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痛風(fēng)發(fā)作癥狀和緩解方法

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李杰良主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海中醫(yī)科痛風(fēng)發(fā)作,常表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎,會(huì)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的腫脹,劇烈的疼痛,關(guān)節(jié)功能受限或伴有發(fā)熱.對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療主要是應(yīng)用止疼抗炎的藥物,不能應(yīng)用降尿酸的藥物控制治療,常用的藥物有非甾體抗炎藥包括吲哚美辛片、雙氯芬酸或依托考昔等;秋水仙堿是治療急性的傳統(tǒng)用藥,但是副作用較多,劑量不能過大;如果非甾體抗炎藥和秋水仙堿不能耐受可應(yīng)用中小劑量的糖皮質(zhì)激素,逐漸減量.在關(guān)節(jié)炎緩解之后,才能應(yīng)用降尿酸的藥物.

2021年05月09日

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聽說痛風(fēng)還能手術(shù)治療？！讓風(fēng)濕科的護(hù)士小姐姐畫幅漫畫告訴你

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石堅(jiān)副主任醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科眾所周知，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，尿酸增高引起的。長期血尿酸增高，超過血清尿酸溶解上限（420umol/L），尿酸就會(huì)以尿酸鹽結(jié)晶形式沉積于關(guān)節(jié)、腎臟，形成關(guān)節(jié)內(nèi)外痛風(fēng)石，尿酸鹽腎結(jié)石。關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石的增加、溶解過程以及物理性的激惹，均會(huì)引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。所以導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作的直接因素，是關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石。理論上，長期堅(jiān)持低嘌呤飲食及服用降尿酸藥物，關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石可能在3-10年不等自行溶解消失，痛風(fēng)發(fā)作逐漸終止。實(shí)際上，很少有痛風(fēng)病友可以堅(jiān)持長期嚴(yán)格遵守這些“清規(guī)戒律”3-10年。這就是痛風(fēng)治療的棘手之處。益陽市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科引進(jìn)的微創(chuàng)關(guān)節(jié)診療系統(tǒng)，可有效解決這個(gè)難題。該治療是經(jīng)局部麻醉下行微創(chuàng)切口（約0.5厘米），在內(nèi)窺鏡可視操作下剝離、灌洗關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石，治療時(shí)間短（1-1.5小時(shí)），一般1天后即可下床，治療后隨訪，該關(guān)節(jié)發(fā)作次數(shù)可明顯減少（65-95%）。

2021年05月07日

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痛風(fēng)急性發(fā)作，如何選擇藥物治療？| 全民關(guān)注痛風(fēng)日

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2021年05月02日

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痛風(fēng)發(fā)作時(shí)哪里疼痛

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趙敏副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科痛風(fēng)初次發(fā)作多數(shù)患者會(huì)累及下肢第一跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，通常疼痛在午夜發(fā)生，在數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)達(dá)到高峰，劇烈難耐，嚴(yán)重患者還有可能會(huì)伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。其他累積的部位，還包括足背、足踝、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)，以及肘關(guān)節(jié)。痛風(fēng)在急性發(fā)作期，患者應(yīng)當(dāng)避免服用降尿酸類的藥物，比如非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用扶他林、依托考昔等非甾體類抗炎藥，來緩解急性癥狀。

2021年04月21日

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年輕人頑固的腳背痛，很可能還是痛風(fēng)惹的禍

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虞樂華主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院康復(fù)醫(yī)學(xué)科青年男性，述左足背持續(xù)脹痛1年余，陣發(fā)性刺痛，有夜痛，運(yùn)動(dòng)后加重

2021年03月31日

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類風(fēng)濕結(jié)節(jié)還是痛風(fēng)結(jié)節(jié)，到底要怎么區(qū)分？

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張世俊主任醫(yī)師 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科　類風(fēng)濕和痛風(fēng)有很多相同之處，例如它們都會(huì)讓患者關(guān)節(jié)產(chǎn)生紅腫熱脹痛的癥狀，例如它們都會(huì)讓患者面臨關(guān)節(jié)畸形和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，例如它們都會(huì)讓患者身體產(chǎn)生結(jié)節(jié)?！　?只不過，前者產(chǎn)生的是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，后者產(chǎn)生的是痛風(fēng)結(jié)節(jié)，不少患者易將類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和痛風(fēng)結(jié)節(jié)弄混、耽誤治療，你知道應(yīng)該怎么區(qū)分它們嗎?　　概述類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是一種較硬、圓形或橢圓形的小結(jié)。結(jié)節(jié)直徑為數(shù)毫米至三、四厘米，質(zhì)地堅(jiān)韌，無壓痛。　　痛風(fēng)結(jié)節(jié)是黃白色的、大小不一的隆起，剛出現(xiàn)的時(shí)候比較軟，后來會(huì)變得像石頭一樣堅(jiān)硬。小的痛風(fēng)結(jié)節(jié)如米粒大小，大的痛風(fēng)結(jié)節(jié)能夠生長到雞蛋那么大?！　?那么這個(gè)情況形成的原因是什么呢?　　類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是由于患者骨突出部位局部小血管破裂，含有免疫復(fù)合物的類風(fēng)濕因子淤積，吸引大量巨噬細(xì)胞到此處而形成的。而且，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多呈對(duì)稱分布。　　痛風(fēng)結(jié)節(jié)是由于尿酸鹽濃度過高析出結(jié)晶，沉積在軟骨、關(guān)節(jié)滑膜、肌腱以及多種軟組織處，引起慢性異物樣反應(yīng)。尿酸鹽結(jié)晶形成后，周圍被單核細(xì)胞、上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞圍繞，形成異物結(jié)節(jié)。不過，無論是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)還是痛風(fēng)結(jié)節(jié)，僅憑肉眼我們有時(shí)候無法區(qū)分兩者。所以，患者如果發(fā)現(xiàn)自己的身體上莫名出現(xiàn)了一些“小疙瘩”，建議還是要盡快到?？漆t(yī)院接受專業(yè)化的診療。

2021年03月17日

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如何區(qū)別痛風(fēng)和風(fēng)濕病呢

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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院中醫(yī)風(fēng)濕病科首先是癥狀不同，風(fēng)濕病主要是膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腰等大關(guān)節(jié)疼痛，與天氣變化聯(lián)系明顯，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以對(duì)稱性、手足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)近端指間關(guān)節(jié)呈“天鵝頸”“紐扣花”畸形，或者關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限，生活不能自理。痛風(fēng)表現(xiàn)為大腳趾痛，經(jīng)常在半夜發(fā)作，一般會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，與氣候變化沒有太大關(guān)系，多為非對(duì)稱性單關(guān)節(jié)反復(fù)發(fā)作，重者關(guān)節(jié)積液，少數(shù)伴有低熱、乏力、白細(xì)胞升高等。其次是臨床指標(biāo)不同，風(fēng)濕的臨床檢驗(yàn)表現(xiàn)為風(fēng)濕指標(biāo)偏高、血沉高。痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)為血尿酸濃度增高。在中醫(yī)上的區(qū)別，風(fēng)濕多由風(fēng)寒濕外邪侵襲人體而發(fā)，而痛風(fēng)屬于代謝性疾病，主要是飲食不節(jié)，濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)引起。

2021年03月12日

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關(guān)節(jié)疼痛到底是什么原因造成的？老人關(guān)節(jié)疼痛到底是怎么回事？

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2021年03月12日

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說說痛風(fēng)

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王利清主任醫(yī)師 康?？h人民醫(yī)院內(nèi)科痛風(fēng)，一般指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，由單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積引起的或更常由已形成的沉積物釋放單鈉尿酸鹽結(jié)晶引起的開始于滑膜的劇烈炎癥反應(yīng)。劇烈的炎癥反應(yīng)在局部刺激，引起炎性疼痛。痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候局部關(guān)節(jié)可表現(xiàn)出紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)，這就是炎癥最典型的表現(xiàn)。而炎癥持續(xù)的時(shí)間越長，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作次數(shù)越多，越容易出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)的破壞，而導(dǎo)致慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因此在急性期足量，足療程的應(yīng)用抗炎藥物是非常必要的。止痛與治病之間的關(guān)系我們已經(jīng)知道急性痛風(fēng)發(fā)作導(dǎo)致疼痛的元兇為“炎癥“，因此我們治療過程中應(yīng)用的”止痛藥“實(shí)際上是抗炎藥物，這些抗炎藥物包括全身用和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、秋水仙堿等，炎癥被抑制住了，關(guān)節(jié)自然也就不疼了，因此這些藥物治病的”副作用“就是止痛。當(dāng)然，痛風(fēng)的治療絕不限于急性期抗炎的治療，等關(guān)節(jié)不疼不腫了，開始降尿酸治療，才是杜絕痛風(fēng)復(fù)發(fā)的最根本的做法。痛風(fēng)的止痛藥有哪些現(xiàn)在我們來具體認(rèn)識(shí)一下這些藥物的作用以及常見副作用。當(dāng)然，下述內(nèi)容只是科普，很多更加詳細(xì)的藥物應(yīng)用準(zhǔn)則無法一一說明，發(fā)病時(shí)還是要就診，請(qǐng)醫(yī)生代為選擇藥物。（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs）這類藥物分為非選擇性NSAIDs和選擇性COX2抑制劑（對(duì)消化道較為友好），常見的有布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞來昔布等，但這類藥物在肝腎功能不全，存在活動(dòng)性消化道疾病的患者中應(yīng)慎用。（2）秋水仙堿嚴(yán)重肝腎功能不全的患者不能使用此類藥物。正在或近14天內(nèi)應(yīng)用過大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、環(huán)孢素、他克莫司、胺碘酮、維拉帕米等藥物的患者應(yīng)慎用或減量應(yīng)用。短期應(yīng)用最常見胃腸道癥狀，包括腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等。（3）糖皮質(zhì)激素有NSIADs使用禁忌的患者可以選擇全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但糖皮質(zhì)激素常見副作用是感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致血糖升高、血壓、血脂代謝異常、消化道出血風(fēng)險(xiǎn)等，如果患者發(fā)作時(shí)存在疑似或明確的感染、合并糖尿病以及處于術(shù)后期（糖皮質(zhì)激素可能會(huì)增加切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)）就盡量不選擇糖皮質(zhì)激素。上述藥物的作用及副作用都得到了充分的研究，在不存在上述用藥禁忌的患者中，短期應(yīng)用這些藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，絕對(duì)是“利大于弊“。止痛藥要吃到什么時(shí)候關(guān)節(jié)仍有疼痛和腫脹時(shí)證明炎癥仍未消退，因此患者自己能夠把握的是至少要吃到不紅不腫。痛風(fēng)急性期治療原則（1）早治療患者感覺發(fā)作后應(yīng)盡快開始治療，越早開始治療，緩解越快越徹底，患者應(yīng)在發(fā)作期間堅(jiān)持治療，一般可在癥狀緩解后減少劑量。（2）療程一般可在發(fā)作完全緩解后的2-3天內(nèi)停止治療，如能在癥狀出現(xiàn)后的12-36小時(shí)內(nèi)開始治療，大多數(shù)患者最多只需要5-7日的抗炎治療（3）預(yù)期發(fā)作急性期過后要開始降尿酸治療，在降尿酸治療的頭幾個(gè)月一般要繼續(xù)應(yīng)用低劑量抗炎藥物，降低再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榻的蛩嶂委煹脑缙诔Ｒ娡达L(fēng)復(fù)發(fā)。 5步建議：高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素患者的管理策略第一步評(píng)估血清尿酸水平歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲高血壓學(xué)會(huì)專家建議：將sUA濃度測(cè)量作為對(duì)心臟/高血壓患者的健康篩查的一部分。本共識(shí)建議： sUA水平的最佳目標(biāo)應(yīng)為6 mg/dL（360μmol/L）。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清尿酸水平，并保持在小于6 mg/dL。對(duì)于心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)的患者（至少包括以下兩項(xiàng)：高血壓、糖尿病、血脂異常、靶器官損害或既往有心血管疾病事件），應(yīng)考慮sUA＜5 mg/dL。第二步檢查合并癥并予以積極治療，停止服用影響血清尿酸的藥物對(duì)于HU患者，應(yīng)制定并實(shí)施相應(yīng)的治療策略，以更積極地控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，調(diào)整間接影響UA水平的藥物。應(yīng)積極治療影響sUA水平的合并疾病，如高血壓、2型糖尿病、代謝綜合征、CKD和CVD。在臨床中，如果潛在益處超過潛在危害，則應(yīng)考慮適當(dāng)變更，尤其是： ●利尿劑，其中包括氫氯噻嗪：如果可能，將氫氯噻嗪調(diào)整為其他降壓藥； ●血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：雖然氯沙坦是唯一降低sUA水平的降壓藥，但不建議從其他ARB改為氯沙坦； ●低劑量乙酰水楊酸（ASA）：在心血管疾病一級(jí)預(yù)防患者中，應(yīng)停用低劑量ASA，或在可能的情況下改用其他藥物；不建議在心血管疾病二級(jí)預(yù)防患者中停用低劑量ASA； ●降低膽固醇的藥物：不建議將降膽固醇藥物轉(zhuǎn)換調(diào)整為非諾貝特。必須建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以制定最佳的診斷和管理策略，并適當(dāng)評(píng)估HU的重要性。必須提高對(duì)臨床實(shí)踐指南的依從性，提高對(duì)HU和相關(guān)合并癥的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。第三步生活方式改變建議最重要的生活方式變化包括： ●限制嘌呤的攝入，包括紅肉和海鮮； ●限制高果糖食物的攝入； ●限制飲酒； ●超重或肥胖患者應(yīng)定期鍛煉并減肥； ●增加咖啡、乳制品、櫻桃和維生素C的攝入。第四步推薦黃嘌呤氧化酶抑制劑作為一線治療藥物，逐漸調(diào)整劑量以達(dá)到血清尿酸目標(biāo) 推薦異別嘌醇（一種XOI）作為一線降尿酸藥物。推薦初始別嘌醇劑量為100-200mg/d，中度患者為300-600 mg/d，重度患者為700-900 mg/d。逐步增加劑量，以實(shí)現(xiàn)sUA目標(biāo)水平。由于其腎臟排泄，在CKD患者中，腎功能受損可能會(huì)導(dǎo)致藥物或其代謝物（羥嘌呤醇）在體內(nèi)滯留，血漿半衰期延長。因此，在重度CKD中，別嘌醇劑量應(yīng)＜100mg/d，或者每次使用100mg但間隔＞1天。在特殊情況下，如果有適當(dāng)設(shè)備，應(yīng)調(diào)整劑量使血漿氧嘌呤醇水平維持在100μmol/L（15.2 mg/L）以下。如果透析患者使用別嘌醇，應(yīng)在透析后立即給予300-400 mg的劑量，但其他時(shí)間無需額外的劑量。第五步達(dá)到血清尿酸水平目標(biāo)后應(yīng)繼續(xù)治療，每年兩次監(jiān)測(cè)血清尿酸水平；特殊情況下，考慮聯(lián)合治療該療法中只有五分之二的HU患者達(dá)到了sUA目標(biāo)。若無法實(shí)現(xiàn)sUA目標(biāo)，除了eGFR＜30 ml/min的患者，應(yīng)將別嘌呤醇劑量增加到900 mg，或者改用苯溴馬隆或苯溴馬隆＋別嘌呤醇聯(lián)合療法。來源：北京大學(xué)第三醫(yī)院、Cardiology Journal. 2021 Jan 13

2021年03月11日

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膝蓋疼是什么原因造成的_膝蓋里不舒服是怎么回事

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2021年02月25日

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痛風(fēng)

痛風(fēng)發(fā)作癥狀和緩解方法

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