-
潘哲爾主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 骨科 隨著痛風患者的越來越多，近年來，痛風相關的問題也越來越受人們的關注，而與痛風相關的謠言，也是借助網(wǎng)絡，飛速傳播。很多痛風患者，只聽過謠言，沒聽過正確的聲音，從而難以樹立對痛風這種疾病正確的認識。在防治過程當中，也都不免頻頻踩空坑。無論是中國的還是美國的，亦或是歐洲的痛風防治指南，都同時強調患者教育的重要性。但是由于國情所迫，國內的醫(yī)生鮮有時間來和患者詳細的溝通。正確的聲音如果得不到傳播，歪理邪說就會大行其道，今天就為大家整理這29條痛風謠言，希望能夠對各位有所幫助。由于謠言眾多，篇幅有限，本文僅對謠言做簡明扼要的解說，不一一詳細分析。謠言01：尿酸高不能喝啤酒，喝點白酒沒關系。黃酒、啤酒、白酒都不行！都增加痛風發(fā)生幾率！葡萄酒相對好一點，必要場合只能少量喝點葡萄酒，但是即使這樣也會增加痛風發(fā)作的風險。謠言02：喝茶能降尿酸！某某牌子的茶葉有降尿酸奇效！由于茶葉種類繁多，難以統(tǒng)一的去研究其對尿酸的影響。但是現(xiàn)有的研究認為，茶葉對尿酸即沒有多少升高作用，也沒有明顯的降低作用。如果通過茶葉來增加主動飲水量，倒是一個好辦法，但是如果炒概念，賺黑心錢，就應該揭露它！謠言03：痛風發(fā)作時查尿酸正常，說明我不是痛風，是誤診。雖說多數(shù)患者發(fā)作痛風時尿酸是高的，但是卻有一部分患者在急性發(fā)作期查是正常。主要原因是：①發(fā)作期間身體做出一些快速反應，降低了尿酸水平；②發(fā)作期間疼痛難忍，患者減少了導致尿酸高的行為，比如不再繼續(xù)吃高嘌呤食物、臥床休息等等。謠言04：痛風患者不能吃豆制品。這種說法的主要來源是一張食物嘌呤含量表，這張表上認為豆類是植物當中相對來說含嘌呤量比較高的食物，那么以豆類為原料做的豆制品，自然也是高嘌呤食物。尤其是已經(jīng)是非常古陳舊的觀念了。植物性食物當中的嘌呤，幾乎不會影響尿酸，不僅如此，有研究表明多吃豆制品，甚至還有協(xié)助降尿酸的作用。謠言05：痛風不能喝酒，那就來點飲料吧。近幾年果糖對尿酸的影響，越來越受到重視，也已經(jīng)是實錘證實。果糖不僅能夠增加內源性嘌呤的生成，還會影響尿酸的排泄。而果糖和果葡糖漿，作為眾多飲料、甜品的添加劑，被廣泛應用。據(jù)研究，飲料誘發(fā)痛風的危險系數(shù)和啤酒相等，高于白酒。所以乖乖喝水吧。謠言06：痛風的人不能吃菠菜、花菜，因為這些菜高嘌呤。這條其實和第4條是一樣的問題。植物性食物當中的嘌呤，幾乎對人類的尿酸沒有影響，但是蔬菜富含膳食纖維和維生素，可以協(xié)助降尿酸。因此，蔬菜，尤其是綠葉蔬菜，可以放心大膽地吃。謠言07：尿酸高的人不能喝咖啡。這條實際上大錯特錯，恰恰相反，很多研究證實，咖啡有利于排泄尿，而且喝的越多，效果越明顯，喝4杯咖啡的人，比喝1杯咖啡的人，尿酸下降程度更大。但是研究的咖啡是沒有添加糖和植脂末的，這不符合中國大多數(shù)人喝咖啡的習慣。因此不需要刻意地去培養(yǎng)喝咖啡的習慣，只要知道，它對尿酸無害就夠了。謠言08：得了痛風，嚴格控制飲食就夠了。美國有研究表明，就算非常嚴格的執(zhí)行飲食控制，也至多只能把尿酸值降低60μmol/L左右。而近期英國醫(yī)學雜志，發(fā)表了一項研究表明，飲食控制對尿酸的影響遠遠不及遺傳因素。因此尿酸高了，尤其是痛風發(fā)作過的，該用藥用藥，飲食控制，作用有限。謠言09：多吃大蒜、生姜可以降低尿酸，控制痛風。根本是無中生有。沒有任何研究表明這兩種東西能夠降低尿酸。更何況，這種食物讓你多吃，你能多吃多少？！謠言10：尿酸高的人不能喝牛奶。牛奶不僅不會升高尿酸，還被證實可以降低血清尿酸。是名副其實的“友軍”。但是如果你喝的不是牛奶、酸奶，而是乳飲料，那就等同于飲料了。參照第5條。謠言11：痛風患者應該多運動，馬拉松，健身房，揮汗如雨，有助于降尿酸。痛風患者建議的運動方式是中低強度的、規(guī)律的、有氧運動為主的運動方式。比如慢跑、騎車、走路、游泳、廣場舞等。大量長時間高強度的運動會造成肌肉損傷，產(chǎn)生更多的內源性嘌呤物質，而運動疲勞所帶來的乳酸堆積，會干擾尿酸的排泄。因為過量運動也是誘發(fā)痛風的一大誘因。謠言12：痛風就是發(fā)作時候把疼止住就行了，不發(fā)作不用藥。痛風是尿酸鹽結晶誘發(fā)的免疫反應，刺激機體發(fā)作急性晶體性滑膜炎。把疼止住了，這是把炎癥壓下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸鹽結晶仍然在不斷地沉積到關節(jié)當中，那么一旦有了誘發(fā)因素，還容易痛風發(fā)作。謠言13：痛風發(fā)作，就用青霉素，頭孢來消炎就行痛風是由尿酸鹽結晶引起的，一組無菌性的炎癥，而青霉素頭孢都是抗生素，是殺細菌的。用殺細菌的藥來治，不是細菌引起的炎癥，不僅不對癥，還濫用抗生素。有人說那我掛了幾天頭孢，痛風確實也好了呀？要么，是你掛頭孢的同時家用的止痛藥；要么是因為痛風本來就是自限性的發(fā)作過程，你不治療它，大多數(shù)人一周左右也能自己好。痛風發(fā)作時所說的消炎藥，實際上是一組叫做非甾體抗炎藥的藥物，包括依托考昔、塞來昔布、扶他林、布洛芬等等。謠言14：降尿酸藥都有副作用，最好不吃。是藥三分毒，這句話沒錯。但是我們?yōu)槭裁匆运?？我們吃藥是因為我們有病了，需要把病情控制下來，不然疾病所帶來的并發(fā)癥，比這三分毒還要毒幾倍甚至幾十倍。高血壓控制好了，問題不大，控制不好，心腦血管意外會死人的，糖尿病也是，痛風也不例外。長期尿酸高水平，疏于控制，不僅容易反復發(fā)作痛風，還可能造成關節(jié)破壞，痛風石形成，痛風性腎病，腎結石等，嚴重的病例，可能導致畸形和殘疾、尿毒癥等。其實常用藥物的副作用已經(jīng)研究得比較透徹了，只要定期監(jiān)測，絕大多數(shù)情況都無大礙，至少比放任疾病發(fā)展要安全的多。不要總和自己以前健康的時候或者別人不需要吃藥的人比，生病了得接受，接受了，才能以良好的正確的心態(tài)來對待疾病，治療疾病。謠言15：秋水仙堿副作用大，目前已經(jīng)淘汰。目前臨床上秋水仙堿仍然是比較經(jīng)典的，控制痛風急性發(fā)作的藥物。以往應用秋水仙堿副作用大，一個可能的原因是劑量用的過大?，F(xiàn)在中外指南認為：小劑量秋水仙堿，所起的作用和大劑量差不多，但是大大降低了副作用發(fā)生的情況。小劑量秋水仙堿仍然被各國指南所推薦用于急性痛風的癥狀控制。謠言16：非布司他副作用小，是治療痛風的好藥，首選藥。非布司他是比較新的抑制尿酸生成的藥物，剛上市時，呼聲很高，認為終于有了一款既能強效降尿酸，副作用又非常小的藥物，似乎主要問題就是價格貴而已。但是現(xiàn)在，非布司他的心血管風險，越來越受到醫(yī)生們的重視。對于有心血管高危因素的人群，比如高血壓、糖尿病、高血脂、慢性腎病、近期卒中、冠心病等等，非布司他都不應作為首選。這不是他在我國上市的藥品說明書中，規(guī)定其適應證：用于痛風患者的高尿酸血癥的長期治療。言下之意，如果沒有發(fā)作過痛風，僅僅是尿酸高，不宜使用。謠言17：痛風發(fā)作了能忍盡量忍，實在不行再用藥。在痛風急性發(fā)作期，要想快速控制癥狀，最重要的一點，就是超早期用藥。也就是第一時間把藥用上，越早用，控制癥狀越有利。無論是中國的，美國的，還是歐洲的痛風診療指南，都強調，最好在12小時以內，最多24小時以內，就把控制癥狀的藥物用上。謠言18：痛風發(fā)作了，趕緊用非布司他/別嘌醇/苯溴馬隆這三種藥都是降尿酸藥，除非平時一直規(guī)律服用，否則在痛風發(fā)作期間開始使用，反而會增加復發(fā)和疼痛遷延的幾率。正確的做法是，在醫(yī)生的指導下用止痛藥或者秋水仙堿或者小劑量糖皮質激素。而等到癥狀完全緩解，最好兩周后，開始啟用降尿酸藥物，并最好配合使用止痛藥或秋水仙堿3~6個月，預防痛風發(fā)作。謠言19：吃藥把尿酸控制正常了，就可以停藥了。高尿酸血癥也好，高尿酸血癥也好，都是一種慢性病，是和三高一樣的第四高。絕大多數(shù)病人需要終身服用。而在治療期間，尿酸可能是波動的，你再一次去測，可能正常，下一次測就未必正常。就算反復測都正常，停藥之后可能就不正常了。治療該病，停藥是有標準的，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，是不能擅自減藥和停藥的。謠言20：女人得痛風的少，可以高枕無憂了。痛風的確是男多女少，這主要是因為女性有雌激素的保護，雌激素可以促進尿酸的排泄。因此，絕經(jīng)前的婦女，一般比同齡男性尿酸值水平低60μmol/L左右。但是一旦絕經(jīng)，女性雌激素水平斷崖式下降，尿酸逐漸增加到同齡男性的水平。因此絕經(jīng)后婦女，痛風發(fā)病率也和男性差不了多少了。謠言21：尿酸化驗單的正常值上限是420μmol/L，我只要用藥把尿酸降到420μmol/L就行了。420μmol/L，一般認識是指的尿酸在37℃體溫下在血液中的最大溶解度。但是我們人體的很多關節(jié)，由于皮包骨頭，在自然環(huán)境中，溫度常常低于體溫。要想避免尿酸鹽的沉積，甚至還想讓已經(jīng)沉積的尿酸鹽結晶逐漸溶解，就需要把尿酸長期穩(wěn)定的控制在360μmol/L以下，對于部分痛風嚴重的患者，還需要降到300μmol/L以下。謠言22：有些秘方、偏方治療痛風效果很好，據(jù)說純天然，可以長期用。很多都摻和有激素。醫(yī)生給你用激素，一般就用三五天，副作用都在可控范圍內。但是你自己道聽途說搞的這些藥，都是些黑心商販，他們抓住了病人只管止住疼痛就認為是好藥的心理，施展騙術。不要迷信什么純天然，毒蘑菇也是純天然，有些病人真是心大，也不管三七二十一，什么都敢往自己肚子里吃。生活在現(xiàn)代，看病就醫(yī)的思維還是古代那套。謠言23：碳酸氫鈉是堿性的，可以降尿酸。碳酸氫鈉是堿性的不假，但是它的作用可不是降尿酸，而是堿化尿液，增加尿中尿酸的溶解度，讓更多的尿酸能夠隨尿排出，并且防止尿酸結石的形成。但是尿液也不是越堿化越好，pH值＞6.9，鈣鹽和鎂鹽就開始容易產(chǎn)生結石了。因為應用碳酸氫鈉應該遵醫(yī)囑，定期查尿常規(guī)，關注尿液pH，控制在6.2~6.8之間。謠言24：痛風發(fā)作了，關節(jié)積水就去抽積液就行。大量關節(jié)積液時，在嚴格消毒下抽取關節(jié)炎化驗，在注入關節(jié)內長效糖皮質激素，結束之后輔以加壓包扎，確實是一種緩解癥狀的辦法。但是前提是一定要消毒嚴格。我們每年都會收治幾個在小醫(yī)院診所因為抽積液而關節(jié)化膿性感染的病例。痛風本來不要緊，吃吃藥就過去了，但是關節(jié)一旦感染，對關節(jié)功能是災難性的。抽液要到正規(guī)醫(yī)院，不要反復抽液！常在河邊走，哪有不濕鞋！還有，抽完要加壓包扎！謠言25：痛風發(fā)作，關節(jié)紅腫，熱敷泡腳，上活血藥！您這可真是跟自己過不去，怎么對自己這么狠的呢？痛風是急性炎癥，這個階段熱敷、加溫、活血，只會讓炎癥更重，腫脹更明顯，疼痛更顯著！謠言26：單純尿酸高，沒有痛風過，就不需要治療！國內的痛風指南對于用降尿酸藥物的時機還是比較保守的，認為至少要痛風發(fā)作過2次/年，才開始啟用降尿酸治療。但是有些國家的指南和循證醫(yī)學研究認為，如果有心血管危險因素，則應該在尿酸高于540μmol/L，就需要啟動降酸治療。而那些沒有高于540μmol/L的，也不意味著就不治療，生活方式的干預，也應該抓緊搞起來了。謠言27：痛風是由于身體是酸性體質的原因，只需要吃中藥/保健品把身體調理成堿性就自然好了。首先，酸堿體質理論的創(chuàng)始人已經(jīng)在美國被起訴定罪了。這玩意純屬忽悠，哪有什么酸堿體質。其次，但凡說能根治尿酸高的，保證啥啥啥的，直接認定是騙子就可以了。諾貝爾獎怎么不請他去頒獎呢？真是屈才了！謠言28：痛風是因為吹風導致的。我還是很佩服您和古代人高度一致的想象力的。那糖尿病呢，是不是您也認為是吃糖吃多了呢？高血壓呢？被人壓著了？腦血栓呢，被人捆上了？腰椎間盤突出呢？表現(xiàn)太突出了？！21世紀了，那套東西忽悠忽悠老祖宗行，擱現(xiàn)在，只能作為檢驗一個現(xiàn)代人科學性的一個標準了。痛風，是由于尿酸濃度過高，過多的尿酸以結晶的形式沉積在關節(jié)里，刺激機體的免疫反應，誘發(fā)了急性滑膜炎。我知道，您發(fā)痛風那天確實窗戶沒關，確實有風吹進來了?？赡袥]有想過，那天您還穿鞋了，會不會是鞋的事兒？謠言29：年紀輕輕得了痛風，人生無望了，生無可戀了。痛風是老天爺給我們的一次提醒。告訴我們，平時我們太放縱了。他用無比的疼痛警醒我們，今天開始，要早睡早起，戒煙戒酒，規(guī)律生活，警醒我們，要遠離不良的生活習慣，改變不好的飲食結構。這樣下去，我們的生活越來越健康，和其他那些更嚴重的疾病距離越來越遠。能夠戰(zhàn)勝痛風的人，必定需要先戰(zhàn)勝自己。而只有戰(zhàn)勝自己的人，才能獲得真正的精神自由。痛風讓你自律，自律給你自由。潘哲爾主任醫(yī)師門診安排：周一上午或者周三上午新院2號樓1層B7診室專家門診；周三下午新院3號樓3層B13診室、周五上午新院3號樓3層B05診室資深特需門診預約電話：0577-114或者12580地址：溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新院請直接通過以下網(wǎng)址通過網(wǎng)上聯(lián)系我們：潘哲爾主任醫(yī)師好大夫網(wǎng)站：https://panzheer.haodf.com/2019年09月16日
6494
6
45
-
2019年09月10日1834
0
1
-
2019年09月07日714
0
0
-
2019年08月19日3474
0
0
-
2019年08月19日20202
2
5
-
蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 結果吃完以后 1痛風是股什么風？ 痛風最早出現(xiàn)的年代，可以推算到古埃及。在埃及出土的木乃伊腳趾上檢測到了尿酸鹽結晶。英文名字為“gout”，起源自拉丁文Gutta，是一滴的意思，當時痛風被認為是關節(jié)被魔鬼放了惡毒的液體。在我國，痛風名字最早出現(xiàn)于南北朝時期的醫(yī)學典籍，因為痛風發(fā)作起來，疼痛就像風一樣突然而來，又驟然而去。 法國著名的太陽王路易十四、牛頓、達爾文、富蘭克林，我國的忽必烈、白居易等都曾深受“這陣風”的折磨。 痛風常常在一頓放縱自我的大吃大喝之后發(fā)作，夜深人靜之際，突發(fā)的足趾關節(jié)紅腫熱痛，或者發(fā)生在踝關節(jié)、腕關節(jié)。疼痛劇烈難耐，關節(jié)處就像被撕咬、刀割、針扎一樣，痛不能眠，甚至無法走路。疼痛一般持續(xù)1周左右自然緩解。 2什么人容易得痛風？ 男性痛風的患病率是女性的3-6倍，而且痛風的發(fā)病率隨著年齡增長而升高，而且城市高于農(nóng)村，沿海高于內陸。 3高尿酸血癥和痛風是一回事么？ 高尿酸血癥與痛風之間密不可分。但高尿酸血癥不等同于痛風。男性尿酸值大于420umol/L，女性尿酸值大于360umol/L,就考慮為高尿酸血癥。當血中尿酸含量過高時，就會粘附、沉積在關節(jié)、腎臟、血管等處，造成不同程度的損傷。尿酸沉積在關節(jié)就會導致痛風。長期痛風的患者可能在關節(jié)處形成痛風石,可壓迫關節(jié)引起關節(jié)變形，影響正?；顒?。高尿酸血癥/痛風是代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。 4尿酸控制目標是多少？ 當男性血尿酸值大于420umol/L，女性血尿酸值大于360umol/L，就應該啟動干預治療。 血尿酸水平應控制在360umol/L以內，如有痛風發(fā)作則應該控制的更為嚴格，目標在300umol/L以內。 5如何預防痛風急性發(fā)作？ 首先要改善生活方式。痛風與攝入含嘌呤高的海產(chǎn)品、動物內臟、肉類食品及大量飲用啤酒有關。所以健康飲食非常重要，應以低嘌呤食物為主。另外，還包括多飲水促進尿酸排出，戒煙戒酒，堅持運動，控制體重。如生活方式改善后血尿酸水平仍高，則考慮藥物治療。降尿酸的藥物，根據(jù)尿酸的合成和排泄途徑，分為抑制尿酸合成藥物、促進尿酸排泄藥物和尿酸分解劑?？筛鶕?jù)患者的尿酸排泄多少來選擇用藥。抑制尿酸合成藥物包括別嘌醇、非布司他。別嘌醇，可以很好的降低尿酸水平，但有些患者服用之后會有很強烈的皮膚副反應，如發(fā)生這種情況應及時停藥，換用其他的降尿酸藥物。非布司他作為一種新藥，降尿酸效果和別嘌醇相當，不良反應相對較少，越來越廣泛的應用在臨床中。促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒等。尿酸排泄藥物可能會增加腎結石、尿酸腎病的風險。 6痛風急性發(fā)作時怎么辦？ 首先是休息疼痛關節(jié)，可表面冰敷。為緩解疼痛，盡快終止發(fā)作，可應用緩解疼痛的藥物，包括非甾體類抗炎藥，秋水仙堿和糖皮質激素。需要注意的是，急性期不能啟動降尿酸治療！因為尿酸水平的波動是誘發(fā)痛風發(fā)作的本質原因。如大量進食高嘌呤食物后血中尿酸水平驟增，會誘發(fā)痛風發(fā)作。然而，如果應用降尿酸藥物導致尿酸水平驟降，這個時候關節(jié)內的一些尿酸鹽沉積會溶解，向關節(jié)腔釋放微結晶，也會導致痛風的急性發(fā)作。因此，降尿酸治療，要在急性期過后2周再開始。 7痛風需要手術治療么? 傳統(tǒng)藥物治療可控制痛風急性發(fā)作，但對于已經(jīng)沉積的痛風石常常難以清除。在降尿酸藥物出現(xiàn)之前，對于痛風石的手術治療很常見，手術切除痛風石的目的主要是切除較大的痛風石可以防止其對骨關節(jié)和軟組織的進一步破壞，減少皮膚壞死，矯正畸形，改善關節(jié)功能，減少神經(jīng)壓迫。更重要的是，痛風石切除可以降低體內尿酸含量，減輕高尿酸對人體的損害。 目前，痛風石的手術指征尚無統(tǒng)一標準，普遍認為以下情況可考慮手術治療：①痛風結節(jié)過大，影響關節(jié)功能或壓迫神經(jīng)、肌腱；②手指、足趾壞死或關節(jié)畸形；③痛風石破潰形成皮膚竇道。 手術方法包括傳統(tǒng)開放手術、關節(jié)鏡手術、人工關節(jié)置換術等。傳統(tǒng)開放手術可很快去除痛風石，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。所以很難說明切開手術優(yōu)于藥物治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，應用關節(jié)鏡診斷與治療膝關節(jié)和肩關節(jié)等大關節(jié)痛風石，其特色在于：①可明確診斷；②關節(jié)內徹底清除滑膜病灶；③患者痛苦與開放手術比相對較輕。④適合早期治療，可減輕關節(jié)軟骨破壞，防止骨進一步被損害。⑤創(chuàng)傷相對開放手術較小，并發(fā)癥也相對少。關節(jié)置換手術則較為少見，主要為膝關節(jié)置換術，用于傳統(tǒng)手術方法和關節(jié)鏡手術不能矯正的關節(jié)畸形，或者不能恢復關節(jié)功能的晚期痛風性膝關節(jié)炎。術后傷口愈合困難及竇道形成的概率較高，容易造成假體周圍感染。 痛風石切除術容易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：①術后關節(jié)功能恢復有限；②術后傷口愈合不良；③傷口感染；④手術造成的創(chuàng)傷誘發(fā)痛風急性發(fā)作，一旦急性炎癥發(fā)生，會導致傷口疼痛劇烈，傷口紅腫破潰，痛風結晶流出，傷口經(jīng)久不愈，繼發(fā)感染，形成竇道等等。 因此，痛風石手術的圍手術期管理非常重要，需注意以下幾個方面： ①必須嚴格控制關節(jié)炎癥和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎藥物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者應在尿酸降至正?；蚪咏Ｋ胶筮M行手術，并需動態(tài)監(jiān)測血尿酸水平。 ②手術時充分清理壞死組織，徹底創(chuàng)面沖洗。 ③圍手術期適當?shù)膽锰瞧べ|激素可有效抑制痛風急性發(fā)作，緩解炎癥反應，促進傷口愈合。 ④術后及時進行康復訓練才能盡快獲得功能康復和保持關節(jié)活動度。 ⑤加強傷口護理，預防感染。 ⑥痛風手術并非一勞永逸，術后長期的良好生活習慣的保持和長期降尿酸藥物的使用更為重要。2019年08月18日3312
0
0
-
白露副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學科 門診案例： 白先生，35歲，已婚，兩個孩子的爸爸，平時身體沒有太大的感覺。但是最近幾天晚上睡覺的時候腳趾頭特別痛，紅腫熱痛。白先生很疑惑：“白天工作喝酒應酬的時候并沒有扭到腳啊，怎么晚上就痛成這樣呢？難道腳扭傷還有潛伏期？” 經(jīng)過醫(yī)生診斷，白先生查出了“高尿酸?！边@是因為高尿酸引起的“腳踝痛風”，其實并不是他誤以為的腳扭傷。 現(xiàn)代人由于長時間的飲食習慣不合理，飲食中的脂類、醇類、嘌呤過多，同時又沒有進行合理的運動促進體內物質新陳代謝，導致體內這類物質逐漸增多囤積形成“富貴病”。例如“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）以及“高尿酸。而痛風的本質其實是因為我們體內嘌呤的代謝有障礙，不能有效的對體內的這種嘌呤代謝，于是它們在體內的沉積引起關節(jié)的炎癥，長期會引起腎臟的受損，像這種病癥我們叫痛風。 最典型痛風的表現(xiàn)突發(fā)情況：就像這位白先生，頭一天白天還好好的，晚上卻睡覺前突發(fā)。 表現(xiàn)一是：關節(jié)的腫脹，疼痛，一般最典型疼痛點在腳趾頭，也就是大拇指的跖趾關節(jié)； 表現(xiàn)二是：長時間的痛風引起腎臟受損，導致腎功能不好，出現(xiàn)腎結石實際上就是腎功能受損的一個表現(xiàn)。 首次發(fā)作的痛風，它不治療，四五天也可以慢慢緩解，但我們要警惕的是痛風時間長了，嚴重的話甚至會出現(xiàn)夜尿增多、蛋白尿，甚至會出現(xiàn)腎臟功能不全等，給我們病患的身體造成更大的損傷。 那么，針對白先生痛風誤當做腳扭傷處理，我們來剖析一下腳踝痛風是怎么產(chǎn)生的？ 要明確一點：不是所有的痛風都會出現(xiàn)關節(jié)疼痛。血液里尿酸高或者高出一點不是衡量痛風是否產(chǎn)生的標準，痛風石出進入關節(jié)，破壞關節(jié)，才是會引起關節(jié)疼痛的關鍵；一部分人血尿酸很高，但是痛風結晶并不往這個關節(jié)里面跑，因此它也就不會引起關節(jié)疼痛。 痛風析出，進入關節(jié)，破壞關節(jié)，出現(xiàn)痛風性滑膜炎或者痛風性關節(jié)炎，最常見的部位是腳的大腳趾，大腳趾就是我們講的跖趾關節(jié)，據(jù)統(tǒng)計，90%的痛風發(fā)生部位都在跖趾關節(jié)這個部位；第二常見的地方是足踝，接下來是膝關節(jié)，主要是這三個部位，其他關節(jié)分布的痛風也是有的，但其他的發(fā)生率很少。 為什么是從大腳趾開始產(chǎn)生疼痛呢？因為當腎功能出現(xiàn)異常的時候，血液里的尿酸無法及時通過尿液排出體外，就會隨著血液循環(huán)在身體的各個關節(jié)部位堆積，而大腳趾的關節(jié)就是人體的最末梢關節(jié)，因此尿酸在大腳趾的關節(jié)處的含量最多，所以痛風也就先從大腳趾開始痛！ 腳踝痛風如果被當成腳扭傷處理，要如何區(qū)分呢？ 病人一般情況下是沒辦法自行區(qū)分痛風和腳扭傷的？ 經(jīng)常有病人來說，白醫(yī)生，我可能前兩天勞累了一下或者說前幾天無意扭了一下腳。過了一個星期了腳酸腫痛。于是他就認為他的腳跟扭傷有關，其實是沒關系的。 原因是：扭傷、外傷出現(xiàn)的癥狀絕大部分在當時，一般都是當時出現(xiàn)扭傷部位的疼痛，腫脹。 當時病人就應該有感覺；但是不排除有一部分損傷是當時比較輕微睡覺起來后的第二天變得重了，這種情況相對來說比較少。 而痛風的發(fā)作往往是在晚上進行，夜間的疼痛比較多一些，當然也有白天就開始出現(xiàn)的。有時候病人容易疼醒，感覺不舒服，晚上出現(xiàn)這樣的情況，第二天這個腳就局部紅腫熱痛，而且，感覺很不舒服，腳往哪兒放都不知道。 腳趾痛風一般會出現(xiàn)以下幾點癥狀，患者可以對照自己有無征兆。 1、 尿酸偏高 2、夜間會痛醒 3、關節(jié)變形 痛風發(fā)作經(jīng)常是在足踝，因此痛風的治療尤其是以阻止腳大拇指的疼痛腫脹為主。 如何治療？肯定不是降尿酸，這是徹底確定的，為什么呢？因為這個時候尿酸結晶已經(jīng)析出到關節(jié)里面去了，它這個動作的過程已經(jīng)結束了，你再降低血液里面的尿酸是沒有什么用的。所以急性期疼痛是不用降尿酸的藥物。 急性痛風疼痛的時候應該以吃痛風藥為主，很多痛風病人在這個病剛開始發(fā)作的時候有感覺：”我這兩天不行了，有點疼了，可能要犯痛風病了?！痹谶@種時候就盡早干預，不要等痛風完全發(fā)作起來在吃藥，很痛可痛苦，而且治療周期會拉長。 我們醫(yī)生會通過局部控制局部痛風所帶來的關節(jié)炎癥為主，消除炎癥以后尿酸自己會慢慢沉積，等炎癥發(fā)作期過了以后，他自然就好了，匯總一句話就是：早有癥狀，早發(fā)現(xiàn)，早用藥，減輕痛苦，縮短病程。 如何預防痛風？兩個要點。飲食上控制非常重要。很多病人需要吃藥，但很多人不用吃藥也不會發(fā)作，這些情況最重要的一點還是在于把飲食控制好。第二點就是，如果出現(xiàn)痛風這種發(fā)作傾向，及早用藥，不要諱疾忌醫(yī)。2019年08月09日4937
0
0
-
2019年07月31日1113
0
0
-
陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內分泌科 痛風是歷史悠久的疾病，最早西方人認為痛風是“魔鬼咬住了腳”。這句話顧名思義指痛風多見于腳指關節(jié)急性疼痛，這疼痛是難以忍受的。古代痛風都好發(fā)于帝王將相和達官顯貴。故也稱之為“帝皇病”或“富貴病” 。血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關鍵原因。 高尿酸癥 男性和絕經(jīng)后女性的血尿酸大于420umol/L，絕經(jīng)前女性的血尿酸大于360 umol/L稱為高尿酸血癥。當血尿酸大于540umol/L,結晶鹽的析出會明顯增加，形成痛風石的幾率也會增加。 從血尿酸升高至癥狀出現(xiàn)的時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀。但隨著年齡的增長出現(xiàn)痛風的比率增加。 現(xiàn)狀 中國大陸地區(qū)高尿酸血癥的總體患病率為13.3%，各省市地區(qū)患病率為5.5%~23.6%，與全球發(fā)病率2.6%~36%相當。按照2016年中國人口137349萬人，保守估計我國已經(jīng)有1.8億人口患有高尿酸血癥，成為第四高疾病。痛風平均患病率1.1%，約1500萬。 痛風是這樣發(fā)生的 原文：https://mp.weixin.qq.com/s/TkPZhSaUeOXh8wekgC67QQ2019年07月29日1848
1
1
-
邢林卿副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 骨科三病區(qū)（關節(jié)外科） 門診中接診過不少，十幾歲就患痛風的患者，這些患者長了痛風石，關節(jié)就變形了，外觀不美觀，就像這患者的媽媽的說的，兒子未來路還長，看著這樣也是很憂心，要好好的治療，讓癥狀消失，讓尿酸降下來，之后還要監(jiān)督他改變不良飲食和生活習慣，把痛風病情控制住。希望年輕患者都能做到這樣，之后生活和工作不再受痛風的影響。 還需要提醒一下，年輕的痛風患者之所以會患病，其中少數(shù)是由疾病引起的以外，大多數(shù)都是長期飲食等生活習慣不健康所致。年輕人喜歡吃肉、海鮮、動物內臟，還有偷偷飲酒，這些因素都促使他們體內的尿酸不斷升高，當身體不能承受時，痛風就找上門來了。所以，年輕人不要以為痛風離你很遠，還是及時的改變自己不良的生活習慣。2019年07月25日1545
0
0
痛風相關科普號
孔芳醫(yī)生的科普號
孔芳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
風濕免疫-變態(tài)反應科
103粉絲6934閱讀
嚴青然醫(yī)生的科普號
嚴青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院）
過敏科
728粉絲8275閱讀
何力醫(yī)生的科普號
何力 副主任醫(yī)師
西寧市中醫(yī)院
骨傷科
345粉絲4351閱讀