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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內分泌科 《中國痛風現(xiàn)狀報告白皮書》中顯示，痛風已經成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，我國痛風患者超過8000萬人，預計2021年，痛風人數(shù)將達到1.5億。腎臟代謝紊亂，食物中的嘌呤代謝不了造成尿酸排泄減少。過多的尿酸使得單納尿酸鹽微小結晶的形成沉積在關節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應。痛風重度病人多因引發(fā)心腦血管病和腎功能衰竭、尿毒癥等而死亡，嚴重危害人類健康。 高尿酸血癥/痛風是先天遺傳因素及后天環(huán)境兩個因素共同造成，研究表明，高尿酸血癥/痛風的遺傳度約為17%~53%。若無遺傳高尿酸血癥/痛風體質﹝不一定要有高尿酸血癥/痛風家族史﹞，則不容易因飲食過度而引起高尿酸血癥/痛風，但若有尿酸過高體質，則可透過飲食控制來減少或預防痛風的發(fā)病。1明確病因 基因檢測可幫助患者確診或排除痛風疾病，并及時制定科學合理的治療方案，防止病情進一步惡化。2遺傳咨詢，優(yōu)生優(yōu)育 通過對有家族史的高尿酸血癥/痛風家族成員進行基因檢測分析，可分析高尿酸血癥/痛風患者的遺傳風險，找出高尿酸血癥/痛風相關的遺傳基因及變異位點，不僅可以針對性的設計治療方案，還可以預測高尿酸血癥/痛風易感基因遺傳給下一代并發(fā)生高尿酸血癥/痛風的風險，給出預防方案。3輔助醫(yī)生制定治療方案 基因檢測可確定引起高尿酸血癥/痛風的變異基因或遺傳背景，從而輔助醫(yī)生制定個性化的治療方案。為痛風患者提供個體化精準的用藥指南 根據(jù)每個患者特定的遺傳背景來選擇藥物，從而指導患者用藥，醫(yī)生就可以根據(jù)患者的基因多態(tài)性來提供更加合理的藥物選擇和治療參考劑量，優(yōu)化并實施給藥方案，達到最佳的治療效果，同時從根本上預防藥物不良的發(fā)生，最大限度地減輕患者的痛苦和經濟負擔?；驒z測適用人群1.有家族史的高尿酸血癥/痛風患者2.具有高尿酸血癥/痛風疑似癥狀的患者危險信號：尿酸過高常見癥狀：感到腳痛，通常在夜間發(fā)生或已持續(xù)幾天到幾周時間高發(fā)人群：40歲以上、肥胖、男性、經常飲酒、有痛風家族病史如何降低風險：注意飲食：多飲水，少喝酒、少吃高嘌呤食物控制體重：BMI保持在18.5~23.9之間，每周至少運動4小時冬天注意保暖，夏天避免冷風直吹保持積極心態(tài)，避免熬夜和過勞適當攝入維生素C、咖啡和奶制品如您有高尿酸血癥/痛風家族病史，或者您覺得自己有患上高尿酸血癥/痛風的可能性，建議您盡快咨詢專業(yè)醫(yī)生，進行診斷和預防，降低風險。2021年05月06日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內分泌科 降尿酸，速度越快越好？目標越低越好？現(xiàn)在，高尿酸儼然已成為高血壓、高血糖、高血脂之外的「第四高」，但是，人們對它仍存在很多認知誤區(qū)。01高尿酸一定會引起痛風嗎？高尿酸血癥是導致痛風的物質基礎。一般說來，血尿酸水平越高，痛風發(fā)作的風險越大。研究報道，血清尿酸＜360μmol/L、360 ～ 480μmol/L和＞480μmol/L時，痛風的患病率分別為 1.3%、3.2% 和 17.6%。但是，高尿酸血癥 ≠ 痛風，因為痛風發(fā)作除了與高尿酸有關之外，還與機體內環(huán)境、尿酸波動以及許多誘發(fā)因素（如受涼、過勞、關節(jié)損傷、酗酒等）有關?？傊瑳]有高尿酸血癥，就不會有痛風；但有高尿酸血癥，也未必一定就會發(fā)生痛風。02痛風發(fā)作時，血尿酸不一定都高？在痛風急性發(fā)作期，患者尿酸水平往往比平常還低，甚至可以正常。這是因為，痛風急性發(fā)作時，大量尿酸從血液中析出沉積于關節(jié)，此時，血中尿酸含量相對減少。臨床上，有些痛風患者盡管癥狀非常典型，但因在急性期化驗，檢驗顯示血尿酸不高，之后也不及時復查，以至于被漏診多年。臨床上，對這類疑似痛風病人，應在急性發(fā)作期過后，重新復查血尿酸，明確診斷。03高尿酸的危害，只是痛風嗎？說起高尿酸的危害，大家很容易想到痛風性關節(jié)炎，俗稱「痛風」。其實，這只不過是高尿酸危害的冰山一角，長期高尿酸還可以導致：(1).腎臟損害尿酸鹽結晶在腎臟沉積，導致腎血管及腎間質的損害，引起急性或慢性尿酸性腎病、腎臟及輸尿管結石。(2).動脈硬化及高血壓醫(yī)學研究表明高尿酸會刺激血管壁，引起血管內皮損傷及脂質沉積，導致動脈粥樣硬化。現(xiàn)已證實高尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素，尿酸水平每增高 60μmol/L，高血壓的發(fā)病率就會增加 25%。(3).心腦血管疾病長期高尿酸血癥會加速動脈粥樣硬化，是心腦血管疾病的獨立危險因素。流行病學調查顯示：對于已經確診冠心病的患者，血尿酸高于 450μmol/L的人群死亡率是血尿酸低于 300μmol/L的人群的 5 倍。與尿酸正常的人群相比，高尿酸人群腦卒中發(fā)生風險增加 47%，腦卒中死亡風險增加 26%。(4).糖代謝紊亂高尿酸會損害胰島 β 細胞，降低胰島功能，導致糖代謝紊亂，是糖尿病的獨立危險因素。血尿酸水平越高，發(fā)生糖尿病的風險越大。研究顯示尿酸水平每升高 60μmol/L, 新發(fā)糖尿病的風險增加 17%。高尿酸血癥「作惡多端」、危害甚廣，只不過由于這些疾病起病隱匿、進展緩慢，很容易被忽視。嚴格控制血尿酸，不光是為了預防痛風發(fā)作，更重要的是為了防止各種并發(fā)癥對身體的危害。04檢驗血尿酸，有哪些講究？血尿酸水平受患者身體狀況、抽血前幾天的飲食、活動量大小以及目前所用藥物等諸多因素的影響，為保證檢查結果盡可能準確可靠，需要注意下幾點：(1).空腹抽血檢查 要求在清晨空腹狀態(tài)下采血。在做尿酸檢查的前兩天，應避免大量進食肉、魚、蝦等高嘌呤的食物，不要喝酒，否則會使所測結果偏高。2）抽血前不宜劇烈運動 劇烈運動「這里指無氧運動」會使血尿酸升高，因此，在檢查前，不要跑步、快速登樓、負重鍛煉等活動。3）注意藥物的影響 有些藥物如阿司匹林、利尿藥和某些降壓藥（如 β-受體阻滯劑），會影響到尿酸的排泄。建議停用這些藥物 3 ～ 5 天后，再檢查血尿酸值。由于血尿酸的波動性很大，不能憑一次血尿酸化驗結果就做出診斷結論，應在不同日期的同一時間段測定 3 次以上，取其平均值才能得到可靠的結果。05降尿酸，控制飲食 or 服用藥物？人體尿酸只有 20% 是是外源性的，即由食物里的嘌呤代謝生成，其余 80% 都是內源性的，由自身代謝產生。也就是說，嚴格控制飲食最多只能使血尿酸下降 20%（約 100μmol/L 左右）。在多數(shù)情況下，單純依靠忌口很難使尿酸降至正常水平，往往需要在飲食治療的基礎上聯(lián)合降尿酸藥物治療才能使血尿酸控制達標。因此，生活方式干預固然重要，但不能完全取代降尿酸藥物。如果患者通過 2 ～ 3 個月的生活方式調整（少吃海鮮及動物內臟、不喝大骨湯、忌酒、大量飲水、減肥等），血尿酸仍居高不下，就需要及時加用降尿酸藥物。在痛風治療這個問題上要避免兩種錯誤傾向：一個是完全依賴控制飲食，拒絕藥物治療；另一個是就是完全依賴藥物，忽視飲食控制等生活方式干預。06降尿酸，越低越好？答案是否定的?，F(xiàn)已證實，尿酸是人體天然的抗氧化劑，可以清除體內自由基，正常生理濃度的血尿酸對神經系統(tǒng)具有一定的保護作用，如果血尿酸水平過低，有可能增加老年性癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等神經退行性疾病的發(fā)生風險。因此，尿酸并不是越低越好，建議血尿酸水平不宜低于 180μmol/L。那么，血尿酸控制在多少才算合適呢？這要因人而異。根據(jù) 2019 年版《中國高尿酸血癥與痛風診療指南》：對于無癥狀高尿酸血癥患者若無合并癥，建議將血尿酸控制在＜ 420 μmol/L；若有合并癥（如高血壓、脂代謝異常、糖尿病、心腦血管病等），建議將血尿酸控制在＜360μmol/L。對于痛風患者若無合并癥，血尿酸控制在＜360μmol/L，若患者有痛風石或尿路結石等合并癥，血尿酸控制在＜300μmol/L，以利于痛風石的溶解。07降尿酸，越快越好？答案是否定的。與持續(xù)穩(wěn)定的高尿酸狀態(tài)相比，血尿酸忽高忽低、大幅波動更容易誘發(fā)痛風。血尿酸升高引起痛風比較容易理解，那么，血尿酸快速下降為何也會引起痛風發(fā)作呢？我們知道，痛風發(fā)作是因為體內的尿酸鹽結晶沉積造成的，如果血尿酸降得很快，體內的尿酸鹽結晶會溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體別處的關節(jié)上，會引起痛風再次發(fā)作，醫(yī)學上稱之為「轉移性痛風」。使用降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢增加劑量。操之過急，很可能欲速而不達。08「痛風」不痛了，就可以停藥了嗎？痛風發(fā)作時只要吃上消炎止痛藥（如秋水仙堿、非甾體類消炎藥等），癥狀大多能很快緩解；即便什么藥也不用，疼痛癥狀在兩周內基本也能自行緩解。但疼痛緩解并不代表痛風痊愈，因為患者體內的高尿酸狀態(tài)依然存在，如果不能糾正，其對關節(jié)、腎臟以及心血管的的損害就不會停止，痛風隨時都有可能「卷土重來」。如果把解除疼痛比作是「治標」，那么控制并維持血尿酸正常才是「治本」。單純止痛是治標不治本，除非患者通過調整生活方式（如低嘌呤飲食、忌酒、減肥等）能夠使血尿酸維持正常，否則，都需要長期配合藥物治療，發(fā)作間歇期沒有癥狀也不宜停用。09降尿酸，療程有多久？降尿酸治療不存在固定的療程。為了將血尿酸長期控制達標，許多患者需要在飲食治療的基礎上，長期配合降尿酸藥物治療。當然，也有少數(shù)病情較輕的患者，可以不用藥物，單純通過生活方式干預（低嘌呤飲食、忌酒、運動、多喝水、控制體重等等）便可將血尿酸長期維持正常。痛風目前尚不能徹底根治，治療目標是通過有效控制血尿酸水平，減輕高尿酸對靶器官的損害、預防痛風發(fā)作，達到「臨床治愈」。2021年04月26日1470
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李常虹主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 風濕免疫科 先生，27歲，公司職員，連續(xù)兩年體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸水平波動在450~520 mol/L（正?！?20 mol/L），既往體健，沒有過關節(jié)腫痛急性發(fā)作的病史，焦慮就診我科，問要不要起始降尿酸藥物治療？首先我們需要明確一個定義：高尿酸血癥≠痛風高尿酸或者尿酸高學名叫高尿酸血癥，指的是正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420 mol/L，女性>360 mol/L。而痛風是一種由于尿酸鹽沉積至關節(jié)所致的晶體相關性關節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，屬代謝性風濕病范疇。理論上講高尿酸血癥是痛風發(fā)生的病理生理學基礎，但當機體僅有血尿酸升高而無關節(jié)腫痛等臨床表現(xiàn)時我們稱之為無癥狀的高尿酸血癥，尚不能判斷為痛風。所以高尿酸血癥≠痛風。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，無癥狀高尿酸血癥的患病率呈逐年增加的趨勢，據(jù)統(tǒng)計我國男性高尿酸血癥的患病率為9.2%-26.2%。該患病率隨著年齡的增長而增長，一般來說城市高于農村，沿海高于內陸。血尿酸的長期升高，可告知尿酸鹽晶體析出沉積于關節(jié)、及周圍軟組織、腎小管和血管等部位，久而久之引起關節(jié)軟骨、骨質、腎臟以及血管內膜等急慢性炎癥損傷。那么高尿酸血癥一定需要使用降尿酸藥治療嗎？我們先來看一下美國風濕病學會2020年提出的指南建議：針對無癥狀的高尿酸血癥患者，無論血尿酸水平多高，也不管是否合并心血管疾病、慢性腎臟疾病、腎結石等，均不推薦使用降尿酸藥物起始降尿酸治療。而國內針對無癥狀高尿酸血癥是否起始降尿酸藥物治療與之有所不同，根據(jù)2017年發(fā)表的中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識，指出高尿酸血癥患者需要綜合和長期的全程管理，按照血尿酸水平及合并的臨床癥狀/體征，決定藥物起始治療時機，并制定相應的治療目標，進行分層管理。①患者管理是基礎：應了解高尿酸血癥相關知識，制定個體化的生活方式干預。如有共患病，需要與?？漆t(yī)師合作制定共患病的治療方案，避免使用影響尿酸代謝的藥物。②非藥物治療是關鍵：提倡均衡膳食，以低嘌呤飲食為主。多飲水，維持每天尿量2 000～3 000 ml。可飲用牛奶及乳制品(尤其是脫脂奶和低熱量酸奶)，避免飲用可樂、橙汁、蘋果汁等含果糖飲料或含糖軟飲料。規(guī)律運動減輕體重可有效降低血尿酸水平。③藥物治療是補充：對于高尿酸血癥患者經非藥物干預療效不佳時可酌情考慮采用藥物治療。尤其是針對血尿酸水平長期大于480 mol/L, 且合并代謝綜合征、心血管疾病、慢性腎臟疾病及腎結石的患者，應多學科合作制定合理的降尿酸治療方案。最后，來看一下王先生這種情況是否需要使用降尿酸藥物治療？根據(jù)病史，鑒于王先生平時生活中尚未注意飲食，且王先生目前無任何癥狀及合并癥的情況，我們建議王先生先按照上述提到的患者管理和非藥物治療方式進行干預，暫不推薦起始降尿酸藥物治療。參考文獻：1. FitzGerald JD, Dalbeth N: 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis care & research 2020, 72(6):744-760.2. 高尿酸血癥相關疾病診療多學科共識專家組: 中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識. 中華內科雜志 2017, 56(3):235-248.2021年03月31日2544
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風濕病科 人體代謝會產生嘌呤，從食物中也會攝入嘌呤，嘌呤代謝之后產生尿酸。臨床上沒有嘌呤高的說法，一般指尿酸高。高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥，尿酸常由嘌呤代謝合成，通過腎臟及腸道排泄，因此尿酸升高常常是由于排泄障礙或者尿酸生成過多所致。尿酸產生的來源有外源性和內源性兩種：外源性尿酸是由食物中的嘌呤等分解而來的。進食嘌呤含量高的食物，如動物內臟、海鮮、雞鴨魚肉、蘑菇、紫菜等，都會使血尿酸濃度升高。此外，飲酒特別是長期飲用啤酒，也是血尿酸增高的原因。內源性尿酸是人體代謝過程中自行產生的。除了正常細胞衰老分解產生的之外，有一些疾病如惡性腫瘤疾病的患者，在放療和化療的過程中，腫瘤細胞的大量破壞分解，也會導致內源性尿酸水平的急劇上升?；寄I臟疾病導致腎臟功能下降時，尿酸這也會慢慢在體內越堆越多，血尿酸濃度也隨之上升。2021年02月14日1487
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風濕免疫科 痛風是一種與高尿酸血癥相關的代謝性疾病，由于尿酸鹽結晶沉積于骨關節(jié)、腎臟、皮下軟組織等部位，引發(fā)的急慢性炎癥和組織損傷，但尿酸鹽結晶沉積于胸骨和肋骨卻較為罕見，甚至被認為是強直性脊柱炎的胸椎受累或附著點炎所致。近日，frontiers in Medicine雜志收錄刊登了我科1例痛風誤診為強直性脊柱炎案例報道。 Frontiers inMedicine,Rheumaology（IF3.9）病 史介 紹患者鄭某，39歲，男性。主訴：反復胸背痛2年。既往史：無外傷史，無“葡萄膜炎”、“銀屑病”、“炎癥性腸病”等病史。個人史、家族史無特殊。體 格 檢 查生命征正常，神志清楚，胸廓活動度正常，胸骨左緣平第二肋間壓痛，余心肺腹未見明顯異常。脊柱無畸形，胸椎叩痛，無局部紅腫，皮溫正常，無活動受限。枕墻距0cm，骨盆擠壓實驗、直腿抬高試驗、“4”字征均陰性。輔 助 檢 查HLA-B27（+）。生化全套：尿酸682.26umol/L、甘油三酯2.03mmol/L、膽固醇 6.45mmol/L。血尿糞常規(guī)、凝血四項、D-二聚體、腫瘤標志物、PPD、結核感染T細胞、風濕常規(guī)、血沉正常。心電圖正常。心彩超：心內結構及功能未見明顯異常。肺部CT平掃：1.兩肺紋理增強；右肺上葉散在高密度，考慮纖維病變；右肺下葉一結節(jié)影，建議隨訪。2.縱隔及腹膜后數(shù)枚稍腫大淋巴結，3.相當于T4-7椎體前緣骨質異常改變，需除外強直性脊柱炎。胸椎MRI平掃：1.胸椎退行性骨關節(jié)病。2. T4-7椎體緣異常信號影，需警惕強直性脊柱炎。骶髂關節(jié)MRI平掃：考慮兩側骶髂關節(jié)輕度退變。（胸椎MRI：T4-T7異常信號影）診 治 過 程足量非甾體抗炎藥+依那西普規(guī)律治療6個月-----治療失?。ㄔ谕庠海┧?考 長期高尿酸血癥病史---尿酸鹽結晶沉積可能？完善胸部雙能CT：兩側胸肋關節(jié)、大部分肋軟骨、左側第3及兩側第1.2肋椎關節(jié)、肋頭關節(jié)、第1.2兩側橫突、左側肩胛骨偏上部多發(fā)尿酸鹽結晶沉積（痛風結節(jié)）。給予規(guī)范降尿酸治療。（肋骨、胸椎多處尿酸鹽結晶沉積）討論 本病例中年男性，慢性病程，臨床表現(xiàn)為胸背痛，就診省內各大醫(yī)院，查HLA-B27陽性，肺部CT及胸椎MRI異常信號影，多家醫(yī)院診斷其為“強直性脊柱炎”，并給予非甾體抗炎藥及依那西普等治療6個多月，疼痛并未得到改善。 強直性脊柱炎是以骶髂關節(jié)炎和（或）附著點炎為主要表現(xiàn)的慢性炎性疾病，與HLA-B27關系密切，多見于15-40歲青年。約90%患者最先表現(xiàn)為炎性腰背痛，疼痛逐漸上行發(fā)展至頸椎，當胸椎受累如肋椎關節(jié)、胸骨柄、胸鎖關節(jié)、肋軟骨間關節(jié)等，出現(xiàn)胸背痛等癥狀。 本例患者骶髂關節(jié)MRI僅表現(xiàn)為輕度退行性改變，無骨髓水腫，包括血沉、C反應蛋白等炎癥指標正常，“強直性脊柱炎”診斷依據(jù)并不充分。該患者帶著厚厚的一疊外院檢查的材料就診我科門診，在仔細檢查了患者的癥狀和體征，并查看了外院的報告單，發(fā)現(xiàn)：按照診斷標準，強直性脊柱炎無法診斷，另外使用了多種非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和生物制劑均無效，進一步佐證了其診斷不成立，需要進一步進行胸腰背痛的鑒別診斷。隨后以我們風濕免疫科為主，邀請心內科、神經內科、骨科等專家共同討論，大家各抒己見，排除相關學科的疾病。大家都發(fā)現(xiàn)一個細節(jié)，該患者多次查血尿酸都在600umol/L以上。作為風濕免疫科醫(yī)生的直覺，該患者長期的高尿酸血癥可能是一個極為重要的線索，立即給予胸部雙能CT檢查，結果令我們有點驚訝，雙能CT顯示肋骨及胸腰椎到處都是綠色的亮晶晶---尿酸鹽結晶。 痛風是由于嘌呤代謝紊亂使尿酸生成過多或排泄減少，尿酸鹽結晶沉積于關節(jié)、軟組織導致的代謝性疾病。多發(fā)生于手足小關節(jié)，最常見跖趾關節(jié)，約占81.6%；其次為各手足指、趾小關節(jié)、跗骨關節(jié)、掌指關節(jié)；膝、踝、腕、髖、肩、肘等大關節(jié)；椎體小關節(jié)發(fā)病相對罕見，文獻報道較少。因病變位置較深，臨床紅腫熱痛等體征并不典型，容易被診斷為強直性脊柱炎、脊柱結核、椎間盤突出等疾病，在臨床中需要更加嚴謹?shù)蔫b別診斷。總 結 盡管95％的AS患者HLA-B27陽性，但它不是AS診斷的金標準，在我們的臨床實踐中，我們經常遇到HLA-B27陽性患者被誤診為AS的情況。另外，當我們在治療效果欠佳的情況下，也需要重新思考診斷的正確性。 痛風過去屬于帝王病、富貴病，近年來隨著大家生活水平的提高和飲食結構的變化，痛風的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢，早已走進尋常百姓家，需要引起我們臨床醫(yī)生的關注。典型的痛風比較容易被早期診斷，對于一些不典型的痛風在診斷上還是有些困難。比如尿酸鹽結晶沉積椎間盤、關節(jié)囊的部位，容易被誤診為腫瘤、強直性脊柱炎或腰椎間盤突出。應用雙能CT是痛風鑒別診斷中一項重要的無創(chuàng)性檢查，研究顯示其靈敏度和特異度分別達到 91.9% 和 85.4%，不僅是外周關節(jié)，還有肌腱、韌帶及中軸關節(jié)等非典型部位尿酸鹽晶體沉積顯示率高，這無疑能提高我們對疑難不典型痛風的診斷水平。 文章鏈接https://doi.org/10.3389/fmed.2020.5824442020年12月02日1786
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陳海冰主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內分泌科 都多少年了，今年多大了，今年幾月份開始發(fā)的那發(fā)的什么位置，臺灣也有發(fā)過嗎，你發(fā)你的尿酸查過嗎，這最高值是多少呢，你要算625625，嗯，你最近的一次是什么時候發(fā)的呢，兩個月前了好的，現(xiàn)在完全不疼了，除了是一個痛還是偶爾痛，有半年了，嗯關節(jié)變形，什么都沒有對吧，有多少年了兩年三年還是十年吧，那目前吃什么藥，你那個除了高血壓之外還有別的什么疾病啊，嗯，糖尿病友吧，這個脂肪肝有啊，腦梗心梗沒有得過對嗎，開過刀啊，其他腎臟毛病嗎，腫瘤，沒有生過對吧，家里人有尿酸高嗎，痛風呢，他們有過腦梗性的這種情況嗎，那么腎結石有嗎，呃，身高體重報一下，吸煙喝酒呢，以前吸的時候吸多少呢，每天喜歡喝甜飲料嗎，平時睡眠好嗎，這樣子，這是我涼涼著腰。2020年11月23日875
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