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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽(yáng)市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 常常有痛風(fēng)病友即使控制了高、中嘌呤食物尿酸還是高、還有痛風(fēng)發(fā)作，這究竟是為什么呢？ 要知道其原因首先要知道尿酸的形成不僅外源性因素還有內(nèi)源性因素；外源性即食物分解代謝生成，約占全部尿酸的20%，內(nèi)源性尿酸生成是體內(nèi)正常生理代謝過(guò)程的氨基酸、磷酸核糖、核酸分解產(chǎn)生，占全部血尿酸的80%。有研究發(fā)現(xiàn)，停止攝入高嘌呤食物，可使血尿酸水平在短期內(nèi)下降，但下降的幅度是每100ml中下降1mg左右。內(nèi)源性血尿酸增高，有以下原因：1、正常生理過(guò)程中細(xì)胞死亡，核酸分解使尿酸增高；2、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)患者，由于尿酸結(jié)晶沉積在腎臟造成的腎功能的下降使得腎臟排泄尿酸能力下降；3、由于痛風(fēng)患者合并肥胖、高血壓和動(dòng)脈硬化等疾病，治療高血壓的藥物如利尿劑，使腎小管重吸收尿酸鹽增加；肥胖人節(jié)食減肥時(shí)，機(jī)體動(dòng)用了沉積的脂肪以供能量，脂肪代謝中產(chǎn)生的大量酮體也可阻止尿酸的排泄；4、某些藥物降低腎臟對(duì)尿酸的清除，也有的藥物可以促進(jìn)尿酸鹽的合成；5、劇烈運(yùn)動(dòng)所致的肌肉收縮，以及外科手術(shù)治療和放射性治療都可以使能量代謝中的三磷酸腺苷急劇增加，其代謝產(chǎn)物（次黃嘌呤和黃嘌呤）明顯增加，導(dǎo)致轉(zhuǎn)換不平衡，使血尿酸增高而誘發(fā)痛風(fēng)。 痛風(fēng)患者之所以血尿酸增高，是因?yàn)猷堰蚀x紊亂，內(nèi)外源性尿酸生成過(guò)多或尿酸清除降低所致，控制飲食只是減少了一小部分外源性因素，要想達(dá)到治療目的還需個(gè)體化選擇好降尿酸藥物；避免使用升高尿酸水平的藥物及健康的生活方式等。2021年08月15日
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天咱們講一講這個(gè)飲料與痛風(fēng)的關(guān)系啊，咱們知道很多患者就咱們就還有很多朋友喜歡喝飲料，有的患者喝什么無(wú)糖飲料，有的患者是什么，健天然健康的什么果糖飲料，這些飲料呀，都會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)的果糖飲料含果糖飲料知道咱們跟咱們?cè)瓉?lái)講過(guò)了大量的果糖會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，所謂的這種無(wú)糖飲料無(wú)糖飲料，什么是代糖代糖，咱們知道啊，戴套也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，什么木糖醇呀，赤鮮糖醇啊，這些代糖也會(huì)也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)是一樣的，所以說(shuō)這些飲料呀，各種飲料都會(huì)哇，痛風(fēng)，還有的患者說(shuō)我喝的什么蜂蜜水也是飲料蜂蜜水也不行，蜂蜜水，這些蜂蜜大量的果糖也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)。 不要迷信這些飲料啊，各種飲料都不靠譜，就喝白開(kāi)水什么，還有的患者喝什么碳酸飲料喝什么蘇打水蘇打水也是沒(méi)有什么用處的，里面是加了很多代糖和添加劑都會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，今天就給大家講到這里飲料不靠譜，不要迷信飲料。2021年08月12日689
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友，很多朋友都認(rèn)為痛風(fēng)啊，是說(shuō)老年人得的病啊，有的人說(shuō)么，這么年輕就得痛風(fēng)啦，什么這這十十幾20多歲的人就跑來(lái)問(wèn)，現(xiàn)在你知道不知道現(xiàn)在小孩都有痛風(fēng)，現(xiàn)在我在門(mén)診經(jīng)?？梢钥吹桨。芏喑踔猩?，高中生都來(lái)看，痛風(fēng)什么原因啊，喝飲料，吃垃圾食品，吃甜食太多，就是咱們啊，家長(zhǎng)呀，一定要注意啊，給小孩啊，一個(gè)就是杜絕各種飲料，小孩啊最好只喝白開(kāi)水，還有一個(gè)就是說(shuō)不要吃各種垃圾食品，包括含糖食品，小孩都不要吃很多的，咱們?cè)蹅兯^的在街上的賣(mài)的什么面包啊，這些里面都含的糖很高的，它什么寫(xiě)的無(wú)糖面包，全麥面包，他也加帶糖了，這些帶糖對(duì)蜂紅影響很大，前面都說(shuō)過(guò)，還有一個(gè)就是說(shuō)小孩們吃各種垃圾食品，你各種垃圾食品，素包裝食品啊，也。 是誘發(fā)痛風(fēng)的一個(gè)重要原因，所以說(shuō)不要以為小孩又不得痛風(fēng)，現(xiàn)在12歲以上的小孩得痛風(fēng)已經(jīng)很多了，甚至更小的小孩得痛風(fēng)的，當(dāng)然了，這飲食是最主要的一個(gè)方面。2021年08月12日774
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友，我今天給大家講一下這個(gè)痛風(fēng)啊，這個(gè)誘因有哪些啊，痛風(fēng)啊，有的人是說(shuō)咱們說(shuō)外傷是誘發(fā)痛風(fēng)的一個(gè)最主要因素，我們門(mén)診將來(lái)患者，他說(shuō)我昨天怎么打籃球扭了一下，哎，怎么就是晚上腳疼了，以為是腳扭了，到醫(yī)院看骨科拍了片子呀，復(fù)查了一下超聲啊，甚至關(guān)節(jié)超聲沒(méi)有什么問(wèn)題，結(jié)果呢，一查這個(gè)血常規(guī)RC原蛋白尿酸非常高，結(jié)果痛風(fēng)發(fā)作了，咱們知道呀，痛風(fēng)的一個(gè)重要的誘因就是。 外傷，一個(gè)腳氣的輕度扭傷，但是和骨折的這些也不一樣，因?yàn)楣钦?，她就是重子重子損傷空空，他就輕松的扭傷，還有一個(gè)就是什么因誘因呢，比如說(shuō)受涼過(guò)度勞累，如果白天走路走得多，沒(méi)有什么也沒(méi)有什么誘因，也沒(méi)有什么受外傷，但是白天走路走的多了，或者是受涼啦，腳里面說(shuō)彩彩涼水啊，有的人踩著涼水再再再再與地在在河池里面走了半天夏天走來(lái)走去，結(jié)果泡到晚上受涼，以后晚上誘發(fā)痛風(fēng)，這都有發(fā)痛的原因，所以說(shuō)大家說(shuō)外傷受涼過(guò)度勞累，都是誘發(fā)痛風(fēng)的一個(gè)原因。2021年08月12日743
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張舸主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 各位朋友，大家好吃什么水果會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)呢，我給大家舉個(gè)例子啊，我們這有個(gè)患者曾經(jīng)是吃著大量的荔枝，他吃了吃了將近小半盆荔枝吧，結(jié)果痛風(fēng)發(fā)作了一瘸一拐的來(lái)問(wèn)他看他說(shuō)我什么也沒(méi)沒(méi)喝酒啊，沒(méi)吃肉呀，什么痛風(fēng)發(fā)作了，我說(shuō)你這是勵(lì)志惹的禍，咱們什么水果的果糖，高壓荔枝，山楂，芒果，這些果糖都比較高呀，還有什么蘋(píng)果呀，香蕉呀，果糖都比較高，梨什么水果果糖低一點(diǎn)呢，那么相對(duì)來(lái)說(shuō)藍(lán)莓啊，草莓啊，椰子啊，這些果糖會(huì)低一點(diǎn)，所以說(shuō)咱們還有西瓜，其實(shí)果糖也不高，所以咱們吃的是水果的時(shí)候啊，一定要看看哪些水果果糖高，哪些水果果糖的，每天的果糖呀，痛風(fēng)患者不要超過(guò)五克在發(fā)作期的時(shí)候是最好別吃水果吃水果也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，大家一定要記住。 下次再見(jiàn)。2021年08月01日1546
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 痛風(fēng)是一種常見(jiàn)的急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎，它的發(fā)病機(jī)制與高尿酸血癥直接相關(guān)。尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物。嘌呤經(jīng)過(guò)氧化代謝分解為尿酸，尿酸主要經(jīng)腎臟代謝，隨尿液排除體外。 當(dāng)體內(nèi)的血尿酸水平升高，就會(huì)結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)的滑膜上，誘發(fā)急性痛風(fēng)。目前尚未研究證實(shí)吸煙與高尿酸血癥有關(guān)聯(lián)，但尿酸高的患者最好不要抽煙，原因并不是因?yàn)槌闊煂?duì)血尿酸的水平造成影響，而是因?yàn)槟壳昂芏嘌芯恳呀?jīng)發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平的升高也會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，抽煙同樣也已經(jīng)證實(shí)了是心腦血管疾病的一個(gè)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以尿酸高的患者最好不要抽煙，大量吸煙以后會(huì)增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2021年08月01日2893
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 17個(gè)問(wèn)題，快速了解《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南》要點(diǎn)高尿酸血癥/痛風(fēng)是我國(guó)日趨遞增的常見(jiàn)代謝性疾病，嚴(yán)重威脅人民健康。為此，《高尿酸血癥/痛風(fēng)患者實(shí)踐指南》提出針對(duì)高尿酸血癥/痛風(fēng)管理的17條意見(jiàn)，旨在提高患者診治的依從性，提高該病健康管理水平。問(wèn)題一：何謂高尿酸血癥和痛風(fēng)意見(jiàn)1：高尿酸血癥和痛風(fēng)是同一疾病的不同狀態(tài)高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時(shí)間2次檢測(cè)空腹血尿酸水平男性＞420umol/L（7mg/dl），女性＞360umol/L（6mg/dl）。痛風(fēng)屬于代謝性疾病，由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟，引起關(guān)節(jié)炎、皮膚病變及腎臟損害等。近期針對(duì)高尿酸血癥和痛風(fēng)的不同疾病狀態(tài)進(jìn)行新的定義，根據(jù)疾病進(jìn)展和表現(xiàn)分為3個(gè)階段、8個(gè)狀態(tài)。高尿酸血癥和痛風(fēng)的疾病狀態(tài)問(wèn)題二：高尿酸血癥和痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎？意見(jiàn)2：高尿酸血癥和痛風(fēng)是遺傳和環(huán)境因素共同作用的復(fù)雜疾?。?B）。除了遺傳易感基因內(nèi)在因素外，還涉及外在環(huán)境因素的影響，內(nèi)在遺傳與外在環(huán)境因素兩者所占比例約55%：45%，尤其痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素的關(guān)系更為密切。問(wèn)題三：高尿酸血癥和痛風(fēng)與高血壓有無(wú)關(guān)系？意見(jiàn)3：高尿酸血癥或痛風(fēng)合并高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇同時(shí)降尿酸的降壓藥（2C）高血壓是高尿酸血癥和痛風(fēng)第一大共患病。研究證明，高尿酸血癥是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平升高可能增加高血壓患者心血管疾病和糖尿病的發(fā)生率。臨床推薦，痛風(fēng)或高尿酸血癥合并高血壓患者應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、硝苯地平等。問(wèn)題四：高尿酸血癥和痛風(fēng)為何會(huì)造成腎臟損害？意見(jiàn)4：慢性腎臟病3 期以上合并痛風(fēng)者優(yōu)選黃嘌呤氧化酶抑制劑（1C）腎臟損害是高尿酸血癥和痛風(fēng)的第二大常見(jiàn)共患病。高尿酸血癥引起腎臟疾病的機(jī)制是，血尿酸水平升高導(dǎo)致尿酸鹽沉積于腎臟，引起腎結(jié)石、間質(zhì)性腎炎和急慢性腎衰竭等。痛風(fēng)合并腎臟病的患者行降尿酸治療時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：（1）CKD 3期以上（估算腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min/1.73m 2）伴血尿酸≥540umol/L（9mg/dl）或存在泌尿系結(jié)石，是降尿酸治療的指征之一；（2）CKD 3期以上者，推薦選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑（如別嘌醇或非布司他），不推薦促尿酸排泄藥物（如丙磺舒）。問(wèn)題五：痛風(fēng)患者易患糖尿病嗎？意見(jiàn)5：痛風(fēng)合并糖尿病患者選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)選擇不升高胰島素水平的藥物（1B）高尿酸血癥是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一，痛風(fēng)合并糖尿病患者在進(jìn)行降尿酸治療的同時(shí)，應(yīng)注意降糖藥物的選擇。因胰島素分泌可導(dǎo)致血尿酸水平升高，故痛風(fēng)患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑等藥物。問(wèn)題六：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？意見(jiàn)6：痛風(fēng)患者應(yīng)控制體重（1C）。肥胖是患痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一。腹型肥胖亦可增加痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。減重可降低血尿酸水平，并對(duì)減少痛風(fēng)發(fā)作有益處。問(wèn)題七：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？意見(jiàn)7：痛風(fēng)患者建議限酒（1C）。酒精是導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)因素之一。不同種類(lèi)的酒對(duì)痛風(fēng)發(fā)作的影響不一，啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)?，?）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加；（2）酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；（3）酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。問(wèn)題八：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)？意見(jiàn)8：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常有誘因，多為自限性，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛。值得注意的是，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平不一定升高。問(wèn)題九：高尿酸血癥患者為何建議行雙能檢查？意見(jiàn)9：雙能CT檢查可用于痛風(fēng)的早期診斷及監(jiān)測(cè)痛風(fēng)治療的效果（1B）。問(wèn)題十：為何建議痛風(fēng)患者檢測(cè)HLA-B*58：01基因？意見(jiàn)10：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者在使用別嘌醇前，有條件的風(fēng)險(xiǎn)人群建議行HLA-B*58：01檢測(cè)（1B）。多個(gè)國(guó)家驗(yàn)證了HLA-B*58∶01基因與別嘌醇誘導(dǎo)的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)的相關(guān)性。多項(xiàng)痛風(fēng)診療指南均建議，痛風(fēng)患者服用別嘌醇前有條件的風(fēng)險(xiǎn)人群可檢測(cè)HLA-B*58：01基因，陽(yáng)性者慎用別嘌醇。問(wèn)題十一：無(wú)癥狀高尿酸血癥需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？意見(jiàn)11：無(wú)癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等（1B）。問(wèn)題十二：痛風(fēng)患者應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？意見(jiàn)12：運(yùn)動(dòng)鍛煉是高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的非藥物治療措施之一（2C）。問(wèn)題十三：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者降尿酸治療的血尿酸目標(biāo)值是多少？意見(jiàn)13：痛風(fēng)患者的目標(biāo)血尿酸水平應(yīng)＜360umol/L（＜6mg/dl）（1B）。嚴(yán)重痛風(fēng)患者，如有痛風(fēng)石或痛風(fēng)頻繁急性發(fā)作，目標(biāo)血尿酸水平應(yīng)＜300μmol（＜5mg/dl）。問(wèn)題十四：痛風(fēng)患者如何選擇蔬果類(lèi)食物？意見(jiàn)14：痛風(fēng)患者提倡減少高果糖蔬果攝入（1C）。建議遵循下列原則：（1）不宜進(jìn)食過(guò)多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋(píng)果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。（2）相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。（3）西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。（4）絕大多數(shù)瓜類(lèi)、塊莖、塊根類(lèi)及大多數(shù)葉菜類(lèi)蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。（5）不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。問(wèn)題十五：痛風(fēng)患者如何選擇動(dòng)物性食品？意見(jiàn)15：痛風(fēng)患者建議選擇白肉，以瘦肉為主，并注意加工方式（1C）。建議遵循下列原則：（1）從種類(lèi)而言，一般規(guī)律是，烹飪前顏色較深的肉類(lèi)又稱(chēng)紅肉，如哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等，其嘌呤含量高于白肉（如非哺乳類(lèi)動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝和淡水魚(yú)等）。動(dòng)物內(nèi)臟如肝、腎、心等，其嘌呤含量普遍高于普通肉類(lèi)。因肥肉含有大量脂肪和膽固醇，易引起肥胖及加重尿酸代謝紊亂，故進(jìn)食肉類(lèi)宜以瘦肉為主。雞蛋的蛋白、牛乳、海參等嘌呤含量較低。（2）從食用數(shù)量而言，因個(gè)體差異較大、進(jìn)食肉的種類(lèi)不同，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，痛風(fēng)患者每日肉類(lèi)攝入量不宜超過(guò)100g。（3）肉類(lèi)食品的加工方式須予以重視。經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類(lèi)，其嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，患者不宜食用。而應(yīng)盡量進(jìn)食新鮮肉類(lèi)。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用，油炸、煎制、鹵制或火鍋等烹飪方式均不提倡。使用佐料時(shí)，避免使用過(guò)多鹽、糖和香辛料等。問(wèn)題十六：痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲水？意見(jiàn)16：痛風(fēng)患者每日飲水總量為2-3 L，可選擇小分子弱堿性水（1C）。無(wú)腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，痛風(fēng)患者飲水建議如下：（1）每天飲水總量為2-3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3-6.8，有利于尿酸排泄，減少尿酸鹽結(jié)晶形成。（2）分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量達(dá)500ml左右。（3）飲用水盡量選擇弱堿性、小分子水。有研究表明，飲用弱堿性小分子水可促進(jìn)尿酸排泄。（4）研究提示，飲用檸檬水（如1-2個(gè)鮮檸檬切片加入2-3L的水中）有助于降尿酸。問(wèn)題十七：痛風(fēng)患者參加病友會(huì)有何益處？意見(jiàn)17：建議痛風(fēng)患者參加病友會(huì)組織（1B）。病友會(huì)不僅可以建立患者和家屬對(duì)疾病防治的科學(xué)認(rèn)知，同時(shí)還能加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)疾病治療。目前國(guó)內(nèi)常見(jiàn)的病友會(huì)有疾病健康講座、座談會(huì)和微信病友群等。2021年07月25日1314
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 深夜里，當(dāng)你正做著美夢(mèng)時(shí)，大腳趾上忽然傳來(lái)陣陣刀割般的疼痛!你蜷縮在床上，開(kāi)始懷疑人生……白天還好，注意力可以分散，可為什么偏偏在這漫漫長(zhǎng)夜中發(fā)作，多令人苦惱？痛風(fēng)的發(fā)生，源于體內(nèi)“尿酸”濃度過(guò)高，超出自身溶解度后，會(huì)在關(guān)節(jié)腔形成細(xì)小的尿酸鹽沉淀，激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，引發(fā)急性關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)總在夜間發(fā)作，主要因?yàn)橐韵?個(gè)方面：01濃度無(wú)論白天黑夜，人體的水分都通過(guò)呼吸、排汗、排尿等途徑不停丟失。（圖源：攝圖網(wǎng)）但漫漫長(zhǎng)夜，人體處于睡眠當(dāng)中，卻不像白天那樣能隨時(shí)補(bǔ)水，機(jī)體處于相對(duì)脫水狀態(tài)，血液濃縮使得尿酸濃度升高，結(jié)晶沉淀，從而誘發(fā)痛風(fēng)；如何應(yīng)對(duì)？水分的攝入對(duì)于痛風(fēng)患者有多重要，相信就不用黃閏月大夫多說(shuō)了。飲水仍應(yīng)以白天為主，但睡前也可適量喝水。避免臥室過(guò)于干燥，可以在床邊放置水杯，感覺(jué)口渴可隨時(shí)飲用（但注意不要狂飲水）。02溫度睡眠時(shí)的機(jī)體新陳代謝率降低，體溫下降，使得尿酸鹽的飽和度降低，更容易發(fā)生沉淀；如何應(yīng)對(duì)？冬天要注意保溫，特別是肢體遠(yuǎn)端。在夏天時(shí)，痛風(fēng)患者切忌貪圖一時(shí)涼快，將空調(diào)溫度調(diào)節(jié)過(guò)低。03激素在人體的生理激素中，有一種叫“腎上腺皮質(zhì)激素”，它具有抑制炎癥作用，能有效改善痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的癥狀。但是，皮質(zhì)激素的分泌具有明顯的晝夜節(jié)律性，夜間此激素分泌減少，從而給了痛風(fēng)發(fā)作以可乘之機(jī)；如何應(yīng)對(duì)？雖然激素分泌我們無(wú)法調(diào)節(jié)，但可以通過(guò)外源性應(yīng)用皮質(zhì)激素藥物來(lái)預(yù)防、緩解痛風(fēng)癥狀。但值得注意的是，藥物存在可能副作用和潛在風(fēng)險(xiǎn)，必須符合激素治療適應(yīng)證、并在醫(yī)生指導(dǎo)下才可使用。（圖源：攝圖網(wǎng)）04缺氧對(duì)于痛風(fēng)患者睡眠時(shí)“打鼾”，或夜間呼吸不暢的現(xiàn)象，還是比較常見(jiàn)的。嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸暫停，這些情況會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血氧濃度降低。為應(yīng)對(duì)組織缺氧，機(jī)體核苷代謝增加，即使不吃不喝也會(huì)產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性“嘌呤”，而嘌呤的代謝終產(chǎn)物正是引發(fā)痛風(fēng)的尿酸。如何應(yīng)對(duì)？睡覺(jué)時(shí)建議選擇側(cè)臥位或半俯臥位，抬高床頭或枕頭，并保持鼻腔通暢；超重、肥胖的朋友該減減肥了；對(duì)于符合條件的患者可選擇佩戴矯治器、接受手術(shù)等方法治療。痛風(fēng)急性發(fā)作不要用膏藥止痛由于痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)局部紅腫充血比較明顯，局部炎癥性反應(yīng)也較劇烈，有的風(fēng)友會(huì)自作主張地使用傷濕止痛膏止痛。其實(shí)，這一做法不妥。一方面，傷濕止痛膏之類(lèi)的膏藥多為溫燥之品，對(duì)皮膚有一定的刺激作用，可加重局部充血。另一方面，如果病人關(guān)節(jié)處已經(jīng)存在痛風(fēng)石，這個(gè)時(shí)候用傷濕止痛膏，則有可能導(dǎo)致局部皮膚破潰糜爛，加重病情。在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，既不能對(duì)局部關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷或冷敷，也不能進(jìn)行局部按摩。因?yàn)闊岱?、按摩?huì)加重病變部位充血，加重腫痛。而冷敷會(huì)降低病變部位溫度，促進(jìn)血尿酸進(jìn)一步沉積于病變部位，加重局部炎癥。（圖源：攝圖網(wǎng)）藥物才是治療痛風(fēng)的關(guān)鍵01急性發(fā)作期：以抗炎治療為主爭(zhēng)取在24小時(shí)內(nèi)使用抗炎止痛藥物，已使用降尿酸治療的可繼續(xù)使用，沒(méi)使用降尿酸藥物治療的：若規(guī)律使用抗炎治療，可同時(shí)給予降尿酸治療；若無(wú)規(guī)律抗炎治療則建議2周后再降尿酸治療。02間歇期：以降尿酸為主需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的降尿酸治療，使血尿酸＜6mg/dl，可降低痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)，小劑量抗炎治療的輔助有利于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。03慢性痛風(fēng)石病變期：以降尿酸為主降尿酸達(dá)標(biāo)治療，控制血尿酸＜5mg/dl，有利于痛風(fēng)結(jié)晶的溶解。·END·2021年07月17日927
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孫醫(yī)生，我家孩子才12歲，腳趾一直疼，尿酸還特別高，怎么回事啊？你家孩子是不是挺胖的呀？平時(shí)喜歡吃肉不吃菜，而且還喜歡喝飲料喝果汁對(duì)吧？啊，是啊，那孩子長(zhǎng)身體多吃肉和果汁不好嘛？哎，現(xiàn)在的孩子呀，大部分都是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩了，平時(shí)啊都喜歡吃肉吃海鮮，不大愛(ài)吃菜對(duì)吧？而且還喜歡喝飲料喝果汁，所以就導(dǎo)致很多孩子都出現(xiàn)了肥胖、痛風(fēng)、糖尿病等等。那我們自己榨的果汁喝也不行嗎？即使是自己榨的果汁啊，建議你也還是少喝，為什么呢？舉個(gè)例子，你吃一個(gè)蘋(píng)果就會(huì)覺(jué)得挺飽的了，對(duì)吧？如果你榨果汁呢，這一杯果汁可能需要兩三個(gè)蘋(píng)果，而且果糖吸收的特別快。 所以啊，還是建議孩子多吃新鮮的水果，不要榨果汁喝。2021年07月13日765
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