-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 痛風(fēng)發(fā)作是一種怎樣的體驗(yàn)？錐刺骨、刀割肉、撕心裂肺……然而，一旦暫時(shí)不痛了，你還記得要控制高尿酸這個(gè)背后的“大惡魔”嗎？痛風(fēng)的超強(qiáng)存在感，使得高尿酸對(duì)腎臟的損傷往往很容易被忽略。臨床上，因常年高尿酸導(dǎo)致腎結(jié)石、梗阻性腎病，甚至尿毒癥、腎衰竭的患者在逐年增加。痛風(fēng)損害進(jìn)展緩慢危害大痛風(fēng)腎損害主要表現(xiàn)為痛風(fēng)性腎病、急慢性腎衰竭和尿路結(jié)石。其發(fā)生主要是由于尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積，并引起炎癥反應(yīng)，或尿酸結(jié)晶沉積引起尿路阻塞。痛風(fēng)性腎病的臨床表現(xiàn)可有尿酸結(jié)石、小分子蛋白尿、水腫、夜尿、高血壓、血尿酸和尿尿酸升高及腎小管功能損害，多在不知不覺(jué)中發(fā)病， 而且進(jìn)展緩慢。還有約20%的病人并發(fā)尿酸性結(jié)石，可岀現(xiàn)腎絞痛、血尿或尿中排出尿酸石。1早-中期痛風(fēng)性腎病進(jìn)入此期的病人尿常規(guī)檢査已有明顯改變，蛋白尿變?yōu)槌掷m(xù)性，尚可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞或者管型。病人臉部出現(xiàn)爛嘴角、疙瘩等。有人認(rèn)為爛嘴角就是上火了，自作主張吃一些黃連上清丸、三黃片、板藍(lán)根等清熱解毒類的藥物，往往會(huì)加重病情。其實(shí)，爛嘴角的火屬“虛火”，中醫(yī)也叫陰火，和實(shí)火不同。由于此時(shí)人體內(nèi)陰氣太重, 再吃清熱解毒類的藥物會(huì)加重體內(nèi)陰 氣，導(dǎo)致體內(nèi)的陰邪越來(lái)越多。出現(xiàn)輕度水腫及低蛋白血癥。部分病人可有血壓高、腰酸、乏 力、頭昏、頭痛等癥狀。如果做有關(guān)的腎功能檢查，如肌酊清除率、酚紅排泄試驗(yàn)、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定等，則可發(fā)現(xiàn)有輕至中度腎功能減退，但血中尿素氮與肌酊尚不會(huì)有明顯升高。2晚期痛風(fēng)性腎病水腫、高血壓、 低蛋白血癥等更加明顯，并可出現(xiàn)貧血。最突岀的表現(xiàn)是腎功能不全的加重，尿量逐漸減少，尿素氮、肌酊進(jìn)行性升高，出現(xiàn)明顯的氮質(zhì)血癥。最后發(fā)展為尿毒癥、腎衰竭，只能依靠人工腎維持生命。警惕腎臟發(fā)出的3大信號(hào)很多人在感覺(jué)到疼的同時(shí)，腎臟也可能在悄悄的“變壞”。下面3個(gè)信號(hào)警示痛風(fēng)患者腎臟出問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，避免腎衰竭。1血肌酐肌酐是衡量人體腎功能是否正常的化驗(yàn)指標(biāo)之一。但是一般來(lái)說(shuō)腎臟代償能力較強(qiáng)，在腎臟未損傷到一定程度時(shí)病人往往沒(méi)有不適癥狀，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降至正常的50%以上時(shí)，血肌酐才開(kāi)始迅速升高；如果你的血肌酐值多次超過(guò)正常值，說(shuō)明腎臟已經(jīng)受損，一定要找出原因，及時(shí)治療。2高血壓痛風(fēng)本身并不是最可怕的，痛風(fēng)最可怕的地方是很容易引起一些并發(fā)癥。痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高。因此痛風(fēng)患者在復(fù)查過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)血壓偏高，且持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，應(yīng)該引起警惕，最好進(jìn)行一次腎功能檢查。3尿蛋白很多人體檢出尿蛋白偏高，但因?yàn)闆](méi)有任何明顯的不適癥狀而不以為意。但其實(shí)長(zhǎng)期的尿蛋白偏高，是會(huì)逐漸損害腎功能，最終導(dǎo)致腎衰竭。所以，即便是檢出尿蛋白只有一個(gè)"+"，也要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，把尿蛋白恢復(fù)到正常水平。參考文獻(xiàn)：[1].尿酸高不只是痛風(fēng) 也要警惕腎損傷[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師,2019(09):174. [1]陳玉強(qiáng),汪年松.痛風(fēng)了 別讓腎受傷[J].農(nóng)村新技術(shù),2016(11):62-63.2020年03月02日
2226
0
0
-
2020年02月20日946
0
0
-
2020年01月17日2152
0
0
-
2019年12月26日4756
1
1
-
姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 血尿酸的正常范圍一般男性在149～416umol/L之間。女性在89～357umo1/L之間。很多痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，血尿酸的值并沒(méi)有增高。這就導(dǎo)致很多人誤以為自己的關(guān)節(jié)疼痛不是因?yàn)橥达L(fēng)，轉(zhuǎn)而懷疑關(guān)節(jié)炎什么的。 其實(shí)，痛風(fēng)的時(shí)候，多余的血尿酸轉(zhuǎn)變成結(jié)晶，也可能跑到組織或者關(guān)節(jié)上，雖然患者關(guān)節(jié)疼痛，但是體內(nèi)血尿酸的值反而是正常的。 痛風(fēng)急性發(fā)作期間，身體出于自我保護(hù)的功能，器官會(huì)提高工作效率，分泌抑制炎癥的物質(zhì)，加速尿酸的排出體外，減輕疼痛。這也會(huì)造成檢查的時(shí)候血尿酸值正常。 另外，人體內(nèi)的嘌呤有很多來(lái)自日常飲食，如果檢查之前沒(méi)有吃飯，嘌呤的合成受到影響，也會(huì)導(dǎo)致血尿酸值并不高。 不過(guò)，血尿酸值并不會(huì)一直正常，隨著急性期結(jié)束，有些患者再次檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)血尿酸恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)升高。 因此，不能只根據(jù)血尿酸值來(lái)確定自己是否痛風(fēng)，不要看血尿酸值不高，就自我誤診忽視了痛風(fēng)，一定要讓醫(yī)生做一個(gè)詳盡的檢查。 如果確認(rèn)自己關(guān)節(jié)的疼痛是因?yàn)橥达L(fēng)的急性發(fā)作，那么一定要注意日常飲食和生活習(xí)慣，一定不能飲酒和吃高嘌呤的食物。 文章來(lái)源于合理用藥科普 ，作者李樂(lè)2019年12月17日4356
0
1
-
2019年12月17日4200
0
2
-
2019年12月05日6844
0
1
-
2019年12月05日2164
0
0
-
2019年12月04日2328
0
1
-
2019年12月02日7031
0
0
痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
馮勇醫(yī)生的科普號(hào)
馮勇 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
骨科
2130粉絲3.2萬(wàn)閱讀
王世東醫(yī)生的科普號(hào)
王世東 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
腎病內(nèi)分泌科
910粉絲4.6萬(wàn)閱讀
張川醫(yī)生的科普號(hào)
張川 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
內(nèi)分泌科
6327粉絲23.7萬(wàn)閱讀