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林子洪主治醫(yī)師 門診經(jīng)常遇到痛風(fēng)患者抱怨難除根，經(jīng)常發(fā)作，甚至個別患者很失望的告訴主治醫(yī)生，再治不好，就放棄治療了，然后皈依佛門，不僅耳根清凈，飲食也健康，最主要的能控制痛風(fēng)。作為一名信奉科學(xué)、不迷信、不信佛的醫(yī)生，這里必須幫這位患者糾正一下，并不是說和尚尼姑就不得痛風(fēng)，原因有以下幾點。1.人體80%的尿酸源于自身新陳代謝，控制飲食只能解決尿酸高的一小部分問題。2.不排除和尚尼姑喜歡熬夜誦經(jīng)、互贈甜食。3.山上氣溫偏低，條件差，供暖設(shè)施不到位，秋冬季節(jié)關(guān)節(jié)部位受涼，容易誘發(fā)痛風(fēng)。4.條件艱苦的寺廟，經(jīng)常山路上跋涉，可能還要自己動手豐衣足食，高強度體力勞動產(chǎn)生乳酸，間接導(dǎo)致尿酸升高。5.齋飯也有高嘌呤的，如菠菜、蘑菇、蘆筍等。6.齋戒活動過度控制飲食，只吃蔬菜和水果會因為饑餓促使人體儲備代謝加速，產(chǎn)生乳酸增多，間接導(dǎo)致尿酸排泄減少。7.法事太頻繁，無暇喝水，尿酸不能及時排出。8. 坐禪，很多坐禪，肥胖，肥胖人群容易患痛風(fēng)。以上為自己從醫(yī)學(xué)角度總結(jié)的幾點意見/看法，希望能幫到大家。2020年11月10日
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生陳海濱，俗話說海鮮加啤酒，痛風(fēng)跟著走，然而在生活當(dāng)中還有很多啊，你不知道的一些因素，今天呢，和大家做一個簡單的介紹，首先就是水果。 水果當(dāng)中因為富含大量的果糖，果糖進入體內(nèi)之后可以干擾代謝，可以誘發(fā)體內(nèi)大量的尿酸合成增加。第二大類的因素就是我們經(jīng)常啊，會遇到的就是我們的熬夜，還有工作壓力比較大，這些因素呢，它是通過影響激素水平異常而誘發(fā)尿酸水平的升高。第三大類的因素是和我們兒的藥物有關(guān)系，比如說這藥物當(dāng)中它含有利尿劑，利尿劑呢，它影響到我們體內(nèi)的尿酸從腎臟排泄的通路，因此呢，它也可以導(dǎo)致尿酸水平的升高，你掌握了嗎，下次見。2020年10月11日963
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 1 .痛風(fēng)是什么痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是人體嘌呤代謝障礙引起的，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，致使人體尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)人體血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷科任樹軍尿酸屬于體內(nèi)垃圾，提示有痛風(fēng)的危險過度的飲食不當(dāng)，例如飲酒，肝、腎功能不好的患者會引起尿酸高，輕度偏高不會有什么特殊的不適癥狀，一旦形成痛風(fēng)結(jié)石沉積于體內(nèi)關(guān)節(jié)等處，對于生活和身體的質(zhì)量都會下降，建議忌煙忌酒，低鹽低脂飲食，可適當(dāng)鍛煉。2. 疼痛是如何產(chǎn)生的？痛風(fēng)發(fā)作也被稱作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。是由于尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)處累積沉淀而引起的。突發(fā)、紅腫、劇痛是它的特征。痛風(fēng)易發(fā)作部位：大腳趾關(guān)節(jié)處、腳脖子、腳背、膝蓋、手脖子、肘關(guān)節(jié)等。其中大多是大腳趾關(guān)節(jié)處、痛的部位通常是每次只在一個部位。發(fā)作后通常1-2個禮拜后變輕。但是如果真的是血尿酸高不進行治療的話會反反復(fù)復(fù)發(fā)作的！尿酸值長期高于416μmol/L的情況下原本溶于血液中的尿酸開始結(jié)晶并在關(guān)節(jié)處聚集沉淀?；蛴捎诰o張煩惱情緒、或由于激烈運動或由于尿酸值突然不穩(wěn)定等因素原本沉淀于關(guān)節(jié)處的尿酸結(jié)晶脫落了。白血球想把它排除出去于是白血球與尿酸的激烈搏斗開始了。于是痛風(fēng)發(fā)作了！3. 什么是血尿酸①尿酸不是尿里的酸尿酸是一個化學(xué)物質(zhì)的名稱。制造尿酸的原材料雖說最主要的是含在食品里的“嘌呤”?？墒聦嵤牵簭氖称分械泥堰十a(chǎn)生的尿酸還占不到尿酸的20%。另外的80%是由存在于體內(nèi)的能量的燃燒被分解的遺傳物質(zhì)等產(chǎn)生的廢物所形成的。如此形成的尿酸通過尿被排出。體內(nèi)的尿酸的量（我們給它取個名字：尿酸池）通常是保持恒定的。②尿酸值為何會變高？身體內(nèi)尿酸生產(chǎn)過剩過多的尿酸不能順利排出體外這樣血液中的尿酸的濃度就會變高！前面提到的尿酸池最大可存尿酸1g。每個人體內(nèi)每天大約產(chǎn)生600mg（體內(nèi)合成500mg從食物攝100mg。每天可從尿中排出600mg。當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸多出可排出的尿酸后尿酸被積累的體內(nèi)尿酸值就會變高！4.痛風(fēng)的早期臨床表現(xiàn)① 無癥狀高尿酸血癥這是痛風(fēng)的最早表現(xiàn)，此時患者僅僅在檢查時發(fā)現(xiàn)血中尿酸濃度過高，但無痛風(fēng)的臨床癥狀，所以一般不視為痛風(fēng)的早期癥狀的。②痛風(fēng)常常在半夜或者是凌晨發(fā)病，在發(fā)病前無任何的征兆，急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀，局部腫脹發(fā)熱，疼痛厲害。③痛風(fēng)早期最常累及的就是大趾的跖趾關(guān)節(jié)，其次就是足弓，和遠端關(guān)節(jié)，如踝、膝、腕和肘關(guān)節(jié)等。④痛風(fēng)剛開始的時候僅累及單個小關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但頻繁發(fā)作后就會同時或相繼侵犯多個關(guān)節(jié)，且會開始出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積。5.痛風(fēng)該怎么吃？① 禁忌各種動物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓、海鮮、肥肉、魚干、豆芽、香菇、肉湯，這些東西盡量不要吃了嘌呤含量極高，危險?、?盡量不吃豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔；魚蝦類、菠菜、韭菜、豆類、蘑菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃，這些東西量稍大些會誘發(fā)痛風(fēng)，所以大家控制攝入量。③ 可以吃低嘌呤或者無嘌呤的食物：1.如各種乳類和乳酪，鮮奶、煉乳、奶酪、麥乳精、奶粉；蛋類，如雞蛋、鴨蛋等；2.谷類，如面包、玉米粥、面條；3.蔬菜類，如卷心菜、胡蘿卜、白蘿卜、芹菜、大白菜、茄子、苣荬菜、甘藍、萵苣、刀豆、南瓜、黃瓜、西葫蘆、西紅柿、蕪菁、山芋、山藥、馬鈴薯、洋蔥、青蔥等。④ 我們不提倡全素因為營養(yǎng)不均衡時身體也不會健康更沒有抵抗力，不過做為痛風(fēng)患者少葷多素就是你終身的飲食習(xí)慣，如果你真的很饞肉，那么建議在早晨或者中午可以少量攝入，晚餐盡量全素。肉類最好入沸水中抄過再烹飪，肉湯一定不要攝入。⑤ 多吃堿性食物做到食物的酸堿平衡，大多數(shù)的水果蔬菜都是堿性的。6.痛風(fēng)該怎么喝？① 禁酒得了痛風(fēng)以后就是與酒絕緣了，如果你還想日日與酒為伴那無疑和選擇自殺差不多，痛風(fēng)病程發(fā)展的快的，后果嚴重者，酗酒為罪魁禍?zhǔn)?。如果你因為?yīng)酬實難推卻，建議你減少應(yīng)酬，另選擇適量的紅酒，啤酒和白酒就不要碰了。提示：濃茶、咖啡、可樂等飲料也不要喝，煙能戒最好，不能戒減少量② 飲水痛風(fēng)患者每天飲水量應(yīng)達到3-4L，每日排尿量保持在2000ml以上，即8杯水到10杯水左右。 如果腎功能沒有問題，可以在睡前喝一杯水，最好有一次到兩次夜尿，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，要預(yù)防尿路結(jié)石及腎結(jié)石的發(fā)生，使尿酸排出途徑只有一條，那就是你的尿液，所以對于痛風(fēng)的人來說，水是最好的良藥。2020年09月26日1355
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.尿酸與肥胖，因為尿酸高會直接作用于脂肪細胞，引發(fā)脂肪細胞炎癥反應(yīng)，促使脂肪細胞功能障礙，脂肪蛋白酶活性下降，最終影響脂質(zhì)的代謝，形成肥胖。而相反，肥胖的人會有內(nèi)分泌功能紊亂，雄激素和促腎上腺皮質(zhì)激素水平低下或酮酸生成增加，從而抑制尿酸的排泄，增加高尿酸血癥的風(fēng)險。這兩者是相互影響相互作用的。 2.血脂異常，一般高尿酸血癥都會出現(xiàn)合并血脂異常的問題，尤其是甘油三酯的異常，因為脂蛋白酶的升高可能會造成血尿酸的清除減少，從而引發(fā)高尿酸血癥。 3.高尿酸與高血壓，很少人會把高尿酸與高血壓聯(lián)系在一起，但是尿酸的增高，確實會對血壓造成一定的影響，尿酸可誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞功能紊亂而導(dǎo)致涉藏血管的收縮，從而引發(fā)血壓的升高，對于血壓來說，腎臟的因素是高血壓的一個繼發(fā)性的重要因素。有研究表明，尿酸每增加60vmol/L，高血壓的發(fā)生風(fēng)險增加13%，而高尿酸血癥會增加高血壓發(fā)病風(fēng)險的41%。 4.高尿酸與心衰，高尿酸會造成內(nèi)皮功能不全，尿酸水平升高，也會造成心肌的收縮力和松弛力降低，從而引發(fā)心衰。有研究表明每增加60vmol/L的尿酸，會增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險的19%。 5.高尿酸與糖尿病，高尿酸增加糖尿病的風(fēng)險，主要有兩方面，一方面是因為高尿酸會引發(fā)胰島素的抵抗而增加2型糖尿病的風(fēng)險。二是高尿酸本身就會增價肥胖的風(fēng)險，而肥胖會大大增加2型糖尿病的風(fēng)險。 除了上述五種疾病以外，其實尿酸過高，還會增加冠心病，腎病，呼吸系統(tǒng)疾病，阿爾茨海默病等等疾病的風(fēng)險，可謂是影響多多。2020年09月01日3116
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)，指的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，嚴重者疼痛難以忍受。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首發(fā)以及多發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾關(guān)節(jié)，隨著病情加重，自下至上足關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)也會受累。 其實，高尿酸不只是損害關(guān)節(jié)，也損害腎臟等器官，廣義的痛風(fēng)還包括痛風(fēng)石、尿酸性腎結(jié)石和痛風(fēng)性腎病等。 痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥。 但是，高尿酸未必都發(fā)生痛風(fēng)。痛風(fēng)往往在一些條件下誘發(fā)，比如： 1. 尿酸突然升高：暴飲暴食，尤其是食入動物內(nèi)臟、帶殼類海鮮、火鍋等高嘌呤食物，同時大量飲酒； 2. 尿酸突然降低：最常見就是初次大量使用降尿酸藥； 3. 關(guān)節(jié)著涼：關(guān)節(jié)著涼，尿酸在低溫下更容易形成結(jié)晶； 4. 關(guān)節(jié)外傷：尿酸容易在受傷的關(guān)節(jié)沉積； 5. 劇烈運動后肌溶解。 其中，飲酒后著涼是生活中最常見誘因。 當(dāng)然，一些非生活因素也誘發(fā)痛風(fēng)，比如說化療后細胞破壞產(chǎn)生大量尿酸；服用利尿劑、小劑量阿司匹林、個別抗結(jié)核藥和免疫抑制劑也會干擾痛風(fēng)排泄，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 總而言之，高尿酸血癥是痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)祝L期將尿酸控制達標(biāo)，控制痛風(fēng)的誘因，才是避免或者減少痛風(fēng)發(fā)作的長治久安之策。 1 身體的尿酸從哪里來？到哪里去？ 人體的尿酸，由細胞核中嘌呤物質(zhì)生成。血中的尿酸，80%來自于自身細胞的新陳代謝，只有20%來自于食物。也就是說，即使一個人不吃不喝，尿酸照樣產(chǎn)生。 體內(nèi)的尿酸，90%通過腎臟排出體外，10%通過腸道排出體外。當(dāng)然，腎衰后從腸道排出的尿酸會代償性增加。 但是，汗液不排尿酸，靠出汗降尿酸是徒勞的。 2 高尿酸血癥是怎么形成的？ 尿酸生成過多，或者尿酸排泄障礙，或者兼而有之，都會導(dǎo)致高尿酸血癥。 痛風(fēng)不全是吃出來的，飲食問題只是高尿酸血癥的一部分原因。 暴飲暴食，體內(nèi)的尿酸驟然升高，往往誘發(fā)痛風(fēng)，所以許多人認為痛風(fēng)就是吃出來的。 其實，大多數(shù)患者高尿酸血癥的原因，是因為尿酸在體內(nèi)某一個代謝環(huán)節(jié)或者排泄環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題。痛風(fēng)患者應(yīng)該控制飲食，但只靠飲食控制，許多人解決不了問題，有的人都營養(yǎng)不良了血尿酸還高，甚至越饑餓，身體細胞分解越多，尿酸反而更高。 3 高尿酸與腎臟的關(guān)系 臨床上說的腎功能指標(biāo)，就包括血肌酐、尿素氮和血尿酸，俗稱“腎功三項”，足見血尿酸與腎功能息息相關(guān)。 過高的尿酸不但沉積在關(guān)節(jié)，也沉積在腎間質(zhì)、腎小管和輸尿管，引起間質(zhì)性腎炎、腎小管損傷和尿酸性腎結(jié)石，久而久之導(dǎo)致腎衰竭。 此外，無論什么原因的腎衰，都會導(dǎo)致尿酸排泄障礙，使尿酸進一步升高。 這兩個粉絲的腎功能都出現(xiàn)了問題，他們提供的資料太少，還不能肯定他們的腎功能減退是否是由高尿酸引起的。但能肯定的是，高尿酸血癥肯定加重腎衰竭。 而他們兩個的腎衰沒有控制，是他們盡管嚴格控制飲食，但血尿酸仍逐漸升高的原因。 目前，降尿酸措施有飲食控制、減重、適量運動等非藥物措施和降尿酸藥等藥物措施，不可否認，降尿酸藥仍是控制尿酸最有效的措施。 不服用降尿酸藥，尿酸逐漸升高，升高的尿酸加重腎衰竭，腎衰又導(dǎo)致血尿酸進一步升高，形成一個惡性循環(huán)。 所以，建議這兩位粉絲盡早服用降尿酸藥，避免腎功能進一步損害。 4 目前降尿酸的措施有哪些？ ◆ 先說非藥物措施。 1. 飲食控制：提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，以低嘌呤飲食為主。食物嘌呤含量網(wǎng)上隨處可查，這里就不再具體科普。 特別說明： ① 一些蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品與HUA等，雖然富含嘌呤，但食入后吸收很少，和高尿酸血癥以及痛風(fēng)發(fā)作無明顯相關(guān)性，鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。 ② 水果因富含鉀元素及維生素C，可降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險。鼓勵多吃含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。 ③ 酒精可增加尿酸生成，減少尿酸排泄而有明顯的生尿酸作用，應(yīng)當(dāng)限制酒精攝入，禁飲黃酒、啤酒和白酒，紅酒要好一些。 2. 大量飲水：多飲水可稀釋尿酸，建議飲水量維持每日尿量2000～3000 ml?？娠嬘门Ｄ碳叭橹破?，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料?？梢院炔韬涂Х?。 3. 減重：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險，減輕體重可有效降低血尿酸水平。建議將體重控制在正常范圍（BMI 18.5～23.9 kg/m2）。 4. 規(guī)律運動：鼓勵堅持適量運動，建議每周至少進行150 min (30 min/d × 5 d/周) 中等強度 [運動時心率在(220-年齡)×(50%～70%)范圍內(nèi)] 的有氧運動。 5. 戒煙、避免被動吸煙。 再說藥物措施 目前臨床上常用的降尿酸藥物有減少尿酸生成的藥物別嘌醇和非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆。 1. 別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30 ml/min時減量，腎小球濾過率＜15 ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎，中國（漢族）、韓國、泰國人更容易發(fā)生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。 2. 非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全（腎小球濾過率＜30 ml/min）時慎用。 3. 苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐后服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率2020年08月29日3881
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 你了解痛風(fēng)嗎?你是否認為痛風(fēng)只會造成關(guān)節(jié)腫痛?是否又認為年輕人根本就不會得痛風(fēng)?大錯特錯!年輕人如果長期飲食不規(guī)律，攝入過多高嘌呤飲食，也可導(dǎo)致痛風(fēng)，更可怕的是痛風(fēng)可導(dǎo)致腎功能衰竭，最終導(dǎo)致尿毒癥。 腎臟和尿酸之間的關(guān)系 腎臟的最重要的工作就是將我們的血液進行過濾，然后將廢物由尿液排出體外。腎臟工作的時候，需要先將血液過濾，制造出俗稱為“原尿”的產(chǎn)物，然后再將它輸送到腎小管。原尿通過腎小管的過程中，腎小管又會再一次將必要的成分重吸收。 合肥長淮中醫(yī)醫(yī)院朱保華教授表示：尿酸就是這樣，在腎小球過濾之后，不是馬上就作為尿液排出體外，而是再一次由腎小管進行吸收。在通過腎小管的過程中經(jīng)過反復(fù)的吸收，最后再向體外排泄。能夠排泄出去的尿酸，大概是經(jīng)由腎臟處理過的尿酸的10%左右?？上攵?，如果腎臟不能正常工作，尿酸含量勢必會上升。 痛風(fēng)的腎臟病變有哪些? 011、慢性痛風(fēng)腎病 痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸長期處于高水平，腎臟就長期處于超負荷的運轉(zhuǎn)下。機器的高強度運轉(zhuǎn)會影響使用壽命，腎臟作為人體內(nèi)部的“機器”也是如此。此外，血清中過多的尿酸會結(jié)晶沉積在腎臟組織，可導(dǎo)致腎臟慢性的間質(zhì)性炎癥，使腎臟的內(nèi)部零件)變形、萎縮、纖維化、硬化，進而發(fā)生慢性腎小球腎炎。癥狀：起夜增多，泡沫尿、腰痛或下肢浮腫，腎性高血壓。 022、急性尿酸性腎病 急性尿酸性腎病多見于繼發(fā)性痛風(fēng)的患者。所謂繼發(fā)性痛風(fēng)，是指痛風(fēng)患者疾病的根源并非自身的尿酸代謝異常，而是由于如腎臟病、血液病、服用某些藥物、腫瘤放化療等多種因素。癥狀：患者可迅速出現(xiàn)尿量減少甚至無尿，引起急性腎功能衰竭等癥狀。 033、尿酸性尿路結(jié)石 尿酸結(jié)晶除了沉積在腎小管外，還能沉積在泌尿系統(tǒng)的其他部位形成尿路結(jié)石，在痛風(fēng)患者中的總發(fā)生率在 20%以上。癥狀：疼痛 、血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 近三成的痛風(fēng)患者會出現(xiàn)腎功能衰竭 腎病是痛風(fēng)患者主要的并發(fā)癥之一，但由于其隱匿性，很容易讓痛風(fēng)患者放松警惕，可一旦發(fā)生腰痛、浮腫或者肌酐增高，尿液中出現(xiàn)蛋白時，腎功能損害常常已經(jīng)到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據(jù)統(tǒng)計，25%的痛風(fēng)患者會出現(xiàn)腎功能衰竭，其中60-70%的患者會因此而死亡，而且痛風(fēng)患者的壽命普遍比正常人減少10-20年。 痛風(fēng)是一種嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸合成增加的代謝型疾病，要想有效治療痛風(fēng)，根本目的是要恢復(fù)自身的嘌呤代謝平衡，恢復(fù)自身排泄尿酸的能力，從根源上控制尿酸，規(guī)避尿酸過高給腎臟帶來的損害。2020年08月28日1891
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 在中年男性中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種常見的骨關(guān)節(jié)病，就痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎這種疾病而言，預(yù)防是最為關(guān)鍵的，但是因為形成這個病的原因很多、很復(fù)雜，所以在對痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎進行預(yù)防的時候就變得很不容易。什么是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)是由于血尿酸升高引起的以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主的一種代謝性疾病，這種疾病好發(fā)于中老年的男性，主要是以突發(fā)的關(guān)節(jié)炎疼痛為主要表現(xiàn)，有的人是反復(fù)的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，有的是慢性的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，有的還會影響到腎臟--形成“痛風(fēng)腎”。 最主要的原因還是長期的血尿酸增高，這種增高的血尿酸沉積在關(guān)節(jié)部位造成反復(fù)發(fā)作的一種關(guān)節(jié)炎癥。 為什么會有血尿酸增高?血尿酸增高的原因很多，有些原因是非常明確的，有一少部分是遺傳原因，有一部分是由于飲食不當(dāng)造成的血尿酸增高，還有部分是嘌呤代謝紊亂，主要是核酸(DNA、 RNA)被氧化分解致使嘌呤增高占80%，進而造成血尿酸增高，要有就是某些藥物導(dǎo)致的血尿酸增高，比如說一些利尿劑等等。引起一些血尿酸增高，還有相當(dāng)一部分患者是由于不明原因的血尿酸增高。為何中老年男性易患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣和方式跟血尿酸增高是很有關(guān)系的，比如肥胖、暴飲暴食、另外高血脂、高血壓、糖尿病這些疾病跟高尿酸血癥都是有關(guān)聯(lián)性的。另外為什么女性，尤其是年輕女性發(fā)病就少很多?主要是因為她的激素水平跟血尿酸有關(guān)系的。雌激素有利于血尿酸的排除。首先是要有個良好的生活習(xí)慣，規(guī)律的生活、飲食和運動，避免高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病這些代謝性疾病，因為這幾個疾病都是相互關(guān)聯(lián)的，主要的機理是氧化應(yīng)激，抗氧化是很重要的一項措施。核酸氧化分解產(chǎn)生大量的嘌呤,占內(nèi)源性嘌呤的80%，而整個內(nèi)源性嘌呤站總嘌呤的80%，嘌呤導(dǎo)致尿酸增高。這些都叫代謝綜合征。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防與保健痛風(fēng)的病人大都是在職的，工作忙的、生活不規(guī)律的，所以很多人在服藥上也不是很規(guī)律，因此很難解決反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)問題，如果能堅持服藥，并改變不合適的飲食及生活方式，是完全可以有效控制痛風(fēng)發(fā)作的。血尿酸正常的時間越長，關(guān)節(jié)中的尿酸釋放的就越多，關(guān)節(jié)炎發(fā)作的頻率就會越來越低。 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎治療的誤區(qū) 像抑制尿酸合成的藥，如別嘌醇，促進尿酸排除的藥物如苯溴馬龍，當(dāng)然會有副作用，但臨床觀察的結(jié)果副作用并不大，而具有抗氧化的蝦青素既能夠抑制核酸的氧化分解，還能夠有消炎作用，沒有副作用。即便是前兩種藥，只要掌握還還是利大于弊的。 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎治療的誤區(qū)： 1. 急性期給促進尿酸排除的藥，這是不正確的，可能造成痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的延續(xù)或者疼痛加劇，因為這樣組織里的尿酸鹽會加快釋放，這個釋放的過程是炎癥加劇的過程，因此急性期不能用促進尿酸排除的藥，而是要消炎止痛。 2. 急性發(fā)作期自己用上一點藥，自己揉搓，只會加重。另外熱敷也是不合適的。促進了血液循環(huán)加重了炎癥。因此再次強調(diào)：急性期要休息并且制動，冷敷為主，切忌熱敷桑拿這樣的處理方式。 3.有糖尿病的人不要用激素類消炎藥。還有一個藥就是秋水仙堿。秋水仙堿副作用比較大，主要是肝臟損害和骨髓抑制，到底用哪種藥還是要綜合判斷，不要隨便抓起什么藥就吃。 痛風(fēng)可能影響到關(guān)節(jié)，還會影響到什么呢?有些人除了關(guān)節(jié)損害以外，還可能導(dǎo)致腎臟的損害，很多人會出現(xiàn)血尿、腎功能不全、還有腎結(jié)石、腎盂積水等等。對腎臟的負擔(dān)是比較大的，痛風(fēng)的病生基礎(chǔ)就是血尿酸增高，造成的關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。也會對心腦血管造成影響。現(xiàn)在已經(jīng)確定高尿酸血癥是獨立的心血管危險因素。其他的人是否就不需要重視呢?現(xiàn)在痛風(fēng)有一種向年輕化發(fā)展的趨勢。現(xiàn)代人主要是壓力大，緊張，生活方式改變，過去把痛風(fēng)叫做帝王病，得病少，得痛風(fēng)病的名人有牛頓、培根、達爾文等人，因為飲酒、海鮮、動物內(nèi)臟攝入增多，吸煙熬夜增多，導(dǎo)致DNA、RNA氧化分解增多，因此出現(xiàn)了年輕化的趨勢。怎么能夠防止血尿酸濃度高?預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)鍵就是要控制血尿酸，減少嘌呤的攝入和核酸的分解。預(yù)防痛風(fēng)就要預(yù)防高尿酸血癥、要預(yù)防高尿酸血癥就要減少嘌呤的產(chǎn)生，要減少嘌呤的產(chǎn)生就要減少嘌呤的攝入和防止核酸的分解。首先思想重視，查體確認，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，控制好糖尿病、高血壓、高血脂(尤其是要提升高密度脂蛋白)，同時要服用一些抗氧化的物質(zhì)如蝦青素等，有效防止核酸的氧化分解。如果能做到這些，基本上能夠預(yù)防90%的血尿酸升高，防止絕大部份的痛風(fēng)發(fā)作。2020年08月28日1108
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 高尿酸血癥或痛風(fēng)引起的慢性腎臟損害為痛風(fēng)性腎病，是痛風(fēng)除關(guān)節(jié)炎以外的第二個常見臨床表現(xiàn)。20%左右的痛風(fēng)有慢性進展緩慢的腎臟損傷，痛風(fēng)患者腎損害，組織學(xué)表現(xiàn)為腎髓質(zhì)處有尿酸鹽結(jié)晶。其周圍呈慢性間質(zhì)性炎癥，導(dǎo)致腎小管變形、 上皮細胞壞死，進而累及腎小球血管床。 臨床上可有夜尿增多，蛋白尿、血尿進而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)。一般認為，痛風(fēng)性腎病主要是慢性間質(zhì)性腎炎，屬輕度緩慢進行性病變。但常因摻雜高血壓、腎動脈硬化、尿路結(jié)石和尿路感染等因素，而使痛風(fēng)的腎臟改變無論在發(fā)生、發(fā)展、病理和預(yù)后上都變得非常復(fù)雜。2020年08月18日1293
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2020年08月13日1614
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吳良平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 先說說痛風(fēng)這個是怎么引起的。痛風(fēng)其實 是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。本病以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點。其臨床特征為：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴重者見關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。多見于體形肥胖的中老年男性和絕經(jīng)期后婦女。隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活方式改變，其患病率逐漸上升。高尿酸血癥如果沒有出現(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎等癥狀時，不能稱之為痛風(fēng)。只有出現(xiàn)了癥狀，才能叫痛風(fēng)。嘌呤是一個怎樣的存在；主要以嘌呤核苷酸的形式存在，它在能量供應(yīng)、新陳代謝的調(diào)節(jié)及組成輔酶等方面起著十分重要的作用。嘌呤（包括腺嘌呤C、鳥嘌呤G)是構(gòu)成核苷酸的物質(zhì)基礎(chǔ)，核酸(即我們熟知的DNA,RNA)為生命的最基本、最重要的物質(zhì)之一，核酸則是由許多核苷酸聚合而成的生物大分子化合物。它們之間的關(guān)系是：嘌呤是核酸氧化分解的產(chǎn)物，而尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物（2，6，8--三氧嘌呤）。因此并非是嘌呤、尿酸導(dǎo)致的痛風(fēng)，準(zhǔn)確地說是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成（2，6，8--三氧嘌呤）-即尿酸等物質(zhì)的代謝紊亂才是痛風(fēng)的病理實質(zhì)。引起尿酸的原因；核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達到飽和的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。如果血中尿酸濃度長期高于這個飽和點，醫(yī)學(xué)上稱為"高尿酸血癥"。痛風(fēng)的誘發(fā)；痛風(fēng)可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)，因為酒精在肝組織代謝時，大量吹收水份，使血濃度加強，使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥，痛風(fēng)古稱"王者之疾"，因此癥好發(fā)在達官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過量而飽受痛風(fēng)之苦。一些食品經(jīng)過代謝后，其中部分衍生物可以引發(fā)原來積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。相比女性，反而是男性更容易患痛風(fēng)為什么呢？因為痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動者，體胖者發(fā)病率較高。痛風(fēng)偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計，筵席不斷者，發(fā)病者占30％，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因為火鍋原料主要是動物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上添油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會增加10倍。痛風(fēng)患者關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含"嘌呤"低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。告誡痛風(fēng)患者：男人不要酗酒，葷腥不要過量。一旦診斷為痛風(fēng)病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。 可誰又能想到這種看似骨頭關(guān)節(jié)疾病，實際上跟肥胖息息相關(guān)。在二十多年前就有研究者對4000例肥胖者的數(shù)據(jù)進行分析，得出痛風(fēng)跟肥胖之間存在一定相關(guān)性。先讓一半?yún)⑴c者接受胃旁路術(shù)、縮胃手術(shù)（袖狀胃手術(shù)）等減重相關(guān)的術(shù)式，另一半?yún)⑴c者接受非手術(shù)治療，兩組痛風(fēng)及高尿酸血癥隨訪時間在20年左右。研究人員發(fā)現(xiàn)，與沒有接受減重手術(shù)的參與者相比，接受減重手術(shù)的參與者痛風(fēng)患病風(fēng)險降低40%。減重手術(shù)對預(yù)防重度肥胖而導(dǎo)致的痛風(fēng)具有一定的作用。我院有一個22歲的小孫就是一個典型的例子，別看他年紀(jì)很輕，但是病卻一點都不輕。小孫自己說從2013年的時候開始變胖，但是一直也沒有注意就沒管，胖到了將近300斤。中間坐輪椅的是小孫肥胖一開始可能沒什么，但是沒有一個胖子健康的，兩年前的時候小孫因為肥胖患上了糖尿病，高血壓，脂肪肝，高尿酸，他從沒想過肥胖的危害這么多。而且尿酸太高了，患了痛風(fēng)，發(fā)作起來疼痛難忍，后來又走了彎路，被朋友建議選擇了激素藥物，能暫時緩解疼痛，長期服用身體就吃不消了，激素藥物的大量使用導(dǎo)致小孫的消化道大出血，色素一度降到6g，而正常人是不低于12g的。情況一度很危急。想要解決小孫的痛風(fēng)問題就是要降低尿酸，但是降低尿酸就需要減肥，終極問題就是減肥。后來還是小孫的母親了解到減重手術(shù)可以減肥，這才帶他來到我院做了減重手術(shù)的。做手術(shù)前的他已經(jīng)沒辦法直立行走，坐在輪椅上，面色蒼白。手術(shù)后只用了5天時間，就瘦了15斤，并且已經(jīng)可以下床走動，減重手術(shù)不僅僅是解決小孫的肥胖也解決了他的痛風(fēng)，他的媽媽也欣喜自己的兒子能夠有所好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在減重手術(shù)已經(jīng)是一個治療肥胖還有2型糖尿病的新趨勢，有這方面疾病的患者在選擇醫(yī)院的時候，一定要選擇有經(jīng)驗的醫(yī)療團隊。2020年08月07日1455
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