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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)關(guān)和痛風(fēng)這兩種病都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，且疼痛在發(fā)生一段時間后消失，所以在沒有確診前經(jīng)常被混淆。特別是有個別年紀(jì)大、迷糊的老人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等情況，以為自己是得了痛風(fēng)，服用藥物和控制飲食一段時間后發(fā)現(xiàn)，該痛的關(guān)節(jié)繼續(xù)痛著，并隱約有加重的情況，最終在子女的陪伴下檢查才發(fā)現(xiàn)，原來是患上了類風(fēng)關(guān)！2019年04月23日
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胡月鵬副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 泌尿男科 人體尿酸高并不一定會引起關(guān)節(jié)痛，但醫(yī)學(xué)研究表明，患痛風(fēng)關(guān)節(jié)腫痛的人，血液化驗(yàn)檢查時一般尿酸都偏高。 那為什么有的人尿酸高會引起痛風(fēng)，有的人又不會呢？因?yàn)槿耸怯畜w質(zhì)差異的，個個人都不一樣。每個人吃進(jìn)的東西消化后都會產(chǎn)生尿酸，一個人如果身體好功能健全，每天產(chǎn)生的尿酸會正常排出，人體會自行調(diào)節(jié)酸堿平衡，排出的方式主要是腎，血液通過腎臟時要過慮，以尿的形式排出，還有呼吸，出汗大便也排出人體的尿酸，如果排不出，累積多就會引起尿酸高，形成痛風(fēng)病。 痛風(fēng)一定要抓緊治療，時間久了會令關(guān)節(jié)畸形，患痛風(fēng)的人，體內(nèi)尿酸增高，腎臟無法排泄人體產(chǎn)生的尿酸，累積在血液里，最后停留在關(guān)節(jié)周圍沉積，日積月累越積越多，積沙成塔，形成尿酸鹽結(jié)石，累及關(guān)節(jié)僵硬，使關(guān)節(jié)失去活動功能，最后會殘廢，嚴(yán)重推殘人體痛不欲生，被稱為不死的癌癥。所以在關(guān)節(jié)尿酸鹽積蓄階段一定要把它消除，這種病是不能使用激素，普魯卡因打封閉止痛的，但現(xiàn)在很多人為了快，經(jīng)常用這樣方法治療，這樣會加速形成尿酸結(jié)石，關(guān)節(jié)變形。2019年02月13日2422
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 ①僅僅是尿酸高，往往沒有什么癥狀，沒體檢過的人，很可能是直到第一次痛風(fēng)發(fā)作，才知道自己尿酸高。②痛風(fēng)的患者會出現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈疼痛，最常見的發(fā)作部位是足母趾（第一跖趾關(guān)節(jié)），踝和膝，足背和跟腱周圍也較為常見③痛風(fēng)發(fā)作通常是僅累及1個關(guān)節(jié)，也叫單關(guān)節(jié)發(fā)病。也有多關(guān)節(jié)同時發(fā)病的病人，但是較為少見，且這時應(yīng)該較多考慮是否是其他病因④夜間發(fā)作更常見，尤其是暴飲暴食之后的當(dāng)晚。僅本人在值夜班期間就處理過十幾名喝酒擼串完痛風(fēng)發(fā)作的年輕患者。⑤典型表現(xiàn)是發(fā)作關(guān)節(jié)劇烈疼痛、紅腫、皮溫高。2019年02月06日1037
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 1、運(yùn)動過量俗話說，生命在于運(yùn)動。這句話本身沒錯，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對于維持生命活動的重要臟器，比如心肺腦來說，運(yùn)動能夠改善其功能，加速新陳代謝，對上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動對于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時的運(yùn)動量來綜合選擇適合自己的運(yùn)動方式和強(qiáng)度。過多的運(yùn)動，是犧牲了運(yùn)動系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時不怎么運(yùn)動，突然增加運(yùn)動量的。比如：平時基本不運(yùn)動，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒有循序漸進(jìn)的情況下突然開始運(yùn)動，超過了膝蓋的負(fù)荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時沒有長期運(yùn)動習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動、旅游。這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國爭光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？B：開展運(yùn)動健身計劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過猶不及。沒有健身經(jīng)驗(yàn)的，不要一開始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目。沒有跑步習(xí)慣的不要上來就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因?yàn)橄ドw疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計劃。C：如果計劃去張家界等地方旅游，請先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時爬個十層八層樓都費(fèi)勁的，建議你量力而行。還有，準(zhǔn)備一個質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開始運(yùn)動計劃時記得循序漸進(jìn)，量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點(diǎn)就開始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個特點(diǎn)：①中老年。②啟動疼。比如坐一會剛要起身時候疼、困難，走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴槨＝ㄗh：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號內(nèi)回復(fù)【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對部分人有效果。這個病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無法根治。請接受衰老的事實(shí)，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個軟骨板在運(yùn)動中或者外傷時非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個特點(diǎn)：①屈伸膝關(guān)節(jié)時有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無論是膝關(guān)節(jié)活動還是休息后剛活動時都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運(yùn)動醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個例子，鞋子里面進(jìn)了個小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因?yàn)榘咽幽贸鰜砹瞬艑?dǎo)致自己腳上長了個血泡？科學(xué)點(diǎn)好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因?yàn)榇蚯蚧蛘咄鈧斐闪隧g帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動時膝關(guān)節(jié)有錯動感，不敢做敏捷動作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個特點(diǎn)：①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運(yùn)動傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運(yùn)動前注意充分熱身。B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動作時有“錯動感”的時候。C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個不算罕見的原因?；ぐ欞攀窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動時被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會產(chǎn)生疼痛?；ぐ欞啪C合征的特點(diǎn)：①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個固定角度時誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。建議：A：對于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動不得?？戳松厦鎯蓚€圖，想想吃米飯時候小石子隔牙的感覺，這個病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤滑液來營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會瘋狂的分泌過多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能。滑膜炎特點(diǎn)：絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬?，所以說滑膜炎可以理解為是一個癥狀，一個表現(xiàn)，一個結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。寒冷、過量運(yùn)動、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點(diǎn)：①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風(fēng)發(fā)作史的。②男性遠(yuǎn)比女性多見，個頭巨大的，要當(dāng)心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運(yùn)動等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說的那些危險因素。C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時候開始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)：①按壓髕骨周緣往往有某個區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過量的膝關(guān)節(jié)活動，而進(jìn)行針對股四頭肌的訓(xùn)練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點(diǎn)傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點(diǎn)：A：負(fù)重就疼。B：不一定非得受外傷，過量運(yùn)動，減肥不當(dāng)運(yùn)動也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個月，包括減少運(yùn)動，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對改善病情有幫助，可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會在下雨前就有明顯的變化，這種改變會影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來就有病變的，或者手術(shù)過的，這個時候會癥狀加重。12、不良習(xí)慣和解剖異常有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢矯正，有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點(diǎn)，不當(dāng)或過量的運(yùn)動可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長個子，髕腱附著點(diǎn)處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時候不分晝夜的疼，甚至不分活動還是休息。這時候要警惕是不是股骨頭壞死！因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時會向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會超過膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時，記得拍一個髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個組件出問題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個初步的了解，有病治病，沒病預(yù)防。搞這么一篇冗長而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點(diǎn)多一直寫到晚上10點(diǎn)，感覺要吐了。寫完感覺有點(diǎn)多，也不知道有多少人會看完。能幫到幾個人，就算沒白寫。嗯，就這樣。2018年05月29日259183
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周本根主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 痛風(fēng)(gout)是一組遺傳性或獲得性嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的綜合征?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。其特點(diǎn)為血尿酸增高，導(dǎo)致細(xì)胞外液中尿酸鹽結(jié)晶處于過飽和狀態(tài)，使之在組織中沉積，引發(fā)免疫反應(yīng)和滑膜炎癥。而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(gouty arthritis)則為關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)，是痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)之一。病因:各種影響尿酸生成，轉(zhuǎn)運(yùn)，清除和分解過程的因素均可能引起高尿酸血癥甚至痛風(fēng)。1.遺傳因素:有家族性發(fā)病傾向。2.環(huán)境因素:包括飲食習(xí)慣，生活方式，體重和精神應(yīng)激等。如高蛋白飲食和酗酒可增加尿酸的合成。由于關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸堆積，尿酸鹽微結(jié)晶沉積于軟骨，骨關(guān)節(jié)而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎癥。關(guān)節(jié)炎癥的急性發(fā)作并不一定與高尿酸血癥呈平行關(guān)系，而可能是由于血尿酸快速波動所致。表現(xiàn):無癥狀的高尿酸血癥，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，腎臟病變。1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎常是痛風(fēng)的最初臨床表現(xiàn)。主要發(fā)生于中年男性和絕經(jīng)后女性。飲酒過度和高嘌呤飲食為最明確的誘發(fā)因素。此外，外傷，感染及勞累也可誘發(fā)本病。發(fā)病初期為下肢單關(guān)節(jié)受累，大部分首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，其次是跖跗關(guān)節(jié)，多關(guān)節(jié)發(fā)作時部位往往不對稱。典型的首次急性發(fā)作多起于午夜，起病急劇，如刀割樣，難以忍受，關(guān)節(jié)及周圍組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛及功能障礙，大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液。間歇期長短不一，可數(shù)月至數(shù)十年，甚至終身不復(fù)發(fā)，但多數(shù)病人在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，且逐漸趨于頻繁和廣泛，直至關(guān)節(jié)破壞。2.慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:如關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，又未得到適當(dāng)治療則可進(jìn)入慢性期，最終形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為持續(xù)性慢性疼痛。受累關(guān)節(jié)呈非對稱性不規(guī)則腫脹和進(jìn)行性僵硬，強(qiáng)直和畸形，最終關(guān)節(jié)功能喪失。還可有較大的皮下結(jié)節(jié)形成。發(fā)病時血清尿酸多會升高，但有的病人在急性期血清尿酸也完全正常，部分可有血沉加快和白細(xì)胞增高。急性期關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查，在顯微鏡下可見大量針狀尿酸鹽結(jié)晶體是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。皮下結(jié)節(jié)活檢證實(shí)為痛風(fēng)石也可作為診斷依據(jù)。檢查:X線片早期僅有軟組織腫脹，晚期近關(guān)節(jié)端可見圓形或不規(guī)則形穿鑿樣透亮區(qū)，也可呈蟲蝕樣，蜂窩狀或囊狀，周圍骨密度正常或增高，界限清楚，可見關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療:及時控制急性發(fā)作，預(yù)防反復(fù)發(fā)作，糾正高尿酸血癥和堅(jiān)持治療以防止關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害。1.一般預(yù)防與治療:多飲水以保持充足的尿量，可以服用碳酸氫鈉堿化尿液以利于尿酸排出，避免過度疲勞，情緒緊張，濕冷和關(guān)節(jié)損傷，穿鞋舒適，配合物理治療以減輕癥狀和改善功能，避免食用高嘌呤食物，如:動物內(nèi)臟，蛤，蟹等，多吃堿性食物，戒酒，尤其是啤酒。第一類含嘌呤高的食物(每100g食物含嘌呤100～1000mg)肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鯖魚、風(fēng)尾魚、沙丁魚、魚卵、小蝦、淡菜、鵝、斑雞、石雞、大豆制品、酵母、香菇第二類含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤75～100mg)1.魚類：鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、梭魚、貝殼類、鰻魚及鱔魚；2.肉食：熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉；3.禽類：鴨、鴿子、鵪鶉、野雞、火雞；第三類含嘌呤較少的食品(每100g食物含嘌呤<75mg)1.魚蟹類:青魚、鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣2.肉食：火腿、羊肉、牛肉湯、雞、熏肉3.麥麩:麥片、面包、粗糧4.蔬菜：蘆筍、菠菜、蘑菇第四類含嘌呤很少的食物1.糧食：大米、小麥、小米、薺麥、玉米面、精白粉、富強(qiáng)粉、通心粉、面條、面包、饅頭、蘇打餅2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、蕪青甘藍(lán)、甘藍(lán)菜、萵筍、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫蘆、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜3.水果：各種水果。蛋、乳類：鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精飲料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力4.其它：各種油脂、花生醬、洋菜凍、果醬、干果等。2.藥物治療:至今無根治性藥物。藥物治療的目的僅在盡快終止急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)以及防治關(guān)節(jié)及內(nèi)臟的損害。常用的藥物有秋水仙堿，非甾體抗炎藥吲哚美辛，激素，促排酸藥丙磺舒，抑制尿酸生成藥物別嘌醇。3.外科治療:只有少部分藥物治療無效的才需要手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥:痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)功能，侵犯肌腱或壓迫神經(jīng)，皮膚竇道形成，手指，足趾壞死或畸形。手術(shù)方法有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，病灶清除術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前3天至術(shù)后7天給予秋水仙堿和非甾體抗炎藥控制血清尿酸在正常范圍內(nèi)，防止手術(shù)可能誘發(fā)急性爆發(fā)或病情加重。2017年06月30日3672
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楊支雄副主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 疼痛科 痛風(fēng)是一種古老而又現(xiàn)代的疾病，既是古時的帝王病，又是當(dāng)代的文明病，患者得病的原因往往與其生活習(xí)慣有關(guān)，尤其是在吃的方面。吃的時候不注意，痛風(fēng)就有可能找上你。那么，究竟哪些食物或者哪些生活方式容易誘發(fā)痛風(fēng)，痛風(fēng)又會給人體帶來哪些危害呢？ 痛風(fēng)多見于中年男性，女性僅占5%，主要是絕經(jīng)后女性，痛風(fēng)發(fā)生有年輕化趨勢。痛風(fēng)的自然病程可分為四期，即無癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期。 臨床表現(xiàn)如下： 1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 多數(shù)患者發(fā)作前無明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，部分患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時累及多個關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。 2.間歇發(fā)作期 痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無癥狀的間歇期，歷時數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)頻發(fā)，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時間越來越長，受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。 3.慢性痛風(fēng)石病變期 皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳郭，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊物，經(jīng)久不愈。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對緩和，但也可有急性發(fā)作。 痛風(fēng)是由過多尿酸在體內(nèi)累積造成的。尿酸是一種名為嘌呤的物質(zhì)分解而成。嘌呤存在于身體的所有組織，也存在于許多食物，特別是內(nèi)臟類。正常情況下，尿酸會在血液中分解，經(jīng)過腎臟代謝排出體外。但是當(dāng)身體產(chǎn)生的尿酸量增加、腎臟代謝功能異常，以及補(bǔ)充過多富含嘌呤的食物時，尿酸會在血液中累積。血液中的尿酸含量過高，稱為高尿酸血癥。然而當(dāng)體內(nèi)有過多的尿酸結(jié)晶體形成，則引起痛風(fēng)。 痛風(fēng)該怎么保養(yǎng)？ 1.控制肉類攝?。荷俪约t肉，可以用魚肉、豆類、蛋、奶類制品來取代。 2.避開內(nèi)臟、小魚干：急性痛風(fēng)發(fā)作時，要避免內(nèi)臟類、小魚干、濃肉汁等食物。 3.少吃脂肪：脂肪攝取太多會抑制尿酸代謝，增加痛風(fēng)發(fā)作的危險。動物性脂肪和油炸類食物要敬而遠(yuǎn)之。 4.避免火鍋湯、肉湯：食材中的嘌呤久煮后會釋出在湯里，且通常含鈉量高，可能影響腎臟功能，加速痛風(fēng)惡化。 5..少喝酒：酒精會影響尿酸代謝，飲酒很容易引起急性痛風(fēng)發(fā)作。 6..多喝水：充足的水分能讓尿酸正常代謝。 7.補(bǔ)充營養(yǎng)品：西印度櫻桃、百里香、薄荷、芹菜等天然草本植物已有許多可預(yù)防或舒緩?fù)达L(fēng)癥狀的研究，適量補(bǔ)充可以促進(jìn)健康，維持關(guān)節(jié)活力。2016年12月16日1437
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藍(lán)榮森副主任醫(yī)師 安溪縣蓬萊華僑醫(yī)院 普外科 手腳麻木是生活中比較常出現(xiàn)的癥狀，不管是老年人還是年輕人都有可能因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)麻木癥狀。那么手腳麻木是重大疾病的先兆嗎？ 1手腳麻木是重大疾病的先兆嗎 很多重大疾病發(fā)作前都會出現(xiàn)手腳麻木的癥狀,而也有一些其它原因會導(dǎo)致手腳出現(xiàn)麻木,不管是什么原因,都需要及時就醫(yī)檢查出病因。 手腳麻木的患者大多是頸椎病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等所導(dǎo)致的,而此類患者在治療的時候一般采取保守治療方法,沒有真正的將病根拔出,忽略了手腳麻木是致殘的信號。 手腳麻木實(shí)際在病癥范疇稱為痹癥,是由風(fēng)、寒、濕、邪毒氣侵入體內(nèi)的一種重要信號,當(dāng)邪毒氣侵入五臟六腑之前,專業(yè)感覺是手腳麻木,四肢酸脹、沉、痛、有針刺感,這就是經(jīng)絡(luò)受阻發(fā)出的信號,也是人體防御的較后防線,如不及時治療,經(jīng)絡(luò)受損,從而破壞了人體神經(jīng)傳導(dǎo)功能系統(tǒng),造成神經(jīng)壞死,較終發(fā)生中風(fēng)、偏癱、心梗、腦梗、糖尿病壞疽,抱憾終生。 2哪些疾病會導(dǎo)致手腳麻木 1 動脈硬化 麻木特點(diǎn):多為一側(cè)上肢或下肢或半身麻木,一般持續(xù)幾小時至數(shù)天,如不及時治療,會發(fā)展成半身不遂而癱瘓。 2 腕管綜合征 麻木特點(diǎn):屈腕時手指麻木加重。 3 頸椎病 手麻最常見的原因,中老年人,久坐不動、頸椎姿勢異常的白領(lǐng)等等都是高發(fā)人群。頸椎病致使頸椎間盤突出或增生,使相關(guān)的關(guān)節(jié)突壓迫鄰近的頸椎根,便會手指發(fā)麻的癥狀。高危人群出現(xiàn)手麻,可以到骨科就診。 4 一過性腦缺血 引起一過性腦缺血發(fā)作的原因很多,但一般公認(rèn),腦內(nèi)及腦外動脈粥樣硬化是最常見的病因。一過性腦缺血發(fā)作好發(fā)于老年人,尤其一側(cè)肢體發(fā)麻要引起重視,及時到神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)。 5 糖尿病 雙側(cè)對稱性出現(xiàn)手指發(fā)麻是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥,許多糖尿病患者血糖控制不好,早期就會出現(xiàn)并發(fā)癥。定期測血糖,有相關(guān)癥狀及時到內(nèi)分泌科就診。 6 痛風(fēng) 臨床顯示,手麻的患者中約有1%是痛風(fēng)所致,可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處,壓迫到正中神經(jīng),而出現(xiàn)手麻疼痛問題。 3怎樣運(yùn)動緩解手腳麻木 1、頸部與肩部運(yùn)動 十指交握放在腦后,重量置于手和手臂,將頭往下壓,脖子伸直,深呼吸5次。十指交握放在腦后,重量置于手和手臂,將頭往下壓。右手放在左耳,輕輕勾住,讓頭朝右手邊,深呼吸5次,反復(fù)練習(xí)幾次左手。 慢慢旋轉(zhuǎn)頸部,順時針、逆時針各5次。將肩膀提高,吐氣并放下,重復(fù)4~5次?；蝿蛹绨?向后5次,向前5次。面對右后的底部,重復(fù)3次5次,然后在相反方向。放松坐著,手臂垂直平放于膝,然后抬頭挺胸,二者交替運(yùn)動3~5次。 2、腳部與足部運(yùn)動 將腿彎曲提起與胸平行,提起、放下各5次,可讓你備感舒適。順時針、逆時針轉(zhuǎn)動腳踝各10次。將腳趾并攏,彎曲向上,伸直向下交替做5次。腳平貼于地然后換腳,重復(fù)練習(xí)20~30次。 4手腳麻木要注意什么 手腳麻木日常生活注意事項(xiàng)手腳麻木是很多疾病的常見并發(fā)癥,特點(diǎn)是容易反復(fù)發(fā)作,不易徹底根治, 其實(shí)要想徹底根治手腳麻木,不但要注意藥物治療,在日常生活中也有很多需要注意的地方。首先手腳麻木患者要注意按時作息。做到飲食有節(jié),尤其不可過食肥甘厚味,預(yù)防“三高”血癥。 中年以上,尤其是體型肥胖者,如見食指、中指或舌根麻木,應(yīng)積極采取措施,預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。風(fēng)濕骨病手腳麻木患者,應(yīng)注意保暖防潮,尤其注意保暖、身體過度受涼、受寒,或嚴(yán)寒的氣候往往會加重麻木的癥狀。此外手腳麻木患者還要保持心情愉快,避免憂思惱怒。參加力所能及的體育活動,如跑步、保健操、戶外運(yùn)動等,以增強(qiáng)體質(zhì),使氣血流暢。2016年12月14日41229
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