-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 對于尿酸來說，高尿酸對于健康的影響是非常大了，即便不誘發(fā)出痛風(fēng)，但是也會增加其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是一些心腦血管的慢性疾病，那么尿酸就能使勁往下降嗎？其實(shí)也不然，如果降的過多，一樣有健康的風(fēng)險(xiǎn)。一般男性的血尿酸正常值為149～417vmol/L，女性正常血尿酸水平為89～357vmol/L，而高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，男性血尿酸水平為420vmol/L，女性血尿酸水平為360vmol/L。所以根據(jù)上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果有高尿酸的人，需要及時(shí)的調(diào)整尿酸的水平，降到正常范圍。但是尿酸降低，也不能任由尿酸過低，如果尿酸過低也預(yù)示著，身體可能出現(xiàn)問題了。對于尿酸的范圍，為了控制降低尿酸，也要在男性的血尿酸正常值為149～417vmol/L，女性正常血尿酸水平為89～357vmol/L的范圍之中，不要低于參考值的最低范圍。2020年09月01日
3645
0
23
-
朱寧醫(yī)師 中和醫(yī)療寧波門診 風(fēng)濕免疫科 痛風(fēng)的檢查呢，我們是分階段的，那我們痛風(fēng)呢，它本身就分為急性急性期，還有這個(gè)慢性緩解期，那如果是急性發(fā)作期呢，這個(gè)時(shí)候我們往往需要檢查血常規(guī)，嗯，血沉C反應(yīng)蛋白，然后包括有的時(shí)候醫(yī)生會給你檢測肝腎功能去了解你的目前的一個(gè)肝腎的一個(gè)情況，呃，那根據(jù)患者合并的一些并發(fā)癥呢，也可能會包括了其他的一些治療，呃，其他的一些檢測，但是大概的情況下，在幾星期我們做的就是上述的一些呃檢查，那么如果是在慢性期呢，我們可能要考慮到病人長期的維持著一個(gè)降尿酸的一個(gè)方案，那我我們就會選擇要做一些尿常規(guī)，了解你的尿PH值，因?yàn)槿绻愫罄m(xù)需要使用排酸藥物的時(shí)候，那我們需要對你的PH值做一些了解，不能PH值太酸呃，要做一些堿化尿液的一些處理，我們需要監(jiān)測他，所以每次患者來要做。 尿常規(guī)要做肝腎功能，肝腎功能，我們首先要了解你所服用的降尿酸藥物有沒有對肝臟造成一定的損傷和腎臟造成一定的損傷，呃，包括對腎臟的損傷，如果是腎臟有損傷的病人，我們要監(jiān)測你的肌酐，包括尿酸以及尿素氮的一些變化率，如果肌酐非常高的一些病人在有些對腎毒性有影想的一些藥物上面我們可能就不能做選擇，呃，另外一個(gè)就是在長期使用排酸藥物的一些病人的時(shí)2020年07月27日956
0
0
-
朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 醫(yī)生，我尿酸含量是正常的兩倍多，但是目前沒有出現(xiàn)痛風(fēng)，這是為什么?不是說血尿酸高的話，就會出現(xiàn)痛風(fēng)嗎? 其實(shí)啊，血尿酸高只是痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)，是痛風(fēng)發(fā)作的必要條件，而非痛風(fēng)發(fā)作的充分必要條件。 是什么導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作? 痛風(fēng)發(fā)作的實(shí)質(zhì)是血液中尿酸的濃度超過了血液的最大溶解度，從而以晶體的形式析出，沉積在關(guān)節(jié)或者軟組織內(nèi)，引起炎癥發(fā)作，而出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀。 尿酸溶解度受什么因素影響? 專家表示，主要和以下幾點(diǎn)有關(guān)： (1)溫度：溫度越高，尿酸的溶解度越高，溫度越低，尿酸的溶解度越低。所以，受涼也是痛風(fēng)發(fā)作的一個(gè)誘因。 簡單理解就是，雖然尿酸的濃度水平并沒有改變，但是溫度低了，尿酸的溶解度降低了，那些不能被溶解的尿酸就被析出來了，進(jìn)而引起痛風(fēng)了。 專家認(rèn)為，人的體溫雖然是相對恒定的，但每個(gè)人身上都略有差異，有的人基礎(chǔ)體溫會相對偏高一點(diǎn)。所以對于這類人來說，尿酸的溶解度就會相對高一點(diǎn)，不發(fā)生痛風(fēng)的尿酸濃度也就高一些。 (2)酸堿度：pH值是反應(yīng)酸堿度的一個(gè)指標(biāo)，pH值越高，提示血液越偏堿性，這時(shí)候尿酸的溶解度越高。 而pH值越低，提示血液越偏酸性，這時(shí)候尿酸的溶解度也就約低些。這也正好解釋了為什么大夫會給痛風(fēng)的病人開碳酸氫鈉片的原因，主要就是用來堿化尿液。 一般來說，人體的體液的酸堿性也是相對穩(wěn)定的，pH值在7.35-7.45之間，即便這樣，也是有個(gè)范圍的，有些人的血液的pH值略高些，所以這個(gè)因素也促使某些人能夠耐受的尿酸水平更高些。 所以說，尿酸水平雖然看起來高的人，因?yàn)樗捏w溫、酸堿平衡等因素，尿酸就能比較好的溶解在血液里面而不析出，因此就不會出現(xiàn)痛風(fēng)了。 不出現(xiàn)痛風(fēng)可以忽視高尿酸嗎? 不出現(xiàn)痛風(fēng)，并不意味著高尿酸就沒有對身體產(chǎn)生危害。 研究顯示，單純高尿酸血癥，而沒有痛風(fēng)發(fā)作的患者，他們得高血壓、糖尿病、冠心病的危險(xiǎn)也比沒有高尿酸的普通人高的多。 所以，即便沒有痛風(fēng)發(fā)作，也要注意高尿酸的問題，注意飲食，適度運(yùn)動，將尿酸水平控制在合理范圍內(nèi)。2020年06月21日1463
0
0
-
朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 相信不少痛風(fēng)病友飽受著痛風(fēng)折磨和困擾，那么得了痛風(fēng)石到底該怎么辦呢?想解決這個(gè)問題，首先要弄清楚什么是痛風(fēng)石，「我大腳趾頭上那個(gè)硬邦邦的東西到底是不是傳說中的痛風(fēng)石呢?」什么是痛風(fēng)石?痛風(fēng)石是怎么來的 痛風(fēng)石，也叫做痛風(fēng)結(jié)節(jié)，是由于人體內(nèi)血尿酸過度升高，血液里溶解不下了，進(jìn)而在關(guān)節(jié)及皮膚結(jié)締組織中析出黃白色、大小不一的尿酸鹽結(jié)晶，數(shù)量一個(gè)到多個(gè)不等。 痛風(fēng)石是怎么來的?就是由尿酸鹽長年累月的沉積而來。所以幾乎全身所有的組織都能形成痛風(fēng)石。 有些痛風(fēng)石是用肉眼看不到的。國際上曾經(jīng)對20例痛風(fēng)患者進(jìn)行觀察，肉眼并沒有發(fā)現(xiàn)任何痛風(fēng)石的外觀表現(xiàn)。然而醫(yī)生卻通過CT和超聲檢查，驚訝的發(fā)現(xiàn)了他們的身體里存在440處痛風(fēng)石!分別存在于關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)附近。 血尿酸水平升高會直接影響到痛風(fēng)石的形成。研究表明，當(dāng)血尿酸達(dá)到535.21μmo1/L以上，50%的患者可以出現(xiàn)痛風(fēng)石。痛風(fēng)石患者當(dāng)中，有20%的人并發(fā)尿路結(jié)石。 痛風(fēng)石多發(fā)生于發(fā)病10年左右的患者，痛風(fēng)首次發(fā)作到形成痛風(fēng)的時(shí)間為4-42年，平均11.6年。病程小于5年的患者，痛風(fēng)石發(fā)生率為10%，5-20年的患者為55%，大于20年的患者為70%。肉眼所見的痛風(fēng)石形成是痛風(fēng)病程轉(zhuǎn)慢性的標(biāo)志。 知道了痛風(fēng)石的概念，那么痛風(fēng)石一般都長在哪呢? 痛風(fēng)石容易長在哪些部位? 痛風(fēng)石的典型部位在耳廓，也常見于足趾、手指、 腕、 踝、 肘、膝等關(guān)節(jié)， 由這些常見部位也可推測痛風(fēng)石的形成與人體的中心溫度和肢體遠(yuǎn)端以及外周關(guān)節(jié)的溫度梯度是否有一定的聯(lián)系。據(jù)研究，在一定的溫度下，尿酸鹽隨著身體溫度的升高而在體內(nèi)的溶解度增大。臨床上亦可見于不易察覺的隱匿部位， 容易被忽略或漏診。 痛風(fēng)石常在致密組織、如肌腱和韌帶中沉積。如累及關(guān)節(jié)囊 ,將影響關(guān)節(jié)的活動。如累及肌腱 ,將影響肌腱的滑動。在骨骼 ,結(jié)晶沉積于哈佛氏管 ,將骨結(jié)構(gòu)侵蝕和破壞。在關(guān)節(jié) ,結(jié)晶沉積于軟骨和滑膜 ,破壞關(guān)節(jié)最后可發(fā)生強(qiáng)直。結(jié)晶侵蝕皮膚破潰流出白堊狀液體，導(dǎo)致局部疼痛和創(chuàng)面長期不愈合。 痛風(fēng)石有哪些檢查方法? 1. X 線檢查 首選 X 線檢查，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，當(dāng)然也有缺點(diǎn)。 比如單純尿酸結(jié)石也稱「軟結(jié)石」，X 線能透過，所以不能在普通 X 線平片中發(fā)現(xiàn)，只有結(jié)石中含有鈣鹽才可以通過普通 X 線檢查到。 因此不能由于在普通 X 線片中未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，就否定痛風(fēng)石存在。 2. 彩超、雙能 CT 有報(bào)道提到過彩超及雙能 CT 在痛風(fēng)石的診斷中也有所應(yīng)用，不過目前臨床上應(yīng)用得還不多，而且絕大多數(shù)痛風(fēng)的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、既往病史、化驗(yàn)等就可以基本確診。 當(dāng)然診斷痛風(fēng)石的金標(biāo)準(zhǔn)是要有在顯微鏡下能觀察到尿酸結(jié)晶的病理學(xué)支持，這屬于有創(chuàng)傷的檢查，臨床中很少應(yīng)用。 對號入座了之后，這下大家大致應(yīng)該知道自己身上那個(gè)是不是痛風(fēng)石了吧。那么有了痛風(fēng)石怎么辦呢? 有的病友會說，這還不簡單，上醫(yī)院開刀切掉不就得了。 你以為就這么簡單嗎?那么你就錯(cuò)啦!這就好比下雪天造成交通擁堵，如果單單疏通擁堵的車輛而不清除積雪的話，不久還會出現(xiàn)交通阻塞。 得了痛風(fēng)石該怎么辦? 因?yàn)樾纬赏达L(fēng)石最根本的原因就是尿酸的嚴(yán)重升高，所以降尿酸成為治療痛風(fēng)石的重中之重。以下是具體的處理原則： 1. 大量飲水 大量飲水可以稀釋尿酸濃度，也有利于尿酸的排泄，建議痛風(fēng)的病友每日飲水量一定要大于 2 升。首選白開水，也可以是淡茶，不建議喝果汁，更不能喝各種酒類。 2. 堿化尿液 堿化尿液有助于尿酸的溶解和排泄，這也是為什么醫(yī)生給痛風(fēng)患者開碳酸氫鈉片口服的原因。 但要注意的是，一定要聯(lián)合其他降尿酸藥物，光用碳酸氫鈉可不夠! 而且，不是尿液越偏堿性越好，其實(shí)尿液過酸過堿都不利于尿酸的排泄，尿 pH 維持在 6.2～6.8 左右是最佳的。怎么知道尿 pH 多少呢?一個(gè)尿常規(guī)輕松搞定。 3. 降尿酸藥物治療 目前市面上降低尿酸的藥物不外乎分兩大類，一種是促進(jìn)尿酸排泄的藥物如苯溴馬隆;一種是抑制尿酸合成的藥物如別嘌醇和非布司他。 有研究表明，血尿酸控制在 300 μmol/L 以下有利于痛風(fēng)石的溶解。至于藥物怎么選，這其中有很多的適應(yīng)癥和禁忌癥，建議擴(kuò)大病友還是把這項(xiàng)光榮而艱巨的任務(wù)交給有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生吧。 4. 手術(shù)治療 其實(shí)如果痛風(fēng)石不大，不影響關(guān)節(jié)及臟器的功能，不必手術(shù)治療。 因?yàn)槭中g(shù)切除痛風(fēng)石并不能根治本病。 而且即使切除了痛風(fēng)石，如果不好好控制尿酸水平，還會有新發(fā)的痛風(fēng)石再次出現(xiàn)。 那么是不是可以說手術(shù)在痛風(fēng)石的治療中就沒有用武之地了呢?當(dāng)然不是啦，手術(shù)也有其不可替代的作用。那么，什么樣的情況需要手術(shù)治療呢? 痛風(fēng)石影響關(guān)節(jié)或臟器功能或者壓迫周圍神經(jīng)：比如我的手指關(guān)節(jié)上的痛風(fēng)石，因?yàn)檫@個(gè)石頭的存在導(dǎo)致我的手不能屈伸，不能拿東西，那就必須要切除，即使有多個(gè)痛風(fēng)石也可以切除; 嚴(yán)重影響美觀：最常見的就是耳輪上的痛風(fēng)石; 痛風(fēng)石體積巨大或者形成時(shí)間過長的：其實(shí)提到這點(diǎn)主要是想說明并不是有所的痛風(fēng)石都可以通過藥物治療消除的。而這一類的痛風(fēng)石如果同樣沒有相應(yīng)的功能、外觀的影響，也可以不予手術(shù)切除。 手術(shù)最好選擇在血尿酸正常或接近正常的情況下進(jìn)行，在手術(shù)前后需要積極應(yīng)用一些藥物，以預(yù)防手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。手術(shù)后同樣需要控制好血尿酸的水平，避免痛風(fēng)石的復(fù)發(fā)。 攻擊是最好的防守、預(yù)防是最好的治療。只要我們積極控制尿酸，把尿酸維持在一個(gè)比較正常的水平，就可以避免出現(xiàn)痛風(fēng)石及其他一系列并發(fā)癥，這遠(yuǎn)比得了痛風(fēng)石后再考慮怎么處理這個(gè)石頭要簡單、有效得多。2020年06月20日2041
0
1
-
戴章生主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科 5月11日，美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）在線發(fā)布了2020年版痛風(fēng)管理指南。該指南中有不少內(nèi)容顛覆了我們的認(rèn)知，下面讓我們一起來學(xué)習(xí)和解讀。第一點(diǎn)：痛風(fēng)發(fā)作期間開始降尿酸治療，而非在痛風(fēng)結(jié)束后才開始治療福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科戴章生這一點(diǎn)與國內(nèi)痛風(fēng)診療指南不一致。2020年2月發(fā)布的《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）》建議：痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2~4周開始降尿酸藥物治療。痛風(fēng)發(fā)作期間開始降尿酸治療的依據(jù)：1）急性期小劑量降尿酸治療不會加重疼痛或延長痛風(fēng)疼痛時(shí)間；2）急性期小劑量降尿酸治療能降低后期慢性腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)；3）急性期小劑量降尿酸治療可縮短血尿酸達(dá)到目標(biāo)值的時(shí)間，提高達(dá)標(biāo)率；4）急性期小劑量降尿酸治療與急性期病情緩解后起始降尿酸治療相比，依從性無顯著差異。溫馨提示：在有效抗炎治療的基礎(chǔ)上，痛風(fēng)發(fā)作急性期可以開始降尿酸治療，但需要從小劑量開始，并警惕相關(guān)不良反應(yīng)。第二點(diǎn)：對于無癥狀高尿酸血癥患者，不推薦進(jìn)行藥物降尿酸治療對于無癥狀高尿酸血癥患者的降尿酸治療，中國、日本持更為積極的態(tài)度。2019年版《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》建議無癥狀高尿酸血癥患者出現(xiàn)下列情況時(shí)起始降尿酸藥物治療：1）血尿酸水平540mol/L；2）或血尿酸水平480mol/L，且有下列合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(CKD2期)。對于無癥狀高尿酸血癥患者，歐美不推薦藥物降尿酸治療的原因可能是：1）雖然血尿酸升高的人發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于其他人，但尚未證實(shí)藥物降尿酸治療可降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2）有些降尿酸藥（如非布司他）可增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有些降尿酸藥（如苯溴馬?。┛梢饑?yán)重肝損害。3）痛風(fēng)急性發(fā)作可由血尿酸水平突然升高誘發(fā)，也可由血尿酸水平突然降低誘發(fā)。特別提醒：正在服用降尿酸藥的無癥狀高尿酸血癥患者，不要擅自停藥！第三點(diǎn)：痛風(fēng)急性發(fā)作期，強(qiáng)烈建議選擇低劑量秋水仙堿進(jìn)行治療這一點(diǎn)與與國內(nèi)藥品說明書不一致，與國內(nèi)診療指南一致。國內(nèi)藥品說明書：2019年版《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》：與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風(fēng)同樣有效，且不良反應(yīng)明顯減少。推薦急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，秋水仙堿首劑1mg，1小時(shí)后追加0.5mg，12小時(shí)后改為0.5mg qd或bid。溫馨提示：血尿酸水平波動易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，對于痛風(fēng)患者，在服用降尿酸藥時(shí)預(yù)防使用秋水仙堿至少3～6個(gè)月，用法用量為0.5~1.0mg/日。第四點(diǎn)：對伴有CVD病史者，在可行的前提下將非布司他轉(zhuǎn)換為其他藥物主要原因：相比別嘌醇，使用非布司他治療的患者發(fā)生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中）的概率較高。國內(nèi)指南也在不斷更新：與2016年版《中國痛風(fēng)診療指南》及2017年版《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專家共識》相比，2019年版《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》的推薦意見有所更新：痛風(fēng)患者的一線降尿酸藥物為：別嘌醇、非布司他或苯溴馬?。粺o癥狀高尿酸血癥患者一線降尿酸藥物為：別嘌醇或苯溴馬隆。但選擇別嘌醇時(shí)一定要注意：中國人使用別嘌醇前進(jìn)行HLA-B*5801基因檢測，陽性者禁用！HLA-B*5801基因陽性是別嘌醇引起致死性剝脫性皮炎的重要危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示，漢族人HLA-B*5801基因檢測攜帶者高達(dá)10%~20%。第五點(diǎn)：對于正在接受促尿酸排泄治療的患者，不推薦進(jìn)行堿化尿液治療這一點(diǎn)與國內(nèi)指南基本一致。2019年版《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》建議：1）當(dāng)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者晨尿pH值2020年05月24日2079
0
3
-
魏琴主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 今天，我們整理了 20 條痛風(fēng)謠言，希望能對大家有所幫助。 謠言 01：喝啤酒容易痛風(fēng)，喝白酒沒事 酒精的代謝會影響腎臟對尿酸的排泄，還可加速嘌呤合成進(jìn)而使尿酸進(jìn)一步增高，所以酒是絕對不能喝的，無論是白酒、紅酒還是啤酒。 不同酒類誘發(fā)痛風(fēng)的可能性排序是陳年黃酒 > 啤酒 > 普通黃酒 > 白酒 > 紅酒。 謠言 02 ：不能喝酒，就喝飲料吧 果糖對尿酸的影響甚至與酒精相當(dāng)。因此，痛風(fēng)朋友要減少含果糖飲料的攝入。乖乖喝水吧。 謠言 03 ：尿酸高的人不能喝咖啡 這條實(shí)際上大錯(cuò)特錯(cuò)，恰恰相反，很多研究證實(shí)，咖啡有利于排泄尿酸，而且喝的越多，效果越明顯。 但是研究的咖啡是沒有添加糖和奶精的，這不符合中國大多數(shù)人喝咖啡的習(xí)慣。 因此，不需要刻意去培養(yǎng)喝咖啡的習(xí)慣，只要知道，它對高尿酸無害就夠了。 謠言 04 ：痛風(fēng)是吃出來的，忌口就行了，不必吃藥 就算非常嚴(yán)格的「忌口」，也至多只能把尿酸值降低 60 umol/L 左右。而且有研究表明，飲食控制對尿酸的影響遠(yuǎn)不及遺傳因素。因此尿酸高了，尤其是痛風(fēng)發(fā)作過的，該吃藥吃藥。 謠言 05 ：豆類及豆制品嘌呤高，應(yīng)禁食 豆類雖然嘌呤成分含量高，但促進(jìn)腎排泄尿酸的作用更顯著。況且我們這里說的是“干大豆”，但咱也不會直接吃脫了水的大豆，而且豆類再加工過程中會流失大部分嘌呤，莫不要因此錯(cuò)過了這么優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)。 同理，那些所謂的高嘌呤蔬菜，什么菠菜、花菜的，幾乎對尿酸沒有影響，反而可以協(xié)助降尿酸，放心大膽吃。 謠言 06 ：得了痛風(fēng)后則與海產(chǎn)品無緣 不同海產(chǎn)品嘌呤含量差別很大，海參、海蜇、海藻這仨嘌呤含量低，痛風(fēng)朋友完全可以吃。 謠言 07 ：尿酸高就一定得痛風(fēng) 一般來講，高尿酸血癥的人中約有 10％ 會發(fā)生痛風(fēng)。只有血液中的尿酸含量偏高導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)的滑膜上，引起關(guān)節(jié)滑膜發(fā)炎時(shí)才導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 謠言 08：痛風(fēng)發(fā)作時(shí)查尿酸正常，說明我不是痛風(fēng)，是誤診雖說多數(shù)患者發(fā)作痛風(fēng)時(shí)尿酸是高的，但是卻有一部分患者在急性發(fā)作期尿酸正常。主要原因是：① 發(fā)作期間身體做出一些快速反應(yīng)，降低了尿酸水平。② 發(fā)作期間疼痛難忍，患者減少了導(dǎo)致尿酸高的行為，比如不再繼續(xù)吃高嘌呤食物、臥床休息等。 謠言 09 ：痛風(fēng)發(fā)作，用青霉素、頭孢來消炎就行 痛風(fēng)是由尿酸鹽結(jié)晶引起的，一組無菌性的炎癥，而青霉素頭孢都是抗生素，是殺細(xì)菌的。用殺細(xì)菌的藥來治不是細(xì)菌引起的炎癥，不僅不對癥，還濫用抗生素。 有人說那我掛了幾天頭孢，痛風(fēng)確實(shí)也好了呀？要么是你掛頭孢的同時(shí)加用了止痛藥，要么是因?yàn)橥达L(fēng)本來就是自限性的發(fā)作過程，你不治療它，大多數(shù)人一周左右也能自己好。 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)所說的消炎藥，實(shí)際上是「非甾體類抗炎藥」，包括依托考西、塞來昔布、扶他林、布洛芬等。 謠言 10 ：降尿酸藥都有副作用，最好不吃 是藥三分毒，這句話沒錯(cuò)。但是我們?yōu)槭裁匆运?？是因?yàn)榧膊ι眢w造成的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物這「三分毒」。高血壓控制好了，問題不大，控制不好，心腦血管意外會死人的，糖尿病也是，痛風(fēng)也不例外。 長期高尿酸，不僅容易反復(fù)發(fā)作痛風(fēng)，還可能造成關(guān)節(jié)破壞、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)性腎病、腎結(jié)石等，嚴(yán)重還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和尿毒癥等。 其實(shí)常用藥物的副作用已經(jīng)研究的比較透徹了，只要定期監(jiān)測，絕大多數(shù)情況都無大礙，至少比放任疾病發(fā)展要安全的多。 不要和不需要吃藥的人比，接受生病的事實(shí)，才能以正確的心態(tài)來對待和治療疾病。 謠言 11 ：高尿酸臨界值是 420 umol/L，我只要把尿酸降到 420 umol/L 就能停藥了 420 umol/L，一般是指尿酸在 37 ℃ 體溫下的最大溶解度。但是人體的很多關(guān)節(jié)，由于皮包骨頭，在自然環(huán)境中，溫度常常低于體溫。 要想避免尿酸鹽的沉積，甚至讓已經(jīng)沉積的尿酸鹽結(jié)晶逐漸溶解，就需要把尿酸長期穩(wěn)定在 360 umol/L 以下，對于部分痛風(fēng)嚴(yán)重的患者，還需要降到 300 umol/L 以下。 作為第四高，高尿酸血癥也是一種慢性病，絕大多數(shù)病人需要終身服藥。很多朋友一看尿酸正常了就停藥，然后立馬又反彈。這樣反反復(fù)復(fù)對身體的影響更大。謹(jǐn)遵醫(yī)囑，醫(yī)生會根據(jù)你的情況來幫你調(diào)整劑量，不要擅自做主。 謠言 12：秋水仙堿副作用大，不能吃了 目前臨床上秋水仙堿仍然是比較經(jīng)典的控制痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物。以往應(yīng)用秋水仙堿副作用大，一個(gè)可能的原因是劑量用的過大。 現(xiàn)在中外指南認(rèn)為：小劑量秋水仙堿，所起的作用和大劑量差不多，但是大大降低了副作用發(fā)生的情況。 謠言 13：痛風(fēng)就是發(fā)作時(shí)候把疼止住就行了，不發(fā)作不用藥 痛風(fēng)發(fā)作是尿酸鹽結(jié)晶誘發(fā)的急性炎癥，止疼只是把炎癥壓下去了，尿酸水平仍然居高不下，尿酸鹽結(jié)晶仍然在不斷的沉積到關(guān)節(jié)當(dāng)中，所以一旦有了誘發(fā)因素，還容易痛風(fēng)發(fā)作。 謠言 14：喝茶能降尿酸，某某牌子的茶葉有降尿酸奇效 由于茶葉種類繁多，難以統(tǒng)一的去研究其對尿酸的影響。但是現(xiàn)有的研究認(rèn)為，茶葉對尿酸即沒有多少升高作用，也沒有明顯的降低作用。如果通過茶葉來增加主動飲水量，倒是一個(gè)好辦法，但是如果炒概念，賺黑心錢，就應(yīng)該揭露它。 謠言 15 ：「純天然」的偏方效果很好，可以長期用 效果好，大多是摻了激素。 醫(yī)生給你用激素，一般就用三五天，副作用都在可控范圍內(nèi)。但是你自己道聽途說搞的「偏方」，很多是黑心商販抓住了病人「只管止住疼痛就是好藥的心理」，施展騙術(shù)。 不要迷信什么純天然，毒木耳也是純天然，別什么都往自己肚子里吃。 謠言 16：痛風(fēng)發(fā)作，紅腫熱痛，熱敷泡腳，上活血藥 這對自己也太狠了。痛風(fēng)急性期熱敷、活血，只會讓炎癥更重，更疼。要么別折騰，抬高患處臥床休息，要么冰敷或者吃藥。 謠言 17：痛風(fēng)發(fā)作了，關(guān)節(jié)積水去抽積液就行 大量關(guān)節(jié)積液時(shí)，這確實(shí)是一種緩解癥狀的辦法。但前提是一定要消毒嚴(yán)格。因?yàn)槌榉e液而關(guān)節(jié)化膿性感染的病例屢見不鮮。痛風(fēng)本來不要緊，吃吃藥就過去了，但是關(guān)節(jié)一旦感染，對關(guān)節(jié)功能是災(zāi)難性的。抽液要到正規(guī)醫(yī)院，不要反復(fù)抽液！常在河邊走，哪有不濕鞋。還有，抽完要加壓包扎。 謠言 18：痛風(fēng)是因?yàn)樗嵝泽w質(zhì)，只需要吃保健品 / 中藥把身體調(diào)理成堿性就好了 首先，酸堿體質(zhì)理論的創(chuàng)始人早已在美國被起訴定罪了。其次，但凡說能根治痛風(fēng)的，保證啥啥啥的，直接認(rèn)定是騙子就可以了。 謠言 19：痛風(fēng)患者應(yīng)該多運(yùn)動，揮汗如雨那種，有助降尿酸 過量運(yùn)動也是痛風(fēng)發(fā)作的一大誘因。大汗淋漓使血液濃縮、劇烈運(yùn)動后乳酸產(chǎn)生增加、病變部位的勞累和受傷，均會引起血尿酸升高，誘發(fā)和加重痛風(fēng)。 中低強(qiáng)度、規(guī)律的有氧運(yùn)動更適合痛風(fēng)朋友。比如慢跑、騎車、走路、游泳、廣場舞等。 運(yùn)動過程中和運(yùn)動后要及時(shí)補(bǔ)充水分，保證充足的尿量。 謠言 20：單純尿酸高，沒有痛風(fēng)過，就不需要治療 每個(gè)痛風(fēng)人都是「抗風(fēng)勇士」，希望這 20 個(gè)辟謠能助你在對抗痛風(fēng)的道路上披荊斬棘。 在人類目前基因治療水平不發(fā)生重大突破的前提下，痛風(fēng)無法根治，但是，只要控制得當(dāng)，完全可以和正常人一樣生活。2020年03月26日1253
0
0
-
董勤主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 血壓、血脂、血糖、尿酸是目前衡量我們身體狀況最基本的四個(gè)指標(biāo)。 但是很多人都不知道，這些指標(biāo)到底多少是合格的？ 更重要的是，這些參考指標(biāo)并不是一成不變的，隨著年齡的增加也會有一些變化。所以，很多人體檢之后發(fā)現(xiàn)自己的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)不一致，往往認(rèn)為自己身體出了問題。其實(shí)很可能是在正常范圍內(nèi)！ 血壓低了供血不足，高了損傷血管器官 血壓過低：會導(dǎo)致身體各部分的血液、氧氣供應(yīng)不足，產(chǎn)生眩暈、無力、眼前一黑，甚至?xí)炟?，同時(shí)也會增加卒中風(fēng)險(xiǎn)； 血壓過高：過高的壓力會傷害各個(gè)器官組織，包括血管、心臟腎臟等，也會增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。 但是人的血壓不是一直穩(wěn)定不變，在一天之內(nèi)會有所變化，在一生之內(nèi)也有所變化，而且男性和女性的血壓也會有所區(qū)別， 數(shù)據(jù)來自： 中國高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地主任、首席專家楊傳華 另外，如果血壓超出標(biāo)準(zhǔn)，如何判斷自己是不是已經(jīng)高血壓了呢？請參考下面這張表。 數(shù)據(jù)來自：中國高血壓國家中醫(yī)臨床研究基地主任、首席專家楊傳華 另外，專家提醒，血壓測值還受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運(yùn)動、氣溫等，一次測量不能盲目作為診斷結(jié)果。 血糖低了傷害大腦，高了傷害器官 血糖過低：會給患者帶來極大的危害，輕者引起記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、癡呆、昏迷，直至危及生命。部分患者誘發(fā)腦血管意外，心律失常及心肌梗塞。 人們往往認(rèn)為糖尿病是以血糖升高為主的疾病，血糖低一點(diǎn)總比高一點(diǎn)好。其實(shí)，低血糖比高血糖更可怕。因?yàn)楦哐呛偷脱沁@哥倆性格迥異，高血糖是個(gè)慢性子，能夠打持久戰(zhàn)，一點(diǎn)一點(diǎn)地傷害你，暫時(shí)不影響生命，高血糖對人體的危害一般要經(jīng)過幾年，甚至十幾年的時(shí)間，所以它的危害性是以年來計(jì)算。 低血糖是急性子，如果不及時(shí)“修理”它，則可能在很短的時(shí)間內(nèi)就會“摧殘”你，要是超過6小時(shí)發(fā)生的腦組織損傷根本不能恢復(fù)，時(shí)間再長一些，就會導(dǎo)致死亡。即便在深度昏迷時(shí)搶救過來，最后也會變成傻瓜或是植物人。所以它的危害性就要以分鐘來計(jì)算了，因此也不可小瞧了低血糖 血糖過高：還會引起大血管病變。糖尿病性大血管病變是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。其中，動脈粥樣硬化癥病情較重、病死率高。約70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病變。 同樣，血糖也不是一成不變的，隨著進(jìn)食、食物的消化和吸收，血糖也會有所變化。所以，一般而言會有空腹血糖、餐后血糖兩個(gè)數(shù)值作為參考。 此外，對于糖尿病患者也有分級，分為輕度糖尿病、中度糖尿病、重度糖尿病，具體參考數(shù)據(jù)如下： 輕度糖尿?。?.0~8.4mmoi/L； 中度糖尿病：8.4~10.1mmoi/L； 重度糖尿?。捍笥?0.11mmoi/L。 血脂低了營養(yǎng)不良，高了危害健康 血脂過低：很多人以為血脂越低越好，其實(shí)血脂過低和高血脂一樣危害健康。研究顯示，低膽固醇攝入水平（每天150～200毫克）人群的心臟病死亡人數(shù)，是高膽固醇攝入水平（大于300毫克）的2 倍。年齡超過70歲的老年人，膽固醇水平低于4.16毫摩爾／升時(shí)，其發(fā)生心腦血管急性事件的危險(xiǎn)性與膽固醇水平高于6.24毫摩爾／升相當(dāng)。 血脂過高：如果血脂過多，容易造成“血稠”，沉積在血管壁上，逐漸形成小“斑塊”，并日益增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)還會中斷血流。就像熱水器水管中的水垢越積越多，最終堵塞水管，水流越來越慢，嚴(yán)重時(shí)流不出水來一樣。 血脂異常卻是一種慢性病，對動脈粥樣硬化和冠心病的促發(fā)作用終身存在逐步加重，降脂藥物的作用是暫時(shí)的，持續(xù)時(shí)間不會很長，一旦停藥后，藥物的作用消失，血脂會很快回升。降低血脂沒有捷徑可走。只有調(diào)整飲食，改善生活方式以及合理的降脂藥物治療，多管齊下，才可以將血脂控制在一個(gè)滿意的水平。 尿酸高了引起高尿酸血癥、痛風(fēng) 長期以來，血尿酸是用來診斷和評價(jià)痛風(fēng)患者的重要生化指標(biāo)。但近年來許多研究證明，高尿酸血癥不僅是痛風(fēng)和并發(fā)腎臟損害的檢測指標(biāo)，而且與心血管疾病及代謝性疾病密切相關(guān)[。研究證實(shí)，高尿酸血癥可促進(jìn)動脈硬化及血小板聚集，加速脂質(zhì)在血管壁的沉積，尿酸鹽可損傷動脈內(nèi)膜，引起血管內(nèi)皮功能障礙。 臨床上，當(dāng)血尿酸超過390微摩爾/升，才可診斷為高尿酸血癥。大多數(shù)的痛風(fēng)病人的尿酸值都是超過420微摩爾/升。 尿酸升高患者，首先要限制攝入高嘌呤類食物，如動物內(nèi)臟、紅肉、不帶鱗的魚蝦、蟹、豆制品、各種肉湯、奶制品等，為促進(jìn)尿酸的排泄要多飲水、戒酒、限制熱量，堅(jiān)持體育鍛煉，減輕體重，均有益于調(diào)節(jié)體內(nèi)尿酸的代謝。嚴(yán)重情況遵循醫(yī)囑服藥。 最后，這這幾張對照表是對自己身體身體情況的一個(gè)參照，讓我們更加了解自己的身體，快轉(zhuǎn)給家人，人手一份！2020年03月14日3870
0
2
-
2020年01月18日6677
0
0
-
姚海紅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 血尿酸的正常范圍一般男性在149～416umol/L之間。女性在89～357umo1/L之間。很多痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，血尿酸的值并沒有增高。這就導(dǎo)致很多人誤以為自己的關(guān)節(jié)疼痛不是因?yàn)橥达L(fēng)，轉(zhuǎn)而懷疑關(guān)節(jié)炎什么的。 其實(shí)，痛風(fēng)的時(shí)候，多余的血尿酸轉(zhuǎn)變成結(jié)晶，也可能跑到組織或者關(guān)節(jié)上，雖然患者關(guān)節(jié)疼痛，但是體內(nèi)血尿酸的值反而是正常的。 痛風(fēng)急性發(fā)作期間，身體出于自我保護(hù)的功能，器官會提高工作效率，分泌抑制炎癥的物質(zhì)，加速尿酸的排出體外，減輕疼痛。這也會造成檢查的時(shí)候血尿酸值正常。 另外，人體內(nèi)的嘌呤有很多來自日常飲食，如果檢查之前沒有吃飯，嘌呤的合成受到影響，也會導(dǎo)致血尿酸值并不高。 不過，血尿酸值并不會一直正常，隨著急性期結(jié)束，有些患者再次檢查時(shí)，會發(fā)現(xiàn)血尿酸恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)升高。 因此，不能只根據(jù)血尿酸值來確定自己是否痛風(fēng)，不要看血尿酸值不高，就自我誤診忽視了痛風(fēng)，一定要讓醫(yī)生做一個(gè)詳盡的檢查。 如果確認(rèn)自己關(guān)節(jié)的疼痛是因?yàn)橥达L(fēng)的急性發(fā)作，那么一定要注意日常飲食和生活習(xí)慣，一定不能飲酒和吃高嘌呤的食物。 文章來源于合理用藥科普 ，作者李樂2019年12月17日4356
0
1
-
2019年12月05日6843
0
1
痛風(fēng)相關(guān)科普號
趙勝男醫(yī)生的科普號
趙勝男 主治醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
227粉絲5.1萬閱讀
潘哲爾醫(yī)生的科普號
潘哲爾 主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
骨科
1675粉絲26.7萬閱讀
程開源醫(yī)生的科普號
程開源 醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
70粉絲455閱讀