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萬(wàn)劍斌副主任醫(yī)師 九江市中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 我是不是得了痛風(fēng)？最近坐診時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者的一個(gè)提問(wèn)。 我來(lái)給大家講解一下痛風(fēng)的典型癥狀。 這樣大家心里就會(huì)有個(gè)初步的判斷，我們這個(gè)問(wèn)題呢，實(shí)際上是患者問(wèn)的是我現(xiàn)在是不是痛風(fēng)的一個(gè)關(guān)節(jié)炎急性期，為我們痛風(fēng)分為急性和慢性的這個(gè)過(guò)程。 急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作啊，往也有幾個(gè)特征啊，往往在發(fā)作之前可能跟朋友一起喝酒啊，熬夜啊，或者吃了這個(gè)一些啊，喝了湯啊，吃了大葷那些海鮮啊，這些這些食物后，患者經(jīng)常在晚上在夜間會(huì)發(fā)作，常常發(fā)作的部位是我們大腳趾頭啊，或者腳趾的腳板啊，腳板心這個(gè)地方，往往這種痛呢。 典型的發(fā)作會(huì)啊，在短短的幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)迅速達(dá)到高峰，甚至疼痛難忍，風(fēng)吹著都痛，碰的不能通啊，不能碰，那往往是單個(gè)關(guān)節(jié)，當(dāng)我們剛剛講的，呃，除了大腳趾啊，還可以發(fā)生在足背，踝關(guān)節(jié)或者其他的膝關(guān)節(jié)啊。 局部皮膚會(huì)發(fā)熱，會(huì)紅腫，往往第一次發(fā)作，他過(guò)幾天他自己會(huì)好啊，我是萬(wàn)醫(yī)生，一個(gè)讓風(fēng)濕遠(yuǎn)離你的人，關(guān)注我讓你更了解風(fēng)濕。2021年02月03日
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趙會(huì)副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 內(nèi)腳踝疼痛，可能懷疑懷疑是患上了痛風(fēng)癥，需要去醫(yī)院做尿液的檢查，腳踝內(nèi)側(cè)疼為什么要檢查尿呢，而且腳踝內(nèi)側(cè)疼是怎么回事呢。下面跟大家說(shuō)說(shuō)內(nèi)腳踝疼痛是什么原因?去醫(yī)院檢查尿液是看尿酸是不是高，如果尿酸高就不能排除是痛風(fēng)癥，患者可以先服用一些秋水仙堿，來(lái)改善一下尿酸情況的。平時(shí)要注意多喝水，避免高嘌呤的食物，比如說(shuō)酒精，海鮮，或者是大豆類的食物改善。腳踝內(nèi)側(cè)疼痛的原因有很多，比如說(shuō)跟骨剌，肝腎虛弱，濕熱，風(fēng)濕，類風(fēng)濕，痛風(fēng)等有關(guān)，也可能是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)血液循環(huán)不好，受涼受風(fēng)受濕等有關(guān)?；颊邞?yīng)該先確診好病因，也可以找中醫(yī)辨證用中藥治療。如果是因?yàn)獒四_導(dǎo)致的腳踝內(nèi)側(cè)疼，患者不要自行擺弄腳踝，可以先用彈性繃帶將踝關(guān)節(jié)固定，在傷處外敷冰塊，用繃帶固定冰袋和踝關(guān)節(jié)，不活動(dòng)的時(shí)候，就把受傷的踝關(guān)節(jié)抬高，至少要比腰部高，來(lái)保證腳踝部血流暢通。有時(shí)候是由于外傷所引起，或者是鞋子不合適造成踝關(guān)節(jié)的局部卡壓，如果是外傷引起的，一定要做個(gè)放射線的檢查，看看骨質(zhì)有沒(méi)有損傷。如果沒(méi)有損傷應(yīng)該就是皮膚軟組織的損傷，通常局部熱敷，適當(dāng)?shù)某砸恍┗钛雇茨z囊就可以，劇烈的運(yùn)動(dòng)也可以造成關(guān)節(jié)的韌帶拉傷或者是關(guān)節(jié)的扭傷。通常建議嚴(yán)格臥床休息，一般會(huì)在7~10天左右，癥狀會(huì)完全緩解或消失。無(wú)論是什么原因?qū)е碌哪_踝內(nèi)側(cè)疼痛，患者都應(yīng)該做好護(hù)理，要注意飲食，忌辣椒、香菜等辛辣食物。另外，可多食用一些蛋白質(zhì)類食物和骨湯。如:豆類，牛奶，骨頭湯，牛肉等。2021年01月27日5113
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任樹(shù)軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 導(dǎo)讀中老年男性肥胖者，突然反復(fù)發(fā)作的單個(gè)跖趾、跗跖、踝等關(guān)節(jié)紅腫劇痛，可自行緩解及間歇期無(wú)癥狀者，應(yīng)首先考慮到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；同時(shí)合并高尿酸血癥及對(duì)秋水仙堿治療有效者可診斷為痛風(fēng)；滑液或滑膜活檢發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶者即可確診。2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū)顯示，我國(guó)高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，痛風(fēng)患者超過(guò)8000萬(wàn)人，痛風(fēng)已成為我國(guó)僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病。痛風(fēng)多見(jiàn)于中年男性，女性僅占5%，主要是絕經(jīng)后女性，痛風(fēng)發(fā)生有年輕化趨勢(shì)。痛風(fēng)的自然病程可分為四期，即無(wú)癥狀高尿酸血癥期、急性期、間歇期、慢性期[3]。臨床表現(xiàn)如下：1.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多數(shù)患者發(fā)作前無(wú)明顯征兆，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時(shí)左右達(dá)高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，在以后的病程中，部分患者累及該部位。其次為足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)，肩、髖、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸和惡心等全身癥狀，可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等。2.間歇發(fā)作期痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無(wú)明顯后遺癥狀，或遺留局部皮膚色素沉著、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無(wú)癥狀的間歇期，歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)，越發(fā)越頻，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展，出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩、髖、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型。少數(shù)患者無(wú)間歇期，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。3.慢性痛風(fēng)石病變期皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長(zhǎng)期顯著的高尿酸血癥，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳郭，也常見(jiàn)于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴、跟腱和髕骨滑囊等部位。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，經(jīng)久不愈。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對(duì)緩和，但也可有急性發(fā)作。4.腎臟病變（1）慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽晶體沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎小管一間質(zhì)性腎炎。臨床表現(xiàn)為尿濃縮功能下降，出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白細(xì)胞尿、輕度血尿及管型尿等。晚期可致腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，出現(xiàn)腎功能不全。（2）尿酸性尿路結(jié)石尿中尿酸濃度增高呈過(guò)飽和狀態(tài)，在泌尿系統(tǒng)沉積并形成結(jié)石。在痛風(fēng)患者中的發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)生之前。結(jié)石較小者呈砂礫狀隨尿排出，可無(wú)癥狀；較大者可阻塞尿路，引起腎絞痛、血尿、排尿困難、泌尿系感染、腎盂擴(kuò)張和積水等。（3）急性尿酸性腎病血及尿中尿酸水平急驟升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管等處，造成急性尿路梗阻。臨床表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿，急性腎功能衰竭；尿中可見(jiàn)大量尿酸晶體。多由惡性腫瘤及其放化療（即腫瘤溶解綜合征）等繼發(fā)原因引起。警惕痛風(fēng)的8個(gè)誤區(qū)對(duì)痛風(fēng)患者而言，光靠減少高嘌呤食物攝入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這8個(gè)痛風(fēng)誤區(qū)你必須小心。誤區(qū)一：喝白酒沒(méi)問(wèn)題老觀點(diǎn)：過(guò)去總認(rèn)為，痛風(fēng)患者不能喝啤酒，白酒卻很少有人提及。對(duì)痛風(fēng)病人來(lái)說(shuō)，糧食釀的酒都是不能喝的，包括白酒。這是因?yàn)榫凭臄z入會(huì)影響尿酸的排泄。酒類飲品本身含有高嘌呤物質(zhì)，大量飲酒可促進(jìn)肝臟內(nèi)的三磷酸腺苷降解，還可引起高乳酸血癥，導(dǎo)致尿酸生成增多，排泄減少。誤區(qū)二：豆制品不能吃老觀點(diǎn)：豆類和豆制品為高嘌呤食物，痛風(fēng)病人不能吃。豆類尤其是豆制品，不但不會(huì)引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它們是痛風(fēng)的保護(hù)因素。痛風(fēng)病人的飲食應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，用堅(jiān)果、花生、豆制品、橄欖油等替代飽和脂肪酸含量多的紅肉。誤區(qū)三：蔬果可以隨便吃老觀點(diǎn)：水果、蔬菜為低嘌呤食物，痛風(fēng)病人可以隨便吃。富含果糖或甜味的軟飲料、果汁、富含糖分的水果是新發(fā)現(xiàn)的痛風(fēng)危險(xiǎn)因素。另外，菠菜等含有草酸較高的蔬菜，易與血液中的鈣形成草酸鈣，可能引起結(jié)石，痛風(fēng)患者應(yīng)少吃。誤區(qū)四：減肥就是要禁食老觀點(diǎn)：肥胖是痛風(fēng)的高危因素，要減肥就是要禁食或過(guò)度饑餓。減肥對(duì)痛風(fēng)病人很重要。痛風(fēng)病人的飲食以控制在正常人食量的80%~90%左右為宜，也不要禁食和過(guò)度饑餓。減肥應(yīng)從改善生活方式著手，即：有效運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少總熱量10%~20%，限制煙酒，少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等含高嘌呤的食物，避免血尿酸過(guò)高。誤區(qū)五：不發(fā)作就不用吃藥老觀點(diǎn)：痛風(fēng)只是關(guān)節(jié)疼痛，痛就吃點(diǎn)止痛藥，不痛時(shí)就不管。痛風(fēng)的根本問(wèn)題是尿酸高，只有把尿酸降下來(lái)了，才能減少痛風(fēng)發(fā)作的次數(shù)、減少高尿酸對(duì)身體造成的傷害。通常建議，要把血尿酸降低到360或300微摩爾/升。所以，經(jīng)常痛風(fēng)發(fā)作的患者，在不發(fā)作的緩解期，可以做降尿酸治療。平時(shí)多喝開(kāi)水，飲水2000毫升，隨時(shí)隨地小口喝，特別是運(yùn)動(dòng)期、睡前、晨起、洗澡后更要喝。誤區(qū)六：忌口了就不用吃藥老觀點(diǎn)：很多患者認(rèn)為控制飲食了，就可以不吃藥了。事實(shí)上，很多痛風(fēng)患者飲食控制得非常嚴(yán)格，痛風(fēng)還是會(huì)發(fā)作。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所導(dǎo)致的疾病，直接原因是高尿酸。只控制飲食，不吃藥不行。一旦確診為痛風(fēng)，應(yīng)該到風(fēng)濕免疫科就診。誤區(qū)七：?jiǎn)渭兺达L(fēng)不會(huì)引起其他疾病老觀點(diǎn)：痛風(fēng)沒(méi)什么可怕的，只是發(fā)作時(shí)，患者感覺(jué)比較痛苦，等急性期過(guò)去了，也就沒(méi)有大礙了。高尿酸血癥是冠心病、高血壓、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與糖尿病、高脂血癥、肥胖密切相關(guān)，因此控制高尿酸血癥不僅是降低痛風(fēng)的發(fā)生，而是降低其伴隨的代謝紊亂等慢性疾病的發(fā)生。誤區(qū)八：痛風(fēng)是老年病老觀點(diǎn)：痛風(fēng)九成以上都發(fā)生在成年男性身上，往往更青睞中老年人，是個(gè)老年病?，F(xiàn)在，年輕人也開(kāi)始越來(lái)越多地患上痛風(fēng)，它再也不是老年人的專屬疾病。痛風(fēng)好發(fā)于青壯年男性，女性比較少見(jiàn)，是一種人體代謝系統(tǒng)紊亂性疾病。2020年12月14日1584
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)是一種與高尿酸血癥相關(guān)的代謝性疾病，由于尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨關(guān)節(jié)、腎臟、皮下軟組織等部位，引發(fā)的急慢性炎癥和組織損傷，但尿酸鹽結(jié)晶沉積于胸骨和肋骨卻較為罕見(jiàn)，甚至被認(rèn)為是強(qiáng)直性脊柱炎的胸椎受累或附著點(diǎn)炎所致。近日，frontiers in Medicine雜志收錄刊登了我科1例痛風(fēng)誤診為強(qiáng)直性脊柱炎案例報(bào)道。 Frontiers inMedicine,Rheumaology（IF3.9）病 史介 紹患者鄭某，39歲，男性。主訴：反復(fù)胸背痛2年。既往史：無(wú)外傷史，無(wú)“葡萄膜炎”、“銀屑病”、“炎癥性腸病”等病史。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體 格 檢 查生命征正常，神志清楚，胸廓活動(dòng)度正常，胸骨左緣平第二肋間壓痛，余心肺腹未見(jiàn)明顯異常。脊柱無(wú)畸形，胸椎叩痛，無(wú)局部紅腫，皮溫正常，無(wú)活動(dòng)受限。枕墻距0cm，骨盆擠壓實(shí)驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、“4”字征均陰性。輔 助 檢 查HLA-B27（+）。生化全套：尿酸682.26umol/L、甘油三酯2.03mmol/L、膽固醇 6.45mmol/L。血尿糞常規(guī)、凝血四項(xiàng)、D-二聚體、腫瘤標(biāo)志物、PPD、結(jié)核感染T細(xì)胞、風(fēng)濕常規(guī)、血沉正常。心電圖正常。心彩超：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及功能未見(jiàn)明顯異常。肺部CT平掃：1.兩肺紋理增強(qiáng)；右肺上葉散在高密度，考慮纖維病變；右肺下葉一結(jié)節(jié)影，建議隨訪。2.縱隔及腹膜后數(shù)枚稍腫大淋巴結(jié)，3.相當(dāng)于T4-7椎體前緣骨質(zhì)異常改變，需除外強(qiáng)直性脊柱炎。胸椎MRI平掃：1.胸椎退行性骨關(guān)節(jié)病。2. T4-7椎體緣異常信號(hào)影，需警惕強(qiáng)直性脊柱炎。骶髂關(guān)節(jié)MRI平掃：考慮兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度退變。（胸椎MRI：T4-T7異常信號(hào)影）診 治 過(guò) 程足量非甾體抗炎藥+依那西普規(guī)律治療6個(gè)月-----治療失?。ㄔ谕庠海┧?考 長(zhǎng)期高尿酸血癥病史---尿酸鹽結(jié)晶沉積可能？完善胸部雙能CT：兩側(cè)胸肋關(guān)節(jié)、大部分肋軟骨、左側(cè)第3及兩側(cè)第1.2肋椎關(guān)節(jié)、肋頭關(guān)節(jié)、第1.2兩側(cè)橫突、左側(cè)肩胛骨偏上部多發(fā)尿酸鹽結(jié)晶沉積（痛風(fēng)結(jié)節(jié)）。給予規(guī)范降尿酸治療。（肋骨、胸椎多處尿酸鹽結(jié)晶沉積）討論 本病例中年男性，慢性病程，臨床表現(xiàn)為胸背痛，就診省內(nèi)各大醫(yī)院，查HLA-B27陽(yáng)性，肺部CT及胸椎MRI異常信號(hào)影，多家醫(yī)院診斷其為“強(qiáng)直性脊柱炎”，并給予非甾體抗炎藥及依那西普等治療6個(gè)多月，疼痛并未得到改善。 強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）附著點(diǎn)炎為主要表現(xiàn)的慢性炎性疾病，與HLA-B27關(guān)系密切，多見(jiàn)于15-40歲青年。約90%患者最先表現(xiàn)為炎性腰背痛，疼痛逐漸上行發(fā)展至頸椎，當(dāng)胸椎受累如肋椎關(guān)節(jié)、胸骨柄、胸鎖關(guān)節(jié)、肋軟骨間關(guān)節(jié)等，出現(xiàn)胸背痛等癥狀。 本例患者骶髂關(guān)節(jié)MRI僅表現(xiàn)為輕度退行性改變，無(wú)骨髓水腫，包括血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)正常，“強(qiáng)直性脊柱炎”診斷依據(jù)并不充分。該患者帶著厚厚的一疊外院檢查的材料就診我科門(mén)診，在仔細(xì)檢查了患者的癥狀和體征，并查看了外院的報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)：按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)法診斷，另外使用了多種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和生物制劑均無(wú)效，進(jìn)一步佐證了其診斷不成立，需要進(jìn)一步進(jìn)行胸腰背痛的鑒別診斷。隨后以我們風(fēng)濕免疫科為主，邀請(qǐng)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科等專家共同討論，大家各抒己見(jiàn)，排除相關(guān)學(xué)科的疾病。大家都發(fā)現(xiàn)一個(gè)細(xì)節(jié)，該患者多次查血尿酸都在600umol/L以上。作為風(fēng)濕免疫科醫(yī)生的直覺(jué)，該患者長(zhǎng)期的高尿酸血癥可能是一個(gè)極為重要的線索，立即給予胸部雙能CT檢查，結(jié)果令我們有點(diǎn)驚訝，雙能CT顯示肋骨及胸腰椎到處都是綠色的亮晶晶---尿酸鹽結(jié)晶。 痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂使尿酸生成過(guò)多或排泄減少，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織導(dǎo)致的代謝性疾病。多發(fā)生于手足小關(guān)節(jié)，最常見(jiàn)跖趾關(guān)節(jié)，約占81.6%；其次為各手足指、趾小關(guān)節(jié)、跗骨關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)；膝、踝、腕、髖、肩、肘等大關(guān)節(jié)；椎體小關(guān)節(jié)發(fā)病相對(duì)罕見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道較少。因病變位置較深，臨床紅腫熱痛等體征并不典型，容易被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、椎間盤(pán)突出等疾病，在臨床中需要更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)蔫b別診斷?？?結(jié) 盡管95％的AS患者HLA-B27陽(yáng)性，但它不是AS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在我們的臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)常遇到HLA-B27陽(yáng)性患者被誤診為AS的情況。另外，當(dāng)我們?cè)谥委熜Ч芳训那闆r下，也需要重新思考診斷的正確性。 痛風(fēng)過(guò)去屬于帝王病、富貴病，近年來(lái)隨著大家生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，早已走進(jìn)尋常百姓家，需要引起我們臨床醫(yī)生的關(guān)注。典型的痛風(fēng)比較容易被早期診斷，對(duì)于一些不典型的痛風(fēng)在診斷上還是有些困難。比如尿酸鹽結(jié)晶沉積椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)囊的部位，容易被誤診為腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎或腰椎間盤(pán)突出。應(yīng)用雙能CT是痛風(fēng)鑒別診斷中一項(xiàng)重要的無(wú)創(chuàng)性檢查，研究顯示其靈敏度和特異度分別達(dá)到 91.9% 和 85.4%，不僅是外周關(guān)節(jié)，還有肌腱、韌帶及中軸關(guān)節(jié)等非典型部位尿酸鹽晶體沉積顯示率高，這無(wú)疑能提高我們對(duì)疑難不典型痛風(fēng)的診斷水平。 文章鏈接https://doi.org/10.3389/fmed.2020.5824442020年12月02日1786
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邢斌副主任醫(yī)師 德?tīng)柨的峁强漆t(yī)院 骨科 有一個(gè)周一下午的門(mén)診，來(lái)了一位小伙子，是坐著輪椅被朋友推進(jìn)來(lái)的。一進(jìn)屋就痛苦地對(duì)我說(shuō)：“大夫，我把腳崴了，疼死了，您看要不要拍個(gè)片子??？”一看他那副痛苦的樣子，我也覺(jué)得應(yīng)該傷得不輕，一邊讓他把鞋襪脫掉，一邊問(wèn)他怎么傷的。 推他進(jìn)來(lái)的小伙子忙不迭的答道：“前天下午我們踢球來(lái)著，他給崴了。” “前天？”我苦笑一下，“你可真夠能忍的！”我一低頭，看見(jiàn)病人的左腳踝又紅又腫，但沒(méi)有淤血，伸手去摸一下，剛碰到皮，小伙子直接嚷起來(lái)：疼疼疼！那一瞬間，我感到他的腳踝熱熱的。于是，我便心里有了數(shù)，開(kāi)始仔細(xì)問(wèn)起來(lái)。 “今天是周一，你上周六踢球崴的腳，一直疼到現(xiàn)在??？” “沒(méi)有，沒(méi)有，當(dāng)時(shí)場(chǎng)地上不平，崴了一下，不過(guò)不疼，接下來(lái)還能踢。以前崴了好多次了?！? “哦！踢完球哥兒幾個(gè)沒(méi)喝一頓？”我看了看陪著來(lái)的小伙子。 “喝，那是必須的。踢球?yàn)榱松栋?？！踢球、喝酒、涮鍋，那是一條龍?。 迸阃男』镒訕?lè)呵呵的說(shuō)。 “哦，那喝酒那會(huì)兒你覺(jué)得疼了嗎”我問(wèn)病人。 “沒(méi)有啊，那會(huì)兒沒(méi)事兒，回家路上都挺好的。大夫，我以前也崴過(guò)好幾次，疼幾天就好了，就今天疼得實(shí)在受不了了，要不我也不來(lái)?！? “你挺厲害?！蔽乙贿呴_(kāi)著化驗(yàn)單，一邊繼續(xù)問(wèn)他，“那你什么時(shí)候疼起來(lái)的？” “嗯，半夜，每次都是半夜，一大早就疼的厲害了，以前都這樣，忍幾天就過(guò)去了，今天是上午疼得實(shí)在受不了，我怕骨頭是不是有事兒，所以來(lái)看看，您幫我拍個(gè)片兒吧。” “也腫的更厲害了吧？”我拿起化驗(yàn)單和檢查單，對(duì)他說(shuō)：“去做個(gè)化驗(yàn)，同時(shí)拍個(gè)片子，然后回來(lái)看?！? 倆人接過(guò)單子檢查去了。 放過(guò)其他病人不說(shuō)，過(guò)來(lái)將近兩個(gè)小時(shí)，小伙子回來(lái)了，看過(guò)化驗(yàn)單和X光片，我認(rèn)真的對(duì)病人說(shuō)：“小伙兒，你這個(gè)是痛風(fēng)啊?！? 小伙子一臉狐疑，“痛風(fēng)？那不都是腳趾頭疼嗎？那我以前那么疼，也是痛風(fēng)？” 我肯定的說(shuō)：“以前很可能就是痛風(fēng)啊！只不過(guò)你自己以為是崴腳了。而且，痛風(fēng)發(fā)生的部位不僅僅是腳趾頭。今天我給你開(kāi)藥，回去多喝水，多排尿，周五再來(lái)復(fù)查?！? 倆人接過(guò)單子拿藥去了。 這是一個(gè)很典型的病例。病人因?yàn)殛P(guān)節(jié)的疼痛來(lái)就診，但疼痛不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的來(lái)，總要找一個(gè)原因，于是，踢球崴腳這樣一個(gè)顯而易見(jiàn)的理由就被搬出來(lái)了?？墒?，崴腳這樣的事情一般來(lái)說(shuō)是個(gè)急性傷，要么當(dāng)時(shí)就不能踢了，要么疼的不重，過(guò)幾天慢慢緩解，總不會(huì)睡覺(jué)休息的時(shí)候加重吧。結(jié)合病人的癥狀，關(guān)節(jié)有劇烈的疼痛，而且這種疼痛難以忍受，再加上局部的紅、腫、熱、不能觸碰的疼痛，痛風(fēng)的印象就自然浮現(xiàn)到醫(yī)生的腦中了。 其實(shí)，也不能說(shuō)崴腳完全沒(méi)有關(guān)系，受傷、受涼、勞累、飲酒、高嘌呤食物等都是痛風(fēng)的誘發(fā)因素，只不過(guò)，這次的疼痛不是骨折或韌帶損傷引起的。 另外，大腳趾固然是痛風(fēng)的常見(jiàn)部位，但以其它關(guān)節(jié)為首發(fā)部位的情況也并不少見(jiàn)，包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跟腱周圍、腕關(guān)節(jié)、甚至胸鎖關(guān)節(jié)的都有。 周五的時(shí)候，小伙子果然來(lái)復(fù)查了，一臉的輕松，原來(lái)，用藥后第二天，癥狀就完全消失了。 總結(jié)一下：遇到關(guān)節(jié)突發(fā)的紅腫熱痛，排除了急性外傷、感染、腫瘤等病變，痛風(fēng)是常見(jiàn)的原因。2020年11月06日2053
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任樹(shù)軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 我們都知道，控制“三高”十分重要，高血壓、高血脂、高血糖可能會(huì)引發(fā)各方面的疾病，但是，除了“三高”之外的“第四高”—高尿酸也要積極預(yù)防，不然可能會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。人體中的尿酸可以通過(guò)血液來(lái)檢測(cè)，稱之為血尿酸水平。目前國(guó)內(nèi)通行的血尿酸水平正常標(biāo)準(zhǔn)范圍是以u(píng)mol/L為單位，男性178-416之間，女性是148-357之間，也就是說(shuō)男性超過(guò)416umol/L，女性超過(guò)357umol/L就可以診斷為“高尿酸血癥”。那么如何判斷自己尿酸是否過(guò)高？劃重點(diǎn)!!!!劃重點(diǎn)!!!!劃重點(diǎn)!!!!1.排尿不通暢當(dāng)體內(nèi)的尿酸過(guò)高了，那么這些多余的尿酸會(huì)沒(méi)法正常的排出，那么就會(huì)沉積在人體的關(guān)節(jié)處會(huì)引發(fā)人體痛風(fēng)。另外還會(huì)沉積在腎小管、腎盂與輸尿管內(nèi)，這樣就會(huì)易使人體出現(xiàn)排尿不通暢的現(xiàn)象。2.排尿次數(shù)和量異常當(dāng)體內(nèi)的尿酸過(guò)高了，那么腎臟處會(huì)沉積有尿酸，這樣會(huì)影響到腎臟的排便功能。若你發(fā)現(xiàn)你每次排尿的量和次數(shù)都增多或者減少了，那么這有可能是腎臟功能發(fā)生了病變。3.尿液顏色異常當(dāng)體內(nèi)的尿酸過(guò)高了，那么腎臟的健康會(huì)受到影響。而腎臟健康與否可以通過(guò)尿液的顏色看出來(lái)，通常一個(gè)健康的人的尿液顏色是清澈透明的，若你發(fā)現(xiàn)你的尿液顏色會(huì)變成深黃色或者是肉湯色，那么這有可能是腎臟受損了，需要及時(shí)的檢查。為什么尿酸會(huì)高？1.尿酸這種廢物產(chǎn)生的來(lái)源有外源性和內(nèi)源性兩種：外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來(lái)的。進(jìn)食嘌呤含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚(yú)肉、蘑菇、紫菜等，都會(huì)使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長(zhǎng)期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。內(nèi)源性尿酸是人體代謝過(guò)程中自行產(chǎn)生的。除了正常細(xì)胞衰老分解產(chǎn)生的之外，有一些疾病例如惡性腫瘤疾病的患者，在放療和化療的過(guò)程中，腫瘤細(xì)胞的大量破壞分解，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平的急劇上升。但是大體上而言，約2/3的血尿酸來(lái)自于內(nèi)源性。2.“垃圾”的處理速度也是影響血尿酸濃度的重要原因。腎臟是人體重要的“垃圾”處理系統(tǒng)，約有2/3的血尿酸通過(guò)腎臟排出人體，因此，患腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能下降時(shí)，尿酸這種“垃圾”也會(huì)慢慢在體內(nèi)越堆越多，血尿酸濃度也隨之上升了。如何預(yù)防高尿酸呢？1.少吃嘌呤高的食物常見(jiàn)嘌呤高的食物有肉湯、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒等。尿酸高的患者平時(shí)在飲食上可以食用五谷雜糧、水果、蔬菜、奶、蛋類這些低嘌呤的食物。2.控制體重建議大家不能太瘦也不能太胖。若過(guò)胖會(huì)易使人體患心腦血管疾病，還會(huì)影響到體內(nèi)的尿酸排出，從而會(huì)增加人體患尿酸高疾病的風(fēng)險(xiǎn)。3.多喝白開(kāi)水多喝水能夠促進(jìn)人體排便，加速尿酸的排出，這樣可以有助預(yù)防尿酸高的現(xiàn)象。日常生活中尿酸高的患者都小心翼翼的避免高嘌呤飲食，并且遠(yuǎn)離酒精。但千防萬(wàn)防，還是忽略了一類食物——果糖攝入過(guò)量。痛風(fēng)新風(fēng)險(xiǎn)—果糖攝入過(guò)量果糖是一種單糖，是所有單糖中最甜的一種，也比我們最常使用的蔗糖甜，常存在于蜂蜜、水果等高甜度食物中。新近研究發(fā)現(xiàn)果糖攝入增多是痛風(fēng)和高尿酸血癥患病率升高的重要原因之一。果糖攝入過(guò)多引發(fā)痛風(fēng)的原因有兩點(diǎn)：1.果糖進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)轉(zhuǎn)化成嘌呤的底物，使得核苷的分解代謝增多，促進(jìn)嘌呤的合成，從而使得尿酸生成增多，引發(fā)痛風(fēng)。2.果糖誘發(fā)代謝異常，大量攝入果糖或蔗糖可刺激長(zhǎng)鏈脂肪酸合成，引起機(jī)體對(duì)胰島素的抵抗，間接減少腎尿酸的排泄，成為誘發(fā)痛風(fēng)的新因素。這些“果糖食品”需特別關(guān)注1.任何甜飲料市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來(lái)源之一，痛風(fēng)患者應(yīng)謹(jǐn)慎飲用。2.蜂蜜蜂蜜雖然營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高，但果糖含量高達(dá)70％，痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用。3.各種糖漿玉米糖漿、玉米甜味劑等等，這些糖漿都含有高果糖，所以常被拿來(lái)代替糖使用，最常被應(yīng)用在制作甜點(diǎn)上。4.烘焙糕點(diǎn)甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、餡餅、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意別吃太多，以防尿酸增高。5.水果蘋(píng)果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的“隱性來(lái)源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需加以關(guān)注。水果營(yíng)養(yǎng)豐富，一天控制在500g以內(nèi)沒(méi)有問(wèn)題。但切勿貪多哦！2020年10月12日1409
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曾忠友主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 夏天過(guò)去了，又過(guò)了一年一度啤酒配烤串的季節(jié)，但對(duì)于高尿酸的患者，尤其是痛風(fēng)患者，可就沒(méi)那么享受了，酒水、海鮮、豆制品都成了不可享受的美食了。俗話說(shuō)，痛風(fēng)發(fā)作的時(shí)候，是“來(lái)如風(fēng)，去如風(fēng)，刀割針刺疼，走不了路”。痛風(fēng)真的是惡魔嗎？又該如何預(yù)防呢？一、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)軟骨或滑膜處沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜及周圍組織的炎癥反應(yīng)。典型的首次發(fā)作為單關(guān)節(jié)炎，以足部、第一跖趾及拇指關(guān)節(jié)多見(jiàn)，其次為踝、膝、肘、腕、手、足部其他關(guān)節(jié)。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限。隨著病情進(jìn)展，逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限影響關(guān)節(jié)功能。二、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的飲食痛風(fēng)形成的先決條件是高尿酸血癥，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物。痛風(fēng)患者應(yīng)長(zhǎng)期控制嘌呤含量高的食物。如：動(dòng)物內(nèi)臟、 沙丁魚(yú)、蝦、濃肉湯、菌藻類、豆制品等。多吃低嘌呤食物，如：精白米、玉米、麥子、蔬菜等。另外，脂肪可阻礙尿酸的排泄，應(yīng)減少脂肪的攝入。三、足夠的水分?jǐn)z入痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)一定多喝水，食用含水量多的水果和食品，每天的液體攝入量維持在2000~3000ml，保證足夠的尿量，促使尿酸的排出。四、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者禁飲酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，長(zhǎng)期少量飲酒還可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒和吃肉同時(shí)進(jìn)行時(shí)，會(huì)使嘌呤的攝入量加倍。所以飲酒可能增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示，不管是輕度飲酒（≤12.5g/d），還是中度飲酒（12.6~37.4g/d）和重度飲酒（≥37.5g/d）均比不飲酒或偶爾飲酒者更容易發(fā)生痛風(fēng)。尤其是啤酒、黃酒、白酒更容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)病。另外酒精的攝入量與痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)劑量效應(yīng)關(guān)系，當(dāng)每天酒精攝入量≥50g時(shí)，痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)比不飲酒者高153%。每日啤酒 373g 者比不飲啤酒者痛風(fēng)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)高 49%。飲用烈酒會(huì)增加 15%的痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以痛風(fēng)患者，特別是急性發(fā)作期，應(yīng)嚴(yán)格限酒的。五、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者的注意事項(xiàng)①痛風(fēng)急性發(fā)作期癥狀緩解之前，對(duì)尚未采取降尿酸治療的患者，不能加用非布司他、別嘌呤醇、苯溴馬隆等降尿酸藥物，否則由于血尿酸下降，導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍軟組織中沉積的 尿酸結(jié)晶溶解，加重痛風(fēng)急性發(fā)作。②在痛風(fēng)急性發(fā)作期，不能采取關(guān)節(jié)熱敷，也不能采取關(guān)節(jié)冷敷，熱敷和洗熱水澡會(huì)使得關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解，冷敷會(huì)使得血尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)晶，二者均會(huì)加重痛風(fēng)急性發(fā)作。③在痛風(fēng)急性發(fā)作期，不能外敷傷濕止痛膏等類型的中草藥成分的膏藥，因?yàn)槠渲泻写碳こ煞?，?huì)加重外敷部位的疼痛癥狀。④在痛風(fēng)急性發(fā)作期，可以考慮外用扶他林乳膏等含消炎鎮(zhèn)痛成分的膏藥，局部刺激癥狀較輕。但由于外用止痛作用有限，在癥狀緩解后建議停止使用。一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)2020年10月10日1462
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任樹(shù)軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 1 .痛風(fēng)是什么痛風(fēng)又稱“高尿酸血癥”，是人體嘌呤代謝障礙引起的，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風(fēng)是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，致使人體尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，當(dāng)人體血尿酸濃度過(guò)高時(shí)，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷科任樹(shù)軍尿酸屬于體內(nèi)垃圾，提示有痛風(fēng)的危險(xiǎn)過(guò)度的飲食不當(dāng)，例如飲酒，肝、腎功能不好的患者會(huì)引起尿酸高，輕度偏高不會(huì)有什么特殊的不適癥狀，一旦形成痛風(fēng)結(jié)石沉積于體內(nèi)關(guān)節(jié)等處，對(duì)于生活和身體的質(zhì)量都會(huì)下降，建議忌煙忌酒，低鹽低脂飲食，可適當(dāng)鍛煉。2. 疼痛是如何產(chǎn)生的？痛風(fēng)發(fā)作也被稱作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。是由于尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)處累積沉淀而引起的。突發(fā)、紅腫、劇痛是它的特征。痛風(fēng)易發(fā)作部位：大腳趾關(guān)節(jié)處、腳脖子、腳背、膝蓋、手脖子、肘關(guān)節(jié)等。其中大多是大腳趾關(guān)節(jié)處、痛的部位通常是每次只在一個(gè)部位。發(fā)作后通常1-2個(gè)禮拜后變輕。但是如果真的是血尿酸高不進(jìn)行治療的話會(huì)反反復(fù)復(fù)發(fā)作的！尿酸值長(zhǎng)期高于416μmol/L的情況下原本溶于血液中的尿酸開(kāi)始結(jié)晶并在關(guān)節(jié)處聚集沉淀?；蛴捎诰o張煩惱情緒、或由于激烈運(yùn)動(dòng)或由于尿酸值突然不穩(wěn)定等因素原本沉淀于關(guān)節(jié)處的尿酸結(jié)晶脫落了。白血球想把它排除出去于是白血球與尿酸的激烈搏斗開(kāi)始了。于是痛風(fēng)發(fā)作了！3. 什么是血尿酸①尿酸不是尿里的酸尿酸是一個(gè)化學(xué)物質(zhì)的名稱。制造尿酸的原材料雖說(shuō)最主要的是含在食品里的“嘌呤”?？墒聦?shí)是：從食品中的嘌呤產(chǎn)生的尿酸還占不到尿酸的20%。另外的80%是由存在于體內(nèi)的能量的燃燒被分解的遺傳物質(zhì)等產(chǎn)生的廢物所形成的。如此形成的尿酸通過(guò)尿被排出。體內(nèi)的尿酸的量（我們給它取個(gè)名字：尿酸池）通常是保持恒定的。②尿酸值為何會(huì)變高？身體內(nèi)尿酸生產(chǎn)過(guò)剩過(guò)多的尿酸不能順利排出體外這樣血液中的尿酸的濃度就會(huì)變高！前面提到的尿酸池最大可存尿酸1g。每個(gè)人體內(nèi)每天大約產(chǎn)生600mg（體內(nèi)合成500mg從食物攝100mg。每天可從尿中排出600mg。當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸多出可排出的尿酸后尿酸被積累的體內(nèi)尿酸值就會(huì)變高！4.痛風(fēng)的早期臨床表現(xiàn)① 無(wú)癥狀高尿酸血癥這是痛風(fēng)的最早表現(xiàn)，此時(shí)患者僅僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血中尿酸濃度過(guò)高，但無(wú)痛風(fēng)的臨床癥狀，所以一般不視為痛風(fēng)的早期癥狀的。②痛風(fēng)常常在半夜或者是凌晨發(fā)病，在發(fā)病前無(wú)任何的征兆，急性單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀，局部腫脹發(fā)熱，疼痛厲害。③痛風(fēng)早期最常累及的就是大趾的跖趾關(guān)節(jié)，其次就是足弓，和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，如踝、膝、腕和肘關(guān)節(jié)等。④痛風(fēng)剛開(kāi)始的時(shí)候僅累及單個(gè)小關(guān)節(jié)，一般只持續(xù)數(shù)日，但頻繁發(fā)作后就會(huì)同時(shí)或相繼侵犯多個(gè)關(guān)節(jié)，且會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積。5.痛風(fēng)該怎么吃？① 禁忌各種動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腎、心、腦)、骨髓、海鮮、肥肉、魚(yú)干、豆芽、香菇、肉湯，這些東西盡量不要吃了嘌呤含量極高，危險(xiǎn)?、?盡量不吃豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔；魚(yú)蝦類、菠菜、韭菜、豆類、蘑菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，要少吃，這些東西量稍大些會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，所以大家控制攝入量。③ 可以吃低嘌呤或者無(wú)嘌呤的食物：1.如各種乳類和乳酪，鮮奶、煉乳、奶酪、麥乳精、奶粉；蛋類，如雞蛋、鴨蛋等；2.谷類，如面包、玉米粥、面條；3.蔬菜類，如卷心菜、胡蘿卜、白蘿卜、芹菜、大白菜、茄子、苣荬菜、甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、黃瓜、西葫蘆、西紅柿、蕪菁、山芋、山藥、馬鈴薯、洋蔥、青蔥等。④ 我們不提倡全素因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不均衡時(shí)身體也不會(huì)健康更沒(méi)有抵抗力，不過(guò)做為痛風(fēng)患者少葷多素就是你終身的飲食習(xí)慣，如果你真的很饞肉，那么建議在早晨或者中午可以少量攝入，晚餐盡量全素。肉類最好入沸水中抄過(guò)再烹飪，肉湯一定不要攝入。⑤ 多吃堿性食物做到食物的酸堿平衡，大多數(shù)的水果蔬菜都是堿性的。6.痛風(fēng)該怎么喝？① 禁酒得了痛風(fēng)以后就是與酒絕緣了，如果你還想日日與酒為伴那無(wú)疑和選擇自殺差不多，痛風(fēng)病程發(fā)展的快的，后果嚴(yán)重者，酗酒為罪魁禍?zhǔn)?。如果你因?yàn)閼?yīng)酬實(shí)難推卻，建議你減少應(yīng)酬，另選擇適量的紅酒，啤酒和白酒就不要碰了。提示：濃茶、咖啡、可樂(lè)等飲料也不要喝，煙能戒最好，不能戒減少量② 飲水痛風(fēng)患者每天飲水量應(yīng)達(dá)到3-4L，每日排尿量保持在2000ml以上，即8杯水到10杯水左右。 如果腎功能沒(méi)有問(wèn)題，可以在睡前喝一杯水，最好有一次到兩次夜尿，因尿路結(jié)石的發(fā)生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關(guān)，要預(yù)防尿路結(jié)石及腎結(jié)石的發(fā)生，使尿酸排出途徑只有一條，那就是你的尿液，所以對(duì)于痛風(fēng)的人來(lái)說(shuō)，水是最好的良藥。2020年09月26日1355
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)結(jié)石是痛風(fēng)發(fā)病過(guò)程中沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療所導(dǎo)致的，痛風(fēng)結(jié)石可發(fā)生于除了頭發(fā)和指甲的人體任何部位。尤其是內(nèi)臟結(jié)石，目前還是世界難題，痛風(fēng)患者的心腦血管疾病的患病率是其他人群的10-40倍。所以，痛風(fēng)患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療。和醫(yī)生協(xié)同作戰(zhàn)，高尿酸血癥和痛風(fēng)是可以治愈的。2020年09月14日1488
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 你了解痛風(fēng)嗎?你是否認(rèn)為痛風(fēng)只會(huì)造成關(guān)節(jié)腫痛?是否又認(rèn)為年輕人根本就不會(huì)得痛風(fēng)?大錯(cuò)特錯(cuò)!年輕人如果長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，攝入過(guò)多高嘌呤飲食，也可導(dǎo)致痛風(fēng)，更可怕的是痛風(fēng)可導(dǎo)致腎功能衰竭，最終導(dǎo)致尿毒癥。 腎臟和尿酸之間的關(guān)系 腎臟的最重要的工作就是將我們的血液進(jìn)行過(guò)濾，然后將廢物由尿液排出體外。腎臟工作的時(shí)候，需要先將血液過(guò)濾，制造出俗稱為“原尿”的產(chǎn)物，然后再將它輸送到腎小管。原尿通過(guò)腎小管的過(guò)程中，腎小管又會(huì)再一次將必要的成分重吸收。 合肥長(zhǎng)淮中醫(yī)醫(yī)院朱保華教授表示：尿酸就是這樣，在腎小球過(guò)濾之后，不是馬上就作為尿液排出體外，而是再一次由腎小管進(jìn)行吸收。在通過(guò)腎小管的過(guò)程中經(jīng)過(guò)反復(fù)的吸收，最后再向體外排泄。能夠排泄出去的尿酸，大概是經(jīng)由腎臟處理過(guò)的尿酸的10%左右?？上攵绻I臟不能正常工作，尿酸含量勢(shì)必會(huì)上升。 痛風(fēng)的腎臟病變有哪些? 011、慢性痛風(fēng)腎病 痛風(fēng)患者體內(nèi)的尿酸長(zhǎng)期處于高水平，腎臟就長(zhǎng)期處于超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)下。機(jī)器的高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)會(huì)影響使用壽命，腎臟作為人體內(nèi)部的“機(jī)器”也是如此。此外，血清中過(guò)多的尿酸會(huì)結(jié)晶沉積在腎臟組織，可導(dǎo)致腎臟慢性的間質(zhì)性炎癥，使腎臟的內(nèi)部零件)變形、萎縮、纖維化、硬化，進(jìn)而發(fā)生慢性腎小球腎炎。癥狀：起夜增多，泡沫尿、腰痛或下肢浮腫，腎性高血壓。 022、急性尿酸性腎病 急性尿酸性腎病多見(jiàn)于繼發(fā)性痛風(fēng)的患者。所謂繼發(fā)性痛風(fēng)，是指痛風(fēng)患者疾病的根源并非自身的尿酸代謝異常，而是由于如腎臟病、血液病、服用某些藥物、腫瘤放化療等多種因素。癥狀：患者可迅速出現(xiàn)尿量減少甚至無(wú)尿，引起急性腎功能衰竭等癥狀。 033、尿酸性尿路結(jié)石 尿酸結(jié)晶除了沉積在腎小管外，還能沉積在泌尿系統(tǒng)的其他部位形成尿路結(jié)石，在痛風(fēng)患者中的總發(fā)生率在 20%以上。癥狀：疼痛 、血尿、尿頻、尿急、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 近三成的痛風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭 腎病是痛風(fēng)患者主要的并發(fā)癥之一，但由于其隱匿性，很容易讓痛風(fēng)患者放松警惕，可一旦發(fā)生腰痛、浮腫或者肌酐增高，尿液中出現(xiàn)蛋白時(shí)，腎功能損害常常已經(jīng)到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，25%的痛風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭，其中60-70%的患者會(huì)因此而死亡，而且痛風(fēng)患者的壽命普遍比正常人減少10-20年。 痛風(fēng)是一種嘌呤代謝異常導(dǎo)致尿酸合成增加的代謝型疾病，要想有效治療痛風(fēng)，根本目的是要恢復(fù)自身的嘌呤代謝平衡，恢復(fù)自身排泄尿酸的能力，從根源上控制尿酸，規(guī)避尿酸過(guò)高給腎臟帶來(lái)的損害。2020年08月28日1891
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