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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，我是風(fēng)濕科的黃巖醫(yī)生，今天給大家講一下痛風(fēng)的誘因。我們可能知道痛風(fēng)在進(jìn)食高嘌呤飲食，如喝酒、禁食海鮮肉湯等會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，但是我們一定不要忘記，還有以下的誘因會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，比如局部損傷穿鞋頸走路多，局部受涼勞累。 熬夜。 感染應(yīng)激反應(yīng)手術(shù)。 即這尿酸太快也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作哦，大家一定要注意避免，歡迎大家關(guān)注我。 有問(wèn)題可以給我留言。2021年11月03日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.尿酸是嘌呤在經(jīng)過(guò)代謝之后的最終產(chǎn)物，屬于三氧基嘌呤。人體中的嘌呤只有兩種，腺嘌呤和鳥(niǎo)嘌呤，都可參與DNA和RNA的合成。尿酸的醇式因?yàn)楹恤然尸F(xiàn)出弱酸性。各種嘌呤在氧化以后，會(huì)生成嘧啶，嘧啶也是DNA和RNA的重要組成成分。 2.在正常情況下，人體內(nèi)的尿酸含量最高的時(shí)候可以達(dá)到1200毫克。其中，人每天新生成的尿酸含量在正常水平內(nèi)大概是保持在600毫克左右的，同時(shí)，人還會(huì)通過(guò)自己的代謝排尿作用，將600毫克尿酸排出體外。這個(gè)過(guò)程的平衡讓人體的尿酸含量維持在一個(gè)正常水平。 3.如果人體內(nèi)不小心產(chǎn)生了過(guò)多的尿酸，導(dǎo)致身體排泄機(jī)能跟不上，會(huì)出現(xiàn)人體內(nèi)尿酸滯留過(guò)多的情況。正是因?yàn)槿梭w在正常情況下，尿酸的生成與排泄速度是恒定的，所以可以通過(guò)人體體液中尿酸含量的變化反映出人體內(nèi)代謝或者是免疫等相關(guān)機(jī)能的狀況。 4.人體內(nèi)尿酸水平升高的主要原因有以下四種： （1）首先是人體攝入嘌呤過(guò)多。尿酸的升高與食物內(nèi)嘌呤的含量過(guò)多有著非常密切的關(guān)系。因?yàn)槭澄镏蠷NA的50％以及其中DNA的25％最后都會(huì)以尿酸的形式存在于尿液之中。所以，要想人體中尿酸含量不出現(xiàn)異常，就要控制嘌呤的攝入量。要想達(dá)到這一目的，可以通過(guò)食物方面來(lái)控制。所以科普知識(shí)中提到的不要暴飲暴食，其實(shí)也是為了不讓人們過(guò)多攝入嘌呤，這就是其中的科學(xué)道理。 （2）內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過(guò)多，也是導(dǎo)致人體內(nèi)尿酸含量異常上升的主要原因之一。并且，從某種程度上來(lái)看，內(nèi)源性嘌呤代謝紊亂所造成的后果，比攝入嘌呤過(guò)多所造成的后果會(huì)更為嚴(yán)重。嘌呤在人體內(nèi)合成，需要經(jīng)歷一個(gè)從非環(huán)狀到環(huán)狀的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程需要嘌呤參加反應(yīng)，如果在這個(gè)過(guò)程中，酶反應(yīng)發(fā)生了異常的話，就會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的嘌呤總量合成過(guò)多。這里的酶反應(yīng)異常主要是由于自身因素導(dǎo)致酶的活性增加或者是減少的現(xiàn)象出現(xiàn)。 （3）嘌呤代謝增加，會(huì)加速嘌呤參與轉(zhuǎn)化為尿酸的過(guò)程。一般來(lái)說(shuō)，這種代謝增加是由于人處于生物化療或者是放療狀況下，基因狀況出現(xiàn)了異常。在這種狀況下，不單單會(huì)造成人體尿酸含量的上升，還非常有可能會(huì)造成心肌梗塞、急性呼吸衰竭的情況的出現(xiàn)。 （4）腎處理尿功能異常。腎是人體排泄廢物和代謝物最重要的部位。如果腎功能受到了損害，不僅會(huì)嚴(yán)重影響到人體的排尿功能，而且還會(huì)讓體內(nèi)嘌呤物質(zhì)的新陳代謝出現(xiàn)紊亂狀況，從而造成尿酸升高的情況出現(xiàn)。2021年10月29日826
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邵珺主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 隨著人們生活水平的不斷提高，越來(lái)越多的人出現(xiàn)了血液中尿酸水平過(guò)高的情況，這個(gè)時(shí)候?qū)ι眢w會(huì)造成非常大的影響。 現(xiàn)在高尿酸已成為繼高血壓、高血糖和高血脂之后的第四高了，而且越來(lái)越呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì) 尿酸水平過(guò)高，一方面與人體中代謝尿酸的酶類有關(guān)。另一方面和人們的飲食習(xí)慣有著非常密切的關(guān)系，許多喜歡吃高嘌呤的食物，會(huì)造成人體尿酸水平過(guò)高。 長(zhǎng)時(shí)間尿酸水平過(guò)高就會(huì)造成，許多尿酸結(jié)石在人體關(guān)節(jié)沉積。這個(gè)時(shí)候就會(huì)有越多潛在危害！ 尿酸到底是什么 尿酸是體內(nèi)一個(gè)本身就存在的代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持著平衡。 尿酸是通過(guò)血液來(lái)檢測(cè)的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標(biāo)。當(dāng)然尿液中也能測(cè)尿酸水平，但主要是用來(lái)判斷腎臟排尿酸能力 目前國(guó)內(nèi)通行的血尿酸水平正常標(biāo)準(zhǔn)范圍是以μmol/L為單位，男性178~416之間，女性是148~357之間，也就是說(shuō)男性超過(guò)416μmol/L，女性超過(guò)357μmol/L，就可以診斷為“高尿酸血癥”。 尿酸不只和吃進(jìn)去的嘌呤有關(guān) 如果把人體比作一座工廠，尿酸就好比工業(yè)生產(chǎn)時(shí)的廢物，人體內(nèi)肝臟會(huì)把沒(méi)用的嘌呤處理成尿酸，然后經(jīng)由腎臟、腸道等排毒器官把尿酸排泄出去，整個(gè)過(guò)程都在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)。 如果這里的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，尿酸就可能會(huì)升高。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果尿酸升高，不是吃進(jìn)去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸變少了。 尿酸排出去的少，受遺傳因素影響比較大，而攝入嘌呤過(guò)多的問(wèn)題，一部分和飲食有關(guān)，這也是為什么痛風(fēng)和高尿酸血癥的人群，都建議要控制嘌呤攝入。 但嘌呤的另一大主要來(lái)源，很多人卻不清楚，那就是我們身體自己產(chǎn)生的嘌呤，有些食物雖然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分卻能促進(jìn)身體合成更多嘌呤，從而造成尿酸升高。 尿酸高的“幫兇”：果糖 體內(nèi)尿酸過(guò)高，容易引發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)，很多人都會(huì)嚴(yán)格按照高嘌呤食物表來(lái)控制自己的飲食結(jié)構(gòu)，那么問(wèn)題來(lái)了，有的人明明沒(méi)有吃海鮮、喝濃湯等高嘌呤食物，也戒煙酒了，但是尿酸還是一直居高不下。 在飲食方面，少吃海鮮少喝啤酒是對(duì)的，但是很多人往往還忽視了另一個(gè)很重要的細(xì)節(jié)：果糖！ 果糖對(duì)痛風(fēng)的影響是近些年科研發(fā)現(xiàn)的，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，攝入含糖的軟飲料和富含果糖的水、果汁與痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。 近年的研究也發(fā)現(xiàn)，高果糖飲料的攝入與痛風(fēng)發(fā)病率增加平行，此外，還發(fā)現(xiàn)果糖可以增加食欲，不受胰島素、瘦素的調(diào)節(jié)，因此進(jìn)食者不會(huì)有飽腹感產(chǎn)生。 所以將果糖列為糖尿病、高血壓、脂肪肝等痛風(fēng)的常見(jiàn)伴發(fā)病或合并癥的重要危險(xiǎn)因素。 其中含糖飲料，就是典型的代表。果糖與尿酸升高有關(guān)，在進(jìn)入人體后，會(huì)參與代謝過(guò)程，促進(jìn)嘌呤合成，從而導(dǎo)致尿酸生成增多。 不少高尿酸患者，對(duì)含糖飲料的危害毫不知情，甚至可能覺(jué)得用飲料代替酒，是一種更加「健康」的飲食選擇，那就真的得不償失了 這些“果糖”食品要特別注意 1、任何甜飲料：市面上銷(xiāo)售的各種甜飲料，包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來(lái)源之一，痛風(fēng)患者應(yīng)該謹(jǐn)慎飲用。 2、蜂蜜：蜂蜜雖然營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，但是其果糖含量高達(dá)70%，痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用。 3、果糖含量較多的水果：我們平時(shí)常常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量較高的水果。 還有些水果是果糖的隱性來(lái)源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需要加以關(guān)注。 水果營(yíng)養(yǎng)豐富，一天控制在500g以內(nèi)沒(méi)有問(wèn)題，但切勿貪多哦。 4、烘焙糕點(diǎn)：甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、牛角面包等這些大家愛(ài)吃的面包糕點(diǎn)都是高糖的食物，注意別吃太多，以防尿酸增高。 5、各種糖漿：玉米糖漿、玉米甜味劑等，這些糖漿都含有高果糖，所以常備拿來(lái)代替糖使用，最常被應(yīng)用在制作甜點(diǎn)上。 最后兩點(diǎn)很重要 1、多喝水、戒酒：每天喝1500ml以上，喝水促進(jìn)身體代謝以及排尿，有助于幫助身體排出尿酸。戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒。 2、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重：每日進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)30分鐘左右，要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷，肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。 尿酸高，危害不僅僅是痛風(fēng) 對(duì)于高尿酸血癥所帶來(lái)的后果，很多人還只是停留在痛風(fēng)這一點(diǎn)上，然而實(shí)際上，它的危害可能遠(yuǎn)超你的想象。 01 關(guān)節(jié)損傷 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常導(dǎo)致足第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足背以及膝關(guān)節(jié)等突然劇烈疼痛，發(fā)作關(guān)節(jié)數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅腫。 大多數(shù)情況下，只有一個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)作，但有些人也會(huì)累及一個(gè)以上的關(guān)節(jié)，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)處，晶體會(huì)刺激關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎，引起痛風(fēng)石、痛風(fēng)骨破壞等。 02 高尿酸性腎病 高尿酸血癥人群中只有大約10%的人會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，高尿酸血癥還與多種器官損傷有關(guān)，如尿酸性腎病。 正常人體尿酸的產(chǎn)生和清除維持著動(dòng)態(tài)平衡。尿酸形成過(guò)多或排泄障礙均可產(chǎn)生高尿酸血癥，血中尿酸過(guò)高則加重腎負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)尿中尿酸過(guò)高，使尿酸鹽沉積于腎，導(dǎo)致尿酸性腎病。 還有一部分患者，尿酸鹽在皮下、關(guān)節(jié)周?chē)饾u沉積，就形成痛風(fēng)石。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)患者反復(fù)發(fā)作而不進(jìn)行規(guī)范降尿酸治療的話，一般十年后就會(huì)出現(xiàn)腎損傷，導(dǎo)致腎功能不全，甚至尿毒癥。 此外，高尿酸還會(huì)大大提高發(fā)生多種代謝相關(guān)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血脂等）和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。2021年10月29日1532
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張國(guó)玉主治醫(yī)師 內(nèi)黃縣中醫(yī)院 腎內(nèi)科 1.什么是高尿酸血癥？答：高尿酸血癥（hyperuricemia, HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420mol/L，女性高于360mol/L，即稱為高尿酸血癥。內(nèi)黃縣中醫(yī)院腎內(nèi)科張國(guó)玉2.高尿酸血癥有什么危害？答：①沉積于關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。②沉積于腎臟痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石尿毒癥。高尿酸增加腎功能不全風(fēng)險(xiǎn)21%，增加因慢性腎病死亡風(fēng)險(xiǎn)68%。③刺激血管壁動(dòng)脈粥樣硬化加重高血壓、腦卒中、冠心病。高尿酸增加亞洲人群高血壓發(fā)生危險(xiǎn)57%，增加總死亡風(fēng)險(xiǎn)8%。高尿酸增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)47%，增加腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)26%。高尿酸增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)9%，增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)16%。④損傷胰腺B細(xì)胞誘發(fā)或加重糖尿病。3.尿酸是什么？答：尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600 mg，排除600 mg，保持著平衡。尿酸是通過(guò)血液來(lái)檢測(cè)的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標(biāo)。4.高尿酸血癥是如何形成的？答：回到第1個(gè)問(wèn)題，高尿酸血癥是在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，檢測(cè)出血尿酸水平增高。我們主要探討的還是由于人高嘌呤飲食，高嘌呤飲食導(dǎo)致尿酸水平增高，超過(guò)了人體的代謝水平。其實(shí)，尿酸不只與吃進(jìn)去的嘌呤有關(guān)，正常情況下，人體內(nèi)肝臟會(huì)把沒(méi)用的嘌呤處理成尿酸，然后經(jīng)由腎臟、腸道等排毒器官把尿酸排泄出去，整個(gè)過(guò)程都在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，尿酸就可能會(huì)升高。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，如果尿酸升高，不是吃進(jìn)去的嘌呤多了，就是排出去的尿酸變少了。5.我并沒(méi)有高嘌呤飲食，為什么仍然高尿酸血癥？答：嘌呤的另一大主要來(lái)源，那就是我們身體自己產(chǎn)生的嘌呤，有些食物雖然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分卻能促進(jìn)身體合成更多嘌呤，從而造成尿酸升高，比如果糖。如果攝入果糖過(guò)多，所有進(jìn)入細(xì)胞的果糖迅速被磷酸化，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)磷酸化減弱和ATP耗竭，導(dǎo)致短暫蛋白質(zhì)合成障礙和形成過(guò)量的磷酸腺苷（AMP）。而AMP會(huì)耗竭活化嘌呤代謝酶的活性，其經(jīng)脫氨酶形成次黃嘌呤核苷酸（IMP），后經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用下由次黃嘌呤、黃嘌呤最終分解為尿酸，從而伴隨細(xì)胞內(nèi)尿酸升高和高尿酸血癥的產(chǎn)生。果糖還可引起胰島素抵抗，降低尿酸清除率。市面上銷(xiāo)售的各種甜飲料，包括碳酸飲料如可樂(lè)、果汁、奶茶、所謂的功能性飲料，還有烘焙糕點(diǎn)，如甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、牛角面包，都含有或添加豐富的果糖，對(duì)于高尿酸血癥來(lái)說(shuō)，都要拒絕！6.如何預(yù)防高尿酸血癥？答：高尿酸血癥與飲食密切相關(guān)，飲食應(yīng)做到：6低、4足量、2戒、1合理。①6低：低糖、低鹽、低嘌呤、低膽固醇、低飽和脂肪酸，限制食量。②4足量：飲食中應(yīng)含足量人體所必需的維生素、礦物質(zhì)（微量元素）和膳食纖維，飲水量要充足。③2戒：戒煙、戒酒。④1合理：食物中碳水化合物（糖）、蛋白質(zhì)、脂肪的比例應(yīng)合理。一般認(rèn)為三者應(yīng)分別為55% ~60%、15%~20%、20%~25%較為合適。7.總結(jié)重點(diǎn)答：①戒煙、戒酒（紅酒可飲少量）、戒飲料、戒高嘌呤類食物；②多飲水：弱堿性水一天2000ml以上，可服用小蘇打（碳酸氫鈉）片；③控制體重：研究證實(shí)肥胖人群中高尿酸血癥的發(fā)病率更高，其隨著體重指數(shù)的增加而增加，且腹部脂肪面積與尿酸水平呈正相關(guān)。④蜂蜜雖然營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，但其果糖含量高達(dá)70%，痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用。⑤平時(shí)常吃的芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是含糖量較高的水果。還有些水果是果糖的隱性來(lái)源，如柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需要加以關(guān)注。水果營(yíng)養(yǎng)豐富，一天控制在500 g以內(nèi)沒(méi)有問(wèn)題，但切勿貪多哦。8.常見(jiàn)食物中嘌呤的含量（飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動(dòng)物內(nèi)臟等食物攝入，中等量減少乙類食物攝入，進(jìn)食以甲類食物為主）100g食物中嘌呤的含量2021年10月10日729
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林中基醫(yī)生，最近看了一個(gè)16歲的男生，血尿酸接近600，我問(wèn)了一下他的飲食，每天都要喝甜飲料，我們今天就聊一下，過(guò)量甜飲會(huì)引起高尿酸嗎？答案是會(huì)的。生活中最常見(jiàn)的飲品果汁。據(jù)調(diào)查，每天一杯果汁，痛風(fēng)危險(xiǎn)增加40%，每天兩杯則增加2.4倍。因?yàn)楣痫嫼泄牵菑V泛存在水果和蜂蜜中，而果糖在人體內(nèi)分解過(guò)程直接產(chǎn)生尿酸，同時(shí)它又會(huì)減少腎尿酸的排泄，從而導(dǎo)致尿酸居高不下。果糖除了干擾嘌呤代謝，攝入過(guò)多還會(huì)引起糖尿病。因此，尿酸高的人每日食用水果應(yīng)適量，盡量別榨汁，少喝甜飲，包括可樂(lè)、果汁、功能飲料、蜜水等，少吃甜食。雙擊關(guān)注我，帶你了解更多秘尿常識(shí)。2021年10月07日613
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 上周啊，我門(mén)診來(lái)了一位15歲的兒童，因?yàn)橥达L(fēng)來(lái)問(wèn)診，那尿酸呢，已經(jīng)到了168了，這已經(jīng)是很高了，在大部分人的認(rèn)知當(dāng)中啊，兒童好像不太容易發(fā)生痛風(fēng)哈，因?yàn)橥达L(fēng)只會(huì)存在于成年人，那因?yàn)槊姘?，蛋糕啊，沙拉醬啊，還有番茄醬啊，以及咱們現(xiàn)在的早餐谷物食品等甜的這些食品啊，都會(huì)添加果葡糖漿，那大量的果糖呢，就會(huì)干擾人體尿酸的代謝，使得很多兒童出現(xiàn)一些尿酸代謝異常，甚至發(fā)生痛風(fēng)。那愛(ài)運(yùn)動(dòng)的兒童呢，也容易發(fā)生這種問(wèn)題，在大量的運(yùn)動(dòng)以后呢，大量脫水，本身體內(nèi)的這種代謝廢物的濃度就會(huì)升高，那再加上過(guò)多的飲用運(yùn)動(dòng)飲料，又干擾了體內(nèi)的代謝，所以尿酸的水平會(huì)非常的高，就有可能造成二次出現(xiàn)痛風(fēng)的現(xiàn)象，所以呢，父母在給孩子選擇飲料或者。 食品的時(shí)候還是要留個(gè)心眼，盡量減少這種人造的甜味劑的攝入，您關(guān)心誰(shuí)，就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年10月05日809
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湯日寧主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 許多腎臟病患者常常伴有高尿酸血癥。當(dāng)男性血尿酸>420umol／L，女性血尿酸>360umol／L時(shí)稱為高尿酸血癥，當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石等癥狀時(shí)則稱為痛風(fēng)。 引起高尿酸血癥的原因有很多，與患者的飲食、服用藥物以及基礎(chǔ)病有關(guān)。比如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、酒類等高嘌呤食物會(huì)使血尿酸升高。一些藥物如氫氯噻嗪或呋塞米等可能使尿酸升高。同時(shí)，高尿酸血癥常常繼發(fā)于其他疾病，比如腎功能不全、高血壓病、糖尿病、高血脂癥等。如果患者只有血尿酸升高，但無(wú)明顯關(guān)節(jié)痛等癥狀時(shí)，可以先通過(guò)3個(gè)月左右生活方式調(diào)整來(lái)降低血尿酸，比如避免食用上述高嘌呤食物，戒煙限酒，多飲水，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重等。同時(shí)，輕度腎功能不全或者高血壓病患者應(yīng)避免使用氫氯噻嗪或呋塞米等藥物，可遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥，比如改為硝苯地平、倍他樂(lè)克或可多華等藥物。如果患者已經(jīng)積極調(diào)整生活方式，3個(gè)月后血尿酸仍高于正常值，則需要通過(guò)降尿酸治療。常見(jiàn)的降尿酸藥物包括別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物，同時(shí)建議患者使用碳酸氫鈉或枸櫞酸鹽制劑堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄?；颊呤褂媒的蛩崴幬锲陂g應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能及腎小球?yàn)V過(guò)率。隨著血肌酐升高或腎小球?yàn)V過(guò)下降，別嘌呤醇應(yīng)減少劑量。當(dāng)患者血肌酐>451umol／L或腎小球?yàn)V過(guò)率2021年09月30日1950
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黃艷主治醫(yī)師 浙江醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 大家好，我們上一期給大家講到了為什么痛風(fēng)發(fā)病，就是越來(lái)越多的三個(gè)生活因素，那么接下來(lái)我給大家講一下后面的三個(gè)因素，那么。 第一就是運(yùn)動(dòng)太少了，那么適量的運(yùn)動(dòng)我們知道可以增加新陳代謝，包括我們的尿酸的排泄，那么運(yùn)動(dòng)的減少當(dāng)然會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少，導(dǎo)致高尿酸血癥。那么第二個(gè)就是現(xiàn)在的年輕人熬夜太多，壓力太大，加班熬夜對(duì)于現(xiàn)在的年輕人來(lái)說(shuō)是不可避免的，當(dāng)然過(guò)度的勞累是人體的一個(gè)自主神經(jīng)紊亂，那么體表的內(nèi)臟血管收縮，包括引起我們尿酸排泄減少，這是一大原因。這是第第三個(gè)，一個(gè)是現(xiàn)在的肥胖太多了，肥胖，高尿酸，脂肪肝?，F(xiàn)在的走在大街上可以看到形形色色的人都是大肚子。 所以說(shuō)減重對(duì)我們的痛風(fēng)來(lái)說(shuō)也是很有益處的。 好，本期的痛風(fēng)為什么發(fā)作越來(lái)越年輕化的六大原因就已經(jīng)講解到這里了，歡迎大家給我留言。2021年09月29日529
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李治琴副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 風(fēng)濕科 1. 腳疼、踝關(guān)節(jié)疼，到底是不是痛風(fēng)呢？答：腳疼是臨床常見(jiàn)的一種癥狀，那么是不是考慮痛風(fēng)，首先要了解有沒(méi)有以下三個(gè)特點(diǎn)，來(lái)做出初步的判斷：一、疼痛部位主要是腳趾、腳掌、腳踝等部位疼痛為主，痛風(fēng)的疼痛更多的是發(fā)生在大腳趾，也就是拇外翻的部位；二、從發(fā)作的癥狀和時(shí)間來(lái)判斷，腳疼通常鑒于退行性骨關(guān)節(jié)炎，而痛風(fēng)的腳疼主要是由于血尿酸太高導(dǎo)致的，痛風(fēng)往往發(fā)作比較急促，沒(méi)有明顯征兆，多數(shù)在夜間發(fā)作；三、以前有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，要了解既往病史；這些都是我們?cè)\斷痛風(fēng)很重要的臨床依據(jù)； 2. 那么，血尿酸升高和痛風(fēng)是不是一回事？答：這是一個(gè)讓很多患者疑惑的問(wèn)題。我們首先需要了解一下，什么是高尿酸血癥，在體溫正常情況下，血清中尿酸的含量，男性超過(guò)428μmol/L，女性超過(guò)357μmol/L的時(shí)候，就處于飽和狀態(tài)了，超過(guò)這個(gè)濃度就叫高尿酸血癥；目前在我國(guó)高尿酸人群大約有1.2億，占人口總數(shù)將近10%，多見(jiàn)于中老年男性，和絕經(jīng)后的女性，但是近年來(lái)，隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，有年輕化的趨勢(shì)。在高尿酸血癥的患者中只有5%-12%的病人最終會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)，因此并非高尿酸血癥就是痛風(fēng)，但是痛風(fēng)發(fā)病的先決條件是一定要有高尿酸血癥。 3. 痛風(fēng)發(fā)作的特點(diǎn)有哪些？答：通常起病比較急，大部分臨床患者發(fā)作都在半夜。常常疼痛劇烈，半夜疼醒，如刀割樣，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。85%的患者起病是單關(guān)節(jié)，50%以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中90%患者累及大腳趾；其次為腳背、足后跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)；反復(fù)發(fā)作可累及多個(gè)關(guān)節(jié)。部分患者可以出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、心慌、惡心等全身癥狀可伴白細(xì)胞升高，血沉增快和c反應(yīng)蛋白增高等。 4. 門(mén)診經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題，我腳疼，需要查尿酸，你為啥要給我查血脂、血糖，是不是檢查太多了？答：痛風(fēng)與高血脂、高血壓及糖尿病的關(guān)系非常密切，它們有相近的遺傳易感基因，都屬于遺傳代謝性疾病。痛風(fēng)合并高血脂的幾率為75%～84%，合并高血壓的幾率是25%～50%，有2%～50%的患者同時(shí)合并糖尿病。也就是說(shuō)這些問(wèn)題常常伴發(fā)出現(xiàn)，且常常為肥胖患者，所以在初次篩查時(shí)為避免漏診，常常會(huì)完善相關(guān)檢查，以便及時(shí)得到診治。 5.為啥男性容易得痛風(fēng)，女性痛風(fēng)很少見(jiàn)？答：首先是女性應(yīng)酬少，喝酒、食肉相對(duì)少；其次是是女性體內(nèi)雌激素水平高，而男性雄激素多，雄激素可促使尿酸鹽沉淀，而雌激素可抵抗尿酸鹽沉淀；女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素是水平降低了，發(fā)病情況與男性則差別不大。 6. 得了痛風(fēng)該不該治療，不治療會(huì)造成哪些不良后果？答：這是我們患者經(jīng)常提出得問(wèn)題和疑慮，關(guān)節(jié)腫痛得時(shí)候吃點(diǎn)藥，急性發(fā)作期過(guò)后，關(guān)節(jié)癥狀消失，患者會(huì)認(rèn)為自己沒(méi)有任何癥狀，沒(méi)必要再吃藥，也不常規(guī)監(jiān)測(cè)血尿酸，這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。讓急性期關(guān)節(jié)癥狀緩解，只是我們治療的最表淺的目的，我們痛風(fēng)的治療，不只是關(guān)節(jié)不腫不痛，最終達(dá)到的狀態(tài)是保持血清尿酸長(zhǎng)期處于一個(gè)正常水平；如果只關(guān)注關(guān)節(jié)癥狀，而忽視了管理血尿酸水平，長(zhǎng)期的高尿酸血癥會(huì)給患者帶來(lái)意想不到的結(jié)果，出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，關(guān)節(jié)局部痛風(fēng)石形成，局部皮膚破潰。感染、關(guān)節(jié)破壞。痛風(fēng)石的發(fā)生率與病程有關(guān),痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)石的時(shí)間為4～42年,平均11.6年, 病程20年者為70%。長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積，導(dǎo)致腎及輸尿管結(jié)石、慢性腎功能不全，甚至腎積水、腎功能不全、尿毒癥；高尿酸血癥是患者心血管實(shí)踐的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；并且高尿酸血癥常常伴有高血壓、高血脂、高血糖、肥胖等代謝綜合征，均是患者心梗、腦卒中的高危因素。 7. 尿酸怎樣側(cè)才準(zhǔn)確？答：尿酸應(yīng)該在空腹?fàn)顟B(tài)下抽血送檢，抽血前3天避免高飄零飲食和飲酒；抽血前要告訴醫(yī)生，目前是否服用了會(huì)影響尿酸排泄的藥物，比如阿司匹林、降壓、利尿、抗癆等藥物，以便對(duì)結(jié)果做出準(zhǔn)確判斷；抽血前不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，比如跑步、登高等；懷疑高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，1次檢測(cè)血尿酸正常不能診斷或者排除；痛風(fēng)急性發(fā)作期患者的血尿酸檢查結(jié)果也可能正常。有可能原因是在急性期應(yīng)急狀態(tài)下，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，促進(jìn)了尿酸排泄，急性期患者飲食相對(duì)清淡、戒酒；另外尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔，血清尿酸也有所下降。 8. 只要血尿酸升高就需要治療嗎？答：對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，不光是患者，很多的臨床醫(yī)生也比較困惑不解。我們來(lái)簡(jiǎn)單了解一下，高尿酸血癥：僅10-15%的患者最終會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，絕大部分患者不會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)；但影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在這些無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者中，有40%的患者在B超及雙源CT中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)局部有尿酸鹽沉積，也就是告訴我們，即使關(guān)節(jié)腫痛不發(fā)作，高尿酸鹽帶來(lái)的損害依然持續(xù)存在。所以關(guān)于血尿酸升高的治療，對(duì)于高尿酸血癥的患者，如果沒(méi)有發(fā)并發(fā)癥，血尿酸>540umol/L時(shí)開(kāi)始治療，降至480umol/L時(shí)開(kāi)始治療，將至480umol/L時(shí)開(kāi)始治療，降至420umol/L時(shí)開(kāi)始治療，血尿酸控制在＜300umol/L。 9. 那血尿酸是不是降得越低越好呢？答：高尿酸血癥患者需要降尿酸治療，需要將其控制在合理的范圍內(nèi)，但并非越低越好。因?yàn)槟蛩崾且环N天然的抗氧化劑，能清除人體中達(dá)60%的自由基，同時(shí)尿酸還能有效阻止過(guò)氧化亞硝酸鹽的生成，防止自由基與過(guò)氧化亞硝酸鹽對(duì)細(xì)胞的損傷，特別是對(duì)神經(jīng)元的損傷。有研究顯示，尿酸水平過(guò)低可使帕金森病和阿爾茨海默病的發(fā)病率增高。因此血尿酸并非越低越好，對(duì)于痛風(fēng)患者血尿酸控制在300μmol/L左右是合適的。 10. 哪些因素可以誘發(fā)痛風(fēng)？答：首次發(fā)作時(shí)尿酸水平，男性為527μmol/L，女性為516μmol/L，是痛風(fēng)發(fā)作的危險(xiǎn)因素；暴飲暴食、喝酒、治療中血尿酸下降過(guò)快，也容易導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，所以降尿酸的藥物應(yīng)該從小劑量起始，以免誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作；劇烈運(yùn)動(dòng)、出汗多，可使血尿酸濃度增高，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作；局部受涼后，尿酸鹽的溶解度下降，也是痛風(fēng)發(fā)作的因素。 11. 痛風(fēng)急性發(fā)作期如何控制？答：痛風(fēng)急性期首先是休息，抬高關(guān)節(jié)局部，減少負(fù)重，不能熱敷，可以冷敷關(guān)節(jié)?？梢苑们锼蓧A、非甾類抗炎藥，比如英太青、依托考昔，必要時(shí)可使用糖皮質(zhì)激素，口服或者關(guān)節(jié)局部治療。嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)避免使用秋水仙堿；如果患者目前口服環(huán)孢素或者克拉霉素禁用秋水仙堿。有活動(dòng)性消化道潰瘍不建議使用英太清這類非甾類抗炎藥；糖皮質(zhì)激素可使用強(qiáng)的松，每天30mg/日，持續(xù)3-5天緩解； 12. 痛風(fēng)選哪一種降尿酸藥比較好？答：雖然攝入大量的高嘌呤食物可引起高尿酸血癥，但是嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能使血尿酸降低約1mg/dl（59.48μmol/L）。對(duì)于痛風(fēng)患者而言，應(yīng)規(guī)律、長(zhǎng)期、合理使用降尿酸藥物，并把血尿酸控制在2021年08月29日1311
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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、高尿酸血癥不等于痛風(fēng) 許多人通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)尿酸增高后來(lái)就診，認(rèn)為自己就是“痛風(fēng)”，事實(shí)上，高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化標(biāo)準(zhǔn)，但并非痛風(fēng)的同義詞。 痛風(fēng)是嘌呤代謝異常和（或）尿酸排泄減少所引起的一種疾病，其臨床特征為高尿酸血癥，反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積，慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎等，未經(jīng)正規(guī)治療，最后通常會(huì)演變成痛風(fēng)性腎病，還是心血管疾病的危險(xiǎn)因素。 二、治療痛風(fēng)限制高嘌呤飲食是基礎(chǔ) 研究表明，即使嚴(yán)格的低嘌呤飲食，血尿酸濃度的下降也很有限，相反若飲食毫無(wú)節(jié)制，卻可使血尿酸濃度迅速升高到隨時(shí)可能發(fā)作的狀態(tài)；從另一角度看，痛風(fēng)患者常同時(shí)伴有高脂血癥，高血壓和糖尿病，這些疾病本來(lái)就需要飲食的控制，故飲食控制是必需的。 三、痛風(fēng)高發(fā)人群及合并情況 1、痛風(fēng)高發(fā)人群主要有兩大類：男性多為40-60歲，事業(yè)有成應(yīng)酬多，美食與酒類消耗量大；女性則多為絕經(jīng)后，尤合并高血壓病并服用利尿劑者。 2、體型肥胖，合并高甘油三酯血癥、高血糖、高血壓。 3、服用影響尿酸排泄的藥物，最常見(jiàn)的為利尿劑、低劑量阿司匹林。 4、有痛風(fēng)家族史，或者家族親屬中尿路結(jié)石病史。 四、痛風(fēng)發(fā)作常選擇哪些關(guān)節(jié)？ 70%的痛風(fēng)患者首發(fā)關(guān)節(jié)疼痛是第一跖趾關(guān)節(jié)；當(dāng)然，也可以發(fā)生在足背、阿基里斯肌腱、足后跟、踝和膝關(guān)節(jié)等部位；另外手指、肘等上肢關(guān)節(jié)也可能發(fā)生，其中90%以上首次發(fā)生部位為下肢關(guān)節(jié)。 痛風(fēng)發(fā)作是尿酸變成尿酸鈉結(jié)晶，炎癥產(chǎn)生之后發(fā)生的，因此容易發(fā)生結(jié)晶的地方都可以發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。 那么哪些條件下容易發(fā)生結(jié)晶呢？首要條件是尿酸在蛋白質(zhì)少的地方和鈉結(jié)合生成結(jié)晶。結(jié)晶按順序易發(fā)生在酸性強(qiáng)、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和承重部位、溫度低的部位。故結(jié)晶易發(fā)生的部位就是關(guān)節(jié)、耳廓、腎臟、尿路，跖趾關(guān)節(jié)滿足上面說(shuō)的所有條件，所以最常見(jiàn)及首發(fā)。當(dāng)然我們?cè)谂R床上也見(jiàn)到過(guò)其他部位的，不是一定要滿足所以條件才發(fā)生。 五、尿酸穩(wěn)定及關(guān)節(jié)不痛了不可以停止所有治療 痛風(fēng)的治療需堅(jiān)持服藥及配合飲食療法。有的患者尿酸正常后就放棄了藥物治療，這種隨意停藥后不久就會(huì)再次升高。正確的治療是在尿酸下降到目標(biāo)值之后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少藥量，一般情況治療分為三個(gè)階段： 第一階段是針對(duì)痛風(fēng)急性發(fā)作進(jìn)行的，也就是急性期治療，以緩解疼痛為主要目的。 第二階段是痛風(fēng)發(fā)作消失后，進(jìn)入控制尿酸的初期治療，飲食治療為基礎(chǔ)，藥物治療為主，配合生活方式調(diào)整及日常護(hù)理，時(shí)間3-6個(gè)月。以逐漸降低尿酸及達(dá)到目標(biāo)值為這個(gè)階段的任務(wù)。 第三個(gè)階段是鞏固控制尿酸初期治療的療效，為預(yù)防并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，基本確定長(zhǎng)期用藥方案。2021年08月16日1240
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痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
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