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符宇副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，伴痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，部分患者后期可累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石形成，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。誘發(fā)痛風(fēng)的原因非常復(fù)雜，影響體內(nèi)嘌呤水平的因素除了飲食、環(huán)境，還有生活習(xí)慣、疾病等?！巴达L(fēng)”古已有之，因其疼痛走竄，而風(fēng)性善行數(shù)變，故名。金代朱震亨《格致余論痛風(fēng)論》即有“痛風(fēng)”記述。自西醫(yī)傳入我國(guó)之后，襲用了中國(guó)醫(yī)學(xué)固有的“痛風(fēng)”病名。但是古代中醫(yī)所稱(chēng)之“痛風(fēng)”既包括具有游走特征的風(fēng)痹、歷節(jié)風(fēng)、白虎歷節(jié)風(fēng)等痹痛，也包括當(dāng)前已知由于嘌呤代謝紊亂而引發(fā)的急性或慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形等新陳代謝病所稱(chēng)之“痛風(fēng)”。研究顯示中醫(yī)藥治療痛風(fēng)臨床療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯。一、危險(xiǎn)因素1.性別和年齡首先，年齡與痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。痛風(fēng)多見(jiàn)于40歲以上的中、老年人，患病率隨年齡的增加而升高。痛風(fēng)在人群中發(fā)病有明顯的性別差異，男性的發(fā)病率明顯高于女性，男：女為20：1。 2.飲酒經(jīng)常飲酒的人發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性比不常飲酒者高，其可能原因：（1）乙醇刺激人體內(nèi)乳酸合成增加，乳酸又可以抑制腎臟排泄尿酸的功能；（2）乙醇可以增加人體內(nèi)嘌呤合成的速度，使其產(chǎn)量增加；（3）飲酒過(guò)程中常伴食用含豐富嘌呤和蛋白的食物；（4）某些酒類(lèi)，尤其是啤酒在發(fā)酵過(guò)程中可產(chǎn)生大量嘌呤。3.被動(dòng)吸煙周?chē)私?jīng)常吸煙者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性比周?chē)瞬怀Ｎ鼰熣咭撸湓蚩赡苁潜粍?dòng)吸煙者對(duì)煙草中有害物質(zhì)幾乎沒(méi)有抵抗力，進(jìn)而導(dǎo)致有害物質(zhì)對(duì)被動(dòng)吸煙人群危害較大，被動(dòng)吸煙可能加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，降低機(jī)體免疫力，從而增加患痛風(fēng)和高尿酸血癥的危險(xiǎn)性。4.疲勞及作息紊亂經(jīng)常感覺(jué)疲勞和作息不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)的危險(xiǎn)性更高，可能因?yàn)槠诤妥飨⒉灰?guī)律是兩個(gè)相關(guān)聯(lián)的因素，作息不規(guī)律可以導(dǎo)致疲勞進(jìn)一步加重，從而導(dǎo)致機(jī)體能量消耗殆盡、代謝產(chǎn)物堆積和機(jī)體內(nèi)環(huán)境變化等現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸的代謝受到影響，進(jìn)而增加患痛風(fēng)的危險(xiǎn)。5.飲食不規(guī)律飲食不規(guī)律者發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)性更高，這是由于胰島素分泌節(jié)奏被打亂，造成肝臟生物鐘基因節(jié)律紊亂，肝臟的代謝功能惡化，使原本作為能量被消耗的物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹径逊e到臟器周?chē)?，造成?nèi)臟肥胖。6.疾病和藥物凡是能夠?qū)е氯梭w細(xì)胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細(xì)胞增多癥、肌溶解、劇烈運(yùn)動(dòng)、肥胖、腫瘤的放療化療等，都可能會(huì)引起尿酸升高。另外，腎臟疾病、代謝性酸中毒、甲減、甲旁亢，以及藥物（比如利尿劑、阿司匹林、環(huán)孢素、酒精等），都會(huì)因影響尿酸的排泄而引起高尿酸血癥。二、中醫(yī)治療痛風(fēng)的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥干預(yù)本病強(qiáng)調(diào)養(yǎng)治并舉、病證結(jié)合、分期而論的原則?；颊咂剿匾松骺诠?jié)欲，避免飲酒或過(guò)食肥甘厚膩，可長(zhǎng)期服用能糾正體質(zhì)偏頗的食療如薏苡仁、芡實(shí)、山藥等，同時(shí)通過(guò)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)攝精神，起到防病治病作用。治療上，高尿酸血癥無(wú)論有無(wú)臨床癥狀，健脾泄?jié)峄贋榛局畏?，貫穿治療始終，常用藥物有薏苡仁、土茯苓、菝葜、革薜、虎杖等。癥情累及關(guān)節(jié)，突發(fā)紅腫灼痛者，為痛風(fēng)急性期，以邪實(shí)為主，多采用清熱利濕、通絡(luò)止痛之法，方選四妙散或當(dāng)歸拈痛湯，常用藥物有黃柏、蒼術(shù)、車(chē)前子、茵陳、羌活、蠶砂等。若腫痛遷延反復(fù)、關(guān)節(jié)畸形，或伴皮下結(jié)節(jié)和／或破潰者，為痛風(fēng)慢性期，屬虛實(shí)夾雜，多采用化痰祛淤、蠲痹通絡(luò)之法，兼以健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)肝等，方選上中下通用痛風(fēng)方，常用藥物有威靈仙、天南星、姜黃、桂枝等。癥情內(nèi)舍腎府，出現(xiàn)尿中伴砂石或尿少身腫者，為痛風(fēng)性腎病，治療仍守健脾補(bǔ)腎、泄?jié)嵬ńj(luò)之法，另視其虛實(shí)寒熱辨證論治。實(shí)證除濁淤外，多因濕熱、石阻為患。濕熱者排尿頻數(shù)、淋漓灼痛，治當(dāng)清熱利濕，方選八正湯或革薜化毒湯，常用藥物如車(chē)前草、篇蓄、蒲公英、木瓜、秦艽等。石阻者排尿艱澀，或突然中斷，或尿中夾有砂石，治當(dāng)排石通淋，方選石韋散，常用藥物如石韋、滑石、海金砂等。虛證多責(zé)于脾腎，陽(yáng)虛為主者治宜溫陽(yáng)化飲，推薦方如溫脾湯合濟(jì)生腎氣丸，常用藥物如黃芪、黨參、杜仲、狗脊、川斷、附片等；陰虛為主者治宜滋陰固本，推薦方如左歸丸或六味地黃丸，常用藥物如熟地、黃精、杞子、山萸肉等。在辨證論治的基礎(chǔ)上，選方用藥還可參考現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果酌情使用。研究表明，土茯苓、虎杖、菝葜、姜黃等能抑制黃嘌呤氧化酶的活性，降低血尿酸水平；萆薢、梔子、車(chē)前草等可調(diào)控尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，減少尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄。此外，中藥外敷、熏洗等局部治療能使藥效直達(dá)病所，有助于消腫止痛；中藥保留灌腸既可通腑排毒，又可通過(guò)腸道揮標(biāo)本同治的作用。2019年07月17日
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李天旺主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 來(lái)源：廣東衛(wèi)生在線(xiàn)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)李天旺廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任我年紀(jì)輕輕，才20來(lái)歲怎么會(huì)被痛風(fēng)盯上？其實(shí)3歲小孩都有患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)那該如何防治呢？廣東衛(wèi)生在線(xiàn)與你一同了解拿到診斷書(shū)時(shí)，小王傻眼了，他才20來(lái)歲，向來(lái)身體尚好，這次要不是半夜腳痛痛醒，差點(diǎn)走不了路，也不會(huì)著急上醫(yī)院。估摸著掛了個(gè)骨科，醫(yī)生告訴他得去風(fēng)濕免疫科，才最終確診為痛風(fēng)。“我年紀(jì)輕輕，咋就痛風(fēng)了呢？”這是李天旺教授在門(mén)診經(jīng)常聽(tīng)到的提問(wèn)。痛風(fēng)以前多見(jiàn)于中老年人，可如今，不僅越來(lái)越多青少年深受困擾，甚至兒童病例也日漸常見(jiàn)。他們?yōu)樯稌?huì)被痛風(fēng)盯上？要如何防治呢？013歲兒童也有患痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)李天旺治療過(guò)最小的痛風(fēng)病人是11歲，因?yàn)殛P(guān)節(jié)腫痛前來(lái)就醫(yī)。他呼吁小孩痛風(fēng)也要引起足夠重視，近年來(lái)國(guó)內(nèi)部分中小學(xué)生進(jìn)行體檢篩查，高尿酸血癥患病率竟已高達(dá)40%以上，讓人震撼，而3歲兒童出現(xiàn)急性痛風(fēng)發(fā)作的病例也早有報(bào)道。李天旺指出，痛風(fēng)的直接病因是尿酸過(guò)高，在血液里沒(méi)法完全溶解，就會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積在關(guān)節(jié)及其周?chē)M織，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛。與老年痛風(fēng)首次發(fā)作大多表現(xiàn)在大腳趾關(guān)節(jié)不同的是，年輕人特別是兒童初次發(fā)病，可表現(xiàn)在踝、膝及腕關(guān)節(jié)等非典型部位，要特別引起注意。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。大多數(shù)肉類(lèi)、海鮮等食物富含嘌呤，攝入過(guò)多肉類(lèi)蛋白，嘌呤代謝紊亂，尿酸水平就會(huì)升高。年輕人很愛(ài)聚餐，吃夜宵，無(wú)肉不歡，時(shí)不時(shí)火鍋及擼串走起，尿酸生成過(guò)多，就會(huì)招來(lái)痛風(fēng)。吃著燒烤和小龍蝦，冰鎮(zhèn)啤酒或碳酸飲料可都是絕配。不，應(yīng)該說(shuō)是幫兇，啤酒的嘌呤含量很高，并且代謝產(chǎn)生的乳酸也可阻礙腎臟對(duì)尿酸的排泄，而可樂(lè)、果汁等飲料含有豐富果糖，進(jìn)入人體也可導(dǎo)致血尿酸增高。研究發(fā)現(xiàn)，大多年輕的痛風(fēng)患者屬于胖子界。不健康的生活方式是造成痛風(fēng)的很大因素。此外，大約10%～20%的痛風(fēng)患者有家族史，痛風(fēng)患者起病年齡越小，遺傳因素影響越明顯。還有部分人是服用利尿劑、阿司匹林、抗結(jié)核藥等藥物，或其他原因使得血尿酸增多所致。值得一提的是，女同胞雖有雌激素護(hù)體，能促進(jìn)尿酸排泄，所以痛風(fēng)發(fā)病率相對(duì)較低，以往多出現(xiàn)在絕經(jīng)后女性，但近年來(lái)年輕女性痛風(fēng)患者也越來(lái)越常見(jiàn)。去年李天旺收治了一位患者，才20歲全身卻長(zhǎng)了幾百顆痛風(fēng)石，沒(méi)個(gè)三五年的演變，不至于如此。所以，家長(zhǎng)一定要留個(gè)心眼，發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不是外傷引起的關(guān)節(jié)腫痛，記得帶去風(fēng)濕免疫科看看，有家族史的更要提高警惕。02痛風(fēng)讓他雙足長(zhǎng)成“仙人掌”痛風(fēng)表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、間歇期和慢性痛風(fēng)石痛風(fēng)3個(gè)不同時(shí)期。比較容易察覺(jué)的是急性發(fā)作期，起病非常快，可能只是睡覺(jué)前喝了點(diǎn)啤酒，隱隱覺(jué)得不對(duì)勁，睡到后半夜突然痛到大汗淋漓，恨不得一下把腳剁掉。疼痛在起病12小時(shí)左右達(dá)到高峰，有的人還伴有打寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀。這時(shí)期去檢查尿酸或許并不高，原因是身體有多個(gè)應(yīng)急渠道排泄尿酸，一到兩個(gè)多星期后，疼痛癥狀會(huì)自行緩解，進(jìn)入間歇期，病人沒(méi)有什么不舒服，查尿酸卻可能很高。所以不能僅依據(jù)一次半次的血尿酸水平來(lái)確定或排除痛風(fēng)。高尿酸血癥是痛風(fēng)的直接病因和發(fā)病基礎(chǔ)，想要預(yù)防痛風(fēng)，還得從高尿酸血癥的防控入手，患者也應(yīng)定期檢查血尿酸，絕不可掉以輕心。進(jìn)入間歇期，大多數(shù)人故態(tài)復(fù)萌，尿酸慢慢累積，很容易在6個(gè)月到2年之間出現(xiàn)第二次發(fā)作，也有個(gè)別人在20年后才再次發(fā)作。如果間歇期和急性發(fā)作期不斷反復(fù)，尿酸鹽結(jié)晶會(huì)大量沉積，逐漸凝結(jié)成硬度不一、大小各異的結(jié)節(jié)，即痛風(fēng)石。痛風(fēng)石增大增多，往往破潰形成傷口，有白色粉狀或糊狀物排出，長(zhǎng)期很難自愈，進(jìn)而侵襲骨質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。隨著病程的進(jìn)展，痛風(fēng)石不僅可出現(xiàn)在關(guān)節(jié)周?chē)?，從耳朵、眼睛、皮膚到所有內(nèi)臟都可能形成痛風(fēng)石，造成器官損害，引起相應(yīng)功能障礙。有位病人找到李天旺時(shí)，全身布滿(mǎn)傷口，雙足看上去就像仙人掌，慘不忍睹，甚至因?yàn)橥达L(fēng)石破潰導(dǎo)致肢體組織大面積壞死，面臨截肢治療的困境。讓人痛惜的是，他很年輕，都還沒(méi)結(jié)婚。李天旺叮囑，病情逐步加重，還會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥和伴發(fā)病。比如部分痛風(fēng)患者會(huì)引發(fā)慢性腎臟病，使腎功能受損，發(fā)展到后期可能出現(xiàn)尿毒癥，每天做血透不說(shuō)，要是短時(shí)間出現(xiàn)爆發(fā)性損害，命一下子就沒(méi)了；痛風(fēng)往往還喜歡和糖尿病、高脂血癥和高血壓等結(jié)伴而行，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。03要堅(jiān)持降尿酸達(dá)標(biāo)治療一位30歲的病人講述，他于2017年底痛風(fēng)首次發(fā)作，吃了一個(gè)多禮拜的藥疼痛消失就沒(méi)吃了，不敢再大魚(yú)大肉，就是還喜歡喝可樂(lè)，沒(méi)想時(shí)隔半年，痛風(fēng)卷土重來(lái)。李天旺指出，他犯了大多數(shù)人治療時(shí)最容易犯的錯(cuò)誤。他們以為痛風(fēng)只是關(guān)節(jié)痛，只重視急性發(fā)作期的治療，痛起來(lái)的時(shí)候，醫(yī)生說(shuō)什么都照做，清淡飲食，早睡早起，依從性很好，一旦情況好轉(zhuǎn)，好了傷疤忘了疼，又開(kāi)始亂吃亂喝，服藥也不規(guī)律，或者自作主張停藥，也不進(jìn)行復(fù)查。如果只是尿酸輕微升高，從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作，也沒(méi)有并發(fā)癥和糖尿病、高血壓等伴發(fā)病，可以暫時(shí)不用藥物干預(yù)。但一旦出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作，或者是血尿酸水平嚴(yán)重升高（一般以540umol/L為限），或是存在明顯伴發(fā)病的無(wú)癥狀高尿酸血癥，則應(yīng)給予規(guī)則的降尿酸治療。一般而言，男性血尿酸水平超過(guò)420umol/L，女性血尿酸水平超過(guò)360umol/L就是高尿酸，有的患者以為尿酸降到這個(gè)正常值就好了，非也！應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥，并繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使尿酸持續(xù)達(dá)標(biāo)——目標(biāo)值是無(wú)痛風(fēng)石的血尿酸控制在360umol/L以下，有痛風(fēng)石的控制在300umol/L以下，這樣才能避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，甚至可讓痛風(fēng)石縮小或消失。不過(guò)，血尿酸水平也不是降得越低越好，因?yàn)槟蛩嵋灿猩碜饔?，它在一定程度上具有抗氧化功能，?duì)維持人體正常的血液滲透壓也有作用。尿酸水平低于120umol/L時(shí)，機(jī)體易衰老，發(fā)生自身免疫性疾病或腫瘤的幾率也會(huì)升高。雖然臨床上痛風(fēng)一般需要長(zhǎng)期堅(jiān)持使用降尿酸藥物治療，以長(zhǎng)期維持血尿酸水平于達(dá)標(biāo)范圍，但對(duì)于世界衛(wèi)生組織有明確命名的近200種風(fēng)濕病來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)是其中唯一有機(jī)會(huì)根治的風(fēng)濕病。極少部分患者如果痛風(fēng)相關(guān)發(fā)病危險(xiǎn)因素能順利去除，比如酗酒者能順利戒酒、嚴(yán)重肥胖者能恢復(fù)理想體重，則經(jīng)一段時(shí)間的降尿酸治療后，嘗試減藥甚至停藥血尿酸水平也不會(huì)再次升高，則達(dá)到了根治的效果。最后，李天旺提醒痛風(fēng)患者要避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，提倡適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。如果平時(shí)沒(méi)時(shí)間鍛煉，到了周末猛練，反而易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作——本來(lái)缺少運(yùn)動(dòng)的人，關(guān)節(jié)腔內(nèi)容易沉積尿酸鹽結(jié)晶，進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后相對(duì)缺水，尿酸濃度升高，反而不易溶解，并讓關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生巨大摩擦。有些人運(yùn)動(dòng)完之后，晚上引起痛風(fēng)發(fā)作，還以為是自己不小心扭傷了關(guān)節(jié)，其中的區(qū)別是運(yùn)動(dòng)扭傷當(dāng)下就出現(xiàn)癥狀，不會(huì)像痛風(fēng)那樣虎視眈眈等到半夜才來(lái)折磨你。記者｜阿芒編輯｜任君飛責(zé)編｜黎曉心來(lái)源｜《人之初》雜志廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院廣東衛(wèi)生在線(xiàn)全媒體團(tuán)隊(duì)出品2019年07月16日3672
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徐愿主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 痛風(fēng)是因?yàn)槟蛩嵘咚?，痛風(fēng)必須降尿酸，但合理地降尿酸很重要，我們需要知道：1.尿酸是好東西尿酸在所有動(dòng)物中均有，但人類(lèi)的尿酸水平更高，這可能在一定程度上促進(jìn)了人類(lèi)的進(jìn)化，是好東西。它能夠促進(jìn)機(jī)體對(duì)微生物產(chǎn)生更強(qiáng)大的免疫能力，預(yù)防感染；可以抗氧化，對(duì)提高人類(lèi)壽命有一定作用；促進(jìn)大腦發(fā)育，提高人類(lèi)的智力。因此，尿酸本為好東西，水平不宜過(guò)低。2.尿酸過(guò)高有很多不好，過(guò)猶不及尿酸過(guò)高不好，直接導(dǎo)致痛風(fēng)，還可以引起腦梗塞、心肌梗死、高脂血癥、高血壓、糖尿病。尿酸一定要降到合理的水平，大概來(lái)說(shuō)，單純高尿酸血癥的患者，一般不要超過(guò)540umol/l，痛風(fēng)如果沒(méi)有痛風(fēng)石，一般低于360umol/l即可，痛風(fēng)有痛風(fēng)石要低于300umol/l；尿酸不宜過(guò)低，一般不低于240umol/l。3.尿酸降低首先要靠自己痛風(fēng)患者降尿酸首先要靠自己，我在前文講過(guò)，要控制高嘌呤飲食，要減輕體重，要多喝水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)等，如果這些辦法都不行，就需要依靠藥物。因?yàn)樗幬镉泻芏喔弊饔茫虼?，降尿酸最好是通過(guò)自身生活方式干預(yù)來(lái)調(diào)節(jié)。4.高尿酸患者往往是痰濕體質(zhì)我們經(jīng)?？吹剑吣蛩峄蛲达L(fēng)人群往往體重偏胖，或伴有高血脂，這其實(shí)都是痰濕體質(zhì)的體現(xiàn)，因?yàn)橹嗅t(yī)來(lái)看，尿酸或血脂過(guò)高，都是體內(nèi)水濕不運(yùn)，聚而成為痰濕。體質(zhì)大多和先天稟賦有關(guān)，痰濕體質(zhì)也不例外，痰濕體質(zhì)的成因，主要在三方面，一者長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，或者飲酒，這些都容易生痰生濕，二者脾胃是人體的小蒸爐，可以運(yùn)化水谷精微，脾胃先天不足，水谷精微不能運(yùn)化，成為痰濕，三者腎臟是人體元陰元陽(yáng)所藏之所，若先天腎虧，不能蒸騰水液氣化，也能生痰濕。5.高尿酸的控制，既要合理調(diào)整尿酸水平，也要調(diào)理體質(zhì)因此可以看出，要想尿酸水平合理，如果單單依靠服用降尿酸藥物，可能終生都需要服用藥物，甚至還不能達(dá)到很好效果，如果采用調(diào)理體質(zhì)的辦法，驅(qū)除痰濕，就可能從根源治療，甚至停用降尿酸藥物。2019年07月04日2041
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 高血壓、高血脂、高血糖，我們身邊總有一個(gè)患“三高”的人。 而現(xiàn)如今，越來(lái)越多人身邊又開(kāi)始出現(xiàn)“第四高”——高尿酸。 據(jù)《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū)》中顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，而且正以每年9.7%的年增長(zhǎng)率迅速增加。預(yù)計(jì)2020年，痛風(fēng)人數(shù)將達(dá)到1億。 為什么現(xiàn)在 痛風(fēng) 多了？ 除了遺傳因素外，與生活因素也分不開(kāi)，其中6個(gè)原因中，一半都與吃有關(guān)。 1.肉類(lèi)飲食太多了 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師楊岫巖在中山一院的文中談到，飲食結(jié)構(gòu)的突然改變是國(guó)人痛風(fēng)由以前“罕見(jiàn)”變成如今“多發(fā)”甚至“高發(fā)”的禍?zhǔn)住? 我們的祖輩都是以谷類(lèi)食物為主，而到了我們這一代人食物結(jié)構(gòu)突然發(fā)生了變化，變成以肉類(lèi)食物為主。 大量肉類(lèi)食物中的嘌呤，就會(huì)轉(zhuǎn)化為尿酸，大大超出了生理代謝和排泄能力，導(dǎo)致高尿酸血癥，所以痛風(fēng)的發(fā)病率迅速升高。① 2.甜飲料喝的太多了 大部分甜飲料中都含有“果葡糖漿”，而痛風(fēng)發(fā)作和果葡糖漿的攝入量，存在正比關(guān)系。 2011年，在美國(guó)國(guó)家圖書(shū)館中收錄的一篇關(guān)于《尿酸和果糖的流行病學(xué)》(The Epidemiology of Uric Acid and Fructose)的研究中發(fā)現(xiàn)： 每周喝5-6 次含有果葡糖漿飲料的人，患痛風(fēng)幾率比正常人高出29%， 而每天喝2次以上含有果葡糖漿飲料的人，痛風(fēng)幾率竟高達(dá)85%?、? 3.喜歡吸煙和喝酒 喜歡吸煙和喝酒，會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。③④ 別管什么酒，痛風(fēng)面前，沒(méi)有哪個(gè)酒是好的。酒中并不含嘌呤，也不產(chǎn)生尿酸，其代謝產(chǎn)物是乳酸。但恰恰是這個(gè)乳酸，會(huì)和尿酸在腎臟競(jìng)爭(zhēng)性抑制其排出。 戒酒很關(guān)鍵，所有的酒類(lèi)都會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，啤酒最快，啤酒中含二氧化碳，吸收迅速，且二氧化碳會(huì)轉(zhuǎn)化成碳酸，降低pH值，引起尿酸排出受阻。④ 4.肥胖太多了！ 肥胖人群更容易高尿酸，畢竟大部分都是吃的太好，大魚(yú)大肉、甜飲料，但運(yùn)動(dòng)不足。 超重或肥胖是引發(fā)痛風(fēng)的因素之一，減重可以幫助降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。⑤ 5.運(yùn)動(dòng)的太少了 適量的運(yùn)動(dòng)可以加速新陳代謝，有利于身體廢物的排泄，其中就包括尿酸。 大魚(yú)大肉吃的多，不僅會(huì)帶來(lái)肥胖問(wèn)題，也會(huì)影響代謝。 6.熬夜太多，壓力太大 近年來(lái)的分析發(fā)現(xiàn)，壓力過(guò)大成為誘發(fā)年輕人痛風(fēng)的主要因素之一。 現(xiàn)在加班熬夜對(duì)于許多年輕人來(lái)說(shuō)不可避免，過(guò)度勞累可使人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，易致體表及內(nèi)臟血管收縮，包括腎血管的收縮，從而引起尿酸排泄減少。如果長(zhǎng)時(shí)間緊張工作，過(guò)度疲勞，就有可能誘發(fā)痛風(fēng)。⑥ 尿酸高，全身都受罪！ 1.關(guān)節(jié)損傷 痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，受累關(guān)節(jié)(多見(jiàn)于大拇趾、足背)局部常常出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛和功能障礙。⑦ 痛風(fēng)石常見(jiàn)于鷹嘴囊、跟腱、第一跖趾關(guān)節(jié)、耳廓和指腹等，可侵犯關(guān)節(jié)周?chē)M織，引起骨質(zhì)侵蝕、骨膜反應(yīng)和軟骨損害，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形。⑧ 2.傷腎臟 痛風(fēng)不僅痛起來(lái)要人命，導(dǎo)致痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)損傷，更嚴(yán)重的是腎臟損害。數(shù)據(jù)顯示，1/3長(zhǎng)期痛風(fēng)者有腎臟損害，表現(xiàn)為慢性痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石和急性梗阻性腎病。⑨ 痛風(fēng)，預(yù)防記好4點(diǎn)！ 調(diào)整生活方式是預(yù)防尿酸升高的核心，防痛風(fēng)要從生活中入手。 1.多喝水 每天喝夠1500ml水 防尿酸升高的首要任務(wù)是多飲水，每日飲水量要保證尿量在1500ml以上，差不多相當(dāng)于兩瓶多礦泉水。⑩ 2.邁開(kāi)腿 多走動(dòng) 每周一定要有150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng) 每日應(yīng)進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，將體重控制在正常范圍內(nèi)。⑩ 比如游泳、健走、跳健身操、練氣功、騎行等都可以。 3.管住嘴 少吃肉 每天肉類(lèi)攝入量控制在一個(gè)手掌量。根據(jù)《中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2016）》的建議，每天攝入水產(chǎn)品40-75克、畜禽肉40-75克，那么肉類(lèi)一天的量就是80-150克。這里重量是肉類(lèi)的生重，即烹調(diào)前的重量。 一般，一個(gè)手掌心（不包括手指）大小及厚度的肉約50克，豬肉、雞肉、鴨肉和魚(yú)肉等瘦肉都可以按照這種方法計(jì)算。如果是脂肪更少的肉，比如蝦貝類(lèi)，則一個(gè)掌心的量要稍微多點(diǎn)，約為85克左右。 4.不貪嘴： 少吃高糖食物 少吃高糖食物，尤其是果葡糖漿食物?！吨袊?guó)居民膳食指南(2016)》提出的建議是：每人每日添加糖攝入量不超過(guò)50克，最好限制在25克以?xún)?nèi)。 比如： ▼多吃天造食物，少吃人造食物。適當(dāng)吃一些甜甜的西瓜、桃子等，就比直接吃甜蛋糕、喝糖飲料要好。 ▼不主動(dòng)喝糖飲料，少喝乳酸菌飲料。喝咖啡、豆?jié){時(shí)，少加或不加糖。2019年07月04日2011
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 痛風(fēng)啊，它實(shí)際上呢是一種代謝病，它就跟糖尿病啊，高脂血癥啊，肥胖一樣都是代謝病，它是什么，代謝異常的糖尿病是糖脂代謝紊亂了這個(gè)高尿酸腎病是飄零代謝紊亂，它是一種代謝病，它是以高尿酸的典型特點(diǎn)的一個(gè)高尿酸的基礎(chǔ)上，它有三種情況，一種情況出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎就出現(xiàn)紅腫熱痛，尤其是這個(gè)腳大拇指這個(gè)地方紅腫熱痛最為常見(jiàn)，當(dāng)然別的地方也可以出現(xiàn)紅腫熱痛，因?yàn)樗@個(gè)除了痛風(fēng)以外紅腫熱疼以外，還有有那個(gè)痛風(fēng)石，哎就有的就掉白沫，哎，有石頭阿石頭狗一樣的往外抱折非常的痛苦的一種癥狀，疼痛也特別劇烈，這個(gè)就是痛風(fēng)可以高尿酸作為基礎(chǔ)的，當(dāng)然有的同時(shí)合并腎結(jié)石啊，還有痛風(fēng)性腎病啊，都是一痛風(fēng)高尿酸血癥，他是一個(gè)代謝病與生活方式有關(guān)系，長(zhǎng)期的高脂蛋白飲食大魚(yú)大肉喝酒吃肉的關(guān)系。2019年06月29日757
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趙進(jìn)喜主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 高尿酸血癥啊，他身體上屬于一種代謝病就跟肥胖啊，糖尿病啊，高脂血癥啊，他是密切相關(guān)的他經(jīng)常也有胰島素抵抗的這種基礎(chǔ)，他最號(hào)發(fā)育啊，這個(gè)高脂蛋白飲食的大魚(yú)大肉的，唉，這種啊啊，只有無(wú)肉不歡的這種人就容易得這個(gè)高尿酸血癥，大多數(shù)人還是成年人更多，但是現(xiàn)在小孩兒生活水平提高了，有好多孩子吃肉吃的特別多，所以呢好多慢性病都提前了，糖尿病提前了肥胖提前了高脂血癥高尿酸痛風(fēng)，當(dāng)然也可以提前。2019年06月26日817
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孫勇副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨外科 如何在朋友圈低調(diào)地炫富？還在裝頭痛，曬手表or裝心情不好，曬方向盤(pán)上的車(chē)標(biāo)？已經(jīng)落伍了！這種炫富方式最人畜無(wú)害：曬你/家人痛風(fēng)沒(méi)get到嗎？要知道，痛風(fēng)是一種富貴病，古時(shí)候只有達(dá)官貴人才會(huì)得。 古今中外很多名人都得過(guò)此?。喊拙右住⒑霰亓?、達(dá)爾文、牛頓、曾志偉、汪涵……那么除了有錢(qián)之外，這些人還有哪些共性？什么樣的生活習(xí)慣會(huì)招來(lái)痛風(fēng)？ 預(yù)防痛風(fēng)別人只會(huì)說(shuō)少吃海鮮，少喝啤酒，維他狗卻想要告訴你全部事實(shí)。今天我們接著來(lái)科普痛風(fēng)，接下來(lái)你將看到：1.痛風(fēng)最?lèi)?ài)找哪7類(lèi)人？2.痛風(fēng)飲食指南3.如何減少痛風(fēng)發(fā)作看了上周的科普文后，很多小伙伴還是不以為然，覺(jué)得痛風(fēng)跟自己沒(méi)多大關(guān)系。其實(shí)痛風(fēng)的高發(fā)人群，100%每個(gè)家庭都有，該為家人學(xué)點(diǎn)知識(shí)了。1.男人看見(jiàn)沒(méi)，我說(shuō)關(guān)系很大吧！除非你家里沒(méi)有男人！數(shù)據(jù)表明，痛風(fēng)患者的男女比例大概是15:1。男性比女性更容易得“痛風(fēng)”這是為啥呢？接下來(lái)，請(qǐng)收看什么叫“大自然的偏見(jiàn)”。女性身上有先天性的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)榇萍に卣剂松巷L(fēng)，雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并能幫助抑制關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。而男性呢，體內(nèi)雄激素更多，雄激素特別鐘愛(ài)尿酸，會(huì)抑制腎臟對(duì)尿酸的排出，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)的含量升高，加快尿酸結(jié)晶的形成和沉積，最終招來(lái)痛風(fēng)。2.愛(ài)喝酒的人這一點(diǎn)其實(shí)還是和男人有關(guān)，應(yīng)酬多、擼串喝啤酒……雖然已經(jīng)是老生常談，但狗狗還是想說(shuō)說(shuō)。你們以為喝酒會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，僅僅是因?yàn)榫祁?lèi)嘌呤原因嗎？其實(shí)你們有所不知，喝酒還會(huì)讓我們體內(nèi)產(chǎn)生很多乳酸，而這些乳酸會(huì)和尿酸發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)。是的，兩者都要排泄出去，但是乳酸這家伙更霸道一些，所以尿酸排出去的就少了。 久而久之，就引發(fā)痛風(fēng)了。3.愛(ài)吃肉、海鮮的人這個(gè)就不用多說(shuō)了，肉類(lèi)、海鮮中嘌呤高，吃多了容易痛風(fēng)。像青島最小的痛風(fēng)患者才13歲，就是吃出來(lái)的。汪涵也是因?yàn)閻?ài)吃海鮮，落下了這個(gè)疾病。4.中老年人在大多數(shù)人的印象中，痛風(fēng)是中老年人的專(zhuān)利，這是有科學(xué)依據(jù)的。①絕經(jīng)后的女性女性絕經(jīng)后，雌激素下降，雄激素上升，所以容易得痛風(fēng)。②60歲后人老了之后，關(guān)節(jié)老化，再加上鈣流失，軟骨組織也減少很多，就這樣，痛風(fēng)開(kāi)始欺負(fù)老年人了。5.有痛風(fēng)家族史的人別慌，雖然你有個(gè)痛風(fēng)的爹+二大伯+三姑媽?zhuān)饭吩诮裉鞎?huì)告訴你如何避免痛風(fēng)發(fā)作。寫(xiě)這個(gè)主要是想告訴那些沒(méi)得痛風(fēng)卻拼命作的人：痛風(fēng)會(huì)遺傳！會(huì)遺傳！現(xiàn)在不好好跟維他狗學(xué)知識(shí)，愛(ài)惜自己的身體，將來(lái)就不要抱怨，為什么被平白無(wú)故地拋棄2019年06月22日1772
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)是疼痛最為劇烈的關(guān)節(jié)炎，早在1863年，神經(jīng)病學(xué)家Thomas Syndenham就描述了這種劇烈疼痛：無(wú)法承受被子重量，甚至有人在房間走動(dòng)都會(huì)引起劇烈疼痛。 臨床上痛風(fēng)多發(fā)生于下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)、足背關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)發(fā)生率高達(dá)60-70%。 為什么痛風(fēng)多發(fā)生于下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)？ 原因在于： 1、下肢關(guān)節(jié)部位的軟骨、滑膜及關(guān)節(jié)周?chē)难苌?，且處于肢體遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)離心臟，血液循環(huán)緩慢，組織溫度低，尿酸鹽溶解度較低，容易導(dǎo)致尿酸鹽沉積。 2、下肢關(guān)節(jié)是人體最主要的活動(dòng)關(guān)節(jié)也是負(fù)重關(guān)節(jié)，行走、勞動(dòng)作業(yè)或體育運(yùn)動(dòng)，如踢球、打籃球、跑步、爬山等均容易發(fā)生下肢關(guān)節(jié)損傷，受傷部位血液循環(huán)重建后導(dǎo)致血液循環(huán)變慢，也容易導(dǎo)致尿酸鹽在損傷處沉積。2019年06月20日1938
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痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
孔芳醫(yī)生的科普號(hào)
孔芳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科
103粉絲6934閱讀
周娟醫(yī)生的科普號(hào)
周娟 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
兒童過(guò)敏免疫風(fēng)濕病科
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吳鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
吳鵬飛 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
泌尿外科
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