.8克。當(dāng)然，蛋白質(zhì)是構(gòu)成生命的基礎(chǔ)，無(wú)其他禁忌的話（如肝腎異常），還是要注重補(bǔ)充的。動(dòng)物蛋白可優(yōu)先選用牛奶、奶酪和雞蛋?？捎涀 八膫€(gè)一”：每天一定量的主食，一袋脫脂牛奶，一個(gè)完整的水煮雞蛋，一兩瘦肉（不吃內(nèi)臟）。大豆是植物蛋白的良好來源。黃豆雖然嘌呤含量高，但豆腐在制作的過程中經(jīng)過浸泡等多道工序，嘌呤會(huì)隨水流失一部分，所以豆腐并非高嘌呤食物。且來自植物性食物里的嘌呤與來自動(dòng)物性食物里的嘌呤對(duì)人體體內(nèi)代謝或痛風(fēng)發(fā)作的影響是不一樣的。如果沒有特殊疾病如腎功能不全等，血尿酸高的人是可以適量食用豆腐的。4.限制脂肪攝入量為降低體重，應(yīng)限制脂肪的攝入量。脂肪有阻礙腎臟排泄尿酸的作用，在痛風(fēng)急性發(fā)作期更應(yīng)加以限制。日常盡量不喝肉湯。5.適當(dāng)運(yùn)用合理的烹調(diào)方法減少食物中嘌呤的含量選擇低嘌呤食物，運(yùn)用適當(dāng)烹調(diào)方法減少食物中的嘌呤含量。如肉的最佳吃法為：先煮，倒掉肉湯，煮好的肉再切肉片、肉絲，去炒菜這樣可以去掉肉里面30～40%的嘌呤。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風(fēng)急性發(fā)作，因此應(yīng)盡量避免使用。痛風(fēng)患者往往伴有高血壓，建議每天食鹽用量不超過6克（約1啤酒瓶蓋）。6.禁酒不管是一次性大量飲酒還是經(jīng)常飲酒，均可引起急性痛風(fēng)的發(fā)作，因此應(yīng)禁酒類，尤其是啤酒，啤酒比白酒、紅酒更容易制造尿酸。7.適當(dāng)多飲水對(duì)于痛風(fēng)患者來說，充足飲水可以增加尿酸排出，無(wú)其他禁忌病的話，建議高尿酸血癥患者每天至少飲水2000毫升，隨時(shí)隨地小口喝。勿大量飲用果汁，應(yīng)選用白開水、淡茶水，而濃茶水、咖啡、可可等飲料有興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用，可能會(huì)引起痛風(fēng)發(fā)作，故應(yīng)盡量避免食用。來源梅斯醫(yī)學(xué)2024年06月19日95
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 隨著生活水平的改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸與日俱增，已成為繼高血脂、高血壓、高血糖之后威脅健康的“第四高”。不少人認(rèn)為尿酸高是吃多了“高嘌呤食物”，實(shí)際上這種外源性的攝入只占總尿酸的20%，生活習(xí)慣導(dǎo)致的內(nèi)源性代謝紊亂是主要原因。生活中的6個(gè)習(xí)慣會(huì)偷偷助力尿酸升高，到底是哪些習(xí)慣呢？肥胖高尿酸血癥是肥胖的常見并發(fā)癥之一，而尿酸升高還會(huì)一定程度上促進(jìn)肝臟脂肪沉積。研究表明，肥胖與高尿酸血癥的關(guān)系非常密切。肥胖程度越高，高尿酸血癥患病率越高。血脂越高，高尿酸血癥患病率也越高。研究發(fā)現(xiàn)60%~80%高脂血癥患者伴有高尿酸血癥，血尿酸濃度與甘油三酯水平呈正相關(guān)。為什么肥胖人群容易尿酸高呢？核心原因是兩個(gè)：首先，肥胖的人體內(nèi)的游離脂肪酸增多，會(huì)導(dǎo)致甘油三酯和尿酸合成增加。脂肪代謝產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物又會(huì)抑制尿酸排泄，間接促進(jìn)血尿酸升高。其次，肥胖通常伴隨糖脂代謝紊亂、胰島素抵抗、全身慢性低度炎癥、氧化應(yīng)激增強(qiáng)等。而胰島素抵抗可以引起腎臟血流量減少，導(dǎo)致尿酸排泄減少，血液尿酸含量增高。飲酒2012-2017年，北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行了一項(xiàng)全國(guó)性健康調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥中12.8%人群是因?yàn)楹染扑?。很多人以為只有啤酒才?dǎo)致高尿酸，實(shí)際上只要含有酒精，就容易升高人體內(nèi)尿酸，這是為什么呢？酒精進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)過肝臟進(jìn)行代謝，代謝過程中會(huì)大量占用血液中的水分，使血管中尿酸的濃度大大提高，使血尿值變高。因此大量飲酒后，往往會(huì)誘發(fā)急性痛風(fēng)。另外，酒精在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物是乳酸，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體的積累。乳酸的代謝機(jī)制和尿酸接近，可以競(jìng)爭(zhēng)性地抑制尿酸的排出，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸值偏高。含糖飲料研究發(fā)現(xiàn)，飲用含糖飲料患高尿酸血癥的幾率增加35%，每個(gè)月2份及以上含糖飲料，痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)升高85%。為什么含糖飲料成為了高尿酸血癥的“幕后黑手”呢？根源在于含糖飲料中含有大量的果糖。一方面，果糖與其他單糖的代謝過程不同，是已知的唯一能改變尿酸含量的單糖，其在肝臟的代謝可以促進(jìn)尿酸的產(chǎn)生。另一方面，果糖還會(huì)誘發(fā)代謝異常，刺激體內(nèi)長(zhǎng)鏈脂肪酸合成，引起胰島素敏感性降低，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗，間接減少腎尿酸的排泄。睡眠不足睡眠不足人群中每五個(gè)人就有一個(gè)人患有高尿酸血癥，患病率高達(dá)19.8%，顯著高于正常睡眠與睡眠過多的人群。睡眠時(shí)間減少還會(huì)影響神經(jīng)內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而升高血壓、血糖和血脂。這些因素也會(huì)導(dǎo)致尿酸生成增多，造成高尿酸血癥。睡眠不足不妨試試補(bǔ)充卵磷脂，合成乙酰膽堿，體內(nèi)乙酰膽堿的含量增加了，為大腦提供傳遞信息的物質(zhì)多，大腦功能就能增強(qiáng)。經(jīng)常補(bǔ)充卵磷脂，可以讓大腦神經(jīng)及時(shí)得到營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。另外，植物神經(jīng)功能紊亂，會(huì)導(dǎo)致失眠、頭痛、焦躁等，卵磷脂構(gòu)成人體細(xì)胞膜并分解出營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的膽堿，每天補(bǔ)充，神經(jīng)系統(tǒng)將得到充分的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能康復(fù)，防止功能紊亂。不愛運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)期堅(jiān)持適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，可加快血液循環(huán)，促進(jìn)尿酸排泄，保持血尿酸的動(dòng)態(tài)平衡。合并肥胖或糖尿病的痛風(fēng)患者，可通過運(yùn)動(dòng)減少內(nèi)臟脂肪生成，減輕胰島素的抵抗性，從而有利于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。建議規(guī)律性進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周4-5次為宜，每次0.5-1小時(shí)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、太極拳、游泳、騎自行車等。日常服藥常見的一些藥物也會(huì)悄悄升高尿酸，比如：※阿司匹林阿司匹林對(duì)腎臟代謝尿酸具有雙重作用，大劑量阿司匹林（＞3g/日）具有促進(jìn)尿酸排泄的作用，而小劑量阿司匹林（75～300mg/日）會(huì)明顯抑制腎小管排泄尿酸而使血尿酸升高?！Z酮抗生素臨床研究發(fā)現(xiàn)諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等多種喹諾酮類藥物都有引起高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)，但作用機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與該類藥物會(huì)造成腎機(jī)械性損傷及腎小管分泌功能紊亂有關(guān)。左旋多巴左旋多巴在體內(nèi)可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會(huì)與尿酸競(jìng)爭(zhēng)排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，可引起高尿酸血癥。如果在服藥過程中導(dǎo)致尿酸升高，不妨咨詢醫(yī)生調(diào)整劑量或者換成同樣治療效果的另一款藥物。2024年06月16日504
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 醫(yī)學(xué)影像科 尿酸高跟吃到底有多大關(guān)系呢？很多人認(rèn)為尿酸高是吃肉吃出來的。看看這篇文章，答案和你想的不一樣。由飲食造成的尿酸升高的因素可能不足5%。尿酸是由嘌呤代謝轉(zhuǎn)化而來，而嘌呤有兩個(gè)來源，第一個(gè)是自身合成，占到80%，第二是從食物中消化吸收而來，占了20%。那無(wú)論是從飲食攝入還是說自身合成，體內(nèi)的嘌呤都需要經(jīng)過我們肝臟代謝變成尿酸，再通過腎臟經(jīng)過尿液或者是腸道經(jīng)過大便排出體外。想要保持人體尿酸水平的正常，要滿足三個(gè)條件，第一是攝入含嘌呤的食物不要過量，第二是身體對(duì)嘌呤的代謝是正常的，第三是身體對(duì)尿酸的排泄功能是正常的。其中一到兩個(gè)因素嚴(yán)重失衡，才會(huì)引起高尿酸血癥，也就是說尿酸高不能全部歸因于吃出來的。所以在控制尿酸方面，需要我們從多個(gè)角度來入。 不熟，對(duì)于我們普通人來說，做到食物的均衡多樣化，控制總熱量不超標(biāo)，不喝或者少喝酒，保持健康的體重，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)就可以了。那對(duì)于尿酸已經(jīng)超標(biāo)的痛風(fēng)的人群來說呢，管住嘴跟病情密切相關(guān)，而且還要從多個(gè)方面下工夫，嚴(yán)格的避免高嘌呤飲食，限制中嘌呤飲食，低嘌呤的食物呢，可以放心的食用。那這張表格呢，是食物的嘌呤含量表，大家可以參考一下。2023年09月18日196
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