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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 膝關(guān)節(jié)是人體中較復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，它具有典型滑膜關(guān)節(jié)的所有結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊。另外還具有各種輔助結(jié)構(gòu)：如由纖維軟骨形成半月板，以及前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)副韌帶，滑囊，滑膜皺襞，脂肪墊等。膝關(guān)節(jié)內(nèi)任何結(jié)構(gòu)的損傷或病變，均可引起膝痛。無(wú)論是年青人還是老年人，膝痛都是較常見的痛癥病根在膝關(guān)節(jié),一般臨床上常見的就是以下幾種類型：一．運(yùn)動(dòng)損傷運(yùn)動(dòng)損傷中常見于運(yùn)動(dòng)員。我們經(jīng)?？醋闱虮荣惖膽?yīng)該對(duì)以下場(chǎng)景很熟悉：一位運(yùn)動(dòng)員在拼搶時(shí)倒地，抱著膝蓋痛苦滿面，然后被急忙送往醫(yī)院。這些運(yùn)動(dòng)員損傷的主要是兩個(gè)部位，一是半月板，二是膝關(guān)節(jié)的韌帶。半月板其實(shí)是一塊緩沖板，柔軟但又不失堅(jiān)韌，富有彈性。比如我們雙腳起跳，落地的時(shí)候，沖擊力會(huì)從足底向上傳導(dǎo)，有了這塊半月板緩沖一下，力量再上傳就會(huì)減輕很多。減輕的沖擊力再往上傳，脊柱里的各個(gè)椎間盤又會(huì)再把這些力量給進(jìn)一步緩沖。如果沒有這些東西來(lái)緩沖的話，每跳一次，我們的內(nèi)臟非得給震的亂七八糟。膝關(guān)節(jié)的韌帶，主要是這么幾條：內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶以及中間的交叉韌帶，或者叫十字韌帶。簡(jiǎn)單地說(shuō)，這些韌帶的作用就像繩子一樣，把膝關(guān)節(jié)給綁緊扎結(jié)實(shí)了，沒有了這些繩子，我們的大腿和小腿也就無(wú)法緊密地連接在一起。體育明星們都很怕半月板和膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，一旦損傷，輕者修養(yǎng)治療，重者將結(jié)束運(yùn)動(dòng)生涯?，F(xiàn)在你只需要有以下的思維：在運(yùn)動(dòng)中如果突然倒地，起來(lái)后感覺膝關(guān)節(jié)劇痛，立即去找醫(yī)生治療。二.骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎是老年人最常見的膝痛原因。這里講的骨性，指的是軟骨。在小腿骨以及大腿骨的盡頭，上面都長(zhǎng)有一層光滑的軟骨層。每當(dāng)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲活動(dòng)的時(shí)候，這個(gè)軟骨層就會(huì)受到磨擦。磨擦久了，軟骨層就會(huì)出現(xiàn)老化、破損，暴露出下面的神經(jīng)。再磨上去，碰到了這些神經(jīng)，就會(huì)引起疼痛了。嚴(yán)重時(shí)破損的軟骨還會(huì)脫落下來(lái)，掉在關(guān)節(jié)腔里面，醫(yī)學(xué)上稱為“游離體”。三．痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)主要是發(fā)生在腳趾這些小關(guān)節(jié)處。但也可能發(fā)生在膝關(guān)節(jié)這種大關(guān)節(jié)上。這個(gè)病非常疼痛，難以忍受。膝關(guān)節(jié)處會(huì)非常紅腫，摸上去極其燙手。如果既往有尿酸增高，或者以前已經(jīng)發(fā)作過(guò)痛風(fēng)，然后再突然出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，那么第一反應(yīng)就要想到，是不是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。2012年06月03日
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郭會(huì)卿主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 3．具備以下12項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)）中6項(xiàng)⑴急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作>1次⑵炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰⑶單關(guān)節(jié)炎發(fā)作⑷可見關(guān)節(jié)發(fā)紅⑸第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹⑹單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累⑺單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累⑻可疑痛風(fēng)石⑼高尿酸血癥⑽不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(X線證實(shí))⑾無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫(X線證實(shí))⑿關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性2012年01月31日1552
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孔令昭副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 中醫(yī)科 痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)本病以關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最常見的首發(fā)癥狀，其起病急、疼痛劇烈，多于夜間發(fā)作，關(guān)節(jié)周圍有紅腫熱痛的表現(xiàn)。半數(shù)以上患者首發(fā)關(guān)節(jié)為拇趾、跖趾、踝、膝、指、腕、肘關(guān)節(jié)亦為好發(fā)部位，急性發(fā)作數(shù)天至數(shù)周可自行緩解。飲酒、濕冷、疲勞、外傷手術(shù)及感染都是誘發(fā)因素。急性炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形。痛風(fēng)石為尿酸鹽的沉積，它可沉積于任何部位，如皮下、耳輪、指間、掌指關(guān)節(jié)附近。歷時(shí)較久的痛風(fēng)病人，約1／3有腎臟損害，主要表現(xiàn)為蛋白尿及尿濃縮功能減退，并由慢性氮質(zhì)血癥：發(fā)展到尿毒癥癥侯群。原發(fā)性痛風(fēng)20％—25％并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，有的甚至是痛風(fēng)首發(fā)癥狀。2011年12月21日45840
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蔣勇敢主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 痛風(fēng)結(jié)石是尿酸結(jié)晶堆積逐漸形成的結(jié)石樣隆起，好發(fā)于關(guān)節(jié)部位，突出高聳，影響關(guān)節(jié)功能。 盡管有人說(shuō)體內(nèi)尿酸高是代謝問(wèn)題，但得痛風(fēng)的幾乎每個(gè)人都有一個(gè)習(xí)慣，那就是喝水很少，每天排尿2~3次，每次尿液象濃茶一樣。建議怕喝水的人多喝些水，只要腎臟功能強(qiáng)，水多了自然會(huì)排出體外，尿越多，帶走的“泥沙”越多，體內(nèi)就不會(huì)出現(xiàn)“泥沙淤積”。2011年09月24日16702
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管劍龍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 皮膚起疹子到底怎么回事？看看下文，可能有所幫助。一、概述很多風(fēng)濕性疾病都可出現(xiàn)皮疹，臨床上較常見的皮疹包括紅斑（erythema）、結(jié)節(jié)（nodule）和紫癜（purpura）。這些皮膚損害不僅是疾病的重要組成部分，而且由于皮膚改變?cè)隗w表容易被發(fā)現(xiàn)，常常成為提示疾病診斷、尤其是早期診斷的線索或依據(jù)。仔細(xì)研究皮疹的出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)生部位、皮疹特點(diǎn)、相關(guān)體征、伴隨癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，往往有助于疾病的鑒別診斷。二、發(fā)生機(jī)理紅斑是由于皮膚血管擴(kuò)張、充血和局部血容量增加所致，可分為兩炎：炎癥性紅斑是由于感染、化學(xué)或物理性刺激使真皮內(nèi)血管暫時(shí)性擴(kuò)張而使皮膚呈現(xiàn)紅色，用指壓迫時(shí)，紅色可變淡或完全消失，手指放開后又恢復(fù)原狀；非炎癥性紅斑則是由于血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能異常，引起血液循環(huán)障礙，使毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，部分非炎癥性紅斑可由先天性血管異常所致。結(jié)節(jié)為可見的隆起性皮損，是可觸及的圓形或橢圓形的局限性實(shí)質(zhì)性損害。結(jié)節(jié)的發(fā)生有的系皮膚的炎癥反應(yīng)，有的是非炎癥性的組織增生。結(jié)節(jié)直徑＞0.5cm，大小、形狀、顏色不一。結(jié)節(jié)位于真皮深層及皮下組織中，有時(shí)僅稍高出皮膚表面，有的結(jié)節(jié)可發(fā)生壞死形成潰瘍而遺留瘢痕。紫癜是指紅細(xì)胞外滲出血管，在皮膚、粘膜內(nèi)形成的出血點(diǎn)。紫癜一般為3~5mm大小，皮疹與皮面起平或稍隆起，一般為紫色。紫癜是由于機(jī)體出凝血機(jī)制障礙所致。三、常見病因主要有彌漫性結(jié)締組織?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征等），系統(tǒng)性血管炎（如結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、白塞病、川崎病等），與感染相關(guān)的疾?。ㄈ绯扇怂沟贍柌 ⒔Y(jié)節(jié)性紅斑、Lyme病等）以及痛風(fēng)、復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎、結(jié)節(jié)性脂肪壞死和藥疹等。四、伴隨癥狀皮疹伴有全身多系統(tǒng)受累者，并查見特異性自身抗體見于彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征等；皮疹出現(xiàn)前如有感染病史，見于與感染相關(guān)的疾病如成人Still病、結(jié)節(jié)性紅斑等；皮疹伴外周血和骨髓檢查異常者見于血液病如特發(fā)性血小板減少性紫癜；皮疹與用藥有關(guān)者見于藥疹。五、鑒別要點(diǎn)（一）紅斑1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 約有30%~60%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)其特征性皮損即頰部蝶形紅斑。皮疹往往突然出現(xiàn)，最初位于頰部，為小片狀綠豆至黃豆大小的水腫性斑塊，呈淡紅、鮮紅或紫紅色，逐漸增多擴(kuò)大至鼻梁。當(dāng)鼻梁與雙側(cè)頰部皮疹相融合時(shí)，則形成蝴蝶樣斑或蝙蝠翅膀樣斑，即俗稱的“蝴蝶斑”。有些患者頰部紅斑形狀不規(guī)則，可伴有表面糜爛、滲出、鱗屑和結(jié)痂。頰部紅斑可持續(xù)數(shù)小時(shí)、數(shù)天或數(shù)周，通常易復(fù)發(fā)。皮疹一般可完全消退而不留痕跡，也可在皮疹部位出現(xiàn)色素沉著或不同程度的毛細(xì)血管擴(kuò)張。皮疹廣泛者可發(fā)展至前額、下頜、耳、頸前三角區(qū)和四肢。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種具有多系統(tǒng)損害及多種自身抗體的自身免疫病，除了皮膚損害表現(xiàn)外，還具有諸如發(fā)熱、脫發(fā)、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、腎炎、漿膜炎、血細(xì)胞減少及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等臨床表現(xiàn)。2．皮肌炎 典型皮損發(fā)生于面部，特別是眼瞼、上頰部、額部和顳部。為對(duì)稱性水腫性紅斑，可有毛細(xì)血管擴(kuò)張。面部以眼瞼為中心特殊的水腫性淡紫紅色斑為皮肌炎特征表現(xiàn)。面頰部、頸部和上胸“V”字區(qū)及后肩與頸部等暴露部位的皮疹最初表現(xiàn)平坦，之后平面逐漸升高并出現(xiàn)水腫性紫紅斑，日光照射后加重。與系統(tǒng)性紅斑狼瘡不同，皮肌炎面頰部皮疹可累及鼻唇溝。隨著病情的進(jìn)展，皮疹逐漸消退，出現(xiàn)網(wǎng)狀斑、色素沉著、皮膚萎縮及皮膚異色病。3．白塞病 以復(fù)發(fā)性口腔及生殖器潰瘍、虹膜炎為特征性表現(xiàn)，可累及皮膚、關(guān)節(jié)、心血管、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。在粘膜損害（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及外陰潰瘍）發(fā)生后，半數(shù)以上病人出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，常分布于小腿，紅斑呈對(duì)稱性，周圍有較寬紅暈，直徑0.5~5cm大小，高出皮面，少數(shù)可融合成片。局部發(fā)紅發(fā)熱，有觸痛，1~6周后可自然消退，但易復(fù)發(fā)。4．結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 多見于青年男性，結(jié)節(jié)以下肢多見，直徑0.5~2cm，一般比其它下肢結(jié)節(jié)性疾病的結(jié)節(jié)小，數(shù)目不定。多發(fā)于足、小腿及前臂，偶發(fā)于軀干、面部、頭皮及肩部。兩側(cè)發(fā)生，但不對(duì)稱。結(jié)節(jié)為單個(gè)或成群，成群的結(jié)節(jié)多在網(wǎng)狀青斑處發(fā)生。結(jié)節(jié)質(zhì)硬，易觸到，表面淡紅色或鮮紅色，常有壓痛及自發(fā)痛。結(jié)節(jié)可沿血管發(fā)生，持續(xù)1周或更久而消失。5．結(jié)節(jié)性紅斑 是一種多見的主要對(duì)稱分布于小腿的炎性結(jié)節(jié)性疾病，可能與結(jié)核桿菌、鏈球菌、真菌或藥物引起的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。多見于青年女性，好發(fā)于春秋季節(jié)。皮損為痛性紅色結(jié)節(jié)，豌豆到胡桃大小，微隆起，表面發(fā)亮，有明顯壓痛。結(jié)節(jié)初起呈鮮紅色，以后逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色、黃綠色以至消失，多不發(fā)生潰瘍。發(fā)疹之前或同時(shí)可伴發(fā)熱及關(guān)節(jié)痛，常有踝部水腫。病程一般為2~6周，容易復(fù)發(fā)。根據(jù)小腿脛前對(duì)稱性、疼痛性紅斑結(jié)節(jié)以及組織病理變化，容易診斷。主要應(yīng)與硬紅斑相鑒別，后者起病慢，結(jié)節(jié)主要位于小腿屈面，為暗紅色，核桃大小，質(zhì)硬，可破潰形成潰瘍。6．成人斯蒂爾病 是以高熱、一過(guò)性皮疹、關(guān)節(jié)炎（痛）和白細(xì)胞升高為主要表現(xiàn)的綜合征。其皮疹為彌漫性充血性紅色斑丘疹，有時(shí)伴有輕度瘙癢，一般分布于頸部、軀干和四肢伸側(cè)。皮疹呈多形性，還可表現(xiàn)為蕁麻疹、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱樣紅斑、多形性紅斑或出血點(diǎn)。皮疹多在傍晚發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)，并隨熱退后消失，呈一過(guò)性，消退后可留有色素沉著。對(duì)出現(xiàn)高熱、一過(guò)性皮疹、關(guān)節(jié)炎和白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的患者，在排除感染、其他明確的風(fēng)濕病、惡性腫瘤等之后可考慮診斷為成人Still病。7．藥疹 是因服用某種藥物而引起的皮疹，常累及皮膚和黏膜，并伴全身癥狀，重者可累及內(nèi)臟各系統(tǒng)。皮疹一般較重，色鮮紅；起初散在，但很快融合成片，并可遍布全身；病人一般情況較好，精神狀態(tài)與皮疹表現(xiàn)不一致；藥疹多于1~2周后消退，可留下特征性的紫褐色斑。藥疹的診斷主要是通過(guò)詢問(wèn)用藥史，了解用藥與皮膚發(fā)疹的關(guān)系，過(guò)去有無(wú)藥物過(guò)敏史，并排除一般皮膚病和傳染性疾病后作出診斷。（二）結(jié)節(jié)1．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 約20%~30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。其特點(diǎn)是半球形隆起性皮下結(jié)節(jié)，大小不等，2~2.5cm或更大。質(zhì)硬如橡皮，一般無(wú)壓痛。可與皮膚粘連或不粘連。常位于關(guān)節(jié)的隆突部位，好發(fā)于前臂伸側(cè)，特別是肘部。任何皮下部位，尤其是易受損傷的部位如膝、踝、足、臀、頭皮和背部均可受累。結(jié)節(jié)常持續(xù)存在，一般不破潰或感染。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多發(fā)生于活動(dòng)期、晚期和有嚴(yán)重全身癥狀的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。2．痛風(fēng) 是嘌呤代謝紊亂致尿酸生成增多或排泄減少引起的疾病，以高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性腎病為主要特征。以皮下結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)的主要為痛風(fēng)石，其形成的典型部位在耳輪，也常見于第一跖趾關(guān)節(jié)、腕、膝、肘等處，小的如芝麻大小，大的如雞蛋。痛風(fēng)結(jié)節(jié)初起質(zhì)軟，隨著纖維增生質(zhì)地越來(lái)越硬，在關(guān)節(jié)附近容易磨損處的結(jié)節(jié)表皮菲薄，易破潰形成瘺管，有白色糊狀物排出。結(jié)節(jié)發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)而變硬，若鈣化和纖維化時(shí)，則不能變小或消失。3．風(fēng)濕熱 多見于風(fēng)濕熱的重癥病例，發(fā)生率約10%~30%，是風(fēng)濕活動(dòng)的特異性皮膚表現(xiàn)。該結(jié)節(jié)比類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的結(jié)節(jié)小而透明，直徑2~5mm，大的可達(dá)1~2cm，數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)不等，可隆起于皮膚，呈皮膚色，堅(jiān)硬、不痛，與皮膚不粘連。多位于關(guān)節(jié)伸側(cè)的皮下組織，尤其在肘、膝、腕、枕或胸腰椎棘突處。4．復(fù)發(fā)性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎 好發(fā)于中年女性，其皮膚表現(xiàn)主要為成批出現(xiàn)的大小不等的紅斑樣皮下結(jié)節(jié)和斑塊，中等硬度，常與皮膚粘連，活動(dòng)度小，有明顯的觸痛和自發(fā)痛。好發(fā)于四肢尤其是大腿部，其次是軀干、上臂、面部、胸部和臀部。經(jīng)數(shù)周后結(jié)節(jié)可消退，留有凹陷和色素沉著，偶有少數(shù)結(jié)節(jié)脂肪壞死伴有皮膚壞死、破潰。皮損的發(fā)展與發(fā)熱、乏力、消瘦、惡心、嘔吐、腹痛和關(guān)節(jié)痛相關(guān)。5．硬紅斑 可分為兩種。①Bazin硬紅斑：皮損開始時(shí)常在小腿屈面皮膚深層發(fā)生豌豆大到指頭大的硬結(jié)，數(shù)個(gè)或數(shù)十個(gè)不等。數(shù)周后結(jié)節(jié)增大與皮膚粘連，炎癥波及皮膚，而皮膚略微高起呈暗紅色至紫藍(lán)色的斑塊，境界不清，固定而質(zhì)硬?；颊咦杂X局部有不同程度的觸痛、脹痛及燒灼感。結(jié)節(jié)可自行消退，并留有紅褐色色素沉著。有時(shí)結(jié)節(jié)互相融合成更大的斑塊，有些結(jié)節(jié)可軟化破潰而形成邊緣不整的深潰瘍。②Whitfield硬紅斑：好發(fā)于中年婦女的下肢，多有循環(huán)不良，在夜晚時(shí)出現(xiàn)下肢疼痛及踝部水腫，兩下肢成批出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)，但不破潰，呈慢性經(jīng)過(guò)。（三）紫癜1．特發(fā)性血小板減少性紫癜 是一免疫介導(dǎo)所致血小板破壞增多而引起的出血性疾病，是臨床上比較多見的疾病。主要特點(diǎn)為皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、紫癜，以四肢為主；出血癥狀以鼻衄、皮下出血、齒齦出血及月經(jīng)過(guò)多為多見。急性型多見于兒童，發(fā)病急驟，黏膜與皮膚出血較重，發(fā)病前常有病毒感染史。白細(xì)胞輕度增多，據(jù)此可與脾功能亢進(jìn)鑒別。出血多于幾天至幾周內(nèi)停止，絕大多數(shù)可自然緩解。慢性型主要見于成人，病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，很難自然緩解。紫癜以下肢為多，女性病人常以月經(jīng)過(guò)多而起病，有的病例是因齒齦出血而由口腔科首先發(fā)現(xiàn)。顱內(nèi)出血是特發(fā)性血小板減少性紫癜的嚴(yán)重并發(fā)癥，但不常見。2．過(guò)敏性紫癜 本病實(shí)際上屬于非典型過(guò)敏性血管炎，其表現(xiàn)特征為非血小板減少性紫癜，伴或不伴有關(guān)節(jié)損害、痙攣性腹部絞痛、胃腸道出血和腎臟病變。首發(fā)癥狀以皮膚紫癜最常見，表現(xiàn)為紫紅色、大小不等、略高于皮面的瘀點(diǎn)或瘀斑，可融合成片，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰，進(jìn)一步可發(fā)展成中心性壞死、潰瘍和結(jié)痂性皮疹。以肢體的伸側(cè)和臀部紫癜為多見，多在下肢先出現(xiàn)，呈對(duì)稱性分布，分批出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作。除紫癜外，常合并蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫或多形性紅斑。根據(jù)患者分批和反復(fù)發(fā)作的可觸及的紫癜性丘疹和瘀斑，伴或不伴胃腸道或關(guān)節(jié)炎等癥狀，血小板計(jì)數(shù)正常，可以確診。3．過(guò)敏性血管炎 可出現(xiàn)多種皮膚表現(xiàn)，主要有紅斑、紫癜、蕁麻疹、丘疹、瘀斑、淺表結(jié)節(jié)和潰瘍等損害，但其特征性表現(xiàn)是紫癜性斑丘疹，鮮紅色至紫紅色，壓之不褪色。紫癜及紫癜性斑丘疹上可發(fā)生血皰、壞死及潰瘍，有的發(fā)展為真皮結(jié)節(jié)。皮疹小的1mm，大的可達(dá)數(shù)cm。有些皮損如多形性紅斑樣皮疹，表現(xiàn)為紅斑邊緣形成一圈環(huán)狀紫癜。皮疹好發(fā)于下肢及踝部，但也可以發(fā)生于背、臀部，常呈對(duì)稱性分布。皮疹吸收后留有色素沉著或萎縮性瘢痕。有的丘疹可互相融合，并繼續(xù)向四周擴(kuò)展成大片損害，且多見于膝、肘及手部。4．干燥綜合征 主要侵犯外分泌腺尤其是淚腺和唾液腺，主要表現(xiàn)為口干、眼干，也可出現(xiàn)乏力、低熱、皮疹及其他系統(tǒng)性損害。其中皮膚因汗腺分泌減少而出現(xiàn)干燥、瘙癢、脫屑及苔癬樣變，其他皮膚損害的表現(xiàn)主要為紫癜樣皮疹，為高球蛋白血癥引起的非血小板減少性紫癜，多為下肢的米粒大小的出血性皮疹，可自行消退且留有色素沉著。5．變應(yīng)性肉芽腫性血管炎 為主要累及中、小動(dòng)脈的系統(tǒng)性壞死性血管炎，主要受累器官有肺、心、腎、皮膚和外周神經(jīng)，特點(diǎn)是伴發(fā)哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增高，輕度發(fā)熱等。皮膚病變包括出血性皮疹，小者為瘀點(diǎn)，大者可為廣泛瘀斑，有時(shí)伴有壞死。出血性病變一般為可觸性，常出現(xiàn)類似于過(guò)敏性紫癜的蕁麻疹。皮疹常見于四肢伸肌和屈肌表面，尤其是肘部伸肌處，其次是指（趾）處。皮疹直徑一般在2mm~2cm，顏色鮮紅至紫紅，部分皮疹中央結(jié)痂，形成潰瘍，皮疹質(zhì)地較硬，有觸痛，病變極少融合。位于頭部的皮疹常不活動(dòng)。多數(shù)皮疹消退較快，不留瘢痕。2011年08月21日44641
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朱江偉醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 骨科 1）加拿大研究人員最新發(fā)現(xiàn)，吸取足夠維生素C的男性，出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的幾率會(huì)降低，維生素C似乎可降低血液中的尿酸水平，能有效預(yù)防痛風(fēng)。有證據(jù)表明，維持健康的維生素C日需求量在100毫克左右，每天2克維生素C對(duì)成人無(wú)毒。就防治痛風(fēng)而言，每天攝入量最好能達(dá)到1500毫克～2000毫克，不超過(guò)2000毫克。既往的痛風(fēng)飲食治療只注重選擇低嘌呤食物，若能強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充維生素C食物，更有助于防治； 2）痛風(fēng)不宜飲用純凈水，一般來(lái)講，痛風(fēng)病人的要害是血液中尿酸高，要使每天的尿量保持在2000毫升以上，才有利于尿酸從尿液中排出。尿酸的排出還與尿液的酸堿度有關(guān)，酸性尿不利于尿酸排出。目前市場(chǎng)上供應(yīng)的純水pH值一般為6.0左右，偏向弱酸性，對(duì)痛風(fēng)病人來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是一個(gè)缺點(diǎn)； 3）治療痛風(fēng)常需服用藥物，臨床上常用的治療痛風(fēng)的藥物包括別嘌醇片、丙磺舒、苯溴馬隆等。這些藥物都應(yīng)該在痛風(fēng)急性期過(guò)后2周開始服用，且服藥應(yīng)從小劑量開始，否則血尿酸水平降低過(guò)快，關(guān)節(jié)液和血液中尿酸濃度相差懸殊，會(huì)促進(jìn)沉積在滑膜、軟骨及關(guān)節(jié)等軟組織中的尿酸鹽結(jié)晶析出，從而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作； 4）牛奶沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不含核蛋白，不是嘌呤的來(lái)源，可以任意食用，以獲取人體所需的蛋白質(zhì)。 如果能夠早期診斷，且病人能夠按醫(yī)囑治療，現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過(guò)正常生活。對(duì)于晚期病人，痛風(fēng)石可以溶解，關(guān)節(jié)功能可以改善，腎功能障礙也可以改善。不論您是否聽說(shuō)過(guò)人體自愈，心態(tài)和生活習(xí)慣都是整個(gè)疾病過(guò)程中最終要的部分，并決定了患者的命運(yùn)。因此，保持良好的心態(tài)，建立規(guī)律的生活習(xí)慣，是治療和預(yù)防痛風(fēng)及高尿酸血癥的關(guān)鍵所在。2011年08月12日12701
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孫豐雷主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 已經(jīng)患有痛風(fēng)、高尿酸血癥、有代謝性心血管危險(xiǎn)因素以及中老年人群，在選擇食物時(shí)應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等嘌呤含量很高的食物，適量減少嘌呤含量中等的食物，飲食以嘌呤含量較低的食品為主。根據(jù)每100克食物中嘌呤的含量可將食品分為以下三類：丙類——嘌呤含量很高（150-1000mg）:動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉汁、鳳尾魚、沙丁魚、啤酒等。乙類——嘌呤含量中等（50-150mg）：肉類、熏火腿、肉汁、魚類、貝殼類、麥片、面包、粗糧、蘆筍、菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、黃豆、豆腐等。甲類——嘌呤含量較低（0-15mg）：除乙類中包含的各種谷類、蔬菜、糖類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干果、紅酒等。高尿酸血癥患者除注意選擇嘌呤含量較低的食品以外，還應(yīng)注意多飲水，每日飲水量不應(yīng)少于1500ml，戒煙，禁啤酒和白酒，紅酒可適量飲用。并應(yīng)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為佳，每天運(yùn)動(dòng)半小時(shí)以上。肥胖和超重者應(yīng)減輕體重。2011年08月04日13336
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孫豐雷主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：男＞416umol/L，女＞357umol/L。高尿酸血癥的治療目標(biāo)：血尿酸＜357umol/L。高尿酸血癥的治療流程如下：如果沒有痛風(fēng)發(fā)作，且不合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病，當(dāng)血清尿酸在416-535umol/L時(shí)，應(yīng)給予生活指導(dǎo)，使患者采取治療性生活方式改變3-6個(gè)月，如果無(wú)效，則開始啟動(dòng)藥物治療。如果患者血清尿酸值＞535umol/L，則應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上立刻啟動(dòng)藥物治療。如果患者沒有痛風(fēng)發(fā)作，但是合并心血管危險(xiǎn)因素或者心血管疾病，如血尿酸在416-475umol/L之間，則首先開始生活方式改變，包括低嘌呤飲食，多喝水，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重等，3-6個(gè)月后復(fù)查血尿酸，如無(wú)效則啟動(dòng)藥物治療。如果血尿酸＞475umol/L，則應(yīng)在生活方式改變的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病包括高血壓、糖耐量異常、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎功能異常等。(本文參考《無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心腦血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)》)2011年08月04日8114
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李道通副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 頸腰痛研究治療中心 痛風(fēng)痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。多發(fā)人體最低部位的關(guān)節(jié)劇烈疼痛，痛不欲生的“痛”，很快1-7天痛像“風(fēng)”一樣吹過(guò)去了，所以叫“痛風(fēng)”。40+男性多發(fā)（95%），女性一般在絕經(jīng)后常見，因?yàn)榇萍に貙?duì)尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后會(huì)增加發(fā)作比率。高尿酸血癥與痛風(fēng)的發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，只是高尿酸有更高發(fā)生痛風(fēng)的可能，一些人高尿酸血癥一生都不會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，而一些人在發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥一周或者一個(gè)月之內(nèi)會(huì)發(fā)生第一次痛風(fēng)。第一次痛風(fēng)后一般會(huì)有1-2年的間歇期，也有10年間歇期（5%），期間需積極治療，預(yù)防痛風(fēng)石的形成。癥狀 由于尿酸在人體血液中濃度過(guò)高，在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里形成針狀結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)(敏感)而造成痛苦的炎癥。一般發(fā)作部位為大拇指關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等。長(zhǎng)期痛風(fēng)患者有發(fā)作于手指關(guān)節(jié)，甚至耳廓含軟組織部分的病例。急性痛風(fēng)發(fā)作部位出現(xiàn)紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在子夜發(fā)作，可使人從睡眠中驚醒。痛風(fēng)初期，發(fā)作多見于下肢。痛風(fēng)可引起腎臟損害：痛風(fēng)可以出現(xiàn)腎臟損害。據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人20 % —25 %有尿酸性腎病，而經(jīng)尸檢證實(shí)，有腎臟病變者幾乎為100 %。它包括痛風(fēng)性腎病、急性梗阻性腎病和尿路結(jié)石。1.痛風(fēng)性腎病 持續(xù)性高尿酸血癥，20 %在臨床上有腎病變表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)數(shù)年或更長(zhǎng)時(shí)間可先后出現(xiàn)腎小管和腎小球受損，少部分發(fā)展至尿毒癥。尿酸鹽腎病的發(fā)生率僅次于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)損害，并且與病程和治療有密切關(guān)系。研究表明，尿酸鹽腎病與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，即輕度的關(guān)節(jié)炎病人也可有腎病變，而嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎病人不一定有腎臟異常。早期有輕度單側(cè)或雙側(cè)腰痛，嗣后出現(xiàn)輕度浮腫和中度血壓升高。尿呈酸性，有間歇或持續(xù)蛋白尿，一般不超過(guò)++ 。幾乎均有腎小管濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿、多尿、尿相對(duì)密度偏低。約5—10 年后腎病加重，進(jìn)而發(fā)展為尿毒癥，約17 % —25 %死于腎功能衰竭。2.尿路結(jié)石 痛風(fēng)病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸濃度增加，較小的結(jié)石隨尿排出，但常無(wú)感覺，尿沉淀物中可見細(xì)小褐色砂粒；較大的結(jié)石可梗阻輸尿管而引起血尿及腎絞痛，因尿流不暢繼發(fā)感染成為腎盂腎炎。巨大結(jié)石可造成腎盂腎盞變形、腎盂積水。單純尿酸結(jié)石 X 線上不顯影，當(dāng)尿酸鈉并有鈣鹽時(shí)X 線上可見結(jié)石陰影。3.急性梗阻性腎病 見于血尿酸和尿中尿酸明顯升高，那是由于大量尿酸結(jié)晶廣泛性梗阻腎小管所致。痛風(fēng)常并有高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病及2 型糖尿病。在年長(zhǎng)者痛風(fēng)死亡原因中，心血管因素遠(yuǎn)超過(guò)腎功能不全。但痛風(fēng)與心血管疾病之間并無(wú)直接因果聯(lián)系，只是兩者均與肥胖、飲食因素有關(guān)。4.痛風(fēng)石 又稱痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是人體內(nèi)因血尿酸過(guò)度升高，超過(guò)其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體。如同一杯鹽水中的鹽量超過(guò)一定限度后，杯底就會(huì)出現(xiàn)白色的沉積物一樣。析出的晶體在什么部位沉積，就可以發(fā)生什么部位的結(jié)石，痛風(fēng)病人除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，幾乎所有組織中均可形成痛風(fēng)石。有些痛風(fēng)石用肉眼不能看到，但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體，這些微小的晶體可以誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，還可造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，周圍組織纖維化，導(dǎo)致慢性關(guān)節(jié)腫痛、僵直和畸形，甚至骨折。有些痛風(fēng)石沉積在體表，如耳輪和關(guān)節(jié)周圍，我們的肉眼就可以看到。還有些痛風(fēng)石沉積在腎臟，引起腎結(jié)石，誘發(fā)腎絞痛。5.急性關(guān)節(jié)炎 精神緊張、過(guò)度疲勞，進(jìn)食高嘌呤飲食、關(guān)節(jié)損傷、手術(shù)、感染等為常見誘因。 起病急驟，多數(shù)患者在半夜突感關(guān)節(jié)劇痛而驚醒，伴以發(fā)熱 等全身癥狀。早期表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎 ，以第一跖趾及胟趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、手、腕、膝、肘及足部其它關(guān)節(jié)。若病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎 ，受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動(dòng)受限，大關(guān)節(jié)受累時(shí)常有滲液。伴有發(fā)熱，體溫可達(dá)38～39℃，有時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn) 、倦怠、厭食 、頭痛等癥狀。一般歷時(shí)1～2周癥狀緩解。關(guān)節(jié)炎消退，活動(dòng)完全恢復(fù)，局部皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸完全消去。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢 ，為本病特有的癥狀。間歇期可數(shù)月或數(shù)年，有的患者終身僅發(fā)生1次，但多數(shù)患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)，每年發(fā)作1次或發(fā)作數(shù)次。6.腎臟病變 大約有20%～25%的原發(fā)性痛風(fēng)患者合并腎結(jié)石 ，其中約85%屬于尿酸結(jié)石。結(jié)石較大時(shí)可有腎絞痛、血尿。由于尿酸結(jié)石 可透過(guò)X線，因此需通過(guò)腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。約有20%～40%的患者早期可有間歇性少量蛋白尿。晚期常因間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石而導(dǎo)致 腎功能不全。此外痛風(fēng)患者常伴高血壓、 肥胖 、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。痛風(fēng)各期的癥狀 1．急性發(fā)作期的痛風(fēng)病癥狀：發(fā)作時(shí)間通常是下半夜。該階段的痛風(fēng)癥狀表現(xiàn)為腳踝關(guān)節(jié)或腳指，手臂、手指關(guān)節(jié)處疼痛、腫脹、發(fā)紅，伴有劇烈疼痛。使用顯微鏡觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)患處組織內(nèi)有松針狀尿酸鹽沉淀。就是尿酸鹽沉淀引起的劇烈疼痛。請(qǐng)注意，發(fā)病期的血尿酸由于已經(jīng)生成沉淀，所以尿酸值比平時(shí)最高值低 2．間歇期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是血尿酸濃度偏高。所謂的間歇期是指痛風(fēng)兩次發(fā)病的間隔期，一般為幾個(gè)月至一年。如果沒有采用降尿酸的方法，發(fā)作會(huì)頻繁，痛感加重，病程延長(zhǎng)。 3．慢性期的痛風(fēng)病癥狀：該階段的痛風(fēng)癥狀主要表現(xiàn)是存在痛風(fēng)石，慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎炎及并發(fā)癥。此時(shí)痛風(fēng)頻繁發(fā)作，身體部位開始出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)痛風(fēng)石逐步變大。病理1.引起尿酸的原因 核酸的氧化分解占內(nèi)源性嘌呤的80%，食物等外源性嘌呤占總嘌呤的20%。 進(jìn)食含有過(guò)多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過(guò)程中，身體未能將嘌呤進(jìn)一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過(guò)敏而造成炎癥。 如果血中尿酸濃度長(zhǎng)期高于這個(gè)飽和點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。2.高嘌呤成份的食品2．1動(dòng)物類內(nèi)臟如腦、肝、腎、心、肚。和顏色深的肉類、西式濃肉湯、牛素、雞精等。海產(chǎn)類；沙甸魚、倉(cāng)魚，鯡魚(Herring)、牙帶魚、多春魚、帶子、海參、瑤柱、蠔、青口、司鯰、蝦米，小魚干、魚皮、魚卵等。鵝肉、野生動(dòng)物等。 2．2 硬殼果如花生腰果之類、全麥制品、乳酸飲品、酵母菌、酒(過(guò)量) 2．3 植物幼芽部分一般含中度成份，不可多食，菜花類，豆苗，筍類，豆類。3.引起痛風(fēng)的誘因痛風(fēng)可以由飲食，天氣變化如溫度氣壓突變，外傷等多方面引發(fā)。飲酒容易引發(fā)痛風(fēng)，因?yàn)榫凭诟谓M織代謝時(shí)，大量吹收水份，使血濃度加強(qiáng)，使到原來(lái)已經(jīng)接近飽和的尿酸，加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶，導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)（敏感）而造成炎癥，痛風(fēng)古稱“王者之疾”，因此癥好發(fā)在達(dá)官貴人的身上，如元世祖忽必烈晚年就因飲酒過(guò)量而飽受痛風(fēng)之苦。 一些食品經(jīng)過(guò)代謝后，其中部分衍生物可以引發(fā)原來(lái)積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時(shí)可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。痛風(fēng)病理生理學(xué) 當(dāng)血尿酸超過(guò)7mg/dl或0.41mmol/L血漿就呈飽和狀態(tài)(在pH7.4,溫度37℃及血清鈉正常情況下).在30℃時(shí),尿酸鹽的溶解度為4mg/dl,因此針形單鈉尿酸鹽(MSU)就會(huì)在無(wú)血供(如軟骨)或血供相對(duì)少的組織(如肌腱，韌帶)沉積，這些部位包括遠(yuǎn)端的周圍關(guān)節(jié)及像耳朵等溫度較低的組織。嚴(yán)重及患病時(shí)間長(zhǎng)的病人，單鈉尿酸鹽結(jié)晶可在中央大關(guān)節(jié)及實(shí)質(zhì)器官如腎臟中沉積。 痛風(fēng)石是MSU結(jié)晶聚集物，最初大到可以在關(guān)節(jié)的X線片中出現(xiàn)時(shí)，為"穿鑿樣"病變，較后期表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié),可肉眼觀察到或手感覺到。由于尿液pH呈酸性，尿酸易形成晶體，并聚集成結(jié)石，可導(dǎo)致阻塞性泌尿系疾病。 持續(xù)高尿酸血癥常見的原因是由于腎臟尿酸鹽清除率下降，尤其在接受長(zhǎng)期利尿劑治療的病人及腎小球?yàn)V過(guò)率下降的原發(fā)性腎臟病患者。高尿酸血癥的程度越高病程越長(zhǎng)，發(fā)生晶體沉積和急性痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)會(huì)就越大。然而，仍有很多高尿酸血癥的人并未發(fā)生痛風(fēng)。 嘌呤合成增加可為原發(fā)病的異常狀態(tài)，也可由于血液疾病如淋巴瘤,白血病或溶血性貧血等引起的核酸蛋白周轉(zhuǎn)加速，或如銀屑病等引起白細(xì)胞增殖，死亡速率增快所致.引起大多數(shù)痛風(fēng)病人尿酸合成增加的原因不清，少數(shù)病人是由于次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉(zhuǎn)移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起。前一酶異?？稍谟啄觌A段引起腎結(jié)石,腎病及嚴(yán)重的痛風(fēng)，如完全缺乏此酶，可引起神經(jīng)系統(tǒng)異常，手足徐動(dòng)癥，痙攣狀態(tài)，智力發(fā)育遲緩及強(qiáng)迫性自殘(Lesch-Nyhan綜合征),飲食中的嘌呤也影響血清尿酸水平。不加節(jié)制的暴食嘌呤富含食物，尤其同時(shí)飲酒可顯著使尿酸水平增高。乙醇既可促進(jìn)核苷在肝臟分解代謝，又可抑制腎小管尿酸鹽的分泌，但是嚴(yán)格低嘌呤飲食僅能降低血尿酸約1mg/dl(0.06mmol/L). 血清尿酸鹽反映了細(xì)胞外可混合尿酸鹽池的容積，正常情況下每24小時(shí)周轉(zhuǎn)1次；1/3尿酸鹽從糞便中排泄，2/3從尿中排出。在3天低嘌呤飲食后正常24小時(shí)尿酸排出量為300~600mg,正常飲食情況下600~900mg.因此，攝入食物來(lái)源的尿酸每天約450mg.高尿酸血癥和痛風(fēng)是器官移植后接受環(huán)孢霉素治療患者常見的并發(fā)癥。絕經(jīng)前的婦女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但絕經(jīng)后接近男性水平。痛風(fēng)原因 血液中尿酸長(zhǎng)期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來(lái)源于兩個(gè)方面： (1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。 (2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過(guò)消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。 尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過(guò)程，需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶。痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)，抑制尿酸合成酶的活性減弱等，從而導(dǎo)致尿酸生成過(guò)多。或者由于各種因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥。 高尿酸血癥如長(zhǎng)期存在，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位，引起關(guān)節(jié)炎、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)。 本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是因過(guò)飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)，肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。 痛風(fēng)患者男女發(fā)病比例為20比1，女性痛風(fēng)發(fā)病率低的主要原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。 如果是遺傳之痛風(fēng)病患者，因?yàn)榇x不全的關(guān)系，多數(shù)并有原發(fā)性高血壓癥。臨床診斷 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測(cè)血液中含有尿酸的濃度可進(jìn)一步明確診斷。 痛風(fēng)在臨床上可分為四個(gè)階段：第一階段為高尿酸癥期，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風(fēng)的臨床癥狀；第二階段為痛風(fēng)早期，血尿酸持續(xù)性增高，導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢(mèng)中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關(guān)節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風(fēng)吹過(guò)或稍有觸碰，活動(dòng)一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會(huì)自動(dòng)消失，這種“來(lái)去如風(fēng)”的現(xiàn)象，稱為“自限性”。一次疼痛之后，看起來(lái)關(guān)節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實(shí)際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關(guān)節(jié)變得腫脹僵硬、屈伸不利；第三階段為痛風(fēng)中期，由剛開始發(fā)病時(shí)的一個(gè)腳趾關(guān)節(jié)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關(guān)節(jié)等全身關(guān)節(jié)，進(jìn)而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風(fēng)石”，此時(shí)，腎功能正?；虮憩F(xiàn)為輕度下降；第四階段為痛風(fēng)晚期，患者關(guān)節(jié)畸形及功能障礙日益嚴(yán)重，痛風(fēng)石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關(guān)節(jié)永久性畸形，影響了日常學(xué)習(xí)、工作和生活，給病人帶來(lái)極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進(jìn)一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命。1.痛風(fēng)X線檢查 骨關(guān)節(jié)為痛風(fēng)患者常見的受累部位。骨骼內(nèi)還有大量鈣鹽，因而密度較高并與周圍軟組織形成良好對(duì)比。因此，病變易為X線檢查所顯示。普通X線攝片和X線數(shù)字?jǐn)z影（CR或DR）簡(jiǎn)單易行，費(fèi)用較低，可顯示四肢骨關(guān)節(jié)較為明顯的骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)間隙和骨性關(guān)節(jié)面異常及關(guān)節(jié)腫脹。X線平片通常作為了解痛風(fēng)病人有無(wú)骨關(guān)節(jié)受累的首選影像學(xué)檢查方法。 X線檢查包括常規(guī)檢查和特殊檢查。常規(guī)檢查應(yīng)攝取檢查部位的正側(cè)位片，骨骼病變攝片范圍應(yīng)包括一個(gè)相鄰的關(guān)節(jié)。特殊檢查主要有放大攝影、體層攝影和軟組織鉬靶攝影。放大攝影系利用小焦點(diǎn)的X線束自焦點(diǎn)向遠(yuǎn)處不斷擴(kuò)大的原理，使檢查部位與膠片或X線感應(yīng)板之間保持較大距離，從而獲得放大圖像，以便更好地觀察骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)。體層攝影和軟組織鉬靶攝影正逐漸為CT檢查所取代，現(xiàn)已很少應(yīng)用2.痛風(fēng)早期診斷1．臨床診斷急性痛風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，伴有血尿酸增高，秋水仙堿試驗(yàn)治療有效，即在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的數(shù)小時(shí)內(nèi)，每1～2小時(shí)秋水仙堿0.5～1mg，如果是急性痛風(fēng)，一般在服藥2～3次后，關(guān)節(jié)立即不痛，從寸步難行到可以行走。 2．美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體，或有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)有尿酸鹽結(jié)晶。上述三項(xiàng)符合一項(xiàng)者即可確診。具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線征象等12條中的6條者，可確診為痛風(fēng)：⑴1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。⑵炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰。 ⑶單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。 ⑷ 觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅。 ⑸第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。 ⑹單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)。 ⑺單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)。 ⑻可疑的痛風(fēng)石。 ⑼高尿酸血癥。 ⑽ 關(guān)節(jié)內(nèi)非對(duì)稱性腫大X線檢查。 ⑾骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛。 ⑿關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。 ⒀典型的痛風(fēng)足，即第一跖趾關(guān)節(jié)炎，伴關(guān)節(jié)周圍軟組織腫。 總之，急性痛風(fēng)根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和治療反應(yīng)不難診斷。慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷，需要認(rèn)真進(jìn)行鑒別，并應(yīng)盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。并發(fā)癥1. 腎機(jī)能障礙 痛風(fēng)如果沒好好治療，則長(zhǎng)期持續(xù)高尿酸血癥，會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在腎臟內(nèi)，造成痛風(fēng)性腎病，或引起腎機(jī)能障礙。2. 缺血性心臟病 所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營(yíng)養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動(dòng)脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來(lái)水管一樣，由于污垢阻塞的關(guān)系，水管口徑愈來(lái)愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)這種情況所有人均會(huì)發(fā)生，所不同的是有些人會(huì)受到特殊因素的影響而加速進(jìn)行而已，目前美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)就把痛風(fēng)列為缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素及動(dòng)脈硬化的促進(jìn)因子。因?yàn)橥达L(fēng)如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會(huì)使過(guò)多的尿酸鹽結(jié)晶沉淀在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，加上血小板的凝集亢進(jìn)，均加速了動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。3. 腎結(jié)石 根據(jù)統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)病人出現(xiàn)腎結(jié)石的機(jī)率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結(jié)石，因此必須多喝開水、服用小蘇打以防止腎結(jié)石之發(fā)生。4. 肥胖癥 我國(guó)由于經(jīng)濟(jì)快速成長(zhǎng)，糧食充足，因此肥胖的人越來(lái)越多；肥胖不但會(huì)使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會(huì)阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因?yàn)榻?jīng)常暴飲暴食，因此肥胖者應(yīng)減肥。5. 高血脂癥 痛風(fēng)的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現(xiàn)象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動(dòng)脈硬化有很密切的關(guān)系。6. 糖尿病 對(duì)痛風(fēng)病患做口服葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿??；那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復(fù)原。7. 高血壓 痛風(fēng)病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機(jī)能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風(fēng)病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會(huì)抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點(diǎn)必須注意。檢查化驗(yàn)1.血、尿常規(guī)和血沉 1.血常規(guī)和血沉檢查急性發(fā)作期，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，通常為(10～20)×109/L，很少超過(guò)20×109/L。中性白細(xì)胞相應(yīng)升高。腎功能下降者，可有輕、中度貧血。血沉增快，通常小于60mm/h。 2.尿常規(guī)檢查病程早期一般無(wú)改變，累及腎臟者，可有蛋白尿、血尿、膿尿，偶見管型尿；并發(fā)腎結(jié)石者，可見明顯血尿，亦可見酸性尿石排出。2.血尿酸測(cè)定 急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認(rèn)為采用尿酸酶法測(cè)定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%～3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。3.尿尿酸含量測(cè)定 在無(wú)嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下，正常男性成人24h尿尿酸總量不超過(guò)3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。故尿尿酸排泄正常，不能排除痛風(fēng)，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸產(chǎn)生過(guò)多，尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng)，血尿酸升高，尿尿酸亦同時(shí)明顯升高。4.關(guān)節(jié)腔穿刺檢查 (一)偏振光顯微鏡檢查 將滑液置于玻片上，在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外可見雙折光細(xì)針狀尿酸鈉結(jié)晶的緩慢振動(dòng)圖象。用第一級(jí)紅色補(bǔ)償棱鏡，尿酸鹽結(jié)晶方向與鏡軸平行時(shí)呈黃色，垂直時(shí)呈藍(lán)色。 (二)普通顯微鏡檢查 尿酸鈉結(jié)晶呈桿狀針狀，檢出率僅為偏振光顯微鏡的一半。若在滑液中加肝素后，離心沉淀，取沉淀物鏡檢，可以提高其檢出率。 (三)紫外分光光度計(jì)測(cè)定 采用紫外分光光度計(jì)，對(duì)滑囊液或疑為痛風(fēng)結(jié)節(jié)的內(nèi)容物進(jìn)行定性分析來(lái)判定尿酸鈉，是痛風(fēng)最有價(jià)值的方法。方法是首先測(cè)定待測(cè)標(biāo)本的吸收光譜，然后與已知尿酸鈉的吸收光譜比較。若兩者相同，則測(cè)定物質(zhì)即為已知化合物。 (四)紫尿酸胺(murexide)試驗(yàn) 對(duì)經(jīng)過(guò)普通光學(xué)顯微鏡或偏振光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)有尿酸鈉存在的標(biāo)本，可行本試驗(yàn)以便進(jìn)一步予以確認(rèn)，此法簡(jiǎn)便易行。其原理是尿酸鈉加硝酸后加熱產(chǎn)生雙阿脲，再加入氨溶液即生成呈紫紅色的紫尿酸銨。 (五)尿酸鹽溶解試驗(yàn) 在有尿酸鹽結(jié)晶的滑液中，加入尿酸酶保溫后，尿酸鹽結(jié)晶被降解為尿囊素可見結(jié)晶消失。5.痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查 對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物，或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片，按上述方法檢查，查到特異性尿酸鹽的陽(yáng)性率極高。6.X線攝片檢查、CT與MRI檢查 沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石，根據(jù)其灰化程度的不同在CT掃描中表現(xiàn)為灰度不等的斑點(diǎn)狀影像。痛風(fēng)石在MRI檢查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的塊狀陰影，靜脈注射釓可增強(qiáng)痛風(fēng)石陰影的密度。兩項(xiàng)檢查聯(lián)合進(jìn)行可對(duì)多數(shù)關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石做出準(zhǔn)確診斷。高發(fā)人群 1．性別因素：男人比女人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。 痛風(fēng)病在任何年齡，都可以發(fā)生。但最常見的是40歲以上的中年男人。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，男女發(fā)病比例是20∶1。腦力勞動(dòng)者，體胖者發(fā)病率較高。痛風(fēng)偏愛男性的原因是：女性體內(nèi)雌激素能促進(jìn)尿酸排泄，并有抑制關(guān)節(jié)炎發(fā)作的作用。男性喜飲酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。有醫(yī)生統(tǒng)計(jì)，筵席不斷者，發(fā)病者占30%，常吃火鍋者發(fā)病也多。這是因?yàn)榛疱佋现饕莿?dòng)物內(nèi)臟、蝦、貝類、海鮮，再飲啤酒，自然是火上澆油了。調(diào)查證明：涮一次火鍋比一頓正餐攝入嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。高血壓病人患痛風(fēng)可能性會(huì)增加10倍。痛風(fēng)與糖尿病一樣是終生疾病。關(guān)鍵是自己控制飲食，多食含“嘌呤”低的堿性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、魚等酸性食物，做到飲食清淡，低脂低糖，多飲水，以利體內(nèi)尿酸排泄。告誡痛風(fēng)患者：男人不要酗酒，葷腥不要過(guò)量。一旦診斷為痛風(fēng)病，肉、魚、海鮮都在限食之列。辛辣、刺激的食物也不宜多吃，還要下決心戒酒。 2．年齡因素：年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡約為45歲左右。不過(guò)，由于近年來(lái)人們生活水平普遍提高，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，運(yùn)動(dòng)減少，痛風(fēng)正在向低齡化發(fā)展?，F(xiàn)在30歲左右的痛風(fēng)患者也很常見。 3．體重因素：肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)較多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的人比營(yíng)養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。 4．職業(yè)因素：企事業(yè)干部、教師、私營(yíng)企業(yè)主等社會(huì)應(yīng)酬較多和腦力勞動(dòng)者易患痛風(fēng)。 5．飲食因素：進(jìn)食高嘌呤飲食過(guò)多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。 6．飲酒因素：酗酒的人較不飲酒的人易患痛風(fēng)。治療1.控制尿酸主要的藥物 由于是代謝障礙毛病，如果控制飲食也未見成效，必須要長(zhǎng)期用藥物控制。常用藥物分兩類：- ——減少尿酸合成 別嘌醇片（Allopurinol 100mg），亦作別嘌呤醇，在香港普遍用于治療減低血中尿酸濃度。這種可以與“嘌呤”衍生物復(fù)合的藥品，可以引發(fā)原來(lái)積蓄在軟組織的尿酸結(jié)晶重新溶解，這時(shí)可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)炎。故在發(fā)炎時(shí),應(yīng)該停止使用。 ——增加排出尿酸 丙璜舒（probenecid） 尿酸排泄劑的作用機(jī)制為抑制腎小管對(duì)尿酸的再吸收，增加尿酸從尿液中排出，從而減少血中尿酸的濃度，最終減少尿酸鹽沉積在軟組織里，減少痛風(fēng)炎的發(fā)生。下列病患不宜使用；泌尿系統(tǒng)結(jié)石,血液失沖，化療及癌腫引起的尿酸癥。2.常用消炎藥物 急性痛風(fēng)可以服用雙氯芬酸鈉，又名二克氯吩鈉(Diclofenac Sodium) 非類固醇消炎止痛藥25mg每日二至三次餐后，每次一至二片。胃病者遵照醫(yī)生指示服用。 希樂葆(celecoxib)200mg 每日一至二次餐后，每次一粒。心臟病人及胃病者必須遵照醫(yī)生指示服用。3.抑制尿酸合成的中藥 秋水仙堿為過(guò)時(shí)藥物，對(duì)肝臟損傷比較大，肝功能有缺陷者慎重使用。在急性痛風(fēng)期間，不應(yīng)增加控制普林藥物的份量,否則增加身體免疫系統(tǒng)過(guò)度反應(yīng)。4.補(bǔ)充劑 鵝肌肽，又名胺(氨)肌肽(Anserine)是人體二肽組胺酸，在腎臟中代謝，超過(guò)90%轉(zhuǎn)化為三甲基組胺酸(3-Methyl-Histidine)排出體外?？梢詭椭蛩崤判?。5.痛風(fēng)治療新進(jìn)展 近年來(lái)“痛風(fēng)的自然療法”受到醫(yī)學(xué)專家的倡導(dǎo)和推崇，并逐步在醫(yī)療實(shí)踐中成為痛風(fēng)的主流療法。中外醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)“飲用平風(fēng)多酚咖啡可有效防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)”，而又很安全。平風(fēng)多酚咖啡針對(duì)痛風(fēng)的防治作用主要是通過(guò)下面三個(gè)方面實(shí)現(xiàn)的： 1．抗?fàn)I養(yǎng)性：多酚咖啡易與食物中的蛋白質(zhì)和嘌呤結(jié)合，降低機(jī)體對(duì)外源性嘌呤的吸收2． 抗氧化性：多酚咖啡能保護(hù)細(xì)胞免受酸性物質(zhì)氧化和破壞，減少內(nèi)源性嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸 3．與金屬離子螯合：多酚咖啡中多個(gè)鄰位羥基可與體內(nèi)過(guò)量的鈉離子螯合，避免或減少鈉離子與尿酸結(jié)合，形成尿酸鈉結(jié)晶，進(jìn)而減少或停止痛風(fēng)復(fù)發(fā)。編輯本段早期發(fā)現(xiàn)在目前尚無(wú)條件進(jìn)行大規(guī)模血尿酸檢測(cè)的情況下，至少應(yīng)對(duì)下列人員進(jìn)行血尿酸的常規(guī)檢測(cè)：（1）60歲以上的老年人，無(wú)論男、女及是否肥胖。（2）肥胖的中年男性及絕經(jīng)期后的女性。 （3）高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管?。ㄈ缒X梗死、腦出血）病人。（4）糖尿?。ㄖ饕荌I型糖尿?。?。 （5）原因未明的關(guān)節(jié)炎，尤其是中年以上的病人，以單關(guān)節(jié)炎發(fā)作為特征。 （6）腎結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石及雙側(cè)腎結(jié)石病人。 （7）有痛風(fēng)家族史的成員。 （8）長(zhǎng)期嗜肉類，并有飲酒習(xí)慣的中年以上的人。 凡屬于以上所列情況中任何一項(xiàng)的人，均應(yīng)主動(dòng)去醫(yī)院做有關(guān)痛風(fēng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以及早發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與痛風(fēng)，不要等到已出現(xiàn)典型的臨床癥狀（如皮下痛風(fēng)結(jié)石）后才去求醫(yī)。如果首次檢查血尿酸正常，也不能輕易排除痛風(fēng)及高尿酸血癥的可能性。以后應(yīng)定期復(fù)查，至少應(yīng)每年健康檢查一次。這樣可使痛風(fēng)的早期發(fā)現(xiàn)率大大提高。預(yù)防預(yù)防辦法一 如果能夠早期診斷，且病人能夠按醫(yī)囑治療，現(xiàn)代治療方法能使大多數(shù)病人過(guò)正常生活。對(duì)晚期病人，痛風(fēng)石可以溶解，關(guān)節(jié)功能可以改善,腎功能障礙也可以改善。30歲以前出現(xiàn)初發(fā)癥狀的痛風(fēng)患者，其病情更為嚴(yán)重。大體上20%痛風(fēng)病人發(fā)生尿酸或草酸鈣結(jié)石。并發(fā)癥有尿路梗阻和感染，并有繼發(fā)性腎小管間質(zhì)病變。未經(jīng)治療的進(jìn)行性腎功能障礙常常與合并高血壓，糖尿病或其他一些腎病有關(guān)，可進(jìn)一步導(dǎo)致尿酸鹽排泄障礙，這不僅能加速關(guān)節(jié)內(nèi)的病理進(jìn)程，同時(shí)也是對(duì)生命的最大威脅。 預(yù)防辦法預(yù)防辦法二 痛風(fēng)病的發(fā)作常與飲食不節(jié)、著涼、過(guò)度勞累有關(guān)，因此預(yù)防發(fā)作應(yīng)做到以下幾點(diǎn)： 1．戒酒。 2．避免過(guò)度勞累、著涼。 3．蝦、蟹、動(dòng)物內(nèi)臟，含嘌呤高的食物應(yīng)少食，菠菜=豆類等食物應(yīng)少食。 4．大量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。 5．牛奶、蛋類，大部分蔬菜、水果可不限。 6．發(fā)面面食放堿的粥類，因含堿性物質(zhì)可促進(jìn)尿酸排泄，保護(hù)腎臟，倡導(dǎo)食用。保健 自身的心態(tài) 不論痛風(fēng)患者是否聽說(shuō)過(guò)人體自愈，但是心態(tài)決定痛風(fēng)患者的命運(yùn)，保持良好輕松的心態(tài)絕對(duì)是關(guān)鍵。 切記5點(diǎn)：1多喝水（增加新陳代謝的速度），2多做運(yùn)動(dòng)（肌肉、關(guān)節(jié)處會(huì)更穩(wěn)定，發(fā)病后疼痛感較為減少）注意避免劇烈的腿部運(yùn)動(dòng)，如登山、長(zhǎng)跑等。3營(yíng)養(yǎng)跟上（骨質(zhì)要保持好，少或適量吃高嘌呤食物），4別吃別嘌醇（降尿酸），5心態(tài)好。做到5點(diǎn)至少痛風(fēng)患者基本上可以像正常人一樣。如果痛風(fēng)疼痛復(fù)發(fā)頻率高，請(qǐng)參考以上5點(diǎn)。2011年08月04日7826
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趙偉剛主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 骨科 急性痛風(fēng)發(fā)作之快，如急風(fēng)閃電突然而來(lái)。病人就寢前一切如常，午夜或凌晨足趾痛如刀割而驚醒，逐漸疼痛加劇，無(wú)法忍受，即使被單輕輕一碰刺痛就往心里鉆。晨起下地寸步難行。發(fā)作的足趾紅、腫、熱、痛。如果你是一位中年肥胖男性，十之九成患了痛風(fēng)。急性痛風(fēng)首次發(fā)作常常無(wú)先兆，僅少數(shù)人在發(fā)病前有疲乏、全身不適、關(guān)節(jié)局部刺痛。有些病人會(huì)有發(fā)熱、寒顫。發(fā)作的關(guān)節(jié)一般為單關(guān)節(jié)，不對(duì)稱。受累的部位是大腳趾關(guān)節(jié)，其次是足背、踝、膝、指、腕、肘等，而肩、髖關(guān)節(jié)和脊柱則很少受累，急性發(fā)作后的2-3天或2周內(nèi)，即使沒有治療，癥狀也會(huì)自行消失。2011年08月04日23567
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