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17歲男孩腰酸三年，骶髂關(guān)節(jié)面長(zhǎng)t1t2信號(hào)影，尿酸636，瘦，運(yùn)動(dòng)后髖關(guān)節(jié)酸，下腰脊柱天天酸，怎治
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 我要回答這個(gè)網(wǎng)友的一個(gè)問題，17歲的男孩，腰酸三天，骶髂關(guān)節(jié)面長(zhǎng)T1T2信號(hào)影。 尿酸636。 瘦，運(yùn)動(dòng)后髖關(guān)節(jié)酸，下腰脊柱天天酸。 怎么治？呃，我來回答一下這個(gè)問題，這個(gè)17歲的男孩，腰酸，骶髂關(guān)節(jié)有長(zhǎng)T1T2信號(hào)影。 都說明這個(gè)骶髂關(guān)節(jié)可能有些炎癥。 但是他尿酸確實(shí)比較高啊，636。 然后呢？ 我覺得這個(gè)首先你應(yīng)該去看看內(nèi)分泌科，看他尿酸高的原因是什么，有沒有這個(gè)先天性的痛風(fēng)啊。 這樣的問題。 把尿酸控制好了以后。 再看他的癥狀。 痛風(fēng)本身不可怕。 可怕的就是持續(xù)的這個(gè)高尿酸會(huì)造成一些。 嚴(yán)重的后果。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎呢，也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)的軟骨的毀損。 這樣會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。 嚴(yán)重影響患者的這個(gè)生活。 所以我覺得一個(gè)是把尿酸控制好，另外呢？ 把這個(gè)有疼痛的地方呢，可以用一些。 這個(gè)中成藥的，噴的藥啊，貼的膏藥啊，貼一貼，實(shí)在疼的嚴(yán)重的話呢，可以吃一些消炎止疼藥。 另外呢，應(yīng)該去內(nèi)科，內(nèi)分泌或者風(fēng)濕免疫科去看看。 除問一下像。 強(qiáng)直性脊柱炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。 這樣一些問題。 ?。?/a>2022年06月05日
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程千副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 骨科 大家好，我是上海市同仁醫(yī)院骨科陳醫(yī)生，今天我們?cè)诮又蛱炷莻€(gè)話題，談一談痛風(fēng)的自我的一個(gè)診斷，就什么時(shí)候你可以要懷疑自己是得痛風(fēng)了，第一個(gè)呢，我們要考慮有沒有反復(fù)發(fā)作的急性的一個(gè)不對(duì)稱的關(guān)節(jié)炎，典型的部位呢，大家這個(gè)都好理解，就是我們的，呃，第一個(gè)腳趾頭折指關(guān)節(jié)啊，這個(gè)時(shí)候有的病人很明顯就是感覺到這個(gè)地方疼。 發(fā)紅，發(fā)腫。 呃，什么時(shí)候明顯呢？就是我們進(jìn)食高嘌呤的食物，飲酒啊，饑餓疲勞或者受涼等等一些情況啊，出現(xiàn)這個(gè)地方疼痛的時(shí)候啊，你要考慮是不是會(huì)有痛風(fēng)，這是第一個(gè)，第二個(gè)呢，就是，呃，自限性的急驟進(jìn)展的關(guān)節(jié)炎啊，一般在夜間發(fā)作，疼痛劇烈，炎癥呢，常在一天內(nèi)達(dá)到高峰，尤其是。 第一跖趾關(guān)節(jié)最嚴(yán)重，就是剛才我講的啊，我們這個(gè)腳啊，呃，大拇腳趾頭這個(gè)地方啊，初次發(fā)作可在數(shù)日內(nèi)自行緩解，這是第二個(gè)，第三個(gè)呢，就是呃，急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，間歇期較長(zhǎng)，呃，而關(guān)節(jié)完全正常啊，查不到關(guān)節(jié)有什么問題啊，這是也要注意，還有個(gè)就是呃，多關(guān)節(jié)炎，像，呃，如果兒髖關(guān)節(jié)，脊柱和肩關(guān)節(jié)啊，都沒有受累。 啊，但是其他一些小的關(guān)節(jié)，一些關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)疼痛啊，這個(gè)我們也要考慮是不是有痛風(fēng)，還有個(gè)就是，呃，2022年04月21日413
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鄭少玲主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天是4月20日，世界痛風(fēng)日，420420，大家有沒有覺得這個(gè)數(shù)字有點(diǎn)眼熟呢？嗯，沒錯(cuò)，對(duì)于我們痛風(fēng)的病友來說，這個(gè)數(shù)字應(yīng)該是不太陌生，因?yàn)槲覀兊哪蛩嶂档恼Ｖ瞪舷蘧褪?20，我們超過420以上就稱之為是高尿酸血癥。那么今天給大家來一個(gè)小小的冷知識(shí)，為什么我們的尿酸值的正常值設(shè)限在420微摩爾每升？這就要說到我們尿酸鹽晶體的理化性質(zhì)，在人體37度的情況下，它的溶解度就是420微摩每升，如果我們血里的尿酸值超過這個(gè)濃度，就會(huì)出現(xiàn)晶體的析出。所以為什么我們的痛風(fēng)的病友會(huì)出現(xiàn)，呃，皮膚，關(guān)節(jié)等等位置的一個(gè)尿酸鹽結(jié)晶的沉積，時(shí)間久了，尿酸鹽結(jié)晶就會(huì)引起急性炎癥出現(xiàn)，痛風(fēng)急性發(fā)作以及破壞我們的關(guān)節(jié)，所以我們痛風(fēng)的病友治療的關(guān)鍵并不是說發(fā)作的時(shí)候直止痛就可以了，而是要把我們。 我的血尿酸水平控制在360以下，如果有存在脫食的情況，是要控制到300以下，我們會(huì)經(jīng)常跟我們的病友交代，一定要堅(jiān)持規(guī)范長(zhǎng)期的降尿酸治療。2022年04月20日476
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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 我是華東醫(yī)院腎內(nèi)科的肖醫(yī)生，那么血尿酸值為什么要定在420位摩爾每升呢？既往似乎男生和女生的這個(gè)血尿酸的余值還不一樣，女性認(rèn)為是哦，血清尿酸的含量超過360位摩爾每升才是高尿酸血癥。實(shí)際上現(xiàn)在男女都一樣呢，為什么要定在420呢？就是因?yàn)榫褪悄蛩岬囊粋€(gè)生化特性，當(dāng)尿酸在血液中的飽和度超過了這個(gè)濃度的時(shí)候，尿酸鹽就容易沉積形成結(jié)晶，導(dǎo)致在組織中包括關(guān)節(jié)、腎臟、心臟等等沉積，引起相關(guān)的痛風(fēng)、痛風(fēng)腎損傷、心臟、腦等等這些情況。所以我們要將血尿酸的水現(xiàn)在男女都定為420微摩每升。2022年02月22日373
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肖婧主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 腎內(nèi)科 大家好，我是華東醫(yī)院腎內(nèi)科的肖醫(yī)生，那么很多患者會(huì)問我，肖醫(yī)生到底血尿酸超過多少是高尿酸血癥?。拷裉煳揖蛠碇v一講到底怎么診斷高尿酸血癥。那么高尿酸血癥診斷一定要有三大要素，第一個(gè)就是一定要是非同日檢測(cè)的一個(gè)水平，并不能只靠一次尿酸水平就認(rèn)為超過了一定的數(shù)值就是高尿酸血癥。第二個(gè)呢，就是一定要在正常嘌呤飲食的情況下來檢測(cè)，并不是暴飲暴食，吃了很多的海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟，啤酒馬上檢測(cè)，這個(gè)不準(zhǔn)，或者是啊，我一定要餓很久，要吃蔬菜啊，水果這種低嘌呤飲食以后再測(cè)，這樣也不準(zhǔn)確，一定要在一個(gè)正常嘌呤飲食的情況下檢測(cè)。第三就是一定要空腹檢測(cè)，不能隨時(shí)啊，吃了飯以后去測(cè)，這樣并不準(zhǔn)確，我們一般是在進(jìn)食八到12個(gè)小時(shí)之后，這樣的一個(gè)空腹的采血，才能夠反映一個(gè)真實(shí)的血尿酸水平，所以如果是在非同日兩次。 四第二是一定是要一個(gè)正常嘌呤的飲食，第三一定是要一個(gè)空腹，這三年滿足了再來檢測(cè)血尿酸的水平超過420微摩爾每升，也就是七毫克每分升，我們就認(rèn)為是高尿酸血癥，您知道了嗎？2022年02月21日517
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宮宇寶副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 痛風(fēng)經(jīng)常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，所以首診到骨科，但實(shí)際上是內(nèi)分泌代謝疾病，與高尿酸血癥密切相關(guān)，可累及全身多系統(tǒng)，造成嚴(yán)重后果。對(duì)高尿酸血癥的管理也應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程，需要長(zhǎng)期、甚至是終生的病情監(jiān)測(cè)與管理。目前存在的主要問題是不夠重視和治療不規(guī)范。希望引起這類患者的關(guān)注。 ＃ 什么是痛風(fēng)？ 痛風(fēng)是指因血尿酸過高而沉積在關(guān)節(jié)和組織中，可以造成多種損害的一組疾病，嚴(yán)重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命。血液中尿酸過多的人會(huì)發(fā)生該病。尿酸是一種化學(xué)物質(zhì)，在機(jī)體分解某些食物（酒精、高嘌呤、高果糖）時(shí)產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結(jié)晶，累積于關(guān)節(jié)中并造成疼痛。尿酸結(jié)晶也可在將尿液從腎臟運(yùn)輸至膀胱的管道中形成。這些結(jié)晶可變成“腎結(jié)石”，引起疼痛和排尿問題。痛風(fēng)可以引起關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。痛風(fēng)開始時(shí)僅累及1個(gè)關(guān)節(jié)，最常見部位是足拇趾（第一跖趾關(guān)節(jié)）。 ＃ 痛風(fēng)的癥狀是什么？ 痛風(fēng)患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是足拇趾、踝或膝關(guān)節(jié)。病變關(guān)節(jié)也常會(huì)變紅和腫脹。通常僅有1個(gè)關(guān)節(jié)受累，但某些患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)往往在夜間發(fā)作。疼痛和腫脹在痛風(fēng)發(fā)作最開始時(shí)最嚴(yán)重。隨后，癥狀會(huì)在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 ＃ 有針對(duì)痛風(fēng)的檢查嗎？ 關(guān)節(jié)穿刺液中檢出典型的痛風(fēng)結(jié)晶，就可證實(shí)痛風(fēng)。沒有進(jìn)行關(guān)節(jié)液檢查，如果有以下情況，仍會(huì)強(qiáng)烈懷疑存在痛風(fēng)： 1.有1個(gè)關(guān)節(jié)(尤其是足拇趾根部的關(guān)節(jié))出現(xiàn)過疼痛、發(fā)紅和腫脹 2.癥狀急性發(fā)作（24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰），然后可完全消失。 3.血液檢查顯示尿酸水平高。 ＃ 如何治療痛風(fēng)？(發(fā)作急性期用藥) 現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風(fēng)引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物對(duì)您有效，應(yīng)確保隨時(shí)備有該藥，以便在感覺痛風(fēng)即將發(fā)作時(shí)立即服藥。痛風(fēng)癥狀發(fā)作時(shí)盡快服藥可以得到最佳的治療效果。 治療痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物包括： 1.非甾體類抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)–這是一大類藥物，建議使用選擇性環(huán)氧化酶（COX）-2抑制劑，胃腸道和頭暈等的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯減低。對(duì)于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，NSAIDs可能并不安全。 2.秋水仙堿–該藥對(duì)治療痛風(fēng)有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛。 3.糖皮質(zhì)激素：主要用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有明顯全身癥狀，腎功能不全，秋水仙堿、NSAIDs 治療無效或使用受限者。不宜口服用藥時(shí)，可考慮靜脈使用糖皮質(zhì)激素。使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)注意預(yù)防和治療高血壓、糖尿病、水鈉潴留、感染等不良反應(yīng)，避免使用長(zhǎng)效制劑。急性發(fā)作僅累及 1~2個(gè)大關(guān)節(jié)，全身治療效果不佳者，可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射短效糖皮質(zhì)激素，避免短期內(nèi)重復(fù)使用。 ＃ 有預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的藥物嗎？(慢性間歇期用藥) 有，一些藥物可降低將來痛風(fēng)發(fā)作的幾率，痛風(fēng)反復(fù)或嚴(yán)重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深愃幬铩?當(dāng)開始使用降尿酸藥物時(shí)，它們有可能會(huì)增加痛風(fēng)發(fā)作。為預(yù)防這些發(fā)作，在開始使用上述藥物時(shí)也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風(fēng)結(jié)晶有時(shí)間溶解，并且隨著時(shí)間推移，阻止痛風(fēng)發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風(fēng)發(fā)作，須繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。 ＃ 我能做些什么來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作嗎？ 如果超重，減輕體重有助于緩解痛風(fēng)。 尚不清楚遵循特定的飲食方案能否改善痛風(fēng)癥狀，但平衡膳食可幫助改善總體健康狀況以及減重(如果您超重)。 健康飲食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)限制攝入。 一些痛風(fēng)患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖。如果您存在上述任何問題，應(yīng)與醫(yī)生共同處理。這有助于改善您的總體健康狀況，并且也可能對(duì)緩解痛風(fēng)有幫助。 ＃ 痛風(fēng)去哪個(gè)科看病? 痛風(fēng)一開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，常常首診到骨科，確診后可以到內(nèi)分泌科繼續(xù)控制高尿酸血癥，并調(diào)整用藥。如果出現(xiàn)痛風(fēng)石等情況需要外科介入再回到骨科。 參考文獻(xiàn): 1.中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2020,36(01):1-13.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2020.01.001 2.痛風(fēng)基層合理用藥指南 中華醫(yī)學(xué)會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社,等.中華全科醫(yī)師雜志,2021,20(06):631-638.DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20210317-00251 3.https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/gout-the-basics 歡迎關(guān)注我的微信公眾號(hào)，將會(huì)持續(xù)更新健康保健和醫(yī)療的相關(guān)知識(shí)。 做一名有溫度的醫(yī)生 我是吉林大學(xué)第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)宮宇寶 專注髖膝關(guān)節(jié)疼痛，髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 特色醫(yī)療技術(shù)：髖關(guān)節(jié)置換前路手術(shù)，微創(chuàng)防脫位， 術(shù)后三天可下蹲，不用再等3個(gè)月！ 吉大一院門診5樓骨科3診室，每周五全天出診2022年02月20日568
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 對(duì)于痛風(fēng)病友來說，除了驗(yàn)血和化驗(yàn)?zāi)蛞阂酝?，最關(guān)鍵的輔助檢查就是超聲：關(guān)節(jié)超聲和泌尿系統(tǒng)超聲，通常在初診時(shí)，我們都會(huì)建議患者進(jìn)行全面的超聲篩查，那么為什么要進(jìn)行這兩大系統(tǒng)的超聲檢查呢？ 1.首先，泌尿系超聲：主要針對(duì)腎臟、輸尿管、膀胱，用于了解有無泌尿系統(tǒng)結(jié)石，有無腎囊腫，有無腎臟的畸形，有無腎臟先天性疾病如馬蹄腎和髓質(zhì)海綿腎等情況。可以輔助了解高尿酸血癥的腎損害，并且隨著超聲儀器的不斷精進(jìn)，目前可以診斷出比結(jié)石更小的結(jié)晶，而對(duì)于高尿酸血癥/痛風(fēng)患者而言，結(jié)晶的意義甚至更大于結(jié)石，因?yàn)榻Y(jié)晶是更小的存在，預(yù)示疾病的更早期，同時(shí)有研究表明，腎結(jié)晶對(duì)于腎單位的損害，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)強(qiáng)于腎結(jié)石。 2.其次， 痛風(fēng)關(guān)節(jié)超聲檢查：常規(guī)包括雙側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的超聲檢查，也可根據(jù)患者具體情況行其他關(guān)節(jié)的超聲檢查，關(guān)節(jié)超聲可用于了解關(guān)節(jié)內(nèi)的變化，包括有無關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、雙規(guī)征、痛風(fēng)石、骨侵蝕等，可以通過關(guān)節(jié)累及情況評(píng)分輔助診斷痛風(fēng)嚴(yán)重程度的分級(jí)。同時(shí)，很多病友在未發(fā)生痛風(fēng)前即有滑膜增厚、骨侵蝕等高尿酸血癥的靶器官損害的表征，為患者提前敲響警鐘。 因此，超聲檢查因其無輻射、無創(chuàng)傷、精準(zhǔn)、便捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，成為高尿酸血癥痛風(fēng)患者日常監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的重要手段。2022年01月09日657
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨傷科 中國(guó)高尿酸血癥的總體患病率13.2%，痛風(fēng)1.1%，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。 問題1：何謂高尿酸血癥和痛風(fēng)？ 1.何謂高尿酸血癥？ 無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。 溫馨提示： 雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，痛風(fēng)患者男女比例高達(dá)20:1。 2.何謂痛風(fēng)？ 高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸性腎病和腎結(jié)石稱為痛風(fēng)，也有學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。 3.何謂亞痛風(fēng)？ 有相當(dāng)一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。 若無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)現(xiàn)尿酸鈉晶體沉積和/或痛風(fēng)性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風(fēng)。 問題2：高尿酸血癥和痛風(fēng)會(huì)遺傳嗎？ 1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41%。 2.痛風(fēng)遺傳可能性為30%，20%的痛風(fēng)患者存在家族史。 3.痛風(fēng)的發(fā)生與環(huán)境因素（飲酒、暴食、著涼）的關(guān)系更為密切。 4.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：起病急，數(shù)小時(shí)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙，好發(fā)時(shí)間為午夜或清晨等。 溫馨提示： 足部血液供應(yīng)較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風(fēng)首發(fā)關(guān)節(jié)是第一跖趾關(guān)節(jié)。 問題3：高尿酸血癥/痛風(fēng)與高血壓有無關(guān)系？ 1.血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加1.4倍。 2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高。 3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。 4.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）均明顯增加痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 5.高尿酸血癥/痛風(fēng)合并高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。 溫馨提示： 阿托伐他汀可促進(jìn)腎臟尿酸排泄，合并高膽固醇血癥時(shí)首選阿托伐他汀；非諾貝特可抑制尿酸重吸收，合并高甘油三酯血癥時(shí)首選非諾貝特。 問題4：高尿酸血癥和痛風(fēng)患者易患糖尿病嗎？ 1.血尿酸水平每升高60μmol/L，新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。 2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發(fā)病率，并能降低腎臟、心血管等并發(fā)癥的發(fā)生率。 3.胰島素可導(dǎo)致血尿酸水平升高。 4.痛風(fēng)患者在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。 問題5：無癥狀高尿酸血癥需要進(jìn)行降尿酸治療嗎？ 1.首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。 2.降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應(yīng)，非布司他可增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，苯溴馬隆可引起嚴(yán)重肝功能損害。 3.歐美地區(qū)的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險(xiǎn)因素時(shí)才需進(jìn)行降尿酸藥物治療。 4.中國(guó)、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當(dāng)血尿酸水平≥540μmol/L時(shí)開始降尿酸藥物治療。 問題5：痛風(fēng)患者的血尿酸目標(biāo)值是多少？ 1.血尿酸長(zhǎng)期控制在＜360μmol/L時(shí)，不僅可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量減少、體積縮小，同時(shí)還可避免新的結(jié)晶形成。 2.所有痛風(fēng)患者血尿酸水平控制＜360μmol/L，嚴(yán)重痛風(fēng)患者＜300μmol/L，不推薦將血尿酸長(zhǎng)期控制在＜180μmol/L。 問題6：痛風(fēng)患者可選擇哪些降尿酸藥物？ 1.別嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成藥）或苯溴馬?。ù倌蛩崤判顾帲橥达L(fēng)患者降尿酸治療的一線用藥。 2.別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。 3.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不同作用機(jī)制的降尿酸藥物。 問題7：慢性腎臟病合并痛風(fēng)者應(yīng)優(yōu)選什么降尿酸藥？ 1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟?。–KD）進(jìn)展。 2.慢性腎臟病3期以上（腎小球?yàn)V過率＜60ml/min）的痛風(fēng)者，優(yōu)選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。 3.別嘌醇超敏反應(yīng)致死率高達(dá)30%，與HLA-B*5801存在明顯相關(guān)性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20%，使用別嘌醇之前應(yīng)進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測(cè)。 溫馨提示： 非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。 問題8：服用苯溴馬隆的患者是否同時(shí)服用小蘇打？ 1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L。 2.長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發(fā)心力衰竭。 3.只有在晨尿pH值＜6.0時(shí)，才需要服用小蘇打。 問題9：如何正確使用秋水仙堿？ 1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。 2.急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mg qd或bid。 3.開始降尿酸藥物治療時(shí)，由于血尿酸水平波動(dòng)易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，預(yù)防性使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月可減少痛風(fēng)的急性發(fā)作，用法用量為0.5~1.0mg/日。 問題10：為何肥胖者易痛風(fēng)發(fā)作？ 1.痛風(fēng)是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。 2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進(jìn)，尿酸生成增加。 3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導(dǎo)致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導(dǎo)致血尿酸水平升高。 4.大多數(shù)痛風(fēng)診療指南建議痛風(fēng)患者控制體重。 問題11：為何飲酒后易痛風(fēng)發(fā)作？ 1.啤酒和烈性酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，紅酒增加痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)尚少。 2.飲酒導(dǎo)致尿酸水平升高是因?yàn)椋?1）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加； 2）酒精導(dǎo)致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄； 3）酒中含有嘌呤導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增加。 問題12：痛風(fēng)患者如何選擇蔬果類食物？ 1.不宜進(jìn)食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。 2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。 3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。 4.相對(duì)而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對(duì)痛風(fēng)患者有益。 5.絕大多數(shù)瓜類、塊莖、塊根類及大多數(shù)葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。 問題13：痛風(fēng)患者如何選擇動(dòng)物性食品？ 1.紅肉（哺乳動(dòng)物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動(dòng)物，包括雞、鴨、鵝等）。 2.動(dòng)物內(nèi)臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。 3.痛風(fēng)患者每日肉類攝入量不宜超過100g。烹飪時(shí)，提倡水煮后棄湯食用。 4.經(jīng)臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風(fēng)患者不宜食用。 5.雞蛋、牛乳、海參等嘌呤含量較低。 問題14：痛風(fēng)患者應(yīng)如何飲水？ 1.無腎臟病、心力衰竭等禁忌的情況下，每天飲水總量為2~3L，盡量保證每日尿量約為2L，尿酸堿度（pH值）在6.3~6.8。 2.分次飲水，建議早、午、晚有3次飲水量500ml左右。 3.飲用檸檬水（如1~2個(gè)鮮檸檬切片加入2~3L的水中）有助于降尿酸。 問題15：痛風(fēng)患者應(yīng)如何運(yùn)動(dòng)？ 1.劇烈運(yùn)動(dòng)可使出汗增加，血容量、腎血流量減少，尿酸排泄減少，甚至可以誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 2.低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（慢跑、太極拳等）可降低痛風(fēng)發(fā)病率，運(yùn)動(dòng)次數(shù)以每周4~5次為宜，每次0.5~1h。 3.因低溫容易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)避免冷水浴，吹空調(diào)。2022年12月28日325
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 什么是痛風(fēng)？ 痛風(fēng)是關(guān)節(jié)炎的一種形式，它可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹。最初，痛風(fēng)往往僅累及1個(gè)關(guān)節(jié)，最常見部位是足母趾。血液中尿酸過多的人會(huì)發(fā)生該病。尿酸是一種化學(xué)物質(zhì)，在機(jī)體分解某些食物時(shí)產(chǎn)生。尿酸可形成鋒利的針狀結(jié)晶，累積于關(guān)節(jié)中并造成疼痛。尿酸結(jié)晶也可在將尿液從腎臟運(yùn)輸至膀胱的管道中形成。這些結(jié)晶可變成“腎結(jié)石”，引起疼痛和排尿問題。 痛風(fēng)的癥狀是什么？ 痛風(fēng)患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈疼痛，最常發(fā)作的部位是足母趾、踝或膝。病變關(guān)節(jié)也常會(huì)變紅和腫脹。通常僅有1個(gè)關(guān)節(jié)受累，但某些患者會(huì)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛。痛風(fēng)往往更常在夜間發(fā)作。 痛風(fēng)所致的疼痛可能很劇烈。疼痛和腫脹在痛風(fēng)發(fā)作最開始時(shí)最嚴(yán)重。隨后，癥狀會(huì)在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)。 有針對(duì)痛風(fēng)的檢查嗎？ 能。為了檢查您是否有痛風(fēng)，醫(yī)生或護(hù)士可從疼痛關(guān)節(jié)采集液體標(biāo)本。如果他們?cè)谝后w標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了典型的痛風(fēng)結(jié)晶，那就證實(shí)您患有痛風(fēng)。即使沒有進(jìn)行關(guān)節(jié)液檢查，如果有以下情況，醫(yī)生仍會(huì)強(qiáng)烈懷疑您存在痛風(fēng)： ●有1個(gè)關(guān)節(jié)(尤其是足母趾根部的關(guān)節(jié))出現(xiàn)過疼痛和腫脹 ●在發(fā)作間歇(至少在最早開始發(fā)作時(shí))，癥狀可完全消失 ●血液檢查顯示尿酸水平高 如何治療痛風(fēng)？ 現(xiàn)有一些藥物可減輕痛風(fēng)引起的疼痛和腫脹。若發(fā)現(xiàn)某種藥物對(duì)您有效，應(yīng)確保隨時(shí)備有該藥，以便在感覺痛風(fēng)即將發(fā)作時(shí)立即服藥。痛風(fēng)癥狀發(fā)作時(shí)盡快服藥可以得到最佳的治療效果。 治療痛風(fēng)發(fā)作的藥物包括： ●非甾體類抗炎藥：這是一大類藥物，包括布洛芬等，但這類藥物對(duì)于伴有腎病或肝病的患者或者存在出血性問題的患者，可能并不安全。 ●秋水仙堿：該藥對(duì)治療痛風(fēng)有幫助，但也可引起腹瀉、惡心、嘔吐和胃痛。 ●激素：可減輕腫脹和疼痛，但長(zhǎng)期使用有明顯的各種副作用，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 有預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的藥物嗎？ 有，一些藥物可降低將來痛風(fēng)發(fā)作的幾率，痛風(fēng)反復(fù)或嚴(yán)重發(fā)作的患者大多需要使用此類藥物。一般而言，這些藥物均通過減少血中尿酸的方式來起效。這些藥物包括別嘌醇、非布司他和丙磺舒等。嚴(yán)重痛風(fēng)患者也可使用聚乙二醇重組尿酸酶，該藥通過靜脈使用。 事實(shí)上，當(dāng)您剛開始使用別嘌醇、非布司他和丙磺舒時(shí)，它們可增加痛風(fēng)發(fā)作。為預(yù)防這些發(fā)作，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)建議您在開始使用上述藥物時(shí)也使用低劑量的秋水仙堿，以使痛風(fēng)結(jié)晶有時(shí)間溶解，并且隨著時(shí)間推移，阻止痛風(fēng)發(fā)作。如果您出現(xiàn)了痛風(fēng)發(fā)作，須繼續(xù)按常規(guī)每日用藥。 醫(yī)生會(huì)定期檢查您的尿酸水平，其目的是確保藥物有效，以及并確保您正使用的劑量是正確的。 能做些什么來預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作嗎？ 能。如果您超重，減輕體重有助于緩解痛風(fēng)。 尚不清楚遵循特定的飲食方案能否改善痛風(fēng)癥狀，但平衡膳食可幫助改善總體健康狀況以及減重(如果您超重)。 健康飲食一般包括多吃蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品。還需多喝水，避免脫水。含糖飲料和酒精可加重痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)限制攝入。 一些痛風(fēng)患者也存在其他健康問題，如心臟病、高血壓、腎病或肥胖。2021年11月19日672
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2021年11月16日400
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