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2015年03月02日
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吳芃主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 泌尿外科 出門診時(shí),經(jīng)常會(huì)遇到兩種情況:場(chǎng)景一:越來越多的患友們會(huì)選擇定期作常規(guī)體檢,但是在拿到健康檢查檢驗(yàn)報(bào)告之后,卻對(duì)其中的結(jié)果和數(shù)值卻不知所云,無法判斷!于是拿著體檢報(bào)告來找大夫。場(chǎng)景二:您身體不適,去檢查,好不容易來到醫(yī)院,好不容易掛上號(hào),好不容易等到醫(yī)生,好不容易開完單,好不容易交完費(fèi),好不容易送上標(biāo)本,好不容易取到結(jié)果……醫(yī)生卻下班了。手握檢查報(bào)告,頓時(shí),一股莫名的怒火“蹭”地一下就涌上腦袋了!消消氣,別捉急!今天就和您聊下,拿到一張尿常規(guī)檢查結(jié)果后到底應(yīng)該怎樣看?這樣,一些簡(jiǎn)單的結(jié)果自己就可以判斷了,遇到復(fù)雜的情況或者您不大放心的地方,再去找相應(yīng)的大夫解釋或商量,好不?尿常規(guī)是我們常稱的“三大常規(guī)”之一,作為人體最重要的代謝產(chǎn)物,尿液檢查簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、廉價(jià),縱然是“常規(guī)”檢查,卻也能提供大量的身體信息,不僅反映泌尿系統(tǒng)的問題,更可以間接反映全身各系統(tǒng)的代謝情況。各家醫(yī)院的尿常規(guī)報(bào)告單不盡相同,卻大同小異,下面就以我們醫(yī)院的尿常規(guī)報(bào)告單為模板,簡(jiǎn)單介紹一下各個(gè)項(xiàng)目的意義所在。先將一張報(bào)告單分割成四個(gè)區(qū)域。區(qū)域1:是進(jìn)行這次檢查時(shí)候的患者自然信息,包括初步的診斷。這個(gè)診斷是醫(yī)生在開檢查單的時(shí)候初擬的,并不等同于您的真實(shí)情況或最終診斷,是可能更改的。所以您大可不必對(duì)著一張化驗(yàn)單上面的診斷名稱而耿耿于懷。另外需要注意留取尿液標(biāo)本的時(shí)候一般要取中段尿液,即先排出一小段尿液后再接尿送檢,目的是排除污染的可能。再者,女性在月經(jīng)期間的尿檢結(jié)果也不準(zhǔn)確,需要避開。至于送檢時(shí)間,如果沒有特殊要求,任何時(shí)間段的尿液都可以,但是必須要是新鮮的標(biāo)本立刻送檢才不會(huì)有誤差。區(qū)域2:是檢查的具體項(xiàng)目,包括外觀、化學(xué)分析和有形成分分析幾部分,按照分析的方法,又分為試帶法、儀器定量、人工鏡檢等方面。區(qū)域3:是最重要的了,就是您這次標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果。具體是否正常,您就和區(qū)域4里面的參考值進(jìn)行比對(duì)就可以。總體來說,只要有(+)或者異常升高的數(shù)值就意味著存在不合常理的因素,需要進(jìn)一步判斷病因。至于每項(xiàng)是什么意義,這次只能作一個(gè)非常簡(jiǎn)要的介紹,要知道,任何一項(xiàng)異常的背后都存在著許多種可能,往往需要醫(yī)生更精準(zhǔn)的判斷和進(jìn)一步的檢查。我們對(duì)著圖片一項(xiàng)一項(xiàng)往下看:酸堿濃度:和飲食情況有關(guān),愛吃肉的偏低,愛吃素的偏高。出現(xiàn)異常的過酸或過堿意味著代謝出現(xiàn)了問題,或者泌尿系感染,或者痛風(fēng),或者藥物影響。顏色:通常都應(yīng)該是淡黃色,水喝多的時(shí)候更清亮,水喝少的時(shí)候會(huì)深一些,但是如果出現(xiàn)紅色、茶色、乳白色等等,就請(qǐng)您高度重視了,許多疾病可以引起,像腫瘤、肝病、較重的泌尿系感染、乳糜尿等都會(huì)引起尿色的變化。尤其是老年人如果出現(xiàn)肉眼血尿,必需要首先排除泌尿系統(tǒng)腫瘤,即使只有一次,也不可掉以輕心。透明度:不透明的話就是有問題,通常會(huì)伴有2顏色的改變。尿比重:個(gè)體變化程度較大,是反映腎臟濃縮功能的。亞硝酸鹽:“+”意味著感染,多數(shù)是大腸埃希菌相關(guān)。尿蛋白:有一些是生理性的蛋白尿,但是出現(xiàn)“+”多數(shù)意味著腎臟或者全身疾病引起的異常,您需要做兩件事:第一,做24小時(shí)蛋白定量檢查;第二,找腎臟內(nèi)科大夫。膽紅素:多了之后會(huì)使得尿液泡沫增多,“+”通常與黃疸關(guān)系緊密,找消化科大夫。尿酮體:標(biāo)本不新鮮會(huì)出現(xiàn)“+”,肚子餓久了會(huì)出現(xiàn)“+”,嚴(yán)重的糖尿病也會(huì)出現(xiàn)“+”,找內(nèi)分泌科大夫。尿膽原:多數(shù)陰性,溶血或肝細(xì)胞黃疸時(shí)會(huì)“+”,還是找消化科大夫。尿葡萄糖:出現(xiàn)“+”首先要檢測(cè)糖尿病,趕緊去找內(nèi)分泌大夫。但是也有一部分人血糖正常而尿糖異常,我們稱為腎性糖尿或者應(yīng)激性的糖尿。和13都是針對(duì)白細(xì)胞的檢查,只是檢測(cè)方式不一樣,一個(gè)是試紙,一個(gè)是儀器。如果是“+”或者數(shù)值超過參考值,就是泌尿系感染了。和14都是針對(duì)紅細(xì)胞的檢查。出現(xiàn)“+”就是所謂的“血尿”了,其原因非常眾多,也經(jīng)常讓泌尿外科醫(yī)生抓耳撓腮不得其解。但是都要仔細(xì)尋求根源。前面說了,一定要排除腫瘤引起血尿的可能性,尤其是老年人。上皮細(xì)胞:是指從腎臟到尿道外口脫落的細(xì)胞,具體原因具體分析。尿管型:是尿蛋白形成的,出現(xiàn)了就不正常。由于各種腎炎、腎病綜合癥導(dǎo)致的,找腎內(nèi)科大夫吧!尿細(xì)菌:這不用說了吧?讓泌尿外科醫(yī)生幫你搞掂。尿酵母菌:小心霉菌感染!要進(jìn)一步做中段尿液細(xì)菌真菌培養(yǎng)。尿結(jié)晶:嚴(yán)重的痛風(fēng)、黃疸、草酸結(jié)石的病人可以見到,具體原因具體分析。這樣看下來,貌似一張小小的尿常規(guī)檢驗(yàn)單真的水很深呢!對(duì)于廣大患友而言,您記住以下幾條一定沒錯(cuò):選擇恰當(dāng)?shù)臉?biāo)本送檢,重視異常的檢驗(yàn)結(jié)果,尋找合適的??漆t(yī)生。至于血尿,會(huì)有什么原因引起,又該如何解決,放在下次我再向您介紹。2014年04月28日
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蔣科衛(wèi)主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 隨著社會(huì)生活方式的改變,飲食結(jié)構(gòu)的改變,城市中痛風(fēng)這類代謝性疾病發(fā)病率越來越高,并且由于痛風(fēng)會(huì)侵犯全身很多關(guān)節(jié)甚至腎臟,最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形疼痛或者腎功能損害,因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期預(yù)防痛風(fēng),是可以控制病情、逆轉(zhuǎn)病情,甚至臨床痊愈。一旦痛風(fēng)出現(xiàn)典型的臨床癥狀,一般關(guān)節(jié)已經(jīng)有了相當(dāng)程度的損害,再治療就有一定的難度。因此在首次出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,結(jié)合典型的性別、年齡、生活方式、誘發(fā)因素,臨床醫(yī)師懷疑痛風(fēng)的診斷時(shí),按照診斷標(biāo)準(zhǔn)又不能完全確診時(shí),關(guān)節(jié)液的檢查是一種靈敏的檢查方式,針對(duì)痛風(fēng)的特征,進(jìn)行關(guān)節(jié)液的系列檢查,早期篩查并確診,是對(duì)臨床醫(yī)師的一個(gè)很好的輔助。而關(guān)節(jié)液的檢查是目前關(guān)節(jié)疾病的一個(gè)難點(diǎn),由于正常關(guān)節(jié)在不發(fā)病的情況下盡管存在少量關(guān)節(jié)液,但是關(guān)節(jié)穿刺很難抽出關(guān)節(jié)液,所以關(guān)節(jié)內(nèi)的很多檢驗(yàn)值目前沒有正常值。痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙,血尿酸增高引起。如果血中尿酸濃度長(zhǎng)期高于這個(gè)飽和點(diǎn),醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。進(jìn)食含有過多嘌呤成份的食品,而在新陳代謝過程中,身體未能將嘌呤進(jìn)一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話,這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體,積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出,那便導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。痛風(fēng)可以由飲食,天氣變化如溫度氣壓突變,外傷等多方面引發(fā)。飲酒容易引發(fā)痛風(fēng),因?yàn)榫凭诟谓M織代謝時(shí),大量吸收水份,使血濃度加強(qiáng),使到原來已經(jīng)接近飽和的尿酸,加速進(jìn)入軟組織形成結(jié)晶,導(dǎo)致身體免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)(敏感)而造成炎癥,診斷標(biāo)準(zhǔn):美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)關(guān)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn):1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶;2.痛風(fēng)石經(jīng)化學(xué)方法或偏振光顯微鏡檢查,證實(shí)含有尿酸鈉結(jié)晶;3.具備下列臨床、實(shí)驗(yàn)室和X線征象等12項(xiàng)中6項(xiàng)者。⑴1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作;⑵炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達(dá)到高峰;⑶單關(guān)節(jié)炎發(fā)作;⑷患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色;⑸第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹;⑹單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié);⑺單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié);⑻有可疑的痛風(fēng)石;⑼高尿酸血癥;⑽X線顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹;⑾X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕;⑿關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。臨床分期:痛風(fēng)是終生性疾病,它的病情發(fā)展全過程可以分為以下四期:(1)高尿酸血癥期:又稱痛風(fēng)前期,在這一期病人可無痛風(fēng)的臨床癥狀,僅表現(xiàn)為血尿酸升高。(2)痛風(fēng)早期:此期由高尿酸血癥發(fā)展而來。突出的癥狀是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作消失后關(guān)節(jié)可完全恢復(fù)正常,亦不遺留功能損害,但可以反復(fù)發(fā)作。此期一般皮下痛風(fēng)石的形成,亦無明顯的腎臟病變?nèi)缒蛩嵝阅I病及腎結(jié)石的形成,腎功能正常。(3)痛風(fēng)中期:此期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎由于反復(fù)急性發(fā)作造成的損傷,使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的骨破壞與功能障礙,形成慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎??沙霈F(xiàn)皮下痛風(fēng)石,也可有尿酸性腎病及腎結(jié)石的形成,腎功能可正?;蜉p度減退。(4)痛風(fēng)晚期:出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙,皮下痛風(fēng)石數(shù)量增多、體積增大,可以破潰出白色尿鹽結(jié)晶。尿酸性腎病及腎結(jié)石有所發(fā)展,腎功能明顯減退,可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。2012年06月08日
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黃繼勇主任醫(yī)師 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、血、尿常規(guī)和血沉、C反應(yīng)蛋白(CRP) 1.血常規(guī)和血沉檢查 急性發(fā)作期,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,通常為(10~20)×109/L,很少超過20×109/L。中性白細(xì)胞相應(yīng)升高。腎功能下降者,可有輕、中度貧血。血沉增快,通常小于60mm/h。 2.尿常規(guī)檢查 病程早期一般無改變,累及腎臟者,可有蛋白尿、血尿、膿尿,偶見管型尿;并發(fā)腎結(jié)石者,可見明顯血尿,亦可見酸性尿石排出。注意尿ph值。 二、血尿酸測(cè)定(最好肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶譜等生化項(xiàng)目一起查) 急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。一般認(rèn)為采用尿酸酶法測(cè)定,男性416μmol/L(7mg/dl),女性>357μmol/L(6mg/dl),具有診斷價(jià)值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素,則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。有2%~3%病人呈典型痛風(fēng)發(fā)作而血清尿酸含量小于上述水平。有幾種考慮:①中心體溫和外周關(guān)節(jié)溫度梯度差較大;②機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),分泌較多腎上腺皮質(zhì)激素,促進(jìn)血清尿酸排泄,而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鈉含量仍相對(duì)較高;③已用排尿酸藥或皮質(zhì)激素治療的影響。4 可能尿酸本來就不高,只是劇烈波動(dòng)。5假性痛風(fēng)。 高尿酸是代謝性疾病,所以要常規(guī)查血脂、血糖、血壓。高尿酸還是心血管危險(xiǎn)因素之一,要注意有無心血管受累,常查查心電圖,血管B超可以看到血管病有沒有粥樣硬化。還可以查空腹胰島素,這樣可以觀察下胰島素抵抗的問題。 三、尿尿酸含量測(cè)定 在無嘌呤飲食及未服影響尿酸排泄藥物的情況下,正常男性成人24h尿尿酸總量不超過3.54mmol/(600mg/24h)。原發(fā)性痛風(fēng)病人90%尿尿酸排出減少。而尿尿酸大于750mg/24h,提示尿酸產(chǎn)生過多,尤其是非腎源性繼發(fā)性痛風(fēng),血尿酸升高,尿尿酸亦同時(shí)明顯升高。尿尿酸測(cè)定也是選擇降尿酸藥物的重要參考指標(biāo)。尿酸排泄減少才考慮用促尿酸排泄的藥物,如苯溴馬隆片。 四、關(guān)節(jié)腔穿刺檢查穿刺液檢查,有助于診斷(約95%以上急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎滑液中可發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶)及鑒別診斷(如感染性關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)受累,骨關(guān)節(jié)炎,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,副腫瘤綜合征等) 五、痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容物檢查 對(duì)于痛風(fēng)結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或穿刺吸取其內(nèi)容物,或從皮膚潰瘍處采取白堊狀粘稠物質(zhì)涂片。 六、X線攝片檢查 腎臟B超 尿酸鹽沉積可引起炎癥反應(yīng)和軟骨、骨皮質(zhì)破壞。這些部位攝片,可見關(guān)節(jié)面或骨端皮質(zhì)有透光性缺損陰影,呈穿鑿樣、蟲蝕樣、蜂窩狀或囊狀,病變周邊骨質(zhì)密度正?;蛟錾缦耷逦?,有利于與其它關(guān)節(jié)病變鑒別。 腎臟B超,可以排除尿酸結(jié)石。以及腎臟損害、腎功能不全引起的繼發(fā)性高尿酸。七、雙能CT系統(tǒng)(DECT) DECT是近期誕生的,為無創(chuàng)檢測(cè)手段。可以用綠色表示尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)內(nèi)的沉積,清晰顯示尿酸鹽結(jié)晶。檢測(cè)尿酸沉淀的具有高靈敏度。從某種程度上甚至可以代替關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)液找尿酸結(jié)晶。在鑒別診斷不明原因單關(guān)節(jié)腫痛方面有很好的價(jià)值。八、腫瘤指標(biāo)。 主要是排除一些繼發(fā)的高尿酸血癥引起的痛風(fēng)。 九、血鉛檢查。年齡小于25歲注意遺傳方面的檢查。十、如果不是典型部位痛風(fēng)發(fā)作,還應(yīng)該注意排除其他關(guān)節(jié)病,比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等,可以考慮查類風(fēng)濕因子(RF),抗CCP抗體,HLA-B27等。 十一 關(guān)節(jié)磁共振。有些關(guān)節(jié)發(fā)痛風(fēng)是因?yàn)橥鈧T發(fā)的,這時(shí)為了明確診斷,要做磁共振。還有一些平素確實(shí)有痛風(fēng),某次因外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫痛可能就誤以為痛風(fēng)發(fā)作。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)雖然痛,但不會(huì)影響功能,如果關(guān)節(jié)功能受損,就要考慮磁共振等明確有沒有肌腱、骨骼等損傷。2012年01月13日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 偽痛風(fēng)和痛風(fēng)的原因都是腳趾關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)堆積了結(jié)晶。痛風(fēng)患者腳上的大拇指根部出現(xiàn)劇烈疼痛,而偽痛風(fēng)所出現(xiàn)的癥狀和這極其相似。這兩種疾病也是產(chǎn)生膝痛的代表性原因。偽痛風(fēng)是關(guān)節(jié)炎的遺傳缺陷引起的疾病。這是主要的主要是由于焦磷酸鈣晶體雙氫睪酮,或公共滑膜磷灰石沉積軟周圍的骨骼和皮膚,刺激組織,導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。老年人的發(fā)病率高,可發(fā)生關(guān)節(jié)周圍的皮下結(jié)節(jié),部分患者可高血壓,糖尿病。痛風(fēng)患者的尿酸值偏高,而偽痛風(fēng)患者的尿酸值則處于正常范圍之內(nèi)。偽痛風(fēng)和痛風(fēng)區(qū)別要點(diǎn):(1)偽痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要影響大關(guān)節(jié),腳后趾關(guān)節(jié)發(fā)病的方法是極為罕見。(2)偽痛風(fēng)患者的尿酸,尿常規(guī)正常。(3)偽痛風(fēng)性腎病和腎結(jié)石形成。(4)偽痛風(fēng)結(jié)節(jié)或滑液內(nèi)雙氫咳嗽磷酸鈣的焦點(diǎn),或磷灰石晶體。在顯微鏡下觀察,尿酸結(jié)晶形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)各不相同。為雪花或不規(guī)則片狀,而不是針狀晶體。(5)偽痛風(fēng)聯(lián)合X線檢查關(guān)節(jié)軟骨和滑膜周鈣化周圍的骨變化不大,穿鑿狀缺損的相關(guān)部分的主要特點(diǎn)。(6)秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效好。2011年12月28日
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韓呈武主任技師 中日醫(yī)院 檢驗(yàn)科 當(dāng)您拿到檢驗(yàn)報(bào)告單后,發(fā)現(xiàn)尿酸檢測(cè)結(jié)果偏高,此時(shí)您不必緊張,因?yàn)槟蛩崾茱嬍澈退幬锏挠绊懞艽?。第一次尿酸檢驗(yàn)結(jié)果超出參考范圍您按照要求最好再?gòu)?fù)查一次,免得給臨床診斷及您的心理帶來影響。(1)病人應(yīng)在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽血送檢。嚴(yán)格地說,病人在抽血的前3日即應(yīng)避免吃高嘌呤飲食,如海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟,并禁止飲酒、避免劇烈運(yùn)動(dòng),如奔跑、快速登樓、負(fù)重或挑擔(dān)等,因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)可使血尿酸升高。(2)避免可導(dǎo)致尿酸假性增高的藥物;暫停應(yīng)用各種影響腎功能的藥物;水楊酸類藥物阿司匹林、降血壓藥、利尿劑、泰爾登等。排除以上因素,如果尿酸檢測(cè)結(jié)果仍然偏高,必須引起您的注意。尿酸升高主要見于(1)主要見于痛風(fēng),但少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸正常。(2)血友病多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥患者,由于其細(xì)胞增殖周期快、核酸分解代謝增加所致;當(dāng)腫瘤化療后血尿酸升高更明顯。(3)某些腎疾病引起腎功能減退。(4)化學(xué)中毒,如氯仿、四氯化碳及鉛中毒。(5)妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物。2011年12月08日
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于世鵬主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌遺傳代謝科 患者:怎樣減少尿酸高 化驗(yàn)、檢查結(jié)果:490患者:剛查完體就是尿酸高想怎樣減少現(xiàn)在是490濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科于世鵬: 您好!您屬于無癥狀高尿酸血癥。治療:1. 首先是改善生活方式:包括健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重;飲食以低嘌呤食物為主(各種谷類、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、雞蛋),嚴(yán)格控制嘌呤高的食物(主要是動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、濃肉湯、啤酒,其次為海味、肉類、豆制品)。2. 積極控制與尿酸高相關(guān)的危險(xiǎn)因素:如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。3. 避免使用升高尿酸的藥物:如利尿藥、糖皮質(zhì)激素、胰島素等。4. 堿化尿液多飲水:一般情況下飲水每天2000毫升以上,必要時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液。5. 降低尿酸藥物:包括增加尿酸排泄藥物和抑制尿酸合成藥物:前者有苯溴馬隆,后者有別嘌呤醇。2011年09月19日
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徐逸生副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 骨科 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:是一種嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、軟骨、骨質(zhì)而引起的關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)明顯紅腫熱痛,局部疼痛劇烈的慢性關(guān)節(jié)炎。臨床表現(xiàn):典型的首次發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為單關(guān)節(jié)炎,以第一跖趾及拇趾關(guān)節(jié)為多見。急性期多起急驟,常在夜間突發(fā),可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。一般歷時(shí)1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉(zhuǎn)為棕紅色而逐漸恢復(fù)正常。有時(shí)可出現(xiàn)脫屑和瘙癢。慢性期尿酸鈉在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多,發(fā)作逐漸頻繁,間歇期縮短,受累關(guān)節(jié)增多,疼痛加劇,炎癥不能完全消退,出現(xiàn)痛風(fēng)石,痛風(fēng)石以關(guān)節(jié)和腎臟較多見,外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)等處也會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石,隨著風(fēng)石的不斷沉積增多,導(dǎo)致關(guān)節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動(dòng)受限。診斷: (1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上,在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。 (2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個(gè)別關(guān)節(jié)。整個(gè)關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一拇指關(guān)節(jié)腫痛。 (3)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。 (4)有痛風(fēng)石。 (5)高尿酸血癥。 (6)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛。 (7)發(fā)作可自行停止。 凡具備上述條件3條以上,并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者飲食控制飲食推薦如下:■小于50毫克/百克,適宜選用(谷物,蔬菜,水果,蛋類)■50—150毫克/百克,急性期不宜選用)(很多豆類和肉類)■超過150毫克/百克,不宜選用(香菇居然也包括其中沒有想到 ,而烏賊,螃蟹不在其中也沒有想到,是否可以適當(dāng)吃點(diǎn)了.呵呵)種類 嘌呤(毫克/100克)(一)小于50毫克/百克,適宜選用 谷薯類及其制品 白米18.1 糯米17.7 小米7.3 糙米22.4 米糠54.0 小麥12.1 面粉17.1 面條19.8 高粱9.7 玉米9.4 米粉11.1 麥片24.4 甘薯2.4 芋頭10.1 馬鈴薯3.6 荸薺2.6 蔬菜類 白菜12.6 菠菜13.3 包菜12.4 空心菜17.5 蒿子16.3 芥菜12.4 芹菜12.4 莧菜8.7 榨菜10.2 芥蘭菜18.5 鹽酸菜8.6 雪里蕻24.4 韭菜25.0 蕪荽20.2 葫蘆7.2 冬瓜2.8 姜5.3 苦瓜11.3 絲瓜11.4 小黃瓜14.6 茄子14.3 青椒8.7 蘿卜7.5 胡蘿卜8.9 洋蔥3.5 菜花24.9 菜豆29.7 蘑菇28.4 大蔥 13.0 姜5.3 豆類及豆制品 豆芽菜14.6 肉/水產(chǎn)類 豬血 11.8 豬皮29.8 海參 4.2 海蟄皮9.3 蛋/奶類 雞蛋白3.7 雞蛋黃2.6 鴨蛋白3.4 鴨蛋黃3.2 皮蛋白 2.0 皮蛋黃6.6 奶粉 15.7 水果類 及其他 檸檬3.4 桃子1.3 西瓜1.1 哈密瓜4.0 橙子3.0 橘子3.0 葡萄 0.9 石榴 0.8 鳳梨0.9 鴨梨1.1 桃子1.4 枇杷1.3 硬果/干果類 栗子34.6 蓮子40.9 紅棗6.0 黑棗 8.3 葡萄干5.4 龍眼干8.6 瓜子24.2 杏仁 31.7 其他 蜂蜜 1.2 番茄醬3.0 醬油25.0 (二)50—150毫克/百克,急性期不宜選用豆類及豆制品 綠豆75.1 紅豆53.2 豌豆75.7 雜豆57.0 黃豆116.5 豆干66.5 黑豆137.4 熏干63.6 肉/水產(chǎn)類 瘦豬肉122.5 豬腦66.3 豬腎132.6 豬肚132.4 豬肺138.7 牛肉83.7 牛肚79.0 羊肉111.5 兔肉107.6 雞心125.0 雞胸肉137.4 鴨腸121.0 鴨心146.9 鱔魚92.8 鯉魚137.1 螃蟹81.6 烏賊 89.8 魚丸 63.2 蝦137.7 其他 花生 96.3 腰果80.5 白芝麻89.5 黑芝麻57.0 銀耳98.9 (三)超過150毫克/百克,不宜選用豬肝169.5 豬大腸262.2 牛肝169.5 雞肝293.5 鴨肝301.5 白帶魚391.6 烏魚183.2 牡蠣239.0 蚌蛤436.3 香菇214.5 常見飲食嘌呤含量表2011年03月17日
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