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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 今天的科普內(nèi)容開始前，閏月大夫要和各位說一句：2020年新年快樂！新的一年，想必大家都沉浸在喜悅之中。今天，我們說一些輕松、實用、又易上手的內(nèi)容——按揉穴位，防治痛風。中醫(yī)對痛的認識：不通則痛、不榮則痛。不通是指氣血不通；不榮是指血液的供應(yīng)不充足，即身體沒有得到足夠的營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)。明·張景岳《景岳全書·腳氣》中認為：痛風，外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內(nèi)由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結(jié)郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。張景岳認為痛風發(fā)病的機制是：素體脾虛，飲食不節(jié)，運化失調(diào)，釀生濕濁；外邪侵襲，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛；濕熱濁毒，流注關(guān)節(jié)，附于骨節(jié)。因此在治療痛風上，一方面要疏通經(jīng)絡(luò)氣血，加快廢物排泄，祛濕降濁；另一方面要健脾益腎，增強體內(nèi)運化濕濁的能力。對于痛風的中醫(yī)治療方面，除了中藥湯劑，還有豐富的中醫(yī)外治法，比如針灸、放血、按摩等，這些對痛風也有較好的防治作用。今天就為大家介紹幾個痛風常用的排除瘀濁的保健穴位。01豐隆穴豐隆穴是足陽明胃經(jīng)穴的主要穴位之一，現(xiàn)代研究此穴有良好的降尿酸作用，故臨床上多用豐隆穴治療痛風。從中醫(yī)的角度來說，豐隆穴是最常用的治痰要穴，可用于治療各種由痰引起的病癥，如咳嗽、支氣管炎、哮喘、慢性咽炎。豐隆穴不僅可治有形之痰，也可用治無形之痰。一般認為痛風、肥胖癥、高脂血癥等與無形之痰有關(guān)。取穴方法：從腿的外側(cè)找到膝眼和外踝這兩個點，連成一條線，然后取這條線的中點，接下來找到腿上的脛骨，脛骨前緣外側(cè)1.5寸，大約是兩指的寬度，和剛才那個中點平齊，這個地方就是豐隆穴。治療方法：每次按摩100~160次，每日早晚各1遍，兩腿都需要按摩。02血海穴血海是足太陰脾經(jīng)的主要穴位之一，本穴為脾經(jīng)所生之穴的聚集之處，有化血為氣、運化脾血的功能。在中醫(yī)上，痛風的發(fā)生是脾胃功能出了障礙，疼痛劇烈是有淤血的表現(xiàn)。按揉血海穴既能調(diào)理脾胃，又能活血化瘀止痛，起到標本兼治的作用。待脾胃升清降濁功能恢復(fù)，就能促進體內(nèi)血尿酸的排泄，降低血尿酸水平，糾正尿酸鈉結(jié)晶沉積而引起的非特異性炎癥反應(yīng)。故痛風的患者常常按揉血海有利于疾病的痊愈與預(yù)防康復(fù)。取穴方法：用掌心蓋住膝蓋骨(右掌按左膝，左掌按右膝)，五指朝上，手掌自然張開，大拇指端下面便是此穴。如果自己取穴不方便，可以讓人幫忙：患者屈膝，其他人以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，二至五指向上伸直，拇指約呈45°斜置，拇指尖下即為該穴。治療方法：每天堅持點揉兩側(cè)血海穴3分鐘，力量不要太大，以感受穴位處有酸脹感即可，要以輕柔為原則。每天上午9~11時刺激效果最好，因為這個時段時脾經(jīng)經(jīng)氣的旺時，人體陽氣呈上升趨勢，所以直接按揉即可。03合谷穴合谷是手陽明大腸經(jīng)的主要穴位，其名意是指大腸經(jīng)氣血會聚于此并形成強盛的水濕風氣場。按摩合谷能使合谷穴所屬的大腸經(jīng)脈循行之處的組織和器官疾病減輕或消除，通過按揉合谷穴，可使機體的熱濁邪氣從大腸排泄，而尿酸則屬于熱濁邪氣之一；此外，合谷穴本身有很好的止痛作用，因此治療痛風有較好的療效。取穴方法：一手的拇指第一個關(guān)節(jié)橫紋正對另一手的虎口邊，拇指屈曲按下，指尖所指處就是合谷穴。治療方法：在按摩時，兩手可以交替按摩，用拇指屈曲垂直按在合谷穴上，做一緊一松的按壓，頻率為每2秒鐘1次，即每分鐘30次左右。重要的是按壓的力量需要一定的強度，穴位下面要出現(xiàn)酸、麻、脹的感覺。按壓時應(yīng)朝小指方向用力，而并非垂直手背的直上直下按壓，這樣才能更好地發(fā)揮此穴位的療效。今天就先給大家介紹3個防治痛風的保健穴位，下期繼續(xù)更新，不要錯過哦！需要預(yù)約黃閏月教授的朋友可以點擊鏈接2020年01月06日
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院風濕免疫科：魏琴 痛風治療的重點在于降尿酸和預(yù)防急性發(fā)作，而難點在于尿酸降得是否規(guī)范、合理。 關(guān)于什么時候開始降尿酸、如何降、降到什么程度、怎么預(yù)防發(fā)作等問題一直讓人很是糾結(jié)，今天小編就給大家劃個重點！ 什么情況需要進行治療？ 1、對于痛風反復(fù)發(fā)作（≥2次/年）、有痛風石、尿酸性關(guān)節(jié)病和（或）腎結(jié)石的痛風患者，都建議降尿酸治療，不管年輕人還是老年人。對于合并有腎功能不全、高血壓、冠心病、糖尿病等疾病的人群，更需要積極治療。 2、無心血管危險因素和心血管疾?。ǚ逝?、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心功能不全等），血尿酸大于540 μmol/L，需給予藥物治療。 3、無癥狀高尿酸血癥合并心血管危險因素或心血管疾病，血尿酸大于480 μmol/L需藥物治療。 血尿酸應(yīng)控制在什么水平 1、對于嚴重（痛風石、慢性痛風性關(guān)節(jié)炎、經(jīng)常發(fā)作）的痛風患者，血清尿酸應(yīng)低于300 μmol/L，有助于加速晶體溶解。但不應(yīng)低于180 μmol/L。 痛風石短期存在時是可以溶解的，只要積極配合治療，讓血尿酸持續(xù)達標（＜300 μmol/L），痛風石就有望消散。 長期保持尿酸值達標是一個非常困難的事情，需要長期堅持治療， 2、無上述情況者，血尿酸目標值一般應(yīng)持續(xù)低于360 μmol/L。但不應(yīng)低于180 μmol/L。 治療開始后多長時間監(jiān)測一次？ 1、起始治療后每2~4周監(jiān)測1次血尿酸為宜，直到血尿酸達標。 2、尿酸達標后，可逐漸、適當延長監(jiān)測頻率，3~6個月監(jiān)測一次。 血尿酸達標后是否可以停藥？ 目前沒有觀點支持血尿酸達標后可以停藥。但尿酸達標后可以考慮降低降尿酸藥物劑量，以最小劑量維持血尿酸持續(xù)達標，如果不得不停用藥物，需加強監(jiān)測血尿酸。 降尿酸藥物應(yīng)該如何選用？ 降尿酸藥物主要有兩大類：抑制尿酸合成的、促進尿酸排泄的。 目前首先推薦抑制尿酸合成類藥物，包括別嘌呤醇、非布司他。2016年EULAR痛風管理建議指出，腎功能正常的痛風患者，一線降尿酸藥物推薦為別嘌呤醇，如果通過使用別嘌呤醇無法達到血清尿酸目標值，應(yīng)該更換為非布司他或促進尿酸排泄藥物（苯溴馬隆等），或者聯(lián)合使用。而非布司他比別嘌呤醇降尿酸效果更好，不良反應(yīng)更少，耐受性更好。 另外，選用別嘌呤醇時，最好要做基因檢測，HLA-B*5801陽性者禁用，會導(dǎo)致導(dǎo)致剝脫性皮炎。 降尿酸初期，如何預(yù)防發(fā)作？ 誘發(fā)痛風急性發(fā)作的原因是血中尿酸濃度急劇變化，不管國內(nèi)還是國外指南一致建議痛風患者初始降尿酸治療時應(yīng)使用藥物預(yù)防痛風發(fā)作。 首選口服小劑量秋水仙堿，推薦劑量0.5～1.0 mg/天，輕度腎功能不全無需調(diào)整劑量，定期監(jiān)測腎功能；中度腎功能不全患者劑量減半，0.5 mg隔日1次。 如有禁忌證或不能耐受，可選用非甾體抗炎藥（NSAIDs），醫(yī)師指導(dǎo)用藥。預(yù)防治療維持至少6個月。 怎么預(yù)防痛風急性發(fā)作？ 預(yù)防痛風發(fā)作也是治療重要目標之一，建議： 1、規(guī)律服用降尿酸藥物，降尿酸初期應(yīng)用藥物預(yù)防發(fā)作； 2、避免飲酒、肉湯等高尿酸飲食； 3、適量運動，促進代謝平衡和局部血液循環(huán)。2020年12月30日1345
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魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風濕免疫科 這是一個“風友”（痛風網(wǎng)友）在我文章后的留言： 本人2014年10月份的某日臨晨3點左右，被持續(xù)不斷的疼痛痛醒，發(fā)現(xiàn)跖骨頭部位紅腫。強捱至天亮后到醫(yī)院急診，經(jīng)檢查血尿酸值達到528μmol/L，診斷為高血尿酸癥并發(fā)痛風。 醫(yī)囑：口服別嘌呤醇、秋水仙堿、日飲白開水不少于2000ml（少量多次）。自己咨詢（做醫(yī)生的）朋友和（互聯(lián)網(wǎng)）查閱大量資料后，沒有完全遵醫(yī)囑，而是以一天一次一?？诜p氯酚酸鈉伴以少量多次頻飲白開水后，當天疼痛狀況明顯減弱，第四天疼痛狀況基本消除。 此次痛風的后遺癥狀： 1.跖骨頭關(guān)節(jié)部位凸起。 2.跖骨頭關(guān)節(jié)活動障礙，有類似扭挫傷關(guān)節(jié)后的隱痛導(dǎo)致的跛行。 后續(xù)治療： 1.在炎癥完全消除后，連續(xù)口服苯溴馬隆30天（50mg/片，每天一片，早餐后服用）和口服碳酸氫鈉片15天，一天一次一片。 2.日飲白開水不少于2000ml（少量多次）。后續(xù)治療結(jié)果：跖骨頭關(guān)節(jié)部位凸起和關(guān)節(jié)活動障礙以及跛行癥狀消失，血尿酸值降至400μmol/L以下（參考值193～428μmol/L）。 維持治療：考慮高血尿酸癥目前屬于無法根治的代謝性疾病，在獲得上述治療成果的情況下，本人一直堅持每日口服半片苯溴馬隆和日飲白開水不少于2000ml，至今血尿酸值均保持在標準上限以下，再未出現(xiàn)過痛風癥狀。 總結(jié)： 如果自己罹患了高血尿酸癥，不管是否出現(xiàn)過痛風，就應(yīng)該絕對不喝啤酒，盡量不喝酒；日飲白開水不少于2000ml；每日口服半片苯溴馬隆，其他基本不忌口（畢竟誰也不會天天餐餐吃海鮮喝濃湯）。 以上是網(wǎng)友的分享內(nèi)容。 這位網(wǎng)友的體會比較深刻，總結(jié)也比較到位，作為一個痛風患者有如此的認識已經(jīng)非常難得可貴了，只是個別地方有一些小瑕疵。 01高尿酸血癥與痛風 在正常飲食條件下，非同日兩次檢查，血尿酸大于420 μmol/L就稱為高尿酸血癥，無論男女。 長期高尿酸，血尿酸在關(guān)節(jié)沉積引起關(guān)節(jié)無菌性炎癥，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，就稱痛風性關(guān)節(jié)炎，簡稱痛風。痛風大多發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾關(guān)節(jié)，隨著病情的加重，從下向上，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也會受累。 高尿酸血癥是痛風的根本原因，但并不是每個高尿酸血癥患者都發(fā)生痛風，也不是血尿酸一升高，痛風就發(fā)作。痛風的發(fā)作往往有誘因。 02痛風發(fā)作的誘因 如果不想痛風發(fā)作，那就盡量避免以下誘因。 1.飲酒： 酒（乙醇）加速嘌呤代謝，使血尿酸生成快速增加；酒抑制腎臟對尿酸的排泄，使血尿酸排出減少，飲酒導(dǎo)致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風發(fā)作，無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。 2.暴食： 一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內(nèi)臟，海鮮、涮羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。 3.著涼： 關(guān)節(jié)著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，低溫加速尿酸在關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)化成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風。 醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因，患者往往半夜被痛醒。這位風友也許就是這個誘因。 4.關(guān)節(jié)損傷： 損傷的關(guān)節(jié)容易沉積尿酸鹽而誘發(fā)痛風。 5.藥物： 利尿劑、小劑量阿司匹林、免疫抑制劑環(huán)孢素、抗結(jié)核藥吡嗪酰胺、大部分化療藥等，干擾尿酸從腎臟排泄，血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風。 6.降尿酸藥： 大量服用非布司他、苯溴馬隆、別嘌醇等降尿酸藥物，使血尿酸濃度快速降低，痛風石溶解，釋放出尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風發(fā)作。 7.感染： 嚴重感染導(dǎo)致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高而誘發(fā)痛風。 8.疲勞及作息紊亂： 疲勞和作息紊亂，細胞大量破壞，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風發(fā)作。 03痛風發(fā)作時如何處理？ 痛風的疼痛難以忍受，所以痛風發(fā)作時，首要目的就是止痛。 目前臨床推薦痛風發(fā)作時的止痛藥有三類，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用： 1.解熱鎮(zhèn)痛藥： 這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，后者的副作用小，建議選擇。 非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4～10天。 這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。 2.秋水仙堿： 是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時后用1片，12小時后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。 秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停藥。長期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。 3.糖皮質(zhì)激素： 就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，每天6片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。 激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。 這位風友發(fā)生痛風時，當?shù)蒯t(yī)院給他開了別嘌醇和秋水仙堿，但他沒有使用，而是聽從醫(yī)生朋友的建議，服用雙氯芬酸鈉治療，效果不錯。 別嘌醇是一種降尿酸藥，關(guān)于痛風發(fā)作時，要不要使用降尿酸藥的問題，學(xué)界有一些爭論，現(xiàn)在主流的觀點是：原來規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療。 這位風友沒有使用別嘌醇是正確的。 04痛風發(fā)作的藥物預(yù)防措施 將尿酸長期控制達標，是對痛風發(fā)作最好的預(yù)防措施。血尿酸的控制目標： 如果有一次痛風發(fā)作，應(yīng)將尿酸長期控制在360 μmol/L以下； 如果頻繁的痛風發(fā)作，比如每年2次以上，應(yīng)將尿酸長期控制在300 μmol/L以下。 臨床推薦的降尿酸藥也有三種，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用： 1.別嘌醇： 成人初始劑量50～100mg/d，最大劑量600mg/d。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應(yīng)禁用。 別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽性者，同時應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。 2.非布司他： 初始劑量20～40mg/d，最大劑量80mg/d。對腎臟安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30ml/min）時慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。 3.苯溴馬?。?成人起始劑量25～50mg/d，最大劑量100mg/d，早餐后服用。對腎臟安全，腎小球濾過率20～60ml/min時，推薦50mg/d，腎小球濾過率2019年12月28日1839
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 隨著生活水平的提高，人們又出現(xiàn)了“第四高”——高尿酸，高尿酸最嚴重的危害，就是導(dǎo)致痛風。在我國痛風患者超過7500萬人，并且以每年9.7%的年增長率迅速增加。其實，對于正常人而言，尿酸本身并不完全是一種可怕的物質(zhì)，它也是一種強抗氧化劑，可以幫助人體清除多余的自由基，避免細胞遭受氧化損害，這點與維生素C效果類似。但是當濃度上升到不正常范圍時，就會對人體有威脅，對于痛風患者而言尤其是值得警惕的信號。尿酸到底是什么？尿酸是體內(nèi)一個本身就存在的代謝產(chǎn)物，正常情況下，人體每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持著平衡。尿酸是通過血液來檢測的，稱為血尿酸水平，是判斷尿酸是否增高的指標。當然尿液中也能測尿酸水平，但主要是用來判斷腎臟排尿酸能力。目前國內(nèi)通行的血尿酸水平正常標準范圍是以μmol/L為單位，男性178~416之間，女性是148~357之間，也就是說男性超過416μmol/L，女性超過357μmol/L，就可以診斷為“高尿酸血癥”。為什么尿酸會高？如果把人體比作一座工廠，尿酸就好比工業(yè)生產(chǎn)時的廢物。工廠里垃圾堆放的多少，不外乎兩方面因素：廢物產(chǎn)生的速度，以及垃圾處理的速度。尿酸這種廢物產(chǎn)生的來源有外源性和內(nèi)源性兩種：外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進食嘌呤含量高的食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等，都會使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。內(nèi)源性尿酸是人體代謝過程中自行產(chǎn)生的。除了正常細胞衰老分解產(chǎn)生的之外，有一些疾病如惡性腫瘤疾病的患者，在放療和化療的過程中，腫瘤細胞的大量破壞分解，也會導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸水平的急劇上升。大體上而言，約2/3的血尿酸來自于內(nèi)源性。廢物的處理速度也是影響血尿酸濃度的重要原因。腎臟是人體重要的的“垃圾”處理系統(tǒng)，約有2/3的血尿酸通過腎臟排出人體，因此，患腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能下降時，尿酸這種“垃圾”也會慢慢在體內(nèi)越堆越多，血尿酸濃度也隨之上升了。高尿酸有什么危害？1、關(guān)節(jié)：大量尿酸結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎?；颊咄谏钜雇蝗怀霈F(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，呈撕裂樣、刀割樣疼痛，嚴重時影響走路，伴關(guān)節(jié)紅腫，局部皮膚溫度升高。首次發(fā)作以第一跖趾關(guān)節(jié)（大腳趾與腳掌連接的關(guān)節(jié)）最常見，占90%左右，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)等也會受累。如果尿酸控制不好，痛風反復(fù)發(fā)作，大量尿酸結(jié)晶沉積在皮下、關(guān)節(jié)腔內(nèi)，會形成痛風石，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、畸形。2、腎臟：尿酸結(jié)晶沉積于腎臟，可導(dǎo)致急、慢性尿酸性腎病和尿石癥。大量尿酸結(jié)晶沉積在腎小管等處，造成急性尿路梗阻，會突然出現(xiàn)少尿、無尿、急性腎功能衰竭等癥狀，這是急性尿酸性腎病。患高尿酸血癥10~20年的患者，由于結(jié)晶長期沉積于腎間質(zhì)，導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，可出現(xiàn)夜尿增多、尿比重下降、輕到中度蛋白尿，也就是慢性尿酸性腎病的表現(xiàn)。上述腎臟病變長期發(fā)展，終將導(dǎo)致慢性腎功能不全。高尿酸血癥使終末期腎病風險增加4~9倍。3、心腦血管和胰腺：高尿酸血癥之所以被稱為“第四高”，是因其與高血壓、高血脂、高血糖等一樣，會導(dǎo)致全身多器官、組織損害。尿酸鹽結(jié)晶會損傷胰島細胞，還會降低機體對胰島素的敏感性，導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)病風險升高。高尿酸還會刺激、損傷血管壁，增加動脈粥樣硬化斑塊的危險。大量研究證據(jù)表明，高尿酸血癥是2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動脈粥樣硬化、腦卒中、外周血管疾病的獨立危險因素。普通人群中，血尿酸水平每增加60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風險增加17%，高血壓發(fā)病的相對危險增加13%，冠心病死亡的風險增加12%。尿酸排出很重要有人會問：我從小到大吃的都一樣，為什么還是尿酸高？因為你的尿酸的排出功能出了問題。所以，限制嘌呤攝入并不是長期解決方案，關(guān)注尿酸的排出更為重要。阻止尿酸排出的真正兇手是誰？——果糖。果糖，尿酸高的又一“幫兇”果糖聽著健康，其實不代表一定來自水果，也算不上“天然健康”的糖。果糖非常甜，如果對不同種類糖的甜度加以比較，蔗糖是100分，葡萄糖74分，乳糖只有16分，而果糖高達173分！果糖升糖指數(shù)低，曾被認為適合糖尿病人吃。但近年來的研究證明，果糖不受胰島素水平的影響，繞開了食欲控制的機制，不能帶來明顯的飽感，很容易讓人吃得過量。盡管不升高血糖，卻會進入肝臟直接合成脂肪。如果攝入過多果糖的話，會引起胰島素敏感性下降，并促進脂肪肝的發(fā)生。果糖還會減少腎尿酸排泄，促進內(nèi)源性尿酸的合成。過去，醫(yī)學(xué)界僅僅將目光放在攝入的嘌呤上，忽視了果糖對內(nèi)源尿酸的影響，進而誤導(dǎo)一大批患者降酸失敗。這些“果糖食品”需特別關(guān)注任何甜飲料：市面上銷售的各種甜飲料，包括碳酸飲料、果汁、所謂的功能性飲料等是果糖最豐富的來源之一，痛風患者應(yīng)謹慎飲用。蜂蜜：蜂蜜雖然營養(yǎng)價值較高，但果糖含量高達70％，痛風患者必須節(jié)制食用。水果：蘋果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等都是果糖含量很高的水果。有些水果是果糖的“隱性來源”。柑橘、桃、李、杏等含蔗糖較多，分解代謝后將有一半轉(zhuǎn)化成果糖，也需加以關(guān)注。不要因噎廢食！水果營養(yǎng)豐富，一天控制在500g以內(nèi)沒有問題。但切勿貪多哦！烘焙糕點：甜甜圈、餅干、蛋糕、布朗尼、餡餅、牛角面包等等都是高果糖的食物，注意別吃太多，以防尿酸增高。各種糖漿：玉米糖漿、玉米甜味劑等等，這些糖漿都含有高果糖，所以常被拿來代替糖使用，最常被應(yīng)用在制作甜點上。最后兩點很重要1、多飲水，戒酒平時應(yīng)多喝白開水、礦泉水等，每日飲水量保證在2000mL左右，以促進尿酸的排泄；戒酒，酒精具有抑制尿酸排泄的作用，所以要禁喝啤酒和白酒，紅酒可適量地飲用一些。2、堅持運動，控制體重避免劇烈運動或損傷；每日進行中等強度運動30分鐘以上；肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。文章來源于：科普中國、丁香醫(yī)生、SIMC上海國際醫(yī)學(xué)中心、IHF國際康復(fù)、中國實用內(nèi)科雜志2019年12月17日2764
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黃必軍副主任醫(yī)師 上海德濟醫(yī)院 骨科 一、痛風到底有多痛？這里說的痛風，指的是急性痛風性關(guān)節(jié)炎，是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)無菌性炎癥，中青年男性多見。痛風發(fā)作的典型過程是：上床睡覺時還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細胞升高等全身癥狀，有時還被誤認為感染。絕大多數(shù)痛風發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。那痛風到底有多痛呢？痛風被許多人認為是“天下第一痛”。英國著名漫畫家詹姆斯·吉爾瑞于1799年發(fā)表的《痛風》的漫畫，將痛風描繪成一個正在啃噬人腳的黑色魔鬼，形象而深切地表現(xiàn)出痛風病人的痛苦。17世紀英國著名的醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風描述為：“凌晨兩點光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動發(fā)出聲響，也會感覺忍無可忍?！毕嘈庞羞^痛風經(jīng)歷的人都會有這種撕心裂肺的感受。二、痛風是什么原因造成的？痛風的根本原因是高尿酸血癥。血尿酸越高，痛風發(fā)作越頻繁，而且發(fā)病年齡也越早。研究證實：血尿酸≥600μmol/L時痛風的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時痛風的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時痛風發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時痛風發(fā)作的平均年齡為39歲。但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風。在某些條件下，比如酗酒、關(guān)節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等，促使尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尿酸結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風發(fā)作。由于足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，而趾骨關(guān)節(jié)承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，所以痛風性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在足部關(guān)節(jié)。血尿酸忽高忽低也容易誘發(fā)痛風發(fā)作。血尿酸突然升高，尿酸在關(guān)節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結(jié)晶；而血尿酸突然降低，則可使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶。常見導(dǎo)致痛風發(fā)作的誘因有：1.飲酒乙醇導(dǎo)致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風發(fā)作，無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機制有三：乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高；乙醇促進嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高；酒類可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物。2.暴食一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品，痛風患者盡量少食湯類食品。3.著涼關(guān)節(jié)著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，關(guān)節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風。醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。4.關(guān)節(jié)損傷劇烈運動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。5.藥物和疾病(1)一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等；(2)一些藥物使組織細胞大量破壞，嘌呤大量釋放導(dǎo)致內(nèi)源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風，這些藥物包括大部分化療藥。(3)凡導(dǎo)致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會引起血尿酸突然升高。6.降尿酸藥非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風發(fā)作。痛風發(fā)作時，原來規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療。7.感染嚴重感染導(dǎo)致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。8.疲勞及作息紊亂疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風發(fā)作。9.急性腎功能衰竭嚴重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導(dǎo)致急性腎小管壞死和急性腎小管間質(zhì)性腎炎，尿酸無法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風。三、急性痛風發(fā)作如何處理？痛風發(fā)作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。1.秋水仙堿：是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時后用1片，12小時后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停藥。長期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。2.非甾體抗炎藥：也就是咱們常說的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，后者的副作用小，建議選擇。非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4～10天。這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。3.糖皮質(zhì)激素：就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相當于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。對無法避免的胃腸道反應(yīng)，可同時使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質(zhì)子泵抑制劑）和胃粘膜保護劑等。四、痛風發(fā)作的預(yù)防措施1.低嘌呤飲食：嚴格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。請注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風發(fā)作的關(guān)系不大，沒有必要嚴格控制。2.多吃水果：水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風發(fā)作的風險?？墒秤煤禽^少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。3.大量飲水：可減少痛風發(fā)作次數(shù)，減輕痛風癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml?？娠嬘门Ｄ碳澳讨破贰Ｕ堊⒁猓耗贻p人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴格限制飲用?？Х瓤赡芙档桶l(fā)生痛風的風險。4.禁酒：酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風發(fā)作的風險，而且飲酒的量越大，痛風發(fā)生的風險越高。應(yīng)當限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。5.減肥：肥胖增加發(fā)生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。6.避免著涼：醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。7.避免關(guān)節(jié)損傷：劇烈運動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。8.盡量避免升尿酸藥物：一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。9.藥物控制尿酸：研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風的發(fā)作。常見降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過，降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。(1)別嘌醇：成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應(yīng)禁用。別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽性者，同時應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。(2)非布司他：初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對腎臟安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30ml/min）時慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。(3)苯溴馬?。撼扇似鹗紕┝?5～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對腎臟安全，腎小球濾過率20～60ml/min時，推薦50mg/天，腎小球濾過率<20 ml/min時，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。2019年12月05日1333
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 這里說的痛風，指的是急性痛風性關(guān)節(jié)炎，是尿酸沉積在關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)無菌性炎癥，中青年男性多見。一、痛風到底有多痛？痛風發(fā)作的典型過程是：上床睡覺時還好好的，后半夜因腳痛痛醒，而且越來越重，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細胞升高等全身癥狀，有時還被誤認為感染。絕大多數(shù)痛風發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。絕大多數(shù)痛風發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等關(guān)節(jié)也經(jīng)常發(fā)生。痛風被許多人認為是“天下第一痛”。英國著名漫畫家詹姆斯·吉爾瑞于1799年發(fā)表的《痛風》的漫畫，將痛風描繪成一個正在啃噬人腳的黑色魔鬼，形象而深切地表現(xiàn)出痛風病人的痛苦。17世紀英國著名的醫(yī)生托馬斯·西德納姆將痛風描述為：“凌晨兩點光景，他在大腳趾的尖銳疼痛中驚醒，起初尚和緩的痛感愈演愈烈，一會兒是韌帶的劇烈拉扯撕裂，一會兒是噬咬般的疼痛，一會兒又是壓迫感和收縮痙攣。與此同時，患處的感覺如此尖銳切膚，就連被子的重量都變得難以承受，若有人在房間走動發(fā)出聲響，也會感覺忍無可忍?！毕嘈庞羞^痛風經(jīng)歷的人都會有這種撕心裂肺的感受。二、痛風是什么原因造成的？痛風的根本原因是高尿酸血癥。血尿酸越高，痛風發(fā)作越頻繁，而且發(fā)病年齡也越早。研究證實：血尿酸≥600μmol/L時痛風的發(fā)生率為30.5%，血尿酸<420μmol/L時痛風的發(fā)生率僅為0.6%；而血尿酸<420μmol/L時痛風發(fā)作的平均年齡為55歲，血尿酸≥520μmol/L時痛風發(fā)作的平均年齡為39歲。但高尿酸血癥未必都發(fā)生痛風。在某些條件下，比如酗酒、關(guān)節(jié)損傷、局部溫度降低、局部pH降低、疲勞等，促使尿酸在關(guān)節(jié)內(nèi)形成尿酸結(jié)晶，從而誘發(fā)痛風發(fā)作。由于足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，而趾骨關(guān)節(jié)承受壓力大，容易損傷，尿酸容易在足部關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，所以痛風性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在足部關(guān)節(jié)。血尿酸忽高忽低也容易誘發(fā)痛風發(fā)作。血尿酸突然升高，尿酸在關(guān)節(jié)的滑液中形成針狀尿酸鹽結(jié)晶；而血尿酸突然降低，則可使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶。三、導(dǎo)致痛風發(fā)作的誘因1、飲酒乙醇導(dǎo)致血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風發(fā)作，無論是白酒還是啤酒還是黃酒還是洋酒都一樣。主要機制有三：乙醇代謝使血乳酸濃度升高，而乳酸抑制腎臟對尿酸的排泄而致血尿酸濃度升高；乙醇促進嘌呤代謝加速而使血尿酸濃度快速升高；酒類可提供嘌呤原料，而且飲酒的同時大量攝入高嘌呤食物。2、暴食一次性攝入大量的高嘌呤食物，比如肝、腎等動物內(nèi)臟，海鮮、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影響嘌呤的攝入量，肉湯中嘌呤含量遠遠大于肉食本身的嘌呤含量，所以，羊雜湯、涮鍋湯等湯類是高危食品，痛風患者盡量少食湯類食品。3、著涼關(guān)節(jié)著涼，比如冬天未保暖夏天吹空調(diào)等，關(guān)節(jié)局部溫度降低，血液中的尿酸容易在關(guān)節(jié)析出形成尿酸鹽結(jié)晶而誘發(fā)痛風。醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。4、關(guān)節(jié)損傷劇烈運動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。5、藥物和疾病(1)一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等；(2)一些藥物使組織細胞大量破壞，嘌呤大量釋放導(dǎo)致內(nèi)源性血尿酸突然升高而誘發(fā)痛風，這些藥物包括大部分化療藥。(3)凡導(dǎo)致人體細胞大量破壞的疾病，比如白血病、骨髓瘤、紅細胞增多癥、肌溶解、代謝性酸中毒、腫瘤放療等，都會引起血尿酸突然升高。6、降尿酸藥非布司他、苯溴馬隆等降尿酸藥物使血尿酸濃度快速降低，痛風石表面溶解，釋放出針狀尿酸鹽結(jié)晶也誘發(fā)痛風發(fā)作。痛風發(fā)作時，原來規(guī)律使用降尿酸藥者，繼續(xù)使用；原來沒有規(guī)律使用降尿酸藥者，等痛風發(fā)作消失一周以上再啟動藥物降尿酸治療。7、感染嚴重感染導(dǎo)致白細胞升高，組織細胞大量破壞，代謝性酸中毒等，引起尿酸產(chǎn)生過多和尿酸排泄障礙，血尿酸快速升高。8、疲勞及作息紊亂疲勞和作息紊亂導(dǎo)致機體能量大量消耗，代謝廢物堆積，干擾了尿酸的排泄而誘發(fā)痛風發(fā)作。9、急性腎功能衰竭嚴重脫水、大量失血、腎損害藥物或者藥物過敏導(dǎo)致急性腎小管壞死和急性腎小管間質(zhì)性腎炎，尿酸無法排泄，血尿酸升高而誘發(fā)痛風。四、急性痛風發(fā)作如何處理？痛風發(fā)作的處理只有一個目標，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。常用三類藥物：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。1、秋水仙堿是治療痛風的特效藥，越早用藥，療效越好，超過36小時療效明顯降低。具體用法：開始口服2片（0.5mg/片），1個小時后用1片，12小時后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停藥。長期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細胞降低，腎功能損害等。2、非甾體抗炎藥也就是咱們常說的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利，美洛昔康，塞來昔布等，后者的副作用小，建議選擇。非甾體類消炎藥主張早期和足量使用，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4～10天。這類藥物常見的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴格按藥物說明書用藥，而且禁止兩種這類藥物同時使用。3、糖皮質(zhì)激素就是我們常說的激素，不首選使用，只有當上述兩類藥無效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5 mg／kg／日，相當于潑尼松或者甲潑尼龍每天6～7片，清晨一次頓服，用藥2～5天后逐漸減量，總療程7～10天。激素長期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。對嚴重痛風、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因為二者對胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。對無法避免的胃腸道反應(yīng)，可同時使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質(zhì)子泵抑制劑）和胃粘膜保護劑等。五、痛風發(fā)作的預(yù)防措施1、低嘌呤飲食嚴格限制動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和肉類等高嘌呤食物，鼓勵多吃新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆制品。請注意：富含嘌呤的蔬菜(比如萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆制品等與高尿酸和痛風發(fā)作的關(guān)系不大，沒有必要嚴格控制。2、多吃水果水果富含鉀離子和維生素C，可降低痛風發(fā)作的風險。可食用含果糖較少的水果，比如櫻桃、草莓、菠蘿、西瓜、桃子等。3、大量飲水可減少痛風發(fā)作次數(shù)，減輕痛風癥狀。如果心腎功能正常，建議多飲水，維持每日尿量2000～3000 ml。可飲用牛奶及奶制品。請注意：年輕人喜歡飲用的可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料與酒精有同等的危害，應(yīng)嚴格限制飲用。咖啡可能降低發(fā)生痛風的風險。4、禁酒酒精干擾尿酸代謝，可增加血尿酸水平和痛風發(fā)作的風險，而且飲酒的量越大，痛風發(fā)生的風險越高。應(yīng)當限制黃酒、啤酒和白酒，對紅酒的限制有爭議。5、減肥肥胖增加發(fā)生痛風的風險，減輕體重可降低血尿酸水平。6、避免著涼醉酒后著涼是痛風發(fā)作的最常見誘因。7、避免關(guān)節(jié)損傷劇烈運動、走路過多等導(dǎo)致下肢關(guān)節(jié)慢性損傷，關(guān)節(jié)液中白細胞增多，尿酸刺激白細胞產(chǎn)生炎性細胞因子而導(dǎo)致無菌性炎癥發(fā)作，誘發(fā)痛風。8、盡量避免升尿酸藥物一些藥物干擾了尿酸從腎臟的排泄而導(dǎo)致血尿酸突然升高，這些藥物有利尿劑，小劑量阿司匹林，免疫抑制劑環(huán)孢素，抗結(jié)核藥吡嗪酰胺，大部分化療藥等。六、降尿酸藥物研究發(fā)現(xiàn)，即使嚴格的飲食控制也只能降低70~90μmol的血尿酸。所以，使用降尿酸藥物，將血尿酸控制在300μmol/L以下，可大大減少痛風的發(fā)作。常見降尿酸藥物有：減少尿酸生成的藥物別嘌醇、非布司他，促進尿酸排泄的藥物苯溴馬隆等。不過，降尿酸藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。1、別嘌醇成人初始劑量50～100mg/天，最大劑量600mg/天。腎功能不全的患者應(yīng)減量，腎小球濾過率≤60ml/min時劑量為50～100mg/d，腎小球濾過率≤30ml/min時應(yīng)禁用。別嘌醇可引起皮膚過敏及肝腎功能損傷，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種致死性的超敏反應(yīng)，常發(fā)生在HLA-B*5801基因陽性者，同時應(yīng)用噻嗪類利尿劑和腎功能不全者也易發(fā)生。HLA-B*5801基因在漢族人、韓國、泰國人中陽性率顯著高于白種人，推薦在服用別嘌醇治療前進行該基因篩查，陽性者禁用。2、非布司他初始劑量20～40mg/天，最大劑量80mg/天。對腎臟安全，輕中度腎功能不全無需減量，重度腎功能不全（腎小球濾過率≤30ml/min）時慎用。不良反應(yīng)包括肝功能損害、惡心、皮疹等。隨機對照研究中，相比使用別嘌醇，使用非布司他治療的患者發(fā)生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）的概率較高。3、苯溴馬隆成人起始劑量25～50mg/天，最大劑量100mg/天，早餐后服用。對腎臟安全，腎小球濾過率20～60ml/min時，推薦50mg/天，腎小球濾過率<20 ml/min時，或者尿酸性腎石癥患者禁用。不良反應(yīng)有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。文章來源于掌上醫(yī)訊、醫(yī)時醫(yī)信2019年11月28日2506
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張永泉副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風濕免疫科 沒如何來預(yù)防痛風，我們就需要從產(chǎn)生的積累，痛風的產(chǎn)生，主要是因為我們攝入大量的高嘌呤食物，然后體內(nèi)排不出去。 造成的，那我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防呢，那第一呢，就是要呃。 限制高嘌呤食物的攝入，包括我們的動物的內(nèi)臟，然后海鮮，還有就是一些青菜類的，包括呃，豆芽這些啊，然后當然呢，最主要是以一些呃，肉類食品啊，變成肉湯以后，包括牛肉湯羊肉湯，這一些的還有一些還有一些就是我們就是腎臟的排泄便減少了，那如果呃。 怎樣才能促進排泄呢，那就多飲水，通過小便來排泄。 由于通過汗腺不能大量的排泄尿酸，所以呢，大量的運動出汗，反而會造成尿酸的一個一個濃縮升高，要注意這一點。2019年09月17日847
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2019年09月17日861
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蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 結(jié)果吃完以后 1痛風是股什么風？ 痛風最早出現(xiàn)的年代，可以推算到古埃及。在埃及出土的木乃伊腳趾上檢測到了尿酸鹽結(jié)晶。英文名字為“gout”，起源自拉丁文Gutta，是一滴的意思，當時痛風被認為是關(guān)節(jié)被魔鬼放了惡毒的液體。在我國，痛風名字最早出現(xiàn)于南北朝時期的醫(yī)學(xué)典籍，因為痛風發(fā)作起來，疼痛就像風一樣突然而來，又驟然而去。 法國著名的太陽王路易十四、牛頓、達爾文、富蘭克林，我國的忽必烈、白居易等都曾深受“這陣風”的折磨。 痛風常常在一頓放縱自我的大吃大喝之后發(fā)作，夜深人靜之際，突發(fā)的足趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，或者發(fā)生在踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。疼痛劇烈難耐，關(guān)節(jié)處就像被撕咬、刀割、針扎一樣，痛不能眠，甚至無法走路。疼痛一般持續(xù)1周左右自然緩解。 2什么人容易得痛風？ 男性痛風的患病率是女性的3-6倍，而且痛風的發(fā)病率隨著年齡增長而升高，而且城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)陸。 3高尿酸血癥和痛風是一回事么？ 高尿酸血癥與痛風之間密不可分。但高尿酸血癥不等同于痛風。男性尿酸值大于420umol/L，女性尿酸值大于360umol/L,就考慮為高尿酸血癥。當血中尿酸含量過高時，就會粘附、沉積在關(guān)節(jié)、腎臟、血管等處，造成不同程度的損傷。尿酸沉積在關(guān)節(jié)就會導(dǎo)致痛風。長期痛風的患者可能在關(guān)節(jié)處形成痛風石,可壓迫關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)變形，影響正常活動。高尿酸血癥/痛風是代謝綜合征、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病、慢性腎病、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。 4尿酸控制目標是多少？ 當男性血尿酸值大于420umol/L，女性血尿酸值大于360umol/L，就應(yīng)該啟動干預(yù)治療。 血尿酸水平應(yīng)控制在360umol/L以內(nèi)，如有痛風發(fā)作則應(yīng)該控制的更為嚴格，目標在300umol/L以內(nèi)。 5如何預(yù)防痛風急性發(fā)作？ 首先要改善生活方式。痛風與攝入含嘌呤高的海產(chǎn)品、動物內(nèi)臟、肉類食品及大量飲用啤酒有關(guān)。所以健康飲食非常重要，應(yīng)以低嘌呤食物為主。另外，還包括多飲水促進尿酸排出，戒煙戒酒，堅持運動，控制體重。如生活方式改善后血尿酸水平仍高，則考慮藥物治療。降尿酸的藥物，根據(jù)尿酸的合成和排泄途徑，分為抑制尿酸合成藥物、促進尿酸排泄藥物和尿酸分解劑?？筛鶕?jù)患者的尿酸排泄多少來選擇用藥。抑制尿酸合成藥物包括別嘌醇、非布司他。別嘌醇，可以很好的降低尿酸水平，但有些患者服用之后會有很強烈的皮膚副反應(yīng)，如發(fā)生這種情況應(yīng)及時停藥，換用其他的降尿酸藥物。非布司他作為一種新藥，降尿酸效果和別嘌醇相當，不良反應(yīng)相對較少，越來越廣泛的應(yīng)用在臨床中。促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒等。尿酸排泄藥物可能會增加腎結(jié)石、尿酸腎病的風險。 6痛風急性發(fā)作時怎么辦？ 首先是休息疼痛關(guān)節(jié)，可表面冰敷。為緩解疼痛，盡快終止發(fā)作，可應(yīng)用緩解疼痛的藥物，包括非甾體類抗炎藥，秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素。需要注意的是，急性期不能啟動降尿酸治療！因為尿酸水平的波動是誘發(fā)痛風發(fā)作的本質(zhì)原因。如大量進食高嘌呤食物后血中尿酸水平驟增，會誘發(fā)痛風發(fā)作。然而，如果應(yīng)用降尿酸藥物導(dǎo)致尿酸水平驟降，這個時候關(guān)節(jié)內(nèi)的一些尿酸鹽沉積會溶解，向關(guān)節(jié)腔釋放微結(jié)晶，也會導(dǎo)致痛風的急性發(fā)作。因此，降尿酸治療，要在急性期過后2周再開始。 7痛風需要手術(shù)治療么? 傳統(tǒng)藥物治療可控制痛風急性發(fā)作，但對于已經(jīng)沉積的痛風石常常難以清除。在降尿酸藥物出現(xiàn)之前，對于痛風石的手術(shù)治療很常見，手術(shù)切除痛風石的目的主要是切除較大的痛風石可以防止其對骨關(guān)節(jié)和軟組織的進一步破壞，減少皮膚壞死，矯正畸形，改善關(guān)節(jié)功能，減少神經(jīng)壓迫。更重要的是，痛風石切除可以降低體內(nèi)尿酸含量，減輕高尿酸對人體的損害。 目前，痛風石的手術(shù)指征尚無統(tǒng)一標準，普遍認為以下情況可考慮手術(shù)治療：①痛風結(jié)節(jié)過大，影響關(guān)節(jié)功能或壓迫神經(jīng)、肌腱；②手指、足趾壞死或關(guān)節(jié)畸形；③痛風石破潰形成皮膚竇道。 手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。傳統(tǒng)開放手術(shù)可很快去除痛風石，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。所以很難說明切開手術(shù)優(yōu)于藥物治療。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡診斷與治療膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)痛風石，其特色在于：①可明確診斷；②關(guān)節(jié)內(nèi)徹底清除滑膜病灶；③患者痛苦與開放手術(shù)比相對較輕。④適合早期治療，可減輕關(guān)節(jié)軟骨破壞，防止骨進一步被損害。⑤創(chuàng)傷相對開放手術(shù)較小，并發(fā)癥也相對少。關(guān)節(jié)置換手術(shù)則較為少見，主要為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，用于傳統(tǒng)手術(shù)方法和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能矯正的關(guān)節(jié)畸形，或者不能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的晚期痛風性膝關(guān)節(jié)炎。術(shù)后傷口愈合困難及竇道形成的概率較高，容易造成假體周圍感染。 痛風石切除術(shù)容易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：①術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有限；②術(shù)后傷口愈合不良；③傷口感染；④手術(shù)造成的創(chuàng)傷誘發(fā)痛風急性發(fā)作，一旦急性炎癥發(fā)生，會導(dǎo)致傷口疼痛劇烈，傷口紅腫破潰，痛風結(jié)晶流出，傷口經(jīng)久不愈，繼發(fā)感染，形成竇道等等。 因此，痛風石手術(shù)的圍手術(shù)期管理非常重要，需注意以下幾個方面： ①必須嚴格控制關(guān)節(jié)炎癥和血尿酸水平，如患者血沉偏快，可使用抗炎藥物使血沉降至正常水平。尿酸水平高的患者應(yīng)在尿酸降至正?；蚪咏Ｋ胶筮M行手術(shù)，并需動態(tài)監(jiān)測血尿酸水平。 ②手術(shù)時充分清理壞死組織，徹底創(chuàng)面沖洗。 ③圍手術(shù)期適當?shù)膽?yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效抑制痛風急性發(fā)作，緩解炎癥反應(yīng)，促進傷口愈合。 ④術(shù)后及時進行康復(fù)訓(xùn)練才能盡快獲得功能康復(fù)和保持關(guān)節(jié)活動度。 ⑤加強傷口護理，預(yù)防感染。 ⑥痛風手術(shù)并非一勞永逸，術(shù)后長期的良好生活習(xí)慣的保持和長期降尿酸藥物的使用更為重要。2019年08月18日3311
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白露副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 門診案例： 白先生，35歲，已婚，兩個孩子的爸爸，平時身體沒有太大的感覺。但是最近幾天晚上睡覺的時候腳趾頭特別痛，紅腫熱痛。白先生很疑惑：“白天工作喝酒應(yīng)酬的時候并沒有扭到腳啊，怎么晚上就痛成這樣呢？難道腳扭傷還有潛伏期？” 經(jīng)過醫(yī)生診斷，白先生查出了“高尿酸?！边@是因為高尿酸引起的“腳踝痛風”，其實并不是他誤以為的腳扭傷。 現(xiàn)代人由于長時間的飲食習(xí)慣不合理，飲食中的脂類、醇類、嘌呤過多，同時又沒有進行合理的運動促進體內(nèi)物質(zhì)新陳代謝，導(dǎo)致體內(nèi)這類物質(zhì)逐漸增多囤積形成“富貴病”。例如“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）以及“高尿酸。而痛風的本質(zhì)其實是因為我們體內(nèi)嘌呤的代謝有障礙，不能有效的對體內(nèi)的這種嘌呤代謝，于是它們在體內(nèi)的沉積引起關(guān)節(jié)的炎癥，長期會引起腎臟的受損，像這種病癥我們叫痛風。 最典型痛風的表現(xiàn)突發(fā)情況：就像這位白先生，頭一天白天還好好的，晚上卻睡覺前突發(fā)。 表現(xiàn)一是：關(guān)節(jié)的腫脹，疼痛，一般最典型疼痛點在腳趾頭，也就是大拇指的跖趾關(guān)節(jié)； 表現(xiàn)二是：長時間的痛風引起腎臟受損，導(dǎo)致腎功能不好，出現(xiàn)腎結(jié)石實際上就是腎功能受損的一個表現(xiàn)。 首次發(fā)作的痛風，它不治療，四五天也可以慢慢緩解，但我們要警惕的是痛風時間長了，嚴重的話甚至?xí)霈F(xiàn)夜尿增多、蛋白尿，甚至?xí)霈F(xiàn)腎臟功能不全等，給我們病患的身體造成更大的損傷。 那么，針對白先生痛風誤當做腳扭傷處理，我們來剖析一下腳踝痛風是怎么產(chǎn)生的？ 要明確一點：不是所有的痛風都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。血液里尿酸高或者高出一點不是衡量痛風是否產(chǎn)生的標準，痛風石出進入關(guān)節(jié)，破壞關(guān)節(jié)，才是會引起關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)鍵；一部分人血尿酸很高，但是痛風結(jié)晶并不往這個關(guān)節(jié)里面跑，因此它也就不會引起關(guān)節(jié)疼痛。 痛風析出，進入關(guān)節(jié)，破壞關(guān)節(jié)，出現(xiàn)痛風性滑膜炎或者痛風性關(guān)節(jié)炎，最常見的部位是腳的大腳趾，大腳趾就是我們講的跖趾關(guān)節(jié)，據(jù)統(tǒng)計，90%的痛風發(fā)生部位都在跖趾關(guān)節(jié)這個部位；第二常見的地方是足踝，接下來是膝關(guān)節(jié)，主要是這三個部位，其他關(guān)節(jié)分布的痛風也是有的，但其他的發(fā)生率很少。 為什么是從大腳趾開始產(chǎn)生疼痛呢？因為當腎功能出現(xiàn)異常的時候，血液里的尿酸無法及時通過尿液排出體外，就會隨著血液循環(huán)在身體的各個關(guān)節(jié)部位堆積，而大腳趾的關(guān)節(jié)就是人體的最末梢關(guān)節(jié)，因此尿酸在大腳趾的關(guān)節(jié)處的含量最多，所以痛風也就先從大腳趾開始痛！ 腳踝痛風如果被當成腳扭傷處理，要如何區(qū)分呢？ 病人一般情況下是沒辦法自行區(qū)分痛風和腳扭傷的？ 經(jīng)常有病人來說，白醫(yī)生，我可能前兩天勞累了一下或者說前幾天無意扭了一下腳。過了一個星期了腳酸腫痛。于是他就認為他的腳跟扭傷有關(guān)，其實是沒關(guān)系的。 原因是：扭傷、外傷出現(xiàn)的癥狀絕大部分在當時，一般都是當時出現(xiàn)扭傷部位的疼痛，腫脹。 當時病人就應(yīng)該有感覺；但是不排除有一部分損傷是當時比較輕微睡覺起來后的第二天變得重了，這種情況相對來說比較少。 而痛風的發(fā)作往往是在晚上進行，夜間的疼痛比較多一些，當然也有白天就開始出現(xiàn)的。有時候病人容易疼醒，感覺不舒服，晚上出現(xiàn)這樣的情況，第二天這個腳就局部紅腫熱痛，而且，感覺很不舒服，腳往哪兒放都不知道。 腳趾痛風一般會出現(xiàn)以下幾點癥狀，患者可以對照自己有無征兆。 1、 尿酸偏高 2、夜間會痛醒 3、關(guān)節(jié)變形 痛風發(fā)作經(jīng)常是在足踝，因此痛風的治療尤其是以阻止腳大拇指的疼痛腫脹為主。 如何治療？肯定不是降尿酸，這是徹底確定的，為什么呢？因為這個時候尿酸結(jié)晶已經(jīng)析出到關(guān)節(jié)里面去了，它這個動作的過程已經(jīng)結(jié)束了，你再降低血液里面的尿酸是沒有什么用的。所以急性期疼痛是不用降尿酸的藥物。 急性痛風疼痛的時候應(yīng)該以吃痛風藥為主，很多痛風病人在這個病剛開始發(fā)作的時候有感覺：”我這兩天不行了，有點疼了，可能要犯痛風病了?！痹谶@種時候就盡早干預(yù)，不要等痛風完全發(fā)作起來在吃藥，很痛可痛苦，而且治療周期會拉長。 我們醫(yī)生會通過局部控制局部痛風所帶來的關(guān)節(jié)炎癥為主，消除炎癥以后尿酸自己會慢慢沉積，等炎癥發(fā)作期過了以后，他自然就好了，匯總一句話就是：早有癥狀，早發(fā)現(xiàn)，早用藥，減輕痛苦，縮短病程。 如何預(yù)防痛風？兩個要點。飲食上控制非常重要。很多病人需要吃藥，但很多人不用吃藥也不會發(fā)作，這些情況最重要的一點還是在于把飲食控制好。第二點就是，如果出現(xiàn)痛風這種發(fā)作傾向，及早用藥，不要諱疾忌醫(yī)。2019年08月09日4933
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