-
2023年07月25日
162
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.尿酸是人體新陳代謝產(chǎn)生的一種代謝產(chǎn)物。它是由嘌呤核苷酸分解產(chǎn)生的終端產(chǎn)物。嘌呤是一種存在于食物中的有機化合物，在人體內(nèi)也存在一定量的嘌呤，在細胞的代謝過程中會不斷產(chǎn)生和分解。2.嘌呤核苷酸首先被酶分解為嘌呤核糖酸，然后進一步分解為尿酸。尿酸溶解在血液中，通過腎臟排出體外。3.正常情況下，體內(nèi)尿酸的生成和排泄保持平衡，不會引起問題。然而，當尿酸的產(chǎn)生過多或者排泄不暢時，體內(nèi)尿酸濃度就會升高，容易導致尿酸結晶形成，引起痛風及其他尿酸相關疾病。4.痛風是一種由尿酸結晶在關節(jié)和周圍組織中積聚所引起的慢性炎癥性關節(jié)疾病。尿酸結晶也可能在腎臟內(nèi)形成尿酸結石，導致尿路梗阻和腎臟損傷。5.尿酸的水平受到多種因素的影響，包括飲食習慣、遺傳因素、腎功能和體重等。如果擔心尿酸過高導致相關疾病，建議咨詢醫(yī)生并進行相關檢查和診斷。2023年07月17日314
0
21
-
郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 據(jù)杭州日報報道，最近浙江省人民醫(yī)院風濕免疫科門診接診了這樣一位患者：她右腳紅腫，只能穿拖鞋?；瀱谓Y果顯示，血尿酸濃度超過了500μmol/L。然而，奇怪的是這位女子這段時間既沒有飲酒，也沒有吃海鮮之類的高嘌呤食物，以往更沒有痛風病史。究竟是為什么血尿酸這么高呢？接診醫(yī)生風濕免疫科主任醫(yī)師應振華經(jīng)過問詢，初步判定，患者的癥狀的確為痛風，這與其近期使用的一些藥物有關。原來患者已結婚三年，始終沒有懷上孩子，輾轉就診后，最后明確不孕不育的原因是患了一種免疫性疾病。對癥治療半個月后，就出現(xiàn)了痛風癥狀。之后對藥物進行了調(diào)整，該女子情況明顯好轉。醫(yī)生提醒：“如果久服影響腎功能或阻止尿酸排泄的藥物，都應該定期化驗血尿酸的濃度，定期調(diào)整藥物的使用劑量，預防痛風的發(fā)生?！蹦蛩崾青堰蚀x產(chǎn)物。一般來說，當體內(nèi)尿酸生成增多或（和）排出減少時，就會引起尿酸升高。血尿酸水平越高，持續(xù)越長，發(fā)生痛風的可能性越大。那么，哪些情況會影響身體內(nèi)的尿酸含量呢？1.喝含果糖飲料中山大學第六醫(yī)院風濕免疫科主任黃建林表示，近幾年流行病學研究發(fā)現(xiàn)，常飲含果糖飲料會增加痛風發(fā)病率。果糖會抑制腎臟對尿酸的排泄，雙重作用導致高尿酸血癥，無論一次性攝入大量果糖還是長期較多量消耗均可導致血尿酸升高。鮮榨果汁也是如此。2.喝酒江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師支杰華指出，有人看到酒的嘌呤低就認為安全了。事實上酒精對尿酸的影響和嘌呤高低沒有關系，它可以通過代謝干擾尿酸濃度，體內(nèi)的酒精越多，殘留的尿酸越多。3.大量攝入高嘌呤食物一般食物嘌呤含量大體可以遵循以下規(guī)律：動物內(nèi)臟、貝類＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞水果。4.睡眠不足復旦大學附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科徐靈菡、章曉燕在該院公眾號刊文介紹，我們曾對我國東部沿海9個省市的8289名成年人進行了問卷調(diào)查。受訪者分為三組：每天睡5-6小時為睡眠不足組；每天睡7-8小時為正常睡眠組；每天睡9-10小時為睡眠過多組。結果發(fā)現(xiàn)，睡眠不足組中每五個人就有一個人患有高尿酸血癥，患病率高達19.8%，顯著高于正常睡眠組與睡眠過長組。[5]5.不愛運動徐靈菡、章曉燕介紹，久坐、每日運動量減少，也會導致血尿酸升高。研究發(fā)現(xiàn)進行有氧運動時，血尿酸水平一開始會因為富含能量的嘌呤磷酸鹽被暫時積累而立即增加，但隨后血尿酸會隨著運動被消耗而不斷下降，最終到達比運動前更低的水平。6.肥胖東莞市人民醫(yī)院風濕科主任醫(yī)師韓光明談到，尿酸升高也與體重變化有關。研究發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖成人的血尿酸平均濃度顯著高于正常體重成人的血尿酸濃度。[6]7.患上某些疾病韓光明醫(yī)生談到，機體會有內(nèi)源性嘌呤的產(chǎn)生增多的情況，如白血病、惡性腫瘤化療后，銀屑病、溶血性疾病，劇烈運動后骨骼肌ATP大量分解等。此外，慢性腎功能不全也會引起尿酸的排出減少。[6]8.服用某些藥物據(jù)杭州日報，應振華主任整理了常見引發(fā)痛風的藥物：“比如部分中草藥，像含馬兜鈴酸的中藥，對腎功能、尿酸排泄功能可能有影響，痛風患者要慎用；含有利尿劑的降壓藥，這類藥物會降低腎臟排尿酸的能力，引起尿酸升高；還有部分血管擴張劑，可使腎血流減少，尿酸排泄減少，另外還有一些免疫抑制劑、抗生素，也要格外注意。”文章來源：科普中國https://mp.weixin.qq.com/s/MhELvvfraDSjInrgQkKTOA2023年06月19日486
0
0
-
2023年04月28日569
0
2
-
2023年04月23日40
0
0
-
石海紅副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)白紙坊街道右安門社區(qū)衛(wèi)生服務站 全科 2023-04-16目前高尿酸血癥的人越來越多。很多人都知道尿酸增高容易患痛風，但高尿酸的危害不僅僅是增加痛風風險，還可以增加心血管疾病的發(fā)病風險，因此需要更多關注。尿酸升高與很多種因素有關，既有遺傳因素（先天的），又有環(huán)境因素（后天的）。為了防治高尿酸，我們應該著重改善可以引起尿酸增高的后天因素。首先要強調(diào)的仍然是健康的生活習慣。合理飲食、加強鍛煉、控制體重、少喝酒或者不喝酒是預防高尿酸血癥的有效措施。在飲食方面，經(jīng)常吃嘌呤含量高的食物會增加高尿酸血癥的發(fā)病風險。這些食物包括：肝、腦、腎、肚、魚籽等動物內(nèi)臟，以及貝殼類海鮮和豬牛羊肉等。各類蔬菜、菌類、雞肉、蛋類、奶類以及谷物類食物含嘌呤較少。對于尿酸增高者，應該調(diào)整飲食結構，減少嘌呤類物質(zhì)的攝入。另外一個常被忽略的問題是，過多食用含果糖多的食物也會增高尿酸水平。這類食物主要包括碳酸飲料、多種功能性飲料、果汁、蜂蜜、鮮棗、海棠等?，F(xiàn)在很多孩子出現(xiàn)尿酸增高，部分原因是吃各類甜品太多。所以啊，無論大人還是孩子，以后盡量遠離甜品。2023年04月16日258
0
1
-
滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是痛風？痛風是關節(jié)炎的一種形式，它可引起關節(jié)疼痛和腫脹。最初，痛風往往僅累及1個關節(jié)，最常見部位是足母趾。血液中尿酸過多的人會發(fā)生該病。尿酸是一種化學物質(zhì)，在機體分解某些食物時產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結晶，累積于關節(jié)中并造成疼痛。尿酸結晶也可在將尿液從腎臟運輸至膀胱的管道中形成。這些結晶可變成“腎結石”，引起疼痛和排尿問題。痛風的癥狀是什么？痛風患者會突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是大腳趾、腳踝或膝關節(jié)。病變關節(jié)也常會紅腫。通常僅有1個關節(jié)受累，但某些患者會出現(xiàn)多個關節(jié)疼痛。痛風更常在夜間發(fā)作。痛風所致的疼痛可能很劇烈。疼痛和腫脹在痛風發(fā)作最開始時最嚴重。隨后，癥狀會在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉。有針對痛風的檢查嗎？有。為了檢查您是否有痛風，醫(yī)務人員可從疼痛關節(jié)采集液體標本。若在液體標本中檢出典型的痛風結晶，就可證實痛風。即使沒有進行關節(jié)液檢查，如果有以下情況，醫(yī)生可能仍會強烈懷疑您存在痛風：●有1個關節(jié)(尤其是大腳趾根部的關節(jié))出現(xiàn)過疼痛和腫脹●在發(fā)作間歇，癥狀可完全消失●血液檢查顯示尿酸水平高如何治療痛風？現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物有效，應確保備在身邊，以便在感覺痛風即將發(fā)作時立即服藥。痛風癥狀發(fā)作時越早服藥，治療效果越好。治療痛風發(fā)作的藥物包括：●非甾體類抗炎藥(nonsteroidalantiinflammatorydrugs,NSAIDs)–這是一大類藥物，包括布洛芬和吲哚美辛。對于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，NSAIDs可能不夠安全。●秋水仙堿–該藥對治療痛風有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛。●類固醇–可減輕腫脹和疼痛。類固醇有口服液和注射劑。有預防痛風發(fā)作的藥物嗎？有，一些藥物可降低痛風發(fā)作的幾率，痛風反復發(fā)作或嚴重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。這些藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等。嚴重痛風患者也可使用聚乙二醇重組尿酸酶(Pegloticase)，該藥通過靜脈使用。這種藥物可能會在部分患者中引起過敏反應。醫(yī)生可能還會檢查尿酸水平是否降低至痛風結晶能溶解的程度。事實上，當您剛開始使用別嘌醇、非布司他和丙磺舒時，可增加痛風發(fā)作。為預防這些發(fā)作，醫(yī)護人員可能會建議您在開始使用上述藥物時也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風結晶有時間溶解，阻止痛風發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風發(fā)作，需要繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。醫(yī)生會定期檢查您的尿酸水平，其目的是確保藥物有效，并確保您正使用的劑量是合適的。別嘌醇（建議內(nèi)分泌科或風濕免疫科遵醫(yī)囑）：①小劑量起始，逐漸加量。初始劑量每次50mg，每日2次。2～3周后增至每次100～200mg，每日2～3次服用（每天200～600mg）維持。②腎功能下降時，如Ccr＜60ml/min，別嘌呤醇應減量為50～100mg/d，Ccr＜15ml/min禁用。我能做些什么來預防痛風發(fā)作嗎？能。如果您超重，減輕體重有助于緩解痛風。均衡膳食可幫助改善健康狀況。一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風發(fā)作，應限制攝入。嘌呤是存在于許多食物中的天然成分，限制高嘌呤飲食有時可能有用。但其他措施，如按時服藥和戒酒可能更有助于緩解痛風癥狀。一些痛風患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖?？刂粕鲜黾膊∮兄诟纳颇目傮w健康狀況，并且也可能緩解痛風。痛風發(fā)作時，休息和冰敷關節(jié)可能有效。2023年04月07日247
0
12
-
吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 之前有個親戚在微信問我：孩子14歲了，最近因為生病住院查出尿酸高，大夫說是高尿酸血癥，但不用吃藥，可以先從運動和飲食方面控制。但我們看著數(shù)值比正常范圍高挺多，不太放心。聽說尿酸高了會得痛風，反復腿疼。孩子這么小，萬一老腿疼，該咋辦？真不用吃藥嗎？這是老家一個親戚的孩子，從小比較胖，現(xiàn)在14歲，體重都160斤了，身高有170cm左右，著實塊頭有點大。那么今天，我們就一起了解一下關于痛風的那些事兒。一、尿酸多高，才算得上是高尿酸血癥？通常把高尿酸血癥定義為：成年男性或者年齡大于15歲男性空腹血尿酸超過420μmol/L（7.0mg/dl，1mg/dl≈60μmol/L）；成年女性、女性兒童或者年齡小于15歲男性空腹血尿酸超過360μmol/L（6.0mg/dl）。二、尿酸的來龍去脈尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要是由次黃嘌呤和黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下產(chǎn)生。80%尿酸由核酸分解代謝產(chǎn)生，20%來自人體攝取的富含嘌呤或蛋白的食物中核苷酸分解代謝產(chǎn)生。人體內(nèi)的尿酸約2/3通過腎臟代謝，約1/3經(jīng)腸道排泄，另有極少量經(jīng)汗腺排泄。人體內(nèi)尿酸生成和排泄處于動態(tài)平衡狀態(tài)，平衡被打破就會導致高尿酸血癥。三、尿酸高有什么危害？1.對骨關節(jié)系統(tǒng)的影響：尿酸在體內(nèi)的存在形式大多為鈉鹽，在某些誘因如：酗酒、疲勞、局部受寒等易形成尿酸鈉鹽結晶或微小痛風石析出，沉積在關節(jié)及周圍組織引起急性炎癥。2.對心腦血管系統(tǒng)的影響：高尿酸會直接或間接地損傷血管內(nèi)皮細胞，促使血栓形成；加速動脈粥樣硬化；增加斑塊的不穩(wěn)定性。尿酸水平升高，可導致心力衰竭。3.與骨質(zhì)疏松的關系：尿酸鹽結晶使腎臟合成1,25-二羥維生素D3減少，引起負鈣平衡，同時對骨骼及成骨細胞的機械刺激減弱，導致骨形成減少，骨吸收增加均易導致骨質(zhì)疏松。4.與內(nèi)分泌代謝性疾病的關系：大多數(shù)報道顯示尿酸是糖尿病的危險因素，是糖代謝紊亂的標志；高尿酸血癥有可能抑制催化三酰甘油分解的酶或引起相關酶的數(shù)量改變，使血清三酰甘油分解減少，引起血清三酰甘油水平升高。5.其他方面：尿酸結晶會導致腎功能損害。研究表明血尿酸的升高是非酒精性脂肪肝的獨立預測因素。四、引起高尿酸血癥的常見原因以前很多人覺得高尿酸、高血壓、高血糖、高血脂都是中老年人的專利，現(xiàn)在卻越來越年輕化，其實與以下原因息息相關。1.進食過多高嘌呤食物隨著生活水平的提高，加上父母對孩子的嬌慣，餐桌上的海產(chǎn)品、牛肉、羊肉等等已經(jīng)司空見慣。而這些食物都是高嘌呤食物，長期攝入過多，因無法完全排出體外而導致高尿酸血癥。2.肥胖很多孩子課業(yè)繁重，加上電子產(chǎn)品的廣泛應用，同時孩子們喜歡甜食、飲料、果汁，因此，肥胖問題隨之而來。研究表明，肥胖兒童合并高尿酸血癥機率比體型正常的兒童要高得多。3.家族史痛風屬于多基因遺傳病。10%-25%原發(fā)性痛風患者有陽性家族史。此外，還需警惕遺傳代謝性疾病。4.繼發(fā)于其他疾病或藥物慢性腎病、家族性幼年高尿酸血癥腎病、糖原累積癥、腫瘤溶解綜合征、青紫型先天性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺傳性果糖不耐受、鉛中毒、G6PD缺乏、果糖-1-磷酸醛縮酶缺乏、多囊腎、胱氨酸結石等都可繼發(fā)高尿酸血癥。水楊酸鹽、利尿劑、環(huán)孢素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、乙醇等藥物也可導致尿酸排出減少。五、兒童痛風癥狀與成人相同嗎？很多人覺得同一種疾病，癥狀應該相同。還有些孩子被診斷痛風后家長有點接受不了，“孩子沒有腳趾頭痛，咋就是痛風了呢？”這是因為，兒童痛風癥狀往往不典型，大多僅于體檢時發(fā)現(xiàn)。而成人常見的發(fā)作部位是足第1跖趾關節(jié)、踝關節(jié)，在兒童中，相對膝關節(jié)腫痛更常見。六、小孩尿酸高，要吃藥嗎？目前降尿酸藥物可分為兩類：抑制尿酸生成的藥物，包括別嘌醇或非布司他；促進尿酸排泄的藥物，主要推薦苯溴馬隆。目前尚缺乏兒童及青少年高尿酸血癥及痛風指南，由于缺乏16歲以下兒童用藥經(jīng)驗，如果患者年齡過小（16歲以下），不建議使用降尿酸藥物。以現(xiàn)在成人指南為基礎，兒童及青少年高尿酸血癥在飲食和運動無法控制時，可進行藥物治療，藥物選擇上可以考慮別嘌呤醇。推薦在使用前進行HLA-B5801基因檢測，如基因陽性，則不推薦使用。七、尿酸高該怎么從生活上干預？1.多飲水，飲用檸檬水（新鮮的檸檬切成片泡的水），每天超過1500ml。合理飲食，減少嘌呤含量高的食物攝入。2.盡量不熬夜，早睡早起，作息時間規(guī)律。3.發(fā)作急性期可以短期使用止痛藥，控制發(fā)作，情況穩(wěn)定后停用止痛藥。不建議在急性期進行運動，待情況穩(wěn)定1個月后可以開始運動。4.由于多數(shù)患兒存在肥胖的情況，建議在痛風穩(wěn)定的情況下，通過增加體育運動和飲食控制，減重。減重治療也可達到控制尿酸的目的。附：常見食物嘌呤含量表參考文獻：[1]王晶晶,毛建華.兒童高尿酸血癥及相關腎損害的發(fā)生機制及臨床意義[J].中華兒科雜志,2016,54(09):711-714.[2]趙奇江,楊云梅,趙正言.高尿酸血癥和老年性疾病的關系[J].中華老年醫(yī)學雜志,2017,36(11):1252-1256.[3]魯珊.兒童原發(fā)性痛風1例報告[J].中國當代兒科雜志,2015,17(08):884-885.[4]龔玉萍,蘇曉清.《2016中國痛風診療指南》解讀[J].藥品評價,2016,13(23):5-6+21.本文首發(fā)：醫(yī)學界兒科頻道本文作者：醫(yī)學小白責任編輯：李小榮原標題：《14歲就尿酸高？了解這4大危險因素，遠離痛風！》2023年02月16日531
0
2
-
郭強主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 風濕病科 對于“三高”的危害，相信大家已經(jīng)很熟悉了，如果控制不好，容易引發(fā)冠心病、心肌梗死、腦梗死等心腦血管疾病。但是，近年來，隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，另一種威脅健康的危險因素“第四高”——高尿酸異軍突起，并呈年輕化趨勢。據(jù)了解，我國高尿酸血癥約有1.77億人，已經(jīng)超過了糖尿病1.14億人，緊追高血壓（2億人）、高血脂（3億人）。因此，降低尿酸值已迫在眉睫。那么高尿酸是如何導致的？是吃出來的嗎？高尿酸有哪些危害？今天一次性說清楚。尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，尿酸的合成是由人體氨基酸、二氧化碳、磷酸核糖與三磷酸腺苷（ATP）共同參與，并經(jīng)過人體內(nèi)某些酶的作用形成腺嘌呤，進而在人體黃嘌呤氧化酶或次黃嘌呤轉化酶的作用下生成尿酸。高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L。臨床上將高尿酸血癥分為“有癥狀的高尿酸血癥”和“無癥狀的高尿酸血癥”。人體嘌呤的正常代謝（吸收、合成和分解、排泄），對于血尿酸水平波動起到維持動態(tài)平衡作用。影響尿酸排出往往與這三個因素有關：疾病、藥物、個人體質(zhì)。尿酸產(chǎn)生后的2/3是經(jīng)過腎臟來排泄，當腎臟功能不好時，尿酸排泄的能力減弱；尿酸產(chǎn)生后的1/3在腸道經(jīng)細菌分解處理，當腸道功能欠佳時，分解尿酸能力隨之下降。而利尿劑、免疫抑制劑（環(huán)孢素A）等藥物的使用，則會增加近曲小管重吸收尿酸，進而導致血尿酸水平的升高。這些因素都會導致尿酸分解、排出受到影響，只能排出其中一小部分，而大部分都滯留在血液里，造成體內(nèi)血尿酸水平升高，從而導致高尿酸血癥。很多朋友都認為，高尿酸血癥就是因為飲食習慣不好導致的。雖然有一定的道理，但并不盡然。一般來說，人體血液中的尿酸約20%是來源于外源性嘌呤食物的攝入，其余將近80%的血尿酸，是來自于人體自身代謝所產(chǎn)生的。從食物中攝取的外源性嘌呤極少被機體利用來參與人體的核酸合成，大部分都被分解轉化為尿酸，因此，短時間大量的高嘌呤飲食的攝入，是可以增加血尿酸水平的，對于高尿酸血癥的朋友來說，是非常容易誘發(fā)痛風發(fā)作和加重的原因，但不是主要因素。一般人正常吃飯的話，每日可攝入的嘌呤約為600~1000mg，如果嚴格控制高嘌呤食物的攝入，也僅能降低血尿酸值約60~120μmol/L左右。因此，試圖僅僅通過單純的飲食控制，就想讓血尿酸水平下降到正常，這種做法是片面的，不是長久之計。因此，關注尿酸的排出更為重要。文章作者：李天文章來源：科普中國2022年12月12日3131
0
2
-
王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 痛風石是單鈉尿酸鹽結晶沉積引起周圍組織反復發(fā)生的慢性類肉芽腫樣反應，為慢性期痛風的特征性表現(xiàn)，一般在急性痛風性關節(jié)炎初次發(fā)作后10年出現(xiàn)，初次發(fā)作若未治療，痛風石5年患病率為30％。10年為50％，20年可達72％。BolzettaF，VeroneseN，ManzatoE，etal．Chronicgoutin?theelderly[J]．AgingClinExpRes，2013，25：129-137．痛風石藥物治療起效緩慢，且嚴重影響患者的心身健康，可造成關節(jié)活動受限、畸形，合并皮膚潰瘍和感染等，甚至日?；顒幽芰κ芟蕖０l(fā)生機制鈉尿酸鹽結晶的形成除與血尿酸水平、溫度和pH值等有關，中性粒細胞胞外網(wǎng)狀陷阱可能促進了痛風石形成，且在限制痛風急性期炎性反應中發(fā)揮了重要作用。中性粒細胞被病原微生物激活后，可釋放由脫氧核糖核酸(DNA)、組蛋白、蛋白酶類和抗菌肽形成的網(wǎng)狀結構來誘捕并殺滅病原微生物。這種全新的防御模式不同于凋亡和壞死，它在誘捕和殺滅原微生物的同時伴有自身的死亡，被稱為NETosis，形成的網(wǎng)狀結構稱為NETsHj。除病原微生物之外，腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞介素(IL)-8和IL-1B等促炎因子也能誘導中性粒細胞形成NETs。痛風石中含有多種促炎因子和蛋白質(zhì)，包括IL-1B、IL-6、TNF-ɑ、髓樣相關蛋白-8、免疫球蛋白、炎性反應蛋白、基質(zhì)蛋白、載脂蛋白及組蛋白等，提示痛風石可能與NETs相關。近來證實單鈉尿酸鹽結晶可誘導NETosis及NETs聚集，且NETs可通過降低炎癥因子和趨化因子水平從而達到限制單鈉尿酸鹽結晶誘導的炎性反應。而在NETosis受損的患者，單鈉尿酸鹽結晶可以誘導炎癥介質(zhì)的不斷產(chǎn)生，導致持續(xù)的炎性反應，NETs的形成可能是機體試圖抑制單鈉尿酸鹽結晶誘導的炎性反應的一種機制。因而推測長期無急性炎性反應發(fā)作的痛風石患者，可能與NETs相關。正常情況下，體內(nèi)的NETs能及時被脫氫核糖核酸酶-1降解。痛風患者可能NETs清除能力不足，單鈉尿酸鹽結晶反復沉積可持續(xù)誘導NETosis形成，巨噬細胞參與吞噬單鈉尿酸鹽結晶，導致炎性反應慢性化，可能有助于痛風石的形成。臨床痛風石多表現(xiàn)為皮下結節(jié)，除常見于鷹嘴囊、跟腱、第一跖趾關節(jié)、耳廓和指腹等典型部位外，也可發(fā)生于少見部位，如脊柱旁可造成脊髓或神經(jīng)根受壓、支氣管造成氣道阻塞、心臟瓣膜、鞏膜和乳房等。痛風石還可對關節(jié)周圍組織包括骨、關節(jié)軟骨和肌腱等造成嚴重損害，包括骨質(zhì)侵蝕、骨贅、骨膜反應和軟骨損害等。痛風石長期存在不僅影響患者的肢體功能，造成患肢疼痛、關節(jié)活動受限和關節(jié)畸形，嚴重時可合并潰瘍、感染及日?；顒幽芰κ芟蓿灿绊懨烙^。診斷有多種方法可用于痛風石的診斷和評估，包括x線、超聲(us)、磁共振(MRI)、計算機斷層掃描(CT)及雙能CT(DECT)等。上述檢查除了能評估單鈉尿酸鹽結晶沉積的位置和數(shù)量、關節(jié)破壞程度以及炎性反應等，還可評估降尿酸治療效果。穿刺內(nèi)容物中單鈉尿酸鹽結晶的檢出依然是診斷痛風的金標準。痛風石x線典型特征包括：軟組織或骨質(zhì)內(nèi)的腫塊，伴有局部骨質(zhì)破壞，其他特征還有骨贅形成、骨內(nèi)鈣化、關節(jié)間隙擴大和軟骨下骨質(zhì)破壞等。痛風石在CT上呈高密度的腫塊，其CT值不同于其他占位病變。治療1藥物治療首選黃嘌呤氧化酶抑制劑(如別嘌醇或非布司他)作為一線降尿酸治療藥物，其次為促尿酸排泄藥物(如苯溴馬隆)。急性期抗炎治療對于痛風石患者同樣重要。推薦低劑量秋水仙堿或NSAIDs作為一線抗炎藥物，并建議痛風石患者服藥時間延長至血尿酸水平達標后至少6個月，若痛風石持續(xù)存在，服藥時間更久。若存在使用秋水仙堿或NSAIDs的禁忌或不耐受，可謹慎使用IL一1抑制劑(如阿那白滯素、卡那單抗)。2痛風石微創(chuàng)治療，與傳統(tǒng)術式對比，該術式保證了皮膚完整性；術中無出血；手術時間短，術后住院日短等優(yōu)點。2022年11月03日264
0
6
痛風相關科普號
吳鵬飛醫(yī)生的科普號
吳鵬飛 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
泌尿外科
2722粉絲1.3萬閱讀
田明波醫(yī)生的科普號
田明波 副主任醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院
骨科一病區(qū)(創(chuàng)傷中心）
115粉絲3.4萬閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
骨關節(jié)科
2685粉絲41.3萬閱讀