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劉利鵬副主任醫(yī)師 棗莊市立醫(yī)院 風濕免疫科 痛風危害是非常大的，它會引起關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，還會引起腎臟受累，比如出現(xiàn)反復(fù)泌尿系結(jié)石嚴重會出現(xiàn)腎功能不全，同時會引起過早的動脈粥樣硬化，因此痛風必須引起大家的高度重視，對于痛風需要常規(guī)進行以下檢查，首先血尿酸是必須的血尿酸水平提示了痛風的嚴重程度，第二，需要常規(guī)進行肝腎功能以及血糖血脂的生化檢查，因為大部分血尿酸患者同時伴有高血壓，高脂血癥等代謝綜合癥的情況，第三應(yīng)該進行泌尿系B超檢查很多一部分痛風患者，因為尿酸升高，在腎臟排泄，進而形成尿酸結(jié)石，所以進行泌尿系結(jié)石是非常必要的。2019年08月27日
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任薇薇主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 一、什么是痛風 痛風是由于人體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎臟或關(guān)節(jié)等部位引起的代謝性疾病，根部尿酸鹽結(jié)晶沉積的部位不同，痛風又分為痛風性腎病和痛風性關(guān)節(jié)炎。其中痛風性關(guān)節(jié)炎更為常見，發(fā)病率也在逐年升高，因此平時所說的痛風即指痛風性關(guān)節(jié)炎。 2、 痛風會出現(xiàn)什么癥狀 “疼痛之冠，來去如風”是對典型痛風的最好的描述。即關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛，行走困難，像被惡魔咬住了腳趾，患者晚上無法入睡。但服藥后疼痛迅速緩解。痛風好發(fā)的部位是大腳趾，其次還有足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位。 3、 如何診斷痛風 1、 診斷痛風的金標準是在偏振光顯微鏡下在患者關(guān)節(jié)液或痛風石中發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶。然而，這種檢查為有創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用不多。 2、美國風濕病協(xié)會推薦采用臨床診斷標準，即通過尿酸水平、患者的癥狀、影像學(xué)檢查綜合評估。 （1） 抽血查看血尿酸水平 尿酸水平升高是痛風發(fā)作的基礎(chǔ)，血尿酸水平越高，痛風發(fā)作的頻率就越高。但痛風急性發(fā)作時尿酸水平往往不高，此時檢查意義不大，待癥狀緩解后再行檢查更準確。 （2） 關(guān)節(jié)B超 超聲檢查發(fā)現(xiàn)“雙軌征”、“痛風石”是診斷痛風特異性較高的特征。除此之外，關(guān)節(jié)B超可以看受累關(guān)節(jié)內(nèi)是否有結(jié)晶體，還評估關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥程度、軟骨和骨皮質(zhì)有沒有被破壞等情況。關(guān)節(jié)B超簡單方便，作為痛風篩查的首選影像學(xué)方法。 （3） 雙能量CT 雙能量CT可以對結(jié)晶體進行定性，可以明確有無導(dǎo)致痛風的尿酸鹽結(jié)晶（圖中綠色的部分），但檢查相對費時，價格較貴。 4、 確診痛風后怎么治療 （1）急性期以止痛為主，一線藥物有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥（如布洛芬）。 （2）疼痛緩解后，主要是控制尿酸水平防止復(fù)發(fā)，治療方法和藥物選擇因人而異。 5、 平時需要注意些什么 多喝水 多吃水果、蔬菜 減肥 少吃海產(chǎn)品、各種肉湯 低鹽飲食 禁酒，尤其是啤酒2019年08月18日2673
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 風友們，高尿酸這么多年，你們知道自己屬于哪種類型嗎？了解高尿酸血癥的分型，有助于降尿酸藥物的選擇及高尿酸血癥、痛風的規(guī)范治療哦。趕緊來看看都有哪幾種類型吧！高尿酸血癥的分型2013年，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會根據(jù)血尿酸水平和尿尿酸排泄情況，將高尿酸血癥分為以下三型：高尿酸血癥的分型，是通過24小時尿尿酸檢查實現(xiàn)的。24小時尿尿酸檢查怎么做？1. 醫(yī)院掛號開24小時尿尿酸/腎功能檢查單，繳費，領(lǐng)取防腐劑（甲苯）。2. 自備有蓋子的空桶，晚上10點后禁食禁飲。3. 第二天早上8點上一次廁所，然后放入防腐劑，開始計時。4. 直到第二天早上8點之間的尿液全部放入桶中。5. 送尿樣至醫(yī)院檢驗科，順便抽血檢查腎功能。分型檢查前需注意什么？1. 尿前2周，停用干擾體內(nèi)血尿酸水平的藥物，如別嘌醇、苯溴馬隆、丙磺舒、碳酸氫鈉片等。2. 留尿前5天，停用對尿酸排泄有影響的藥物，例如阿司匹林、利尿劑、胰島素、青霉素、維生素B1、維生素B12、維生素C等，開始低嘌呤飲食。3. 留尿前1天，避免劇烈運動、大量出汗。4. 留尿當天，適當飲水。5. 存在以下情況，不必做24小時尿尿酸檢測：腎功能減退、結(jié)石引起的尿路梗阻、大量腎盂積水、尿潴留、排尿不暢。6. 應(yīng)準確留取24小時的尿量，留尿的容器應(yīng)放防腐劑。7.留尿當天如有腹瀉、嘔吐等脫水情況及發(fā)熱、尿路感染或其他急性疾病時，應(yīng)改期進行。明確分型后，如何個性化用藥？明確高尿酸血癥分型，對于高尿酸血癥和痛風的臨床用藥指導(dǎo)起著重要意義。針對不同分型，對應(yīng)的治療藥物建議如下：1. 對于尿酸排泄減少型，為增加尿酸排泄，適合采用促進尿酸排泄藥，代表藥物為苯溴馬隆、丙磺舒。2. 對于尿酸生成過多型，為阻斷嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸，適合采用抑制尿酸生成藥，代表藥物為別嘌醇、非布司他。3. 對于混合型，藥物的選擇及應(yīng)用需在醫(yī)生分析具體情況后進行。需強調(diào)的是，降尿酸藥的應(yīng)用除了根據(jù)分型，還應(yīng)結(jié)合患者病情，藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項等因素綜合考慮，尤其要遵循專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)意見。2019年07月17日14723
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 很多痛風的患者會問說醫(yī)生我什么時候才能減藥或停藥呢，我需要終身服藥嗎，嗯，確實有一小部分病例可以達到減藥或者停藥的，這樣的目的啊，那么如果你也想成為他們至少你要符合兩條標準，第一，對于一般人群來講啊，這一年里面，你至少有兩次尿酸值低于360啊，平時也沒有超過這個時候你才能逐漸減藥，如果你是一個反復(fù)的痛風發(fā)作，或者有痛風石形成的患者，那么你不僅要在一年以內(nèi)有兩次尿酸值低于300啊，同時呢，你的這個痛風石也要開始溶解尿酸呢，這個痛風呢，也一到兩年以內(nèi)沒有再犯過這個時候你才能減量在減量的基礎(chǔ)上啊，簡要的這段時間里沒有再發(fā)作過痛風尿酸值也一直達標在360以下，同時呢，你也改變了一些生活上的惡習(xí)，比如說飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，比如說戒煙戒酒，比如說減肥成功啊，這些東西做到了改變了才能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥，即使停藥也需要定期檢測尿酸值。2019年07月07日1036
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風濕科 痛風需要做的各項檢查分別有什么意義呢？需要多久復(fù)查一次呢？讓我們來了解一下~1. 血尿酸在以往的科普里我們多次和大家提到高尿酸是導(dǎo)致痛風發(fā)作的最重要基本原因，所以定期檢測血尿酸對于痛風的診斷、治療效果評估非常重要。但值得留意的是，有部分患者痛風急性發(fā)作時血尿酸并不高，而在這種情況下，醫(yī)生也可以根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果診斷痛風性關(guān)節(jié)炎。復(fù)查頻率：在開始降尿酸治療后，應(yīng)當每4周左右檢測一次血尿酸，然后根據(jù)結(jié)果進行降尿酸藥物的劑量和種類調(diào)整。無痛風石時，要將血尿酸降到360μmol/L以下；而有痛風石時，我們降尿酸的目標則是300μmol/L以下。2. 腎功能長期的高尿酸血癥得不到控制會導(dǎo)致腎功能損傷，而肌酐、尿素氮以及腎小球濾過率可以反映患者當前的腎功能情況，并且對降尿酸藥物的選擇有重要的參考意義。不同程度的腎功能異常的病友，應(yīng)該根據(jù)病情選擇非布司他或別嘌醇來進行降酸治療，并且調(diào)整藥物劑量。復(fù)查頻率：與血尿酸復(fù)查頻率一致，每4周左右檢測一次。3. 肝功能一般來說，藥物或多或少存在一定的副作用，醫(yī)生會為患者選擇安全性較高的治療方案，但也無法避免有小部分患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此在用藥過程中應(yīng)該定期檢驗肝功能。一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，醫(yī)生可以根據(jù)病友的具體情況給予相應(yīng)的藥物來護肝，同時考慮停用、減量或繼續(xù)使用降尿酸藥物。復(fù)查頻率：推薦開始用藥1月后可以復(fù)查一次，等服藥時間長了可以按每3個月、6個月或1年的頻率復(fù)查。4. 基因測定別嘌醇是目前上市時間最長、價格最低廉、應(yīng)用最廣泛的降尿酸藥物，但它存在著一個不可忽略的缺點，那就是藥物過敏，甚至可能會引起嚴重的剝脫性皮炎。剝脫性皮炎是一種嚴重的皮膚病，來勢兇猛，死亡率可高達10%～20%。而藥物過敏與部分人群自身攜帶的基因HLA-B5801有著密切關(guān)系，而這個基因在亞裔人群中（包括我國）陽性率較高。所以建議在服用別嘌醇前進行HLA-B5801檢測，以提高用藥的安全性。復(fù)查頻率：由于基因較少會突變，因此選擇服用別嘌醇的患者只需要檢測1次即可。5.空腹血糖、血脂痛風是與嘌呤代謝密切相關(guān)的疾病，而大部分患者都有飲食不節(jié)制、少運動等等不良生活習(xí)慣。通過空腹血糖、血脂檢查，可以評估患者糖、脂代謝的狀況。對于存在糖、脂代謝異常者，應(yīng)當重視及積極的治療，避免高血脂、高血糖、高尿酸并存，進一步損傷心腦血管疾病，導(dǎo)致冠心病、腦梗死等等疾病的發(fā)生。復(fù)查頻率：對于既往沒有這方面疾病的患者，可以半年至一年復(fù)查。6.腎臟彩超由于長期的高尿酸血得不到控制，尿酸容易沉積于腎臟，形成尿酸結(jié)石，因此腎臟彩超無論對于高尿酸血癥還是痛風的患者來說，都是非常必要的。既可以了解腎臟損傷的情況，也可以幫助醫(yī)生選擇降尿酸的藥物。例如，有腎結(jié)石的患者一般不建議使用苯溴馬隆。復(fù)查頻率：腎臟結(jié)石的形成和消除速度比較慢，所以無需頻密復(fù)查，建議每年復(fù)查一次。7. 雙源雙能量CT雙源雙能量CT是明確關(guān)節(jié)部位是否存在“痛風結(jié)晶”的快速、無創(chuàng)、直觀且最有效診斷痛風的方法。它可以準確檢測出尿酸鹽晶體位置，同時可測量尿酸鹽的體積，可以作為痛風的篩查和診斷工具。經(jīng)過較長時間的治療后再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)原有痛風結(jié)晶的部位結(jié)晶縮小或消失，則可以很直觀地說明降尿酸治療有效。復(fù)查頻率：建議在尿酸水平達標維持3-6個月后復(fù)查。當然，上述檢驗和檢查項目主要是根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，以及病友的個體情況進行選擇~各項檢查對于痛風的診斷、評估及治療效果的評價均具有重要意義，是醫(yī)生借以了解病情進程、調(diào)整藥物劑量或種類的必要依據(jù)。因此，希望風友們能規(guī)律治療、定期復(fù)查，減少痛風復(fù)發(fā)。2019年07月01日2331
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