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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 痛風(fēng)，一種令人痛苦不堪的疾病，而其導(dǎo)致的腳痛更是具有鮮明而獨(dú)特的特點(diǎn)。這種疼痛不僅給患者帶來身體上的折磨，更嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。痛風(fēng)性腳痛往往來勢(shì)洶洶，毫無預(yù)兆。它可能在深夜悄然來襲，將患者從睡夢(mèng)中驚醒，就如同一場突如其來的暴風(fēng)雨，瞬間打破了寧靜。起初，疼痛可能只是輕微的不適，但在極短的時(shí)間內(nèi)，就會(huì)迅速加劇，如同一把鋒利的刀在腳部無情地切割。疼痛的部位通常集中在大腳趾的關(guān)節(jié)處，但也可能波及到腳踝、腳背等其他部位。受影響的關(guān)節(jié)變得紅腫、發(fā)熱，仿佛被點(diǎn)燃了一團(tuán)火，皮膚緊繃發(fā)亮，觸碰時(shí)疼痛更是劇烈難忍。這種紅腫熱痛的表現(xiàn)，讓腳部看起來就像一個(gè)隨時(shí)可能爆炸的“火球”。痛風(fēng)性腳痛的強(qiáng)度堪稱一絕?；颊叱３Ｓ谩巴床挥眮硇稳?，那種疼痛仿佛是骨頭被碾碎、神經(jīng)被拉扯，每走一步都像是踩在刀尖上。即使是輕微的風(fēng)吹過或者床單的輕輕觸碰，都可能引發(fā)難以忍受的劇痛，使得患者連最基本的日?；顒?dòng)，如行走、站立都無法完成，只能臥床休息，備受煎熬。疼痛的持續(xù)時(shí)間也是痛風(fēng)的一大特點(diǎn)。短則數(shù)小時(shí)，長則數(shù)天甚至數(shù)周。在這漫長的時(shí)間里，患者的身心都承受著巨大的壓力，焦慮和無助感也隨之而來。痛風(fēng)性腳痛還具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。如果患者不注意飲食控制、生活習(xí)慣調(diào)整以及規(guī)范治療，痛風(fēng)很容易再次發(fā)作，而且發(fā)作的頻率可能會(huì)逐漸增加，疼痛的程度也可能會(huì)越來越嚴(yán)重。病因高嘌呤食物的攝入大幅增加。嘌呤在體內(nèi)經(jīng)過一系列代謝轉(zhuǎn)化為尿酸，當(dāng)攝入過多富含嘌呤的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，會(huì)使血尿酸水平升高。尿酸在血液中溶解度有限，一旦超過飽和濃度，便會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，這些結(jié)晶沉積在腳部關(guān)節(jié)，尤其是大腳趾關(guān)節(jié)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。遺傳因素在痛風(fēng)的發(fā)病中也起著不可忽視的作用。痛風(fēng)具有一定的遺傳傾向，如果家族中有痛風(fēng)患者，那么其親屬患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。遺傳因素可能影響尿酸的代謝過程，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成過多或排泄減少，從而增加痛風(fēng)的發(fā)病幾率。肥胖者體內(nèi)脂肪含量較高，脂肪細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生一些物質(zhì)，影響尿酸的代謝和排泄，使血尿酸水平上升。肥胖還會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步影響尿酸的排出，增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。飲酒導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛，酒精在體內(nèi)代謝時(shí)會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸與尿酸競爭排泄通道，從而減少尿酸的排出，使血尿酸水平升高。特別是啤酒，本身就含有較多嘌呤，更易誘發(fā)痛風(fēng)。腎臟功能異常，腎臟是尿酸排泄的主要器官，如果腎臟功能出現(xiàn)問題，如腎小球?yàn)V過率下降、腎小管重吸收功能障礙等，會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄減少，血尿酸水平升高，進(jìn)而引發(fā)痛風(fēng)。一些疾病和藥物也可能導(dǎo)致痛風(fēng)性腳痛。某些血液病、惡性腫瘤在治療過程中，細(xì)胞大量破壞，核酸分解增加，使尿酸生成增多；一些利尿劑、阿司匹林等藥物，可能影響尿酸的排泄，增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。診斷詳細(xì)了解癥狀的發(fā)作頻率、疼痛的特點(diǎn)、飲食和生活習(xí)慣、家族病史等。體格檢查腳部的關(guān)節(jié)，觀察是否有紅腫、壓痛、畸形等表現(xiàn)，其他關(guān)節(jié)和周圍組織，以排除其他可能導(dǎo)致腳痛的疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查在痛風(fēng)性腳痛的診斷中起著關(guān)鍵作用。血尿酸水平的檢測是最常用的檢查項(xiàng)目之一，但需要注意的是，血尿酸水平正常并不能完全排除痛風(fēng)的可能。在急性發(fā)作期，患者的血尿酸水平可能會(huì)暫時(shí)降低。血沉、C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、肝腎功能等，以評(píng)估患者的炎癥反應(yīng)和整體健康狀況。關(guān)節(jié)液檢查是診斷痛風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過在顯微鏡下觀察關(guān)節(jié)液中是否存在尿酸鹽結(jié)晶，可以明確診斷。但由于關(guān)節(jié)液穿刺是一種有創(chuàng)性檢查，在臨床實(shí)踐中并非所有患者都需要進(jìn)行。影像學(xué)檢查對(duì)于痛風(fēng)性腳痛的診斷也有一定的診斷價(jià)值。治療急性發(fā)作期的治療旨在快速止痛。非甾體類抗炎藥，如布洛芬、依托考昔等，能有效減輕炎癥和疼痛。秋水仙堿也是常用藥物，但使用時(shí)需注意劑量和副作用。若疼痛難以控制，糖皮質(zhì)激素成為“最后的防線”，但因其潛在的副作用，使用需謹(jǐn)慎。臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重，以減輕腳部的壓力和疼痛。在疼痛緩解后的間歇期和慢性期，降低血尿酸水平是治療的核心。飲食控制至關(guān)重要。減少高嘌呤食物的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、肉湯等，避免飲酒，尤其是啤酒，增加蔬菜、水果和水分的攝入。藥物治療，非布司他等抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆等促進(jìn)尿酸排泄的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，能有效地將血尿酸控制在理想范圍內(nèi)。堿化尿液，通過服用碳酸氫鈉等藥物，促進(jìn)尿酸鹽的溶解和排出。生活方式的調(diào)整，保持適量的運(yùn)動(dòng)，控制體重，避免勞累和受涼，有助于維持身體的代謝平衡，減少痛風(fēng)的發(fā)作。需要強(qiáng)調(diào)的是，痛風(fēng)性腳痛的治療是一個(gè)長期的過程，患者需要有足夠的耐心和毅力。定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能等指標(biāo)，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，患者還應(yīng)提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，積極配合治療，遵循醫(yī)生的建議，才能更好地控制病情，擺脫疼痛的困擾，重新邁出健康、自信的步伐。2024年08月23日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 一、痛風(fēng)概述痛風(fēng)是單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，屬代謝性風(fēng)濕病。我國痛風(fēng)規(guī)范化診療普及欠缺，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定了相關(guān)規(guī)范。二、痛風(fēng)的病因及相關(guān)疾病與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。除關(guān)節(jié)損害，可伴發(fā)腎臟病變及其他代謝綜合征（如高脂血癥、高血壓、糖尿病、冠心病等）。三、痛風(fēng)的病程及臨床表現(xiàn)傳統(tǒng)病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新分為臨床前期和臨床期。急性發(fā)作期：常于夜間起病急，疼痛難忍，12小時(shí)左右達(dá)高峰，多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)作前多有誘因，部分患者有全身癥狀。發(fā)作間歇期：初次發(fā)作后1-2年內(nèi)易復(fù)發(fā)，發(fā)作頻率漸增，持續(xù)時(shí)間延長，無癥狀間隙期縮短。慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎常同時(shí)存在，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙等。四、痛風(fēng)的并發(fā)癥和伴發(fā)疾病腎臟病變：包括急性尿酸性腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石。代謝綜合征：易并發(fā)肥胖癥、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病等。心血管疾?。焊吣蛩嵫Y是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：血尿酸水平與神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系復(fù)雜。五、痛風(fēng)的輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白及泌尿系超聲等。血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）診斷高尿酸血癥。尿尿酸測定：正常飲食下，24小時(shí)尿尿酸排泄量小于800mg為腎臟尿酸排泄減少，不作為常規(guī)檢查。HLA-B5801基因檢測：陽性與別嘌醇嚴(yán)重不良反應(yīng)相關(guān)。影像學(xué)：關(guān)節(jié)X線片、超聲、雙能CT等。關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下為2-20μm負(fù)性雙折光的針狀或桿狀MSU晶體。六、痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂的標(biāo)準(zhǔn)：滿足關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶、化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶、符合12條標(biāo)準(zhǔn)中的6條或6條以上即可診斷。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達(dá)高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實(shí)）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實(shí)）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷：第一步關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體；第二步通過臨床診斷；第三步尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)。七、痛風(fēng)的治療非藥物治療：生活方式管理，包括飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、減重等，控制伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素。降尿酸藥物治療治療指征：根據(jù)發(fā)作次數(shù)、年齡、血尿酸水平、合并癥等決定。治療時(shí)機(jī)：既往多數(shù)指南不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始使用，穩(wěn)定降尿酸治療中發(fā)作無須停用。治療目標(biāo)和療程：目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，有痛風(fēng)石等情況<300μmol/L，長期維持，血尿酸不低于180μmol/L。治療藥物：包括別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等。急性期治療原則：快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。藥物：一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，效果不佳或有禁忌時(shí)用糖皮質(zhì)激素，單藥效果不好可聯(lián)合治療。秋水仙堿：建議低劑量，根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，可能有胃腸道、肝腎損害及骨髓抑制等不良反應(yīng)。非甾體抗炎藥：盡早應(yīng)用足量速效劑型，注意胃腸道、腎損害及心血管風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素：用于特定情況，注意不良反應(yīng)。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療：降尿酸治療期間可預(yù)防治療，如小劑量秋水仙堿、非甾體抗炎藥、潑尼松等。其他治療慢性尿酸鹽腎?。捍_診即開始非藥物治療，根據(jù)情況藥物治療。尿酸性腎結(jié)石：根據(jù)結(jié)石大小和癥狀選擇治療方法。痛風(fēng)石：血尿酸達(dá)標(biāo)維持6個(gè)月以上部分可溶解縮小，必要時(shí)手術(shù)。八、預(yù)后及早診斷規(guī)范治療預(yù)后良好，伴發(fā)其他疾病者預(yù)后欠佳。診療要點(diǎn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎夜間發(fā)作，起病急，12小時(shí)達(dá)高峰，癥狀可自行緩解，長期高尿酸血癥可致多器官損害。認(rèn)可的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。維持血尿酸長程達(dá)標(biāo)是主要原則。別嘌醇使用前可檢測HLA-B5801基因。2024年07月31日706
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何朝生主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽（MSU）沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，其與嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病的范疇。根據(jù)不同時(shí)期、不同地區(qū)報(bào)告，目前我國痛風(fēng)的患病率為1%~3%，并呈逐年上升趨勢(shì)，男性多見，女性大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后。國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心（CRDC）網(wǎng)絡(luò)注冊(cè)及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，男∶女為15∶1，平均年齡48.28歲，近年來逐步趨于年輕化。50%以上的痛風(fēng)患者伴有超重或肥胖統(tǒng)痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。痛風(fēng)有何臨床表現(xiàn)？表1.痛風(fēng)臨床表現(xiàn)根據(jù)2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟痛風(fēng)診斷循證指南，痛風(fēng)的病程分為：1.臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）2.臨床期（即痛風(fēng)期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)石病變期）該如何進(jìn)行臨床輔助檢查？1．常規(guī)化驗(yàn)包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白和泌尿系統(tǒng)超聲檢查等。2．血尿酸測定：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測，血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）時(shí)，診斷高尿酸血癥。3．尿尿酸測定：測定前需嚴(yán)格低嘌呤飲食5d后才能進(jìn)行，24h尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多型；<600mg為尿尿酸排泄減少型；但不能除外兩種情況同時(shí)存在。4．HLA-B5801基因檢測：與使用別嘌醇產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)密切相關(guān)。有條件的地區(qū)應(yīng)用別嘌醇前應(yīng)進(jìn)行基因檢測。5．影像學(xué)：6．關(guān)節(jié)腔穿刺/痛風(fēng)石抽吸物MSU結(jié)晶檢查：偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為2~20μm強(qiáng)的負(fù)性雙折光的針狀或桿狀的MSU晶體。但即使是痛風(fēng)發(fā)作期該檢查也有陰性。痛風(fēng)該如何治療？一、非藥物治療總體原則：生活方式管理1.首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等2.其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。3.?飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。4.無論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。▌二、降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次，應(yīng)立即開始降尿酸治療。?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)，應(yīng)立即開始降尿酸治療：年齡<40歲、血尿酸>480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害（eGFR<90ml/min）、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全。2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南建議：■強(qiáng)烈推薦：具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開始行降尿酸治療：皮下痛風(fēng)石≥1個(gè)，有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害，或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（≥2次/年）；■有條件推薦：對(duì)曾經(jīng)發(fā)作>1次，但發(fā)作不頻繁（<2次/年）的痛風(fēng)患者開始降尿酸治療；■有條件反對(duì)：首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者；首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸>540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，進(jìn)行起始降尿酸治療；■有條件反對(duì)：無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸>420μmol/L，無痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石）起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時(shí)機(jī)因血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時(shí)使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標(biāo)和療程?治療目標(biāo)：血尿酸<360μmol/L，并長期維持；?若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。注意：因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180μmol/L。降尿酸治療藥物如何用？降尿酸藥物的選擇需個(gè)體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆）兩類。▌別嘌醇——一線治療藥物劑量：成人初始劑量50~100mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平1次，未達(dá)標(biāo)者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/d，分3次口服。注意事項(xiàng)：1.腎功能不全者需謹(jǐn)慎，起始劑量每日不超過1.5mg/eGFR，緩慢增加劑量，嚴(yán)密監(jiān)測皮膚改變及腎功能。2.eGFR為15~45ml/min者推薦劑量為50~100mg/d；eGFR<15ml/min者禁用。3.由于HLA-B5801基因陽性是應(yīng)用別嘌醇發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，建議如條件允許，治療前行HLA-B5801基因檢測。▌非布司他劑量：初始劑量20~40mg/d，每4周左右評(píng)估血尿酸水平，不達(dá)標(biāo)者可逐漸遞增劑量，最大劑量80mg/d。、注意事項(xiàng)：1.輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min）者無須調(diào)整劑量，重度腎功能不全（eGFR<30ml/min）者慎用。2.非布司他可增加合并心血管疾病的痛風(fēng)患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，雖然目前尚無定論，但對(duì)有心血管疾病病史或新發(fā)心血管疾病者，需謹(jǐn)慎使用并隨訪監(jiān)測，警惕心血管事件的發(fā)生。▌苯溴馬隆劑量：成人起始劑量25~50mg/d，每4周左右監(jiān)測血尿酸水平，若不達(dá)標(biāo)，則緩慢遞增劑量至75~100mg/d。注意事項(xiàng)：可用于輕中度腎功能異常或腎移植患者，eGFR為20~60ml/min者推薦劑量不超過50mg/d；eGFR<20ml/min或尿酸性腎石癥患者禁用。對(duì)使用促尿酸排泄藥物是否需要堿化尿液仍有爭議，2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)管理指南不建議堿化尿液治療。國內(nèi)專家建議視個(gè)體情況而定，若患者合并尿酸性腎結(jié)石，和/或尿pH值小于5，依然建議給予適當(dāng)堿化尿液治療，并且需要監(jiān)測尿pH值。▌其他降尿酸藥物1.對(duì)難治性痛風(fēng)、其他藥物療效不佳或存在禁忌證、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或放化療所致的急性血尿酸顯著升高，可考慮使用尿酸酶，包括拉布立酶（rasburicase）和普瑞凱希（pegloticase），目前國內(nèi)均未上市，不建議將其作為一線用藥。2.新型降尿酸藥物RDEA594（lesinurad），通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1和有機(jī)酸轉(zhuǎn)運(yùn)子發(fā)揮作用，用于單一足量使用黃嘌呤氧化酶抑制劑治療仍不能達(dá)標(biāo)的痛風(fēng)患者，可與黃嘌呤氧化酶抑制劑聯(lián)合使用。目前該藥尚未在國內(nèi)上市。痛風(fēng)急性期如何治療？急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。▌秋水仙堿劑量：建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg（更新），12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h效果明顯下降。注意事項(xiàng)：1.當(dāng)eGFR為30~60ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量每兩天0.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。2.應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。3.使用強(qiáng)效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。▌非甾體抗炎藥痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險(xiǎn)；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)降低50%左右，但活動(dòng)性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。▌糖皮質(zhì)激素主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌、或腎功能不全者。劑量：一般推薦潑尼松0.5mg·kg-1·d-1連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長期使用。痛風(fēng)急性發(fā)作預(yù)防治療降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始降尿酸治療的3~6個(gè)月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/d。當(dāng)秋水仙堿無效或存在用藥禁忌時(shí)，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預(yù)防發(fā)作，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用的副作用。目前有研究認(rèn)為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風(fēng)發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。2024年05月07日497
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)如何進(jìn)行規(guī)范診療？隨著生活水平的提高，高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率也越來高，并且“年輕化趨勢(shì)”明顯。數(shù)據(jù)顯示我國青年男性「高尿酸血癥」患病率高達(dá)32.3%，新版《痛風(fēng)診療規(guī)范》更是呼吁關(guān)注痛風(fēng)的短期與長期治療。痛風(fēng)發(fā)作的典型特點(diǎn)——夜間、起病急、疼痛劇烈高尿酸血癥是痛風(fēng)的病理生理基礎(chǔ)，2018年我國慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國成人居民高尿酸血癥患病率達(dá)14.0%（男性為24.5%，女性為3.6%），其中青年男性（18~29歲）患病率達(dá)32.3%，呈顯著年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常于夜間發(fā)作，起病急驟，疼痛進(jìn)行性加劇，12小時(shí)左右達(dá)高峰，癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。除關(guān)節(jié)損害，長期高尿酸血癥亦可引起腎臟病變及心腦血管損害。痛風(fēng)和高尿酸血癥的治療重在管理，維持血尿酸長程達(dá)標(biāo)是痛風(fēng)患者降尿酸治療的主要原則之一。強(qiáng)調(diào)生活方式改變——減肥、運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)離酒精、高果糖漿……痛風(fēng)的治療可分為非藥物治療和藥物治療，非藥物治療的總體原則是生活方式管理：?首先是飲食控制、減少飲酒、運(yùn)動(dòng)、肥胖者減輕體重等；?其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險(xiǎn)因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。?飲食方面需限制高嘌呤的動(dòng)物性食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（HFCS）的飲料亦會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。?無論疾病活動(dòng)與否，不推薦痛風(fēng)患者補(bǔ)充維生素C制劑，并且需強(qiáng)調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。降尿酸治療目標(biāo)——＜360，但不應(yīng)低于180《規(guī)范》指出，當(dāng)患者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時(shí)合并下述任意一項(xiàng)[年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害（eGFR＜90ml/min）、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全]應(yīng)立即開始降尿酸治療。1.降尿酸治療的目標(biāo)？?痛風(fēng)患者降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。?若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標(biāo)為血尿酸<300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標(biāo)改為血尿酸<360μmol/L，并長期維持。?因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此建議，降尿酸治療時(shí)血尿酸不低于180μmol/L。表1降尿酸藥物一覽2.何時(shí)開始降尿酸治療？因血尿酸波動(dòng)可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時(shí)使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時(shí)進(jìn)行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。痛風(fēng)的急性期治療——臥床休息，抬高患肢，24小時(shí)內(nèi)使用抗炎藥急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24小時(shí)內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。1.秋水仙堿建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h效果明顯下降。用藥注意：?當(dāng)eGFR為30~60ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量0.5mg/d；eGFR為15~30ml/min時(shí)，秋水仙堿最大劑量每兩天0.5mg；eGFR<15ml/min者或透析患者禁用。?該藥可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐，同時(shí)可能出現(xiàn)肝、腎損害及骨髓抑制，應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)。?使用強(qiáng)效P-糖蛋白和/或CYP3A4抑制劑（如環(huán)孢素A或克拉霉素）的患者禁用秋水仙堿。2.非甾體抗炎藥痛風(fēng)急性發(fā)作應(yīng)盡早應(yīng)用足量非甾體抗炎藥的速效劑型，主要包括非特異性環(huán)氧化酶（COX）抑制劑和特異性COX-2抑制劑。用藥注意：?非特異性COX抑制劑需注意消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道風(fēng)險(xiǎn)；特異性COX-2抑制劑的胃腸道風(fēng)險(xiǎn)較非特異性COX抑制劑降低50%左右，但活動(dòng)性消化道出血、穿孔仍是用藥禁忌。?非甾體抗炎藥亦可出現(xiàn)腎損害，注意監(jiān)測腎功能；腎功能異常者應(yīng)充分水化，并監(jiān)測腎功能，eGFR<30ml/min且未行透析者不宜使用。?特異性COX-2抑制劑亦可能增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)用須謹(jǐn)慎。常用非甾體抗炎藥見表1。表1常用非甾體抗炎藥的用法和用量3.糖皮質(zhì)激素主要用于急性痛風(fēng)發(fā)作伴全身癥狀、或秋水仙堿和非甾體抗炎藥無效或使用禁忌、或腎功能不全者。用藥注意：?一般推薦潑尼松0.5mg/kg/d連續(xù)用藥5~10d停藥，或用藥2~5d后逐漸減量，總療程7~10d，不宜長期使用。?若痛風(fēng)急性發(fā)作累及大關(guān)節(jié)時(shí)，或口服治療效果差，可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肌肉注射糖皮質(zhì)激素，如復(fù)方倍他米松和曲安奈德，但需排除關(guān)節(jié)感染，并避免短期內(nèi)反復(fù)注射。?應(yīng)用糖皮質(zhì)激素注意高血壓、高血糖、高血脂、水鈉潴留、感染、胃腸道出血、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。痛風(fēng)如何預(yù)防？降尿酸治療期間易導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作癥狀，可給予預(yù)防治療。在初始降尿酸治療的3~6個(gè)月，口服小劑量秋水仙堿0.5mg，1~2次/天。當(dāng)秋水仙堿無效或存在用藥禁忌時(shí)，考慮低劑量非甾體抗炎藥作為預(yù)防性治療。上述兩藥使用存在禁忌或療效不佳時(shí)，亦可應(yīng)用小劑量潑尼松（5~10mg/d）預(yù)防發(fā)作，但應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用的副作用。目前有研究認(rèn)為，采用小劑量起始、緩慢滴定的藥物降尿酸方案，明顯減少痛風(fēng)發(fā)作，可代替藥物預(yù)防治療。來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2024年04月20日154
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸及痛風(fēng)應(yīng)該了解的知識(shí)正常人空腹血尿酸值不超過420umol/L，當(dāng)血尿酸值高于420umol/L時(shí)，就被稱為“高尿酸血癥”。隨著生活水平的提高，高尿酸血癥及痛風(fēng)的發(fā)病率也越來高，隨著對(duì)痛風(fēng)研究的不斷深入，很多傳統(tǒng)觀念也需要不斷更新，下面，我們就來分享一些關(guān)于高尿酸及痛風(fēng)的冷知識(shí)，期望對(duì)大家有所幫助。一、痛風(fēng)病人，血尿酸一定很高？并非如此！臨床實(shí)例在一頓海鮮啤酒大餐之后，張先生突然在夜間被痛醒，起來后發(fā)現(xiàn)大拇腳趾明顯紅腫，他首先想到可能是痛風(fēng)發(fā)作。次日到醫(yī)院檢查，化驗(yàn)血尿酸居然不高，他納悶了，痛風(fēng)不都是尿酸高引起的嗎？既然尿酸正常，是不是痛風(fēng)就可以排除呢？在許多人看來，給痛風(fēng)病人檢查血尿酸肯定都是增高的，事實(shí)并非如此。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，大約1/3的患者血尿酸水平在正常范圍，其原因是：?1）在痛風(fēng)急性期，腎臟對(duì)尿酸的排泄代償性增加；?2）在痛風(fēng)急性期，大量尿酸從血液中析出沉積于關(guān)節(jié)，致使外周血的尿酸水平下降；?3）痛風(fēng)急性期患者常主動(dòng)減少高嘌呤飲食，以及限制酒精、果糖的攝入，同時(shí)會(huì)大量飲水，甚至自行服用降尿酸藥物，這些均可導(dǎo)致血尿酸下降。?由此可知，在痛風(fēng)急性發(fā)作期有些患者血尿酸可以不高，甚至比平時(shí)還低。由此可知，在痛風(fēng)急性發(fā)作期檢測血尿酸值往往不準(zhǔn)確，最好是急性期過后（即痛風(fēng)緩解期）檢查血尿酸，這個(gè)時(shí)候的化驗(yàn)結(jié)果更能反映患者平時(shí)血尿酸的真實(shí)水平。同時(shí)也提醒我們，不能僅僅依據(jù)血尿酸水平高低這一項(xiàng)來確診或排除痛風(fēng)。二、“關(guān)節(jié)痛+尿酸高”一定就是痛風(fēng)？并非如此！臨床實(shí)例最近幾年，王大爺老是感覺雙膝關(guān)節(jié)及手指關(guān)節(jié)腫疼，近日，社區(qū)查體發(fā)現(xiàn)血尿酸有些偏高（436μmol/L），醫(yī)生根據(jù)他同時(shí)具備關(guān)節(jié)疼及尿酸高，診斷是痛風(fēng)，開了些降尿酸藥物讓他口服，結(jié)果吃了幾個(gè)月，疼痛絲毫不見好轉(zhuǎn)，之后又去上級(jí)醫(yī)院檢查，最終確診是老年性骨關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，但是，高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)的只占10%，絕大多數(shù)（90%）高尿酸血癥患者沒有明顯癥狀，最終也不會(huì)進(jìn)展為痛風(fēng)，我們稱之為“無癥狀高尿酸血癥”。?由此可知，關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)合并尿酸增高，不一定就是痛風(fēng)引起，也可能是其他關(guān)節(jié)炎（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎等等）合并高尿酸血癥所導(dǎo)致的癥狀，這就需要臨床仔細(xì)鑒別。?痛風(fēng)發(fā)作具有顯著的特點(diǎn)，起病非常突然，常在夜間或凌晨發(fā)作，主要累及下肢關(guān)節(jié)（尤其是第一跖趾關(guān)節(jié)），表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部紅腫及難以忍受的劇烈疼痛，即使不治療，癥狀也可在數(shù)日（3～5天）內(nèi)自行緩解。三、尿酸波動(dòng)也會(huì)引起痛風(fēng)！臨床實(shí)例醫(yī)生讓他先從每日半片（20mg）非布司他起始，但他一心想把尿酸盡快降下來，擅自把藥量改為1片（40mg）/日，不料沒過幾天，痛風(fēng)再次發(fā)作，復(fù)查血尿酸只有280μmol/L，比用藥前明顯降低，這是怎么回事呢？臨床上，有些病人明明血尿酸已經(jīng)降下來了，痛風(fēng)卻又再次發(fā)作。原來，痛風(fēng)發(fā)作不光與血尿酸升高有關(guān)，還與尿酸顯著波動(dòng)有關(guān)。?臨床發(fā)現(xiàn)，血尿酸水平降的越快，痛風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此，降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢加量，目的是使血尿酸逐漸平穩(wěn)下降，避免尿酸波動(dòng)過大引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。四、尿酸高，一定是吃出來的？?不可否認(rèn)，飲食與尿酸高及痛風(fēng)的關(guān)系非常密切，但是，高尿酸及痛風(fēng)并不都是吃出來的，這是因?yàn)轶w內(nèi)尿酸的80％是由機(jī)體自身代謝產(chǎn)生（內(nèi)源性），只有20％來自于所吃的食物（外源性）。此外，腎功能下降、尿酸排泄減少也是導(dǎo)致血尿酸增高的一個(gè)重要原因。嚴(yán)格飲食控制，最多也只能使血尿酸降低20%（60～90umol/L），并且飲食控制難以長期堅(jiān)持。?因此，對(duì)于哪些血尿酸水平較高的患者，患者還需要同時(shí)配合降尿酸藥物治療。五、高尿酸的危害，只是痛風(fēng)？并非如此！說到高尿酸的危害，人們首先想到的就是痛風(fēng)，那刀割樣的關(guān)節(jié)疼痛令人刻骨銘心。其實(shí)，痛風(fēng)只是高尿酸血癥所致危害的“冰山一角”，高尿酸血癥還是導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦卒中、2型糖尿病、慢性腎病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)在不知不覺中引起動(dòng)脈粥樣硬化、血壓及血糖升高、損害關(guān)節(jié)及腎臟，誘發(fā)心腦血管疾病。六、痛風(fēng)患者，海產(chǎn)品一點(diǎn)都不能吃？?這個(gè)問題不能一概而論。海產(chǎn)品是否適宜痛風(fēng)患者食用，主要取決于嘌呤含量。事實(shí)上，并非所有的海鮮都是高嘌呤，例如：??海蜇、海參、海藻，其嘌呤含量分別只有9.3mg/100g、4.2mg/100g和44.2mg/100g，均屬于低嘌呤食物；??鮭魚、金槍魚、青魚等海產(chǎn)品嘌呤含量也不是太高（每100克嘌呤含量不超過75毫克），痛風(fēng)患者可以少量食用。?因此，痛風(fēng)病人并非絕對(duì)不能吃海鮮，完全可以選擇吃些嘌呤含量較低的海產(chǎn)品。?七、高嘌呤食物一概不能吃？并非如此！嘌呤高的海鮮、畜肉、動(dòng)物內(nèi)臟、大骨湯要少吃甚至不吃。但是，嘌呤高的蔬菜（如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品卻是可以吃的。??蔬菜：有研究證實(shí)，這些蔬菜雖然嘌呤較高，但植物性嘌呤與動(dòng)物性嘌呤在結(jié)構(gòu)和代謝上存在差異，與高尿酸血癥及痛風(fēng)發(fā)作沒有明顯的相關(guān)性，不僅如此，新鮮蔬菜還有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，不僅有助于維持身體健康，還能促進(jìn)尿酸的排泄。如果限制蔬菜的攝入，反而可能導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡。??豆制品：至于豆類和豆制品，干豆的嘌呤的確比較高，比如黃豆為218.2mg/100g，但在做成豆?jié){、豆花、豆腐等過程中，嘌呤也會(huì)被不斷稀釋、損失，其嘌呤含量并不太高，因此，豆類及豆制品可以適當(dāng)食用。?八、低嘌呤食物，就可以隨便享用？?并非如此！對(duì)于血尿酸高和痛風(fēng)的人來說，不是嘌呤低的食物都適合。目前研究發(fā)現(xiàn)，果糖對(duì)血尿酸水平有明顯影響，不僅可以加快尿酸的生成，還可以減少尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸升高。比如，市面上一些很甜的水果、蜂蜜，雖然都是低嘌呤食物，但痛風(fēng)病人卻不能多吃，因?yàn)樗鼈児呛扛?。此外，碳酸飲料（可樂、雪碧、芬達(dá)等）和果味飲料里面果糖含量也多，同樣不能多喝。九、血尿酸越低越好？并非如此！將血尿酸控制并維持在目標(biāo)水平對(duì)于預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作至關(guān)重要。但是，血尿酸也并非降得越低越好。尿酸具有抗氧化、清除自由基及神經(jīng)保護(hù)作用，生理水平的尿酸對(duì)于保證人體正常生理活動(dòng)非常重要，血尿酸水平過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，血尿酸過低（＜120μmol/L）對(duì)身體不利。一般建議降尿酸的目標(biāo)水平不低于180μmol/L。來源??醫(yī)脈通內(nèi)分泌科2024年04月20日282
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郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 痛風(fēng)，這個(gè)現(xiàn)代社會(huì)的常見病，已經(jīng)讓越來越多的人飽受折磨。當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，那種疼痛如刀割、火燒，讓人難以忍受。然而，痛風(fēng)的危害遠(yuǎn)不止于此。如果病情得不到有效控制，可能會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的健康。今天，黃閏月主任將為大家揭示四個(gè)預(yù)示痛風(fēng)病情惡化的征兆，希望每位痛風(fēng)患者都能引起重視。痛風(fēng)首次發(fā)作通常在深夜，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，患者會(huì)突然感到關(guān)節(jié)劇烈疼痛，如同刀割或火燒。隨著病情的發(fā)展，痛風(fēng)發(fā)作的頻率會(huì)逐漸增加。從一年數(shù)次到每月甚至每周發(fā)作，痛風(fēng)的“拜訪”變得越來越頻繁。這通常意味著體內(nèi)尿酸水平居高不下，關(guān)節(jié)炎癥持續(xù)活躍。發(fā)作頻率的增加不僅增加了患者的痛苦，也加大了對(duì)關(guān)節(jié)的損害。因此，一旦發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的頻率增加，應(yīng)立即就醫(yī)，調(diào)整治療方案，控制尿酸水平。痛風(fēng)初次發(fā)作常常局限于一個(gè)關(guān)節(jié)，例如大腳趾、踝關(guān)節(jié)等。但如果痛風(fēng)病情惡化，受累的關(guān)節(jié)可能會(huì)越來越多，甚至從單一關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)變?yōu)槎嚓P(guān)節(jié)受累，很多痛風(fēng)的朋友稱之為“痛風(fēng)轉(zhuǎn)移”。這種變化往往預(yù)示著體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶的積累增多，炎癥擴(kuò)散至多個(gè)關(guān)節(jié)。多關(guān)節(jié)受累不僅增加了治療的難度，也使患者的日常生活受到嚴(yán)重影響。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)受累關(guān)節(jié)增多時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。痛風(fēng)結(jié)節(jié)，又稱痛風(fēng)石，是尿酸晶體在關(guān)節(jié)或軟組織中長期沉積形成的硬塊。它們常見于耳廓、手指、肘部等部位，外觀呈白色或黃色，質(zhì)地堅(jiān)硬，且伴隨不同程度的疼痛或癢感。痛風(fēng)結(jié)節(jié)的出現(xiàn)是痛風(fēng)病情惡化的一個(gè)重要標(biāo)志，因?yàn)檫@意味著尿酸鹽已經(jīng)大量沉積在身體的各個(gè)部位。痛風(fēng)結(jié)節(jié)不僅會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的疼痛，還可能導(dǎo)致皮膚破潰、感染等問題。因此，如果您發(fā)現(xiàn)自己的皮膚上出現(xiàn)了硬塊，且這些硬塊越來越大、越來越痛，那么這可能是痛風(fēng)病情惡化的一個(gè)征兆。痛風(fēng)不僅影響關(guān)節(jié)健康，還可能對(duì)腎臟造成損害。尿酸是人體代謝產(chǎn)物，正常情況下，只有30%是由腸道和膽道排出，而剩下的70%全部由腎臟排出。然而，當(dāng)尿酸水平過高時(shí)，腎臟可能無法完全將其排出，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在腎臟組織中，從而引發(fā)腎臟疾病。因此，痛風(fēng)患者需要密切關(guān)注腎臟功能的變化。以下是一些可能表明腎臟受損的表現(xiàn)：●?尿量減少或尿液顏色異常；●?水腫，尤其是眼瞼和腳部水腫；●?高血壓；●?尿液中出現(xiàn)泡沫或者血尿。文章來源：風(fēng)濕閏月說https://mp.weixin.qq.com/s/CX1NcMw-qngdWeEg6bYOLw2024年02月28日325
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.高尿酸早期癥狀并不明顯，隨著尿酸水平升高到一定程度，才會(huì)顯示出異常。身體健康的情況下，男性血液中的尿酸水平應(yīng)該低于420umol/L，女性應(yīng)該低于360umol/L。通常，只有在正常飲食條件下，如果連續(xù)兩次空腹檢測血尿酸水平超過正常范圍，才能被診斷為高尿酸血癥。2.尿酸升高之后，最常見的癥狀就是痛風(fēng)、關(guān)節(jié)疼痛、口干以及水腫等。3.尿酸主要靠腎臟來代謝，所以尿酸升高無法正常排泄，在排尿方面癥狀也會(huì)比較明顯，需要特別重視。當(dāng)尿酸鹽沉積在腎臟，造成腎小管、輸尿管堵塞，可能會(huì)引發(fā)以下四種癥狀：①排尿不暢②排尿次數(shù)改變③尿量改變④尿液顏色變深2023年12月06日550
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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 腳背痛的原因有很多，最常見的原因是關(guān)節(jié)的炎性疾病，其中一種最常見的關(guān)節(jié)炎性疾病的確是痛風(fēng)。痛風(fēng)所致的腳背痛一般呢有長期的高尿酸血癥病史，有某些特定的誘發(fā)因素，發(fā)病較急促，伴隨著腳背明顯的發(fā)紅、腫脹等等。但是痛風(fēng)并不是唯一導(dǎo)致腳背痛的原因，像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，腳趾關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎，伸肌腱的病變，骨折、骨頭或者是軟組織的腫物，外周神經(jīng)病變等等都有可能表現(xiàn)為腳背痛。因此我不建議朋友們自行診斷和按照痛風(fēng)來治療腳背痛，以免耽誤了病情。2023年10月20日64
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謝悅勝主治醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的物質(zhì)條件越來越好，吃的、喝的，觸手可及。娛樂節(jié)目也越來越豐富，手機(jī)游戲、短視頻，讓人愛不釋手，甚至讓人熬夜不休息。吃得過多，喝得過多，經(jīng)常熬夜會(huì)導(dǎo)致身體整個(gè)代謝紊亂，最終使健康出大問題。這是我門診處理的一個(gè)痛風(fēng)患者，左側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾頭）腫痛，經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估后，我決定給他引流尿酸鹽結(jié)晶。視頻中擠出來白色的都是尿酸鹽結(jié)晶，如同濃稠的牛奶一樣。身體的神奇，遠(yuǎn)超人類的想象。大概很多人都不會(huì)想象得到，過多吃進(jìn)去、喝進(jìn)去的物質(zhì)，最后會(huì)變成視頻中流出來的白色尿酸鹽結(jié)晶。尿酸鹽結(jié)晶的形成，與平時(shí)不節(jié)制、不健康的生活習(xí)慣密切相關(guān)。古人云：適可而止，過猶不及。別吃太多。七、八分飽就好了。別喝太多。小酌怡情。別熬夜了。身體到了晚上11點(diǎn)，就要開始休息了。休息，是為了把代謝的廢物排出去。要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能將體內(nèi)多余的能量釋放出去，也促進(jìn)整個(gè)身體的平衡。人類的生理，有它自身的規(guī)律，只有遵守生理規(guī)律，身體才會(huì)健康。2023年08月26日378
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痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
孔芳醫(yī)生的科普號(hào)
孔芳 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科
103粉絲6933閱讀
趙亮醫(yī)生的科普號(hào)
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
2685粉絲41.3萬閱讀
孫靜醫(yī)生的科普號(hào)
孫靜 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
醫(yī)學(xué)影像科
1598粉絲2.6萬閱讀