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2019年06月29日
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內分泌科 痛風啊，它實際上呢是一種代謝病，它就跟糖尿病啊，高脂血癥啊，肥胖一樣都是代謝病，它是什么，代謝異常的糖尿病是糖脂代謝紊亂了這個高尿酸腎病是飄零代謝紊亂，它是一種代謝病，它是以高尿酸的典型特點的一個高尿酸的基礎上，它有三種情況，一種情況出現(xiàn)痛風性關節(jié)炎就出現(xiàn)紅腫熱痛，尤其是這個腳大拇指這個地方紅腫熱痛最為常見，當然別的地方也可以出現(xiàn)紅腫熱痛，因為他這個除了痛風以外紅腫熱疼以外，還有有那個痛風石，哎就有的就掉白沫，哎，有石頭阿石頭狗一樣的往外抱折非常的痛苦的一種癥狀，疼痛也特別劇烈，這個就是痛風可以高尿酸作為基礎的，當然有的同時合并腎結石啊，還有痛風性腎病啊，都是一痛風高尿酸血癥，他是一個代謝病與生活方式有關系，長期的高脂蛋白飲食大魚大肉喝酒吃肉的關系。2019年06月29日757
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李小龍副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 超聲科 高尿酸是導致痛風發(fā)作的根本原因，如果飲食控制不了尿酸水平，就要采用藥物來降尿酸。如果降尿酸治療有效，則可以降低痛風急性發(fā)作的風險。痛風發(fā)作時可以讓你痛到懷疑人生，那么吃了降尿酸藥，關節(jié)比原來更痛了，是藥物無效嗎？答案當然不是，在降尿酸的早期，可能會增加痛風的急性發(fā)作，這就是所謂的“溶晶痛”。這是由于服用降尿酸藥物之后，關節(jié)周圍尿酸鹽濃度的快速和大幅度降低，導致關節(jié)周圍結晶體沉積的重構。溶晶痛是一個比較痛苦的過程，很多患者難以堅持，但是若想后期痛風不再發(fā)作，還是要遵醫(yī)囑服藥的。（王撬醫(yī)生原創(chuàng)）2019年06月22日4451
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2019年06月21日25862
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2019年06月21日874
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 啊，我們也知道這個痛風啊啊或者大拇指呃，大腳拇指疼，這個疼啊，是不是這個大腳趾疼，就是痛風不是這樣的，需要這個鑒別啊啊這個。 這個痛風的這個大腳趾疼比較劇烈啊，關節(jié)往往會短期內就迅速出現(xiàn)紅腫漏洞啊，并且在這個呃喝酒，哎，暴飲酗酒之后暴食之后又發(fā)，并且這個夜間發(fā)作比較頻繁，呃，創(chuàng)傷性關節(jié)炎與這創(chuàng)傷有密切的關系，化膿性關節(jié)炎，也會導致這個大埃腳埃止疼啊出現(xiàn)這個疼痛啊，腫脹的情況啊，但是他也會有這個中毒的癥狀，哎，結核性宮頸炎，它有這個結合病史啊癥狀啊，不像這個痛風性關節(jié)炎這么。 急啊，并且這個結核菌素實驗是陽性的通常a與這些疾病相鑒別。2019年06月17日4162
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內科 我們知道這個痛風發(fā)作一般好發(fā)于這個腳部問題，為什么容易在腳呢，因為這個人腳啊，是血型最低的位置，他位置比較低，哎，這個偷摸時尿酸結晶啊，哎，就容易從這個最低的地方沉積啊，所以一般是出現(xiàn)的這個腳不痛。 阿紅腫熱痛比較明顯，而初次發(fā)熱的時候，避免使用這個熱水一定要用這個冷水泡在外國，我們也他們會用這個冰桶還有說將腳放在這個呃，冰桶里冷敷能夠達到緩解這個疼痛的目的，其次還要多喝水，促進這個尿酸排出，能夠緩解這個炎癥。 呃，如果呃，這個腳痛還不緩解可以用適量的用一些小劑量的這個激素還有這個非淄體的抗炎藥呃，達到這個緩解疼痛的癥狀的目的，還有這個將腳適當抬高放得高一些，有助于循環(huán)，哎，也有助于緩解疼痛。2019年06月14日2274
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劉志宇副主任醫(yī)師 太和縣中醫(yī)院 風濕科 各位朋友，大家好，今天我們講一下痛風病如何治療痛風呢，是一種代謝性疾病，以前被稱為帝王病，為什么，因為他跟我們的飲食習慣各方面都有關系，現(xiàn)代醫(yī)學研究認為啊，痛風是一種飄零代謝異常，比如說生成異常排泄異常導致的一種單性疾病，它主要見于那青少年的男性以及那部分的絕經后的女性，我們認為呢，痛風的治療呢，最主要的一個是非藥物治療和藥物治療非藥物治療呢，主要的是呃，多喝水，戒煙戒酒，不喝啤酒的飄零飲食，比如說呃，少吃豆制品，但是豆制品呢，有一定的意義，可以吃也可以不吃痛風的重要呢，比如說呃，醫(yī)生尿酸生成的藥物要在醫(yī)生的指導下使用，此外呢要吃堿性的東西，今天講課就講這么多，謝謝大家。2019年06月03日873
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郭偉紅副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產科 我們常說，牙痛不是病，痛起來要命，而痛風的疼痛，比牙痛還要厲害十倍。 有人這樣比喻痛風：惡魔不停地撕咬你的腳。江西53歲的趙師傅，生命就終止在這種疼痛之下…… 痛風到底有多要命？要怎樣預防？ 從醫(yī)學角度來說，痛風是由單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。 尿酸沉在哪里、哪里痛！ 尿酸是人體的代謝“垃圾”。人體內有一個容納尿酸的“漏斗”。一旦“漏斗”中的尿酸過多，或“漏斗”出現(xiàn)問題，尿酸就會被帶到血液中，這就是高尿酸。 血液中尿酸達到420（女性360），就會在許多器官組織中沉積，引發(fā)各種疾病。 1沉積在軟骨 引發(fā)痛風性關節(jié)炎。50%以上的痛風性關節(jié)炎發(fā)生在大腳趾，反復發(fā)作后，也可能出現(xiàn)在足部、踝部、膝關節(jié)等其他關節(jié)。 2沉積在腎臟 引發(fā)痛風性腎病。嚴重時可能出現(xiàn)腎功能不全，甚至衰竭。 3沉積在尿路 引起尿路結石。 4加重心血管疾病 4加重糖尿病等代謝病 高尿酸血癥患者中20%~50%的人患有糖尿病。 8類人必須定期查尿酸 不少高尿酸血癥患者，因為一頓大魚大肉引起急性痛風發(fā)作。以下８類人群應定期監(jiān)測血尿酸濃度： 60歲以上的人群?！? 肥胖的中年男性及絕經期后的女性。 高血壓、動脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗塞、腦出血）病人。 糖尿病（主要是２型糖尿?。?。 原因未明的關節(jié)炎，尤其是中年以上的患者，以單關節(jié)炎發(fā)作為特征。 腎結石，尤其是多發(fā)性腎結石及雙側腎結石患者。有痛風家族史的人。愛喝酒吃肉中老年人群。 下面5招能幫你更好地控制尿酸。 1 避免高嘌呤飲 想讓尿酸降下來，首先應避免高嘌呤飲食。 低嘌呤食物 （嘌呤含量＜25毫克/100克） 主食 大米、小米、玉米 蛋奶 雞蛋、鴨蛋、牛奶 蔬菜 馬鈴薯、芋頭、冬瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、茄子、胡蘿卜、洋蔥、白菜、青椒、番茄、芹菜、韭菜、莧菜 水果 蘋果、梨、桃、香蕉、葡萄、芒果、木瓜、橙子 中嘌呤食物 （嘌呤含量在25~150毫克/100克之間） 堅果 腰果、杏仁、栗子 豆類及豆制品 黃豆、黑豆、紅豆、綠豆、豆?jié){ 蔬菜 油菜、茼蒿、枸杞、豌豆 干貨 銀耳、蘑菇、海帶 肉類 豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、豬腰、豬肚、雞心、鴨胗 海鮮 螃蟹、蝦 高嘌呤食物 （嘌呤含量＞150毫克/100克） 動物內臟 豬肝、鴨肝、雞腸 海鮮 秋刀魚、蛤蜊、帶魚、牡蠣、鰱魚、貝類、沙丁魚、鳳尾魚 蔬菜 黃豆芽、蘆筍、紫菜、豌豆苗 其他 啤酒、雞精、高湯、濃肉湯 注：高嘌呤食物，高尿酸和痛風的人應該完全避免；中嘌呤食物，應該嚴格限量，在急性發(fā)作期不能食用；低嘌呤食物，可以放心食用。 2，減少高熱量食物攝入 營養(yǎng)加強體育鍛煉，維持合適的體重。 3，遠離酒精 4，多喝水、多排尿，每天的飲水量最好達到2000毫升以上，保證尿量在1500毫升以上。 5，低鹽、低糖飲食 高尿酸血癥及痛風患者往往伴有高血壓，建議每天食鹽用量不超過6克（約1啤酒瓶蓋）。 注意: 對痛風病人來說，糧食釀的酒都是不能喝的，包括白酒。 豆類尤其是豆制品，不但不會引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它們是痛風的保護因素。 痛風病人的飲食應適當增加蛋白質的攝入，用堅果、花生、豆制品、橄欖油等替代飽和脂肪酸含量多的紅肉。 富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果是新發(fā)現(xiàn)的痛風危險因素。 另外，菠菜等含有草酸較高的蔬菜，易與血液中的鈣形成草酸鈣，可能引起結石，痛風患者應少吃。 減肥對痛風病人很重要。痛風病人的飲食以控制在正常人食量的80%~90%左右為宜，也不要禁食和過度饑餓。 建議，要把血尿酸降低到360或300微摩爾/升。所以，經常痛風發(fā)作的患者，在不發(fā)作的緩解期，可以做降尿酸治療。 平時多喝開水，飲水2000毫升，隨時隨地小口喝，特別是運動期、睡前、晨起、洗澡后更要喝。 只控制飲食，不吃藥不行。一旦確診為痛風，應該到風濕免疫科就診。 降尿酸妙方 用新鮮的玉米須和玉米苞葉煮水后飲用，增加體內堿儲量，有助于降低尿酸。 木瓜車前薏米飲：急降尿酸， 組方 ： 木瓜30克，干車前草30克，薏苡仁20克。 做法 ： 煎煮20分鐘，去渣后即可當茶飲。剛開始飲用是最好堅持一周，每天3次效果更佳，后期可根據個人具體治療情況飲用。 絲瓜茶湯：輔助治療痛風（不宜空腹飲用，貧血患者及經期女性慎飲） 組方 ： 絲瓜150克、綠茶5克、蔥1根、鹽適量。 做法 ： 絲瓜去皮，切成1厘米厚的薄片；蔥洗凈，切段備用；鍋中放入適量水，先放入絲瓜、蔥及鹽，待絲瓜煮軟后，放入綠茶浸泡入味即可。2019年05月31日2106
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風濕免疫科 導讀關于高尿酸血癥及痛風背后的一些事你必須知道，否則吃一輩子藥也無法控制好這類疾病。中國成人高尿酸血癥的患病率常達8.4%至13.3%左右，尤其是中老年男人和絕經后女性是高發(fā)人群。近年來隨著生活水平的提高以及飲食習慣的改變，高尿酸血癥以及痛風患者年輕化的趨勢越來越明顯，這一現(xiàn)象引起中國醫(yī)學界的高度重視，并在2017年已制定國家標準級的腎臟病高尿酸血癥的診治指南來規(guī)范治療。盡管如此，不少高尿酸血癥及痛風患者對其自身的病變前因后果缺乏認識或相知甚少，盡管他們自認為規(guī)范服藥，但缺乏穩(wěn)定的治療的效果，更甚者在治療過程中迸發(fā)藥物中毒引起疾病重疊或加重。所以這些均是由于不了解高尿酸血癥及痛風發(fā)生、進展的基本特點。所以，關于高尿酸血癥及痛風背后的一些事你必須知道，否則你吃一輩子藥也無法控制好這類疾病。痛風背后的事讓我一一來告訴你：01血尿酸水平取決于體內嘌呤代謝酶的活性痛風與飲食并無直接的因果關系。痛風雖然由高尿酸血癥引起，但人體內80%的尿酸來源于身體內部，即人體細胞核中的核酸經過一系列的代謝后分解生成尿酸。這個代謝過程有好多酶參與，當這些酶的數量或能力下降時，尿酸的分解就會受阻并在體內大量蓄積；此外，絕大部分尿酸要經腎臟排出體外，當腎臟排泄功能發(fā)生障礙時，也會引起尿酸排泄受阻；由此看來，絕大多數高尿酸血是因為你自身能力（嘌呤代謝酶）不行所致。02痛風常見的病因是“小馬拉大車”痛風患者近半數以上合并高血壓病、肥胖、糖尿病、冠心病等，這類疾病絕大多數屬于代謝性疾病，即某些物質如脂肪、蛋白質、嘌呤、葡萄糖等在體內代謝發(fā)生障礙后堆積在體內而引起的疾病。痛風和糖尿病及肥胖一樣均屬于自身能力差，無法處理每天的物質代謝而發(fā)生的一組疾病，用一句話較為形象的話來解釋———就是“小馬拉大車”。03痛風對健康威脅不是關節(jié)痛痛風癥雖然頻繁引起關節(jié)腫痛，但它并不足以引起嚴重后果。痛風反復發(fā)作背后的風險是誘發(fā)冠心病和腦卒中，它們常常引起猝死或心梗。有人將高尿酸合并冠心病稱之為“痛風性心臟病”，足以說明痛風與心、腦血管疾病之間密切的協(xié)同性。此外，高脂血癥或高三酰甘油(甘油三酯)血癥明顯與血尿酸增高有關，有研究發(fā)現(xiàn)痛風患者75%～80%伴有高脂血癥，而高脂血癥患者60%～80%伴有高尿酸血癥。高尿酸血癥與高脂血癥可以加速血管的硬化或鈣化，它們也是觸發(fā)心、腦、腎等臟器損傷的重要推手。04痛風與肥胖是“把兄弟“痛風多見于肥胖者。肥胖引起高尿酸血癥可能與體內內分泌系統(tǒng)紊亂或酮生成過多抑制尿酸排泄有關。肥胖者能量攝入增多，嘌呤代謝加速也可導致血尿酸濃度增高。痛風患者不減肥，所有的治療等于“白治”。05治痛風不只降尿酸雖然痛風與高尿酸血癥有關，但降尿酸不是治療痛風的唯一措施。前面提到80%的尿酸來自于人體細胞的新陳代謝，僅僅20%來自于富含嘌呤的食物（比如動物內臟、海鮮、菌類等），所以說痛風患者不能只關注如何降尿酸，而是要注重搜索產生高尿酸的原因，尤其是內源性原因，比如：白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、劇烈運動、肥胖、腫瘤的放、化療等都會引起尿酸升高。此外，代謝尿酸的酶出現(xiàn)問題，高尿酸往往更嚴重，腎功能不全引起的高尿酸血癥單純降尿酸是無法改善病情的。06停用升酸藥比服用降酸藥更重要引起尿酸升高的常用藥物有利尿劑、抗結核藥、腫瘤化療藥物、免疫抑制劑及阿司匹林等，它們或通過增加細胞分解或抑制尿酸經腎臟排泄等途徑導致其在體內蓄積。對于合并高尿酸血癥的患者需排查上述誘因后再決定治療方案。降尿酸的藥物品種繁多，常用的別嘌呤醇雖然便宜，但極易引起過敏及血液細胞的損傷，更甚者導致突然死亡，故臨床大夫已慎重選用此藥。傳說中不少中藥偏方可以治愈痛風，但江湖的東西必須眼見為實。痛風為何反復發(fā)作，因為你的治療方法錯了！不少患者感慨西醫(yī)中醫(yī)偏方，求醫(yī)無數為何還是反復痛風發(fā)作？不吃肉、不吃海鮮活得像個苦行僧了為何我的痛風還是不肯離我而去？小康告訴你如何做到我的痛風我做主！“每年冬季都是痛風的高發(fā)季節(jié)，特別是對于本身有高尿酸血癥的人群，一次應酬、一瓶啤酒，都有可能導致痛風發(fā)作或復發(fā)。痛風急性發(fā)作時那種燒灼和撕裂樣的疼痛，誰痛過誰知道。但是，關于痛風治療，你的方法真的對了嗎？真假痛風你分清了嗎？高尿酸+關節(jié)痛≠痛風“大夫，我的血尿酸超標了，有400μmol/L多一點，我的手已經痛了幾年，吃了降尿酸藥疼痛也沒改善，該怎么辦？”經過簡單的詢問和分析后，大夫告訴這位女士，她得的并不是痛風。其實這樣的情形，在他的門診經常出現(xiàn)。據介紹，許多人一有關節(jié)痛，就去醫(yī)院查尿酸，尿酸高了就認為自己得了痛風。其實骨關節(jié)炎、反應性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等疾病引起的關節(jié)痛在中老年人很常見，而中老年人半數血尿酸增高，這兩種狀況常常概率性的發(fā)生在同一個人身上。因此，高尿酸+關節(jié)痛，不一定是痛風。那么什么樣的關節(jié)痛才是痛風呢？醫(yī)生主要是根據關節(jié)疼痛發(fā)作的部位、特征和血尿酸水平綜合判斷，必要時也可結合輔助檢查，如關節(jié)B超或雙能CT，可以看到有尿酸鹽沉積在關節(jié)腔或關節(jié)周圍。痛風的關節(jié)痛有一些顯著特點：一是大多數出現(xiàn)在足拇指趾根部關節(jié)（稱為第一跖趾關節(jié)），因為足趾距離心臟最遠，足趾端體溫較低，血流較慢，尿酸鹽結晶最容易沉積在該部位，而且行走時，每邁出一步，第一跖趾關節(jié)的作用力最大，使沉積在那里的尿酸鹽結晶體對關節(jié)滑膜刺激也最強；二是初次痛風發(fā)作時多是單關節(jié)，如果讀者感覺自己的四肢關節(jié)都痛，就肯定不是早期痛風了，渾身痛或腰痛、肩痛為主的也肯定不是痛風；三是初次痛風發(fā)作多是突然發(fā)作、激烈的關節(jié)痛，像撕咬、火燒般疼痛，甚至會導致無法行走，如果讀者的關節(jié)痛為隱隱作痛或鈍痛感，就應該不是痛風的急性發(fā)作。單純血尿酸超標需要吃藥嗎？沒超600μmol/L可借助飲食、運動干預一般認為，男性血尿酸高于420μmol/L、女性高于360μmol/L就認為是超標了，被稱作高尿酸血癥。一旦被診斷為高尿酸血癥是否就意味盡早吃藥治療？在我國城市白領以上階層的成年男性中，約有一半的人血尿酸超標，但高尿酸者只有不到10%的人最終會發(fā)展為痛風。因此并不需要讓90%的人“陪太子吃藥”。需要根據尿酸情況，結合是否有高血壓、糖尿病和高血脂等因素，綜合判斷是否服用降尿酸藥物，具體需要咨詢風濕免疫?？漆t(yī)生。除了仍需定期監(jiān)測血尿酸外，還要注意飲食控制、增加運動。特別是控制高嘌呤肉類食物的量：比如動物內臟、沙丁魚、貝殼類食物、膏蟹、老火湯等。另外就是盡可能戒酒，尤其是烈性酒和啤酒，痛風不忌諱少許紅酒，但在餐桌上用紅酒干杯的喝法，對痛風也是有害的。大量飲用罐裝果汁飲料中的果糖，會影響尿酸排泄，誘發(fā)痛風。許多人在餐桌上說，痛風不喝酒，喝果汁飲料，也錯了。餐桌上健康的飲料是茶水。但是對于成年人，若血尿酸超過600μmol/L，哪怕沒有關節(jié)痛，也建議服用少許藥物，把尿酸降到正常值范圍，即420μmol/L以下。現(xiàn)在由于生活方式不當，如把飲料當水喝，有很多青少年也患上高尿酸血癥，血尿酸值甚至會超過600μmol/L。孩子們的這種高尿酸血癥，絕大多數通過生活方式的干預可以實現(xiàn)指標逆轉，恢復到正常范圍。除上面提到的飲食干預外，在運動方面，他建議在晚餐后去走路，每周至少走5次，長期堅持必有好處。如果通過生活方式的改變仍無法降低血尿酸，則還可以借助藥物。急性發(fā)作、痛不欲生，該怎么辦？激素止痛or冰敷、冷水沖痛風之痛，誰痛過誰知道，常常是半夜突襲。腳趾如刀割、如怪物咬、如火燒……平時里鐵骨錚錚的漢子也能痛得捏著小腿直喘氣。痛風急性發(fā)作時該怎么辦？由于痛風發(fā)作多在半夜或凌晨，臨時采用冰敷或冷水沖紅腫痛的關節(jié)，可以起到暫時減緩疼痛的效果。急性痛風發(fā)作通常需要去看醫(yī)生（最合適的風濕免疫科）接受痛風急性期的規(guī)范治療。針對急性痛風發(fā)作，醫(yī)生會根據關節(jié)腫痛程度，給患者使用三類藥物：秋水仙堿、消炎止痛藥或激素。秋水仙堿是一種非常便宜的經典老藥，屬于急性痛風治療的基本用藥，過去主張每小時服一粒，直到止痛或出現(xiàn)腹瀉的副作用為止。由于大劑量秋水仙堿導致腹瀉的副作用通常比較嚴重，治療風險不易掌控，近年來臨床上已經很少使用。而是改為小劑量的秋水仙堿0.5 mg，每日兩三次，同時加用消炎止痛藥。然而痛風在急性高峰期，依靠小劑量秋水仙堿加消炎止痛藥，往往還是難以達到止痛效果。此時則需要借助激素，但是由于激素有一定全身副作用，且對于痛風患者來說，長時間使用反而會有促進痛風石形成、增大的風險。因此建議“短療程、足劑量”使用激素。足劑量是指每日1次口服6~10粒激素，短療程是指使用兩三天，最多不超過5天，就把激素停下來。激素不是用到完全不痛了才停，而是過了疼痛高峰期就停激素。停用激素后可繼續(xù)使用消炎止痛藥來止痛，而小劑量秋水仙堿則主張一直用到血尿酸值達標。已經是慢性痛風了，還有救嗎？降尿酸強調要慢、要達到目標值才不易發(fā)作。有過一次痛風發(fā)作后，就像是打開了潘多拉的盒子，第二次、第三次很可能就會接踵而來，久而久之就會形成慢性痛風，受累關節(jié)增多，關節(jié)處會形成痛風石，關節(jié)紅腫熱痛甚至變形，平時也會有慢性疼痛，稍不注意就會急性發(fā)作，讓患者非常痛苦。慢性痛風的治療主要是降尿酸，強調把血尿酸降到目標值。降尿酸治療初期建議服用小劑量秋水仙堿，以防止尿酸波動較大時誘發(fā)痛風急性發(fā)作。降尿酸的藥物分為兩類：一類是抑制尿酸形成的（別嘌醇和非布司他）；另一類是促尿酸排泄的藥物（苯溴馬龍）?？梢韵扔靡环N，1個月后查血尿酸，如果沒有明顯下降，換另一種，再用1個月后查血尿酸，如果還是沒有明顯下降，則兩種都吃，通常可以把尿酸降下來。絕大多數人用其中一種藥就可以將血尿酸降到目標值。這里要提醒的是，有些患者為了盡快降下血尿酸，一上來就同時服用兩種藥物，這可能會帶來血尿酸降低過快的問題，尿酸水平波動大也可能會誘發(fā)痛風急性發(fā)作。降尿酸治療初期通常需要醫(yī)生的隨診，因為有些藥物（如別嘌醇）可能導致嚴重過敏，促進尿酸排泄的藥需要與蘇打片合用，并強調多喝水，以免尿液中尿酸濃度過高，析出結晶損傷腎小管或形成腎結石。這里要強調的問題是，降血尿酸不能滿足于降到正常值，因為尿酸在血液中的飽和值是400μmol/L左右，而男性血尿酸的正常值上限是420μmol/L，已經高于飽和值。所以控制痛風，要求血尿酸降到并長期保持在目標值以下，才可以防止痛風的反復發(fā)作，并促使痛風石縮小。目標值是指：早期痛風（發(fā)作過一兩次者）需要將血尿酸水平維持在360μmol/L以下；而已經反復發(fā)作多次，或已經有痛風石的慢性痛風，要求血尿酸降到300μmol/L以下。為啥那么忌口，還會反復發(fā)作？血尿酸不達標，單靠忌口無法預防復發(fā)這個問題，是現(xiàn)場聽眾最關心的問題。楊岫巖解答，很多患者痛風治療不規(guī)范，血尿酸一達標，甚至一不痛了就自行停藥了。血尿酸不達標或沒有維持達標，單單靠忌口是無法預防復發(fā)的。實際上，即使血尿酸值達標了，也是不能停藥，只能減藥的。因為高尿酸血癥是人體的“代謝不平衡”。停藥后血尿酸肯定又會升上去。如果血尿酸總是反復在“一時升一時降”的狀態(tài)，也很容易誘發(fā)痛風的發(fā)作。所以強調，達到目標值以后也不能停藥，而是逐漸把藥物劑量減少到能夠維持血尿酸在目標值以下的最小劑量，并長期維持著。這個“最小劑量”因人而異，有些人可以減到隔日1粒藥，甚至只需要每周吃兩次藥。關于忌口的問題，控制尿酸，不要以犧牲身體營養(yǎng)需要和生活質量為代價，對于上文提到的高嘌呤食物，醫(yī)生只是要求痛風患者“適當控制”，而不是“嚴格限制”。痛風患者可以想吃什么就吃什么，只是吃的量少一點就可以了，生活也能照樣有滋有味。痛風患者對待痛風，要像對待糖尿病、高血壓一樣，有長期作戰(zhàn)、自我管理的意識。其實和糖尿病相比，痛風的藥物更加安全可控、只需吃藥不需打針，患者完全可以做到“我的痛風我做主”！作者：俞雨生來源：俞雨生微信公眾號2019年05月29日1466
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