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2019年09月02日
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任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 一、什么是痛風(fēng) 痛風(fēng)是由于人體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟或關(guān)節(jié)等部位引起的代謝性疾病，根部尿酸鹽結(jié)晶沉積的部位不同，痛風(fēng)又分為痛風(fēng)性腎病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎更為常見(jiàn)，發(fā)病率也在逐年升高，因此平時(shí)所說(shuō)的痛風(fēng)即指痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 2、 痛風(fēng)會(huì)出現(xiàn)什么癥狀 “疼痛之冠，來(lái)去如風(fēng)”是對(duì)典型痛風(fēng)的最好的描述。即關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛，行走困難，像被惡魔咬住了腳趾，患者晚上無(wú)法入睡。但服藥后疼痛迅速緩解。痛風(fēng)好發(fā)的部位是大腳趾，其次還有足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。 3、 如何診斷痛風(fēng) 1、 診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)是在偏振光顯微鏡下在患者關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石中發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶。然而，這種檢查為有創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用不多。 2、美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦采用臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即通過(guò)尿酸水平、患者的癥狀、影像學(xué)檢查綜合評(píng)估。 （1） 抽血查看血尿酸水平 尿酸水平升高是痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)，血尿酸水平越高，痛風(fēng)發(fā)作的頻率就越高。但痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)尿酸水平往往不高，此時(shí)檢查意義不大，待癥狀緩解后再行檢查更準(zhǔn)確。 （2） 關(guān)節(jié)B超 超聲檢查發(fā)現(xiàn)“雙軌征”、“痛風(fēng)石”是診斷痛風(fēng)特異性較高的特征。除此之外，關(guān)節(jié)B超可以看受累關(guān)節(jié)內(nèi)是否有結(jié)晶體，還評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥程度、軟骨和骨皮質(zhì)有沒(méi)有被破壞等情況。關(guān)節(jié)B超簡(jiǎn)單方便，作為痛風(fēng)篩查的首選影像學(xué)方法。 （3） 雙能量CT 雙能量CT可以對(duì)結(jié)晶體進(jìn)行定性，可以明確有無(wú)導(dǎo)致痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶（圖中綠色的部分），但檢查相對(duì)費(fèi)時(shí)，價(jià)格較貴。 4、 確診痛風(fēng)后怎么治療 （1）急性期以止痛為主，一線藥物有秋水仙堿、非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬）。 （2）疼痛緩解后，主要是控制尿酸水平防止復(fù)發(fā)，治療方法和藥物選擇因人而異。 5、 平時(shí)需要注意些什么 多喝水 多吃水果、蔬菜 減肥 少吃海產(chǎn)品、各種肉湯 低鹽飲食 禁酒，尤其是啤酒2019年08月18日2673
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蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 結(jié)果吃完以后 1痛風(fēng)是股什么風(fēng)？ 痛風(fēng)最早出現(xiàn)的年代，可以推算到古埃及。在埃及出土的木乃伊腳趾上檢測(cè)到了尿酸鹽結(jié)晶。英文名字為“gout”，起源自拉丁文Gutta，是一滴的意思，當(dāng)時(shí)痛風(fēng)被認(rèn)為是關(guān)節(jié)被魔鬼放了惡毒的液體。在我國(guó)，痛風(fēng)名字最早出現(xiàn)于南北朝時(shí)期的醫(yī)學(xué)典籍，因?yàn)橥达L(fēng)發(fā)作起來(lái)，疼痛就像風(fēng)一樣突然而來(lái)，又驟然而去。 法國(guó)著名的太陽(yáng)王路易十四、牛頓、達(dá)爾文、富蘭克林，我國(guó)的忽必烈、白居易等都曾深受“這陣風(fēng)”的折磨。 痛風(fēng)常常在一頓放縱自我的大吃大喝之后發(fā)作，夜深人靜之際，突發(fā)的足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或者發(fā)生在踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。疼痛劇烈難耐，關(guān)節(jié)處就像被撕咬、刀割、針扎一樣，痛不能眠，甚至無(wú)法走路。疼痛一般持續(xù)1周左右自然緩解。 2什么人容易得痛風(fēng)？ 男性痛風(fēng)的患病率是女性的3-6倍，而且痛風(fēng)的發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而升高，而且城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。 3高尿酸血癥和痛風(fēng)是一回事么？ 高尿酸血癥與痛風(fēng)之間密不可分。但高尿酸血癥不等同于痛風(fēng)。男性尿酸值大于420umol/L，女性尿酸值大于360umol/L,就考慮為高尿酸血癥。當(dāng)血中尿酸含量過(guò)高時(shí)，就會(huì)粘附、沉積在關(guān)節(jié)、腎臟、血管等處，造成不同程度的損傷。尿酸沉積在關(guān)節(jié)就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。長(zhǎng)期痛風(fēng)的患者可能在關(guān)節(jié)處形成痛風(fēng)石,可壓迫關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)變形，影響正常活動(dòng)。高尿酸血癥/痛風(fēng)是代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 4尿酸控制目標(biāo)是多少？ 當(dāng)男性血尿酸值大于420umol/L，女性血尿酸值大于360umol/L，就應(yīng)該啟動(dòng)干預(yù)治療。 血尿酸水平應(yīng)控制在360umol/L以?xún)?nèi)，如有痛風(fēng)發(fā)作則應(yīng)該控制的更為嚴(yán)格，目標(biāo)在300umol/L以?xún)?nèi)。 5如何預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作？ 首先要改善生活方式。痛風(fēng)與攝入含嘌呤高的海產(chǎn)品、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類(lèi)食品及大量飲用啤酒有關(guān)。所以健康飲食非常重要，應(yīng)以低嘌呤食物為主。另外，還包括多飲水促進(jìn)尿酸排出，戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重。如生活方式改善后血尿酸水平仍高，則考慮藥物治療。降尿酸的藥物，根據(jù)尿酸的合成和排泄途徑，分為抑制尿酸合成藥物、促進(jìn)尿酸排泄藥物和尿酸分解劑?？筛鶕?jù)患者的尿酸排泄多少來(lái)選擇用藥。抑制尿酸合成藥物包括別嘌醇、非布司他。別嘌醇，可以很好的降低尿酸水平，但有些患者服用之后會(huì)有很強(qiáng)烈的皮膚副反應(yīng)，如發(fā)生這種情況應(yīng)及時(shí)停藥，換用其他的降尿酸藥物。非布司他作為一種新藥，降尿酸效果和別嘌醇相當(dāng)，不良反應(yīng)相對(duì)較少，越來(lái)越廣泛的應(yīng)用在臨床中。促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒等。尿酸排泄藥物可能會(huì)增加腎結(jié)石、尿酸腎病的風(fēng)險(xiǎn)。 6痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)怎么辦？ 首先是休息疼痛關(guān)節(jié)，可表面冰敷。為緩解疼痛，盡快終止發(fā)作，可應(yīng)用緩解疼痛的藥物，包括非甾體類(lèi)抗炎藥，秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。需要注意的是，急性期不能啟動(dòng)降尿酸治療！因?yàn)槟蛩崴降牟▌?dòng)是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的本質(zhì)原因。如大量進(jìn)食高嘌呤食物后血中尿酸水平驟增，會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。然而，如果應(yīng)用降尿酸藥物導(dǎo)致尿酸水平驟降，這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)內(nèi)的一些尿酸鹽沉積會(huì)溶解，向關(guān)節(jié)腔釋放微結(jié)晶，也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的急性發(fā)作。因此，降尿酸治療，要在急性期過(guò)后2周再開(kāi)始。 7痛風(fēng)需要手術(shù)治療么? 傳統(tǒng)藥物治療可控制痛風(fēng)急性發(fā)作，但對(duì)于已經(jīng)沉積的痛風(fēng)石常常難以清除。在降尿酸藥物出現(xiàn)之前，對(duì)于痛風(fēng)石的手術(shù)治療很常見(jiàn)，手術(shù)切除痛風(fēng)石的目的主要是切除較大的痛風(fēng)石可以防止其對(duì)骨關(guān)節(jié)和軟組織的進(jìn)一步破壞，減少皮膚壞死，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，減少神經(jīng)壓迫。更重要的是，痛風(fēng)石切除可以降低體內(nèi)尿酸含量，減輕高尿酸對(duì)人體的損害。 目前，痛風(fēng)石的手術(shù)指征尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，普遍認(rèn)為以下情況可考慮手術(shù)治療：①痛風(fēng)結(jié)節(jié)過(guò)大，影響關(guān)節(jié)功能或壓迫神經(jīng)、肌腱；②手指、足趾壞死或關(guān)節(jié)畸形；③痛風(fēng)石破潰形成皮膚竇道。 手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可很快去除痛風(fēng)石，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。所以很難說(shuō)明切開(kāi)手術(shù)優(yōu)于藥物治療。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診斷與治療膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)痛風(fēng)石，其特色在于：①可明確診斷；②關(guān)節(jié)內(nèi)徹底清除滑膜病灶；③患者痛苦與開(kāi)放手術(shù)比相對(duì)較輕。④適合早期治療，可減輕關(guān)節(jié)軟骨破壞，防止骨進(jìn)一步被損害。⑤創(chuàng)傷相對(duì)開(kāi)放手術(shù)較小，并發(fā)癥也相對(duì)少。關(guān)節(jié)置換手術(shù)則較為少見(jiàn)，主要為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，用于傳統(tǒng)手術(shù)方法和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能矯正的關(guān)節(jié)畸形，或者不能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的晚期痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎。術(shù)后傷口愈合困難及竇道形成的概率較高，容易造成假體周?chē)腥尽? 痛風(fēng)石切除術(shù)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：①術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有限；②術(shù)后傷口愈合不良；③傷口感染；④手術(shù)造成的創(chuàng)傷誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，一旦急性炎癥發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛劇烈，傷口紅腫破潰，痛風(fēng)結(jié)晶流出，傷口經(jīng)久不愈，繼發(fā)感染，形成竇道等等。 因此，痛風(fēng)石手術(shù)的圍手術(shù)期管理非常重要，需注意以下幾個(gè)方面： ①必須嚴(yán)格控制關(guān)節(jié)炎癥和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎藥物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者應(yīng)在尿酸降至正?；蚪咏Ｋ胶筮M(jìn)行手術(shù)，并需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿酸水平。 ②手術(shù)時(shí)充分清理壞死組織，徹底創(chuàng)面沖洗。 ③圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)膽?yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效抑制痛風(fēng)急性發(fā)作，緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。 ④術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練才能盡快獲得功能康復(fù)和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 ⑤加強(qiáng)傷口護(hù)理，預(yù)防感染。 ⑥痛風(fēng)手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后長(zhǎng)期的良好生活習(xí)慣的保持和長(zhǎng)期降尿酸藥物的使用更為重要。2019年08月18日3311
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靳明偉副主任醫(yī)師 鄭州市第七人民醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科 張某，女，62歲，左足拇指疼痛兩周；兩周前自述雨后趟水出現(xiàn)左足拇趾疼痛，無(wú)紅腫熱等伴隨癥狀，在當(dāng)?shù)毓强撇樽笞阏蔽籇R片示：左足未見(jiàn)骨關(guān)節(jié)病變；給予芬必得膠囊口服，仍感疼痛。一天前來(lái)全科門(mén)診就診，體檢左足拇指第一關(guān)節(jié)壓痛明顯，查血尿酸432.4ummol/L，診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；給予非布司他片、碳酸氫鈉片口服，建議兩周后復(fù)查，尿酸降至360ummol/L方為達(dá)標(biāo)。囑其平時(shí)應(yīng)多飲水，少吃肉、豆制品、海鮮、火鍋等。2019年08月15日1446
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2019年08月14日1822
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 經(jīng)常有病人和我：“白醫(yī)生，我可能前兩天勞累了一下或者說(shuō)前幾天無(wú)意扭了一下腳。過(guò)了一個(gè)星期了腳酸腫痛?！庇谑撬驼J(rèn)為他的腳跟扭傷有關(guān)，其實(shí)是沒(méi)關(guān)系的。其實(shí)真相是：扭傷、外傷出現(xiàn)的癥狀絕大部分在當(dāng)時(shí)，一般都是當(dāng)時(shí)出現(xiàn)扭傷部位的疼痛，腫脹。當(dāng)時(shí)病人就應(yīng)該有感覺(jué)；但是不排除有一部分損傷是當(dāng)時(shí)比較輕微睡覺(jué)起來(lái)后的第二天變得重了，這種情況相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少。 而痛風(fēng)的發(fā)作往往是在晚上進(jìn)行，夜間的疼痛比較多一些，當(dāng)然也有白天就開(kāi)始出現(xiàn)的。有時(shí)候病人容易疼醒，感覺(jué)不舒服，晚上出現(xiàn)這樣的情況，第二天這個(gè)腳就局部紅腫熱痛，而且，感覺(jué)很不舒服，腳往哪兒放都不知道。腳趾痛風(fēng)一般會(huì)出現(xiàn)以下幾點(diǎn)癥狀，患者可以對(duì)照自己有無(wú)征兆。 1、 尿酸偏高 2、夜間會(huì)痛醒 3、關(guān)節(jié)變形2019年08月09日2999
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 門(mén)診案例： 白先生，35歲，已婚，兩個(gè)孩子的爸爸，平時(shí)身體沒(méi)有太大的感覺(jué)。但是最近幾天晚上睡覺(jué)的時(shí)候腳趾頭特別痛，紅腫熱痛。白先生很疑惑：“白天工作喝酒應(yīng)酬的時(shí)候并沒(méi)有扭到腳啊，怎么晚上就痛成這樣呢？難道腳扭傷還有潛伏期？” 經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷，白先生查出了“高尿酸?！边@是因?yàn)楦吣蛩嵋鸬摹澳_踝痛風(fēng)”，其實(shí)并不是他誤以為的腳扭傷。 現(xiàn)代人由于長(zhǎng)時(shí)間的飲食習(xí)慣不合理，飲食中的脂類(lèi)、醇類(lèi)、嘌呤過(guò)多，同時(shí)又沒(méi)有進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)體內(nèi)物質(zhì)新陳代謝，導(dǎo)致體內(nèi)這類(lèi)物質(zhì)逐漸增多囤積形成“富貴病”。例如“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）以及“高尿酸。而痛風(fēng)的本質(zhì)其實(shí)是因?yàn)槲覀凅w內(nèi)嘌呤的代謝有障礙，不能有效的對(duì)體內(nèi)的這種嘌呤代謝，于是它們?cè)隗w內(nèi)的沉積引起關(guān)節(jié)的炎癥，長(zhǎng)期會(huì)引起腎臟的受損，像這種病癥我們叫痛風(fēng)。 最典型痛風(fēng)的表現(xiàn)突發(fā)情況：就像這位白先生，頭一天白天還好好的，晚上卻睡覺(jué)前突發(fā)。 表現(xiàn)一是：關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛，一般最典型疼痛點(diǎn)在腳趾頭，也就是大拇指的跖趾關(guān)節(jié)； 表現(xiàn)二是：長(zhǎng)時(shí)間的痛風(fēng)引起腎臟受損，導(dǎo)致腎功能不好，出現(xiàn)腎結(jié)石實(shí)際上就是腎功能受損的一個(gè)表現(xiàn)。 首次發(fā)作的痛風(fēng)，它不治療，四五天也可以慢慢緩解，但我們要警惕的是痛風(fēng)時(shí)間長(zhǎng)了，嚴(yán)重的話(huà)甚至?xí)霈F(xiàn)夜尿增多、蛋白尿，甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟功能不全等，給我們病患的身體造成更大的損傷。 那么，針對(duì)白先生痛風(fēng)誤當(dāng)做腳扭傷處理，我們來(lái)剖析一下腳踝痛風(fēng)是怎么產(chǎn)生的？ 要明確一點(diǎn)：不是所有的痛風(fēng)都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。血液里尿酸高或者高出一點(diǎn)不是衡量痛風(fēng)是否產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)，痛風(fēng)石出進(jìn)入關(guān)節(jié)，破壞關(guān)節(jié)，才是會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)鍵；一部分人血尿酸很高，但是痛風(fēng)結(jié)晶并不往這個(gè)關(guān)節(jié)里面跑，因此它也就不會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛。 痛風(fēng)析出，進(jìn)入關(guān)節(jié)，破壞關(guān)節(jié)，出現(xiàn)痛風(fēng)性滑膜炎或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最常見(jiàn)的部位是腳的大腳趾，大腳趾就是我們講的跖趾關(guān)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%的痛風(fēng)發(fā)生部位都在跖趾關(guān)節(jié)這個(gè)部位；第二常見(jiàn)的地方是足踝，接下來(lái)是膝關(guān)節(jié)，主要是這三個(gè)部位，其他關(guān)節(jié)分布的痛風(fēng)也是有的，但其他的發(fā)生率很少。 為什么是從大腳趾開(kāi)始產(chǎn)生疼痛呢？因?yàn)楫?dāng)腎功能出現(xiàn)異常的時(shí)候，血液里的尿酸無(wú)法及時(shí)通過(guò)尿液排出體外，就會(huì)隨著血液循環(huán)在身體的各個(gè)關(guān)節(jié)部位堆積，而大腳趾的關(guān)節(jié)就是人體的最末梢關(guān)節(jié)，因此尿酸在大腳趾的關(guān)節(jié)處的含量最多，所以痛風(fēng)也就先從大腳趾開(kāi)始痛！ 腳踝痛風(fēng)如果被當(dāng)成腳扭傷處理，要如何區(qū)分呢？ 病人一般情況下是沒(méi)辦法自行區(qū)分痛風(fēng)和腳扭傷的？ 經(jīng)常有病人來(lái)說(shuō)，白醫(yī)生，我可能前兩天勞累了一下或者說(shuō)前幾天無(wú)意扭了一下腳。過(guò)了一個(gè)星期了腳酸腫痛。于是他就認(rèn)為他的腳跟扭傷有關(guān)，其實(shí)是沒(méi)關(guān)系的。 原因是：扭傷、外傷出現(xiàn)的癥狀絕大部分在當(dāng)時(shí)，一般都是當(dāng)時(shí)出現(xiàn)扭傷部位的疼痛，腫脹。 當(dāng)時(shí)病人就應(yīng)該有感覺(jué)；但是不排除有一部分損傷是當(dāng)時(shí)比較輕微睡覺(jué)起來(lái)后的第二天變得重了，這種情況相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少。 而痛風(fēng)的發(fā)作往往是在晚上進(jìn)行，夜間的疼痛比較多一些，當(dāng)然也有白天就開(kāi)始出現(xiàn)的。有時(shí)候病人容易疼醒，感覺(jué)不舒服，晚上出現(xiàn)這樣的情況，第二天這個(gè)腳就局部紅腫熱痛，而且，感覺(jué)很不舒服，腳往哪兒放都不知道。 腳趾痛風(fēng)一般會(huì)出現(xiàn)以下幾點(diǎn)癥狀，患者可以對(duì)照自己有無(wú)征兆。 1、 尿酸偏高 2、夜間會(huì)痛醒 3、關(guān)節(jié)變形 痛風(fēng)發(fā)作經(jīng)常是在足踝，因此痛風(fēng)的治療尤其是以阻止腳大拇指的疼痛腫脹為主。 如何治療？肯定不是降尿酸，這是徹底確定的，為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候尿酸結(jié)晶已經(jīng)析出到關(guān)節(jié)里面去了，它這個(gè)動(dòng)作的過(guò)程已經(jīng)結(jié)束了，你再降低血液里面的尿酸是沒(méi)有什么用的。所以急性期疼痛是不用降尿酸的藥物。 急性痛風(fēng)疼痛的時(shí)候應(yīng)該以吃痛風(fēng)藥為主，很多痛風(fēng)病人在這個(gè)病剛開(kāi)始發(fā)作的時(shí)候有感覺(jué)：”我這兩天不行了，有點(diǎn)疼了，可能要犯痛風(fēng)病了。”在這種時(shí)候就盡早干預(yù)，不要等痛風(fēng)完全發(fā)作起來(lái)在吃藥，很痛可痛苦，而且治療周期會(huì)拉長(zhǎng)。 我們醫(yī)生會(huì)通過(guò)局部控制局部痛風(fēng)所帶來(lái)的關(guān)節(jié)炎癥為主，消除炎癥以后尿酸自己會(huì)慢慢沉積，等炎癥發(fā)作期過(guò)了以后，他自然就好了，匯總一句話(huà)就是：早有癥狀，早發(fā)現(xiàn)，早用藥，減輕痛苦，縮短病程。 如何預(yù)防痛風(fēng)？?jī)蓚€(gè)要點(diǎn)。飲食上控制非常重要。很多病人需要吃藥，但很多人不用吃藥也不會(huì)發(fā)作，這些情況最重要的一點(diǎn)還是在于把飲食控制好。第二點(diǎn)就是，如果出現(xiàn)痛風(fēng)這種發(fā)作傾向，及早用藥，不要諱疾忌醫(yī)。2019年08月09日4934
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董睿副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 腎內(nèi)科 “痛風(fēng)”一詞，相信你一定有所耳聞，或者親自嘗過(guò)個(gè)中滋味。這種疾病在歷史上曾被稱(chēng)之為“國(guó)王的病”（king′s disease)，是因?yàn)楹芏嗤豕蟪?、達(dá)官貴人都有過(guò)痛風(fēng)的經(jīng)歷。而現(xiàn)代生活中的每一個(gè)人都擁有遠(yuǎn)超曾經(jīng)國(guó)王的生活水平和條件。早在公元13世紀(jì)，Vielehardouin首先使用“Gout”一詞（來(lái)自于拉丁語(yǔ)Gutta）來(lái)形容關(guān)節(jié)內(nèi)惡性液體堆積的疾病。而痛風(fēng)就是長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高、尿酸鹽晶體沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。其發(fā)生在關(guān)節(jié)，就是大家所熟知的發(fā)作性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。那什么是嘌呤呢，簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是存在于各種動(dòng)物體內(nèi)的一種物質(zhì)，如海鮮、動(dòng)物肉類(lèi)里的一種物質(zhì)，能夠在人體內(nèi)通過(guò)氧化變成尿酸。但是尿酸鹽晶體并非僅僅沉積在關(guān)節(jié)，只是因?yàn)槌练e在關(guān)節(jié)時(shí)會(huì)引起明顯的紅、腫、熱、痛，而那種撕心裂肺的痛讓人刻骨銘心。尿酸鹽結(jié)晶還可以默默地沉積在腎臟，就是我們俗稱(chēng)的“腰子”，可以沒(méi)有任何感覺(jué)，可以長(zhǎng)達(dá)很多年，一旦等你發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，早已失去的回頭的機(jī)會(huì)。不過(guò)，看了今天這篇文章，相信你一定可以提高警惕，不讓小小的尿酸鹽結(jié)晶偷襲你的腎臟（yao zi）。腎臟是尿酸代謝中最重要的器官，沒(méi)有之一人體內(nèi)嘌呤的來(lái)源有兩種，一種是身體自身代謝產(chǎn)生的，成為內(nèi)源性嘌呤，約600mg/天，另一種是從外面獲取的，大部分是我們通過(guò)進(jìn)食攝入的，約100mg/天，分別占每天體內(nèi)尿酸產(chǎn)生量的80%和20%。看到這里，就知道，為什么單純控制飲食，并不能完全控制尿酸了吧，因?yàn)橹徽嫉搅?0%的來(lái)源。前面說(shuō)的是尿酸的來(lái)源，在來(lái)看看，尿酸怎么從身體出去吧。正常狀態(tài)下，體內(nèi)尿酸的2/3經(jīng)過(guò)腎臟排泄，其余1/3經(jīng)過(guò)腸道排泄，另外僅僅有及少量由汗腺排泄。所以，多出汗，是不能達(dá)到降尿酸的效果的。而尿酸在腎臟的排泄也并非進(jìn)去多少就排出多少，其中包括了濾過(guò)-重吸收-分泌-再重吸收，四個(gè)階段，最終僅有6~10%被濾過(guò)的尿酸被排出體外，而且這個(gè)過(guò)程受到疾病狀態(tài)、藥物和遺傳基因的影響。腎臟功能障礙時(shí)會(huì)影響尿酸的排泄。尿酸引起的腎臟損害當(dāng)產(chǎn)生或者攝入的尿酸超過(guò)了機(jī)體的排泄能力，天平就會(huì)被打破，血尿酸就會(huì)升高，繼而引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10~25%的高尿酸血癥患者為尿酸生成過(guò)多，主要是因?yàn)楦哙堰曙嬍?、飲酒以及合并疾病狀態(tài)，如銀屑病、骨髓增生性疾病等。而90%以上為腎臟排泄不良，這其中除了疾病狀態(tài)以外，藥物也是重要的影響因素。很多藥物會(huì)影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，常見(jiàn)的有阿司匹林、氫氯噻嗪（作為復(fù)合降壓藥的常見(jiàn)成份）、二甲雙胍等。除此之外，尿液的酸堿度也是影響尿酸排泄的重要因素。因?yàn)槟蛩嵩趐H值偏酸時(shí)易形成結(jié)晶和結(jié)石，而隨著pH的提高其溶解度增加，但pH值到一定界限時(shí)，其溶解度就不再增加了，因此，要促進(jìn)尿酸的排出，就要把尿pH值控制在一個(gè)合理的范圍之內(nèi)，一般是在6.2~6.9之間。高尿酸血癥對(duì)腎臟最直接的損害就是大量不能排出的尿酸鹽結(jié)晶在腎臟沉積，導(dǎo)致腎小管堵塞和間質(zhì)炎癥，其直接的后果是腎功能損害，間接的影響還包括與高血壓、血管內(nèi)皮損傷相關(guān)等。治療痛風(fēng)引發(fā)的腎損害有過(guò)類(lèi)似體驗(yàn)的人可能每次回想起痛風(fēng)的痛，都有點(diǎn)害怕，正是因?yàn)橥?，所有在痛風(fēng)治療期間會(huì)用到很多的止痛藥，比如大家耳熟能詳?shù)那锼蓧A、具有各種商品名稱(chēng)的非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬、西樂(lè)葆、樂(lè)松、英太青等）、糖皮質(zhì)激素（如**尼松、**米松等）、各個(gè)醫(yī)院的自制神藥等。另外還有一些不規(guī)范的治療中，用別嘌呤醇或其他的降尿酸藥止痛的治療。先來(lái)說(shuō)秋水仙堿，一旦痛風(fēng)發(fā)作服藥的頻率和劑量都會(huì)增加，但在非疼痛期不需要服用。秋水仙堿僅20%通過(guò)腎臟以原型排出，腎功能減退會(huì)影響其排出，且不能通過(guò)透析清除，因此，對(duì)于腎臟疾病患者需要謹(jǐn)慎使用，否則會(huì)造成新的損害；非甾體類(lèi)抗炎藥，本身具有腎毒性，而且長(zhǎng)期大劑量服用，會(huì)造成止痛劑腎病，最終成為不可逆轉(zhuǎn)的腎功能損害。不建議在痛風(fēng)的急性發(fā)作期使用降尿酸藥，除非發(fā)作前一直在服用。在降尿酸藥中，有一種名為苯溴馬隆的藥物，是通過(guò)增加腎臟對(duì)尿酸的排泄來(lái)達(dá)到降尿酸目的的，療效確切，但正是因?yàn)槿绱耍跊](méi)有配合大量的飲水和升高尿pH來(lái)提高尿酸的溶解度的情況下，就會(huì)造成大量尿酸鹽在腎臟堆積，進(jìn)一步引發(fā)新的腎臟損害。說(shuō)了這么多，最后，敲黑板啦痛風(fēng)不僅僅影響到你的足（jiao）關(guān)節(jié)！腎臟是尿酸代謝最重要的器官，沒(méi)有之一！痛風(fēng)本身會(huì)引發(fā)腎損害！治療痛風(fēng)時(shí)要嚴(yán)防腎損害，注意幾個(gè)誤區(qū)：藥物、飲水、尿液酸堿度最后，請(qǐng)記住，niao好，腎（yao zi）好，大家好！2019年08月06日4033
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2019年08月02日1627
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