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馬旭主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 (1)性別因素：男人比女人易患痛風，男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關系。(2)年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風，發(fā)病年齡約為45歲左右。不過，由于近年來人們生活水平普遍提高，營養(yǎng)過剩，運動減少，痛風正在向低齡化發(fā)展?，F(xiàn)在30歲左右的痛風患者也很常見。(3)體重因素：肥胖的中年男性易患痛風，尤其是不愛運動、進食肉類蛋白質(zhì)較多、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風。(4)職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應酬較多和腦力勞動者易患痛風。(5)飲食因素：進食高嘌呤飲食過多的人易患痛風，貪食肉類的人比素食的人易患痛風。(6)飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風。2012年12月12日
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譚惠文副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 近年來，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平日益提高，從解決溫飽到目前的飲食極大豐富，孰不知吃下多少與痛風發(fā)病相關的食物，從而導致痛風這一昔日的帝王病，現(xiàn)今發(fā)展為今日普遍百姓的常見病，真可謂“昔日王謝堂前燕，飛入尋常百姓家”。最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,近年來我國痛風患者增加一倍多,其中絕大多數(shù)為男性，并有發(fā)病年齡趨于年輕化的趨勢。痛風與糖尿病一樣，也是慢性和終生性疾病，就目前醫(yī)學水平而言，尚無法完全根治,需要長期和疾病做斗爭，因此痛風患者飲食調(diào)養(yǎng)尤其重要。1. 什么是痛風和高尿酸血癥？尿酸是人類嘌呤代謝的終末產(chǎn)物。高尿酸血癥（HUA）是指血尿酸鹽水平升高，超過血清單鈉尿酸鹽溶解極限（37℃時溶解度為6.8 mg/dl）。多數(shù)流行病學調(diào)查研究顯示，男性健康人群血尿酸值上限為7 mg/dl（417 μmol/L），女性為6 mg/dl（357 μmol/L）。若血尿酸水平>7 mg/dl ，痛風發(fā)生風險開始增加。2.高尿酸血癥就是痛風嗎？ 答案顯然是錯誤的，如果患者血尿酸水平>7 mg/dl，但無關節(jié)炎、痛風石或尿酸鹽結(jié)石等表現(xiàn)，臨床上稱為無癥狀性高尿酸血癥，其在成年男性中的發(fā)生率為5%~7%，國人已達16.8%~18.3%。然而，一旦患者出現(xiàn)關節(jié)炎、痛風石或尿酸鹽結(jié)石之任一表現(xiàn)時，則標志著無癥狀性高尿酸血癥的終止和痛風的開始。3.高尿酸血癥有何危害? 高尿酸血癥通常被認為是痛風的生化特征，其危害包括關節(jié)炎、腎結(jié)石和間質(zhì)性腎炎等。近20年來，多個大規(guī)模前瞻性臨床研究證實，無癥狀高尿酸血癥是心血管疾病的危險因素，血尿酸水平與全因和心血管死亡密切相關。4. 痛風是如何發(fā)生的？ 發(fā)生痛風的原因主要有以下幾個方面：1.遺傳因素：有痛風或高尿酸血癥家族史。2. 不健康的飲食：攝取的高嘌呤食物過多，超過了機體代謝能力或者高脂飲食，減少尿酸的排出（嚴格意義上而言，高嘌呤飲食或高脂飲食不是痛風的根本原因，只是誘因，痛風的本質(zhì)還是尿酸的代謝障礙）；。還有飲酒，尤其是啤酒等容易導致尿酸生成過多或排泄障礙，局部關節(jié)尤其是拇指等肢端大關節(jié)一旦有尿酸沉積和結(jié)晶析出形成痛風石，患者發(fā)作時疼痛明顯，苦不堪言。3.感染、創(chuàng)傷和手術：各種應激均可能導致尿酸水平的波動從而誘發(fā)痛風。 5. 如何合理選擇降尿酸藥物？ 降尿酸藥物可分為抑制尿酸合成藥物（如別嘌醇、非布索坦）、促尿酸排泄藥物（如丙磺舒、苯溴馬龍）及促尿酸分解藥物（如拉不立酶、聚乙二醇尿酸酶）3大類。小蘇打片堿化尿液有助于避免尿酸鹽結(jié)晶析出，現(xiàn)亦證明，降脂藥非諾貝特及降壓藥氨氯地平和氯沙坦兼有降尿酸作用。應根據(jù)病情、并發(fā)癥及全身狀況合理選擇用藥。筆者曾接診過一例西雙版納的青壯年男性痛風患者，近兩年來反復自服一種名為“納莎”的泰國藥（實際為非甾體抗炎藥），后出現(xiàn)嚴重貧血，原來患者有慢性胃潰瘍，須慎用藥，該患者就是長期用非甾體抗炎藥引起消化道出血最終導致重度貧血。6. 尿酸水平降低到什么水平才算達標？ 降尿酸治療目的是降低超高的血尿酸水平，從而預防新尿酸鹽結(jié)晶形成，以及促進已有結(jié)晶離解。血尿酸水平越低，痛風石沉積越少。因此，推薦降尿酸治療的目標水平為4~6 mg/dl，該值遠低于血尿酸飽和水平，并應長期甚至終身維持?？傊?，痛風是可治可防之病，但千萬不要認為尿酸水平下降就“萬事大吉”，一次關節(jié)炎緩解就是痛風治愈，應警惕其復發(fā)可能。高尿酸血癥或痛風患者接受降尿酸治療，要防止藥物劑量不足、目標不明、療程不足及隨訪不嚴的狀況。無論如何，改變不健康生活方式，戒酒（尤其啤酒），長期堅持低嘌呤飲食，避免攝入動物內(nèi)臟、菇類等高嘌呤飲食，及提高治療依從性。2012年08月30日9947
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丁煒主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 痛風大多發(fā)生在中老年男性中。中老年常常在開始發(fā)胖時，易發(fā)生動脈粥樣硬化常伴高血壓。糖尿病的發(fā)生率也在中老年中多見。肥胖者，通常是進食過多，消耗少；造成過多的脂肪在皮下、腹部或內(nèi)臟器官積貯。每當勞累、饑餓時，動用存積的脂肪來產(chǎn)生熱量供機體活動的需要，此時脂肪“燃燒”產(chǎn)生的酮體阻礙了血尿酸的排泄，間接的使血尿酸水平增高，而誘發(fā)痛風。有人認為肥胖者，其機體對胰島素抵抗易發(fā)生糖尿病?；几哐獕翰〉娜?，常用利尿劑來控制血壓，利尿使得細胞外液丟失，導致腎小管對尿酸鹽的重吸收增加，而且長期高血壓造成腎動脈的硬化，又會導致腎功能下降，使血尿酸排泄減少，從而血尿酸濃度相對增高而誘發(fā)痛風。有學者研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、高尿酸血癥有相近的遺傳基因，痛風和高脂血癥都有家族遺傳性，并且均有胰島素抵抗綜合征，從而產(chǎn)生糖、脂肪、嘌呤代謝的紊亂，使痛風、肥胖、高血壓和糖尿病集于一身。2011年12月30日5917
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陳亞軍副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 疼痛科 又稱焦磷酸鈣二水化合物沉著病，是一種間歇發(fā)作的、因焦磷酸鈣結(jié)晶沉著于關節(jié)而產(chǎn)生的以痛性關節(jié)炎為特征的疾病。本病通常發(fā)生在老年人，男女發(fā)病率相同，最終會引起受累關節(jié)的退行性變。病因和癥狀病因不明。本病可同時發(fā)生在那些患其他疾病的人身上，如高鈣血癥患者、甲狀旁腺功能亢進者、組織中含鐵過多者（血色素沉著病）或低鎂血癥患者。癥狀多種多樣。有些人在膝、腕或其他相應的大關節(jié)出現(xiàn)疼痛性關節(jié)炎；有些人也在關節(jié)出現(xiàn)遷延性的慢性疼痛。這些癥狀使醫(yī)生極易將本病與類風濕性關節(jié)炎相混淆。急性發(fā)作時癥狀的嚴重程度通常比痛風小。有的病人盡管有大量結(jié)晶體堆積在關節(jié)，但在發(fā)作間隙無任何疼痛癥狀。診斷和治療假性痛風極易與其他關節(jié)疾病混淆，尤其是痛風。確診靠關節(jié)液穿刺檢查出焦磷酸鈣的晶體而不是尿酸鹽晶體。X線片也有助于診斷，因為焦磷酸鈣晶體會阻斷X射線而在X線片上顯出白色沉淀物輪廓，而尿酸鹽晶體則無此特征。治療通常可以阻止急性發(fā)作和預防新的發(fā)作，但不能有效阻止受累關節(jié)的破壞。布洛芬等非類固醇抗炎藥可緩解疼痛和炎癥。偶爾也使用秋水仙堿靜脈給藥來減輕發(fā)作時的癥狀，并且通過每天小劑量口服來預防新的發(fā)作。關節(jié)液過多時可通過關節(jié)穿刺吸出并同時注入激素類混懸液來緩解炎癥。目前還沒有特效的可長期服用的藥物來徹底消除沉積在關節(jié)內(nèi)的晶體。2010年11月28日13820
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