-
朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 痛風(fēng)、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都會引起關(guān)節(jié)疼痛，所以經(jīng)常被人混淆，分不清。然而風(fēng)濕和痛風(fēng)是兩種不一樣的疾病，無論是病因，還是具體的癥狀和治療方式上，都不一樣。那么，風(fēng)濕和痛風(fēng)到底有何區(qū)別呢? 痛風(fēng) 痛風(fēng)的典型表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)紅腫、畸形及痛風(fēng)石形成的不適，常見于中老年男性、肥胖人群及少數(shù)絕經(jīng)后的婦女。 痛風(fēng)最主要的原因： 1、不良飲食習(xí)慣，比如飲食不規(guī)律、常吃夜宵、過量飲酒等; 2、遺傳或某些藥物的作用也與此病密切相關(guān)。 痛風(fēng)是一種“重男輕女”的疾病，男女發(fā)病比例為20：1，發(fā)病年齡常集中在40-55歲，且60-70%的患者為肥胖者。 如果40歲以上肥胖男性，突然夜間出現(xiàn)非對稱性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，特別是第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫，就需要格外警惕是否患了痛風(fēng)! 而女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有必然的關(guān)系。 此外，如果尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積，就很有可能造成痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 如果是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其特點(diǎn)是：起病急，夜間易發(fā)作，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，且疼痛難忍。這種疾病一般并不會表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的對稱性發(fā)病。 如果急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，久而久之就會使得受累關(guān)節(jié)腫脹、畸形，甚至?xí)纬陕酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的痛風(fēng)石，這種痛風(fēng)石則在耳輪、關(guān)節(jié)及周圍常出現(xiàn)。 風(fēng)濕 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕癥狀相似，但多累及大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎沒有抗體和影像學(xué)指標(biāo)的陽性。治療起來也不像類風(fēng)濕那樣復(fù)雜，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多以對癥支持、物理治療為主。 風(fēng)濕病的癥狀表現(xiàn)： 1、關(guān)節(jié)疼痛：一般中老年患者比較容易復(fù)發(fā)，不過近幾年越來越趨向年輕化，常見為關(guān)節(jié)疼痛、酸痛、紅腫等。 2、晨僵：患者晨起或休息較長時間后，關(guān)節(jié)呈膠粘樣僵硬感，活動后方能緩解或消失?？梢猿掷m(xù)數(shù)小時，在其他關(guān)節(jié)炎則持續(xù)時間較短。 3、乏力：乏力指的是肌力下降或喪失。由于乏力常與其他癥狀一起出現(xiàn)，例如疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時會分辨不清什么是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，患者才會發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了乏力的癥狀。 4、關(guān)節(jié)腫脹：往往出現(xiàn)在有疼痛的關(guān)節(jié)，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎癥輕重不同而異。 5、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙：關(guān)節(jié)喪失其正常的外形和活動范圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)半脫位等。 綜上所述，我們得出以下結(jié)論： 痛風(fēng)：可以當(dāng)作一種代謝性疾病理解，通常起病急驟，與飲食有很大關(guān)系，預(yù)防痛風(fēng)要牢記這樣幾點(diǎn)：管住嘴、減體重、多飲水、常運(yùn)動。 風(fēng)濕?。菏莻€比較廣泛的疾病，包括骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織等的病變。而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎則屬于風(fēng)濕病中的一種分類——彌漫性結(jié)締組織病。2020年08月22日
2393
0
0
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 高尿酸血癥或痛風(fēng)引起的慢性腎臟損害為痛風(fēng)性腎病，是痛風(fēng)除關(guān)節(jié)炎以外的第二個常見臨床表現(xiàn)。20%左右的痛風(fēng)有慢性進(jìn)展緩慢的腎臟損傷，痛風(fēng)患者腎損害，組織學(xué)表現(xiàn)為腎髓質(zhì)處有尿酸鹽結(jié)晶。其周圍呈慢性間質(zhì)性炎癥，導(dǎo)致腎小管變形、 上皮細(xì)胞壞死，進(jìn)而累及腎小球血管床。 臨床上可有夜尿增多，蛋白尿、血尿進(jìn)而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全表現(xiàn)。一般認(rèn)為，痛風(fēng)性腎病主要是慢性間質(zhì)性腎炎，屬輕度緩慢進(jìn)行性病變。但常因摻雜高血壓、腎動脈硬化、尿路結(jié)石和尿路感染等因素，而使痛風(fēng)的腎臟改變無論在發(fā)生、發(fā)展、病理和預(yù)后上都變得非常復(fù)雜。2020年08月18日1293
0
0
-
2020年08月07日1723
1
6
-
翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 大家好，今天呢，我們說一個病叫痛風(fēng)。 在門診實(shí)際上頸肩腰腿痛的患者群巨大的是中老年患者往往有一部分青少年中青年病人的關(guān)節(jié)疼痛，首先我們會想到的是痛風(fēng)。 呃，隨著生活水平的提高，我們的運(yùn)動習(xí)慣，生活習(xí)慣的改變，痛風(fēng)啊，由于這種飄零代謝紊亂導(dǎo)致的這種代謝性疾病高發(fā)越來越多，那么呃，表現(xiàn)的形式啊，往往多種多樣，不像以前我們首發(fā)百分之六七十都是在腳趾大拇腳趾，現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)啊，踝關(guān)節(jié)啊，甚至還有的一些肘關(guān)節(jié)都會出現(xiàn)痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎，在膝關(guān)節(jié)疼痛當(dāng)中的痛風(fēng)性的呃，就是代謝性疾病飄零代謝紊亂，尿酸鹽結(jié)晶刺激到膝關(guān)節(jié)的滑膜引起的，這種膝關(guān)節(jié)疼痛越來越多見。2020年07月11日997
0
1
-
朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒，并且徹夜不能入睡。病情反復(fù)發(fā)作，則可發(fā)展為多關(guān)節(jié)炎，或游走性關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關(guān)節(jié)受累時常有滲液?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。 一般歷時1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關(guān)節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風(fēng)石，隨著風(fēng)石的不斷沉積增多，導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。 發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關(guān)節(jié)在內(nèi)的2個或3個關(guān)節(jié)。第一跖趾關(guān)節(jié)病變約占痛風(fēng)病人的50%，為本病多發(fā)關(guān)節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關(guān)節(jié)也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風(fēng)有增加趨勢。原發(fā)性痛風(fēng)掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期： 一、無癥狀期時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關(guān)節(jié)癥狀。 二、急性關(guān)節(jié)炎期多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及拇趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。 三、間歇期為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作間期變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。 四、慢性關(guān)節(jié)炎期由急性發(fā)病至轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風(fēng)病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達(dá)20mg%正常：男7mg%，女6mg%。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結(jié)晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。X線檢查顯示關(guān)節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質(zhì)疏松、腐蝕或皮質(zhì)斷裂，關(guān)節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質(zhì)增生。痛風(fēng)結(jié)石可為鈣化陰影。 本病的間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，但隨著病情加重，間歇期可越來越短，可在耳輪、耳垂、關(guān)節(jié)皮下出現(xiàn)玉米粒大的痛風(fēng)石?？梢蛐锞?、暴食、過勞或精神緊張而誘發(fā)，部分患者可轉(zhuǎn)為慢性，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)因破壞而強(qiáng)直。2020年06月25日1402
0
2
-
魏崴副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 門診來了一位老年男子，說自己耳廓上長小疙瘩，大概四、五年了，也不疼，也不。體格檢查發(fā)現(xiàn)，患者的雙側(cè)耳輪緣上，有幾粒黃白色米粒大小腫物，質(zhì)地如軟骨，且與軟骨相連，表面皮膚菲薄，無破潰，無充血，無壓痛，耳后及耳前淋巴結(jié)未觸及。患者說這幾年他也看過幾家醫(yī)院，有的醫(yī)生說是軟骨增生，有的說是軟骨瘤，反正長的不快，也沒有什么癥狀，但是心里總是有點(diǎn)擔(dān)心，趁到醫(yī)院看痛風(fēng)的老毛病，隨訪觀察一下。結(jié)合患者的年齡性別和痛風(fēng)病史，局部檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)耳輪比較特征性的結(jié)節(jié)，耳廓痛風(fēng)石的診斷基本可以明確。這個病人耳廓的病損并沒有疼痛的癥狀，只是一致搞不明白病變的性質(zhì)，明白了是通風(fēng)惹的禍之后，心里踏實(shí)了，專心治療痛風(fēng)，病損也沒有進(jìn)一步發(fā)展。目前痛風(fēng)的患者很多，痛風(fēng)是一種嘌呤代謝異常導(dǎo)致的疾病，會導(dǎo)致體內(nèi)的尿酸增加，從而產(chǎn)生痛風(fēng)。痛風(fēng)疾病主要的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛或者是關(guān)節(jié)腫脹，發(fā)展到后期的時候才會出現(xiàn)一種堅(jiān)硬如石的結(jié)節(jié)，稱為“痛風(fēng)石”，又名痛風(fēng)結(jié)節(jié)。這種尿酸鈉結(jié)晶沉積于軟組織，引起慢性炎癥及纖維組織增生形成的結(jié)節(jié)腫。實(shí)際上，痛風(fēng)石除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外，幾乎體內(nèi)任何部位都可以出現(xiàn)，在體表最常見的部位就是耳輪，亦多見于踇趾的第一跖趾關(guān)節(jié)、指、腕、肘及膝關(guān)節(jié)等處，少數(shù)病人可出現(xiàn)在鼻軟骨、舌、聲帶、眼瞼、主動脈、心瓣膜和心肌。在關(guān)節(jié)附近的骨骼中侵入骨質(zhì)，形成骨骼畸形，或使骨質(zhì)遭受損毀。這種痛風(fēng)結(jié)節(jié)也可在關(guān)節(jié)附近的滑囊膜、腱鞘與軟骨內(nèi)發(fā)現(xiàn)。痛風(fēng)石大小不一，小的如芝麻，大的如雞蛋。一般認(rèn)為，血尿酸在0.54毫摩爾/升以上時，50%有痛風(fēng)石。尿酸超過420μmol/L后，尿酸的晶體在關(guān)節(jié)腔內(nèi)聚積，人體內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)如果有尿酸的晶體，會誘導(dǎo)人體的像吞噬細(xì)胞、免疫細(xì)胞來吞噬晶體。吞噬完后，必然的結(jié)果是免疫細(xì)胞死掉，死掉以后的免疫細(xì)胞跟殘留的晶體越積越多，就突破關(guān)節(jié)腔，順著關(guān)節(jié)腔往外鼓出，在皮膚表面鼓了疙疙瘩瘩的東西，叫痛風(fēng)石。因?yàn)樗某鰜淼膹埩艽螅绻麖钠つw表面去觸摸它，就是疙疙瘩瘩硬的結(jié)節(jié)。但其實(shí)它內(nèi)部是豆腐渣樣的尿酸鹽的晶體，包括壞死的白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞組合的尿酸鹽的晶體。那么痛風(fēng)多久之后才會出現(xiàn)痛風(fēng)石呢？痛風(fēng)到痛風(fēng)石的時間可長也可短，這個是需要看痛風(fēng)的復(fù)發(fā)情況和日常保養(yǎng)情況等一些情況所決定的。不過痛風(fēng)到痛風(fēng)石一般在三到四十年，平均時間一般在十年左右。也就說得了痛風(fēng)之后要過個十年左右的時間才會有痛風(fēng)石情況的出現(xiàn)，但并不是每個痛風(fēng)患者都會有痛風(fēng)石情況的出現(xiàn)。血尿酸濃度越高，病程越長，發(fā)生痛風(fēng)石的機(jī)會越多。痛風(fēng)石逐漸增大后，其外表皮膚可能變薄潰破，形成瘺管，排出白色粉筆屑樣的尿酸鹽結(jié)晶物，經(jīng)久不愈。由于尿酸有抑制細(xì)菌的作用，繼發(fā)感染少見。發(fā)生在手足肌腱附近的結(jié)石，常影響關(guān)節(jié)活動，有時需手術(shù)治療。痛風(fēng)石有什么特點(diǎn)呢？1.黃白色，可多可少：痛風(fēng)石常為黃白色，在形狀上可大可小，在數(shù)量上，一般1-10個左右。2.質(zhì)地較堅(jiān)硬，表面?。和达L(fēng)石為尿酸鹽的結(jié)晶，其質(zhì)地堅(jiān)硬，破潰后可排出白色糊狀物，雖經(jīng)久不愈，但很少繼發(fā)感染。如何防治痛風(fēng)石呢？首先積極治療通風(fēng)可以預(yù)防痛風(fēng)石的出現(xiàn)。飲食控制方面的科普文章很多，茲不贅述。平時可以多做一些關(guān)節(jié)運(yùn)動或者是伸展運(yùn)動，能幫助尿酸結(jié)晶不在關(guān)節(jié)處停留。目前對于已經(jīng)出現(xiàn)的痛風(fēng)石，臨床上主要采用的方法主要有以下3種：堿化尿液、降尿酸藥物和手術(shù)切除治療?？偨Y(jié)痛風(fēng)石的出現(xiàn)，是痛風(fēng)發(fā)展到慢性期的一種嚴(yán)重?fù)p害，除了關(guān)節(jié)之外，耳廓也是比較常見的部位，而想要消除痛風(fēng)石，減少痛風(fēng)石帶來的危害，目前更多的是通過服用藥物降低尿酸或是堿化尿液的手段進(jìn)行，當(dāng)痛風(fēng)石有癥狀或影響功能時，則可考慮進(jìn)行手術(shù)切除的方式來治療。2020年06月11日9742
0
0
-
俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 尿酸值正常，為什么關(guān)節(jié)還是痛？本文：這4種不同情況要分清李藥師談健康發(fā)布時間：05-0513:43百家榜創(chuàng)作者，健康達(dá)人，優(yōu)質(zhì)創(chuàng)作者尿酸值正常，為什么還是痛？這一點(diǎn)也不奇怪很多朋友知道，高尿酸會引起痛風(fēng)發(fā)作，于是就想當(dāng)然地認(rèn)為尿酸值恢復(fù)正常了，關(guān)節(jié)就不會痛了，其實(shí)仔細(xì)一分析就知道，這種想法是站不住腳的。高尿酸確實(shí)是引發(fā)痛風(fēng)的病理基礎(chǔ)，但我們也要明白高尿酸引起痛風(fēng)的原理：高尿酸引起痛風(fēng)，并不是一下子發(fā)生的。在發(fā)生痛風(fēng)之前，高尿酸首先是在血液中的濃度達(dá)到過飽和狀態(tài)，從而形成尿酸鹽的結(jié)晶，這些單尿酸鹽的結(jié)晶隨著血液游走全身，會在關(guān)節(jié)部位形成沉積，這樣的尿酸鹽沉積，可能會形成痛風(fēng)石，逐漸的影響關(guān)節(jié)健康，而也有可能在一段時間以后，在某些誘因，如一次性大量飲酒，受涼，過度疲勞等誘因的影響下，引發(fā)關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)劇烈疼痛的癥狀，這就是急性痛風(fēng)的發(fā)作。明白了這樣的一個發(fā)病原理，也就更容易說明白為何尿酸值正常，關(guān)節(jié)同樣也會痛的道理了，對于這樣的一種情況，有各種各樣的可能性。有的朋友在痛風(fēng)間歇期，服藥降尿酸的過程中，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的問題，此時檢查血尿酸水平，往往還是正常的，這個所謂的尿酸值正常，是指血尿酸的水平正常，但血尿酸的水平正常，并不代表關(guān)節(jié)中的尿酸鹽都已經(jīng)被清除了，多數(shù)情況下，在降尿酸的過程中，如果尿酸鹽水平降得過快，關(guān)節(jié)部位沉積的尿酸鹽會進(jìn)一步反向溶解，在反向溶解的過程中，就容易引起關(guān)節(jié)的再次疼痛，這種情況下，測量血尿酸水平，可能反而是正常的，這就是高尿酸患者在痛風(fēng)間歇期，降尿酸過程中的出現(xiàn)的“溶晶痛”問題，這種情況，在很多朋友降尿酸過程中，是非常容易出現(xiàn)的。有一種情況，也是在關(guān)節(jié)部位已經(jīng)形成痛風(fēng)石的朋友，在急性痛風(fēng)發(fā)作過后，雖然不痛了，但關(guān)節(jié)內(nèi)的尿酸鹽仍然存在，仍然會影響關(guān)節(jié)部位的健康，痛風(fēng)石仍然會讓高尿酸問題的朋友，可能會出現(xiàn)相關(guān)部位的隱隱疼痛或紅腫問題，這種痛風(fēng)石引起的慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎問題也是值得注意的。還有這樣一種情況，雖然比較少見，但也是存在的。那就是有些朋友一直尿酸水平并不高，但仍然發(fā)生了痛風(fēng)的問題，這就屬于沒有出現(xiàn)高尿酸，但仍然出現(xiàn)痛風(fēng)的情況，這種情況屬于個人體質(zhì)問題，檢查血尿酸水平并沒有升高的問題，屬于正常范圍，但仍然出現(xiàn)了痛風(fēng)的典型癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)部位還有明顯的尿酸鹽結(jié)晶，這樣的一種非典型的痛風(fēng)，也是完全有可能的。另外，還有一種情況值得注意的是，不管是腳趾疼痛還是腳踝疼痛，痛風(fēng)可以引起疼痛，其他的關(guān)節(jié)疾病或者關(guān)節(jié)的損傷，也會引起關(guān)節(jié)的疼痛，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的問題，而檢查尿酸水平也正常，同時關(guān)節(jié)腔內(nèi)也沒有尿酸鹽結(jié)晶的情況下，也應(yīng)該考慮其他原因引起關(guān)節(jié)疼痛的可能性，通常請?？频尼t(yī)生進(jìn)行辨癥診療才能夠了解具體病因。2020年05月05日3899
0
0
-
李劼若主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心 青年男性，20多歲，沒有運(yùn)動外傷，突然踝關(guān)節(jié)腫痛，痛的程度還比較厲害。體查：踝關(guān)節(jié)腫、內(nèi)外側(cè)都壓痛，穩(wěn)定好，活動好。問了病史，痛之前沒有運(yùn)動扭傷之類的。再問，痛之前有喝酒、吃海鮮嗎？說有，吃了海鮮[靈光一閃]這種情況，不管既往有沒有高尿酸歷史，都應(yīng)該抽血查尿酸～這位朋友查了是500多，給予了藥物對癥、健康教育治療。找了些之前痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎抽液、清理的病人的照片。有幾個要點(diǎn)分享下：1、痛風(fēng)發(fā)作，會很痛很痛！病人描述的。而且，因?yàn)檫@痛來如風(fēng)，就是來得會很突然，所以叫痛風(fēng)～但往往去不會如風(fēng)那么迅速，病去如抽絲啊[我想靜靜]2、誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作可能有很多因素，喝酒（不管什么酒，說某種酒喝了不會誘發(fā)純屬謠言）、吃海鮮、過多肉類、老火湯、休息不好、過度疲勞等等，都是可能誘發(fā)的因素，不要抱僥幸心態(tài)[思考]至于具體多少的量會誘發(fā)，尚無定論。3、痛風(fēng)發(fā)作時查血尿酸，可能高、可能正常，也有可能是降低的，尿酸低不能排除痛風(fēng)發(fā)作。具體還是要醫(yī)生結(jié)合病史、臨床癥狀、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查等，綜合判斷處理。4、急性發(fā)作期，首選用藥是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，加用秋水仙堿，可以更快的控制炎癥癥狀，但使用秋水仙堿容易出現(xiàn)副反應(yīng)。如果患者服藥時出現(xiàn)腹瀉等副反應(yīng)就需要立即停藥，因此秋水仙堿只適用于短期用藥；如果以上兩類藥物效果都不好的話，可以加用糖皮質(zhì)激素。另外這個時期，切忌熱了熱敷、揉擦藥油、照“神燈”，否則火上加油。5、如果患者的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)周圍，會影響了關(guān)節(jié)的功能或是外觀，就有必要進(jìn)行手術(shù)治療。飲食控制、運(yùn)動治療也是重頭戲，下回再說說～2020年04月03日2051
0
0
-
趙林主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 疼痛科 什么是痛風(fēng)痛風(fēng)是由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)部位沉積導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎癥，體內(nèi)尿酸水平過高是引起痛風(fēng)首要原因。尿酸是核酸氨基酸分解而來，其中含有的嘌呤物質(zhì)氧化形成尿酸。人體是由60萬億以上個細(xì)胞組成的有機(jī)體，每天都有大量細(xì)胞死亡，當(dāng)細(xì)胞死亡時，細(xì)胞里的嘌呤物質(zhì)會被氧化為尿酸。所以一般情況下我們的尿酸都維持在一個相對平穩(wěn)的水平，即男性為210~416?mol/L；女性為150~357?mol/L。 需要明確的是 如果一個人血尿酸水平高，但是沒有痛風(fēng)發(fā)作，就叫高尿酸血癥。 如果一個人因?yàn)槟蛩猁}沉積在關(guān)節(jié)，因此導(dǎo)致局部紅腫熱痛，這個就叫痛風(fēng)發(fā)作。 不是尿酸高就會痛風(fēng)，也不是每個痛風(fēng)的人尿酸水平就會高。 目前認(rèn)為，痛風(fēng)發(fā)作是因?yàn)槿梭w的血尿酸水平的劇烈波動血尿酸忽高忽低也容易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。血尿酸突然升高，尿酸在關(guān)節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結(jié)晶；而血尿酸突然降低，則可使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶。 在某些條件下，比如酗酒、關(guān)節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等，促使尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尿酸結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 痛風(fēng)到底有多痛呢？痛風(fēng)被許多人認(rèn)為是“天下第一痛”。有人將痛風(fēng)描述為：“凌晨兩點(diǎn)光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動發(fā)出聲響，也會感覺忍無可忍?！毕嘈庞羞^痛風(fēng)經(jīng)歷的人都會有這種撕心裂肺的感受。 痛風(fēng)發(fā)作的典型過程是呈間歇性的發(fā)作，且間歇期越長（有的可長達(dá)10年以上），對身體的損害就越小。反之，間歇期越短（有的在1個月內(nèi)發(fā)作數(shù)次）、發(fā)作越頻繁，對身體的損害就越大。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，有時還被誤認(rèn)為感染。絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。由于足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，而趾骨關(guān)節(jié)承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在足部關(guān)節(jié)。 痛風(fēng)治療原發(fā)性痛風(fēng)無法根治，治療目的為盡快終止急性發(fā)作，防止急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。 一般治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低嘌呤飲食，限制熱量攝入，限制果糖飲料攝入，戒酒，避免動物內(nèi)臟、肉類、海蟹等高嘌呤食物，減輕體重，避免應(yīng)用抑制尿酸排泄的藥物 合理運(yùn)動是痛風(fēng)治療的保障。痛風(fēng)/高尿酸血癥患者推薦以有氧運(yùn)動為主，也就是：低強(qiáng)度 長時間的運(yùn)動。運(yùn)動應(yīng)以自覺舒適而不疲勞為度，推薦步行、快走、慢跑，不習(xí)慣步行的人，中低強(qiáng)度的游泳、騎車也是很好的。運(yùn)動前應(yīng)適量飲水，防止因出汗多排尿減少引起的尿酸升高。不建議進(jìn)行無氧鍛煉（高強(qiáng)度 短時間：如健身房常見的硬拉 臥推等等），否則新陳代謝加速、肌肉破壞會引起尿酸增加，汗出過多引起的尿量減少及乳酸堆積可造成尿酸排出減少，這些均可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 藥物治療痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。切記，不可在此時進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。應(yīng)在24小時內(nèi)使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物。有研究顯示，超過36小時再服用秋水仙堿效果較差。歐洲痛風(fēng)診療指南認(rèn)為最好在發(fā)作后12小時內(nèi)開始藥物治療，并強(qiáng)烈推薦痛風(fēng)患者隨身攜帶治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物。 抗炎藥物 包括非甾體類抗炎藥(NSAIDs)、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素。 秋水仙堿：是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時后用1片，12小時后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停藥。長期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。 降尿酸治療 使用降尿酸藥物控制血尿酸水平能防止和逆轉(zhuǎn)尿酸鹽沉積，長期控制血尿酸能夠控制痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)，當(dāng)血清尿酸鹽降至低于細(xì)胞外液單鈉尿酸鹽飽和濃度以下時，尿酸鹽沉淀開始溶解。通常將血尿酸控制于＜300 μmol/L。如通過控制體重、停用利尿劑、戒酒、增加液體攝入、低嘌呤飲食等仍不能使血清尿酸值達(dá)標(biāo)，則應(yīng)開始降尿酸治療。 排尿酸藥 用藥期間建議多飲水，因增加腎結(jié)石風(fēng)險，不建議有腎結(jié)石的患者應(yīng)用。包括苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮。 抑制尿酸生成藥物 主要通過抑制黃嘌呤氧化酶抑制尿酸生成，主要包括別嘌醇和非布索坦，適用于尿酸生成過多、尿酸結(jié)石形成和腎功能不全的患者。 其他 關(guān)節(jié)功能障礙患者可行理療，痛風(fēng)石較大患者可考慮手術(shù)治療。 關(guān)節(jié)腔注射治療痛風(fēng)：對局限于 1～2 個關(guān)節(jié)的持續(xù)痛風(fēng)發(fā)作,為快速有效緩解癥狀,可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射長效甾體類激素(如復(fù)方倍他米松或曲安奈德)，以減少激素的激素的全身反應(yīng)，但應(yīng)先排除合并感染的可能；對于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重的痛風(fēng)急性發(fā)作，可口服、肌注、靜脈使用糖皮質(zhì)激素，使用劑量不宜過低，劑量過低可能無效。為避免停用糖皮質(zhì)激素后痛風(fēng)癥狀出現(xiàn)反復(fù)，停藥時可加用小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，控制好尿酸水平，好好吃藥，讓血尿酸緩慢穩(wěn)定地下降，遠(yuǎn)離痛風(fēng)折磨！2020年03月18日2165
2
8
-
2020年03月03日935
0
0
痛風(fēng)相關(guān)科普號
唐義虎醫(yī)生的科普號
唐義虎 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
心臟大血管外科
502粉絲1.8萬閱讀
嚴(yán)青然醫(yī)生的科普號
嚴(yán)青然 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院）
過敏科
726粉絲8270閱讀
田明波醫(yī)生的科普號
田明波 副主任醫(yī)師
鄭州人民醫(yī)院
骨科一病區(qū)(創(chuàng)傷中心）
115粉絲3.4萬閱讀