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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 痛風(fēng)，發(fā)作過一次就足夠讓人痛到刻骨銘心，多發(fā)作幾次簡(jiǎn)直要讓人懷疑人生了，哪怕是再不聽話的患者估計(jì)也會(huì)開始乖乖忌口、吃藥治療了。但有的病友說，我已經(jīng)很嚴(yán)格控制飲食了，高嘌呤食物我都不吃，為什么還會(huì)痛？還有的病友說，我明明有好好吃藥，而且尿酸降得也很快，本來挺開心的，卻沒想到痛風(fēng)發(fā)作了，這是怎么回事？今天，嶺南風(fēng)友會(huì)就來盤點(diǎn)一下導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的3大原因！痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作原因1. 尿酸控制不達(dá)標(biāo)尿酸過高是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作最直接的病因。對(duì)于尿酸高的而言，最常見的原因是飲食攝入過多和腎臟排泄減少。所以要避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，首先要控制好飲食，避免食用海鮮、內(nèi)臟等高嘌呤食物。但僅做好飲食控制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因?yàn)?0%的患者尿酸高的原因是腎臟排泄減少，即使你不吃不喝，尿酸還是會(huì)高。因此，除了飲食控制外，還需要藥物控制，把尿酸降到達(dá)標(biāo)范圍。痛風(fēng)的達(dá)標(biāo)治療，是指在沒出現(xiàn)痛風(fēng)石的情況下，要把尿酸降到360umol/L以下，一旦出現(xiàn)了痛風(fēng)石，那么降尿酸的標(biāo)準(zhǔn)則要降到300umol/L以下了。并且在尿酸水平治療達(dá)標(biāo)后至少維持半年以上才能考慮減藥或者停藥，并需要定期復(fù)查！現(xiàn)實(shí)中，有些患者看到尿酸降了就自行停藥。其實(shí)這是錯(cuò)誤的，擅自停藥后血尿酸又會(huì)升上去，從而誘發(fā)痛風(fēng)。實(shí)際上，即使血尿酸值達(dá)標(biāo)了后也不能隨便停藥，而是逐漸把藥物劑量減少到能夠維持血尿酸在目標(biāo)值以下的最小劑量，并至少維持半年以上才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮停藥。2. 尿酸降太快沒錯(cuò)，尿酸降太快也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)！痛風(fēng)發(fā)作是因?yàn)轶w內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶堆積，如果尿酸降得很快，體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體別的關(guān)節(jié)上，這樣痛風(fēng)就又發(fā)作了。這時(shí)我們應(yīng)該做的是聯(lián)合使用秋水仙堿或抗炎止痛等藥物，緩解疼痛的同時(shí)平穩(wěn)降尿酸。如果能使血尿酸水平長(zhǎng)期維持在達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，體內(nèi)沉積的痛風(fēng)石才能逐步溶解消失，減少復(fù)發(fā)。3. 天氣變化細(xì)心點(diǎn)的病友可能會(huì)發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)發(fā)作具有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在春夏和秋冬季節(jié)交替之時(shí)。這是因?yàn)橥达L(fēng)與氣溫、氣壓及濕度改變有關(guān)，其中氣溫變化為主要因素。尿酸鹽的溶解度與溫度密切相關(guān)，溫度越低，溶解度越低：在37攝氏度時(shí)，尿酸鹽溶解度為408umol/L，而在30攝氏度時(shí)，尿酸鹽的溶解度為268umol/L。因此，天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)，如果不注意關(guān)節(jié)處的保暖，容易引起痛風(fēng)發(fā)作。此外，高溫干燥的天氣也容易引起痛風(fēng)發(fā)作。這是因?yàn)闇囟壬呖梢詫?dǎo)致人體排汗及尿液排泄減少，尿酸更難排出體外。另一方面，尿液減少時(shí)可使尿液pH下降，降低尿酸的溶解度，從而誘發(fā)痛風(fēng)。在炎熱干燥的天氣中，應(yīng)注意防止出汗過多，增加飲水量，以盡量減少痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)發(fā)作的原因離不開尿酸控制問題，因此，要防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，最根本的是要合理、平穩(wěn)地降尿酸，避免尿酸波動(dòng)太大，堅(jiān)持規(guī)范用藥，配合飲食控制，定期監(jiān)測(cè)。2019年05月28日
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 人們常說尿酸是一種“廢物”，很多高尿酸患者恨不得一次性把尿酸給降下來。但尿酸真的是百害無一利？降得越低越好嗎？這期，嶺南風(fēng)友會(huì)就給大家揭開真相吧！什么是尿酸？尿酸是我們?nèi)梭w代謝后余留下來的“垃圾”。在我們的體內(nèi)，有一個(gè)容納尿酸的“漏斗”在“分批處理”這些多余的尿酸。但如果“漏斗”中的尿酸過多，或“漏斗”出現(xiàn)問題時(shí)，體內(nèi)尿酸越積越多，就形成所謂的高尿酸血癥，從而誘發(fā)一系列疾病。但實(shí)際上，尿酸并非是“一無是處”的代謝廢物。在人類漫長(zhǎng)的進(jìn)化過程中，尿酸酶含量逐漸減少，使得人類尿酸水平逐漸升高，遠(yuǎn)超過其它哺乳動(dòng)物。也正是由于人類尿酸水平的升高，才使得人類在極端惡劣的氣候環(huán)境中存活下來而沒有滅亡。這一切都與尿酸的一系列生理作用相關(guān)。尿酸在人體中的生理作用01是天然的抗氧化劑尿酸是一種天然的抗氧化劑。正常水平的尿酸可以對(duì)抗氧化應(yīng)激、清除氧自由基、防止細(xì)胞溶解凋亡、保護(hù)血管內(nèi)皮DNA、維持機(jī)體的免疫功能。02與智商水平有關(guān)由于人的大腦有很高的新陳代謝率以及含有較高的脂質(zhì)水平，所以大腦更容易被氧化損傷。一定尿酸水平的抗氧化機(jī)制對(duì)大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用尤為重要。另外，尿酸的結(jié)構(gòu)與咖啡因和可可堿等腦興奮劑相似，可以刺激大腦皮層，起到提高智力的作用。有研究表明，高尿酸水平與高智商相關(guān)：超高智力的人群中，痛風(fēng)的發(fā)病率為1.8%，高于同期同地區(qū)普通人群的發(fā)病率（1.5%）。03可能預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病高尿酸會(huì)促進(jìn)缺血性卒中的發(fā)生及不良預(yù)后。但一定的尿酸水平可以預(yù)防神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生，如阿爾茨海默病、帕金森病等。雖然高尿酸的危害很大，但我們也不能忽視尿酸的正常生理作用。如果一個(gè)人長(zhǎng)期處于過低尿酸水平，會(huì)影響其大腦的正常代謝活動(dòng)，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所以，尿酸并非降得越低越好，而應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間保持尿酸合理的達(dá)標(biāo)狀態(tài)就可以。那，怎樣的尿酸水平才算是達(dá)標(biāo)狀態(tài)呢？2019年05月27日10833
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，很多人問說為什么痛風(fēng)最喜歡侵犯我族的第一個(gè)大拇指呢。 答案是這樣的痛風(fēng)是尿酸鹽超過飽和度以后沉積在關(guān)節(jié)腔造成的損傷，而我們族的第一個(gè)大拇指是離我們心臟最遠(yuǎn)的血流速度最緩慢的皮溫最低的地方，所以結(jié)晶容易沉積在這個(gè)關(guān)節(jié)。 而且在我們行走過程中足的第一個(gè)大拇指是受力最強(qiáng)的地方，所以沉寂在這里的結(jié)晶對(duì)我們關(guān)節(jié)滑膜的刺激，也是最強(qiáng)，所以痛風(fēng)最容易咬我們的第一個(gè)族的大拇指。 嗯。2019年05月25日5513
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楊敏主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 中醫(yī)科 痛風(fēng)是一種累及2.5%歐洲人群的常見病。該病除引起關(guān)節(jié)肌肉疼痛外，還會(huì)導(dǎo)致殘疾。痛風(fēng)癥狀可以不定時(shí)突然發(fā)作，發(fā)作數(shù)小時(shí)后可以導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)是由于尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積所致。這些沉積物是引起炎癥的根本原因。尿酸結(jié)晶在痛風(fēng)病人的皮下逐漸形成堅(jiān)硬的疼痛性包塊，即痛風(fēng)石。如果患有痛風(fēng)，重要的是讓血清尿酸維持在一個(gè)較低的水平。只有這樣，才能終止尿酸鹽繼續(xù)形成，并溶解所有的尿酸結(jié)晶。在2006年，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）就已經(jīng)對(duì)痛風(fēng)的管理提出建議。從那時(shí)起，一些新的藥物已經(jīng)可以用于臨床，建議中一些內(nèi)容也進(jìn)行了多次更新。那么，這些建議都說了些什么內(nèi)容呢？總體上來講，建議中有3項(xiàng)非常重要的原則和11條具體的意見。這3項(xiàng)原則分別是：第一，每一位痛風(fēng)病人都應(yīng)當(dāng)知悉疾病如何進(jìn)展，即疾病的具體病理生理機(jī)制，有哪些并發(fā)癥或者可能會(huì)得哪些相關(guān)的疾病，有哪些可用的治療。第二，痛風(fēng)患者還應(yīng)當(dāng)了解如何管理急性期發(fā)作，并將尿酸維持在較低水平。在生活方式上，每位痛風(fēng)病人應(yīng)當(dāng)知道如何控制體重，避免飲酒、含糖飲料，避免過量的肉食和海鮮。建議有規(guī)律地鍛煉。第三，痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)檢查是否患有其他任何相關(guān)的疾病，評(píng)估是否具有將來發(fā)展成為心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)的急性發(fā)作應(yīng)盡早治療。根據(jù)痛風(fēng)發(fā)作后開始用藥的時(shí)間、禁忌癥、既往用藥的經(jīng)驗(yàn)和所受累關(guān)節(jié)的大小和數(shù)目選擇藥物。如果您患有痛風(fēng)，您應(yīng)當(dāng)接受醫(yī)生的教育，以便在首次癥狀發(fā)作時(shí)能夠自我治療。您使用的藥物取決于一系列因素。有些病人可能具有禁忌癥，這意味著不能服用某種特定藥物。藥物的選擇還可能取決于您過去對(duì)某些藥物的療效如何。治療時(shí)機(jī)也很重要，因?yàn)樵诩毙园l(fā)作開始后的特定時(shí)間內(nèi)需要使用某些藥物。比如，秋水仙堿在癥狀發(fā)作12小時(shí)內(nèi)效果最理想。受累關(guān)節(jié)的數(shù)目和類型也可能影響到藥物的選擇。治療急性發(fā)作的首推藥物是秋水仙堿（12小時(shí)內(nèi)）和/或一種非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或皮質(zhì)激素。在癥狀開始發(fā)作后的12小時(shí)內(nèi)，首選治療是1mg的秋水仙堿，1小時(shí)后再服0.5mg。在次日及后面幾天必要的時(shí)侯重復(fù)上述用藥方案。另一個(gè)選擇是非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或激素，使用3-5天。如果您服用NSAIDs，您還可能需要服用一種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）以保護(hù)胃黏膜。您還可以選擇激素治療，要么使用片劑，要么使用注射液。如果您有腎功能損害，則不應(yīng)服用秋水仙堿或NSAIDs。如果您正在服用P-糖蛋白和/或各種酶抑制劑，比如環(huán)孢素或一些抗生素，尤其是大環(huán)內(nèi)酯類如克拉霉素時(shí)，也不應(yīng)當(dāng)服用秋水仙堿。這些藥物可能與秋水仙堿相互作用而導(dǎo)致危險(xiǎn)的副反應(yīng)。如果您經(jīng)常有痛風(fēng)發(fā)作，又對(duì)秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素有禁忌癥，您可以選擇白細(xì)胞介素-1（IL-1）抑制劑來治療急性發(fā)作。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)調(diào)整您降尿酸治療的劑量，以幫助您在炎癥消退時(shí)盡快達(dá)到理想的血清尿酸水平。如果您不能服用NSAIDs或激素治療急性發(fā)作，可以使用IL-1抑制劑（卡那津單抗，阿那白滯素），但在有任何感染的情況下不能使用。在您服用IL-1抑制劑治療急性痛風(fēng)發(fā)作后，調(diào)整您的降尿酸治療方案很重要。這會(huì)幫助您達(dá)到理想的降尿酸目標(biāo)，并避免將來任何的急性發(fā)作。您的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)向您解釋，在啟動(dòng)降尿酸治療后的6個(gè)月內(nèi)，為什么您還需要服用額外的藥物治療。當(dāng)您首次啟動(dòng)降尿酸治療時(shí)，您體內(nèi)的尿酸鹽沉積物開始溶解。這在一定時(shí)間內(nèi)可能會(huì)讓您冒痛風(fēng)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。在采用降尿酸治療的開始6個(gè)月內(nèi)，您還應(yīng)當(dāng)接受秋水仙堿0.5-1 mg/日（或NSAIDs）的額外治療。這種額外的預(yù)防性治療（有時(shí)叫做預(yù)防法）是為了終止急性發(fā)作并幫您從治療中獲得盡可能多的益處。如果您有腎損害或正在服用他汀類藥物，使用劑量可能要低一些，您還應(yīng)當(dāng)當(dāng)心任何副反應(yīng)。服用秋水仙堿時(shí)您不應(yīng)服用強(qiáng)效P-糖蛋白和/或一類叫做CYP3A4的酶抑制劑。這包括環(huán)孢素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如克拉霉素。這些藥物可能與秋水仙堿相互作用而導(dǎo)致危險(xiǎn)的副反應(yīng)。如果您不能服用秋水仙堿，您可以接受低劑量的NSAIDs治療。您的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)就此向您充分解釋。對(duì)任何有復(fù)發(fā)性痛風(fēng)發(fā)作、痛風(fēng)石、尿酸性關(guān)節(jié)痛和/或腎結(jié)石，都應(yīng)當(dāng)給予降尿酸治療。每位首次診斷為痛風(fēng)的患者都應(yīng)當(dāng)討論這些內(nèi)容。痛風(fēng)患者應(yīng)當(dāng)充分了解降尿酸治療的相關(guān)信息，并全面參與到?jīng)Q策的制定中。如果您有復(fù)發(fā)性痛風(fēng)發(fā)作、痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)疼痛或腎結(jié)石，那您就應(yīng)當(dāng)接受降尿酸治療。醫(yī)生在您確診為痛風(fēng)時(shí)就應(yīng)當(dāng)立即與您討論這些內(nèi)容。有些人需要盡快啟動(dòng)降尿酸治療。這包括年齡低于40歲，血尿酸水平高（超過8.0 mg/dL 或480 mmol/L）或患有其他疾病的病人，比如腎功能損害，高血壓，缺血性心臟病或心衰。您的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)給您需要理解的所有信息，包括藥物使用，為什么您需要降尿酸治療等。接受降尿酸治療的患者應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)血尿酸值，并維持在6 mg/dL （360 mmol/L）以下。對(duì)患有嚴(yán)重痛風(fēng)的病人可以定更低一點(diǎn)的目標(biāo)值（<5mg/dL；300 mmol/L），直到結(jié)晶已經(jīng)溶解并且痛風(fēng)已在好轉(zhuǎn)。如果您患有痛風(fēng)，您的醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)您的尿酸水平。盡量將您的血尿酸水平減少到6 mg/dL （360 mmol/L）以下。如果您患有嚴(yán)重的痛風(fēng)或痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病或非常頻繁的發(fā)作，可以定更低一點(diǎn)的目標(biāo)值（<5 mg/dL；300 mmol/L）。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，您的血清尿酸水平不應(yīng)當(dāng)?shù)陀?mg/dL（180 mmol/L）。您的降尿酸藥物治療應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，之后逐漸增加劑量，直到達(dá)到目標(biāo)值。降尿酸治療應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，并逐漸增加劑量，直到達(dá)到您的目標(biāo)值。如果您患有痛風(fēng)，則需要在您的余生中將目標(biāo)血清尿酸值始終維持在6 mg/dL （360 mmol/L）以下。在腎功能正常的患者中，別嘌醇是降尿酸治療的首選。您的醫(yī)生會(huì)從小劑量開始治療，并在必要時(shí)每2-4周增加劑量，直到血清尿酸水平達(dá)到目標(biāo)值。如果使用別嘌醇無法達(dá)到目標(biāo)值，您的醫(yī)生會(huì)換成非布司他，或一種促進(jìn)尿酸排泄的藥物。如果您的腎功能正常，別嘌醇為首選，并以低劑量開始使用（100 mg/日）。該劑量可以每2-4周增加100mg，直到達(dá)到目標(biāo)血清尿酸值。如果您使用別嘌醇不能達(dá)到目標(biāo)值，或者您因?yàn)槿魏卧驘o法服用別嘌醇，那么您可以嘗試使用非布司他或一種促進(jìn)尿酸排泄的藥物，比如苯溴馬隆或丙磺舒。在有腎功能損害的病人中，應(yīng)當(dāng)調(diào)整別嘌醇使用的最大劑量。如果在此劑量下仍不能達(dá)標(biāo)，您應(yīng)當(dāng)換成非布司他或苯溴馬隆。如果您有腎功能損害，那么別嘌醇可能難以經(jīng)過腎臟代謝。這種情況可能會(huì)讓您冒毒性副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。所能服用的別嘌醇的最大劑量取決于各國的規(guī)定。如果在所允許的最大劑量下仍不能達(dá)標(biāo)，并且腎小球?yàn)V過率估計(jì)值超過30 mL/min，應(yīng)當(dāng)換成非布司他或苯溴馬隆。如果您已證實(shí)有痛風(fēng)結(jié)晶，痛風(fēng)石使人虛弱并影響生活質(zhì)量，而您對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)，那么您可以嘗試使用重組尿酸酶。對(duì)其他治療藥物無反應(yīng)的嚴(yán)重的痛風(fēng)患者可以嘗試重組尿酸酶。一旦所有尿酸石消失，再換回標(biāo)準(zhǔn)的降尿酸治療。如果您正在接受髓袢或噻嗪類利尿劑治療，可以將這些利尿劑換成其他藥物。如果您正在服用一種利尿劑用以降血壓（高血壓），那么您的醫(yī)生可能會(huì)用氯沙坦或鈣離子通道阻滯劑作為替代。這是EULAR關(guān)于痛風(fēng)管理建議的患者普及版本。原版可在EULAR主頁：www.eular.org下載：Richette P, et al.2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management ofgout. Ann Rheum Dis 2017;76:29–42.doi:10.1136/annrheumdis-2016-209707 。2019年05月24日2841
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 目前我們認(rèn)為正常血尿酸水平是≤420μmol/L，門診上的痛風(fēng)患者尿酸升高大部分是升高兩三百，然而現(xiàn)實(shí)中有人的尿酸值卻異常之高，比如下面新聞中的男主角：新聞提及的李先生，腰痛嚴(yán)重，排尿異常，還沒出門就暈倒了。醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿酸值竟超過1000μmol / L，尿蛋白也異常，血壓十分高，已經(jīng)出現(xiàn)了腎衰竭。醫(yī)護(hù)人員搶救了三個(gè)多小時(shí)，命是保住了，但此后都需要靠透析續(xù)命?？赐赀@個(gè)新聞，想必很多人都想問：尿酸值怎么會(huì)這么高？尿酸值過高對(duì)身體有什么影響？尿酸值超過1000μmol / L是什么概念？實(shí)際上，原發(fā)性高尿酸血癥很少會(huì)像李先生這樣超過1000μmol / L，尿酸超過1000μmol / L大部分已造成急性腎衰竭。臨床上，如果患者有心腦血管危險(xiǎn)因素，血尿酸超過480umol/L就需要開始降尿酸治療了。如果患者尿酸達(dá)到540umol/L，無論是否存在心腦血管疾病，都必須需要藥物的干預(yù)。尿酸值重度升高是怎么回事？其實(shí)，尿酸不會(huì)瞬間飆到1000μmol / L，高尿酸并非一朝一夕的事，大多是因?yàn)殚L(zhǎng)期沒有做好病情管理。新聞中的李先生，剛發(fā)現(xiàn)尿酸高時(shí)，醫(yī)生建議他注意飲食，多喝水，定期復(fù)查。他卻認(rèn)為自己沒有不適，就沒放在心上。在飲食上，他愛喝飲料，車上飲料都成箱備著。而飲料中的果糖不僅可以在體內(nèi)代謝成尿酸，而且會(huì)抑制尿酸的排泄，加上將醫(yī)生定期復(fù)查的建議拋諸腦后，為病變留下了“禍根”。另一方面，由于工作繁忙，李先生一直沒有再去檢查，也一直沒有規(guī)范用藥治療。長(zhǎng)期以往，種種因素導(dǎo)致李先生尿酸值越來越高，最終導(dǎo)致腎衰竭的嚴(yán)重后果。此外，尿酸異常升高還需要排除多發(fā)性骨髓瘤等疾病，或者放化療藥物等藥物因素導(dǎo)致的尿酸增多。尿酸值過高對(duì)身體的影響研究表明，血尿酸每升高60 μmol/L，腎臟病風(fēng)險(xiǎn)即增加7%~11%，腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)增加14%！可見，尿酸越高，對(duì)腎臟的損害越大。腎臟有極強(qiáng)的代償功能，喪失七成功能才會(huì)表現(xiàn)為肌酐升高，因此腎臟損害常不易發(fā)現(xiàn)。但腎臟損害一旦進(jìn)展為“痛風(fēng)腎”，便難以逆轉(zhuǎn)，且治療效果不佳。痛風(fēng)腎雖然可怕，但是出現(xiàn)腎臟損害后，身體還是會(huì)發(fā)出一些信號(hào)，如：1.下肢浮腫腎代謝功能下降，容易引起下肢浮腫。如果晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢甚至全身浮腫，需立即檢查腎臟健康。2.腰痛腎分布在腰部?jī)蓚?cè)，當(dāng)體內(nèi)尿酸升高，容易沉積到腎臟上，出現(xiàn)腰痛癥狀。3.排尿異常①尿液泡沫多，尿色重。高尿酸損傷了腎的過濾功能，會(huì)出現(xiàn)茶色尿、渾濁尿、泡沫尿等現(xiàn)象。如果尿酸鹽結(jié)石體積過大導(dǎo)致輸尿管破裂，還可能會(huì)出現(xiàn)血尿。②尿急、尿痛，排尿越來越少，甚至無尿。當(dāng)尿酸鹽結(jié)石堵塞尿道，會(huì)出現(xiàn)排尿少、尿路感染等癥狀。③異味重，甚至出現(xiàn)腥臭味。無癥狀的高尿酸有可能持續(xù)10~20年，有的人直到出現(xiàn)腎衰竭，甚至尿毒癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。因此，一旦尿酸高，要十分警惕。只有堅(jiān)持達(dá)標(biāo)治療，配合積極的飲食控制、合理用藥，控制好尿酸水平，才能避免像李先生這樣嚴(yán)重后果的發(fā)生。2019年05月23日10764
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 最近，有不少病友問到：肌酐高是怎么回事？肌酐高要怎么辦？這期，就來說說痛風(fēng)和肌酐之間的“親密”關(guān)系。什么是肌酐？肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，也是沒有利用價(jià)值的“廢物”，它主要通過腎小球?yàn)V過，隨尿液排出。當(dāng)人體腎功能出現(xiàn)問題時(shí)，肌酐會(huì)在體內(nèi)蓄積導(dǎo)致肌酐值升高。醫(yī)學(xué)常通過檢測(cè)血肌酐了解腎功能。肌酐監(jiān)測(cè)分為血肌酐和尿肌酐，我們通常談的都是血肌酐。正常血肌酐的參考范圍：男性：54-106umol/L女性：44-97umol/L(不同醫(yī)院肌酐參考值可能不同，以檢查報(bào)告單為準(zhǔn)）血肌酐值并不是敏感數(shù)據(jù)，只有當(dāng)腎臟功能受損到50%以上時(shí)，血肌酐才會(huì)開始迅速升高。當(dāng)血肌酐在700umol/L以上時(shí)，提示尿毒癥中晚期的可能。當(dāng)然，血肌酐偏高并不一定是腎臟受到了損傷，也可能是體內(nèi)失水、生活勞累等各種原因。痛風(fēng)和肌酐之間有什么關(guān)系？痛風(fēng)引起肌酐高的情況出現(xiàn)，主要是由于高尿酸引起腎功能損傷造成的。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)：痛風(fēng)患者腎臟損害率高達(dá)86.3%，正常人為7.4%。痛風(fēng)患者中慢性腎臟病的患病率為15.1%，正常人為2.9%。當(dāng)痛風(fēng)損傷腎臟功能時(shí)，就會(huì)直接影響腎小管對(duì)肌酐的清除率，進(jìn)而就會(huì)造成肌酐高的情況出現(xiàn)，所以痛風(fēng)患者常常會(huì)出現(xiàn)肌酐高的情況。肌酐高有什么危害?肌酐高的人往往會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及夜間不能平躺的癥狀。肌酐高對(duì)人體的危害，主要表現(xiàn)為以下方面：1. 肌酐高會(huì)引起人體酸中毒，影響患者的食欲，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、昏迷等情況。2. 肌酐高會(huì)引起人體機(jī)能紊亂，出現(xiàn)代謝異常，包括鈉、鉀及水代謝失調(diào)等。3. 肌酐高會(huì)累及人的心臟、呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng) 、神經(jīng)系統(tǒng)等，造成全身性的傷害。痛風(fēng)患者肌酐高怎么辦?對(duì)于痛風(fēng)患者，發(fā)現(xiàn)肌酐升高后，必要時(shí)建議完善腎功能、腎小球?yàn)V過率、尿常規(guī)、腎臟彩超等檢查，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥治療，不可自行停藥、換藥。此外，肌酐高的病友在日常生活中要注意：1. 定期監(jiān)測(cè)腎功能的變化。2. 根據(jù)有無水腫及高血壓、心衰等情況，控制鹽的攝入量，選擇低鹽或者無鹽飲食。3. 宜選擇富含維生素A，維生素B2、維生素C的食物。4. 要選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食方式。這一期的內(nèi)容就到這里！關(guān)注我們，讓你遠(yuǎn)離痛風(fēng)困擾，擁有健康體魄！感興趣的朋友，可以在下方留言、評(píng)論、轉(zhuǎn)發(fā)、分享，關(guān)注我們哦！2019年05月17日7680
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)發(fā)作患者疼痛非常劇烈，最主要的癥狀是急性關(guān)節(jié)腫脹，疼痛而又以第一跖趾關(guān)節(jié)也就是大拇腳趾頭最為容易受累，部分患者會(huì)出現(xiàn)急性膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，除了關(guān)節(jié)腫脹疼痛外，時(shí)間久了還會(huì)引起腎功能不全以及心血管疾病，因此需要高度重視應(yīng)該去醫(yī)院查血尿酸明確尿酸水平，根據(jù)尿酸水平規(guī)律應(yīng)用降尿酸藥物治療。 目前，非布司他應(yīng)用最為廣泛，同時(shí)副作用相對(duì)比較小，降尿酸效果比較好，在飲食控制以及規(guī)律降尿酸藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)上，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會(huì)得到很好的控制，一定要高度重視。2019年05月14日904
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王炎焱主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎如何分期？共分四期。1. 無癥狀高尿酸血癥期：血清尿酸水平升高，無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿酸性腎病或尿酸酸腎結(jié)石。這些患者中有15%最終會(huì)發(fā)展成痛風(fēng)；2. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期85%到90%的患者有一個(gè)關(guān)節(jié)受累，而15%的患者會(huì)有多關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)；3. 臨界痛風(fēng)期（也稱為痛風(fēng)急性發(fā)作之間的無癥狀間隔期）：超過60%的病人會(huì)在1 - 2年內(nèi)有第二次發(fā)病，而5% - 10%的患者可能不會(huì)再有第二次發(fā)病。4. 慢性痛風(fēng):尿酸鹽結(jié)晶在皮下、滑膜或軟骨下沉積形成痛風(fēng)石描述痛風(fēng)急性發(fā)作的特征急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的早期發(fā)作通常是單關(guān)節(jié)的(85%)，發(fā)病突然，數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度。關(guān)節(jié)炎發(fā)病時(shí)間通常發(fā)生在夜間或清晨。受影響的關(guān)節(jié)變得異常疼痛、皮溫高、紅腫。有部分患者有輕度體溫升高。急性痛風(fēng)也可能發(fā)生在非關(guān)節(jié)部位，如尺骨鷹嘴粘液囊，髕前粘液囊，跟腱。早期發(fā)作通常會(huì)在3~10天內(nèi)自行消退。隨著炎癥的消退，關(guān)節(jié)上的皮膚會(huì)脫皮。痛風(fēng)的后續(xù)發(fā)作可以發(fā)生的更頻繁，成為多關(guān)節(jié)受累，并持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。痛風(fēng)最常累及哪些關(guān)節(jié)?下肢的關(guān)節(jié)通常比上肢的關(guān)節(jié)更容易受累。大約50%初次發(fā)作痛風(fēng)累及大腳趾的第一個(gè)跖趾關(guān)節(jié)(MTP)，隨著時(shí)間的推移>中90%的患者有MTPJ1受累。按參與的頻率排序MTP關(guān)節(jié)、腳背、腳踝、腳跟、膝蓋、手腕和肘關(guān)節(jié)。痛風(fēng)在中軸部位的發(fā)作(脊柱)是罕見的。痛風(fēng)和痛風(fēng)石偏愛較冷的肢端，即尿酸鹽晶體的溶解度可能會(huì)因?yàn)闇囟容^低而減少。另外，關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生退行性變變化提供了一個(gè)有利于晶體形成的病灶。2019年05月07日4111
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 1.怎樣診斷痛風(fēng)首次發(fā)作的痛風(fēng)，多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾為多見，少部分的患者會(huì)在踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)發(fā)作。急性痛風(fēng)發(fā)作多在夜間，且24小時(shí)之內(nèi)疼痛將會(huì)達(dá)到頂峰，且影響入睡。長(zhǎng)時(shí)間不接受治療，痛風(fēng)將可能由單關(guān)節(jié)炎向多關(guān)節(jié)炎發(fā)展。急性期病灶處紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)中或有積液水腫。且病發(fā)時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般1-2兩周，痛風(fēng)癥狀即可緩解。病灶部位皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕色或正常膚色。部分患者會(huì)出現(xiàn)脫屑和瘙癢癥狀。急性期過后如不得到妥善治療，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的尿酸鈉結(jié)晶將會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)導(dǎo)致作逐漸頻繁，受累關(guān)節(jié)越來越多越來越疼，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害痛風(fēng)患者的日常生活。2019年05月05日6377
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痛風(fēng)相關(guān)科普號(hào)
嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號(hào)
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
過敏科
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羅云醫(yī)生的科普號(hào)
羅云 主治醫(yī)師
上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院
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趙亮醫(yī)生的科普號(hào)
趙亮 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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