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孫瑞霞主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌與代謝病科 你好，我是孫醫(yī)生，今天我們一起來聊一個(gè)話題，管住嘴就能預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)作嗎。 在回答這個(gè)問題之前，首先讓我們了解一下我們體內(nèi)的尿酸到底是怎么來的。 我們體內(nèi)的尿酸分為內(nèi)源性和外源性的那么內(nèi)源性的尿酸主要是由我們身體細(xì)胞在代謝過程當(dāng)中生成的那么它占體內(nèi)尿酸來源的大約80%，它不受我們飲食整備的影響，那外源性尿酸呢，它來源于我們吃的這種食物受我們飲食種類的影響，它僅占我們體內(nèi)尿酸來源的20%那么由此可見，嚴(yán)格的飲食控制飲食，管住嘴，對(duì)于降低血糖的作用是有限的。 那么，如果說我們嚴(yán)格的控制飲食，我們的血尿酸水平大約只能下降60個(gè)微摩爾每升左右，也就是說，比如你的血尿酸是六百六百美聲我嚴(yán)格的去控制飲食了，我管住嘴呢，我的血量發(fā)大約能降到540左右。 那么，在這樣的一個(gè)尿酸水平，我們的痛風(fēng)，有可能還會(huì)反復(fù)發(fā)作，那么由此可見，我們飲食控制對(duì)血尿酸的降低作用是有限的，如果我進(jìn)行了嚴(yán)格的飲食控制，但是我的血尿酸仍然沒有達(dá)標(biāo)，這個(gè)時(shí)候我需要的及時(shí)去開始將和藥物的治療好我是孫醫(yī)生下個(gè)班級(jí)再見。2020年08月22日
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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)目前已經(jīng)成為我國(guó)高發(fā)病，我國(guó)流行病學(xué)檢查顯示高尿酸血癥已達(dá)七千萬，而每年新發(fā)痛風(fēng)患者不斷增加，越來越引起重視。為了減少痛風(fēng)發(fā)作，需要進(jìn)行積極干預(yù)。 首先:飲食控制是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的前提，而含有高嘌呤的飲食包括肉類尤其以豬牛羊肉紅肉，肉湯，火鍋，海鮮，這些食物必須嚴(yán)格控制，限制嘌呤的攝入是良好控制痛風(fēng)的基礎(chǔ)。 第二:酒，痛風(fēng)與酒有著密切的關(guān)系，啤酒因?yàn)楹堰蔬^高，從而引起高尿酸血癥，而白酒同樣會(huì)引起高尿酸血癥，危害不亞于啤酒，因?yàn)榘拙坪写罅康木凭?，?huì)與尿酸在腎小管競(jìng)爭(zhēng)排泄，進(jìn)而引起尿酸排泄障礙，造成高尿酸血癥。而黃酒同樣會(huì)引起高尿酸血癥。目前有文獻(xiàn)顯示少量紅酒，如每日低于50ml對(duì)尿酸影響不大。 第三:目前越來越發(fā)現(xiàn)果糖對(duì)尿酸印象很大，現(xiàn)在兒童患有痛風(fēng)比例越來越高，與大量果糖的攝入有著密切的關(guān)系，所以必須拒絕碳酸飲料及高糖飲料，同時(shí)限制含大量果糖的水果。 夏天大量出汗，補(bǔ)水尤其重要，一來稀釋尿液，預(yù)防尿酸結(jié)石的形成，促進(jìn)尿酸的排泄，另外，可以避免大量出汗造成血液過于濃縮，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作。 如果急性發(fā)作，服用小極量秋水仙堿，一天2次，一次一片，可以有效避免痛風(fēng)大發(fā)作，另外又可以有效避免大劑量秋水仙堿帶來的惡心嘔吐等不良反應(yīng)。 總之，最有效的預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，還是降低血尿酸水平，規(guī)律應(yīng)用降尿酸藥物。2020年06月15日1059
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2020年06月12日887
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 生活水平的提高導(dǎo)致亞健康問題越來越嚴(yán)重，也讓慢病的概念受到越來越多人的關(guān)注。有這樣一種慢病，一旦發(fā)作起來讓人直呼痛不欲生，越來越高的發(fā)病率以及發(fā)病年齡日趨于低齡化也讓大家對(duì)它不再陌生，它就是痛風(fēng)。什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是一種常見且復(fù)雜的關(guān)節(jié)炎類型，由尿酸鹽沉積導(dǎo)致的一種晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病。病發(fā)于各個(gè)年齡段，且男性多發(fā)于女性。痛風(fēng)患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然性的強(qiáng)烈關(guān)節(jié)疼痛、水腫、紅腫和炎癥，其過程會(huì)持續(xù)幾天到幾周不等...千萬不要低估痛風(fēng)的普遍性和嚴(yán)重性，我國(guó)高尿酸血癥人數(shù)已達(dá)1.7億，其中痛風(fēng)患者超過8千萬，且以每年9.7%的速度在增長(zhǎng)。為什么會(huì)痛風(fēng)遺傳因素：§據(jù)研究表明，約10% ~25%的痛風(fēng)患者有痛風(fēng)家族史。生活因素：不健康的生活方式使體內(nèi)尿酸過高，是造成痛風(fēng)的重要原因。以下5種致病習(xí)慣，快來看看你有沒有？1、肉食攝取過量：大口吃肉、大口喝酒是展現(xiàn)豪情義氣的方式，但注意哦！大量肉類食物中的嘌呤會(huì)轉(zhuǎn)化為尿酸，如超出了身體的正常代謝和排泄能力能導(dǎo)致高尿酸血癥，嚴(yán)重者就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)。2、喜歡抽煙和喝酒：會(huì)增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，雖然酒中并不含嘌呤，也不產(chǎn)生尿酸。但其代謝產(chǎn)物是乳酸，會(huì)抑制尿酸的排出。痛風(fēng)患者為了身體健康必須戒酒，所有的酒類都會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)，其中啤酒最快。3、糖分飲料攝取過量：美國(guó)國(guó)家圖書館中收錄的一篇關(guān)于《尿酸和果糖的流行病學(xué)》的研究中發(fā)現(xiàn)：每周喝5-6 次含有果葡糖漿飲料的人，患痛風(fēng)幾率比正常人高出29%，而每天喝2次以上含有果葡糖漿飲料的人，痛風(fēng)幾率竟高達(dá)85%！4、肥胖且運(yùn)動(dòng)量少：痛風(fēng)往往是因?yàn)槌缘奶昧?，肥胖是引發(fā)痛風(fēng)的因素之一，減重可以幫助降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。而適量的運(yùn)動(dòng)可以加速身體的新陳代謝，幫助體內(nèi)尿酸的排出。5、作息不規(guī)律、壓力大：近年來的分析發(fā)現(xiàn)，壓力過大成為誘發(fā)年輕人痛風(fēng)的主要因素之一。許多年輕人加班熬夜是常態(tài)，過度勞累可使人體自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，易致體表及內(nèi)臟血管收縮，包括腎血管的收縮，從而引起尿酸排泄減少。如果長(zhǎng)時(shí)間緊張工作，過度疲勞，就有可能誘發(fā)痛風(fēng)。尿酸高對(duì)身體的危害關(guān)節(jié)損傷：痛風(fēng)發(fā)作的典型過程是上床睡覺時(shí)還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。其可侵犯關(guān)節(jié)周圍組織，引起骨質(zhì)侵蝕、骨膜反應(yīng)和軟骨損害，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形。腎臟損傷：研究表明，痛風(fēng)除了對(duì)關(guān)節(jié)造成一定的損害，對(duì)腎臟功能也有一定的負(fù)面影響。三分之一的長(zhǎng)期痛風(fēng)者有腎臟損害，表現(xiàn)為慢性痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎結(jié)石和急性梗阻性腎病。如何預(yù)防痛風(fēng)大疾應(yīng)止于漸微，已知大多數(shù)痛風(fēng)是由不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致的，那么就需要我們?cè)谄綍r(shí)生活中更加注意自己的生活方式：每日攝入1.5L以上水，增加尿酸排泄尿酸過高，導(dǎo)致痛風(fēng)。那么為了避免尿酸在體內(nèi)堆積過高，就應(yīng)該多飲水，加速體內(nèi)新陳代謝。建議尿酸過高者、痛風(fēng)患者都應(yīng)該保持每日至少1.5L的水?dāng)z入。飲食控制，合理膳食對(duì)于痛風(fēng)患者來說，飲食是很重要的保養(yǎng)手段。根據(jù)《中國(guó)居民平衡膳食寶塔（2016）》的建議，每天攝入水產(chǎn)品40-75克、畜禽肉40-75克，那么肉類一天的量就是80-150克。另外還需注意避免攝入嘌呤高的食物、避免飲酒，以及少吃高糖食物。適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)運(yùn)動(dòng)能幫助痛風(fēng)患者更好的控制體重，加速代謝。建議每日保持30分鐘左右的有氧運(yùn)動(dòng)，比如勻速步行、游泳、騎行等...但是需注意，不宜做過于激烈的運(yùn)動(dòng)且記得運(yùn)動(dòng)中要時(shí)刻注意補(bǔ)充水份。養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)尿酸的好習(xí)慣除了以上方法，養(yǎng)成自我檢測(cè)尿酸的好習(xí)慣也很重要。尿酸值能更直觀的幫助我們了解自身尿酸控制情況。這就跟我們每年防洪水一樣，只要洪水沒超過警戒線，我們就不用緊張；一旦洪水突然漲高過了警戒線，就需要采取多種方法泄洪。成年男性血尿酸值約為208-416μmol/L，女性約為149-358μmol/L。和糖尿病一樣，痛風(fēng)不是什么疑難雜癥，只要堅(jiān)持良好的飲食控制和藥物治療，可以長(zhǎng)期保持健康。痛風(fēng)和糖尿病的治療，不能僅僅依賴醫(yī)院和醫(yī)生?；颊叩淖晕夜芾砗妥晕冶O(jiān)測(cè)十分關(guān)鍵。只有對(duì)自己的尿酸波動(dòng)情況，包括在不同飲食和藥物劑量下的尿酸水平有充分的了解，才能逐漸摸索出最適合自己的個(gè)體化飲食和治療方案。同時(shí)，自我監(jiān)測(cè)的日常尿酸數(shù)據(jù)，也是醫(yī)生指導(dǎo)患者調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)。工欲善其事必先利其器，想做好自我監(jiān)測(cè)和自我管理，需要一個(gè)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，使用方便的家用測(cè)試儀器。關(guān)愛痛風(fēng)，一起行動(dòng)起來！保持良好的生活方式，定期監(jiān)測(cè)、控制尿酸值，和痛風(fēng)說拜拜~文章來源于微信公眾號(hào)：燒傷超人阿寶2020年05月31日2813
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。又是一年一度的520，又到了情侶發(fā)狗糧、單身狗被吃狗糧的日子！或許你仍是單身貴族、或許你們是情侶、或許你們已經(jīng)是老夫老妻，在這個(gè)特別的節(jié)日，你打算怎么過呢？在這種特別的日子里，對(duì)于大家來說，可能不變的主題就是——吃吃吃！俗話說得好，民以食為天。今天除了被迫吃“狗糧”，冰鎮(zhèn)西瓜、啤酒、燒烤、小龍蝦也可能是很多人的心頭好。一口吃掉一時(shí)爽，但小心后遺癥找上門……夏季痛風(fēng)高發(fā)的6大“元兇”痛風(fēng)的根本原因是體內(nèi)尿酸堆積，形成尿酸鹽結(jié)晶，沉積于各個(gè)關(guān)節(jié)中，引發(fā)紅、腫、熱、痛的關(guān)節(jié)炎，即痛風(fēng)發(fā)作。雖然尿酸高未必就會(huì)有痛風(fēng)，但其指數(shù)越高，痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)越高，且發(fā)作越頻繁！而說起尿酸，就不得不提嘌呤。嘌呤是一種人體自身代謝和飲食攝入的特殊物質(zhì)，當(dāng)它經(jīng)過一系列代謝過程后，會(huì)轉(zhuǎn)變成尿酸。因此嘌呤攝入多或代謝紊亂、尿酸排泄失控，是痛風(fēng)高發(fā)的主要原因。夏季尤其要警惕以下這些事：01喝酒一到夏天，冰鎮(zhèn)啤酒就特別受歡迎，但酒精進(jìn)入到身體后會(huì)代謝產(chǎn)生乳酸，會(huì)抑制尿酸的排出，從而容易誘發(fā)痛風(fēng)。即使今天是“520”，是個(gè)值得慶祝的日子，但還是少喝為妙。02高嘌呤飲食有人說，有酒當(dāng)然少不了肉，這簡(jiǎn)直是絕配！這樣是挺配的，就風(fēng)險(xiǎn)也挺高的。海鮮中的一些魚類如沙丁魚、鳳尾魚等，還有扇貝、蝦類；動(dòng)物的內(nèi)臟，如豬肝、鴨腸等；各種濃葷湯汁，像火鍋湯、肉湯、雞湯等，都屬于高嘌呤食物。03果汁、飲料如今市場(chǎng)上售賣的各種飲料、果汁都含有大量的果糖，而果糖在進(jìn)入人體后，會(huì)加速合成嘌呤，尿酸的生成量也自然增加。因此建議高尿酸血癥和痛風(fēng)患者少喝這些飲料，甚至像蜂蜜、甘蔗等富含果糖的食物也要少吃。04空調(diào)空調(diào)可謂是“降溫神器”，是夏季必不可少的物品。但是尿酸鹽在溫度低的環(huán)境中更容易析出晶體，并在關(guān)節(jié)周圍沉積，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。因此，痛風(fēng)患者在夏季開空調(diào)時(shí)溫度不要太低。05出汗多、喝水少夏季出汗較多，大量的汗液被蒸發(fā)，而人體沒有及時(shí)補(bǔ)充水分的話，容易引起血液濃縮，使血尿酸升高；另外還會(huì)使得尿量較其他季節(jié)減少，尿酸排泄不足，從而引發(fā)痛風(fēng)。所以，夏季要注意多補(bǔ)充水分，不要等到渴了再喝水。每天的飲水量以2L左右為宜，淡茶水、蘇打水都是不錯(cuò)的選擇。06不運(yùn)動(dòng)夏季天熱，一動(dòng)就出汗，所以很多人選擇在空調(diào)房中待著，能不動(dòng)則不動(dòng)。但對(duì)于痛風(fēng)患者而言，適度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以控制與痛風(fēng)相關(guān)的尿酸、血糖、血脂等一系列問題。建議痛風(fēng)患者每天進(jìn)行30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、打太極、瑜伽等。不管是高尿酸患者還是已有痛風(fēng)的患者，上述這6大誘因一定要盡量避免。有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年05月20日1165
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 高血壓、高血脂、高血糖是我們熟悉的“三高”，也是健康的三大殺手。但當(dāng)我們還在和三高斗爭(zhēng)的同時(shí)，第四高已悄悄來襲——它就是高尿酸！ 高尿酸全國(guó)發(fā)病率13.3%，全國(guó)約有1.7億人，超過了糖尿病1.14億人，緊追高血壓2億人、高血脂3億人。 尿酸是“垃圾”！ 尿酸是人體的代謝“垃圾”。人體內(nèi)有一個(gè)容納尿酸的“漏斗”。一旦“漏斗”中的尿酸過多，或“漏斗”出現(xiàn)問題，尿酸就會(huì)被帶到血液中，這就是高尿酸。沉在哪里、哪里痛！ 血液中尿酸達(dá)到420μmol/L（女性360μmol/L），就會(huì)在許多器官組織中沉積，引發(fā)各種疾病。1、沉積在軟骨 引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。50%以上的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在大腳趾，反復(fù)發(fā)作后，也可能出現(xiàn)在足部、踝部、膝關(guān)節(jié)等其他關(guān)節(jié)。 2、沉積在腎臟 引發(fā)痛風(fēng)性腎病。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)腎功能不全，甚至衰竭。 3、沉積在尿路 引起尿路結(jié)石。 4、加重心血管疾病 研究顯示，高尿酸血癥患者急性心梗的發(fā)病率比正常人高26%。 5、加重糖尿病等代謝病高尿酸血癥患者中20%~50%的人患有糖尿病。高尿酸：吃出來的病！高尿酸血癥是富貴病的一種，算得上是吃出來的病。動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、蘑菇、豆子等食物富含嘌呤，雖然都是營(yíng)養(yǎng)豐富的好東西，但吃得過多了會(huì)引起尿酸增高。1、必須少吃這些：啤酒：啤酒中含有大量嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍?；疱仯轰桃淮位疱伇纫活D正餐攝入的嘌呤高10倍，甚至數(shù)十倍。海鮮：嘌呤高的海鮮包括鳳尾魚、沙丁魚、帶魚、鯡魚、鯖魚、牡蠣、蛤蝲、干貝等。內(nèi)臟：動(dòng)物內(nèi)臟的嘌呤比海鮮更多；每月最多吃一兩次，每次不超過100克。高湯：高湯內(nèi)脂肪、嘌呤都高，且為酸性，不利于尿酸的排出。2、必須多吃這些：● 多喝水，每天10杯每天保證2000毫升以上的飲水量，最好是白開水，淡茶水也可以，能促進(jìn)排尿，幫助尿酸排出。● 每天750克新鮮蔬菜蔬菜中含有大量鉀、鈣、鎂等元素，每天吃750克蔬菜，有利于提高尿液堿性，促進(jìn)尿酸排出?！?蘇打食物隨身帶蘇打食物能起到中和高尿酸的作用。隨身帶一點(diǎn)蘇打餅干，應(yīng)酬后吃一點(diǎn)，降低尿酸?！?中輕度運(yùn)動(dòng)，控制體重適度運(yùn)動(dòng)可減少體內(nèi)脂肪堆積，改善人體代謝功能，利于尿酸的排泄。提醒：劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致尿酸升高，可選擇健走、慢跑等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。降尿酸妙方夏天用新鮮的玉米須和玉米苞葉煮水后飲用，增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，有助于降低尿酸，效果特別好。如果你尿酸高，可以試一下。除了玉米須煮水，還有這2個(gè)降尿酸的飲食方你也可以試一下哦：木瓜車前薏米飲：急降尿酸組方：木瓜30克，干車前草30克，薏苡仁20克做法：煎煮20分鐘，去渣后即可當(dāng)茶飲。剛開始飲用是最好堅(jiān)持一周，每天3次效果更佳，后期可根據(jù)個(gè)人具體治療情況飲用。功效：這是北京大學(xué)劉湘源教授專門給痛風(fēng)患者的食療方，對(duì)治療痛風(fēng)效果好，而且不像一般的中藥，難以下咽、無法堅(jiān)持。此方口感有木瓜的清香，即好喝又可降尿酸，可以說是痛風(fēng)者的福音。 絲瓜茶湯：輔助治療痛風(fēng)組方：絲瓜150克、綠茶5克、蔥1根、鹽適量。做法：絲瓜去皮，切成1厘米厚的薄片；蔥洗凈，切段備用；鍋中放入適量水，先放入絲瓜、蔥及鹽，待絲瓜煮軟后，放入綠茶浸泡入味即可。功效：具有清熱解毒、祛風(fēng)通絡(luò)、利尿的功效，對(duì)痛風(fēng)有一定的緩解作用，但只能輔助治療，不能代替藥物。提醒：絲瓜茶湯不宜空腹飲用，貧血患者及經(jīng)期女性慎飲。按摩5大穴位：強(qiáng)腎排尿酸1.太溪穴太溪穴，是匯聚腎經(jīng)元?dú)獾摹伴L(zhǎng)江”。太溪穴是腎經(jīng)的原穴，所以古人稱太溪穴為“回陽九穴之一”，認(rèn)為它具有極高的回陽救逆之功。按摩時(shí)不必拘泥于方法，每次5分鐘左右便可。2.氣海穴氣海穴被稱為人體的“元?dú)庵！?，是人體內(nèi)陽氣蒸發(fā)陰液，使陰液化生云氣，滋潤(rùn)全身的關(guān)鍵場(chǎng)所。古代醫(yī)家認(rèn)為，經(jīng)常按摩或艾灸氣海穴，可以使心火下降至腎內(nèi)，腎水上升至心肺，其效果就如同使太陽升起，照耀江海一般。按摩此穴的方法是：用大拇指點(diǎn)按此穴，當(dāng)感到此穴處有酸脹感或有氣在此穴中上下行走的感覺時(shí)，再繼續(xù)揉按10分鐘即可，可每日按摩此穴一次。3.涌泉穴涌泉穴，補(bǔ)腎固元的“長(zhǎng)壽穴”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！苯?jīng)常按摩涌泉穴，可激發(fā)腎氣，疏通腎經(jīng)的經(jīng)絡(luò)，調(diào)和腎臟的氣血，調(diào)整和改善腎臟的功能，使人腎精充足、耳聰目明、精力充沛、行走有力。將拇指或食指的指端放于足心涌泉穴處，來回按揉，每天揉100次為宜。4.命門穴命門穴位于腰部，后正中線上，第二腰椎棘突下凹陷處。指壓時(shí)，有強(qiáng)烈的壓痛感。此穴為五臟六腑之本，十二經(jīng)之根，呼吸之原，三焦之基，一般視為生命的門戶，精液蒸發(fā)的處所，可以改善腎氣不足、精力衰退的情況，有固本培元的功效。5.關(guān)元穴關(guān)元穴，封藏一身真元之處。關(guān)元是男科保健的重要穴位，具有補(bǔ)腎壯陽、補(bǔ)虛益損等作用。要找到關(guān)元也很簡(jiǎn)單，在人體正中線上，從肚臍向下量出四指寬的距離，就是關(guān)元穴。按摩時(shí)，首先以關(guān)元為圓心，左或右手掌做逆時(shí)針及順時(shí)針方向摩動(dòng)3-5分鐘。然后，隨呼吸按壓關(guān)元穴3分鐘即可。2020年04月13日2338
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 降尿酸治療是痛風(fēng)綜合診治中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，但臨床上仍出現(xiàn)不愿意規(guī)范使用降尿酸藥物的患者。這其中很重要的一個(gè)原因，就是有些患者在服用降尿酸藥物后，雖然血尿酸水平明顯下降，但痛風(fēng)卻反復(fù)發(fā)作。這種現(xiàn)象，臨床上稱為轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)或者二次痛風(fēng)。轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)或者二次痛風(fēng)就是黃閏月大夫首先在今日頭條科普說的“溶晶反應(yīng)”或者“溶晶痛”，后來頭條鋪天蓋地科普這個(gè)名詞。今日黃閏月大夫帶大家重回學(xué)術(shù)層面來說道說道這是個(gè)什么概念以及該如何預(yù)防。01為何堅(jiān)持服藥，痛風(fēng)仍會(huì)發(fā)作這是因?yàn)閼?yīng)用降尿酸藥物后，血液中的尿酸水平驟然下降，和關(guān)節(jié)液中的尿酸水平形成了濃度差，導(dǎo)致附著在關(guān)節(jié)內(nèi)原本結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的尿酸結(jié)晶脫落崩解，崩解脫落后的尿酸結(jié)晶因?yàn)轶w積變小，更有利免疫細(xì)胞的吞噬，從而引起痛風(fēng)急性發(fā)作。資料顯示，單純降尿酸治療過程中，轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)的發(fā)生率高達(dá)70%以上。值得慶幸的是，雖然藥物降酸過程中轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)會(huì)有所增加，但疼痛程度相對(duì)較輕，發(fā)作頻率也呈遞減趨勢(shì)。02各地痛風(fēng)指南如何預(yù)防轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)的發(fā)生各地痛風(fēng)指南對(duì)轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)的預(yù)防越來越重視，不過，不同的痛風(fēng)指南對(duì)于預(yù)防用藥的選擇和療程不盡相同。中國(guó)痛風(fēng)指南建議：服用小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥，療程至少一個(gè)月。日本痛風(fēng)指南則建議：合用小劑量秋水仙堿，療程未明確告知。歐洲痛風(fēng)指南推薦：秋水仙堿劑量每天不超過1.2毫克，如禁忌或不能耐受，可使用非甾體抗炎藥或小劑量糖皮質(zhì)激素，預(yù)防用藥時(shí)間根據(jù)患者情況而定。中國(guó)臺(tái)灣指南推薦：在使用藥物降酸治療最初的3到6個(gè)月，可以合并使用小劑量秋水仙堿，0.5毫克每日1次或每日2次，對(duì)腎功能不全者及老年人，需要減少劑量。美國(guó)痛風(fēng)指南對(duì)預(yù)防用藥的選擇較多，療程也較為明確：口服小劑量的秋水仙堿或非甾體抗炎藥，是預(yù)防轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作的一線用藥。在開始藥物降酸治療時(shí)，首選秋水仙堿0.5毫克每日1次或每日2次，或服用小劑量萘普生250毫克每日2次，并合用胃腸道黏膜保護(hù)劑。上述藥物有使用禁忌時(shí)，可選擇用糖皮質(zhì)激素預(yù)防，比如，潑尼松不超過10毫克每天。對(duì)于有痛風(fēng)活動(dòng)征象者，預(yù)防用藥的療程應(yīng)持續(xù)6個(gè)月，或者持續(xù)用藥至血尿酸達(dá)標(biāo)后3個(gè)月（無痛風(fēng)石者）或6個(gè)月（有痛風(fēng)石者）。痛風(fēng)活動(dòng)征象包括：體檢發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石；近期有急性痛風(fēng)發(fā)作；慢性痛風(fēng)和（或）血尿酸未達(dá)標(biāo)。綜上所述，小劑量秋水仙堿和非甾體抗炎藥作為痛風(fēng)藥物降酸過程的預(yù)防用藥已經(jīng)成為共識(shí)，小劑量糖皮質(zhì)激素可作為二線用藥。盡管在預(yù)防用藥的療程上還不統(tǒng)一，但是根據(jù)患者痛風(fēng)發(fā)作的實(shí)際情況，較長(zhǎng)時(shí)間的使用（大于1個(gè)月）已經(jīng)成為一種共識(shí)。然而，不論是秋水仙堿還是非甾體抗炎藥，均存在一定程度的毒副作用。那么，在藥物降酸治療時(shí)，如何才能既避免轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，又減少止痛藥的攝入呢？以下幾條措施供痛風(fēng)患者參考：1、降尿酸藥物從小劑量起始，比如別嘌醇100毫克每天，非布司他20毫克每天；2、滴定降尿酸藥物劑量間隔時(shí)間延長(zhǎng)，可每月加量1次；3、起始降尿酸治療前兩周即開始服用小劑量的抗炎止痛藥物，再根據(jù)降酸過程中病情的不同來確定服用時(shí)間；4、選擇更溫和、更全面的中醫(yī)復(fù)方降酸。中藥治療也可以有效預(yù)防，有的患者會(huì)發(fā)現(xiàn)，閏月大夫常在辨證用藥基礎(chǔ)上加豨薟草、絡(luò)石藤等中藥，就是這個(gè)道理了。2020年03月06日3010
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何控制高尿酸？記住“56789”秘訣！引言有資料表明，目前高尿酸血癥人群已高達(dá)1.2億，高尿酸血癥是痛風(fēng)的最主要元兇。正常人的血尿酸值男性約為210-420umol/L，女性約為150-360umol/L（每家醫(yī)院尿酸正常參考范圍還略有不同）。男性痛風(fēng)發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，女性絕經(jīng)后因?yàn)榇萍に厮较陆担ù萍に乜梢源龠M(jìn)尿酸排泄），其血尿酸值在絕經(jīng)期后接近男性，痛風(fēng)發(fā)病率也明顯升高。大多數(shù)痛風(fēng)患者都有腎臟受累，尤其是慢性痛風(fēng)患者，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞畸形、腎功能損害甚至尿毒癥，痛風(fēng)患者常伴發(fā)高脂血癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量。那么，對(duì)于無痛風(fēng)癥狀的單純高尿酸血癥患者，何時(shí)應(yīng)該降尿酸？緩解期有無痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，尿酸控制在多少才算達(dá)標(biāo)呢？降尿酸是否單純管住嘴？尿酸是否降得越低越好？降尿酸藥物何時(shí)可以停藥？針對(duì)如上具體臨床問題，結(jié)合高尿酸血癥、痛風(fēng)指南進(jìn)行總結(jié)，筆者歸納出“56789（mg/dl）”口訣，以方便高尿酸血癥、痛風(fēng)患者理解和熟記，詳述如下。（1mg/dl≈60μmol/L）5（300 μmol/L）的含義即有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸降到 300 μmol/L 以下。理由是：有研究表明，在降尿酸治療中，血尿酸水平降得越低，痛風(fēng)石溶解越快。此外，建議合并痛風(fēng)腎臟損害患者也應(yīng)以300 μmol/L 為最終降尿酸治療目標(biāo)值。因?yàn)椋嚎刂仆达L(fēng)原發(fā)病，降低血尿酸可減少尿酸鹽結(jié)晶沉積腎臟，保護(hù)腎功能。6（360 μmol/L）的含義指南推薦：沒有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，建議把血尿酸值降到 360 μmol/L 以下。在門診，經(jīng)常有痛風(fēng)患者會(huì)問，既然血尿酸的正常參考值上限是 420 μmol/L，為什么不是控制到正常值420 μmol/L 就可以了，而是要在 360 μmol/L 以下呢？因?yàn)檠蛩峤抵?420 μmol/L 左右時(shí)，僅能減慢尿酸鹽晶體持續(xù)沉積的速度，不能逆轉(zhuǎn)病程。把血尿酸控制在 360 μmol/L以下，就可以保持血尿酸在尿酸鹽晶體的溶解度以下，促使已經(jīng)存在或可能存在的尿酸鹽晶體溶解。因此，對(duì)于沒有痛風(fēng)石的痛風(fēng)患者，應(yīng)以360 μmol/L為降尿酸的治療目標(biāo)。7（420umol/L）的含義鑒于性別差異，指南與教科書常將高尿酸血癥分開定義，將男性的閾值定為420umol/L，女性則為360umol/L。有專家認(rèn)為應(yīng)用兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不僅會(huì)引起尿酸值在360-420umol/L這一灰色地帶的患者診斷不明確，還會(huì)造成許多不必要的爭(zhēng)議。因此，有專家建議將高尿酸的定義統(tǒng)一于420umol/L，即正常飲食情況下，非同日兩次檢測(cè)，不分性別、年齡，血尿酸水平超過420umol/L，即為高尿酸血癥。8（480μmol/L）的含義高尿酸血癥雖然是痛風(fēng)的最主要元兇，那么是不是所有高尿酸血癥患者都需要接受降尿酸藥物治療呢？這是臨床工作中常常會(huì)碰到的一個(gè)問題。根據(jù)諸多研究結(jié)果，指南推薦高尿酸血癥者若合并心腦血管疾病，建議血尿酸超過480μmol/L，除了飲食控制外，需要降尿酸藥物干預(yù)治療。9（540 μmol/L）的含義無任何癥狀的高尿酸血癥，指南推薦血尿酸超過540μmol/L，即需降尿酸藥物干預(yù)治療。20%的含義既然痛風(fēng)是代謝性疾病，那就是吃出來的，很多痛風(fēng)患者都認(rèn)為降尿酸管住嘴就可以了，不需要吃藥，藥物副作用大等，甚至有的痛風(fēng)患者過著“和尚”的日子，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。科學(xué)研究表明，忌口并不是痛風(fēng)治療的全部。嚴(yán)格管住嘴通常也只能使尿酸降低20%左右，是不太可能單純通過忌口就把尿酸降到目標(biāo)值的。所以除了忌口還要遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等）、控制體重等。3（180 μmol/L）的含義很多痛風(fēng)患者會(huì)認(rèn)為既然高尿酸對(duì)身體危害如此大，那尿酸就應(yīng)該降得越低越好。事實(shí)并非如此，尿酸并不是降得越低越好。全世界大規(guī)模的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，尿酸與大腦組織的退行性病變有關(guān)。尿酸低于正常值，就可能引起老年性癡呆和多發(fā)性硬化癥等疾病。研究人員用五年，對(duì)英國(guó)的59204名痛風(fēng)患者和238805名非痛風(fēng)患者做了比較，這組人的平均年齡為65歲，他們的情況相似。研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者中有309個(gè)老年癡呆癥病例，非痛風(fēng)患者當(dāng)中有1942個(gè)病例。痛風(fēng)患者得老年癡呆癥的比例比另一組低24%。其原因可能是尿酸能防止氧化應(yīng)激。它可能有助于延緩神經(jīng)老化。此外，還有研究表明，尿酸具有維持血壓功效，尿酸過低會(huì)增加心血管疾病、老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)谥匾暩吣蛩嵛：Φ耐瑫r(shí)不能忽視其有益的方面，總之，適則有利，過則有弊，痛風(fēng)患者降尿酸治療一般血尿酸水平不低于180umol/L為宜。X-降尿酸的藥要吃多久？如上所述，既然部分高尿酸血癥、痛風(fēng)患者需降尿酸治療，那么降尿酸的藥要吃多久，可能目前沒人可以確切回答這個(gè)問題。門診痛風(fēng)患者經(jīng)常會(huì)問這個(gè)問題，醫(yī)生一般會(huì)回答“藥需要長(zhǎng)期吃一段時(shí)間”。其實(shí)，醫(yī)生也不知道對(duì)于每個(gè)人的“長(zhǎng)期一段時(shí)間”到底是多久。大家需要認(rèn)識(shí)到：痛風(fēng)與高血壓、糖尿病這些疾病都是慢性病，高血壓有降壓目標(biāo)，糖尿病有降糖目標(biāo)，痛風(fēng)也有降尿酸目標(biāo)。以前教科書告訴我們，降尿酸治療一旦開始，就需要終身維持，把血尿酸水平控制在達(dá)標(biāo)水平。筆者個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：如果血尿酸水平維持300（有痛風(fēng)石）或360umol/L（無痛風(fēng)石）以下超過數(shù)月甚至數(shù)年，體內(nèi)沉積的痛風(fēng)石逐步溶解消失，就不再發(fā)作了（就像烏龍山的土匪經(jīng)過長(zhǎng)期的剿匪已經(jīng)全部剿滅了），部分患者通過自身調(diào)節(jié)可以維持尿酸水平長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，甚至可以停藥，以后只要控制好飲食，痛風(fēng)就不會(huì)復(fù)發(fā)了，這就算是臨床治愈了，這也就是目前認(rèn)為痛風(fēng)是一種可治愈的內(nèi)分泌代謝疾病的含義。痛風(fēng)如何預(yù)防？痛風(fēng)的根本原因是高尿酸血癥，在某些因素的誘導(dǎo)下，血尿酸在關(guān)節(jié)沉積刺激關(guān)節(jié)形成無菌性炎癥導(dǎo)致痛風(fēng)。預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，首先要控制高尿酸血癥。痛風(fēng)發(fā)作的預(yù)防措施有：1、低嘌呤飲食：嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵(lì)多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。請(qǐng)注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系不大，沒有必要嚴(yán)格控制。2、大量飲水：可減少痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)，減輕痛風(fēng)癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。可飲用牛奶及奶制品。請(qǐng)注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴(yán)格限制飲用?？Х瓤赡芙档桶l(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。3、禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，而且飲酒的量越大，痛風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高。應(yīng)當(dāng)限制黃酒、啤酒和白酒，對(duì)紅酒的限制有爭(zhēng)議。4、減肥：肥胖增加發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可降低血尿酸水平。5、避免著涼：醉酒后著涼是痛風(fēng)發(fā)作的最常見誘因。6、避免關(guān)節(jié)損傷：劇烈運(yùn)動(dòng)、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞增多，尿酸刺激白細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風(fēng)。7、盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。8、藥物控制尿酸：研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴(yán)格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風(fēng)的發(fā)作。2020年02月12日2428
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