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吳銳主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 第一步：24小時內(nèi)啟動止痛程序痛風(fēng)患者疼痛在12小時內(nèi)達高峰，越早用藥效果越好，常用的止疼藥有4類：①秋水仙堿：小劑量服用，可快速抑制炎癥。但是，需要注意腹瀉等副作用，腎功能不全者需減量。②消炎止痛藥：如依托考昔、塞來昔布，與秋水仙堿相比對胃腸刺激較小，但胃潰瘍患者慎用。③糖皮質(zhì)激素：用于上述藥物無效時，短期口服或局部注射（如關(guān)節(jié)腔注射）。④中藥：聯(lián)合中藥內(nèi)服+外敷，清熱利濕、通絡(luò)止痛。第二步：制動+冷敷，給關(guān)節(jié)“降溫”痛風(fēng)急性發(fā)作時盡量臥床，抬高患肢（如腳墊高）。用冰袋裹毛巾冷敷腫痛處，每次15分鐘，每日2-3次，可減輕腫脹。第三步：急性期過后，啟動長期管理痛風(fēng)疼痛緩解后需堅持降尿酸治療，否則可能反復(fù)發(fā)作。06月04日
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 痛風(fēng)發(fā)作的治療目標是緩解疼痛和盡快終止發(fā)作。疼痛的關(guān)節(jié)休息和冰敷有一定作用，但是通常需要藥物來改變持續(xù)數(shù)日至一周以上的劇烈疼痛病程。治療選擇有非甾體類抗炎藥（NSAID）、秋水仙堿和皮質(zhì)激素。NSAID應(yīng)用廣泛，但不適合腎功能不全或消化性潰瘍患者。秋水仙堿1.2mg口服，1小時后再給與0.6mg，24小時后繼續(xù)應(yīng)用秋水仙堿7-10天，根據(jù)腎功能選擇每日一次或兩次。皮質(zhì)激素可口服潑尼松龍30毫克，每日一次；或肌肉注射或關(guān)節(jié)內(nèi)注射。對于雙盲隨機對照臨床試驗的薈萃分析提示口服潑尼松龍與NSAID（萘普生或吲哚美辛）效果近似，安全性略優(yōu)。治療成功的關(guān)鍵是早期啟動治療，確?？寡字委焺┝砍渥?，以及治療持續(xù)至發(fā)作完全緩解（通常6-10天）。急性發(fā)作期，服用降尿酸藥物者繼續(xù)服用，未服用降尿酸藥物者不應(yīng)啟動。?參考文獻：Goldman-CecilMedicine,26thedition.痛風(fēng)如何治療06月04日54
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張在保副主任醫(yī)師 山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高尿酸血癥（Hyperuricemia）已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之后的“第四高”代謝異常問題。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，無論男性還是女性非同日２次血尿酸水平超過420μmol/Ｌ稱之為高尿酸血癥。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國高尿酸血癥患病率已超過13%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。然而，公眾對這一疾病的認知仍存在諸多不足，存在諸多誤區(qū)，導(dǎo)致許多患者錯失早期干預(yù)機會，甚至發(fā)展為痛風(fēng)、慢性腎病等嚴重并發(fā)癥，張醫(yī)生希望通過科普能讓大家正確認識、規(guī)范治療高尿酸血癥。1.誤區(qū)：無癥狀的高尿酸血癥無需治療。?-錯誤觀點：只要沒有痛風(fēng)發(fā)作或其他癥狀，尿酸高不需要干預(yù)。?-正確認知：即使無癥狀，長期高尿酸仍可能引發(fā)腎結(jié)石、慢性腎病、心血管疾病等并發(fā)癥。部分患者需根據(jù)尿酸水平、合并癥（如高血壓、糖尿病）決定是否藥物干預(yù)。2.誤區(qū)：嚴格控制飲食就能完全控制尿酸。?-錯誤觀點：只要不吃海鮮、內(nèi)臟，尿酸就能恢復(fù)正常。??-正確認知：飲食僅占尿酸來源的20%，80%由體內(nèi)代謝產(chǎn)生，僅靠飲食無法解決代謝異常問題。???-關(guān)鍵點：需結(jié)合藥物（如別嘌醇、非布司他）和生活方式調(diào)整，尤其是遺傳性或代謝障礙患者。?3.誤區(qū)：所有豆制品和海鮮都不能吃。?錯誤觀點：盲目拒絕一切豆類和海鮮。??-正確認知：???-豆類：黃豆、黑豆嘌呤較高，但豆腐、豆?jié){等加工后嘌呤含量降低，適量食用不影響尿酸。???-海鮮：貝類、沙丁魚等高嘌呤需避免，但海參、海蜇等低嘌呤海鮮可適量食用。????-注意：需個體化調(diào)整，避免極端忌口導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。4.誤區(qū)：痛風(fēng)不發(fā)作就停藥。?-錯誤觀點：尿酸正常后自行停藥，或僅在痛風(fēng)發(fā)作時用藥。??-正確認知：在治療痛風(fēng)時，不能把“痛不痛”作為停服降酸藥物的標準。尿酸波動易誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作。降尿酸藥物需長期規(guī)律服用，單純高尿酸血癥：合并基礎(chǔ)疾病者，480μmol/L以上啟動，目標值360μmol/L，不合并基礎(chǔ)疾病者，540μmol/L以上啟動，目標值420μmol/L；痛風(fēng)：420μmol/L以上啟動，目標值360μmol/L（痛風(fēng)石：300μmol/L）。5.誤區(qū)：高尿酸血癥=痛風(fēng)。?-錯誤觀點：認為尿酸高一定會發(fā)展為痛風(fēng)。?????????-正確認知：僅約10%~20%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)。但無癥狀者仍需關(guān)注腎臟和心血管風(fēng)險，血尿酸水平越高、持續(xù)時間越長，發(fā)生痛風(fēng)的機會就多；特點：>40歲、男性好發(fā)；夜間急性起病；多在下肢關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。?6.誤區(qū)：只關(guān)注嘌呤，忽視果糖和酒精。?-錯誤觀點：僅控制高嘌呤食物，卻大量飲用含糖飲料或酒精。??-正確認知：????-果糖：促進尿酸生成，碳酸飲料、果汁、蜂蜜等需限制。????-酒精：啤酒、黃酒等發(fā)酵酒類顯著升高尿酸，烈性酒也需避免。7.誤區(qū)：過度依賴保健品或“偏方”。?-錯誤觀點：迷信某些宣稱“降尿酸”的茶、保健品，替代正規(guī)治療。??-正確認知：????多數(shù)保健品缺乏臨床證據(jù)，部分可能添加未標明的藥物成分（如激素），存在肝腎損傷風(fēng)險。治療需遵醫(yī)囑。?8.誤區(qū)：運動越多越好。??-錯誤觀點：劇烈運動或大量出汗可降尿酸。???-正確認知：????過度運動導(dǎo)致乳酸堆積，反而抑制尿酸排泄。建議選擇中等強度有氧運動（如快走、游泳），并充分補水。9.誤區(qū)：痛風(fēng)急性發(fā)作時以降尿酸為主。-錯誤觀點：在關(guān)節(jié)紅腫熱痛期間，自行服用降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他），或加大藥物劑量，認為快速降尿酸能緩解疼痛。尿酸水平短期內(nèi)劇烈波動（如快速下降），會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸結(jié)晶溶解或脫落，進一步刺激炎癥反應(yīng)，可能誘發(fā)“二次痛風(fēng)發(fā)作”，延長急性期病程。?-正確認知：?痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)以抗炎鎮(zhèn)痛為核心，務(wù)必遵循“先抗炎、后降尿酸”的原則。急性期治療目標是迅速減輕炎癥，而非降低血尿酸水平。通常需持續(xù)用藥至癥狀完全緩解（約7~14天）。注意：已長期服用降尿酸藥者：無需停藥，繼續(xù)按原劑量服用，避免尿酸波動。未開始降尿酸治療者：急性期不宜啟動降尿酸治療！應(yīng)在痛風(fēng)完全緩解后（通常2~4周后），由醫(yī)生評估后逐步開始降尿酸，并從小劑量起始，同時配合低劑量秋水仙堿（0.5mg/日）預(yù)防復(fù)發(fā)。10.誤區(qū)：尿酸降的越低越好。-錯誤觀點：把尿酸降到極低水平，痛風(fēng)就不會發(fā)作了。-正確認知：?尿酸過高或過低都會對身體帶來傷害，因此需要控制在合適的范圍，臨床中，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L，因人體正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸水平過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險。?總結(jié)：科學(xué)管理的核心。?-定期監(jiān)測：尿酸、腎功能、血糖等指標。??-個體化治療：根據(jù)并發(fā)癥、尿酸水平制定藥物方案。??-綜合管理：飲食控制+藥物+適度運動+限酒，避免單一手段。??03月10日150
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王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 很多朋友拿到體檢報告發(fā)現(xiàn)自己的血尿酸高了，但是我沒有什么癥狀呀，我需要吃藥嗎？無癥狀性高尿酸血癥即使沒有痛風(fēng)發(fā)作，但是合并高血壓、糖尿病、腎臟疾病、心血管疾病的風(fēng)險也是增加的，尤其是當血尿酸超過500次規(guī)模爾每升的時候。但是呢，又要考慮到藥物的不良反應(yīng)，如降尿酸藥物的消化道癥狀以及他的肝功能損害等等，當我們改善了高尿酸對我們身體的危害的時候，可能就增加了新的麻煩。所以各版指南對于無癥狀性高尿酸血癥是否服藥是有爭議的，沒有強烈推薦藥物治療，但是生活方式的干預(yù)是必須的，我們要戒酒、戒高糖飲料，少吃動物內(nèi)臟，要多喝水，多運動。當高尿酸血癥又合并了痛風(fēng)、腎臟疾病和心血管疾病的時候。 我們就要用藥物來控制血尿酸達到360μmol/L，這樣長遠的保護我們的關(guān)節(jié)和腎臟，您記住了嗎？寶地是會健美提示你提升健康素養(yǎng)，樂享品質(zhì)生活。02月14日70
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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 一、基礎(chǔ)知識1、定義?尿酸（UA）是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，在正常生理情況下，嘌呤合成與分解處于相對平衡狀態(tài)，尿酸的生成與排泄也較恒定。?高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀況下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。?當人體血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織和腎臟中，引起組織異物炎性反應(yīng)，即痛風(fēng)或痛風(fēng)結(jié)石。2、痛風(fēng)原因與分類?痛風(fēng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛風(fēng)常有家族遺傳史，是一種先天性代謝缺陷。與尿酸代謝相關(guān)的酶是次黃嘌呤和黃嘌呤氧化還原酶活性增加，這些異常導(dǎo)致嘌呤的合成過多，產(chǎn)生過多的尿酸進而引發(fā)痛風(fēng)。以及尿酸酶缺陷或活性降低尿酸排除過少，約占痛風(fēng)病人的90%?？赡軝C制：濾過減少，腎小管重吸收增加或分泌減少繼發(fā)性痛風(fēng)無家族史，多繼發(fā)于腫瘤、白血病等所致核酸大量分解尿酸增多及腎功能減退而造成的尿酸排泄減少；或由于藥物抑制腎小管的排泄能力而致尿酸的排出不暢，體內(nèi)尿酸蓄積過多。?高尿酸血癥的高危人群包括：高齡、男性、肥胖、一級親屬中有痛風(fēng)史、靜坐缺乏運動等不良生活方式、合并代謝性疾病者。二、診斷1、痛風(fēng)的自然病程一般分為4個階段?無癥狀性高尿酸血癥?急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?間歇期?痛風(fēng)結(jié)石與慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等痛風(fēng)結(jié)石一般好發(fā)的部位主要有：耳廓、眼瞼、關(guān)節(jié)部位的皮下，典型部位在耳廓，也常見于足趾手指、腕、踝肘等關(guān)節(jié)周圍。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)病期受累關(guān)節(jié)會發(fā)熱、變得暗紅、腫脹，感覺有刀割或咬噬樣疼痛，如果治療不當，會遷延不愈或轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。2、臨床表現(xiàn)?關(guān)節(jié)部位：可以造成患者骨關(guān)節(jié)質(zhì)破壞，可使關(guān)節(jié)變形，嚴重者可致殘。?皮下軟組織：可使患者局部皮膚發(fā)生病變，可導(dǎo)致皮膚破潰，破潰處會排出白色粉末樣尿酸鹽結(jié)晶，破潰處經(jīng)久不愈。?腎臟：部分患者出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病或尿酸性腎結(jié)石，嚴重患者可導(dǎo)致尿毒癥。?血管內(nèi)：痛風(fēng)結(jié)石也可導(dǎo)致血管病變，引起血管閉塞，部分患者還可出現(xiàn)肢體末端血管閉塞，會導(dǎo)致肢體壞疽，嚴重時需手術(shù)切除肢體。三、治療1、痛風(fēng)的治療分兩個階段，第一個階段是在急性發(fā)作的時候止痛消炎，第二個階段是在間歇期和慢性期的降尿酸治療。很多患者治療只停留在第一階段，其實第二階段的降尿酸才是最關(guān)鍵的，但又是最難堅持的。2、藥物治療痛風(fēng)發(fā)作期不能開始降尿酸治療,應(yīng)先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解1-2周后再進行降尿酸治療。（因為降尿酸治療初期，可能因為血尿酸濃度迅速下降誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，此時無需停藥，可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿）。?抑制尿酸合成藥物：如別嘌醇、非布司他等，這些藥物可以抑制體內(nèi)尿酸的合成，從而降低尿酸水平。非布司他作為一種新型的黃嘌呤氧化酶制劑，尤其適用于肝功能較好的患者。但需注意，長期服用非布司他可能對肝臟造成一定負擔，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。（推薦別嘌醇或非布索坦單藥治療）：抑制黃嘌呤氧化酶（XO），阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過多（尿尿酸≥1000mg/24h），腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。①別嘌醇口服，成人用量：初始劑量一次50mg，一日1～2次，每周可遞增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，每2周檢測血和尿尿酸水平，如已達控制目標，則不再增量，如仍高可再遞增。但一日最大量不得大于600mg。②非布司他血尿酸＞360μmol/L，40mg/天，用一周，＜360μmol/L，以后20mg/天，可用藥半年以上。初始劑量20～40mg/d，每4周左右評估血尿酸，不達標者可逐漸遞增加量，最大劑量80mg/d。?使用注意事項?：首次使用前應(yīng)進行肝功能檢查，重度肝功能不全者慎用。服藥期間如出現(xiàn)口咽部腫脹、呼吸困難、蕁麻疹、肌肉痙攣等不良反應(yīng)，應(yīng)盡快停藥就診。用藥期間應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、谷皮、海鮮等，以避免痛風(fēng)急性發(fā)作。（使用該藥物應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行?。）?促進尿酸排泄的藥物：如苯溴馬隆，這類藥物通過促進尿酸的排泄來降低尿酸水平。然而，苯溴馬隆可能增加腎結(jié)石的風(fēng)險，因此不適用于腎結(jié)石或腎積水患者。在使用此類藥物時，應(yīng)密切關(guān)注腎功能的變化。（推薦苯溴馬?。阂种平四I小管對尿酸鹽的重吸收，適合腎功能良好者，內(nèi)生肌酐清除率小于30ml/min時無效，尿尿酸大于600mmol/d時不宜使用。用藥期間多飲水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氫鈉3～6g/d。用法用量：苯溴馬隆：成人起始劑量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后據(jù)血尿酸水平調(diào)整劑量為每天50-100mg。腎功能不全時（Ccr＜60ml/min）推薦劑量為50mg，每日一次。?抑制炎癥的藥物：治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎目前首選藥物是NSAIDS（非甾體抗炎藥），特別是消炎痛。也可以使用秋水仙堿等藥物抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛和腫脹。建議應(yīng)用低劑量秋水仙堿，首劑1mg，此后0.5mg、2次/d。最宜在痛風(fēng)急性發(fā)作12h內(nèi)開始用藥，超過36h療效明顯下降。但這類藥物長期使用可能對身體造成損害，因此應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。?目前非布司他和立加利仙是主要的降尿酸并減少痛風(fēng)石的藥物，保持尿酸低于300umol∕L左右可以減少痛風(fēng)石。?尿酸理想目標值①血尿酸＜360μmol/L能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā)；尿酸理想目標值②血尿酸＜300μmol/L可以減少和消失痛風(fēng)石，可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。?血尿酸達標后的長期維持治療：在血尿酸達標、痛風(fēng)癥狀（體征）消失后，應(yīng)繼續(xù)堅持所有的治療手段，以保證血尿酸長期維持在目標值范圍。在血尿酸達標后，可嘗試減少藥量，如血尿酸還在目標值范圍內(nèi)，可再次嘗試減少藥量，直到找到適合自己的最小維持劑量。?在調(diào)整降尿酸藥物過程中，每2－5周測定一次尿酸，尿酸測定是調(diào)整藥物劑量的依據(jù)，也有利于判斷患者對治療藥物的依從性。定期復(fù)查規(guī)定項目，密切關(guān)注各項指標，可以減少藥物使用，減小藥物副作用的傷害，提高治療效果。3-6月復(fù)查一次的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能。6-12月復(fù)查一次的項目：肝功能、血糖、血壓、消化系統(tǒng)B超、泌尿系統(tǒng)B超。3、手術(shù)適應(yīng)證?皮下痛風(fēng)石破潰,持續(xù)排出乳糜狀物質(zhì),或繼發(fā)感染者，傷口遷延不愈者。痛風(fēng)石導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形，需要痛風(fēng)石病灶清除、關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的。痛風(fēng)石破壞骨質(zhì)導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。?痛風(fēng)石導(dǎo)致的頑固性疼痛以及出現(xiàn)與痛風(fēng)石侵蝕相關(guān)的潰瘍。?肌腱內(nèi)痛風(fēng)石,并有明顯疼痛癥狀及功能障礙者。?痛風(fēng)石壓迫神經(jīng)，如脊柱內(nèi)痛風(fēng)石壓迫馬尾或脊髓。?痛風(fēng)石直徑＞1cm，嚴重影響生活質(zhì)量，并且經(jīng)系統(tǒng)的抗痛風(fēng)藥物治療后痛風(fēng)石不能消除。?尿酸水平升高的患者應(yīng)在尿酸降至正?；蚪咏Ｋ胶筮M行手術(shù)治療。為防止手術(shù)誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，最好在術(shù)前、術(shù)后一周內(nèi)服用非甾類抗炎藥。4、手術(shù)治療?病變部位累及8處及以上者需分次手術(shù)，一般先選擇痛風(fēng)石最大、受壓迫組織重要或即將潰破的部位進行手術(shù)。?在韌帶肌腱腱鞘干骺端出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶的大量沉積，引起骨干侵蝕性破壞，X片類似于溶骨性腫瘤?？杉t腫熱痛類似于感染，用刮匙刮除或切除痛風(fēng)石。手術(shù)中注意血管、神經(jīng)、肌腱、關(guān)節(jié)囊韌帶組織保護與修復(fù)。?沖洗和縫合：去除痛風(fēng)石后，用生理鹽水等沖洗傷口，去除殘留的尿酸鹽結(jié)晶和碎片，5%碳酸氫鈉溶液浸泡，利于痛風(fēng)石溶解，然后逐層縫合切口。?患者術(shù)后繼續(xù)服用降尿酸藥物，并需動態(tài)監(jiān)測血尿酸水平、肝腎功能、紅細胞沉降率、c反應(yīng)蛋白及尿常規(guī)等，預(yù)防術(shù)后痛風(fēng)的急性發(fā)作四、預(yù)防1、日常生活中嚴格控制飲食：?少吃高嘌呤食物（如：動物內(nèi)臟、海鮮、豆子等）；?保持良好的生活習(xí)慣，不熬夜、保證充足睡眠，適當運動；?平時多飲水（保證每天飲水量1500-2000毫升），生活中要少喝碳酸飲料及酒。堿化尿液有利于尿酸鹽的溶解及排泄，尤其是對于預(yù)防尿酸性腎結(jié)石以及痛風(fēng)性腎病，具有重要意義，包括吃堿性食物，合理應(yīng)用堿性藥物。2、減少脂肪攝入、控制體重脂肪本身會阻礙腎臟對尿酸的排泄，高脂飲食還會導(dǎo)致肥胖和代謝紊亂。所以吃“肉”要選脂肪含量低的；控制烹調(diào)用油、植物油20~30克/天；花生、核桃、瓜子等堅果含脂肪多，也要少吃。本身比較胖的患者（單純腰腹肥胖也算），減肥本身就有利于代謝紊亂狀態(tài)的改善，建議將體重控制在正常范圍（BMI18.5-23.9kg/m2)。3、藥物：對于痛風(fēng)石患者來說，如果不注意控制尿酸，那么就算是痛風(fēng)石被排出也還是達不到根治的目的，早晚都會復(fù)發(fā)。遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。五、臨床病例xx男28歲痛風(fēng)結(jié)節(jié)左??跖趾關(guān)節(jié)血尿酸685μmol/L。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科醫(yī)療團隊2024年11月24日于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科特需骨科門診地點：山大二院體檢中心二樓特需骨科門診時間：周一下午（梁炳生主任醫(yī)師）專家門診地點：山大二院門診南1層骨科1017診室專家門診時間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號預(yù)約加號：“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號病房地點：山大二院住院部3號樓7層病區(qū)病房電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2024年11月24日328
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張沛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 目前，我國流行病學(xué)調(diào)查顯示兒童及青少年高尿酸血癥（HUA）的發(fā)病率逐年升高，同時證實兒童高尿酸血癥與慢性腎臟病、關(guān)節(jié)疾病、代謝性疾病及心血管疾病等多種器官損害密切相關(guān)。有研究報道，約90%的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者是由于腎小球濾過率和/或腎小管分泌功能障礙引起，同時，高尿酸血癥也會導(dǎo)致腎功能惡化，增加患者心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險及病死率，是導(dǎo)致慢性腎臟病、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。?高尿酸血癥的診斷目前研究認為兒童高尿酸血癥的定義為血清尿酸水平1~12個月>500μmol/L；1~10歲>320μmol/L；11~15歲男童>470μmol/L，11~15歲女童>350μmol/L；15歲以上采用成人標準。我國成人高尿酸血癥的診斷標準為：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血清尿酸檢測，男性及絕經(jīng)期后女性>420μmol/L，非絕經(jīng)期女性>360μmol/L。?慢性腎臟病患者高尿酸血癥的治療1.?非藥物治療目前普遍認為慢性腎臟病患者高尿酸血癥的患者的早期治療應(yīng)以健康飲食、戒煙、堅持運動和控制體質(zhì)量為主的非藥物治療。飲食治療可降低10%~18%的血尿酸水平或使血尿酸降低70~90μmol/L，推薦患者的飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。飲食指導(dǎo)患者應(yīng)以低嘌呤、低熱量及堿性食物為主，嚴格控制動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒等高嘌呤食物的攝入；蔬菜、水果多屬堿性，一方面可通過提高機體的pH值以防止尿酸結(jié)晶的形成，另一方面由于蔬菜、水果含鉀量較高，其可促進尿酸在腎臟的排泄。2.?用藥指導(dǎo)指導(dǎo)患者避免使用可升高尿酸的藥物，常見的有噻嗪類利尿劑、某些降糖藥、某些抗結(jié)核藥、小劑量水楊酸類藥物、含有乙醇的藥物、左旋多巴、環(huán)孢素、他克莫司等?？蛇m當服用碳酸氫鈉片等以堿化尿液，促進尿酸的排泄及尿酸鹽結(jié)晶的溶解。3.?藥物治療目前降尿酸藥主要分為促進尿酸排泄及抑制尿酸合成2類。用藥原則：（1）估算腎小球濾過濾（eGFR）<30ml/min/1.73m2、接受透析治療或合并腎結(jié)石的慢性腎臟病患者，建議使用抑制尿酸生成的藥物。（2）估算腎小球濾過濾≥30ml/min/1.73m2且不合并腎結(jié)石的慢性腎臟病患者，若24h尿液尿酸排泄率<4200μmol/L/1.73m2，可選擇抑制尿酸生成的藥物或促進尿酸排泄的藥物。（3）使用促進尿酸排泄藥物的治療過程中，應(yīng)充分飲水和堿化尿液，定期隨訪尿量、尿液pH值、尿結(jié)晶、尿液尿酸排泄率和泌尿系統(tǒng)超聲，尿液pH值應(yīng)控制在6.2~6.9，24h尿液尿酸排泄率不宜超過4200μmol/L/1.73m2。若在尿液尿酸排泄率超過4200μmol/L/1.73m2的情況下血尿酸仍無法達標，應(yīng)改用抑制尿酸生成的藥物。抑制尿酸合成藥物此類藥物主要通過抑制黃嘌呤氧化酶，使次黃嘌呤和黃嘌呤不能轉(zhuǎn)化成尿酸，從而降低血清尿酸水平，常用的有別嘌醇、非布司他、培格洛替酶等（1）別嘌醇：主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性痛風(fēng)及早、中期慢性腎臟病患者的高尿酸血癥。一般推薦從小劑量開始口服，初始劑量為100mg/d，逐漸增加劑量以使血尿酸降至正常。劑量應(yīng)根據(jù)估算腎小球濾過濾進行調(diào)整。（2）非布司他：是一種抑制尿酸合成的新型黃嘌呤氧化酶抑制劑。目前臨床上主要用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長期治療，推薦口服劑量為40mg/d或80mg/d，1次/d。對正在接受巰嘌呤或硫唑嘌呤治療的患者應(yīng)禁用。（3）培格洛替酶：培格洛替酶是一種能將尿酸分解為可溶性尿囊素、過氧化氫和二氧化碳，迅速降低血清尿酸，并能溶解尿酸結(jié)石的聚乙二醇化尿酸特異性酶。培格洛替酶目前為注射制劑，應(yīng)以靜脈內(nèi)輸注方式使用，不可靜脈內(nèi)注射，具體劑量方案為每2周至少用時2h輸注1次8mg。促尿酸排泄藥物目前臨床上常用的促尿酸排泄藥物包括苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮等，此類藥物主要通過抑制腎小管對尿酸的重吸收而降低機體尿酸水平，在使用此類藥物時患者應(yīng)多飲水、堿化尿液，以促進尿酸的排泄，減少尿酸結(jié)石的發(fā)生。（1）苯溴馬?。褐饕ㄟ^抑制近端腎小管對尿酸的重吸收發(fā)揮降尿酸作用。目前，臨床上主要用于原發(fā)性和/或繼發(fā)性高尿酸血癥。推薦成人及14歲以上患者50~100mg/d，早餐后服用。治療初期飲水量應(yīng)不少于1500~2000ml/d以促進尿酸排泄，避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成，但水腫的慢性腎臟病患者應(yīng)酌情控制飲水量。此外，在用藥期間應(yīng)堿化尿液，使尿pH值控制在6.2~6.9，并定期監(jiān)測。（2）丙磺舒：主要通過抑制近端腎小管尿酸鹽陰離子轉(zhuǎn)運蛋白以促進尿酸排泄。推薦初始劑量為0.25g/次，每日2次，2周后增至0.5g/次，每日3次，但總劑量不應(yīng)超過2g/d，對估算腎小球濾過濾<30ml/min/1.73m2的患者因口服無效應(yīng)避免使用，原則上以最小有效劑量維持血尿酸水平。此外，在服藥期間應(yīng)大量飲水以促進尿酸排泄，預(yù)防泌尿道結(jié)石發(fā)生，必要時可堿化尿液。（3）磺吡酮：主要通過競爭性抑制腎近曲小管對尿酸的重吸收以促進尿酸的排泄。推薦口服起始劑量為100~200g/次，每日2次，持續(xù)1周。維持量為100~400g/次，每日2次。參考文獻夏正坤,?于生友.?兒童慢性腎臟病并高尿酸血癥診治策略[J].?中華實用兒科臨床雜志,2019,34(17):?4.?DOI:?10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2019.17.002.2024年11月07日266
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安海燕主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎內(nèi)科 嗯。 說男，21歲，剛查出來尿酸600多，肌酐110。 應(yīng)該怎么檢查和控制這個首先呢，這個呃，你你呃。 呃，首先呢，就是你血這個尿，呃，尿酸是不是就查了一次啊，你查之前你是不是是吃了很多的高這個嘌呤飲食，高蛋白飲食啊，我建議您再復(fù)查一次，如果兩次這個血尿酸都是這么高啊，都是大于540啊，甚至肌酐也高了，那你就吃上降尿酸藥，先吃上肺部自擦，把降尿酸先降下來啊。另外呢，建議您查一個尿常規(guī)，看有沒有蛋白，然后做一個腎臟的B超，看有沒有結(jié)石，因為尿酸這么高是容易得泌尿系結(jié)石的。 啊好吧，嗯，現(xiàn)在我發(fā)現(xiàn)好多的這個年輕人，哎呀尿酸多高，有的十幾歲的孩呃孩子也都尿酸高了，這跟我們的飲食啊，當然有一部分是跟基因有關(guān)系啊，嗯，比如說父母呃，有這個高尿酸血癥，或者父母有糖尿病的啊，肥胖的他就會出現(xiàn)這種啊，這個容易出現(xiàn)這個高尿酸，所以這孩子呢，首先呢，你就是一定要低嘌呤飲食啊，最近不要吃這個嘌呤含量高的東西啊，如果你體重超重，你要減肥，飲料絕對不能喝啊，你可以吃新鮮水果，但是不能喝飲料，不能喝果汁兒，這些呢，也都會影響那個這個呃這個尿酸，呃，然后呢，先把這個降尿酸藥吃上啊，最好是再復(fù)查一個啊2024年10月26日11
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袁林主治醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 膝關(guān)節(jié)外科診療中心 【前言】痛風(fēng)是長期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高、尿酸鹽晶體（MSU）沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。以反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和劇烈疼痛為臨床特征，嚴重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，甚至引起尿酸性腎病。2018年的數(shù)據(jù)顯示我國成人居民高尿酸血癥患病率達14.0%，男性為24.5%，女性為3.6%，且呈顯著年輕化趨勢；痛風(fēng)患病率約為1%～3%，并呈逐年上升趨勢。【病名】痛風(fēng)之名有兩層含義：一、是疼痛劇烈，風(fēng)吹即痛；二、疼痛如風(fēng)，發(fā)作快，緩解也快；但疼痛癥狀的持續(xù)時間是相對的，大部分急性發(fā)作時疼痛兩三天就能好轉(zhuǎn)，但也有些嚴重的、病程較長的慢性痛風(fēng)患者，關(guān)節(jié)周圍已經(jīng)存在痛風(fēng)石，甚至有一定程度的骨破壞，疼痛持續(xù)時間就較長?！静∫颉俊襁z傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)有一定的遺傳傾向。有痛風(fēng)家族史的人，患病的風(fēng)險會相對較高；●年齡和性別：一般來說，男性比女性更容易患上痛風(fēng)，而中老年人患病的幾率也較高。這可能與男性激素、生理機能的變化以及腎功能的衰退有關(guān)；●生活習(xí)慣：長期熬夜、飲酒、高糖高脂飲食等不良生活習(xí)慣，都可能增加患病的風(fēng)險；●其他疾?。喝绺哐獕?、糖尿病、高血脂等慢性病，以及肥胖癥、心臟病等心血管疾病，都可能增加痛風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險?！痉制凇總鹘y(tǒng)的痛風(fēng)自然病程分為無癥狀高尿酸血癥期、急性發(fā)作期、發(fā)作間歇期和慢性痛風(fēng)石病變期。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟更新的痛風(fēng)診斷循證專家建議，將痛風(fēng)的病程分為臨床前期（無癥狀高尿酸血癥及無癥狀MSU晶體沉積）和臨床期（即痛風(fēng)期，分為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期及發(fā)作間期、慢性痛風(fēng)石病變期）。1.急性發(fā)作期：典型痛風(fēng)發(fā)作常于夜間，起病急驟，疼痛進行性加劇，12h左右達高峰。疼痛呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受。受累關(guān)節(jié)及周圍軟組織紅腫，皮溫升高，觸痛明顯。癥狀多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。多數(shù)患者發(fā)病前無先驅(qū)癥狀，部分患者發(fā)病前有疲乏、周身不適及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)受累，50%以上發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)。痛風(fēng)好發(fā)于下肢，如足背、足跟、踝、膝關(guān)節(jié)，指、肘、腕關(guān)節(jié)亦可受累。隨著病程進展，反復(fù)發(fā)作的患者受累關(guān)節(jié)逐漸增多，少數(shù)可影響到骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)，亦可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且發(fā)作的癥狀和體征漸趨不典型。部分嚴重的患者發(fā)作時可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、心悸等。發(fā)作前多有誘發(fā)因素，多為飲酒、高嘌呤飲食、受冷和劇烈運動。2.發(fā)作間歇期：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無明顯后遺癥狀，偶有炎癥區(qū)皮膚色素沉著。二次發(fā)作的間隔時間無定論，多數(shù)患者在初次發(fā)作后1~2年內(nèi)復(fù)發(fā)，隨著病情進展，發(fā)作頻率逐漸增加，發(fā)作持續(xù)時間延長，無癥狀間隙期縮短，甚至部分患者發(fā)作后癥狀不能完全緩解，關(guān)節(jié)腫痛持續(xù)存在。3.慢性痛風(fēng)石病變期：皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎是長期血尿酸顯著升高未受控制的結(jié)果，兩者經(jīng)常同時存在。皮下痛風(fēng)石常見的發(fā)生部位為耳廓、反復(fù)發(fā)作關(guān)節(jié)的周圍及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處，外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，破潰后排出白色粉狀或糊狀物，不易愈合。慢性痛風(fēng)石關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)沉積大量MSU晶體導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形和功能障礙，可致關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)退行性變等?！静l(fā)癥和伴發(fā)疾病】1腎臟病變2代謝綜合征3心血管疾病4神經(jīng)系統(tǒng)疾病【診斷】1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會制訂的痛風(fēng)分類標準：滿足下述第1條、第2條或第3條中任意一條即可診斷為痛風(fēng)。（1）關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；（2）化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶；（3）符合下述標準中的6條或6條以上：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次；②炎癥反應(yīng)在1d內(nèi)達高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；⑤第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；⑦單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；⑧可疑痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線片證實）；11無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片證實）；12關(guān)節(jié)炎發(fā)作時關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。2018年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟推薦三步診斷痛風(fēng)（表1）：第一步，關(guān)節(jié)滑液或痛風(fēng)石抽吸物中發(fā)現(xiàn)MSU晶體。如果第一步不可行，第二步通過臨床診斷（建立在存在高尿酸血癥和痛風(fēng)相關(guān)臨床特征的基礎(chǔ)上），滿足下列特征時考慮臨床診斷（高度懷疑但非特異性表現(xiàn)）：足部（特別是第一跖趾關(guān)節(jié)）或踝關(guān)節(jié)單關(guān)節(jié)受累，之前類似的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作史，關(guān)節(jié)快速開始的劇烈疼痛和腫脹（24h內(nèi)達峰），皮膚發(fā)紅，男性并存在相關(guān)的心血管疾病和高尿酸血癥。第三步，當痛風(fēng)的臨床診斷不確定且不能證實MSU晶體時，建議尋找晶體沉積的影像學(xué)證據(jù)，特別是超聲或雙能CT?！局委煼桨讣霸瓌t】（一）非藥物治療：總體原則是生活方式的管理首先是飲食控制、減少飲酒、運動、肥胖者減輕體重等；其次是控制痛風(fēng)相關(guān)伴發(fā)病及危險因素，如高脂血癥、高血壓、高血糖、肥胖和吸煙。飲食方面需限制高嘌呤的動物性食品，如動物內(nèi)臟、貝殼和沙丁魚等，減少中等量嘌呤食品的攝入。除了酒類，含有高果糖漿（high-fructosecornsyrup，HFCS）的飲料亦會導(dǎo)致血尿酸升高，應(yīng)限制飲用。無論疾病活動與否，不推薦痛風(fēng)患者補充維生素C制劑，并且需強調(diào)的是，飲食控制不能代替降尿酸藥物治療。（二）降尿酸藥物治療1.降尿酸治療的指征：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次；或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次且同時合并下述任意一項：年齡＜40歲、血尿酸＞480μmol/L、有痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)、尿酸性腎石癥或腎功能損害［估算腎小球濾過率（eGFR）＜90ml/min］、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿 ⒀蓙y、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；應(yīng)立即開始降尿酸治療［5,6］。2020年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)管理指南對降尿酸治療的指征按照不同推薦強度提出了建議，強烈推薦［7］：具有下述任意一種情況的痛風(fēng)患者開始行降尿酸治療：皮下痛風(fēng)石≥1個，有證據(jù)表明存在痛風(fēng)引起的任何影像學(xué)損害，或痛風(fēng)頻繁發(fā)作（≥2次/年）；有條件推薦：對曾經(jīng)發(fā)作＞1次，但發(fā)作不頻繁（＜2次/年）的痛風(fēng)患者開始降尿酸治療；對首次出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作的患者，有條件反對起始降尿酸治療；對于首次痛風(fēng)發(fā)作且合并中重度慢性腎臟?。–KD）（CKD3期及3期以上）、血尿酸＞540μmol/L或尿路結(jié)石的患者，有條件推薦起始降尿酸治療；無癥狀高尿酸血癥患者（血尿酸＞420μmol/L，無痛風(fēng)發(fā)作或皮下痛風(fēng)石），有條件反對起始降尿酸治療。2.降尿酸治療的時機：因血尿酸波動可導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作，既往大多數(shù)痛風(fēng)指南均不建議在痛風(fēng)急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物，須在抗炎、鎮(zhèn)痛治療2周后再酌情使用。亦有部分痛風(fēng)指南提出，在足量抗炎、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用下，允許在痛風(fēng)急性期進行降尿酸治療，但該建議的依據(jù)來自小樣本的隨機對照研究，推薦級別弱，尚未被國內(nèi)外學(xué)者普遍接受。如果在穩(wěn)定的降尿酸治療過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無須停用降尿酸藥物，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。3.降尿酸治療的目標和療程：痛風(fēng)患者降尿酸治療目標為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持；若患者已出現(xiàn)痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，降尿酸治療目標為血尿酸＜300μmol/L，直至痛風(fēng)石完全溶解且關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作癥狀改善，可將治療目標改為血尿酸＜360μmol/L，并長期維持。因人體中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸過低可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險。因此建議，降尿酸治療時血尿酸不低于180μmol/L。4.降尿酸治療：降尿酸藥物的選擇需個體化。目前國內(nèi)常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇和非布司他）和促進尿酸排泄（苯溴馬?。﹥深?。別嘌醇和非布司他均是通過抑制黃嘌呤氧化酶活性，減少尿酸合成，從而降低血尿酸水平；而苯溴馬隆則通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1，抑制腎小管尿酸重吸收而促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。（三）急性期治療急性期治療原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24h內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥，當存在治療禁忌或治療效果不佳時，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。若單藥治療效果不佳，可選擇上述藥物聯(lián)合治療。對上述藥物不耐受或有禁忌時，國外亦有使用白細胞介素（IL）-1受體拮抗劑作為二線痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。目前無證據(jù)支持弱阿片類、阿片類止痛藥物對痛風(fēng)急性發(fā)作有效。（四）其他治療1.慢性尿酸鹽腎?。阂坏┐_診即開始非藥物治療，療效不佳者根據(jù)尿酸水平及合并癥開始藥物治療。出現(xiàn)腎功能損害（G2期及以上）、尿酸性腎石癥患者，血尿酸＞480μmol/L即開始降尿酸治療，血尿酸治療目標值＜360μmol/L。注意避免使用有可能損害腎臟的藥物。2.尿酸性腎結(jié)石：直徑小于0.5~1.0cm，且未導(dǎo)致尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀的患者，可考慮一般療法，增加液體攝入、限制高嘌呤飲食及適當運動，同時可給予堿化尿液治療，維持尿pH值6.2~6.9；若＞1.0cm和/或出現(xiàn)尿路梗阻、感染或疼痛等癥狀，可酌情采用排石療法、體外沖擊波碎石和/或手術(shù)治療。3.痛風(fēng)石：經(jīng)積極治療，血尿酸降至300μmol/L以下維持6個月以上，部分痛風(fēng)石可逐漸溶解、縮小。對痛風(fēng)石較大，壓迫神經(jīng)或皮膚表面破潰，久治不愈者可考慮手術(shù)治療，但患者術(shù)后仍須接受規(guī)范化綜合治療?！绢A(yù)防調(diào)護】?調(diào)整飲食習(xí)慣：避免食用高嘌呤食物（如動物內(nèi)臟、海鮮、紅肉等），多吃蔬菜水果和低脂肪的食物。同時，保持充足的水分攝入，以幫助排出體內(nèi)的尿酸。?保持良好的生活習(xí)慣：避免熬夜、飲酒和過度勞累。適當進行體育鍛煉，以增強體質(zhì)和改善血液循環(huán)。?控制體重：過重和肥胖會增加尿酸的產(chǎn)生和減少尿酸的排泄，因此保持健康的體重是預(yù)防痛風(fēng)的重要措施。?定期檢查：對于有痛風(fēng)家族史或其他高危因素的人群，應(yīng)定期進行血尿酸檢測以及肝腎功能等相關(guān)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時就醫(yī)治療。（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）2024年10月21日226
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張明副主任醫(yī)師 滄州市人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科 對于無癥狀高尿酸（尿酸＞420umol/L，但沒有痛風(fēng)和痛風(fēng)石的患者被稱為無癥狀高尿酸）用不用藥存在爭議。國外指南反對給無癥狀高尿酸患者進行藥物治療。我國指南建議無癥狀高尿酸＞540umol/l或尿酸＞480umol/l且有CKD2期（慢性腎病2期）及以上、或高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、心血管病之一的無癥狀高尿酸患者啟動藥物治療。減少尿酸生成：非布司他，別嘌醇增加尿酸排泄：苯溴馬隆促進尿酸排泄：碳酸氫鈉別嘌醇：效果好，便宜，可出現(xiàn)嚴重超敏反應(yīng)非布司他：效果好，注意心血管風(fēng)險。苯溴馬?。耗I結(jié)石患者不可用。碳酸氫鈉：尿液pH值6.2—6.9。別嘌醇:腎小球濾過率≥60ml/min/1.73m(以下省略單位)，初始劑量100mg；腎小球濾過率<60，初始劑量50mg；腎小球濾過率<15的禁用。非布司他:腎小球濾過率≥30，初始劑量20-40mg；濾過率<30，初始劑量20mg，最大不超過40mg。苯溴馬隆:腎小球濾過率≥60，推薦劑量50-100mg;濾過率30-60之間，推薦劑量不超過50mg;濾過率<30的慎用。①通常不建議在痛風(fēng)發(fā)作急性期（紅腫熱痛發(fā)作）使用降尿酸藥，在抗炎、鎮(zhèn)痛2周后再酌情使用。②如果在穩(wěn)定的降尿酸過程中出現(xiàn)痛風(fēng)急性發(fā)作，則無需停用降尿酸藥，可同時進行抗炎、鎮(zhèn)痛治療。③痛風(fēng)患者的降尿酸治療通常是終身的，不要擅自停藥，停藥可能會導(dǎo)致痛風(fēng)復(fù)發(fā)。④在使用降尿酸藥初期，痛風(fēng)患者應(yīng)預(yù)防性抗炎3-6個月，防止痛風(fēng)急性發(fā)作。⑤腎友痛風(fēng)發(fā)作建議優(yōu)先使用短期激素抗炎控制癥狀，而不是非甾體抗炎藥（止痛藥）。⑥痛風(fēng)患者的尿酸應(yīng)控制在360umol/l以下并維持住，有痛風(fēng)石患者應(yīng)控制在300umol/l以下，最低不要＜180umol/l。⑦使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆，還要注意監(jiān)測肝功能。出門診時間：周三和周日全天地點：滄州市人民醫(yī)院本部院區(qū)1樓1診室。2024年10月13日507
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