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2021年05月13日
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 痛風(fēng)患者降尿酸治療初期，推薦首選小劑量(０.５ ~ １ ｍｇ / ｄ)秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，至少維持３ ~ ６ 個(gè)月(１Ａ) ，對于腎功能不全患者，建議根據(jù) ｅＧＦＲ 調(diào)整秋水仙堿用量( ２Ｂ) ，不能耐受秋水仙堿的患者， 建議小劑量 ＮＳＡＩＤ(不超過常規(guī)劑量的 ５０％)或糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松≤１０ ｍｇ / ｄ)預(yù)防發(fā)作至少維持 ３ ~ ６個(gè)月(２Ｂ) 。建議小劑量起始降尿酸藥物，緩慢加量以避免或減少痛風(fēng)發(fā)作(２Ｂ) 。 長期降尿酸治療是根治痛風(fēng)的關(guān)鍵，痛風(fēng)患者開始服用降尿酸藥物后，由于血尿酸水平的波動可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外的痛風(fēng)石或尿酸鹽結(jié)晶溶解，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，降尿酸治療初期(３ ~ ６ 個(gè)月) 血尿酸水平顯著降低約 １２％ ~ ６１％的患者可出現(xiàn)痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，繼續(xù)治療８ ~ １２ 個(gè)月痛風(fēng)發(fā)作頻率可顯著降低。2021年03月22日893
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楊曉霞主任醫(yī)師 龍巖市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科的楊主任，今天跟大家介紹一下如果預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)在過去是富貴病，王者之病，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入尋常百姓家，我們平時(shí)應(yīng)該注意保持健康的生活方式，保持生活規(guī)律，注意不要進(jìn)食含動物內(nèi)臟、濃豆湯等高嘌呤的食物，不要飲酒，注意不要受到外傷、應(yīng)激、手術(shù)、腹瀉、脫水、寒冷等這些刺激，不要進(jìn)食影響尿酸的藥，比如說利尿劑、阿司匹林等，這會脂尿酸升高。肥胖的患者要注意不要進(jìn)食高熱量的食物，平時(shí)要堅(jiān)持進(jìn)食將尿酸的藥物，把尿酸控制在正常的范圍，避免進(jìn)食含糖飲料，可以多進(jìn)食奶制品、新鮮蔬菜微粒運(yùn)動控制體重。2021年02月24日904
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王琴琴醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 夏天在哪里呀，夏天就在樓下的大排檔里，冗雜的交通線和江濱路的華燈散退，和朋友吃宵夜就成了最重要的劇情。吹啤酒，吃小龍蝦必不可少。一瓶啤酒，一盤小龍蝦，就是宵夜的頂配，吃過的人都說忘不了，尤其是高尿酸和痛風(fēng)患者，因?yàn)槊恳淮瓮达L(fēng)急性發(fā)作起來可以痛到撕心裂肺，刻苦銘心,絕不亞于失戀的痛苦……我國高尿酸血癥患者人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8000萬人，而且正以每年9.7%的年增長率迅速增加。患痛風(fēng)的原因除了與遺傳因素有關(guān)外，與生活、飲食有著密切的關(guān)系，所以痛風(fēng)又被叫做吃出來的疾病。預(yù)防痛風(fēng)，一定要管住嘴，對于高尿酸血癥及痛風(fēng)患者而言，知曉怎么吃同樣重要。南平市一風(fēng)濕科為大家整理了一張2019史上最全“食物嘌呤等級表”，建議大家趕緊收藏，讓我們一起遠(yuǎn)離痛風(fēng)。2019年食物嘌呤等級表痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施1.低嘌呤飲食：嚴(yán)格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。請注意：富含嘌呤的蔬菜（比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒有必要嚴(yán)格控制。2.大量飲水：可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml?？娠嬘门Ｄ碳澳讨破?。請注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲用?？Х瓤赡芙档桶l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。3.禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而且飲酒的量越大，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。4.減肥：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。5.避免著涼：醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。6.避免關(guān)節(jié)損傷：劇烈運(yùn)動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。7.盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。8.藥物控制尿酸：研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol/L的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。2021年02月22日7413
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。很多痛風(fēng)患者在治療期間，出現(xiàn)的問題很多，疑問也很多。例如有些風(fēng)友會問黃閏月大夫：為什么我在尿酸高的時(shí)候沒什么感覺，反而尿酸一降下去就突發(fā)痛風(fēng)了？這種現(xiàn)象也導(dǎo)致很多風(fēng)友打起了退堂鼓，這不是降尿酸嗎？怎么降著降著就痛風(fēng)發(fā)作了？這到底是怎么回事？那可不可以不降了呢？ 降尿酸化痛風(fēng)，這種痛繞不開！大家已熟知，高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)，要治療痛風(fēng)首先要做的就是降尿酸。但在治療過程中，卻可能會遇上溶解痛，也就是我們平時(shí)說的溶晶痛。什么是溶解痛？尿酸在血液中的最高溶解度為420μmol/L，超過這一數(shù)值，尿酸鈉就容易析出結(jié)晶，并在溫度較低的末梢關(guān)節(jié)和結(jié)締組織處沉積，逐漸形成痛風(fēng)石，引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥和劇烈疼痛。因此想要治療痛風(fēng)，降尿酸是其必然條件，但部分患者在降尿酸治療時(shí)，就可能會出現(xiàn)上面的朋友經(jīng)歷過的現(xiàn)象：尿酸一降，痛風(fēng)就發(fā)作。這種情況就是溶解痛。原因在于，如果血液中一直保持著較高的尿酸水平，若血尿酸驟減，身體會自發(fā)溶解痛風(fēng)石，提取其中的尿酸鈉來補(bǔ)充血尿酸。痛風(fēng)石溶解為大量微小結(jié)晶，可誘導(dǎo)產(chǎn)生一種叫白介素-1β的元素，會進(jìn)一步激發(fā)炎癥反應(yīng)，容易導(dǎo)致劇烈疼痛。溶解痛有多痛？會痛多久？這因人而異，有可能沒有痛風(fēng)真正發(fā)作時(shí)痛，但也可能更痛。新陳代謝較快或者尿酸結(jié)晶沉積較少的患者，可能短則持續(xù)1~2個(gè)月，長則可能需要6~12個(gè)月；而患病越久、尿酸越高、痛風(fēng)石又多又大的患者可能會持續(xù)超過一年。溶解之后，能馬上能停藥嗎？不能就好比大病初愈能馬上出去浪嗎？當(dāng)然不能。這時(shí)候需要休養(yǎng)，建議繼續(xù)按照達(dá)標(biāo)前劑量繼續(xù)維持3個(gè)月左右，來做一個(gè)緩沖穩(wěn)定，就如打完勝仗，再給點(diǎn)時(shí)間需要清理戰(zhàn)場和修復(fù)工具。結(jié)晶溶解沒了，也維持3個(gè)月了，是不是該停藥了？不能但可以開始減藥，這也如同打完勝仗，征服了一片土地，這時(shí)候能馬上撤離軍隊(duì)嗎？當(dāng)然不能，但敵人有可能卷土重來哦~因此這時(shí)候要慢慢撤離駐軍，慢慢地在征服土地上形成管理體制。就是體內(nèi)藥物慢慢的減，機(jī)體慢慢恢復(fù)自我調(diào)節(jié)?？梢灶A(yù)防溶解痛嗎？可以短時(shí)間內(nèi)血尿酸水平驟降，則溶解痛發(fā)生的幾率較大，因此需要我們循序漸進(jìn)，緩慢降尿酸。另外還可以在醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)乜诜锼蓧A或是抗炎鎮(zhèn)痛藥，甚至少量的激素，來盡量預(yù)防溶解痛的發(fā)生，或者減輕溶解痛發(fā)生時(shí)的癥狀。只是尿酸高，沒有出現(xiàn)痛風(fēng)就不用降尿酸？不是有些朋友尿酸高，但痛風(fēng)沒發(fā)作，這個(gè)時(shí)候不降尿酸不就可以避免溶解痛了嗎？這個(gè)問題我們強(qiáng)調(diào)了很多次：即使不發(fā)作痛風(fēng)，長期尿酸高，也可能會影響血壓、心血管健康、腎臟健康等各個(gè)方面，高血壓、糖尿病、蛋白尿、腎臟問題都與高尿酸癥有一定的關(guān)聯(lián)，因此，即使不發(fā)作痛風(fēng)，高尿酸也應(yīng)該好好控制。另外，如果排除短期內(nèi)高嘌呤飲食或一次性大量飲酒的影響，尿酸值高出正常，也是身體給出的一個(gè)信號，說明腎臟對于尿酸的代謝功能已經(jīng)開始衰弱，身體對于尿酸的平衡控制能力已經(jīng)不好了，如果放任不管，這種情況可能會越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致其他的并發(fā)癥。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年12月23日1109
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。痛風(fēng)這倆字就有個(gè)“痛”字，這可不是隨隨便便就給它起的名。痛風(fēng)，因血液中無法正常代謝的尿酸，會形成針尖狀的結(jié)晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近，聚集到一定程度原地“爆炸”。尤其冬季氣溫低，最是痛風(fēng)易反復(fù)發(fā)作的時(shí)候。因?yàn)樵谔炖涞臅r(shí)候，尿酸在血里的溶解度就偏低一點(diǎn)，更容易沉積到關(guān)節(jié)、腎臟、血管里。冬季如何預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作？需要格外注意保暖、起居及飲食：保暖篇寒冷和潮濕是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作非常重要的一個(gè)因素。所以，在冬季，關(guān)節(jié)部位、關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的保暖是非常重要的，關(guān)節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)。因此風(fēng)友們要減少在寒冷環(huán)境中的時(shí)間，出門時(shí)應(yīng)該注意關(guān)節(jié)的保暖，臨睡前可以用溫?zé)崴菽_，但是水溫最好是自己感覺微燙，不要太燙。提醒：在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，不要使用熱水泡腳，因?yàn)檫@樣不但不能夠緩解疼痛的癥狀，還可能加重病情。飲食篇夏天的危險(xiǎn)品是“燒烤加啤酒”，冬天的危險(xiǎn)品就是“火鍋”了。高嘌呤、高脂肪、高鹽是火鍋的三大特點(diǎn)，也是風(fēng)友們應(yīng)該避免的。因此，盡量不吃火鍋。如果一定要解解饞。盡量先涮山藥、芋頭等薯類食物，先把肚子填填，留少點(diǎn)位置給肉肉。蘸料盡量清淡，不用油碟。另外，吃了火鍋，就別碰啤酒、甜飲料。當(dāng)然為了不讓痛風(fēng)“出風(fēng)頭“，除了學(xué)會抵制對“火鍋”的各種誘惑，平時(shí)的飲食事項(xiàng)也要謹(jǐn)記：均衡飲食，限制每日總熱量，控制高嘌呤食物攝入，多進(jìn)食新鮮蔬菜、低脂奶及其制品和雞蛋；限制牛肉、羊肉、豬肉、海鮮、甜點(diǎn)等；避免食用果糖飲料及動物內(nèi)臟。運(yùn)動篇天氣變冷后，有朋友開玩笑說，最好的運(yùn)動是睡覺。但風(fēng)友們，你們不一樣哦~即使冬天了，也要適量運(yùn)動。建議每周至少150分鐘（比如每天30分鐘， 每周5天）的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動或長途步行。如果室外溫度太低的，外出時(shí)需要穿戴好衣帽、手套，有條件的風(fēng)友們也可在室內(nèi)運(yùn)動。但在急性發(fā)作期最好靜臥休息，腫脹關(guān)節(jié)不要經(jīng)常活動。急性期過了之后，在炎癥穩(wěn)定期的時(shí)候，就要適當(dāng)?shù)腻憻?。誤區(qū)篇比痛風(fēng)更可怕的是，就是對它的錯誤認(rèn)識，想要減少痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作，學(xué)會正確對待痛風(fēng)也是重中之重。1饑餓能抗痛風(fēng)？有些患者認(rèn)為，少吃點(diǎn)東西，通過饑餓療法就能降低血尿酸水平。其實(shí)人在饑餓狀態(tài)下，有機(jī)酸的產(chǎn)生增多，使尿酸排泄減少，容易出現(xiàn)高尿酸血癥。所以饑餓不僅不能降低尿酸，反而使尿酸水平升高。2無癥狀不需規(guī)范治療？痛風(fēng)患者較血尿酸正常的人易患高血壓、高血脂及糖尿病等。數(shù)據(jù)顯示，痛風(fēng)患者合并高血壓者為58.8%、合并高脂血癥者為75.5%。所以治療痛風(fēng)病需長時(shí)間規(guī)范用藥，否則易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能不全。3痛風(fēng)患者不能吃肉？很多患者認(rèn)為，只要不吃肉，多吃蔬菜，痛風(fēng)不會發(fā)作。實(shí)際上這種做法只會加重痛風(fēng)的病情，因?yàn)槿梭w每天需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，以彌補(bǔ)損耗流失的蛋白質(zhì)。動物蛋白中含有人體必需的8種氨基酸。長期不攝入蛋白質(zhì)會造成記憶力減退、性格暴躁、免疫力下降，各組織器官加速老化、各臟器功效降低等。因此，痛風(fēng)患者是可以吃肉的,但要選擇正確的時(shí)間以及食用的數(shù)量和頻率。參考文獻(xiàn)：[1]許杰邵.冬季,痛風(fēng)易反復(fù)發(fā)作[J].老同志之友,2015(24):48-49.[2]袁放.冬季 痛風(fēng)病人該怎樣吃[J].健康博覽,2016(01):28-29.[3]蕭然.冬季謹(jǐn)防痛風(fēng)擾[J].健康世界,2012(11):66-67.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請聯(lián)系刪除，謝謝·END·希望大家動動手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年12月16日1176
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。#“ 痛風(fēng)是一種怎樣的感受？”有人回答說：“就是那種，只是微風(fēng)拂過，都想罵人，因?yàn)殛P(guān)節(jié)痛炸裂了?！爆F(xiàn)在越來越多的年輕人遭遇到了這種“疼痛”。那么平時(shí)怎樣做才可以減少痛風(fēng)發(fā)作？想要減少痛風(fēng)發(fā)作必須做到如下幾點(diǎn)01降低熱量的攝入現(xiàn)在大量醫(yī)學(xué)資料表明，痛風(fēng)并不是“單獨(dú)行動”，它一般是肥胖、糖代謝紊亂的“跟屁蟲”。而肥胖就是開啟“痛風(fēng)之門”的第一把鑰匙。所以想要關(guān)閉這扇“痛苦之門”，應(yīng)限制膳食熱量以減輕體重，以接近或稍低于理想體重為目標(biāo)。需要注意的是，減重應(yīng)循序漸進(jìn)，以免引起體脂分解，產(chǎn)生大量酮體，抑制尿酸排泄，從而誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。02適量限制蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入過多使核酸分解過多，也會產(chǎn)生大量尿酸；因此適量限制蛋白質(zhì)供給可減少嘌呤的產(chǎn)生。其供給量以每天50~70克為宜。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可選雞蛋、牛奶。盡量不食用肉、禽、魚類。若發(fā)生痛風(fēng)性腎病，則應(yīng)根據(jù)尿蛋白丟失和血漿蛋白質(zhì)水平適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，但在腎功能不全尿毒癥期，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量。03限制含糖飲料含糖飲料誘發(fā)痛風(fēng)的原因主要在于果糖。所以除了可樂、奶茶這類甜飲料，鮮榨的果汁喝多了也會誘發(fā)痛風(fēng)。嚇得連水果都不敢吃了？適量的水果其果糖含量有限，對痛風(fēng)并沒有誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。04充足的維生素和礦物質(zhì)宜多食富含B族維生素和維生素C及礦物質(zhì)的堿性食物，有利于尿酸的溶解與排出，如新鮮的水果和蔬菜中嘌呤含量較低的品種。由于痛風(fēng)患者易患高血壓、高脂血癥和腎病，所以平時(shí)也要限制鈉鹽攝入，通常用量為每天2~5克。05避免劇烈運(yùn)動你挑戰(zhàn)身體的極限，痛風(fēng)就會挑戰(zhàn)你疼痛的極限。規(guī)律、適量的運(yùn)動有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。但過量的劇烈運(yùn)動，反而會誘發(fā)痛風(fēng)，所以動作一定要輕，要柔。高強(qiáng)度運(yùn)動會刺激身體產(chǎn)生大量乳酸，影響腎臟尿酸排泄功能，造成血尿酸升高，導(dǎo)致痛風(fēng)。怎樣的運(yùn)動算劇烈運(yùn)動？就是當(dāng)你運(yùn)動時(shí)覺得身體很累、有種喘不過氣來的感覺時(shí)就算劇烈運(yùn)動，可別挑戰(zhàn)身體的極限了。06避免高嘌呤食物雖然外源性嘌呤不是痛風(fēng)發(fā)病的主要病因，但吃一頓“痛風(fēng)套餐”，就相當(dāng)于往血液中注射一劑尿酸，容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。所以在痛風(fēng)穩(wěn)定期宜將每日嘌呤攝入量控制在150毫克以下；急性期控制在100毫克以下。下面將部分常見食物嘌呤含量分類：一般把食物嘌呤含量分為3個(gè)等級：① 嘌呤含量超過150mg/100g的食物，不論急性期還是慢性期均不能選用，如豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、豬大腸、白帶魚、烏魚、牡蠣、蚌蛤、香菇等。② 嘌呤含量在50-100mg/100g的食物，如其他動物內(nèi)臟、豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、兔肉、肉湯、草魚、鯉魚、白鯧魚、鰱魚、蝦、黃豆、黑豆、雜豆、豆干、花生、腰果、白芝麻、黑芝麻、銀耳等，急性期仍不宜選用，慢性期可適當(dāng)放寬。③ 嘌呤含量在50mg/100g以下的食物，如菠菜、芹菜、玉米、白菜、蜂蜜、馬鈴薯、橙子、橘子等。07避免刺激性食物淡茶水、蘇打水是痛風(fēng)患者的理想選擇，以維持一定的尿量，堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄。而酒精可使體內(nèi)乳酸增多，抑制尿酸排出，并促進(jìn)嘌呤分解，使尿酸增高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以應(yīng)禁用各種酒類。辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等調(diào)料均能誘使痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)盡量少吃。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請咨詢黃閏月大夫。2020年12月09日1161
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李懷平副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 腎病內(nèi)科 高尿酸血癥——值得重視的第四高以往“三高”是指：高血壓，高血脂，高血糖。近年來高尿酸血癥作為第四高慢慢走入人們的視線。目前高尿酸血癥全國發(fā)病率13.3%，約有1.7億人（超過了糖尿病1.14億人，緊追高血壓2億人、高血脂3億人）。因此，現(xiàn)在是名副其實(shí)的“四高”?？紤]到僅有10%的高尿酸患者會表現(xiàn)為痛風(fēng)，那就意味著，還有90％的高尿酸患者正在“默默”承受尿酸的危害而不自知?！肮茏∽?，邁開腿”，不要等到失去健康才后悔。 高尿酸血癥（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。尿酸是人類嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物。嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致高尿酸血癥。本病患病率受到多種因素的影響，與遺傳、性別、年齡、生活方式、飲食習(xí)慣、藥物治療和經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度等有關(guān)。 長期的高尿酸除引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之外，還會導(dǎo)致急性或者慢性腎功能衰竭、代謝綜合征、胰島素抵抗、冠心病等全身性疾病。高尿酸血癥的危害多多，絕對不單是痛風(fēng)的問題，說它是繼高血壓、糖尿病、高脂血癥后的“第四高”一點(diǎn)都不為過。因此，高尿酸血癥一經(jīng)出現(xiàn)，就要積極治療。 臨床：高尿酸血癥在出現(xiàn)的時(shí)分主要是在急性發(fā)生期，那么會呈現(xiàn)原發(fā)性的痛風(fēng)最典型的表現(xiàn)體現(xiàn)就是在下肢的關(guān)節(jié)處以及拇指之間，病人的關(guān)節(jié)對比出現(xiàn)明顯區(qū)別，并且會發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。分為以下幾類： 1.無癥狀高尿酸血癥 2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關(guān)節(jié)，典型發(fā)作為起病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，關(guān)節(jié)及周圍軟組織出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，痛甚劇烈，甚至不能忍受被褥的覆蓋。大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)滲液，并可伴有頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身癥狀。 3.痛風(fēng)及慢性關(guān)節(jié)炎 未經(jīng)治療的病人，尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復(fù)發(fā)作，進(jìn)入慢性階段后不能完全消失，引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、缺損及周圍組織纖維化，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、畸形、活動受限。在慢性病變的基礎(chǔ)上仍可有急性炎癥反復(fù)發(fā)作，使病變越來越加重，畸形越來越顯著，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。個(gè)別患者急性期癥狀輕微不典型，待出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形后才被發(fā)現(xiàn)。 4.腎臟病變 臨床所見歷時(shí)較久的痛風(fēng)病人約1/3有腎臟損害，表現(xiàn)為三種形式： （1）痛風(fēng)性腎病 尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織引起間質(zhì)性腎炎，早期可僅有蛋白尿和顯微鏡血尿，且呈間隙出現(xiàn)，故易被遺漏。隨著病程進(jìn)展，蛋白尿轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腎功能尤其濃縮功能受損，出現(xiàn)夜尿增多，尿比重偏低等現(xiàn)象，病情進(jìn)一步發(fā)展，由慢性氮質(zhì)血癥發(fā)展到尿毒癥癥群。約17%～25%痛風(fēng)患者死于腎功能衰竭。 （2）急性腎功能衰竭 由于大量尿酸結(jié)晶廣泛阻塞腎小管腔，導(dǎo)致尿流梗阻而產(chǎn)生急性腎功能衰竭癥狀。此時(shí)如給予積極治療，如多飲水、堿性藥物、降低血尿酸等，病情?？赏旎亍?（3）尿路結(jié)石 原發(fā)性痛風(fēng)患者20%～25%并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，部分病人腎結(jié)石的癥狀早于關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。繼發(fā)性高尿酸血癥者尿路結(jié)石的發(fā)生率更高。細(xì)小泥沙樣結(jié)石可隨尿液排出而無癥狀，結(jié)石較大者常引起腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。 治療與預(yù)防 1.改善生活方式 （1）健康飲食，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主，嚴(yán)格控制肉類、海鮮和動物內(nèi)臟，糖類等食物攝入。 （2）多飲水，戒煙酒每日飲水量保證尿量在1500ml以上，戒煙酒。 （3）堅(jiān)持運(yùn)動，控制體重。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。 2.堿化尿液 使尿pH維持在6.2～6.9?？煞锰妓釟溻c片 3.避免用使血尿酸升高藥 如利尿劑（尤其是噻嗪類）、皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)孢素、他克莫司、吡嗪酰胺、煙酸等。 4.降尿酸藥 增加尿酸排泄的藥物：苯溴馬隆片，丙磺舒等。抑制尿酸合成的藥物：別嘌呤醇，非布司他等。促進(jìn)尿酸分解的藥物：培戈洛酶，拉布立酶，主要用于腫瘤溶解綜合征的高尿酸血癥。2020年12月03日3531
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宋彩霞主任醫(yī)師 青島市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)患者如何預(yù)防痛風(fēng)石反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作的病人，在耳輪、關(guān)節(jié)周圍可以出現(xiàn)灰白色的硬結(jié)，稱為痛風(fēng)石。痛風(fēng)石是痛風(fēng)特征性病變。痛風(fēng)石實(shí)質(zhì)上是尿酸鹽結(jié)晶，在顯微鏡下這種灰白色物質(zhì)為針狀的結(jié)晶，痛風(fēng)石易在耳輪處出現(xiàn)可能與耳輪處血液的酸堿度（PH）偏酸有關(guān)，因?yàn)檠蛩嵩谒嵝原h(huán)境中容易沉淀。血液中持續(xù)高濃度的尿酸是形成尿酸結(jié)晶的基礎(chǔ)，所以，痛風(fēng)石形成的速度、大小、多少與血尿酸濃度高低及持續(xù)的時(shí)間成正比。痛風(fēng)石作為一種異物，沉淀在臟器，必然會引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致相應(yīng)器官、組織的功能障礙。痛風(fēng)石沉積在皮膚上可以導(dǎo)致皮膚潰爛，沉積在關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)附近，可以破壞關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)畸形，以致影響日常生活，伸張中的痛風(fēng)石導(dǎo)致腎絞痛發(fā)作，出現(xiàn)血尿，少數(shù)病人因大量痛風(fēng)石阻塞了腎小管，或巨大的結(jié)石阻塞了輸尿管而引起腎盂積水，繼發(fā)感染、腎功衰竭。所以臨床上控制血尿酸，堿化尿液，促進(jìn)血尿酸排泄尤為重要。堿化尿液藥物最常用的是碳酸氫鈉片，雖然價(jià)格便宜，但是堿化尿液效果差、達(dá)標(biāo)率較低：尿PH值僅有10%-20%的達(dá)標(biāo)（尿液PH值在6.2-6.9之間），絕大部分尿液PH值7又可以形成草酸鈣及其他類結(jié)石。因此堿化尿液過程中要檢測尿Ph。友來特堿化尿液效果好，可以將尿酸快速下降到理想范圍內(nèi)。堿化尿液，增加尿酸鹽溶解度，有利于尿酸鹽從體內(nèi)排出，從而達(dá)到降低血尿酸的目的。堿化尿液有助于結(jié)晶溶解，預(yù)防腎結(jié)石形成。2020年11月15日1464
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 我們都知道，控制“三高”十分重要，高血壓、高血脂、高血糖可能會引發(fā)各方面的疾病，但是，除了“三高”之外的“第四高”—高尿酸也要積極預(yù)防，不然可能會導(dǎo)致痛風(fēng)。人體中的尿酸可以通過血液來檢測，稱之為血尿酸水平。目前國內(nèi)通行的血尿酸水平正常標(biāo)準(zhǔn)范圍是以umol/L為單位，男性178-416之間，女性是148-357之間，也就是說男性超過416umol/L，女性超過357umol/L就可以診斷為“高尿酸血癥”。那么如何判斷自己尿酸是否過高？劃重點(diǎn)!!!!劃重點(diǎn)!!!!劃重點(diǎn)!!!!1.排尿不通暢當(dāng)體內(nèi)的尿酸過高了，那么這些多余的尿酸會沒法正常的排出，那么就會沉積在人體的關(guān)節(jié)處會引發(fā)人體痛風(fēng)。另外還會沉積在腎小管、腎盂與輸尿管內(nèi)，這樣就會易使人體出現(xiàn)排尿不通暢的現(xiàn)象。2.排尿次數(shù)和量異常當(dāng)體內(nèi)的尿酸過高了，那么腎臟處會沉積有尿酸，這樣會影響到腎臟的排便功能。若你發(fā)現(xiàn)你每次排尿的量和次數(shù)都增多或者減少了，那么這有可能是腎臟功能發(fā)生了病變。3.尿液顏色異常當(dāng)體內(nèi)的尿酸過高了，那么腎臟的健康會受到影響。而腎臟健康與否可以通過尿液的顏色看出來，通常一個(gè)健康的人的尿液顏色是清澈透明的，若你發(fā)現(xiàn)你的尿液顏色會變成深黃色或者是肉湯色，那么這有可能是腎臟受損了，需要及時(shí)的檢查。為什么尿酸會高？1.尿酸這種廢物產(chǎn)生的來源有外源性和內(nèi)源性兩種：外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進(jìn)食嘌呤含量高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等，都會使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。內(nèi)源性尿酸是人體代謝過程中自行產(chǎn)生的。除了正常細(xì)胞衰老分解產(chǎn)生的之外，有一些疾病例如惡性腫瘤疾病的患者，在放療和化療的過程中，腫瘤細(xì)胞的大量破壞分解，也會導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平的急劇上升。但是大體上而言，約2/3的血尿酸來自于內(nèi)源性。2.“垃圾”的處理速度也是影響血尿酸濃度的重要原因。腎臟是人體重要的“垃圾”處理系統(tǒng)，約有2/3的血尿酸通過腎臟排出人體，因此，患腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能下降時(shí)，尿酸這種“垃圾”也會慢慢在體內(nèi)越堆越多，血尿酸濃度也隨之上升了。如何預(yù)防高尿酸呢？1.少吃嘌呤高的食物常見嘌呤高的食物有肉湯、海鮮、動物內(nèi)臟、啤酒等。尿酸高的患者平時(shí)在飲食上可以食用五谷雜糧、水果、蔬菜、奶、蛋類這些低嘌呤的食物。2.控制體重建議大家不能太瘦也不能太胖。若過胖會易使人體患心腦血管疾病，還會影響到體內(nèi)的尿酸排出，從而會增加人體患尿酸高疾病的風(fēng)險(xiǎn)。3.多喝白開水多喝水能夠促進(jìn)人體排便，加速尿酸的排出，這樣可以有助預(yù)防尿酸高的現(xiàn)象。日常生活中尿酸高的患者都小心翼翼的避免高嘌呤飲食，并且遠(yuǎn)離酒精。但千防萬防，還是忽略了一類食物——果糖攝入過量。痛風(fēng)新風(fēng)險(xiǎn)—果糖攝入過量果糖是一種單糖，是所有單糖中最甜的一種，也比我們最常使用的蔗糖甜，常存在于蜂蜜、水果等高甜度食物中。新近研究發(fā)現(xiàn)果糖攝入增多是痛風(fēng)和高尿酸血癥患病率升高的重要原因之一。果糖攝入過多引發(fā)痛風(fēng)的原因有兩點(diǎn)：1.果糖進(jìn)入體內(nèi)后，會轉(zhuǎn)化成嘌呤的底物，使得核苷的分解代謝增多，促進(jìn)嘌呤的合成，從而使得尿酸生成增多，引發(fā)痛風(fēng)。2.果糖誘發(fā)代謝異常，大量攝入果糖或蔗糖可刺激長鏈脂肪酸合成，引起機(jī)體對胰島素的抵抗，間接減少腎尿酸的排泄，成為誘發(fā)痛風(fēng)的新因素。這些“果糖食品”需特別關(guān)注1.任何甜飲料市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來源之一，痛風(fēng)患者應(yīng)謹(jǐn)慎飲用。2.蜂蜜蜂蜜雖然營養(yǎng)價(jià)值較高，但果糖含量高達(dá)70％，痛風(fēng)患者必須節(jié)制食用。3.各種糖漿玉米糖漿、玉米甜味劑等等，這些糖漿都含有高果糖，所以常被拿來代替糖使用，最常被應(yīng)用在制作甜點(diǎn)上。4.烘焙糕點(diǎn)甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、餡餅、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意別吃太多，以防尿酸增高。5.水果蘋果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的“隱性來源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需加以關(guān)注。水果營養(yǎng)豐富，一天控制在500g以內(nèi)沒有問題。但切勿貪多哦！2020年10月12日1408
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