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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 這個高尿酸血癥一般是這個通過這個化驗(yàn)血啊，來檢測出來的，一般抽呃，女性鞋，還有一個化驗(yàn)的時候，呃高于360微摩爾每升，唉，女性男性是高于二四百二十微摩爾每升啊，就需要這個低級復(fù)查了，哎，如果改天再查的話還是高于正常水平，那就考慮是不是有這個高尿酸血癥的這個一旦確診要根據(jù)這個病因啊，病情來進(jìn)行規(guī)范的治療啊，如果你這個檢查之前呃短時間的事兒，哎，這個長期大量引入這個高蛋白，這個飲食高嘌呤飲食，哎，可能考慮有一定誤差啊，建議這個控制飲食之后再復(fù)查啊啊，或者是飲食控制之后，哎，再控制呃呃，如果這個效果還不好，那么考慮這個尿酸代謝的問題了，呃，可以口服這個促進(jìn)尿酸代謝的藥物，呃呃，可以適當(dāng)一些藥物控制一下。2019年06月16日
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 你好，今天給您分享的是呃，抽血化驗(yàn)的尿酸值是476微摩爾每升這種情況嚴(yán)重嗎。 啊，根據(jù)相關(guān)的規(guī)定呢，呃，男性尿酸，如果是大于420微摩爾每升那么就是高尿酸血癥了。 而容易導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生，所以呢，這時候一定要注意調(diào)整自己的生活方式，比如說每天喝水啊2000毫升，促進(jìn)尿酸的排出，另外呢要少吃豬肝，豬腎豬大腸以及牡蠣啊，貝類啊，剪啊，少喝啤酒啊，減少啊，這種飄零的來源。 啊，必要的時候呢，可以藥物治療啊，比如說呃呃，減少尿酸生成的啊，別飄零醇和非布司他啊，促進(jìn)尿酸排泄的苯溴馬隆啊，都是可以選用的。2019年06月08日4527
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 人們常說尿酸是一種“廢物”，很多高尿酸患者恨不得一次性把尿酸給降下來。但尿酸真的是百害無一利？降得越低越好嗎？這期，嶺南風(fēng)友會就給大家揭開真相吧！什么是尿酸？尿酸是我們?nèi)梭w代謝后余留下來的“垃圾”。在我們的體內(nèi)，有一個容納尿酸的“漏斗”在“分批處理”這些多余的尿酸。但如果“漏斗”中的尿酸過多，或“漏斗”出現(xiàn)問題時，體內(nèi)尿酸越積越多，就形成所謂的高尿酸血癥，從而誘發(fā)一系列疾病。但實(shí)際上，尿酸并非是“一無是處”的代謝廢物。在人類漫長的進(jìn)化過程中，尿酸酶含量逐漸減少，使得人類尿酸水平逐漸升高，遠(yuǎn)超過其它哺乳動物。也正是由于人類尿酸水平的升高，才使得人類在極端惡劣的氣候環(huán)境中存活下來而沒有滅亡。這一切都與尿酸的一系列生理作用相關(guān)。尿酸在人體中的生理作用01是天然的抗氧化劑尿酸是一種天然的抗氧化劑。正常水平的尿酸可以對抗氧化應(yīng)激、清除氧自由基、防止細(xì)胞溶解凋亡、保護(hù)血管內(nèi)皮DNA、維持機(jī)體的免疫功能。02與智商水平有關(guān)由于人的大腦有很高的新陳代謝率以及含有較高的脂質(zhì)水平，所以大腦更容易被氧化損傷。一定尿酸水平的抗氧化機(jī)制對大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用尤為重要。另外，尿酸的結(jié)構(gòu)與咖啡因和可可堿等腦興奮劑相似，可以刺激大腦皮層，起到提高智力的作用。有研究表明，高尿酸水平與高智商相關(guān)：超高智力的人群中，痛風(fēng)的發(fā)病率為1.8%，高于同期同地區(qū)普通人群的發(fā)病率（1.5%）。03可能預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病高尿酸會促進(jìn)缺血性卒中的發(fā)生及不良預(yù)后。但一定的尿酸水平可以預(yù)防神經(jīng)退行性疾病的發(fā)生，如阿爾茨海默病、帕金森病等。雖然高尿酸的危害很大，但我們也不能忽視尿酸的正常生理作用。如果一個人長期處于過低尿酸水平，會影響其大腦的正常代謝活動，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)疾病。所以，尿酸并非降得越低越好，而應(yīng)當(dāng)長時間保持尿酸合理的達(dá)標(biāo)狀態(tài)就可以。那，怎樣的尿酸水平才算是達(dá)標(biāo)狀態(tài)呢？2019年05月27日10832
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 門診常見到一些痛風(fēng)患者就診時,帶著許多血液生化和各種影像學(xué)檢查的報告單據(jù),惟獨(dú)看不到尿常規(guī)的化驗(yàn)結(jié)果,說明人們對痛風(fēng)患者的尿液化驗(yàn)并不重視其實(shí)患者的尿常規(guī)數(shù)據(jù),對于了解痛風(fēng)及合并癥、伴發(fā)病的病情,指導(dǎo)痛風(fēng)的治療,有重要的臨床意義尿常規(guī)檢測一般包括10~12項(xiàng),其中有尿的酸堿度(pH)、比重(SG)、蛋白質(zhì)(PRO)紅細(xì)胞(ERY)、隱血(BLD)、白細(xì)胞(WBC)、葡萄糖(GLU)、酮體(KET)、亞硝酸鹽(NIT)膽紅素(BIL)尿膽原(UBG)等項(xiàng)目。與痛風(fēng)患者關(guān)系較密切的有以下內(nèi)容。2019年05月05日6043
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 1.怎樣診斷痛風(fēng)首次發(fā)作的痛風(fēng)，多為單關(guān)節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾為多見，少部分的患者會在踝、膝、肘、腕、手及足部其他關(guān)節(jié)發(fā)作。急性痛風(fēng)發(fā)作多在夜間，且24小時之內(nèi)疼痛將會達(dá)到頂峰，且影響入睡。長時間不接受治療，痛風(fēng)將可能由單關(guān)節(jié)炎向多關(guān)節(jié)炎發(fā)展。急性期病灶處紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)中或有積液水腫。且病發(fā)時可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般1-2兩周，痛風(fēng)癥狀即可緩解。病灶部位皮膚由紅腫轉(zhuǎn)為棕色或正常膚色。部分患者會出現(xiàn)脫屑和瘙癢癥狀。急性期過后如不得到妥善治療，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作的尿酸鈉結(jié)晶將會在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多，發(fā)導(dǎo)致作逐漸頻繁，受累關(guān)節(jié)越來越多越來越疼，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風(fēng)石、痛風(fēng)腎等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害痛風(fēng)患者的日常生活。2019年05月05日6377
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 我們說一下骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，怎么鑒別，其實(shí)這兩種關(guān)節(jié)炎還是相對來講比較容易鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎特別典型，在有一些這個不適當(dāng)?shù)囊恍┱T發(fā)因素，比如說是大量的進(jìn)食海鮮或者是動物內(nèi)臟以后呢，就會出現(xiàn)這種呃，一個是第一跖趾關(guān)節(jié)，第二個就是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)急性的一個紅腫熱痛，而且這種疼痛是非常非常距離比骨關(guān)節(jié)的疼痛要重很多啊，這可以說是痛不欲生的狀態(tài)，病人沒有辦法休息和睡覺的狀態(tài)，那么無論是近期還是呃，這個運(yùn)動的時候關(guān)節(jié)都會明顯的疼痛，而骨關(guān)節(jié)炎就不太一樣，雖然骨關(guān)節(jié)炎會有急性發(fā)作的一個現(xiàn)象，這種疼痛都是呃，基本上可以忍受的，而且呃近期的時候會有明顯的改善啊，這個活動的時候才明顯的加重，這個就是骨關(guān)節(jié)和痛風(fēng)啊，相鑒別的一個非常重要的方面，那么通過抽血化驗(yàn)，也可以兩者之間也可以進(jìn)行一個鑒別。2019年05月04日6337
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 我們痛風(fēng)的治療呢，其實(shí)是有一些誤區(qū)的，很多人認(rèn)為我的尿酸控制下來了，那我就是正常的情況，我就不需要再進(jìn)一步控制了，其實(shí)這種想法是錯誤的，呃，很多時候你看似尿酸正常，但是你測得的只是一個時間點(diǎn)的一個尿酸水平，那對于尿酸整個代謝過程中的一個波動情況，你并不清楚那么所以尿酸的監(jiān)控是非常重要的，在急性的痛風(fēng)發(fā)作，以后的兩到三個月內(nèi)呢，定期的監(jiān)控尿酸是非常必要的，一般來講，我們建議兩周左右啊，監(jiān)控一次，當(dāng)這種尿酸水平控制的比較平穩(wěn)的時候，一般來講到三個月以后就可以采用每個月啊復(fù)查一次尿酸的，這樣的一個做法就可以在這種情況下，我們需要對尿酸進(jìn)行一個嚴(yán)格的監(jiān)控，那么。 除了飲食方面的控制以外呢，很多藥物的治療也是很必要的，那么有時候可以促進(jìn)尿酸的排泄，而不單。2019年04月24日1044
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黃清春主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 類風(fēng)關(guān)和痛風(fēng)這兩種病都會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，且疼痛在發(fā)生一段時間后消失，所以在沒有確診前經(jīng)常被混淆。特別是有個別年紀(jì)大、迷糊的老人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等情況，以為自己是得了痛風(fēng)，服用藥物和控制飲食一段時間后發(fā)現(xiàn)，該痛的關(guān)節(jié)繼續(xù)痛著，并隱約有加重的情況，最終在子女的陪伴下檢查才發(fā)現(xiàn)，原來是患上了類風(fēng)關(guān)！2019年04月23日3053
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 大家好，我是Dr.朱，也許是重慶火鍋太美味的緣故，我周末門診80%病人都是“痛風(fēng)”。有中學(xué)生、有老大爺、也有老太太，但“中堅(jiān)力量”絕對是忙碌的“上班族”壯漢們，其中不乏120急救車送來的“壯漢”。每每遇到得掙錢養(yǎng)家的上班族壯漢們，我總是絞盡腦汁想盡一切辦法幫他們快速緩解疼痛、以便他們第2天能“按時”“正?！鄙习?，并反復(fù)囑咐他們關(guān)節(jié)腫痛緩解后來復(fù)查尿酸，以便指導(dǎo)降尿酸治療。然而，壯漢們都像商量好似的,一個個好了傷疤、忘了痛,完全無視Dr.朱的“苦口婆心”。其實(shí)，你們的結(jié)局都是一樣的—關(guān)節(jié)腫痛再次找我；并不是我給你們下了“迷魂藥”，而是你們的病根—尿酸—尚未控制好。與你們打交道多了，慢慢了解到未及時復(fù)診原因有三：①對高尿酸血癥認(rèn)識不夠，認(rèn)為痛風(fēng)是急性病、不痛就萬事大吉啦；②上班太忙，請假困難；醫(yī)院人多，時間不夠。③服了藥卻不知道看哪些監(jiān)測指標(biāo)；更不知道在家就可隨時監(jiān)測痛風(fēng)病情。本文，Dr.朱將從一個患者視角出發(fā)，著手解決這三大困境，同時解答一些臨床上患者常見問題。TOP1高尿酸血癥危害高尿酸血癥（HUA），是由于人體嘌呤代謝紊亂所致的疾病。但并非所有高尿酸血癥患者均為痛風(fēng)，僅有5％~12%最終患痛風(fēng)，此外，它是普通人群全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險因素；可直接破壞腎小球?qū)е侣阅I病，也可破壞胰腺β細(xì)胞功能而誘發(fā)糖尿病。國際上將高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為男性及絕經(jīng)期后女性血尿酸水平>420 μmol/L（7mg/dl），絕經(jīng)前女性>360 μmol/L（6mg/dl）；無痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸血癥稱為無癥狀高尿酸血癥?；颊叱Ｒ妴栴}1：Dr.朱，我平常血尿酸高診斷痛風(fēng)，為什么我有時關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作時查血尿酸反而正常，這種情況是痛風(fēng)嗎？Dr.朱：因血尿酸是呈波動性的，據(jù)統(tǒng)計，有30%痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時血尿酸表現(xiàn)為正常。這與人體因劇烈疼痛應(yīng)激反應(yīng)使腎上腺激素分泌過多從而促進(jìn)血尿酸排泄有關(guān)。所以血尿酸1次正常不能否定痛風(fēng)診斷。那么血尿酸與痛風(fēng)發(fā)作、痛風(fēng)石、腎結(jié)石具體存在什么樣的關(guān)系呢？咱們先看幾個重要數(shù)據(jù)，如下圖：根據(jù)上圖，我們可以了解：①血液中尿酸鹽最大飽和度約為416.5umol/L，超過此值可能發(fā)生痛風(fēng)。②血尿酸達(dá)535.5umol/L時，5%有痛風(fēng)石形成，提示超過此值有痛風(fēng)石形成風(fēng)險。③血尿酸到714umol/L時，50%有腎結(jié)石，提示達(dá)到此水平的尿酸發(fā)生泌尿道結(jié)石風(fēng)險非常高——達(dá)50%機(jī)率。④血尿酸溶解度380.3umol/L，提示痛風(fēng)石是有可能被消散；若您有痛風(fēng)石計劃溶解，無論是關(guān)節(jié)還是內(nèi)臟，需要把尿酸控制在此水平以下。掌握以上原理可以有效指導(dǎo)用藥及篩查并發(fā)癥，痛風(fēng)朋友們需謹(jǐn)記這幾個重要數(shù)值?；颊叱Ｒ妴栴}2：請問Dr.朱，我非常聽您的話，規(guī)律進(jìn)行降尿酸治療，為什么現(xiàn)在關(guān)節(jié)腫痛又發(fā)作呢？Dr.朱：痛風(fēng)之所以會出現(xiàn)關(guān)節(jié)急性紅腫疼痛在于尿酸波動太大，持續(xù)血尿酸上升會發(fā)作，同理降尿酸幅度太大同樣會發(fā)作。但尿酸下降過程出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛是向好轉(zhuǎn)方向發(fā)展，是沉積在關(guān)節(jié)、肌腱等組織溶解的一個過程，需堅(jiān)持前方案，必要時復(fù)診根據(jù)情況調(diào)整治療方案?；颊叱Ｒ妴栴}3：請問Dr.朱，為什么痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎總是反復(fù)發(fā)作，我一發(fā)作就把秋水仙堿、降尿酸藥物吃起來了的?。緿r.朱：上文已提到，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之所以急性發(fā)作是因?yàn)槟蛩岵▌犹?，部分專家認(rèn)為急性期服用降尿酸藥物會促進(jìn)血尿酸排泄及組織尿酸鹽溶解，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎加重。降尿酸關(guān)鍵期是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定期（即痛風(fēng)沒有發(fā)作時），這段時間控制尿酸、維持血尿酸穩(wěn)定是目前防治痛風(fēng)發(fā)作的最有效方案。許多患友也了解高尿酸血癥危害性，并胸有成竹的告知醫(yī)生他們一直在服用降尿酸藥物，如小蘇打片、蘇打水，但是尿酸仍居高不下，原因何在？TOP2蘇打水降尿酸嗎？患者常見問題4：Dr.朱，我一直在堅(jiān)持喝蘇打水啊，為什么血尿酸還是居高不下？Dr.朱：蘇打水即含有碳酸氫鈉水溶液，嚴(yán)格說來，即使是醫(yī)用碳酸氫納片也不是降尿酸藥，降尿酸作用微乎其微，所以喝蘇打水可降尿酸是誤解一個。但是它可堿化尿液，有利于尿酸鹽溶液從尿中排出，促進(jìn)結(jié)石溶解、排出，恢復(fù)腎功能等作用，故我們建議痛風(fēng)患者長期服用，尤其是使用排尿酸藥物時。需要注意的是，碳酸氫鈉片可調(diào)節(jié)尿pH值，且尿pH值越呈堿性，尿酸溶解度越大。但是也并不能隨意服用，需監(jiān)測尿pH值（最佳尿pH為6.2~6.9）。尿pH低于5不利于尿酸排出有發(fā)生泌尿道結(jié)石風(fēng)險；尿pH大于7時又有誘發(fā)草酸鈣等其他泌尿道結(jié)石風(fēng)險。Dr.朱溫馨提示：痛風(fēng)患者需要一個最佳尿pH濃度，故我一般不建議我的痛風(fēng)患者服用蘇打水，因?yàn)楫?dāng)需根據(jù)尿pH值調(diào)整酸堿度時蘇打水沒辦法定量，1~2片蘇打片比2瓶蘇打水更容易讓人接受、且更精準(zhǔn)；關(guān)鍵是1片蘇打才1毛多錢。至此，我們已經(jīng)深刻了解高尿酸血癥危害性，該選擇哪種降尿酸藥物我建議應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)您關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、肝腎功能及尿酸排泄等病情而定。今天我們重點(diǎn)解決作為一個忙碌的上班族如何方便及時、省錢省事、經(jīng)濟(jì)有效的控制尿酸，盡量長的時間控制痛風(fēng)不發(fā)作。且答案只有一個：控制尿酸、維持尿酸穩(wěn)定。這就需要像控制血壓、血糖一樣，定期監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測情況調(diào)整降尿酸藥物劑量，以保證血尿酸水平達(dá)標(biāo)，防止痛風(fēng)石、腎衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)。定期監(jiān)測？??！醫(yī)院人多人隊(duì)長、上班又忙，哪有時間？無法做到定期抽空腹血、留晨尿。那就聽Dr.朱幫你分析如何利用現(xiàn)代科技、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)實(shí)施定期監(jiān)測、精細(xì)化降尿酸。TOP3精準(zhǔn)化降尿酸精準(zhǔn)化降尿酸，主要目標(biāo)是以最經(jīng)濟(jì)、最有效、副作用最小的方案調(diào)控痛風(fēng)患者血尿酸水平、防止并發(fā)癥出現(xiàn)，其中血尿酸、尿pH是指導(dǎo)精準(zhǔn)化降尿酸最有效指標(biāo)。對于無并發(fā)癥的痛風(fēng)患者，臨床醫(yī)生主要也關(guān)注這兩個指標(biāo)，而年輕的“上班族”絕大部分是無并發(fā)癥的單純型痛風(fēng)。對于“上班族”來說，定期到醫(yī)院監(jiān)測是一個不現(xiàn)實(shí)的事情，若能有一個簡單監(jiān)測儀器能像監(jiān)測血壓、血糖那樣在家監(jiān)測該多方便——這可能是眾多痛風(fēng)患者心聲。Dr.朱稍微調(diào)研了一下，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有多款適合“上班族痛風(fēng)患者”的產(chǎn)品，比如血尿酸儀、pH測試筆、pH試紙及智能疾病管理系統(tǒng)APP。下文做一個簡單介紹以方便各位“上班族”痛風(fēng)患者自學(xué)自用、自行監(jiān)測。Dr.朱認(rèn)為pH測試筆貌似有點(diǎn)“土豪”，對于上班族pH試紙即可，pH試紙已經(jīng)達(dá)到使用簡單、測量精準(zhǔn)、價格實(shí)惠；“某寶”上搜索“pH試紙”，可見到多個種類，以選擇適合自己為最佳。pH試紙用來監(jiān)測尿pH水平，若在醫(yī)院檢查那就在一張標(biāo)注“標(biāo)本種類：尿液”的化驗(yàn)單上，如下圖：而家用型尿酸監(jiān)測儀市面上主要有兩類：一類是一機(jī)兩用型，可同時監(jiān)測血糖、血尿酸或同時監(jiān)測血脂、血尿酸；另一類就是單純監(jiān)測血尿酸的。同樣，“某寶”上搜索“尿酸監(jiān)測儀”，也可見到多個種類，以選擇適合自己為最佳。尿酸監(jiān)測儀主要監(jiān)測血尿酸水平，若在醫(yī)院檢查那就在一張標(biāo)注“標(biāo)本種類：血清”的化驗(yàn)單上，如下圖：患者常見問題5：Dr.朱，請問需間隔多久復(fù)查一次，如何把握、調(diào)整？Dr.朱：關(guān)于監(jiān)測頻率，目前還沒有統(tǒng)一要求，每個醫(yī)生也有不同要求。我一般建議我的痛風(fēng)患者在保證穩(wěn)定飲食結(jié)構(gòu)情況下，服藥前3個月，每5~7天監(jiān)測一次尿pH、血尿酸；當(dāng)飲食結(jié)構(gòu)變化尤其是進(jìn)食高嘌呤飲食時的第2天空腹補(bǔ)測一次。平均每月監(jiān)測一次肝腎功能。醫(yī)院檢驗(yàn)單及個人監(jiān)測數(shù)據(jù)下來常常容易丟失且無連續(xù)性，若一個跟下圖一樣能動態(tài)顯示血尿酸趨勢及用藥效果數(shù)據(jù)分析圖該多好——是不是又是眾多痛風(fēng)患者心聲？其實(shí)也是?？漆t(yī)生心聲，復(fù)診時醫(yī)生一目了然，從而找到最適合的藥物及劑量、達(dá)到個性化、精準(zhǔn)化治療。現(xiàn)在很多智能疾病管理系統(tǒng)APP都能解決這個問題，你們也可以根據(jù)自己喜好自行選擇。今天，Dr.朱僅風(fēng)濕中心智能疾病管理系統(tǒng)為例，給痛風(fēng)患者做一個示范。它是我科去年引進(jìn)、推出的風(fēng)濕病慢病管理，其中包含痛風(fēng)慢病管理；工作日期間每天均有?？漆t(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)錄入相關(guān)數(shù)據(jù)。您只要在手機(jī)端下載“風(fēng)濕中心”，即可免費(fèi)使用該APP，參與我科慢病管理系統(tǒng)。我科也力爭讓您成為疾病主人，一次學(xué)會，受益終身。此外，為了方便上班族上班太忙，請假困難等困擾，我科周末門診均是正常開放。若擔(dān)心醫(yī)院就診人員擁擠排隊(duì)困難，可選擇下午門診，人員相對較少。若有其常見他問題，歡迎各位讀者留言......本文系朱豐林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月16日3259
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接紅宇副主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 許多痛風(fēng)患者就診時都會有這種疑問，“我得的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，醫(yī)生為什么要我檢查腎臟彩超（或泌尿系彩超）”。其實(shí)這個問題不光患者不理解，許多不是風(fēng)濕科?？频拇蠓蛞步?jīng)常會忘記這個檢查。其實(shí)腎臟彩超（或泌尿系彩超）對痛風(fēng)患者的診斷、治療、預(yù)后都有著重要的意義。痛風(fēng)發(fā)生的機(jī)制主要是由于血尿酸濃度過高或者在酸性條件下，尿酸析出沉積在關(guān)節(jié)、腎臟、或者皮膚下引起的，沉積便常常會引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，同樣尿酸也會沉積在腎臟，而沉積在腎臟便可能導(dǎo)致腎臟結(jié)石或者痛風(fēng)性腎病的發(fā)生，沉積在皮膚下便可引起痛風(fēng)石的發(fā)生。腎臟是痛風(fēng)患者除了關(guān)節(jié)以外最容易受到損傷的部位，常常會引起腎臟結(jié)石以及痛風(fēng)性腎病的產(chǎn)生。由于腎臟有強(qiáng)大的代償能力，已有腎臟損傷的患者大約僅有 1/3 的出現(xiàn)臨床癥狀。因此痛風(fēng)患者的腎臟損傷常常會被忽視。腎臟（泌尿系）超聲檢查可早期篩查有無腎臟結(jié)石或者痛風(fēng)性腎病的產(chǎn)生。尿酸引起的結(jié)石為陰性結(jié)石，含鈣量少難以在X片顯影，因此普通的X片檢查通常難以查出，而超聲可以發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)石，且不用吃射線。除此以外超聲還可以觀察腎臟髓質(zhì)特別是椎體乳頭部有無散在的強(qiáng)回聲點(diǎn)，這個強(qiáng)回聲點(diǎn)常常提示痛風(fēng)性腎病的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)有腎臟的結(jié)石，有些降尿酸的藥物如苯溴馬龍就不適合時候，苯溴馬龍促進(jìn)尿酸從腎臟排出，有加重腎臟結(jié)石的可能，這時候可選用抑制尿酸生成的藥物，如別嘌醇、非布司他。因此痛風(fēng)患者的腎臟彩超檢查是十分必要的，對早期診斷以及指導(dǎo)用藥都有重要的意義。本文系接紅宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年09月23日8514
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