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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者提問：疾病:腳痛病情描述:突然右腳小腳趾痛 骨頭沒有問題 醫(yī)生沒有確診 小鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院希望提供的幫助:希望醫(yī)生確診 給予治療方案所就診醫(yī)院科室:宿羊山鎮(zhèn)人民醫(yī)院 骨科上海仁濟(jì)醫(yī)院疼痛科王祥瑞回復(fù)： 腳趾疼痛可以由遺傳造成的關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉的平衡力低。如天生的扁平足、遺傳及足底筋力的降低和不平衡，使腳底的機(jī)能下降，造成不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致腳部變形，產(chǎn)生腳趾疼痛。也可以是長期站立行走，我們的足部是人體承受力最大的器官，在長期的行走過程中，長期的站立行走，使我們腳部血液循環(huán)障礙，引起疼痛，如果長久下去，會(huì)使病情加重，導(dǎo)致拇趾關(guān)節(jié)失去外展作用，導(dǎo)致腳趾疼痛。 跖痛癥：指前足橫弓勞損或跖神經(jīng)受壓或刺激而引起的前足跖骨干及跖骨頭跖面（即前足底部）的疼痛，臨床上分松弛性和壓迫性。松弛性跖痛癥主要由于第一蹠骨先天發(fā)育異常導(dǎo)致橫弓慢性損傷之故，為原發(fā)性跖骨內(nèi)翻癥和跖骨過度活動(dòng)癥。主要有前足跖面持續(xù)性灼痛，前足底有胼胝，蹠面壓痛和側(cè)方擠壓跖骨頭可減輕疼痛。壓迫性跖痛癥則由于跖骨頭部長期被外力擠壓導(dǎo)致趾神經(jīng)長期受壓或刺激引起間質(zhì)性神經(jīng)炎或神經(jīng)纖維瘤之故。為穿高跟鞋或窄頭鞋。其臨床表現(xiàn)為行走時(shí)前足陣發(fā)性放射痛，放射到鄰近足趾，伴有感覺異常、跖面壓痛，側(cè)方擠壓跖骨頭可加重或引起疼痛。 腳趾關(guān)節(jié)疼痛多數(shù)是由于痛風(fēng)造成的,腳痛風(fēng)的癥狀首發(fā)多見于大腳趾,常在夜間急性發(fā)病,關(guān)節(jié)紅腫熱痛,疼痛強(qiáng)烈,疼痛于24-48小時(shí)達(dá)到高峰,多一周內(nèi)緩解,常中斷發(fā)作?？梢匀メt(yī)院做血尿酸檢測，首先需要確定是否有痛風(fēng)的現(xiàn)象。是否出現(xiàn)的紅腫痛的現(xiàn)象。 女性經(jīng)常穿高跟鞋、尖頭皮鞋，使得前足緊緊地被包裹，腳趾處于不正常狀態(tài)。使行路時(shí)足前方受力，當(dāng)足呈跖屈狀態(tài)時(shí)，踝關(guān)節(jié)不夠穩(wěn)定，拇趾擠向外側(cè)，很容易發(fā)生腳趾疼痛、錘趾畸形。 韌帶受傷也可出現(xiàn)腳趾疼痛，平時(shí)需要注意運(yùn)動(dòng)量，晚上睡覺之前要注意腳趾的按摩 腰椎退行性病變，可以伴隨坐骨神經(jīng)痛，由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4、5和腰5、骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先有臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。初期表現(xiàn)就是整個(gè)后腳跟底板疼，嚴(yán)重的還會(huì)伴有半個(gè)臀部涼、無知覺，大腿外側(cè)麻、小腿麻等癥狀。 周圍神經(jīng)損害最早出現(xiàn)。多表現(xiàn)為由下肢開始的足趾、手指末端對稱性、持續(xù)性感覺異常：麻木、刺痛、發(fā)冷感、燒灼感。查體可檢出手套樣、襪套樣感覺障礙及神經(jīng)干壓痛。如果腳部出現(xiàn)燒灼感或疼痛感，那么這可能是2型糖尿病的表現(xiàn)。糖尿病使皮膚組織變薄，因此皮膚很容易發(fā)生擦傷。如果出現(xiàn)割傷，那么要花很長的時(shí)間才可以愈合。在門診，大約有三成的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)四肢異物感、發(fā)冷、灼熱感、針刺樣疼痛等糖尿病并發(fā)癥，才來看是不是糖尿病。患者如果拖延就診時(shí)間，癥狀會(huì)越來越明顯，糖尿病病情也會(huì)逐漸加重，甚至引起合并糖尿病外周血管病變，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。 大拇趾痛經(jīng)常被診斷為關(guān)節(jié)炎、人工草皮趾(Turf Toe)和痛風(fēng)。在很多病例中，這種疼痛是由小腿脛骨前肌上的激痛點(diǎn)所引發(fā)。這些激痛點(diǎn)的關(guān)聯(lián)痛包括大拇趾痛、第一趾骨頭痛（即大拇趾與腳掌的連接處）。這種疼痛感覺起來像是在關(guān)節(jié)處。不了解這些原理的醫(yī)生可能會(huì)開出治療痛風(fēng)的藥方，即使檢測結(jié)果并不是很確定。真正的痛風(fēng)，尿酸晶體會(huì)沉積于關(guān)節(jié)處，由尿酸血癥引起，總體上是因?yàn)檠褐械哪蛩嶂笜?biāo)超標(biāo)。飲食中的肉類攝入過多以及水?dāng)z入量過少可能會(huì)加重尿酸血癥。痛風(fēng)和激痛點(diǎn)引起的類痛風(fēng)癥狀可能同時(shí)存在。體內(nèi)維生素C缺乏會(huì)讓這兩種病因都很難去除。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月23日
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唐偉主任醫(yī)師 江蘇省老年病醫(yī)院 內(nèi)分泌科 痛風(fēng)和高尿酸血癥的定義高尿酸血癥是一種嘌呤代謝疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高尿酸血癥發(fā)病率逐年上升，中國成人患病率超過20%，保守估計(jì)我國已有1.2億高尿酸血癥患者，與高血壓、高血糖、高血脂和肥胖構(gòu)成了代謝綜合征，過多的尿酸會(huì)以尿酸鹽結(jié)晶的方式析出，沉積在關(guān)節(jié)、耳廓和腎臟等處，從而引發(fā)痛風(fēng)和腎臟損害，也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，人體內(nèi)尿酸的產(chǎn)生和排泄處于一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)血尿酸生成增加和排泄障礙的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高。尿酸排泄減少是高尿酸血癥發(fā)生的最主要原因。隨著年齡的增高，以及合并高血壓、糖尿病等多種疾病，均可引起腎小球?yàn)V過率下降及腎小管尿酸分泌功能降低，導(dǎo)致尿酸排泄障礙。進(jìn)食過多富含嘌呤的食物（比如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、香菇等）也是導(dǎo)致高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要原因。此外，使用利尿劑、大劑量阿司匹林、抗結(jié)核藥（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、左旋多巴、尼麥角林、煙酸、環(huán)孢霉素A和喹諾酮類藥物等，不僅增加高尿酸血癥的發(fā)病率，還會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。最近，歐洲杯足球賽事吸引了眾多球迷觀看，許多人一邊欣賞精彩比賽，一邊豪飲啤酒，需要提醒的是，這樣會(huì)大大增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。痛風(fēng)的常見癥狀1.急性發(fā)作期：以單個(gè)關(guān)節(jié)疼痛常見，約有一半的患者疼痛發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)。疼痛進(jìn)行性加重甚至難以忍受，受累關(guān)節(jié)局部表現(xiàn)為紅腫、皮溫升高、觸痛、活動(dòng)受限。部分患者在一周左右逐漸緩解。2.間歇發(fā)作期：急性痛風(fēng)緩解后無癥狀間歇期個(gè)體差異大，1-2月至1-2年。如果不進(jìn)行治療，發(fā)作頻次逐漸增加，癥狀持續(xù)時(shí)間延長，無癥狀間歇期逐漸縮短，甚至癥狀不能完全緩解，受累關(guān)節(jié)增多。3. 慢性期：高尿酸血癥長期存在，可出現(xiàn)皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎。皮下痛風(fēng)石可見于耳廓或關(guān)節(jié)周圍，表現(xiàn)為不一的結(jié)節(jié)，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈，但較少發(fā)生感染。大量的痛風(fēng)石沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、組織纖維化、關(guān)節(jié)退行性改變。4. 如尿酸結(jié)晶累積腎臟，則可導(dǎo)致慢性尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，較小的結(jié)晶隨尿排出，較大者可導(dǎo)致尿路梗阻，出現(xiàn)腎絞痛、血尿、排尿困難、腎盂積水等。高尿酸血癥如何診斷？正常血尿酸水平：男性150-350μmol/L (2.5-6mg/dl)；女性100-300μmol/L (1.7-5mg/dl)。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性>420umol/L(7mg/dl)，女性> 360umol/L (6mg/dl)。盡早篩查并進(jìn)行有效的飲食和生活干預(yù)、合理規(guī)范用藥，以延緩該病進(jìn)展、減輕對身體的危害。高尿酸血癥有何危害？1. 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)析出的尿酸鹽沉積引起的關(guān)節(jié)局部炎癥。隨著尿酸值的升高，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之增高，高尿酸血癥持續(xù)時(shí)間越長，尿酸值越高，痛風(fēng)結(jié)節(jié)越容易發(fā)生。急性痛風(fēng)發(fā)作好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)等。2. 腎臟損害 高尿酸與慢性腎臟疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切，是腎功能不全的危險(xiǎn)因素。尤其是IgA腎病，可影響患者預(yù)后。3.尿路結(jié)石 高尿酸血癥增加尿路結(jié)石的發(fā)生率，嘌呤攝取過多、酸性尿和飲水不足會(huì)促進(jìn)尿路結(jié)石的形成。4. 心腦血管病 心腦血管疾病患者往往伴隨高尿酸血癥，血清尿酸水平可作為高血壓和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并可幫助預(yù)測腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)。5. 代謝綜合征 我們研究發(fā)現(xiàn)，隨著血清尿酸值的升高代謝綜合征及相關(guān)代謝異常的指標(biāo)的發(fā)生率均顯著增高，經(jīng)常會(huì)見到痛風(fēng)患者同時(shí)患有高血壓、糖尿病和血脂紊亂。高尿酸血癥和痛風(fēng)如何治療沒有癥狀的高尿酸血癥患者應(yīng)積極尋找導(dǎo)致血尿酸升高的原因，嚴(yán)格限制高嘌呤飲食，適量飲水，戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重，這些生活方式的改變有助于降低血尿酸。同時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下盡可能避免誘發(fā)痛風(fēng)和高尿酸血癥的藥物、治療各種影響尿酸代謝的疾病。必要時(shí)需接受相關(guān)藥物治療，若腎功能良好（肌酐清除率>60ml/min）且無痛風(fēng)性腎結(jié)石時(shí)，可以用促進(jìn)尿酸排泄藥物；對于尿酸生成過多且每日排出尿酸量高于800mg者，選用抑制尿酸合成藥物。堿化尿液：碳酸氫鈉0.5-1.0g，每日3次，將尿液pH值調(diào)整至6.2-6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液中排出，減少尿酸結(jié)石的形成。促進(jìn)尿酸排泄藥物：（1）苯溴馬龍 25～100mg，每日1次?？梢杂糜谀I功能正?；蜉p度腎功能不全的高尿酸血癥患者。（2）苯磺唑酮、羧苯磺胺(丙磺舒)：因副作用較大，目前臨床已較少應(yīng)用。抑制尿酸合成藥物：（1）別嘌呤醇 起始劑量50-100mg，隔日一次，以后每兩周增加50-100mg/日，直至血尿酸濃度低于6 mg/dl。用于尿酸生成過多的高尿酸患者。（2）非布司他 起始劑量10mg，每日一次，2周后20，每日一次。維持劑量40mg，每日一次，根據(jù)情況增減。痛風(fēng)時(shí)的治療：（1）非甾體抗炎藥；（2）秋水仙堿；（3）碳酸氫鈉；（4）糖皮質(zhì)激素。在急性發(fā)作1～2周疼痛緩解后開始降尿酸治療。如患者在痛風(fēng)發(fā)作前已經(jīng)應(yīng)用降尿酸藥物治療，應(yīng)繼續(xù)服用。上述治療藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，并定期復(fù)診調(diào)整方案，以達(dá)到安全降尿酸，預(yù)防痛風(fēng)等并發(fā)癥的發(fā)生。本文系唐偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日4724
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張建瑜主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 1、什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少致血尿酸增高，導(dǎo)致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、腎損害等的疾病，通常痛風(fēng)的發(fā)展有四個(gè)階段：高尿酸血癥，無尿酸鹽晶體沉積；有尿酸鹽晶體沉積，但無痛風(fēng)的臨床癥狀；間歇性痛風(fēng)；慢性痛風(fēng)。2、什么是高尿酸血癥？男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420umol/L，絕經(jīng)前女性血尿酸>358umol/L，叫做高尿酸血癥。但是高尿酸血癥不一定會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)，其中只有5%~15%的人群會(huì)發(fā)展為痛風(fēng)。3、痛風(fēng)的好發(fā)人群痛風(fēng)好發(fā)于中老年男性、絕經(jīng)后女性，近年來年輕化趨勢，常常和肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病等伴隨，某些藥物如利尿劑等也可引起。4、痛風(fēng)有什么表現(xiàn)？如何知道自己是不是痛風(fēng)呢？痛風(fēng)可以表現(xiàn)為：急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石。5、急性痛風(fēng)的特點(diǎn)夜晚或早上突然起病、關(guān)節(jié)劇痛，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)困難，常單關(guān)節(jié)或者少關(guān)節(jié)受累，如一側(cè)大腳趾弓、足背、踝、膝關(guān)節(jié)等，一般1周左右可以緩解。6、痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)的特點(diǎn)痛風(fēng)石常見于痛風(fēng)多年又沒有規(guī)范用藥的病人，可以出現(xiàn)在反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍、耳廓，突起的黃白色腫物，如果破潰可見到豆腐渣樣物。痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積可造成關(guān)節(jié)破壞，引起關(guān)節(jié)持續(xù)腫痛甚至畸形。7、單純高尿酸血癥需不需要治療？由于很多人有高尿酸血癥，但沒有發(fā)作過痛風(fēng)，需不需要治療，要看血尿酸到底有多高，以及有沒有合并糖尿病、心腦血管疾病、高脂血癥等疾病，具體需要咨詢風(fēng)濕科的醫(yī)師。8、急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)怎么治療？低嘌呤飲食、多喝水（每天2000ml以上、心腎功能不全者適當(dāng)減量）、疼痛關(guān)節(jié)減少活動(dòng)，用藥方面：盡早使用秋水仙堿+消炎止痛藥，或者秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重者也可以三者聯(lián)用，但要注意胃腸道情況、腎功能情況，也可以濕敷等局部處理。9、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)如何治療？我們的治療目標(biāo)是要將血尿酸降到360 umol/L以下，減少痛風(fēng)的發(fā)作，因此要使用降尿酸藥，如別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他等，小劑量開始，需要長期用藥，切不可關(guān)節(jié)痛時(shí)服藥，疼痛緩解就停藥，定期復(fù)查血尿酸水平。10、痛風(fēng)的日常飲食要如何注意？a)飲食控制：避免高嘌呤飲食，動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚、貝殼等軟體動(dòng)物）和濃肉湯含嘌呤較高，肉類、豆類液含有一定量的嘌呤；各類谷類、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤較少且蔬菜水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進(jìn)食；b)對于肥胖者，建議采用低熱量、平衡膳食、增加運(yùn)動(dòng)量，以保持理想體重；c)嚴(yán)格戒飲各種酒類，尤其是啤酒；d)每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，以保持尿量；e)避免誘因：避免暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張，穿鞋要舒適、防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物，如噻嗪類利尿劑等f)積極防治可能伴發(fā)的高脂血癥、高血壓病、糖尿病、冠心病、腦血管病等。本文系張建瑜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月22日6496
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史恒星副主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 除尿酸鹽以外的結(jié)晶體也可引起的關(guān)節(jié)病變，包括焦磷酸鈣、磷灰石、膽固醇、類固醇以及少見的夏科-雷登結(jié)晶體。由焦磷酸鈣沉積于關(guān)節(jié)軟骨引起的關(guān)節(jié)炎稱假性痛風(fēng)，其急性發(fā)作表現(xiàn)與痛風(fēng)酷似。假性痛風(fēng)有下述特點(diǎn)：①老年人多見；②病變主要侵犯膝、肩、髖等大關(guān)節(jié)；③X線攝片見關(guān)節(jié)間隙變窄和軟骨鈣化灶呈密點(diǎn)狀或線狀，無骨質(zhì)破壞改變；④血清尿酸含量往往正常；⑤滑液中可查見焦磷酸鈣單斜或三斜晶體；⑥秋水仙堿治療效果較差。2016年05月15日1442
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熊湘明主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 中醫(yī)科 痛風(fēng)患者早期表現(xiàn)為突發(fā)性彌漫性或局限性軟組織腫脹，多見于跖趾、掌指和膝關(guān)節(jié)旁及肘關(guān)節(jié)鷹嘴兩側(cè)，以手足小關(guān)節(jié)，尤以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。隨著發(fā)作次數(shù)的增加，受累關(guān)節(jié)數(shù)目亦逐漸增加。軟組織腫脹為唯一的X線表現(xiàn)，而且早期多是可逆的，關(guān)節(jié)間隙、骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)多正常。 慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)異常，軟組織痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)一步增大，多見于手足小關(guān)節(jié)。骨質(zhì)破壞相鄰骨皮質(zhì)可輕度膨脹或出現(xiàn)局限性缺損，隨病情進(jìn)展，骨端破壞區(qū)進(jìn)一步增多增大，并可向骨干延伸。多發(fā)性骨質(zhì)破壞，可使骨端呈蜂窩狀。 痛風(fēng)的病理損害具有可逆性，經(jīng)有效系統(tǒng)治療，骨破壞區(qū)可修復(fù)，痛風(fēng)結(jié)節(jié)可縮小或完全消失，關(guān)節(jié)外形可恢復(fù)正常。本文系熊湘明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月09日8034
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陳輝副主任醫(yī)師 南平市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科 一個(gè)老年患者，男，84歲。2天前的半夜突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、右手紅腫劇痛，體溫最高39.2℃，無咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、尿頻尿急等。天亮后在社區(qū)診所查血常規(guī)，中性粒細(xì)胞82.6%，按“肺炎”給賴氨匹林退熱，左氧氟沙星靜點(diǎn)抗炎治療，用藥一天病情無好轉(zhuǎn)，遂來我院。去年他因高血壓性腎臟病，慢性腎衰竭曾在我科住院治療，所以此次住入我科。 入院后檢查，體溫 37.5℃，血壓 188/93mmHg。右手及右足拇趾關(guān)節(jié)明顯紅腫、壓痛。胸部CT未見異常，雙腎萎縮。尿蛋白+，大便常規(guī)正常。血沉快，C反應(yīng)蛋白明顯升高，血肌酐135μmol/L，血尿酸692μmol/L。 診斷和治療 根據(jù)這些資料，可基本排除細(xì)菌感染。診斷高血壓性腎臟病，慢性腎衰竭，繼發(fā)性高尿酸血癥，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。治療除維持原降壓治療外，停用抗菌素，給秋水仙堿口服，一小時(shí)一片，連續(xù)應(yīng)用9片后疼痛消失，紅腫明顯緩解，后停用。 發(fā)燒、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞升高常常習(xí)慣性的被認(rèn)為是細(xì)菌感染，而肺部最容易發(fā)生感染，所以這個(gè)患者在社區(qū)被認(rèn)為是肺炎用抗菌素治療就不足為奇了。其實(shí)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎沒有細(xì)菌什么事也可以出現(xiàn)發(fā)熱和白細(xì)胞升高，所以說，發(fā)燒的不一定是感染，也可能是痛風(fēng)。但是，和這個(gè)病例一樣，一些患者常常被誤診。 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 高尿酸血癥（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L）引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石統(tǒng)稱為痛風(fēng)，這個(gè)患者就屬于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。一般的情況是，著涼后尿酸在關(guān)節(jié)處形成的結(jié)晶，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性炎癥，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。典型的過程是，上床睡覺時(shí)還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，疼痛劇烈甚至不能忍受。90%的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎首發(fā)足拇趾關(guān)節(jié)。 高尿酸血癥 高尿酸不一定都是吃出來的。人體內(nèi)尿酸80%來自于正常的細(xì)胞代謝，20%才來自于富含嘌呤的食物（比如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、菌類等）。而體內(nèi)的尿酸絕大部分是通過腎臟排泄的。尿酸產(chǎn)生的多，或者排泄的少，都會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥。這個(gè)患者就是因?yàn)槁阅I衰竭，尿酸排泄障礙而出現(xiàn)的高尿酸血癥，繼而引發(fā)痛風(fēng)，我們稱之謂繼發(fā)性痛風(fēng)。容易導(dǎo)致腎小管損傷的疾?。ū热绺哐獕海┗蛘咚幬铮ū热缢朐呵笆褂玫淖笱醴承牵?，以及干擾尿酸排泄的藥物（比如利尿劑），都可以加重痛風(fēng)。 秋水仙堿 高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療是不一樣的。高尿酸血癥要使用降尿酸藥物，但是痛風(fēng)發(fā)作時(shí)必須停用，否則加重痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)作時(shí)可以使用止痛藥，甚至激素，但特效藥還是秋水仙堿。秋水仙堿還作為診斷性治療藥物，也就是說，當(dāng)無法鑒別關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)性還是其他原因時(shí)，可以試用秋水仙堿，如果有效緩解疼痛，則是痛風(fēng)，如果無效，那就是其他原因。秋水仙堿只能發(fā)作時(shí)止痛，不能長期使用。 小結(jié) 無論是高尿酸血癥，還是痛風(fēng)，小量口服堿性藥物小蘇打片也許有好的效果。 冬季天寒，又到了痛風(fēng)的高發(fā)季節(jié)。老年慢性腎臟病患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛，一定要注意痛風(fēng)的可能。2015年12月17日18690
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，在健康查體中發(fā)現(xiàn)血尿酸水平增高的人數(shù)呈逐年增長的趨勢，尤其是中、老年人患病率更高，男性又明顯高于女性。國際上將高尿酸血癥的診斷定義為:正常嘌呤飲食狀態(tài)下,非同日 2 次空腹血尿酸水平:男性>420μmol / L,女性>360μmol / L。我國高尿酸血癥呈現(xiàn)高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內(nèi)地的趨勢。據(jù)估算，全國人口的10%患有高尿酸血癥，而沿海和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高尿酸血癥的患病率甚至高達(dá)20%以上，我國高尿酸血癥的患病率已經(jīng)高于糖尿病的患病率。由于患者無臨床癥狀，往往不引起患者的注意，忽視了治療。現(xiàn)已研究證明，高尿酸血癥與多種疾病相關(guān)，對中老年人身體健康的危害等同于高血壓、糖尿病，是個(gè)不容忽視的問題。痛風(fēng)只是高尿酸血癥的冰山一角，痛風(fēng)以外的無癥狀高尿酸血癥雖然沒有顯著的臨床癥狀，但其危害性是潛在的和持續(xù)性的，長期危害性更大。大量的臨床研究表明，HUA與心腦血管系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病和慢性腎臟疾病等密切相關(guān)，是這些疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2007-2008年美國全國健康營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，高尿酸血癥患者合并高血壓、2期以上慢性腎病、肥胖、糖尿病、腎結(jié)石、心梗、心衰和腦卒中患者的發(fā)生率分別為74%,71%，53%，26%，24%，14%，11%和10%。首先，普通人群中血尿酸水平每增加 60μmol / L, 新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。此外，HUA與糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變（NDS）存在相關(guān)性。其次，血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國一項(xiàng)對年齡35-57歲男性高尿酸血癥（>420μmol / L)但無糖尿病、糖耐量異?；虼x綜合征的患者平均隨訪6年后發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加81%。血尿酸每增加60μmol / L,，高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加9%。第三，高尿酸血癥與心血管疾病的關(guān)系有大量的臨床報(bào)道。一項(xiàng)由美國、加拿大、韓國等多個(gè)國家402,997例成人患者，包含26個(gè)前瞻性隊(duì)列研究的系統(tǒng)性回顧和Meta分析結(jié)果顯示：在排除了傳統(tǒng)的冠心病危險(xiǎn)因素（年齡，性別，高血壓，糖尿病，吸煙和高膽固醇血癥）的影響后，高尿酸血癥患者的冠心病總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加9%，HUA患者冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加16%。血尿酸每增加60μmol / L，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加12%。女性患者的相關(guān)性更為顯著；并且認(rèn)為，高尿酸血癥是發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。第四，高尿酸血癥同樣也會(huì)增加腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。包括國外15項(xiàng)前瞻性研究共22571例卒中患者和1042358例參試者的分析結(jié)果提示，高尿酸血癥可增加卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)22%，增加卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)33%。第六，高尿酸血癥對腎臟的損害更為直接和明顯，因?yàn)檎Ｇ闆r下大約有70%尿酸經(jīng)腎臟排到體外。高尿酸血癥與急慢性腎病的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)，兩者相互作用，相互影響，存在一定的因果關(guān)系。腎臟是人體排泄尿酸的主要途徑，因此，高尿酸血癥可以導(dǎo)致急性高尿酸腎病和慢性尿酸性腎病，乃至腎功能衰竭。而慢性腎病患者由于腎臟功能下降使尿酸排泄功能減低，進(jìn)一步加重高尿酸血癥。血尿酸每升高60umol／L，發(fā)生急性腎衰的風(fēng)險(xiǎn)增加74%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿酸>392μmol/L患者發(fā)生慢性腎衰風(fēng)險(xiǎn)：男性增加94%，女性增加420%。提示血尿酸水平與慢性腎衰的發(fā)生率顯著相關(guān)，女性更加顯著。 綜上所述，高尿酸血癥不僅與痛風(fēng)的發(fā)生和發(fā)展直接相關(guān)，與多種心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病和腎臟疾病的發(fā)生和發(fā)展相互作用，相互影響，應(yīng)當(dāng)在臨床治療中得到足夠的重視。2015年05月04日6056
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楊小英醫(yī)師 四川省八一康復(fù)中心 醫(yī)學(xué)影像科 痛風(fēng)是尿酸代謝障礙性疾病，以血液和體液中尿酸增高及尿酸鹽沉積于組織內(nèi)，引起炎癥反應(yīng)為特征，當(dāng)關(guān)節(jié)及其周圍組織受累時(shí)，可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。病變早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，無骨質(zhì)破壞，隨病情發(fā)展，出現(xiàn)骨、軟骨破壞和痛風(fēng)結(jié)節(jié)。骨破壞以關(guān)節(jié)端邊緣銳利的小囊狀或穿鑿樣圓形或橢圓形缺損為典型表現(xiàn)，病灶周圍的骨質(zhì)密度和結(jié)構(gòu)正常，無骨質(zhì)疏松。病變常累及手足小關(guān)節(jié)，尤其是第1跖趾關(guān)節(jié)較常見，后逐漸侵及腕、踝、肘等關(guān)節(jié)。2014年10月28日1063
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孫爾維主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 隨著我們的物質(zhì)生活越來越好，痛風(fēng)這個(gè)疾病越來越引起人們的重視。痛風(fēng)是一種病因較為明確的疾病，它是由于體內(nèi)、外各種原因?qū)е氯梭w內(nèi)的尿酸升高，超出了人體可以承受的能力。我們正常人的身體里面可以產(chǎn)生尿酸，平時(shí)吃的這些肉、魚、蝦、雞鴨等等， 尤其是啤酒、老火湯里等，到了身體里面，也會(huì)轉(zhuǎn)化成尿酸。正常情況下，這些多余的尿酸就會(huì)通過我們的腎臟排泄出去。但是如果長時(shí)間，大量的尿酸過多，超出了腎臟的排泄功能的話，這些多出來的尿酸就會(huì)沉積在關(guān)節(jié)、血管、皮下組織、腎臟等地方，形成尿酸結(jié)晶，時(shí)間長了，我們在關(guān)節(jié)、皮膚表面就會(huì)看到一個(gè)個(gè)大小不等的腫塊，這就是所謂的“痛風(fēng)石”，有時(shí)這些痛風(fēng)石表面還會(huì)出現(xiàn)破潰，流出一些黃白色、豆腐渣樣的東西，這就是沉積在身體里的尿酸結(jié)晶。 痛風(fēng)，不僅僅是血尿酸升高，還要有關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛等癥狀，關(guān)節(jié)腫痛最早通常發(fā)生在足部的大腳趾，疼痛猶如刀割一樣，關(guān)節(jié)表面皮膚發(fā)紅、發(fā)燙，有時(shí)還會(huì)有發(fā)熱，病人坐臥不寧、寢室難安，日常生活嚴(yán)重受影響。當(dāng)疼痛難以忍受時(shí)，病人一般都會(huì)到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)給予一些消炎止痛藥物，如秋水仙堿、西樂葆、激素等對癥治療，并囑咐患者等急性疼痛緩解后要規(guī)律服用降尿酸的藥物，如苯溴馬隆、別嘌醇、苯磺舒等。部分聽話的病人會(huì)按照醫(yī)生的囑咐開始正規(guī)的降尿酸治療，并定期復(fù)查血尿酸、肝腎功能等。 但是，并不是所有血尿酸升高的人都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛以及各種大小不等的痛風(fēng)石，很多患者多次檢查血尿酸都升高，甚至越來越高，但就是不發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為高尿酸血癥。在100個(gè)高尿酸血癥的病人中，只有大約10個(gè)病人出現(xiàn)痛風(fēng)的癥狀。高尿酸血癥的患者常常因?yàn)闆]有關(guān)節(jié)腫痛，很多人就不把升高的血尿酸當(dāng)一回事兒，認(rèn)為關(guān)節(jié)不痛就沒有問題，就不去醫(yī)院診治，也不控制飲食，這樣好么？高尿酸真的不會(huì)對身體造成傷害么？在回答這些問題之前，我們首先要先了解身體里尿酸的代謝過程。前面提到過，尿酸是我們體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物，正常主要存在于血液里，屬于一種代謝廢物，它要通過血管運(yùn)輸?shù)侥I臟，再由腎臟排泄出去。而腎臟就像身體的一個(gè)帶有篩孔的“過濾器”，把我們身體產(chǎn)生的不要的代謝廢物“篩到”腎小管里，再通過腎小管、輸尿管等管道，最終以尿液的形式排到身體外面。但是，如果血里的尿酸升高了，超出了腎臟可以承受的范圍，多余的尿酸就會(huì)沉積在腎臟這個(gè)“過濾器”里，形成尿酸結(jié)晶甚至尿酸結(jié)石，堵塞“篩孔”，使其他的一些代謝物如水、各種離子、肌酐、尿素等也不能通過腎臟“濾”出體外。日積月累的，這些代謝廢物就沉積在了我們的身體里，成為體內(nèi)的“毒素”，損害我們的健康，像水和鈉（就是我們每天吃的鹽）這兩種東西多了以后就可能會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。另外，高尿酸也可能會(huì)破壞胰島細(xì)胞功能，胰島細(xì)胞是存在于我們身體的胰腺這個(gè)器官里的，這種細(xì)胞最主要的一個(gè)功能就是產(chǎn)生胰島素（體內(nèi)產(chǎn)生的唯一一種可以降低血糖的物質(zhì)），調(diào)節(jié)體內(nèi)的糖代謝，而當(dāng)這種細(xì)胞功能被高尿酸破壞后，體內(nèi)血糖就會(huì)升高而誘發(fā)糖尿??；血尿酸升高還是發(fā)生高血壓、冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管事件的危險(xiǎn)因素。所以，高尿酸血癥對我們的身體是存在巨大的危害的，它不僅僅是沉積在關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)腫痛，它沉積在腎臟、血管等地方，可能會(huì)造成更大的傷害，只不過早期可能沒有什么不適癥狀而已。但是，沒有癥狀不代表沒有損害，高尿酸對身體的傷害是一直在持續(xù)的。而且，這些代謝廢物本身沉積在腎里，影響了腎的濾過排泄功能，造成腎功能不全，時(shí)間長了，甚至可能造成腎功能的衰竭。一旦腎功能衰竭，體內(nèi)沉積的毒素更加排不出體外，最終只能靠血液透析或者腹膜透析來維持生命。血液透析室將血液抽出體外，經(jīng)過血液透析機(jī)，模擬腎的“濾過”功能，清除血液中的代謝廢物和雜質(zhì)后，再將已凈化的血液輸送回體內(nèi)，這樣達(dá)到“清潔”我們的身體目的。這種血液透析的價(jià)格是比較昂貴的，一般根據(jù)患者病情，每周透析1~3次，每次幾百到一千元不等，而腎衰竭的病人是需要終身透析的，這將是一筆巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有些病人做腹膜透析，就是將透析的水（醫(yī)學(xué)上稱為腹膜透析液）打到肚子里面，因?yàn)榇蜻M(jìn)去的腹膜透析液是干凈的，放在肚子里面一段時(shí)間以后，身體里面的一些毒素就會(huì)慢慢的滲透到腹膜透析液，過一段時(shí)間，醫(yī)生再將這些液體放出來。大家想想這些過程，就是那么不容易，對身體也有不少傷害，不到萬不得已，醫(yī)生是不會(huì)選擇的。也有一部分人選擇腎移植治療，但是現(xiàn)在供腎非常困難，花費(fèi)很大，而且有很多并發(fā)癥。因此，我勸大家對于高尿酸血癥，要引起重視，千萬不要以為沒有關(guān)節(jié)痛就掉以輕心。要保護(hù)好自己是“腎”。所以，長期血尿酸升高的患者如果出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫痛，雖然是壞事，但從另外一個(gè)方面來說，也是是“好事”，因?yàn)樗窃谙蛭覀儼l(fā)出警示，提醒我們尿酸已經(jīng)開始破壞關(guān)節(jié)了，我們要及時(shí)到醫(yī)院正規(guī)檢查，看看腎臟、代謝及心血管等方面有沒有受到高尿酸的損害，并在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的降尿酸治療。而那些只有血尿酸升高沒有臨床癥狀的高尿酸血癥患者則要更加注意加強(qiáng)高尿酸危害的相關(guān)篩查及治療，不要被表面現(xiàn)象蒙蔽了雙眼，不要認(rèn)為只要關(guān)節(jié)不痛就“萬事大吉”了，你的腎臟，你的胰島，你的心血管等可能正在受著高尿酸的摧殘，只是你還沒有感覺到而已，而當(dāng)你開始感覺到身體出現(xiàn)問題的時(shí)候，可能就已經(jīng)晚了。無臨床癥狀的高血酸血癥就像一個(gè)“隱形殺手”，它潛伏在陰影里，在你看不見的地方慢慢蠶食著你的身體、你的健康。“明搶易擋，暗箭難防”。如果您有高尿酸血癥話，您要注意了。2014年09月09日91776
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言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，并漸漸轉(zhuǎn)為棕紅色，然后逐漸恢復(fù)正常，有時(shí)可出現(xiàn)脫屑或者瘙癢，典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，多為單關(guān)節(jié)炎，發(fā)病部位以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀，一般歷時(shí)1-2周痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎早期癥狀緩解。急性期痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎也是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎早期癥狀。進(jìn)入慢性期后，隨著尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限也是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎早期癥狀表現(xiàn)。2013年06月18日47561
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