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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 造成尿酸增高無外乎兩大原因：一是尿酸排泄減少：當(dāng)尿酸無法正常的排出體外時，就容易引起高尿酸。二是尿酸生成過多：正常人每天約生成600毫克，并排出600毫克，維持人體內(nèi)尿酸的平衡。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科付強(qiáng)當(dāng)生成過多時，就打破了人體尿酸的平衡，高尿酸癥隨之而來。藥物帶來的高尿酸，同樣也是以上兩種原因造成的。要么是藥物帶來的物質(zhì)與尿酸爭搶排泄通道，造成尿酸排泄減少。要么是藥物帶來臟器管功能紊亂或者含有嘌呤類物質(zhì)，促進(jìn)尿酸生成過多了。因此建議長期服用以下14種藥物的朋友，平時多留意一下尿酸高不高。當(dāng)確診尿酸高了，朋友們也不必焦慮，可遵從醫(yī)囑，進(jìn)行應(yīng)對。01 利尿劑高血壓朋友對利尿劑應(yīng)該很熟悉。臨床研究發(fā)現(xiàn)：大多利尿劑會可以引起高尿酸血癥。其中以呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪等藥物最為明顯。這背后是什么原因呢？由于利尿劑具有排鈉的作用，當(dāng)人們大劑量或長期使用利尿劑時，會使腎小管對尿酸鈉的重復(fù)吸收增加。從而增高血液中尿酸的濃度，最終引起高尿酸血癥。02 抗結(jié)核藥吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗結(jié)核藥均可以引起高尿酸血癥。這是因為此類藥物及其代謝產(chǎn)物會與尿酸競爭排泄路徑，直接的后果是：減少尿酸的排泄量，從而引起高尿酸血癥。03腫瘤化療藥物6-巰基嘌呤、硫唑嘌呤等腫瘤化療藥物及其代謝產(chǎn)物，可沉積在腎小管內(nèi)，影響尿酸的排泄。當(dāng)人們大劑量地使用此類藥物時，就可引起高尿酸血癥。04免疫抑制劑環(huán)孢素等免疫抑制劑，可導(dǎo)致腎血流動力學(xué)發(fā)生紊亂，進(jìn)而影響腎臟的排泄功能，從而引起高尿酸血癥。05 煙酸（大劑量）煙酸屬于B族維生素，常用于血脂異常的輔助治療。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人們大劑量使用煙酸時，可出現(xiàn)尿酸升高的現(xiàn)象。06 阿司匹林（長期小劑量）阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的：當(dāng)長期小劑量使用阿司匹林時，可引起尿酸潴留。當(dāng)大劑量地使用阿司匹林時，則會增加尿酸的排泄量。因此，長期小劑量地使用阿司匹林可引起高尿酸血癥。07 別嘌呤醇（長期小劑量）別嘌呤醇對尿酸代謝的影響也是雙向的，當(dāng)長期小劑量地使用別嘌呤醇時，該藥可與尿酸競爭排泄通道，使血尿酸的排泄量減少。而當(dāng)大劑量地使用別嘌呤醇時，可減少尿酸的生成。因此，長期小劑量地使用別嘌呤醇可引起高尿酸血癥。08 維生素C（大劑量）維生素C，屬于酸性物質(zhì)。當(dāng)人們大劑量（每天的用量大于3克）地使用維生素C時，可使尿中草酸鹽的含量增加10倍以上，從而引起高尿酸血癥。09 喹諾酮類藥物臨床研究發(fā)現(xiàn)，諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等多種喹諾酮類藥物都具有引起高尿酸血癥的作用。這種作用形成的機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與該類藥物會造成腎機(jī)械性損傷及腎小管分泌功能紊亂有關(guān)。10 胰酶制劑胰酶制劑是從動物的肝臟中提取出來的，常用于治療消化不良等癥狀，其中含有大量的嘌呤成分。人們?nèi)糸L期大劑量地使用該類藥物，就可引起高尿酸血癥。11 左旋多巴左旋多巴屬于抗帕金森病藥物，該藥進(jìn)入人體后，可代謝成高香草酸和苦杏仁酸。這兩種物質(zhì)會與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而引起高尿酸血癥。12 肌苷肌苷可轉(zhuǎn)化為多種核苷酸，是嘌呤代謝的中間產(chǎn)物。該藥進(jìn)入人體后可分解出大量的尿酸，從而引起高尿酸血癥。13 含有乙醇（酒精）的藥物此類藥物可導(dǎo)致人體內(nèi)的乳酸和酮體發(fā)生積聚，使乳酸和酮體中的-羥丁酸與尿酸競爭排泄路徑，使尿酸的排泄量減少，從而引起高尿酸血癥。14降糖類藥物1）格列本脲、格列美脲、格列齊特等磺脲類降糖藥，可影響腎臟的功能，減少尿酸的排泄量。2）雙胍類降糖藥可使人體內(nèi)的乳酸積聚，使乳酸與尿酸競爭排泄路徑。3）胰島素可使腎臟對尿酸的重復(fù)吸收增加。故人們長期使用上述降糖藥物均易引起高尿酸血癥。建議服用以上藥物的朋友，除了平時多留意尿酸高不高外，可以在使用上述藥物期間多喝水，保持每天的排尿量在2000毫升以上（相當(dāng)于4瓶550ml的礦泉水），以促進(jìn)尿酸的排泄。2020年07月30日
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 一提到痛風(fēng)，大部分人都會覺得與肉類、海鮮、酒等高嘌呤食物攝入過多相關(guān)。但近些年研究發(fā)現(xiàn)，長時間喝果汁也與高尿酸血癥、痛風(fēng)相關(guān)。那么，一直被認(rèn)為“有益健康的果汁”為何會導(dǎo)致痛風(fēng)呢？其實(shí)這與果汁中的“果糖”相關(guān)。 果糖是一種單糖，以游離狀態(tài)大量存在于水果的漿汁和蜂蜜中，也是目前加工食品及軟飲料中最主要的含糖添加劑。短時間內(nèi)大量攝入果糖，不僅會促進(jìn)尿酸的合成，也會增加胰島素抗性，抑制尿酸排泄。另外還會升高血脂，脂肪的堆積會影響正常的尿酸排泄。果糖主要通過以上幾種途徑導(dǎo)致體內(nèi)尿酸升高，致使痛風(fēng)發(fā)作。 因此，大家平時要注意適量飲用果汁，最好還是多喝白開水喲~2020年07月27日1917
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盧超主治醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 骨傷一科 什么是痛風(fēng)？廣東省第二中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科盧超廣東省第二中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科盧超痛風(fēng)，是一種古老的疾病，早在400多年前就有記錄，它是一種嘌呤代謝紊亂引起血尿酸增高所致的關(guān)節(jié)病變。近年來，隨著生活壓力的增大，飲食水平的提高，我國痛風(fēng)疾病越來越多，我國存在至少 2,000 萬以上的痛風(fēng)患者（發(fā)病率 1%～3%），男性多于女性，且發(fā)病率逐年上升，首次發(fā)作年齡越來越低。這里說的痛風(fēng)，指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)無菌性炎癥，中青年男性多見。痛風(fēng)會痛瘋嗎？會的！痛風(fēng)有多痛，沒有經(jīng)歷過的人絕對無法想象！各種描述都有：火燒刀割、撕心裂肺、輾轉(zhuǎn)難眠、想把腳切斷。。。。痛風(fēng)發(fā)作的典型過程是：誘發(fā)因素（喝酒、海鮮等）后上床睡覺時還好好的，后半夜因腳痛痛醒，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，有時還被誤認(rèn)為感染。第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)是痛風(fēng)的發(fā)作部位。其他關(guān)節(jié)如足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。痛風(fēng)被許多人認(rèn)為是“天下第一痛”。英國著名漫畫家詹姆斯吉爾瑞于曾將痛風(fēng)描繪成一個正在啃噬人腳的黑色魔鬼，形象而深切地表現(xiàn)出痛風(fēng)病人的痛苦。相信有過痛風(fēng)經(jīng)歷的人都會永生難忘。 如何診斷痛風(fēng)？目前國內(nèi)外存在多種痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床最常用的，還是2015 年 ACR（美國風(fēng)濕病協(xié)會） 和 EULAR （歐洲風(fēng)濕聯(lián)盟）更新的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風(fēng)：第一步，尋找關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中的MSU晶體。如果第一步不可行，第二步通過臨床診斷[建立在存在高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上，滿足下列特征時考慮臨床診斷（高度懷疑但非特異性表現(xiàn)）：足部（特別是第一跖趾關(guān)節(jié)）或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累，之前類似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，快速開始的劇烈疼痛和腫脹（24 h內(nèi)達(dá)峰），皮膚發(fā)紅，男性并存在相關(guān)的心血管疾病和高尿酸血癥]。第三步，當(dāng)痛風(fēng)的臨床診斷不確定且不能證實(shí)晶體時，建議尋找MSU晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)，特別是超聲或雙能CT。關(guān)節(jié)穿刺液及痛風(fēng)石鏡檢發(fā)現(xiàn)MSU是診斷金標(biāo)準(zhǔn)?；诖耍瑢σ稍\痛風(fēng)的炎性關(guān)節(jié)炎患者，均推薦在關(guān)節(jié)液或可疑痛風(fēng)石抽吸物中尋找MSU結(jié)晶。高尿酸血癥不一定就是痛風(fēng)，尿酸正常也不能排除痛風(fēng)。 膝關(guān)節(jié)軟骨表面痛風(fēng)石覆蓋膝關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)結(jié)晶足部痛風(fēng)石結(jié)節(jié)手部痛風(fēng)石手術(shù)切除出來的痛風(fēng)石痛風(fēng)急性發(fā)作的處理在痛風(fēng)急性發(fā)作期，快速控制關(guān)節(jié)炎的癥狀和疼痛，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷，這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。切記，不可在此時進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。最好在發(fā)作24 h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時，也可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對局限在關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作，為快速有效緩解癥狀，可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素（如復(fù)方倍他米松或曲安奈德）。不主張在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時加用降尿酸藥物，而是要等到關(guān)節(jié)疼痛完全緩解后 2 周后，才可以加用降尿酸藥物，避免顯著波動。但如果患者是在服用降尿酸藥期間出現(xiàn)急性發(fā)作，也不必停用降尿酸藥。痛風(fēng)急性期后的降尿酸治療痛風(fēng)的治療，除了急性期發(fā)作的處理之外，更多的在于尿酸的控制治療。因為只有尿酸降低，體內(nèi)沉積的各種尿酸結(jié)晶才能溶解排出，而這需要將尿酸降至 320 mol/L （正常上限 420 mol/L）以下才能實(shí)現(xiàn)，這就需要堅持長期服用降尿酸藥物。降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類。別嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療?？梢栽诮的蛩岢跗?，口服小劑量秋水仙堿或低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時，也可應(yīng)用小劑量潑尼松預(yù)防發(fā)作，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用的副作用。痛風(fēng)的防治原則除了藥物治療外，良好的生活習(xí)慣，是治療痛風(fēng)或高尿酸血癥的重要環(huán)節(jié)。因為痛風(fēng)不但能夠?qū)е录毙园l(fā)作疼痛，慢性痛風(fēng)還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞。同時會增加腎臟及心臟疾病的發(fā)病率。關(guān)于痛風(fēng)的預(yù)防，盧醫(yī)生用一首簡單的打油詩分享給大家： 內(nèi)臟啤酒配海鮮，夜夜笙歌宵夜攤 日子過得似神仙，痛風(fēng)發(fā)作跑醫(yī)院 罪魁禍?zhǔn)赘吣蛩?，嘌呤代謝變紊亂 重者沉積尿酸鹽，關(guān)節(jié)變形真難看 請問盧醫(yī)生咋辦？管住嘴巴是關(guān)鍵 控制體重多飲水，冬天關(guān)節(jié)要保暖 規(guī)律作息和運(yùn)動，健康生活少抽煙 如果關(guān)節(jié)已變形，外觀難看活動難 此時應(yīng)該怎么辦，快來醫(yī)院把病看！2020年07月19日2640
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蔡少康主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 疼痛科 現(xiàn)實(shí)生活中，很多痛風(fēng)患者都知道自己得了痛風(fēng)，但是卻并不了解痛風(fēng)在自己身體內(nèi)是如何形成的，因而出現(xiàn)了只知其然，不知其所以然的現(xiàn)象。因此，我們專門寫這篇文章，讓更多的人了解到痛風(fēng)在人體內(nèi)形成的過程并提出各種注意事項，希望能幫助大家解惑、助力痛風(fēng)治療。 要知道痛風(fēng)是怎么生成的，首先得知道一個關(guān)鍵詞：嘌呤。 人類每一個細(xì)胞都包含有無數(shù)核苷酸，核苷酸的堿基有兩類：嘌呤堿基、嘧啶堿基。嘌呤堿基通過新陳代謝最終分解生產(chǎn)尿酸，隨大小便排出體外。 在人體尿酸池中，從食物來的占20%，人類飲食中的食物必然要經(jīng)過人體腎臟腸道進(jìn)行消化，食物中的嘌呤將通過腎臟腸道中的某些酶類進(jìn)行分解，大多降解為尿酸，很少被機(jī)體利用。尿酸的來源主要為內(nèi)源性的，大約占總尿酸的80%，高尿酸血癥的發(fā)生，內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂較外源性更重要，這其中，內(nèi)源性的代謝紊亂仍跟人的不合理飲食、運(yùn)動方式、用藥等生活習(xí)慣息息相關(guān)。 嘌呤如何生成尿酸？ 嘌呤在人體內(nèi)主要以嘌呤核苷酸的形式存在，嘌呤核苷酸可以在核苷酸酶的催化下，脫去磷酸成為嘌呤核苷，嘌呤核苷在嘌呤核苷磷酸化酶（簡稱PNP）的催化下轉(zhuǎn)變?yōu)猷堰?。嘌呤核苷及嘌呤又可?jīng)水解、脫氧及氧化作用生成尿酸。 其實(shí)，單單生成尿酸是不足以導(dǎo)致痛風(fēng)的，因為一般人身體里面都會含有嘌呤繼而有尿酸的存在，但是當(dāng)尿酸達(dá)到一定的量而又代謝不力的情況下，痛風(fēng)就會隨之而來。 從尿酸生成如何到高尿酸血癥、導(dǎo)致痛風(fēng)呢？ 兩方面原因： 一、尿酸生成過多： 外源性原因：短期攝入大量含有高嘌呤的食物，大批嘌呤涌入人體但不能被利用，就直接被氧化為大量尿酸，超過腎臟排泄能力后形成高尿酸血癥，特別是腎臟功能比較弱的痛風(fēng)者，更應(yīng)注意日常飲食，避免短期攝入高嘌呤食物，因為其本身腎臟對外源性嘌呤的耐受力很差，相對一般人，會對身體造成更深傷害。 內(nèi)源性原因： 一個原因就是：PRPP合成酶過多活性過高 嘌呤核苷酸生物合成的第一步就是由磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP合成酶）催化，PRPP合成酶是多種生物合成過程的重要酶，并且為一變構(gòu)酶，受多種代謝產(chǎn)物的變構(gòu)調(diào)節(jié)。意思就是：如果體內(nèi)的PRPP合成酶過多活性過高，就會在體內(nèi)生成更多的嘌呤核苷酸或嘌呤，進(jìn)而產(chǎn)生更多的尿酸。 另一個原因就是：HGPRT的嚴(yán)重遺傳缺陷 HGPRT即次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶，該酶將參與嘌呤核苷酸的補(bǔ)救合成，可利用PRPP生成對人體有益的成分而不是最終形成對人體無意的尿酸，如果HGPRT缺乏，將會導(dǎo)致分解產(chǎn)生的PRPP不能被利用而堆積，PRPP促進(jìn)嘌呤的從頭合成，從而使嘌呤分解產(chǎn)物—尿酸增高。 上述兩方面除了遺傳因素外，人體內(nèi)環(huán)境因素也至關(guān)重要，例如人體本身的環(huán)境要素：肥胖、高血脂癥、高血壓、動脈硬化、糖代謝異常等等都會影響嘌呤的代謝因子，從而造成尿酸的代謝增加、排泄減少，從而造成痛風(fēng)。 例如肥胖患者體內(nèi)存在的胰島素抵抗使尿酸生成增多，酮體生成過多也會影響尿酸排泄，而高血壓患者的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮可以促進(jìn)尿酸合成，血管緊張素II可以抑制尿酸排泄。因此痛風(fēng)患者如身體還有其他疾病應(yīng)盡早及時醫(yī)治。 另外外在的環(huán)境也很重要，例如體外納、鈣等陽離子的濃度變化也可以改變尿酸鹽的析出水平；溫度的逐漸降低使尿酸和尿酸鹽的溶解度降低，難以排出體外。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)盡量保證有良好的居住環(huán)境并比一般人注重身體保暖。 二、尿酸代謝不力 大多數(shù)哺乳動物和禽類體內(nèi)的尿酸酶可將尿酸分解成尿酸囊，進(jìn)一步分解成NH3、CO2、H2O.但是人和猿類體內(nèi)缺乏尿酸酶，因而尿酸將是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，并直接排出體外。 所以在尿酸的分解過程中人體兩大器官是功臣：一個是腎臟，一個是腸道。 在人體尿酸池中，尿酸平均1200mg，每天產(chǎn)生750mg,排出500-100mg,其中2/3經(jīng)腎臟分解，以尿液形式排出外，另1/3由腸道排出，或在腸道內(nèi)被分解。 腎臟在排泄尿酸的過程中，首先是腎小球的過濾，除小部分與蛋白結(jié)合的尿酸外，幾乎完全自由濾過；腎小球濾過的尿酸幾乎全部被近端腎小管重新吸收，被重吸收的尿酸被腎小管分泌到尿液中，在這個過程中，人體內(nèi)的酮酸、乳酸也在此部位分泌，并抑制尿酸排泄。 據(jù)研究顯示：痛風(fēng)者80%-90%有尿酸排泄障礙，且大多數(shù)都是由于不合理的生活習(xí)慣及用藥造成的嘌呤攝入過多，以及尿酸排泄困難。 比如如果服用阿司匹林，小劑量將抑制尿酸分泌、大劑量將阻礙尿酸重吸收，都會導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)沉積，從而形成痛風(fēng)；另外，酒精的攝入也會減少尿酸的排泄，引起血尿酸升高，因酒精能代謝形成乳酸，而乳酸為尿酸排泄的強(qiáng)烈抑制物；還有就是長期高鹽飲食，也會影響高尿酸吸收增加。 因此痛風(fēng)的治療應(yīng)從兩方面入手，一方面是要減少尿酸的生成攝入，多吃嘌呤低的食物，有節(jié)制的生活；另一方面要增加尿酸的排泄，多喝水、適量運(yùn)動、不喝酒、遵醫(yī)用藥。 本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年06月30日1652
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 醫(yī)生，我尿酸含量是正常的兩倍多，但是目前沒有出現(xiàn)痛風(fēng)，這是為什么?不是說血尿酸高的話，就會出現(xiàn)痛風(fēng)嗎? 其實(shí)啊，血尿酸高只是痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)，是痛風(fēng)發(fā)作的必要條件，而非痛風(fēng)發(fā)作的充分必要條件。 是什么導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作? 痛風(fēng)發(fā)作的實(shí)質(zhì)是血液中尿酸的濃度超過了血液的最大溶解度，從而以晶體的形式析出，沉積在關(guān)節(jié)或者軟組織內(nèi)，引起炎癥發(fā)作，而出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀。 尿酸溶解度受什么因素影響? 專家表示，主要和以下幾點(diǎn)有關(guān)： (1)溫度：溫度越高，尿酸的溶解度越高，溫度越低，尿酸的溶解度越低。所以，受涼也是痛風(fēng)發(fā)作的一個誘因。 簡單理解就是，雖然尿酸的濃度水平并沒有改變，但是溫度低了，尿酸的溶解度降低了，那些不能被溶解的尿酸就被析出來了，進(jìn)而引起痛風(fēng)了。 專家認(rèn)為，人的體溫雖然是相對恒定的，但每個人身上都略有差異，有的人基礎(chǔ)體溫會相對偏高一點(diǎn)。所以對于這類人來說，尿酸的溶解度就會相對高一點(diǎn)，不發(fā)生痛風(fēng)的尿酸濃度也就高一些。 (2)酸堿度：pH值是反應(yīng)酸堿度的一個指標(biāo)，pH值越高，提示血液越偏堿性，這時候尿酸的溶解度越高。 而pH值越低，提示血液越偏酸性，這時候尿酸的溶解度也就約低些。這也正好解釋了為什么大夫會給痛風(fēng)的病人開碳酸氫鈉片的原因，主要就是用來堿化尿液。 一般來說，人體的體液的酸堿性也是相對穩(wěn)定的，pH值在7.35-7.45之間，即便這樣，也是有個范圍的，有些人的血液的pH值略高些，所以這個因素也促使某些人能夠耐受的尿酸水平更高些。 所以說，尿酸水平雖然看起來高的人，因為他的體溫、酸堿平衡等因素，尿酸就能比較好的溶解在血液里面而不析出，因此就不會出現(xiàn)痛風(fēng)了。 不出現(xiàn)痛風(fēng)可以忽視高尿酸嗎? 不出現(xiàn)痛風(fēng)，并不意味著高尿酸就沒有對身體產(chǎn)生危害。 研究顯示，單純高尿酸血癥，而沒有痛風(fēng)發(fā)作的患者，他們得高血壓、糖尿病、冠心病的危險也比沒有高尿酸的普通人高的多。 所以，即便沒有痛風(fēng)發(fā)作，也要注意高尿酸的問題，注意飲食，適度運(yùn)動，將尿酸水平控制在合理范圍內(nèi)。2020年06月21日1463
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李雪梅副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 痛風(fēng)自古以來被稱為“帝王病”，“富貴病”，因此痛風(fēng)被認(rèn)為是吃出來的病，然而，隨社會發(fā)展，對痛風(fēng)有科學(xué)的認(rèn)識，痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，屬代謝性風(fēng)濕病范疇，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的基礎(chǔ)。高尿酸與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少直接相關(guān)，2017年調(diào)查顯示在我國高尿酸已成為僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病,而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加,因此，痛風(fēng)和高尿酸血癥患病人群極速增長，該病的規(guī)范治療迫在眉睫。血尿酸升高時尿酸會在血管內(nèi)形成尿酸鹽結(jié)晶并析出，析出的尿酸鹽結(jié)晶可隨之血流沉積到關(guān)節(jié)、軟組織，沉積的尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)關(guān)節(jié)及軟組織急性的炎癥即發(fā)生痛風(fēng)，同時這些尿酸結(jié)晶也會析出沉積導(dǎo)多個臟器和組織，比如沉積血管壁，導(dǎo)致早發(fā)動脈硬化，早發(fā)冠心病，腦梗塞，沉積在腎小管管腔或腎間質(zhì)中，導(dǎo)致痛風(fēng)腎病，泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腎功能不全，沉積在胰腺，導(dǎo)致糖尿病等。因此說痛風(fēng)不僅僅是關(guān)節(jié)炎，它的的危害是極大，必須重視。既然我們了解痛風(fēng)的主要病因是高尿酸血癥，而導(dǎo)致高尿酸的又主要原因是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂問題和/或尿酸排泄障礙，因此調(diào)節(jié)嘌呤代謝紊亂和改善尿酸排泄障礙，就成為有效的治療痛風(fēng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)了。首先，針對嘌呤代謝紊亂需要從多方面的干預(yù)：第一，改善體內(nèi)嘌呤代謝紊亂狀態(tài)，通過規(guī)律生活方式和飲食習(xí)慣，減輕體重，忌煙限酒（啤酒和白酒），適當(dāng)有氧運(yùn)動，減輕精神壓力，同時積極治療高血壓，高血脂，糖尿病，冠心病等合并疾病；第二，降低外源性嘌呤的攝入，通過控制高嘌呤飲食的攝入，高嘌呤飲食包括（濃湯，動物內(nèi)臟，海鮮等），減少甜食攝入，禁止果糖和碳酸飲料減少飲品等，從而降低外源性的嘌呤攝入，第三，降低內(nèi)源性嘌呤合成，如果經(jīng)過生活調(diào)理和限制高嘌呤飲食仍以持續(xù)的高尿酸血癥，建議使用抑制尿酸合成的藥物治療（別嘌呤醇、非布司他），能夠從源頭上抑制尿酸合成減少而降低血尿酸。另一方面是針對尿酸排泄障礙的干預(yù)措施：平常養(yǎng)成多喝白開水的好習(xí)慣，每日尿量保持在2000ml以上，能夠很好的促進(jìn)尿酸的排泄，如果能適當(dāng)?shù)暮忍K打水或服用碳酸氫鈉片，同時讓尿偏堿性（PH值在6.2-6.8之間），能更好的促進(jìn)尿酸排出，切記PH大于7發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石否風(fēng)險增加。如果對于上述措施仍有持續(xù)高尿酸的患者，還可以予以促進(jìn)尿酸排泄的藥物治療（比如本秀馬龍），需要注意促進(jìn)尿酸排泄藥物用藥前最好進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲篩查除外泌尿系統(tǒng)結(jié)石，如果存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石者促進(jìn)尿酸排泄藥物是禁用的。說到這里，大家已經(jīng)明白了痛風(fēng)不是吃出來的病，之所以痛風(fēng)患者要強(qiáng)調(diào)低嘌呤飲食主要是減少外源性嘌呤攝入導(dǎo)致的高尿酸，外源性嘌呤攝入后不參與體內(nèi)代謝，迅速產(chǎn)生尿酸導(dǎo)致體內(nèi)尿酸突然升高，而尿酸的突然升高或降低（尿酸波動）正是痛風(fēng)急性發(fā)作的一個重要誘因，了解了這個機(jī)理，也就能理解剛開始服用降尿酸藥物時不能劑量過高和藥量過大，突然的血尿酸降到導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，所以服用任何降尿酸藥物（包括抑制尿酸生成或促進(jìn)尿酸排泄的藥物）指南都推薦要滴定模式從小劑量開始逐漸增加到合適的藥物劑量。痛風(fēng)發(fā)作了，我該怎么辦？當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時，需要休息，減少關(guān)節(jié)活動，適當(dāng)抬高患肢，可以口服非甾體抗炎藥（如依托考昔片，洛索洛芬鈉片，扶他林片等），也可以口服秋水仙堿治療，秋水仙堿在痛風(fēng)急性發(fā)作初期服藥2片，1小時后可再追加秋水仙堿1片，第二日可繼續(xù)服用秋水仙堿1～2片/日，止痛藥及秋水仙堿痛風(fēng)發(fā)作48小時內(nèi)使用效果最好，另外除預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作外止痛藥和秋水仙堿都是短期用藥，痛風(fēng)急性期好后可停藥。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，是急性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)過抗炎止痛治療，很快就會好轉(zhuǎn)治愈，但會反復(fù)發(fā)作，為了減少和治愈痛風(fēng)發(fā)作，需要長期規(guī)律降尿酸治療，痛風(fēng)降尿酸的達(dá)標(biāo)值是血尿酸持續(xù)小于360umol/l，如果有痛風(fēng)石，腎病等并發(fā)癥，建議血尿酸控制在240-300umol/l，這樣痛風(fēng)石可以逐漸溶解，讓痛風(fēng)患者避免手術(shù)也能恢復(fù)健康。當(dāng)患者血尿酸已經(jīng)達(dá)標(biāo)，飲食也可以適當(dāng)放寬，可以中等嘌呤的飲食了，如淡水魚，雞鴨，豆制品等，但仍然要慎食高嘌呤飲食。痛風(fēng)發(fā)作除了前面已經(jīng)提及的高嘌呤食物、血尿酸波動，還有肢體的受涼、外傷，活動過度，吸煙，甚至精神壓力大，情緒緊張等，所以治愈痛風(fēng)綜合干至關(guān)重要，只要醫(yī)生和患者共同參與，醫(yī)患攜手痛風(fēng)才能徹底根治。2020年06月17日1718
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于大君主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腎病科 血液里尿酸增高,醫(yī)學(xué)名詞為高尿酸血癥。近年來，血尿酸的增加受到越來越多的重視，因為它增高后，看不到的潛在危害很多，不僅與糖尿病、高血壓、高血脂、代謝綜合征有關(guān)，還可以直接造成血管的炎癥損傷。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腎病科于大君尿酸是什么？它從哪里來？怎么排出的？血尿酸為什么高起來了？我們一一道來。尿酸是個什么東西?一種酸性小分子，由炭、氫、氮、氧組成，僅少量溶于水，酸性環(huán)境下容易形成尿酸結(jié)晶。正常情況下在血液中量小，它的產(chǎn)生和排出處于動態(tài)平衡中，不會形成結(jié)晶。尿酸從哪里來?尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，它在人體的來源分兩部分。一部分是內(nèi)源性的, 占90%,。主要是人體的肝臟、消化道、肌肉等細(xì)胞老化后，其中的遺傳物質(zhì)DNA和RNA分解成嘌呤，最終產(chǎn)物就是尿酸，另外一部分是外源性的，只是占10%，即吃進(jìn)去的食物，主要是指動物食物。尿酸怎么排出?人體內(nèi)的尿酸60-70%經(jīng)過腎臟排出，就是尿出去，30%經(jīng)腸道排出，就是通過大便拉出去。尿酸怎么高起來了？尿酸高的原因很多，包括：①排出去的減少，例如腎功能不全的情況下，腎臟無法排出尿酸；②代謝性疾病如超重、肥胖、糖尿病常常和血尿酸增高并存；③飲食不合理，高嘌呤食物的過度攝入，如骨頭湯、過量飲酒；④藥物因素，如利尿劑氫氯噻嗪、腫瘤化療藥（溶瘤綜合癥）等。尿酸增高有沒有什么不舒服？一般來說，2/3以上的高尿酸血癥人群，都沒有任何不舒服，所以把高尿酸稱為“隱形殺手”。只有一種情況下有感覺，就是痛風(fēng)，短時間內(nèi)關(guān)節(jié)局部急性炎癥，紅腫熱，疼痛劇烈。為什么尿酸在人體內(nèi)會結(jié)晶?尿酸增多后在血液內(nèi)堆積，超過尿酸在血液中溶解度的上限，即420mmul/L或7mg/dl , 尿酸滲透到皮下和其它組織中，產(chǎn)生尿酸結(jié)晶；滲透到腎間質(zhì)，則產(chǎn)生腎結(jié)晶。若人體內(nèi)偏酸性環(huán)境，則加重結(jié)晶的形成。重點(diǎn)來啦！知道了尿酸的那么多知識了，它的升高到底對我們到底有什么危害？血尿酸的危害腎臟損傷，引起尿微量白蛋白和腎功能下降。國外研究表明，尿酸增加可以造成尿微量白蛋白增加，還可能引起腎功能的損傷。與心臟和血管損傷一樣，尿微量白蛋白和腎功能的下降，腎損傷是高尿酸血癥的最嚴(yán)重的部分。增加血管內(nèi)皮的炎癥。高尿酸血癥使氧自由基增加，造成血管內(nèi)皮的直接損傷，引起并加速動脈粥樣硬化。引起心腦血管疾病。包括冠心病（急性心梗、心絞痛），中風(fēng)、高血壓等。研究表明，高尿酸是心血管疾病的獨(dú)立危險因素。就是說單單血尿酸增高這一項，就可以使心腦血管疾病增加，血尿酸每增加1 mg/dl（59mmol/l），使心血管疾病增加1.7倍，高血壓增加1.2倍，在肥胖年輕人中所作研究顯示，服降尿酸藥后血尿酸降低了，血壓也隨之恢復(fù)正常。形成尿酸結(jié)石。引起痛風(fēng)-世界上最痛的風(fēng)，腎結(jié)石則引起腎功能損害。知道了這些后，血尿酸管理的事就容易多了，我們下次就說說怎么對付尿酸這個敵人！2020年06月14日1629
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陳偉主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 呃，對于痛風(fēng)發(fā)作的人群呢，跟肥胖有一定的關(guān)系，但不是全因啊，因為肥胖只是痛風(fēng)發(fā)生的一個危險因素，其他的包括遺傳的背景，包括工作的緊張，包括過度的勞累，包括外界因素的誘因，比如說呃，這個喝啤酒吃海鮮等等，這些都是和胖不一定有關(guān)系，但是和胖呢，有一定的這種呃關(guān)聯(lián)因素，呃，可以說一個同樣不良生活習(xí)慣的人，如果恰巧他是個胖子，那他更容易誘發(fā)痛風(fēng)的發(fā)生，而作為肥胖的人群來講呢，如果你能夠有效的去減重啊，包括減掉體重的10%-15%，那我們在臨床中可以看到他的尿酸水平是呈等筆跡的下降的，從這個意義上來說呢。 肥胖不一定是痛風(fēng)的，完全的關(guān)聯(lián)因素，但是減重一定是痛風(fēng)減輕的關(guān)鍵性因素。2020年06月04日915
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沈洋副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 血液腫瘤科 痛風(fēng)是人體內(nèi)一種叫作"嘌呤"的物質(zhì)代謝紊亂所引發(fā)的。嘌呤的代謝終產(chǎn)物就是大家所熟知的"尿酸"。當(dāng)體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少,血液中的尿酸水平升高,形成高尿酸血癥時,就容易產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶,它在關(guān)節(jié)或其他結(jié)蹄組織中沉積就可導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。 痛風(fēng)可概括為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類:原發(fā)性痛風(fēng)有不到1%為遺傳所致,其余的原因不明,常伴有高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等。 繼發(fā)性痛風(fēng)原因很多,比如:由于腎臟病等導(dǎo)致體內(nèi)尿酸排出減少;某些血液病和腫瘤化療、放療后體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過多;長期服用某些藥物,如細(xì)胞毒性藥物、免疫抑制劑、維生素B、煙酸等,可使內(nèi)源性尿酸生成增加,而雙氫克尿噻、味塞米、小劑量阿司匹林、環(huán)孢素等可抑制尿酸排泄。高嘌呤飲食也是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要原因之一。酗酒、激烈運(yùn)動、手術(shù)、外傷等可誘發(fā)痛風(fēng)。2020年06月01日1255
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 生活水平的提高導(dǎo)致亞健康問題越來越嚴(yán)重，也讓慢病的概念受到越來越多人的關(guān)注。有這樣一種慢病，一旦發(fā)作起來讓人直呼痛不欲生，越來越高的發(fā)病率以及發(fā)病年齡日趨于低齡化也讓大家對它不再陌生，它就是痛風(fēng)。什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，由尿酸鹽沉積導(dǎo)致的一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。病發(fā)于各個年齡段，且男性多發(fā)于女性。痛風(fēng)患者發(fā)病時會出現(xiàn)突然性的強(qiáng)烈關(guān)節(jié)疼痛、水腫、紅腫和炎癥，其過程會持續(xù)幾天到幾周不等...千萬不要低估痛風(fēng)的普遍性和嚴(yán)重性，我國高尿酸血癥人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8千萬，且以每年9.7%的速度在增長。為什么會痛風(fēng)遺傳因素：§據(jù)研究表明，約10% ~25%的痛風(fēng)患者有痛風(fēng)家族史。生活因素：不健康的生活方式使體內(nèi)尿酸過高，是造成痛風(fēng)的重要原因。以下5種致病習(xí)慣，快來看看你有沒有？1、肉食攝取過量：大口吃肉、大口喝酒是展現(xiàn)豪情義氣的方式，但注意哦！大量肉類食物中的嘌呤會轉(zhuǎn)化為尿酸，如超出了身體的正常代謝和排泄能力能導(dǎo)致高尿酸血癥，嚴(yán)重者就會導(dǎo)致痛風(fēng)。2、喜歡抽煙和喝酒：會增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險，雖然酒中并不含嘌呤，也不產(chǎn)生尿酸。但其代謝產(chǎn)物是乳酸，會抑制尿酸的排出。痛風(fēng)患者為了身體健康必須戒酒，所有的酒類都會誘發(fā)痛風(fēng)，其中啤酒最快。3、糖分飲料攝取過量：美國國家圖書館中收錄的一篇關(guān)于《尿酸和果糖的流行病學(xué)》的研究中發(fā)現(xiàn)：每周喝5-6 次含有果葡糖漿飲料的人，患痛風(fēng)幾率比正常人高出29%，而每天喝2次以上含有果葡糖漿飲料的人，痛風(fēng)幾率竟高達(dá)85%！4、肥胖且運(yùn)動量少：痛風(fēng)往往是因為吃的太好了，肥胖是引發(fā)痛風(fēng)的因素之一，減重可以幫助降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險。而適量的運(yùn)動可以加速身體的新陳代謝，幫助體內(nèi)尿酸的排出。5、作息不規(guī)律、壓力大：近年來的分析發(fā)現(xiàn)，壓力過大成為誘發(fā)年輕人痛風(fēng)的主要因素之一。許多年輕人加班熬夜是常態(tài)，過度勞累可使人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，易致體表及內(nèi)臟血管收縮，包括腎血管的收縮，從而引起尿酸排泄減少。如果長時間緊張工作，過度疲勞，就有可能誘發(fā)痛風(fēng)。尿酸高對身體的危害關(guān)節(jié)損傷：痛風(fēng)發(fā)作的典型過程是上床睡覺時還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。其可侵犯關(guān)節(jié)周圍組織，引起骨質(zhì)侵蝕、骨膜反應(yīng)和軟骨損害，引起關(guān)節(jié)活動受限和關(guān)節(jié)畸形。腎臟損傷：研究表明，痛風(fēng)除了對關(guān)節(jié)造成一定的損害，對腎臟功能也有一定的負(fù)面影響。三分之一的長期痛風(fēng)者有腎臟損害，表現(xiàn)為慢性痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石和急性梗阻性腎病。如何預(yù)防痛風(fēng)大疾應(yīng)止于漸微，已知大多數(shù)痛風(fēng)是由不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致的，那么就需要我們在平時生活中更加注意自己的生活方式：每日攝入1.5L以上水，增加尿酸排泄尿酸過高，導(dǎo)致痛風(fēng)。那么為了避免尿酸在體內(nèi)堆積過高，就應(yīng)該多飲水，加速體內(nèi)新陳代謝。建議尿酸過高者、痛風(fēng)患者都應(yīng)該保持每日至少1.5L的水?dāng)z入。飲食控制，合理膳食對于痛風(fēng)患者來說，飲食是很重要的保養(yǎng)手段。根據(jù)《中國居民平衡膳食寶塔（2016）》的建議，每天攝入水產(chǎn)品40-75克、畜禽肉40-75克，那么肉類一天的量就是80-150克。另外還需注意避免攝入嘌呤高的食物、避免飲酒，以及少吃高糖食物。適度運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)運(yùn)動能幫助痛風(fēng)患者更好的控制體重，加速代謝。建議每日保持30分鐘左右的有氧運(yùn)動，比如勻速步行、游泳、騎行等...但是需注意，不宜做過于激烈的運(yùn)動且記得運(yùn)動中要時刻注意補(bǔ)充水份。養(yǎng)成自我監(jiān)測尿酸的好習(xí)慣除了以上方法，養(yǎng)成自我檢測尿酸的好習(xí)慣也很重要。尿酸值能更直觀的幫助我們了解自身尿酸控制情況。這就跟我們每年防洪水一樣，只要洪水沒超過警戒線，我們就不用緊張；一旦洪水突然漲高過了警戒線，就需要采取多種方法泄洪。成年男性血尿酸值約為208-416μmol/L，女性約為149-358μmol/L。和糖尿病一樣，痛風(fēng)不是什么疑難雜癥，只要堅持良好的飲食控制和藥物治療，可以長期保持健康。痛風(fēng)和糖尿病的治療，不能僅僅依賴醫(yī)院和醫(yī)生?；颊叩淖晕夜芾砗妥晕冶O(jiān)測十分關(guān)鍵。只有對自己的尿酸波動情況，包括在不同飲食和藥物劑量下的尿酸水平有充分的了解，才能逐漸摸索出最適合自己的個體化飲食和治療方案。同時，自我監(jiān)測的日常尿酸數(shù)據(jù)，也是醫(yī)生指導(dǎo)患者調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)。工欲善其事必先利其器，想做好自我監(jiān)測和自我管理，需要一個質(zhì)優(yōu)價廉，使用方便的家用測試儀器。關(guān)愛痛風(fēng)，一起行動起來！保持良好的生活方式，定期監(jiān)測、控制尿酸值，和痛風(fēng)說拜拜~文章來源于微信公眾號：燒傷超人阿寶2020年05月31日2815
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