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李小莎主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 最近,一些皮膚科患者伴隨尿酸高,痛風(fēng)癥狀,因?yàn)椴荒芤灰换貜?fù),所以編輯如下,建議收藏并轉(zhuǎn)發(fā)。 什么是痛風(fēng)?從醫(yī)學(xué)角度來說,痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病,與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng),疼起來像老虎在咬關(guān)節(jié)一樣! 為什么現(xiàn)在痛風(fēng)多了?據(jù)《2017年中國痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書》中顯示,我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億,其中痛風(fēng)患者超過8000萬人,而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。預(yù)計(jì)2020年,痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億。除了遺傳因素外,與生活因素也分不開,其中6個(gè)原因中,一半都與吃有關(guān)。1 ,肉類飲食太多了我們的祖輩都是以谷類食物為主,而到了我們這一代人食物結(jié)構(gòu)突然發(fā)生了變化,變成以肉類食物為主。飲食結(jié)構(gòu)的突然改變是國人痛風(fēng)由以前“罕見”變成如今“多發(fā)”甚至“高發(fā)”的禍?zhǔn)住4罅咳忸愂澄镏械泥堰?,就?huì)轉(zhuǎn)化為尿酸,大大超出了生理代謝和排泄能力,導(dǎo)致高尿酸血癥,所以痛風(fēng)的發(fā)病率迅速升高。2,甜飲料喝的太多了大部分甜飲料中都含有“果葡糖漿”,而痛風(fēng)發(fā)作和果葡糖漿的攝入量,存在正比關(guān)系。2011年,在美國國家圖書館中收錄的一篇關(guān)于《尿酸和果糖的流行病學(xué)》(The Epidemiology of Uric Acid and Fructose)的研究中發(fā)現(xiàn):每周喝5-6 次含有果葡糖漿飲料的人,患痛風(fēng)幾率比正常人高出29%,而每天喝2次以上含有果葡糖漿飲料的人,痛風(fēng)幾率竟高達(dá)85%!3,喜歡吸煙和喝酒喜歡吸煙和喝酒,會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。酒中不含嘌呤,也不產(chǎn)生尿酸,但其代謝產(chǎn)物是乳酸,恰恰是這個(gè)乳酸,會(huì)和尿酸在腎臟競(jìng)爭(zhēng)性抑制其排出。戒酒很關(guān)鍵,所有的酒類都會(huì)誘發(fā)痛風(fēng),啤酒最快,啤酒中含二氧化碳,吸收迅速,且二氧化碳會(huì)轉(zhuǎn)化成碳酸,降低pH值,引起尿酸排出受阻。4,肥胖太多了!肥胖人群更容易高尿酸,畢竟大部分都是吃的太好,大魚大肉、甜飲料,但運(yùn)動(dòng)不足。超重或肥胖是引發(fā)痛風(fēng)的因素之一,減重可以幫助降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。5,運(yùn)動(dòng)的太少了適量的運(yùn)動(dòng)可以加速新陳代謝,有利于身體廢物的排泄,其中就包括尿酸。6,熬夜太多,壓力太大近年來的分析發(fā)現(xiàn),壓力過大成為誘發(fā)年輕人痛風(fēng)的主要因素之一?,F(xiàn)在加班熬夜對(duì)于許多年輕人來說不可避免,過度勞累可使人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂,易致體表及內(nèi)臟血管收縮,包括腎血管的收縮,從而引起尿酸排泄減少。如果長時(shí)間緊張工作,過度疲勞,就有可能誘發(fā)痛風(fēng)。 尿酸高全身都受罪!1,傷關(guān)節(jié)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),受累關(guān)節(jié)(多見于大拇趾、足背)局部常常出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛和功能障礙。2,傷腎臟痛風(fēng)不僅痛起來要人命,導(dǎo)致痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)損傷,更嚴(yán)重的是腎臟損害。數(shù)據(jù)顯示,1/3長期痛風(fēng)者有腎臟損害,表現(xiàn)為慢性痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石和急性梗阻性腎病。 如何治療? 第一招:艾灸+刮痧,讓痛風(fēng)不痛對(duì)于痛風(fēng),我們總結(jié)了兩種途徑,幫助體內(nèi)的尿酸尋找出路,將這些有害物質(zhì)排出體外。艾灸加刮痧,我們給這個(gè)調(diào)理方法起了一個(gè)很溫暖的名字 “溫通療法”。第一步:先溫通刮痧,部位重點(diǎn)在背部的膀胱經(jīng)(肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞),通過刮痧刺激人體經(jīng)絡(luò),通血脈。把尿酸排出體外。艾灸,可以刺激臟腑,加強(qiáng)腎的功能,促進(jìn)排毒;可以促進(jìn)氣血循環(huán),活血化瘀,促進(jìn)痛風(fēng)石的化解、排出;可以通過皮膚出汗,加速尿酸排出。刮痧:刮痧我們都知道,刮痧的過程中,人體的毛孔會(huì)打開,會(huì)因?yàn)椴煌捏w質(zhì)出現(xiàn)不同顏色的痧斑,毛孔的開泄有助于體內(nèi)毒素的排除。 第二招:名醫(yī)彭堅(jiān)老師推薦:痛風(fēng)百合茶【組方】百合、車前子各30克。【功效】護(hù)腎降尿酸【用法】煎水當(dāng)茶喝。彭堅(jiān)教授指導(dǎo):將此方用于患者,有明顯的降尿酸的作用,加5-10克蛹蟲草可以保護(hù)腎臟,防痛風(fēng)性腎病。每次發(fā)作煎服藥一、二劑,即大量排尿,病情很快能夠控制。 第三招:彭堅(jiān)教授推薦痛風(fēng)特效方: 泄化濁瘀湯土茯苓60g、萆薢30g、威靈仙30g、生苡仁30g、秦艽15g、澤瀉15g、赤芍15g、澤蘭15g、土鱉蟲12g【加減】:局部紅腫已經(jīng)化熱,加葎草、虎杖、黃柏等;痛甚加全蝎、蜈蚣、延胡索、五靈脂;漫腫加僵蠶、白芥子、膽南星;關(guān)節(jié)僵硬加露蜂房、蜣螂蟲、穿山甲;偏熱一般處于發(fā)作期,加生地、知母、寒水石、水牛角;偏寒一般處于緩解期,加制川烏、制草烏、桂枝、細(xì)辛、鹿角霜;偏虛加熟地、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、黃芪;腰痛、尿血,加海金沙、金錢草、小薊、白茅根等,以防止痛風(fēng)性腎炎。彭堅(jiān)老師認(rèn)為濕濁瘀結(jié)留停滯體內(nèi),是痛風(fēng)發(fā)病的兩大原因,原方的九味藥,都是為排濁、化瘀而設(shè),量重而力專,非常得體。其加減法也照顧全面,用藥精當(dāng)。我平常用原方就感到療效很好,后來從病人那里得到一個(gè)民間驗(yàn)方:百合30g,車前子30g,每次發(fā)作煎服藥一、二劑,即大量排尿,病情很快能夠控制。由此得到啟示,將石韋30g,百合30g,車前子30g加入原方中,排濁消瘀的效果更好。病情緩解之后,再制成散劑,經(jīng)常沖服,加上控制高蛋白的攝入,患者有的數(shù)年不再復(fù)發(fā)。2020年05月19日
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李劼若主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 青年男性,20多歲,沒有運(yùn)動(dòng)外傷,突然踝關(guān)節(jié)腫痛,痛的程度還比較厲害。體查:踝關(guān)節(jié)腫、內(nèi)外側(cè)都?jí)和?,穩(wěn)定好,活動(dòng)好。問了病史,痛之前沒有運(yùn)動(dòng)扭傷之類的。再問,痛之前有喝酒、吃海鮮嗎?說有,吃了海鮮[靈光一閃]這種情況,不管既往有沒有高尿酸歷史,都應(yīng)該抽血查尿酸~這位朋友查了是500多,給予了藥物對(duì)癥、健康教育治療。找了些之前痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎抽液、清理的病人的照片。有幾個(gè)要點(diǎn)分享下:1、痛風(fēng)發(fā)作,會(huì)很痛很痛!病人描述的。而且,因?yàn)檫@痛來如風(fēng),就是來得會(huì)很突然,所以叫痛風(fēng)~但往往去不會(huì)如風(fēng)那么迅速,病去如抽絲啊[我想靜靜]2、誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作可能有很多因素,喝酒(不管什么酒,說某種酒喝了不會(huì)誘發(fā)純屬謠言)、吃海鮮、過多肉類、老火湯、休息不好、過度疲勞等等,都是可能誘發(fā)的因素,不要抱僥幸心態(tài)[思考]至于具體多少的量會(huì)誘發(fā),尚無定論。3、痛風(fēng)發(fā)作時(shí)查血尿酸,可能高、可能正常,也有可能是降低的,尿酸低不能排除痛風(fēng)發(fā)作。具體還是要醫(yī)生結(jié)合病史、臨床癥狀、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查等,綜合判斷處理。4、急性發(fā)作期,首選用藥是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,加用秋水仙堿,可以更快的控制炎癥癥狀,但使用秋水仙堿容易出現(xiàn)副反應(yīng)。如果患者服藥時(shí)出現(xiàn)腹瀉等副反應(yīng)就需要立即停藥,因此秋水仙堿只適用于短期用藥;如果以上兩類藥物效果都不好的話,可以加用糖皮質(zhì)激素。另外這個(gè)時(shí)期,切忌熱了熱敷、揉擦藥油、照“神燈”,否則火上加油。5、如果患者的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作,尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍,會(huì)影響了關(guān)節(jié)的功能或是外觀,就有必要進(jìn)行手術(shù)治療。飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療也是重頭戲,下回再說說~2020年04月03日
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 小男孩(豆豆)今年剛滿12歲,最近關(guān)節(jié)處發(fā)生腫脹,疼痛。原以為是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候崴到了腳趾關(guān)節(jié),但不查不知道,一查嚇壞了豆豆媽。才12歲的豆豆,經(jīng)診斷竟然患上了痛風(fēng)!究其原因,豆豆跟普遍小朋友一樣,酷愛飲料,幾乎不飲白開水,家長想著果汁也還挺健康,也就沒有過多干預(yù)。那么除了果汁,還有那些“水”導(dǎo)致痛風(fēng)?無論大人還是小孩,都要知道!除了酒4種“水”也是痛風(fēng)幫兇1、鮮榨果汁鮮榨果汁是男女老少的“最愛”,認(rèn)為新鮮有營養(yǎng),可以補(bǔ)充維生素,喝多少都沒關(guān)系。實(shí)際上,存在著這很大的健康隱患,特別對(duì)于高尿酸者來說。因?yàn)楣泻罅康墓?,不僅會(huì)阻礙尿酸的代謝,還會(huì)升高尿酸。調(diào)查顯示,每天飲用一份和兩份以上橙汁的婦女,痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加41%和142%。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),在人體內(nèi),果糖通過促進(jìn)ATP降解為一磷酸腺苷(尿酸的前體)來升高血尿酸水平。因此,血尿酸水平在攝入過量的果糖后短時(shí)間內(nèi)就明顯升高。更何況,現(xiàn)在號(hào)稱“零添加”的鮮榨果汁,也只是添加劑勾兌而已,毫無“營養(yǎng)”而言。2、骨頭湯“以形補(bǔ)形”是中國人的傳統(tǒng)飲食習(xí)慣,認(rèn)為痛風(fēng)疼在骨,就可以喝骨頭湯來補(bǔ)一補(bǔ)。殊不知,還讓病情加重了,因?yàn)楣穷^在熬成湯后,油脂發(fā)生乳化,食用過多會(huì)造成代謝紊亂,增加三高風(fēng)險(xiǎn)。另外,骨頭里的嘌呤易溶于湯中,湯汁的嘌呤含量遠(yuǎn)高于肉。因此骨頭湯是痛風(fēng)病人的“大忌”。3、火鍋湯火鍋相當(dāng)于大雜燴,各種食材都可以在里面涮。因此,這也增加了高嘌呤攝入的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榛疱佒泻写罅康暮堰适澄镌?,如?dòng)物內(nèi)臟、海鮮等,如果這個(gè)時(shí)候還喝酒,就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的癥狀更嚴(yán)重。根據(jù)許多研究調(diào)查發(fā)現(xiàn),涮一次火鍋的嘌呤攝入量比一頓正餐要高十倍以上。4、碳酸飲料目前市場(chǎng)上的碳酸飲料品種豐富、口味多樣,備受年輕人的追捧。但喝碳酸飲料要適量,因?yàn)樗鼘?duì)人體的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過它所帶來的感官刺激。碳酸飲料含糖量較高,會(huì)影響嘌呤的代謝,導(dǎo)致尿酸水平升高,而且還容易引起鈣的代謝變化,誘發(fā)腎結(jié)石,使腎臟受損。腎臟是尿酸代謝的主要器官,一旦受損,極易誘發(fā)痛風(fēng)性腎病。那痛風(fēng)患者應(yīng)該怎么喝水?經(jīng)常強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)患者要多喝水,但很多人的喝水方法都是錯(cuò)的,沒有達(dá)到很好的降尿酸效果。下面,告訴大家如果正確喝水:1、每日喝水2000ml-3000ml,不要過多地喝,因?yàn)轱嬎窟^多,會(huì)增加腎臟排泄負(fù)擔(dān)。喝水應(yīng)少量多次,水分才能充分去到腎臟形成尿液,幫助尿酸排泄。2、應(yīng)該喝白開水,或礦泉水、蒸餾水都可以。蘇打水有堿化尿液的作用,注意要喝無汽無糖的蘇打水。3、很多人問到能不能喝茶,其實(shí)目前國內(nèi)關(guān)于“痛風(fēng)患者能否喝茶”眾說紛紜,沒有統(tǒng)一的觀點(diǎn),但國外風(fēng)濕病學(xué)家對(duì)此給出了一些建議:● 避免喝紅茶:研究認(rèn)為紅茶中含有草酸鹽,飲用紅茶會(huì)增加草酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn),而痛風(fēng)的發(fā)生與草酸鈣結(jié)石的形成具有一定的關(guān)系。因此建議痛風(fēng)患者應(yīng)減少攝入含有草酸鹽的物質(zhì),包括紅茶。●可以喝綠茶:目前發(fā)現(xiàn)綠茶可適度降低血尿酸水平,提高血清抗氧化能力,這對(duì)痛風(fēng)患者來說是有積極作用的。此外,綠茶還具有一定的抗炎能力,有助于減輕痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)癥狀?!窈炔韬髴?yīng)適當(dāng)增加水分?jǐn)z入:很多人認(rèn)為喝茶不就是喝水了嗎?為什么還要補(bǔ)充水分?可對(duì)于痛風(fēng)患者來說,白水才是最好的。茶雖有利尿的作用,但不能替代白水作為人體主要的水分來源。喝茶雖可促進(jìn)尿液的排出,有助于尿酸的排泄,但水分的流失同時(shí)會(huì)使血液中尿酸鹽濃度相對(duì)升高,增加尿酸鹽結(jié)晶析出的可能。2020年02月17日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 高尿酸血癥,就是一種血液中尿酸鹽濃度高于普通人的疾病,是痛風(fēng)的前兆。高尿酸血癥是因體內(nèi)尿酸生成過多和(或)排泄過少所致,其中又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。發(fā)生高尿酸血癥的機(jī)制包括: 1.尿酸排泄減少:90%原發(fā)性痛風(fēng)患者高尿酸血癥的原因與尿酸排泄減少有關(guān),其可能機(jī)制有:①腎小球?yàn)V過減少;②腎小管重吸收增加;③腎小管分泌減少。尿酸排泄減少與遺傳因素,藥物如噻嗪類利尿藥、水楊酸鹽,代謝產(chǎn)物如乳酸、酮體,血管緊張素和加壓素,血漿容量減少,高血壓和過度肥胖等有關(guān)。 2.尿酸生成過多:①遺傳因素:酶基因突變,如次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏。②獲得性因素:骨髓增生異常、高嘌呤攝取、過度肥胖和高三酰甘油血癥、飲食果糖含量過高、飲料酒精含量過高、運(yùn)動(dòng)等。 重要信息:中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年01月06日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著生活水平的提高,人們又出現(xiàn)了“第四高”——高尿酸,高尿酸最嚴(yán)重的危害,就是導(dǎo)致痛風(fēng)。在我國痛風(fēng)患者超過7500萬人,并且以每年9.7%的年增長率迅速增加。其實(shí),對(duì)于正常人而言,尿酸本身并不完全是一種可怕的物質(zhì),它也是一種強(qiáng)抗氧化劑,可以幫助人體清除多余的自由基,避免細(xì)胞遭受氧化損害,這點(diǎn)與維生素C效果類似。但是當(dāng)濃度上升到不正常范圍時(shí),就會(huì)對(duì)人體有威脅,對(duì)于痛風(fēng)患者而言尤其是值得警惕的信號(hào)。尿酸到底是什么?尿酸是體內(nèi)一個(gè)本身就存在的代謝產(chǎn)物,正常情況下,人體每天新生成尿酸600mg,排除600mg,保持著平衡。尿酸是通過血液來檢測(cè)的,稱為血尿酸水平,是判斷尿酸是否增高的指標(biāo)。當(dāng)然尿液中也能測(cè)尿酸水平,但主要是用來判斷腎臟排尿酸能力。目前國內(nèi)通行的血尿酸水平正常標(biāo)準(zhǔn)范圍是以μmol/L為單位,男性178~416之間,女性是148~357之間,也就是說男性超過416μmol/L,女性超過357μmol/L,就可以診斷為“高尿酸血癥”。為什么尿酸會(huì)高?如果把人體比作一座工廠,尿酸就好比工業(yè)生產(chǎn)時(shí)的廢物。工廠里垃圾堆放的多少,不外乎兩方面因素:廢物產(chǎn)生的速度,以及垃圾處理的速度。尿酸這種廢物產(chǎn)生的來源有外源性和內(nèi)源性兩種:外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進(jìn)食嘌呤含量高的食物,如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等,都會(huì)使血尿酸濃度升高。此外,飲酒特別是長期飲用啤酒,也是血尿酸增高的原因。內(nèi)源性尿酸是人體代謝過程中自行產(chǎn)生的。除了正常細(xì)胞衰老分解產(chǎn)生的之外,有一些疾病如惡性腫瘤疾病的患者,在放療和化療的過程中,腫瘤細(xì)胞的大量破壞分解,也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平的急劇上升。大體上而言,約2/3的血尿酸來自于內(nèi)源性。廢物的處理速度也是影響血尿酸濃度的重要原因。腎臟是人體重要的的“垃圾”處理系統(tǒng),約有2/3的血尿酸通過腎臟排出人體,因此,患腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能下降時(shí),尿酸這種“垃圾”也會(huì)慢慢在體內(nèi)越堆越多,血尿酸濃度也隨之上升了。高尿酸有什么危害?1、關(guān)節(jié):大量尿酸結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)腔內(nèi),可誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?;颊咄谏钜雇蝗怀霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,呈撕裂樣、刀割樣疼痛,嚴(yán)重時(shí)影響走路,伴關(guān)節(jié)紅腫,局部皮膚溫度升高。首次發(fā)作以第一跖趾關(guān)節(jié)(大腳趾與腳掌連接的關(guān)節(jié))最常見,占90%左右,踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等也會(huì)受累。如果尿酸控制不好,痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,大量尿酸結(jié)晶沉積在皮下、關(guān)節(jié)腔內(nèi),會(huì)形成痛風(fēng)石,造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形。2、腎臟:尿酸結(jié)晶沉積于腎臟,可導(dǎo)致急、慢性尿酸性腎病和尿石癥。大量尿酸結(jié)晶沉積在腎小管等處,造成急性尿路梗阻,會(huì)突然出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功能衰竭等癥狀,這是急性尿酸性腎病?;几吣蛩嵫Y10~20年的患者,由于結(jié)晶長期沉積于腎間質(zhì),導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎,可出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降、輕到中度蛋白尿,也就是慢性尿酸性腎病的表現(xiàn)。上述腎臟病變長期發(fā)展,終將導(dǎo)致慢性腎功能不全。高尿酸血癥使終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)增加4~9倍。3、心腦血管和胰腺:高尿酸血癥之所以被稱為“第四高”,是因其與高血壓、高血脂、高血糖等一樣,會(huì)導(dǎo)致全身多器官、組織損害。尿酸鹽結(jié)晶會(huì)損傷胰島細(xì)胞,還會(huì)降低機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性,導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。高尿酸還會(huì)刺激、損傷血管壁,增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危險(xiǎn)。大量研究證據(jù)表明,高尿酸血癥是2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中、外周血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。普通人群中,血尿酸水平每增加60μmol/L,新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%,高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加13%,冠心病死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12%。尿酸排出很重要有人會(huì)問:我從小到大吃的都一樣,為什么還是尿酸高?因?yàn)槟愕哪蛩岬呐懦龉δ艹隽藛栴}。所以,限制嘌呤攝入并不是長期解決方案,關(guān)注尿酸的排出更為重要。阻止尿酸排出的真正兇手是誰?——果糖。果糖,尿酸高的又一“幫兇”果糖聽著健康,其實(shí)不代表一定來自水果,也算不上“天然健康”的糖。果糖非常甜,如果對(duì)不同種類糖的甜度加以比較,蔗糖是100分,葡萄糖74分,乳糖只有16分,而果糖高達(dá)173分!果糖升糖指數(shù)低,曾被認(rèn)為適合糖尿病人吃。但近年來的研究證明,果糖不受胰島素水平的影響,繞開了食欲控制的機(jī)制,不能帶來明顯的飽感,很容易讓人吃得過量。盡管不升高血糖,卻會(huì)進(jìn)入肝臟直接合成脂肪。如果攝入過多果糖的話,會(huì)引起胰島素敏感性下降,并促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生。果糖還會(huì)減少腎尿酸排泄,促進(jìn)內(nèi)源性尿酸的合成。過去,醫(yī)學(xué)界僅僅將目光放在攝入的嘌呤上,忽視了果糖對(duì)內(nèi)源尿酸的影響,進(jìn)而誤導(dǎo)一大批患者降酸失敗。這些“果糖食品”需特別關(guān)注任何甜飲料:市面上銷售的各種甜飲料,包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來源之一,痛風(fēng)患者應(yīng)謹(jǐn)慎飲用。蜂蜜:蜂蜜雖然營養(yǎng)價(jià)值較高,但果糖含量高達(dá)70%,痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用。水果:蘋果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的“隱性來源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多,分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖,也需加以關(guān)注。不要因噎廢食!水果營養(yǎng)豐富,一天控制在500g以內(nèi)沒有問題。但切勿貪多哦!烘焙糕點(diǎn):甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、餡餅、牛角面包等等都是高果糖的食物,注意別吃太多,以防尿酸增高。各種糖漿:玉米糖漿、玉米甜味劑等等,這些糖漿都含有高果糖,所以常被拿來代替糖使用,最常被應(yīng)用在制作甜點(diǎn)上。最后兩點(diǎn)很重要1、多飲水,戒酒平時(shí)應(yīng)多喝白開水、礦泉水等,每日飲水量保證在2000mL左右,以促進(jìn)尿酸的排泄;戒酒,酒精具有抑制尿酸排泄的作用,所以要禁喝啤酒和白酒,紅酒可適量地飲用一些。2、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),控制體重避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷;每日進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘以上;肥胖者應(yīng)減體重,使體重控制在正常范圍。文章來源于:科普中國、丁香醫(yī)生、SIMC上海國際醫(yī)學(xué)中心、IHF國際康復(fù)、中國實(shí)用內(nèi)科雜志2019年12月17日
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 骨科 一、痛風(fēng)到底有多痛?這里說的痛風(fēng),指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)無菌性炎癥,中青年男性多見。痛風(fēng)發(fā)作的典型過程是:上床睡覺時(shí)還好好的,后半夜因腳痛痛醒,而且越來越重,關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛,疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀,有時(shí)還被誤認(rèn)為感染。絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié),也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。那痛風(fēng)到底有多痛呢?痛風(fēng)被許多人認(rèn)為是“天下第一痛”。英國著名漫畫家詹姆斯·吉爾瑞于1799年發(fā)表的《痛風(fēng)》的漫畫,將痛風(fēng)描繪成一個(gè)正在啃噬人腳的黑色魔鬼,形象而深切地表現(xiàn)出痛風(fēng)病人的痛苦。17世紀(jì)英國著名的醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風(fēng)描述為:“凌晨兩點(diǎn)光景,他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒,起初尚和緩的痛感愈演愈烈,一會(huì)兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂,一會(huì)兒是噬咬般的疼痛,一會(huì)兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時(shí),患處的感覺如此尖銳切膚,就連被子的重量都變得難以承受,若有人在房間走動(dòng)發(fā)出聲響,也會(huì)感覺忍無可忍?!毕嘈庞羞^痛風(fēng)經(jīng)歷的人都會(huì)有這種撕心裂肺的感受。二、痛風(fēng)是什么原因造成的?痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥。血尿酸越高,痛風(fēng)發(fā)作越頻繁,而且發(fā)病年齡也越早。研究證實(shí):血尿酸≥600μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率為30.5%,血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)的發(fā)生率僅為0.6%;而血尿酸<420μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為55歲,血尿酸≥520μmol/L時(shí)痛風(fēng)發(fā)作的平均年齡為39歲。但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風(fēng)。在某些條件下,比如酗酒、關(guān)節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等,促使尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尿酸結(jié)晶,從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于足部血液供應(yīng)較差,皮溫較低,組織液pH低,而趾骨關(guān)節(jié)承受壓力大,容易損傷,尿酸容易在足部關(guān)節(jié)形成結(jié)晶,所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在足部關(guān)節(jié)。血尿酸忽高忽低也容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。血尿酸突然升高,尿酸在關(guān)節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結(jié)晶;而血尿酸突然降低,則可使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解,釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶。常見導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的誘因有:1.飲酒乙醇導(dǎo)致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作,無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機(jī)制有三:乙醇代謝使血乳酸濃度升高,而乳酸抑制腎臟對(duì)尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高;乙醇促進(jìn)嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高;酒類可提供嘌呤原料,而且飲酒的同時(shí)大量攝入高嘌呤食物。2.暴食一次性攝入大量的高嘌呤食物,比如肝、腎等動(dòng)物內(nèi)臟,海鮮、牛羊肉等肉食,可使血尿酸快速升高。此外,食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量,肉湯中嘌呤含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肉食本身的嘌呤含量,所以,羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品,痛風(fēng)患者盡量少食湯類食品。3.著涼關(guān)節(jié)著涼,比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等,關(guān)節(jié)局部溫度降低,血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。4.關(guān)節(jié)損傷劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷,關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多,尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作,誘發(fā)痛風(fēng)。5.藥物和疾病(1)一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高,這些藥物有利尿劑,小劑量阿司匹林,免疫抑制劑環(huán)孢素,抗結(jié)核藥吡嗪酰胺,大部分化療藥等;(2)一些藥物使組織細(xì)胞大量破壞,嘌呤大量釋放導(dǎo)致內(nèi)源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風(fēng),這些藥物包括大部分化療藥。(3)凡導(dǎo)致人體細(xì)胞大量破壞的疾病,比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等,都會(huì)引起血尿酸突然升高。6.降尿酸藥非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低,痛風(fēng)石表面溶解,釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)發(fā)作時(shí),原來規(guī)律使用降尿酸藥者,繼續(xù)使用;原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者,等痛風(fēng)發(fā)作消失一周以上再啟動(dòng)藥物降尿酸治療。7.感染嚴(yán)重感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高,組織細(xì)胞大量破壞,代謝性酸中毒等,引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙,血尿酸快速升高。8.疲勞及作息紊亂疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機(jī)體能量大量消耗,代謝廢物堆積,干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。9.急性腎功能衰竭嚴(yán)重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導(dǎo)致急性腎小管壞死和急性腎小管間質(zhì)性腎炎,尿酸無法排泄,血尿酸升高而誘發(fā)痛風(fēng)。三、急性痛風(fēng)發(fā)作如何處理?痛風(fēng)發(fā)作的處理只有一個(gè)目標(biāo),那就是迅速止痛,藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物:秋水仙堿、非甾體類消炎藥(解熱止痛藥)和激素,其中,前兩者是一線藥物,應(yīng)該首選。1.秋水仙堿:是治療痛風(fēng)的特效藥,越早用藥,療效越好,超過36小時(shí)療效明顯降低。具體用法:開始口服2片(0.5mg/片),1個(gè)小時(shí)后用1片,12小時(shí)后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加,常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng),癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高,白細(xì)胞降低,腎功能損害等。2.非甾體抗炎藥:也就是咱們常說的解熱鎮(zhèn)痛藥,這一類藥家族龐大,成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等,以及新型的止痛藥(選擇性COX-2抑制劑)尼美舒利,美洛昔康,塞來昔布等,后者的副作用小,建議選擇。非甾體類消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔渴褂茫丛诎l(fā)作的前2天給最大量,等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量,療程4~10天。這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀,比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等,此外,長期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說明書用藥,而且禁止兩種這類藥物同時(shí)使用。3.糖皮質(zhì)激素:就是我們常說的激素,不首選使用,只有當(dāng)上述兩類藥無效,或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松(強(qiáng)的松)或者甲潑尼龍,潑尼松的用法:0.5 mg/kg/日,相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6~7片,清晨一次頓服,用藥2~5天后逐漸減量,總療程7~10天。激素長期使用的副作用很多,比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等,短期使用問題不大,主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者,可聯(lián)合用藥:比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素,或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合,因?yàn)槎邔?duì)胃腸粘膜的損害都很明顯,容易導(dǎo)致消化道出血。對(duì)無法避免的胃腸道反應(yīng),可同時(shí)使用抑酸藥比如拉唑類藥物(質(zhì)子泵抑制劑)和胃粘膜保護(hù)劑等。四、痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施1.低嘌呤飲食:嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物,鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜,適量食用豆類及豆制品。請(qǐng)注意:富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大,沒有必要嚴(yán)格控制。2.多吃水果:水果富含鉀離子和維生素C,可降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)??墒秤煤禽^少的水果,比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。3.大量飲水:可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù),減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常,建議多飲水,維持每日尿量2000~3000 ml??娠嬘门D碳澳讨破贰U?qǐng)注意:年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害,應(yīng)嚴(yán)格限制飲用??Х瓤赡芙档桶l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。4.禁酒:酒精干擾尿酸代謝,可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn),而且飲酒的量越大,痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒,對(duì)紅酒的限制有爭(zhēng)議。5.減肥:肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn),減輕體重可降低血尿酸水平。6.避免著涼:醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。7.避免關(guān)節(jié)損傷:劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷,關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多,尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作,誘發(fā)痛風(fēng)。8.盡量避免升尿酸藥物:一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高,這些藥物有利尿劑,小劑量阿司匹林,免疫抑制劑環(huán)孢素,抗結(jié)核藥吡嗪酰胺,大部分化療藥等。9.藥物控制尿酸:研究發(fā)現(xiàn),即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以,使用降尿酸藥物,將血尿酸控制在300μmol/L以下,可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。常見降尿酸藥物有:減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他,促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過,降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。(1)別嘌醇:成人初始劑量50~100mg/天,最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量,腎小球?yàn)V過率≤60ml/min時(shí)劑量為50~100mg/d,腎小球?yàn)V過率≤30ml/min時(shí)應(yīng)禁用。別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷,嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng),常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽性者,同時(shí)應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高于白種人,推薦在服用別嘌醇治療前進(jìn)行該基因篩查,陽性者禁用。(2)非布司他:初始劑量20~40mg/天,最大劑量80mg/天。對(duì)腎臟安全,輕中度腎功能不全無需減量,重度腎功能不全(腎小球?yàn)V過率≤30ml/min)時(shí)慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。(3)苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5~50mg/天,最大劑量100mg/天,早餐后服用。對(duì)腎臟安全,腎小球?yàn)V過率20~60ml/min時(shí),推薦50mg/天,腎小球?yàn)V過率<20 ml/min時(shí),或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。2019年12月05日
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